结核病快速诊断进展PPT课件
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肺结核诊断及治疗ppt课件
沉、肾功能等。
03
肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
谢谢观看
加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。
03
肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
谢谢观看
加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。
结核病的诊断 ppt课件
6,530名医疗工作人员筛查潜伏性结核结果
Infection Control and Hospital Epidemiology结2核01病0:的31诊,1断279-1285
IGRAs的测试结果稳定吗?
• 接续QFT测试的阴转率为TST的25倍 • 阴转者多为γ干扰素刚超过临界值，且为TST与
IGRA结果不一致者(TST-/IGRA+) • 没阴转者多为γ干扰素值较高，且为TST与IGRA结
TST, Close contact, 0
Close contact
TST QFT
Good test agreement between TST & QFT Brock, 2004
QFT与TST的比较
QFT
• 体外试验
• 使用特异性抗原 • 试验无boosting现象 • 只须测试一次 • 不一致性出现在实验室操作 • 一天内可判读结果 • 需要抽血 • 有对照组
– 参考标准为PPD-S (Siebert’s Lot 49608) – 目前有三个剂量型态: 1 TU, 5 TU, 250 TU
结核病的诊断
结核菌素简介
• 结核菌素是萃取自结核菌的蛋白质，全世界最 早采用 OT(oldtuberculin)，后来又加以改良成为 PPD(purifiedproteinderivative)
• 目前广为各国所使用的结核菌素有PPD-S、及 PPD RT23两种；根据效价比较，PPD RT23 2TU所 引发的反应强度与PPD-S 5TU相当，都是经世界 卫生组织认可的标准剂量；自2011年9月1日 起，台湾由使用PPD RT23 1TU改为 2TU
结核病的诊断
曼托克司皮肤试验(Mantoux test)
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
全世界约三分之一的人群感染了结核分枝杆菌，《2012年全球结核病报告 》显示，在2011年有870万新发病例， 140万人死于结核病
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
(2024年)肺结核完整ppt课件
20
营养支持在康复中作用
2024/3/26
提供足够能量和营养素
满足患者机体代谢需要，促进组织修复。
改善免疫功能
增强患者抵抗力，减少感染机会。
提高生活质量
改善患者营养状况，提高生活质量。
21
并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等，应采取 相应的急救措施，确保患者生命安全 。同时，针对并发症的原因进行积极 治疗，防止其再次发生。
24
耐药肺结核分类及特点
单耐药
仅对一种抗结核药物产生耐药 。
2024/3/26
多耐药
对多种抗结核药物产生耐药， 但不包括同时对异烟肼和利福 平产生耐药。
耐多药
至少对异烟肼和利福平同时产 生耐药。
广泛耐药
除耐多药外，还对任何氟喹诺 酮类药物以及三种二线抗结核 药物注射剂中的至少一种产生
耐药。
25
耐药肺结核治疗策略调整
。
2024/3/26
内窥镜检查
如支气管镜、胸腔镜等，可直接观 察病变部位，获取病理组织进行诊 断。
病理学检查
通过穿刺、活检等手段获取病变组 织，进行病理学检查以明确诊断。
17
04
肺结核治疗方案与策略选择
2024/3/26
18
药物治疗原则及注意事项
早期、联合、适量、规律、全程用药
确保药物在有效浓度内持续作用，避免耐药性的产生。
2024/3/26
10
影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。
营养支持在康复中作用
2024/3/26
提供足够能量和营养素
满足患者机体代谢需要，促进组织修复。
改善免疫功能
增强患者抵抗力，减少感染机会。
提高生活质量
改善患者营养状况，提高生活质量。
21
并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等，应采取 相应的急救措施，确保患者生命安全 。同时，针对并发症的原因进行积极 治疗，防止其再次发生。
24
耐药肺结核分类及特点
单耐药
仅对一种抗结核药物产生耐药 。
2024/3/26
多耐药
对多种抗结核药物产生耐药， 但不包括同时对异烟肼和利福 平产生耐药。
耐多药
至少对异烟肼和利福平同时产 生耐药。
广泛耐药
除耐多药外，还对任何氟喹诺 酮类药物以及三种二线抗结核 药物注射剂中的至少一种产生
耐药。
25
耐药肺结核治疗策略调整
。
2024/3/26
内窥镜检查
如支气管镜、胸腔镜等，可直接观 察病变部位，获取病理组织进行诊 断。
病理学检查
通过穿刺、活检等手段获取病变组 织，进行病理学检查以明确诊断。
17
04
肺结核治疗方案与策略选择
2024/3/26
18
药物治疗原则及注意事项
早期、联合、适量、规律、全程用药
确保药物在有效浓度内持续作用，避免耐药性的产生。
2024/3/26
10
影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。
肺结核的诊疗进展PPT医学课件
延缓生长期
指结核菌在与抗结核药物 接触作用一段时间后，在药物 撤除后，结核杆菌重新生长有 一段延迟时间，称为结核杆菌 的生长延缓时间，一般3-7天， 是间歇复药的理论依据
药物作用方式 杀菌药和抑菌药 杀菌药能杀死生长旺盛的结核 菌，病灶内细菌很快消灭，INH 和RFP是杀菌药，两药合用具有 最强的杀菌能力。为短程化疗 的联合用药。
肺外结核 为Ⅴ型结核病，在那个 部位需具体标明如结核 性脑膜炎，淋巴结核， 骨结核等。
肺结核的记录方式 按结核病分类 病变部位 范围 痰菌情况 化疗史程序书写 如:继发性肺结核双上 涂（+）， 复治。 可在化疗史后按并发症，并存 症，手术等顺序书写。
鉴别诊断
肺癌 肺炎 肺脓肿 支气管扩张 慢性支气管炎 其它发热性疾病
• 我国属于发展中国家，由于人口基数大， 占世界人口的1/5，所以，在结核病的感 染、发病、患病和死亡的绝对人数都是庞 大的数字，为世界上控制结核病任务最艰 巨的国家
• 北京和上海由于结核控制工作成效，基本 已迈进国际先进行例。为其他省、市树立 了榜样
新形势下的结核病流行趋势
糖尿病 艾滋病 肿瘤 人口老年化 大规模人口流动
结核病的治疗原则
•早 期 •规 律 •全 程 •适 量 •联 合
化疗药的生物学机理
结核菌的代谢状态
• 快速繁殖期（或称A菌群） • 间断繁殖菌（或称B菌群） • 慢速繁殖菌（或称C菌群） • 完全休眠菌（或称D菌群）
药物浓度
是采用冲击剂量造成的高峰浓 度，其灭菌作用比常规剂量较低 的血浓度作用持久而有效。高峰 浓度愈高，疗效愈好，产生延缓 生长期所需的时间愈短。这也是 抗结核药物日剂量主张顿服的依 据
渗出 变质和增殖病灶
可有细胞浸润 干酪样肺炎 空洞（1-2个、小、无继发感 染） 结核球
结核病的诊断与治疗-PPT课件
疗时代，各国结核病情况出现明显差距， 总的趋势呈下降。
5
目前全球结核病疫情
感染人数：总人口的1/3，约为20亿； 新发活动性肺结核病人：890万； 新发涂阳肺结核病人：390万； 估计现有患病人数：1550万（患病率
266/10万）； 每年死于结核病180万。
6
结核病人主要集中在第三世界，尤以 东南亚和非洲最多
10
1.1.2 BACTEC检测 传统的结核菌检 查方法如涂片、集菌和培养法的阳性率 均较低，其中改良罗氏法培养的时间又 过长。Middlebrook等于1977年首先报告 Bactec法(自动快速检测法)，其基本原理 是间接测定分支杆菌的代谢产物。在 7H12培养基内加入放射性14C棕榈酸底 物，分枝杆菌存在时，则产生14CO2， 由Bactec法自动显示结果。分离培养阳性 率高于常规培养10%。优点是分离培养、 药敏试验、菌型鉴定三项快速总报告时 间为18.5天，而常规检查法需时84.2天。 缺点是污染率为5.6～9.3%，较常规法高， 最主要的是设备昂贵，试剂全靠进口
16
1.3 影像学诊断
1.3.1 CT检查 CT显示的是三维立体图像，较一般X 线检查分辨率高，病灶在1cm左右即可发现。由于胸 部充气的肺有良好的天然对比，普通X线检查多能显 示病变，故CT检查不作为首选，但在下列情况下， CT检查有优于X线片的特殊价值：①侦测空洞的存在； ②侦测结核瘤的钙化病灶；③侦测纵隔腔和腋下淋巴 结病变；④侦测肋膜病变；⑤侦测结核在胸腔内的并 发症；⑥肺结核病人咳血的评估；⑦侦测支气管内结 核的病变；⑧外科治疗前的评估；⑨侦测粟粒性肺结 核。对某些胸部平片及断层不易显示的区域，如气管 内、肺尖区、肺门旁、奇食窝、脊柱旁、心脏后、胸 膜缘、肺面上、后肋膈角以及胸水掩盖处等的病变， CT检查也具有独特的诊断作用
5
目前全球结核病疫情
感染人数：总人口的1/3，约为20亿； 新发活动性肺结核病人：890万； 新发涂阳肺结核病人：390万； 估计现有患病人数：1550万（患病率
266/10万）； 每年死于结核病180万。
6
结核病人主要集中在第三世界，尤以 东南亚和非洲最多
10
1.1.2 BACTEC检测 传统的结核菌检 查方法如涂片、集菌和培养法的阳性率 均较低，其中改良罗氏法培养的时间又 过长。Middlebrook等于1977年首先报告 Bactec法(自动快速检测法)，其基本原理 是间接测定分支杆菌的代谢产物。在 7H12培养基内加入放射性14C棕榈酸底 物，分枝杆菌存在时，则产生14CO2， 由Bactec法自动显示结果。分离培养阳性 率高于常规培养10%。优点是分离培养、 药敏试验、菌型鉴定三项快速总报告时 间为18.5天，而常规检查法需时84.2天。 缺点是污染率为5.6～9.3%，较常规法高， 最主要的是设备昂贵，试剂全靠进口
16
1.3 影像学诊断
1.3.1 CT检查 CT显示的是三维立体图像，较一般X 线检查分辨率高，病灶在1cm左右即可发现。由于胸 部充气的肺有良好的天然对比，普通X线检查多能显 示病变，故CT检查不作为首选，但在下列情况下， CT检查有优于X线片的特殊价值：①侦测空洞的存在； ②侦测结核瘤的钙化病灶；③侦测纵隔腔和腋下淋巴 结病变；④侦测肋膜病变；⑤侦测结核在胸腔内的并 发症；⑥肺结核病人咳血的评估；⑦侦测支气管内结 核的病变；⑧外科治疗前的评估；⑨侦测粟粒性肺结 核。对某些胸部平片及断层不易显示的区域，如气管 内、肺尖区、肺门旁、奇食窝、脊柱旁、心脏后、胸 膜缘、肺面上、后肋膈角以及胸水掩盖处等的病变， CT检查也具有独特的诊断作用
肺结核的临床表现和诊断PPT课件
对于病情较重的患者，可给予营 养支持、氧疗等支持治疗措施，
以改善患者的身体状况。
康复治疗
在病情稳定后，可进行适当的康 复治疗，如肺功能锻炼、运动康
复等，以促进患者康复。
预防与控制方案
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，加强患者的管理和 监测，以控制传染源的传播。
切断传播途径
加强公共场所的通风换气，保持室内空气流通； 加强个人防护，如佩戴口罩等。
症状表现为持续的咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺结核患者则多有低热、盗
汗等症状。
与其他发热疾病的鉴别诊断
风湿热
风湿热与肺结核的发热症状相似，但风湿热通常伴有游走性 关节痛、皮下结节等症状，而肺结核则多伴有盗汗、消瘦等 症状。
败血症
败血症与肺结核的发热症状类似，但败血症患者通常有感染 病灶，伴有高热、寒战等症状，而肺结核则多表现为低热、 盗汗等症状。
治疗依从性
患者的治疗依从性也会影响预后。不 按时服药、不按时复查的患者，往往 治疗效果较差，预后不佳。
转归类型与特点
治愈
好转
恶化
死亡
肺结核治愈是指患者经过治疗 ，痰结核菌检查转阴，肺部病 灶稳定无变化，并且持续一段 时间无复发。治愈后患者一般 无传染性，可以正常生活和工 作。
好转是指患者经过治疗，病情 得到控制，但未完全治愈。肺 部病灶稳定或明显缩小，痰结 核菌检查转阴或仍为阳性。好 转后患者一般仍有传染性，需 要继续治疗。
与其他肺外结核的鉴别诊断
肠结核
肠结核患者可能出现腹痛、腹泻等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肠结核 患者通常伴有肠出血、肠穿孔等并发症。
肾结核
肾结核患者可能出现尿频、尿急等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肾结核 患者通常伴有血尿、脓尿等并发症。
以改善患者的身体状况。
康复治疗
在病情稳定后，可进行适当的康 复治疗，如肺功能锻炼、运动康
复等，以促进患者康复。
预防与控制方案
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，加强患者的管理和 监测，以控制传染源的传播。
切断传播途径
加强公共场所的通风换气，保持室内空气流通； 加强个人防护，如佩戴口罩等。
症状表现为持续的咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺结核患者则多有低热、盗
汗等症状。
与其他发热疾病的鉴别诊断
风湿热
风湿热与肺结核的发热症状相似，但风湿热通常伴有游走性 关节痛、皮下结节等症状，而肺结核则多伴有盗汗、消瘦等 症状。
败血症
败血症与肺结核的发热症状类似，但败血症患者通常有感染 病灶，伴有高热、寒战等症状，而肺结核则多表现为低热、 盗汗等症状。
治疗依从性
患者的治疗依从性也会影响预后。不 按时服药、不按时复查的患者，往往 治疗效果较差，预后不佳。
转归类型与特点
治愈
好转
恶化
死亡
肺结核治愈是指患者经过治疗 ，痰结核菌检查转阴，肺部病 灶稳定无变化，并且持续一段 时间无复发。治愈后患者一般 无传染性，可以正常生活和工 作。
好转是指患者经过治疗，病情 得到控制，但未完全治愈。肺 部病灶稳定或明显缩小，痰结 核菌检查转阴或仍为阳性。好 转后患者一般仍有传染性，需 要继续治疗。
与其他肺外结核的鉴别诊断
肠结核
肠结核患者可能出现腹痛、腹泻等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肠结核 患者通常伴有肠出血、肠穿孔等并发症。
肾结核
肾结核患者可能出现尿频、尿急等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肾结核 患者通常伴有血尿、脓尿等并发症。
肺结核的诊断和治疗PPT课件
• Ｘ线可见原发肺部病灶，淋巴管炎和淋巴结肿大。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
性，5－9mm为弱阳性， 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。
• 绝大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或钙化。 联合：采用两种以上药物联用。
人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。
• 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重， 一般不剧烈。
• 慢性重症肺结核呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难甚 至紫绀。
• 并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难。
他发热性疾病。
亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当 人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血 行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、 新旧不等，较对称地分
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
胞形态变大和扁平，类似“类上皮细胞”，从而 三种病变可同时存在于一个肺部病灶但往往有一种病变为主，干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被
支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。
优选肺结核的诊断和治疗
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺 结核。 性，5－9mm为弱阳性， 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管 理的重要环节。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病变，有类上皮细胞和新生毛细血管构成。 另外有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭才就诊； 严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。 成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性 播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。 （三）病灶中不同生长速度的菌群 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 规律：按医嘱剂量给药。 呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液性或脓性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低热，如持续不退，多提 示结核病灶播散。 早期：查出后立即治疗。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
性，5－9mm为弱阳性， 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。
• 绝大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或钙化。 联合：采用两种以上药物联用。
人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。
• 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重， 一般不剧烈。
• 慢性重症肺结核呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难甚 至紫绀。
• 并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难。
他发热性疾病。
亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当 人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血 行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、 新旧不等，较对称地分
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
胞形态变大和扁平，类似“类上皮细胞”，从而 三种病变可同时存在于一个肺部病灶但往往有一种病变为主，干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被
支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。
优选肺结核的诊断和治疗
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺 结核。 性，5－9mm为弱阳性， 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管 理的重要环节。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病变，有类上皮细胞和新生毛细血管构成。 另外有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭才就诊； 严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。 成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性 播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。 （三）病灶中不同生长速度的菌群 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 规律：按医嘱剂量给药。 呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液性或脓性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低热，如持续不退，多提 示结核病灶播散。 早期：查出后立即治疗。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
结核病实验室诊断PPT课件
结核杆菌离心制片技术
2015年7月至2015年11月，对本院257例痰液和纤维支气管镜灌洗液 进行直接涂片法和离心制片法比对验证试验，结果如下：
直 接
离心制片法
涂
合计
片
阳性
阴性
法
阳 性
41
0
41 (15.9%)
阴 性
17
199
216 (84.1%)
合
58
199
计 （22.6%） (77.4%)
257
• Xpert MTB/RIF 在MDR或HIV问题不十分 严重的地区，可以考虑作为显微镜检查基础 之上的后续检测，特别是用于涂阴标本的进 一步检测。
体外r-干扰素释放试验
• 蛋白质水平
结核菌素试验（TST）
潜伏性结核 （LTBI）
T-SPOT.TB QuantiFERON-TB Gold in-tube (QFT-GI)
药物 RFP INH SM EMB CPM OFX ETH PAS LVF MOF RFB AMI KAN CLO
耐药 例数
80 146 94
58 50 61 41 49 53
62
60 11 13 87
耐药率 %
15.7
28.6
18.4
11.4
9.8
11.9
8.0
9.6
10.4
12.1
11.7
2.2
灵敏度
基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有 很高的检出率
美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183) 国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655)
体外r-干扰素释放试验
实 验 效 果 图
阴性结果
肺结核诊断 ppt课件
可伴有支气管播散灶
可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连
呈球形病灶时（结核球）直径多在 3cm 以内，周围可 有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征 病变吸收慢（一个月以内变化较小） 易合并空洞
胸部CT：
胸部 CT 检查能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发 现隐蔽的病变，可补充 X 线检查的不足，可以用于下列 情况：
假阴性的出现：
⑴结核感染变态反应前期（感染后4—8周内未充 分建立变态反应，可阴性)。
⑵免疫系统暂时受到干扰，如重症结核、 急性传染病、发热等 ⑶细胞免疫功能低下，如艾滋病、肿瘤、 年龄老化及糖尿病等 ⑷营养不良的影响，如低蛋白血症等 ⑸结素过期或因其他质量问题 ⑹注射技术不当或反应判断记录错误
假阳性的出现： （1）NTM病 （2）卡介苗接种
临床诊断（症状、体征）
细菌学诊断 影像学诊断 免疫学诊断 分子生物学诊断
介入学诊断
病理学诊断
其他检查诊断
一、临床诊断（症状）
呼吸系统症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、胸痛、呼吸困 难 全身结核中毒症状：发热（常午后低热）可伴盗汗、乏 力、食欲降低、体重减轻、月经失调 在肺结核患者中，临床上有14.2%患者无肺结核症状 在肺结核症状患者中，只有30.5%患者伴有低热
胸片显示有活动性肺结核病变；
③直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰
结核杆菌培养阳性一次。
肺结核病的几个概念
仅培阳肺结核：
肺部有结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性， 痰结核杆菌培养阳性。
菌阴肺结核病：
三次痰涂片镜检抗酸杆菌阴性及一次培养痰结核杆 菌阴性的肺结核。
肺结核病的几个概念
肺结核病的诊断和治疗进展
医学ppt
18
肺结核影像学诊断
▪ 可有如下特点：
➢ 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、 后基底段
➢ 病变可局限也可多肺段侵犯 ➢ X线影像可呈多形态表现（即同时呈
现渗出、增殖、纤维和干酪性病变）， 也可伴有钙化
医学ppt
19
肺结核影像学诊断
➢可伴有支气管播散灶
➢可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连
➢呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm 以内周围可有卫星病灶，内侧端可有引 流支气管征
➢ 新近阳转者 ➢ 强阳性反应者
这些表示近期有结核分枝杆菌感染，
即使未发现病灶，也应该作化学预防，
防止发病。
医学ppt
15
结核菌素皮肤试验
▪ 假阴性的出现： ⑴结核感染变态反应前期 ⑵免疫系统暂时受到干扰，如重症结核、 急性传染病、发热等 ⑶细胞免疫功能低下，如艾滋病、肿瘤、 年龄老化及糖尿病等
医学ppt
▪ 农 村: 35.9% ▪ 城 镇: 59.4% ▪ 城 市: 55.1% ▪ 大 学 生: 38.9%
中国防痨杂志.2002，24（2）
医学ppt
6
全国结核病死亡率（ / 万）
▪全 国: —结核病 9.8 —肺结核 8.8
▪ 广东省 : 4.5 ▪ 广州市 : 5.5
死亡原因
排
位： 9
全身衰竭
➢病变吸收慢（一个月以内变化较小） ➢易合并空洞
医学ppt
20
医学ppt
21
医学ppt
22
医学ppt
23
医学ppt
24
医学ppt
25
医学ppt
26
肺结核影像学诊断
▪ 在肺结核诊断中，胸部CT检查可补充X线 检查的不足，可以用于下列情况：
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21
分辨率和对比度
• 人的肉眼不能看清小于0.1毫米的物体 • 普通光学显微镜不能区别小于0.2微米的物体 • 电子显微镜不能看清小于0.1纳米的物体
22
电子显微镜下的结核分枝杆菌
Gram-positive Gram-negative
S. aureus
E. coli
Acid fast M. tuberculosis
• 为区分物体不同的两点,这两点的光学成像必须落在视网 膜上不同的感光细胞上;
• 显微镜下,光线经过显微镜物镜折射成倒立放大的实像,然 后经目镜折射成正立放大的虚像;
• 经显微镜放大后,人眼就可以区分物体不同的两点,以达到 观察微小物体的目的;
• 由于光线衍射的原因,普通光学显微镜不能区别小于0.2微 米的物体；
改变细胞壁
人体内生存
免疫激活和营养限制 改变营养需要
由肺中排入空气中
免疫病理 释放抗原性蛋白
释放调控因子, 例如 sigma factors
10
微生物和人类
Very few microbes are always pathogenic
Many microbes are potentially pathogenic
结核病快速诊断进展
1
内容
1. 结核病实验室工作在结核病控制中的作用 2. 为什么要进行EQA 3. EQA 培训的重要意义 4. 结核病实验室相关的流行病学理论 5. 痰涂片镜检的操作原理 6. 全球结核病快速诊断进展
2
结核病实验室工作在结核病控制中的作用
• 诊断 （发现传染源） • 治疗 （确定治疗方案） • 疗效评价 • 结核病控制策略和措施的评估
classical clinical disease
less severe disease
asymptomatic infection
rabies
100% of infections
are clinically apparent
14
水库理论
发病 人数
现有病人数
死亡 人数
治愈 人数
15
痰涂片镜检的操作原理
Most microbes are never pathogenic
11
我们如何知道特定的病原微生物致病?
诊断和有效的治疗不仅依靠分离病原微生物， 而且在于建立实验室和病人临床症状的联系
Recognised syndromes
e.g. septicaemia, endocarditis, osteomyelitis meningitis, UTI, pneumonia pharyngitis
16
分枝杆菌的发现历史
• 1590 年荷兰杨森父子发明了显微镜 • 19世纪末,显微镜技术、染色技术已应用于微生物
检测,分枝杆菌的发现条件已成熟 • 在发现结核菌前,科霍已是一位在微生物学方面取
得丰硕成果的学者.
17
Robert Koch – 第一个证明细菌可以致病
• 1876 • 传染病的微生物病因学
potential pathogen isolated from or
detected in clinical samples
patient's clinical condition
12
如何推测特定病原体可以致病? • Koch‘s 推测
– 病原体必须在每一例病例中都出现 – 病原体可以从宿主中分离并且可以在纯培养基中生长 – 当特定的病原体接种到健康机体时特定的疾病会发生 – 病原微生物可以在实验动物中恢复
工作人员的地位
7
结核病实验室相关的流行病学理论
• 结核病的发病学和流行 • 冰山理论 • 水库理论 • 病因分析和疗效评价
8
核分枝杆菌在人体中的生活周期
感染 – 95%
感染
病变早期进展 - 5% 例如： HIV, 婴幼儿
后期表现 - 5% 例如：移民9
结核分枝杆菌的生活周期
感染
进入细胞内 侵犯人体免疫防御系统
Good microscopy (55%)
← AFB per ml of sputum
Slide Courtesy: Van Deun A, Nov 2003
4
细菌 – 让人们联想到什么?
• 疾病 • 传染性 • 流行性 • 食物腐败 • 在目前已知的细菌中有1%的细菌可以导致人患病 • 在目前已知的细菌中有4%的细菌可以导致植物得病
3
Diagnosis of Pulmonary TB Related to Numbers of Tubercle Bacilli
Case frequency
10
102
103
104
5
106
Poor microscopy (25%)
X-ray/clinical only (20%) Culture / PCR (25%)
95%已知细菌不具有致病性
5
为什么要进行EQA
• 增加人员的责任心 • 推行标准化、规范化操作 • 确保实验室服务质量的提高 • 生物安全的需要 • 加强实验室网络、采集信息
6
痰涂片镜检EQA 培训的意义
• 强化EQA的理解，有利于积极推广 • 提高实验室服务质量 • 提高对结核病实验室工作的重视 • 逐步提高结核病防治人员特别是结核病实验室
• 3. 炭疽(sheep and cattle)
– Bacillus anthracis
19
结核病
• 结核分枝杆菌：棒状抗酸菌.
可以在人与人之间传播
• 牛型结核杆菌: 美国的病例 数〈１％,不在人与人之间传
播
• 鸟胞内分枝杆菌，可以感染
AIDS晚期患者
20
Figure 24.9
光学显微镜的基本原理
13
传染性疾病的冰山理论
poliomyelitis in a child 0.1-1% of infections are clinically apparent
rubella 50% of infections are clinically apparent
Spectrum of virulence
– 病因学 - 疾病的病因
• 建立 “科学规则” 来确定微生物和疾病的病 因和效应关系
• Koch’s 原理
18
Koch确定了3个重要疾病的病因
• 1. 霍乱 (fecal-oral disease)
– Vibrio cholerae
• 2. 结核病 (pulmonary infection)
– Mycobacterium tuberculosis
分辨率和对比度
• 人的肉眼不能看清小于0.1毫米的物体 • 普通光学显微镜不能区别小于0.2微米的物体 • 电子显微镜不能看清小于0.1纳米的物体
22
电子显微镜下的结核分枝杆菌
Gram-positive Gram-negative
S. aureus
E. coli
Acid fast M. tuberculosis
• 为区分物体不同的两点,这两点的光学成像必须落在视网 膜上不同的感光细胞上;
• 显微镜下,光线经过显微镜物镜折射成倒立放大的实像,然 后经目镜折射成正立放大的虚像;
• 经显微镜放大后,人眼就可以区分物体不同的两点,以达到 观察微小物体的目的;
• 由于光线衍射的原因,普通光学显微镜不能区别小于0.2微 米的物体；
改变细胞壁
人体内生存
免疫激活和营养限制 改变营养需要
由肺中排入空气中
免疫病理 释放抗原性蛋白
释放调控因子, 例如 sigma factors
10
微生物和人类
Very few microbes are always pathogenic
Many microbes are potentially pathogenic
结核病快速诊断进展
1
内容
1. 结核病实验室工作在结核病控制中的作用 2. 为什么要进行EQA 3. EQA 培训的重要意义 4. 结核病实验室相关的流行病学理论 5. 痰涂片镜检的操作原理 6. 全球结核病快速诊断进展
2
结核病实验室工作在结核病控制中的作用
• 诊断 （发现传染源） • 治疗 （确定治疗方案） • 疗效评价 • 结核病控制策略和措施的评估
classical clinical disease
less severe disease
asymptomatic infection
rabies
100% of infections
are clinically apparent
14
水库理论
发病 人数
现有病人数
死亡 人数
治愈 人数
15
痰涂片镜检的操作原理
Most microbes are never pathogenic
11
我们如何知道特定的病原微生物致病?
诊断和有效的治疗不仅依靠分离病原微生物， 而且在于建立实验室和病人临床症状的联系
Recognised syndromes
e.g. septicaemia, endocarditis, osteomyelitis meningitis, UTI, pneumonia pharyngitis
16
分枝杆菌的发现历史
• 1590 年荷兰杨森父子发明了显微镜 • 19世纪末,显微镜技术、染色技术已应用于微生物
检测,分枝杆菌的发现条件已成熟 • 在发现结核菌前,科霍已是一位在微生物学方面取
得丰硕成果的学者.
17
Robert Koch – 第一个证明细菌可以致病
• 1876 • 传染病的微生物病因学
potential pathogen isolated from or
detected in clinical samples
patient's clinical condition
12
如何推测特定病原体可以致病? • Koch‘s 推测
– 病原体必须在每一例病例中都出现 – 病原体可以从宿主中分离并且可以在纯培养基中生长 – 当特定的病原体接种到健康机体时特定的疾病会发生 – 病原微生物可以在实验动物中恢复
工作人员的地位
7
结核病实验室相关的流行病学理论
• 结核病的发病学和流行 • 冰山理论 • 水库理论 • 病因分析和疗效评价
8
核分枝杆菌在人体中的生活周期
感染 – 95%
感染
病变早期进展 - 5% 例如： HIV, 婴幼儿
后期表现 - 5% 例如：移民9
结核分枝杆菌的生活周期
感染
进入细胞内 侵犯人体免疫防御系统
Good microscopy (55%)
← AFB per ml of sputum
Slide Courtesy: Van Deun A, Nov 2003
4
细菌 – 让人们联想到什么?
• 疾病 • 传染性 • 流行性 • 食物腐败 • 在目前已知的细菌中有1%的细菌可以导致人患病 • 在目前已知的细菌中有4%的细菌可以导致植物得病
3
Diagnosis of Pulmonary TB Related to Numbers of Tubercle Bacilli
Case frequency
10
102
103
104
5
106
Poor microscopy (25%)
X-ray/clinical only (20%) Culture / PCR (25%)
95%已知细菌不具有致病性
5
为什么要进行EQA
• 增加人员的责任心 • 推行标准化、规范化操作 • 确保实验室服务质量的提高 • 生物安全的需要 • 加强实验室网络、采集信息
6
痰涂片镜检EQA 培训的意义
• 强化EQA的理解，有利于积极推广 • 提高实验室服务质量 • 提高对结核病实验室工作的重视 • 逐步提高结核病防治人员特别是结核病实验室
• 3. 炭疽(sheep and cattle)
– Bacillus anthracis
19
结核病
• 结核分枝杆菌：棒状抗酸菌.
可以在人与人之间传播
• 牛型结核杆菌: 美国的病例 数〈１％,不在人与人之间传
播
• 鸟胞内分枝杆菌，可以感染
AIDS晚期患者
20
Figure 24.9
光学显微镜的基本原理
13
传染性疾病的冰山理论
poliomyelitis in a child 0.1-1% of infections are clinically apparent
rubella 50% of infections are clinically apparent
Spectrum of virulence
– 病因学 - 疾病的病因
• 建立 “科学规则” 来确定微生物和疾病的病 因和效应关系
• Koch’s 原理
18
Koch确定了3个重要疾病的病因
• 1. 霍乱 (fecal-oral disease)
– Vibrio cholerae
• 2. 结核病 (pulmonary infection)
– Mycobacterium tuberculosis