益普生(中国)产品培训资料.教学提纲
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较强的抗孕激素、雌激素、中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：
竞争性与垂体GnRH受体结合，抑制FSH和LH的分泌
2020/6/26
益普生（中国）产品培训资料
18
药物治疗
GnRHa治疗适应证
- 作为术前辅助治疗 - 子宫肌瘤合并不孕的治疗 - 促使近绝经期患者提前绝经，减少手术干预率 - 有手术禁忌症患者的短暂治疗
阴道排液 疼痛
- 往往提示有特殊情况发生
继发贫血
2020/6/26
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12
临床表现
肌瘤对生殖及妊娠的影响
- 不孕 - 习惯性流产 - 早产 - 产科合并症
2020/6/26
益普生（中国）产品培训资料
13
诊断
根据病史、症状、体征，诊断多无困难 辅助诊断手段
- B超 - 宫腔镜 - 腹腔镜 - CT或MRI
6
子宫肌瘤的不同类型
带蒂的浆膜下肌瘤
浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
脱出宫颈的肌瘤
间质肌瘤
宫颈肌瘤
2020/6/26
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7
生长部位与类型
肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤：20-30%
- 有蒂浆膜下肌瘤 - 阔韧带肌瘤 - 寄生性肌瘤 粘膜下肌瘤：10%
2020/6/26
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8
组织病理学
大体表现： 表面光滑，剖面呈漩涡状结构，苍 白色，质地依所含细胞成分不同
2020/6/26
镜下表现：
梭形平滑肌细胞和不等量纤维 结缔组织
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9
临床表现
异常子宫出血
- 为最常见的症状 - 表现为月经过多、周期缩短、经期延长
或出血无规律性 - 长期可导致继发贫血 - 以粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤最多见
体从而抑制垂体促性腺激素释放， FSH、LH水平下降，导 致低雌激素状态，使子宫内膜变薄、子宫体积缩小、肌瘤缩 小
2020/6/26
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25
TCRM术前准备—药物预处理
GnRHa
药物剂量：3.75mg/支 给药方式：每4周肌肉注射1支 治疗时间：3个月
2020/6/26
益普生(中国)产品培训资料.
子宫切除术（600000例/年，美国）
---2001年美国妇科腹腔镜检查医师协会第30届年会
5% 10%
10%
240000例/年
40%
15%
20%
子宫肌瘤 功能障碍性子宫出血 子宫内膜异位症 子宫脱垂 慢性骨盆疼痛 癌前病变
2020/6/26
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2
- 微创伤性 - 有取代传统开腹子宫切除的趋势
2020/6/26
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21
宫腔镜子宫肌瘤切除术
--Transcervical Resection of Myoma (TCRM)
粘膜下肌瘤治疗前（宫腔镜下）
粘膜下肌瘤治疗后（宫腔镜下）
2020/6/26
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22
23
宫腔镜子宫肌瘤切除术
以下情况能否手术？
较大或多发粘膜下肌瘤
直径≥4.0cm的无蒂粘膜下肌瘤
内突壁间肌瘤
较大宫颈肌瘤
宫腔≥12cm 取决于器械及施术者的技术
粘膜下肌瘤（宫腔镜下）
需要药物预处理使肌瘤体积缩小
2020/6/26
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24
TCRM术前准备—药物预处理
达那唑（danazol）：雄激素类药物 米非司酮（RU-486）： 抗孕激素药物 GnRHa：促性腺激素释放激素类似物，与GnRH竞争受
宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)
适应证
宫腔与宫颈粘膜下肌瘤引起月经过多或异常出血 子宫小于妊娠10 周大小 宫腔小于12cm 直径小于5cm 的有蒂粘膜下肌瘤 直径小于4cm 的无蒂或内突壁间肌瘤 脱入阴道的子宫或宫颈粘膜下肌瘤
2020/6/26
粘膜下肌瘤（宫腔镜下）
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病因学
激素依赖性肿瘤
危险因素：
生育年龄 未产
肥胖 黑色种族 月经早 教育水平高 使用铜宫内避孕器 高血压
2020/6/26
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3
激素与子宫肌瘤
雌激素是肌瘤生长的主要促进因素
发生于育龄妇女，绝经后停止生长 肌瘤局部雌激素浓度较高 尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长
2020/6/26
2020/6/26
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14
治疗原则
患者年龄 有无生育要求 对子宫去留的意愿 症状严重程度
肌瘤大小 肌瘤生长速度
恶变可能
保守治疗/手术治疗
2020/6/26
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15
治疗
直径3-5cm以下且无任何症状者
- 定期随访观察
引起临床症状者
- 药物治疗：多种激素类药物或其类似物 - 手术治疗 ：保守或根治性手术
2020/6/26
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19
手术治疗
分类
根据手术时保留子宫与否 - 保守性手术--子宫肌瘤剔除术 - 根治性手术--子宫切除术
根据手术入路 - 经腹 - 经阴道 - 宫腔镜 - 腹腔镜
2020/6/26
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20
手术治疗
发展趋势
经腹子宫切除存在弊端 腹腔镜和经阴道子宫切除术
2020/6/26
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10
临床表现
异常子宫出血的可能机制
增大子宫内膜面积 妨碍子宫收缩 伴发功能障碍性子宫出血 子宫内膜静脉丛充血与扩张
2020/6/26
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11
临床表现
腹部肿块
- 子宫体积异常增大
压迫症状
- 向前：膀胱 - 向后：直肠 - 向侧方：输尿管
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4
激素与子宫肌瘤
孕激素对肌瘤发病起重要作用
孕激素影响肌瘤生长 雌激素诱导的孕激素受体表达是肌瘤生长的
机理之一 孕激素与肌瘤的分化有关
2020/6/26
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5
生长部位与类型
子宫体肌瘤占92%
2020/6/26
子宫颈肌瘤占8%
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26
TCRM术前准备—药物预处理
GnRHa
- 用药后14天内血雌激素浓度一过性上升（初始效应） - 随后降至绝经水平 - 每28天用药一次使雌二醇维持于低水平 - 无药物蓄积作用 - 卵巢功能在停止治疗后1个月恢复正常
2020/6/26
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16
保守治疗
观察
3～6个月复查一次 症状有无发展 肌瘤增长速度 有无并发症发生 诊断是否正确
2020/6/26
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17
来自百度文库物治疗
常用药物
雄激素制剂：对抗雌激素作用 米非司酮（RU486）：抗孕激素药物 三烯高诺酮（R2323）：
竞争性与垂体GnRH受体结合，抑制FSH和LH的分泌
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药物治疗
GnRHa治疗适应证
- 作为术前辅助治疗 - 子宫肌瘤合并不孕的治疗 - 促使近绝经期患者提前绝经，减少手术干预率 - 有手术禁忌症患者的短暂治疗
阴道排液 疼痛
- 往往提示有特殊情况发生
继发贫血
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临床表现
肌瘤对生殖及妊娠的影响
- 不孕 - 习惯性流产 - 早产 - 产科合并症
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诊断
根据病史、症状、体征，诊断多无困难 辅助诊断手段
- B超 - 宫腔镜 - 腹腔镜 - CT或MRI
6
子宫肌瘤的不同类型
带蒂的浆膜下肌瘤
浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
脱出宫颈的肌瘤
间质肌瘤
宫颈肌瘤
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生长部位与类型
肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤：20-30%
- 有蒂浆膜下肌瘤 - 阔韧带肌瘤 - 寄生性肌瘤 粘膜下肌瘤：10%
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组织病理学
大体表现： 表面光滑，剖面呈漩涡状结构，苍 白色，质地依所含细胞成分不同
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镜下表现：
梭形平滑肌细胞和不等量纤维 结缔组织
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9
临床表现
异常子宫出血
- 为最常见的症状 - 表现为月经过多、周期缩短、经期延长
或出血无规律性 - 长期可导致继发贫血 - 以粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤最多见
体从而抑制垂体促性腺激素释放， FSH、LH水平下降，导 致低雌激素状态，使子宫内膜变薄、子宫体积缩小、肌瘤缩 小
2020/6/26
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TCRM术前准备—药物预处理
GnRHa
药物剂量：3.75mg/支 给药方式：每4周肌肉注射1支 治疗时间：3个月
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子宫切除术（600000例/年，美国）
---2001年美国妇科腹腔镜检查医师协会第30届年会
5% 10%
10%
240000例/年
40%
15%
20%
子宫肌瘤 功能障碍性子宫出血 子宫内膜异位症 子宫脱垂 慢性骨盆疼痛 癌前病变
2020/6/26
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2
- 微创伤性 - 有取代传统开腹子宫切除的趋势
2020/6/26
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21
宫腔镜子宫肌瘤切除术
--Transcervical Resection of Myoma (TCRM)
粘膜下肌瘤治疗前（宫腔镜下）
粘膜下肌瘤治疗后（宫腔镜下）
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23
宫腔镜子宫肌瘤切除术
以下情况能否手术？
较大或多发粘膜下肌瘤
直径≥4.0cm的无蒂粘膜下肌瘤
内突壁间肌瘤
较大宫颈肌瘤
宫腔≥12cm 取决于器械及施术者的技术
粘膜下肌瘤（宫腔镜下）
需要药物预处理使肌瘤体积缩小
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TCRM术前准备—药物预处理
达那唑（danazol）：雄激素类药物 米非司酮（RU-486）： 抗孕激素药物 GnRHa：促性腺激素释放激素类似物，与GnRH竞争受
宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM)
适应证
宫腔与宫颈粘膜下肌瘤引起月经过多或异常出血 子宫小于妊娠10 周大小 宫腔小于12cm 直径小于5cm 的有蒂粘膜下肌瘤 直径小于4cm 的无蒂或内突壁间肌瘤 脱入阴道的子宫或宫颈粘膜下肌瘤
2020/6/26
粘膜下肌瘤（宫腔镜下）
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病因学
激素依赖性肿瘤
危险因素：
生育年龄 未产
肥胖 黑色种族 月经早 教育水平高 使用铜宫内避孕器 高血压
2020/6/26
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3
激素与子宫肌瘤
雌激素是肌瘤生长的主要促进因素
发生于育龄妇女，绝经后停止生长 肌瘤局部雌激素浓度较高 尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长
2020/6/26
2020/6/26
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14
治疗原则
患者年龄 有无生育要求 对子宫去留的意愿 症状严重程度
肌瘤大小 肌瘤生长速度
恶变可能
保守治疗/手术治疗
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15
治疗
直径3-5cm以下且无任何症状者
- 定期随访观察
引起临床症状者
- 药物治疗：多种激素类药物或其类似物 - 手术治疗 ：保守或根治性手术
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19
手术治疗
分类
根据手术时保留子宫与否 - 保守性手术--子宫肌瘤剔除术 - 根治性手术--子宫切除术
根据手术入路 - 经腹 - 经阴道 - 宫腔镜 - 腹腔镜
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手术治疗
发展趋势
经腹子宫切除存在弊端 腹腔镜和经阴道子宫切除术
2020/6/26
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10
临床表现
异常子宫出血的可能机制
增大子宫内膜面积 妨碍子宫收缩 伴发功能障碍性子宫出血 子宫内膜静脉丛充血与扩张
2020/6/26
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临床表现
腹部肿块
- 子宫体积异常增大
压迫症状
- 向前：膀胱 - 向后：直肠 - 向侧方：输尿管
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4
激素与子宫肌瘤
孕激素对肌瘤发病起重要作用
孕激素影响肌瘤生长 雌激素诱导的孕激素受体表达是肌瘤生长的
机理之一 孕激素与肌瘤的分化有关
2020/6/26
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5
生长部位与类型
子宫体肌瘤占92%
2020/6/26
子宫颈肌瘤占8%
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TCRM术前准备—药物预处理
GnRHa
- 用药后14天内血雌激素浓度一过性上升（初始效应） - 随后降至绝经水平 - 每28天用药一次使雌二醇维持于低水平 - 无药物蓄积作用 - 卵巢功能在停止治疗后1个月恢复正常
2020/6/26
益普生（中国）产品培训资料
16
保守治疗
观察
3～6个月复查一次 症状有无发展 肌瘤增长速度 有无并发症发生 诊断是否正确
2020/6/26
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17
来自百度文库物治疗
常用药物
雄激素制剂：对抗雌激素作用 米非司酮（RU486）：抗孕激素药物 三烯高诺酮（R2323）：