脑梗死鉴别诊断
脑梗塞的鉴别诊断
脑梗塞的鉴别诊断什么是脑梗塞？脑梗塞是指脑血管阻塞导致脑部血液供应减少的病情。
脑梗塞是中风的一种类型，属于缺血性中风，是脑梗死的一种形式。
脑梗塞的症状脑梗塞的主要症状包括突然出现的以下症状： - 面部表情扭曲 - 言语困难 - 上肢或下肢一侧无力 - 视力模糊 - 突发性头痛脑梗塞的鉴别诊断诊断脑梗塞需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关检查。
下面是脑梗塞与其他疾病的鉴别诊断要点： - 与脑出血的鉴别：脑出血通常伴随有剧烈头痛、意识障碍等症状；而脑梗塞症状较为缓和，无头痛或仅轻微头痛。
- 与偏头痛的鉴别：偏头痛表现为周期性发作性头痛，周围症状明显；而脑梗塞症状较为突然且多为神经系统缺损表现。
- 与脑炎的鉴别：脑炎多伴有发热、意识障碍等全身症状；而脑梗塞较少有全身症状，主要表现为神经系统症状。
- 与脑血管畸形的鉴别：脑血管畸形可引起颅内出血而导致症状，需通过头部血管造影等检查来鉴别。
- 与周期性偏瘫的鉴别：周期性偏瘫多为遗传性疾病，可以通过家族病史等鉴别。
综上所述，鉴别诊断脑梗塞需要综合考虑患者的病史、症状表现以及相关检查结果，以明确诊断并制定合适的治疗方案。
及时发现脑梗塞并给予适当治疗对挽救患者的神经功能具有重要意义。
结语脑梗塞是一种严重的中风类型，对患者的神经功能造成严重的影响。
通过对脑梗塞的症状特点及与其他疾病的鉴别诊断的了解，可以帮助医务人员更准确地诊断患者的病情，从而提供及时有效的治疗。
对于普通人群来说，及时了解脑梗塞的表现和危险因素，可以预防该疾病的发生，保护自己的健康。
以上是关于脑梗塞的鉴别诊断的相关内容，希望能对读者有所帮助。
如果您或您的家人有类似症状，请及时就医，以获得专业的诊疗建议。
感谢阅读。
脑梗死诊断标准
脑梗死诊断标准
一
脑梗死的病人诊断：
第一、急性起病。
第二、有局灶性神经功能缺损，如一侧的面部或肢体无力和麻木、语言障碍，少数可有全面神经功能缺损及意识障碍症状和体征。
第三、以症状体征持续超过24小时为界限来诊断脑梗死。
第四、需要排除非血管性病因。
脑CT核磁检查排除脑出血。
脑梗死是血管性痴呆的病因之一。
二
脑梗死的诊断标准，患者具有脑梗死的危险因素。
如中老年有动脉粥样硬化，高血压等病史，发病前有反复的阵发性的感觉运动功能障碍发生。
发生时的感觉运动功能障碍症状对应的脑中的部位与投入ct，磁共振成像检查显示的病变范围一致，则可明确诊断。
脑梗死又称为缺血性的脑卒中，是一种脑部的血液循环障碍，如缺血，缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或者是软化，是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%。
以中老年患者多见，女性与男性患者的比例为1:1，该病主要发生在汉族，少数民族少见。
依据病因分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确的病因型和不明原因性。
三
一、急性起病，或有局灶神经功能障碍，局灶神经功能缺失，比
如肢体瘫，或面部面瘫、麻木、语言障碍也有少数患者，是全面的神经功能缺失，比如有意识障碍、肢体完全瘫这部分病人。
二、影像学就是做CT或者做磁共振，发现病跟临床表现能对应病灶。
脑梗死的影像诊断与鉴别诊断
的影像诊断与鉴别诊断
概述
脑梗死为缺血性脑血管疾病最常见的一种 又名缺血性脑卒中,以50-60岁多见 。
各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,脑组织缺血 缺氧性坏死，进而产生临床上相应神经功能缺失的表现。
临床症状以猝然昏倒 、不省人事 、半身不遂、言语障碍、智 力障碍为主要特征。 实验室检查无特异性 ，脑脊液可有蛋白增高。
病因
脑动脉粥样硬化：最常见，约占脑梗死的90% 高血压是公认的最重要的独立危险因素
血液高脂质 、吸烟 、糖尿病 、凝血机制异常等引起血流缓慢， 血栓形成 脑血管炎 脑动脉瘤、AVM 、房颤等心脏疾病形成血栓脱落 颅脑手术 、插入导管和穿刺导致血管损伤；脑血管发育不良
脑血管本身疾病＞心脏病＞血液病和其他病
0 脑实质低密度影及灰白质分界模糊或消失 。脑灰质密度轻度降低，局部脑组织肿胀， 4 表现为局部脑组织脑沟变浅 、消失，灰白质界限不清，脑组织表面光整。
CT
早期表现（24小时内） 12h
0
12h ，脑细胞坏死 。血脑屏障开始破坏 ，此时1/2的
5
患者局部显示低密度灶
CT
动脉致密征
豆状核模糊征
岛带征
1
最后与CSF相等。
0 2
脑萎缩。
MRI
MR
最早的表现（细胞肿胀） 血管流空信号消失 灰质肿胀 DWI及T2WI信号增高
> 24h：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号
3~5d：水肿及占位效应明显
慢性期：软化灶形成 、脑萎缩
可用于区别新旧梗死灶：
DWI
超急性期： 细胞毒性水肿，DWI呈高信号
急性期：细胞器肿胀，出现血管源性水肿， DWI呈明显高信号
脑梗死核心金标准
脑梗死核心金标准
脑梗死的核心金标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：脑梗塞患者可能出现的症状包括头晕、乏力、困倦感等脑缺氧症状，以及言语功能障碍、运动感觉功能障碍、吞咽障碍等脑神经损伤后病理症状。
2. 神经系统查体：患者的查体结果可能有巴氏征阳性、克氏征阳性、肌腱反射异常、共济失调等情况，这些都是神经系统损伤后的病理症。
3. 影像学检查：这是诊断脑梗塞的金标准，包括核磁共振和CT 检查。
这些影像学检查可以发现明显的缺血梗死灶，明确病变的血管梗塞部位，以及梗死灶的数量和面积等。
其中，核磁共振比头颅CT 的敏感度更高。
4. 病史：有无脑血管病危险因素，如高血压、酗酒、基础心脏病、高脂血症等。
5. 起病形式：是否突然发病。
请注意，以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助和建议。
脑梗死的鉴别诊断模板
脑梗死的鉴别诊断模板
脑梗死是一种可能对患者造成严重伤害的疾病，它可以对神经系统造成持久性损害，影响许多患者的正常生活。
因此，准确诊断脑梗死是非常重要的，需要综合运用不同的医学手段，有效地发现患者的病变。
脑梗死的鉴别诊断一般包括以下几个方面：
第一，针对患者的临床表现，进行病史调查，对患者的症状进行详细检查，包括视觉、听觉、痛觉、运动等，从而了解患者的言语能力、活动能力以及认知能力的变化，有助于发现脑梗死的潜在风险。
第二，通过行脑电图（EEG）、脑磁图（MRI）等技术，诊断患者脑内有无水肿、是否有脑室积液，检查患者脑部组织是否有病变，以及脑血管病变的发展情况，筛查脑梗死的可能性。
第三，行血液检查，检查患者的血糖、血脂及血尿酸水平，以及血清C级肌酐（Cr）、氯化物水平等，排除血液系统病变对脑梗死发病的影响。
第四，对患者进行心电图检查，检查患者心脏功能、心脏结构是否正常，筛查心血管病变并及时发现心肌缺血症。
第五，通过行CT或MRI示踪检查，观察脑内血管的血流情况，发现动脉硬化病变以及脑血管畸形异常，及时针对这些异常的血流采取相应的措施，控制脑梗死的发生。
最后，为了更准确地诊断脑梗死，可以进行脑梗死术前网络断层摄影（CTA）检查，在颅内特定区域详细评估血管结构，以排除脑部
动静脉畸形，发现脑梗死病变症状及时介入治疗。
依据以上的鉴别诊断模板，以正确的诊断脑梗死有助于及早发现病变，及早采取治疗措施，降低对患者的伤害，有效把脑梗死的发病率降低到最低。
脑梗死诊断标准
脑梗死诊断标准脑梗死是一种常见的脑血管疾病，严重威胁患者的生命健康。
及时准确地诊断脑梗死对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
下面将介绍脑梗死的诊断标准，希望能够对临床医生和患者有所帮助。
一、临床表现。
脑梗死的临床表现多种多样，常见症状包括突发性头痛、恶心、呕吐、眩晕、言语障碍、肢体无力、感觉异常等。
患者出现这些症状时应及时就医，并进行详细的临床检查。
二、影像学检查。
脑梗死的影像学检查是诊断的重要依据之一。
常用的检查方法包括头部CT、MRI以及脑血管造影等。
CT检查可显示脑梗死的早期表现，而MRI检查对于脑梗死的灶状改变更为敏感。
脑血管造影则可以明确梗死血管的位置和范围。
三、实验室检查。
实验室检查有助于了解患者的血液凝血功能、血脂水平、糖代谢情况等。
特别是凝血功能检查和血脂检查对于脑梗死的诊断和预后判断具有重要意义。
四、病史询问。
对于脑梗死患者的病史询问也是诊断的重要环节。
了解患者的高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，对于诊断和治疗的指导具有重要意义。
五、其他辅助检查。
除了上述几种常见的诊断方法外，还可以通过脑电图、脑脊液检查、心电图等辅助检查来协助诊断脑梗死。
这些检查方法可以从不同的角度提供诊断依据，有助于提高诊断的准确性。
综上所述，脑梗死的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、病史询问以及其他辅助检查的结果，结合患者的具体情况进行综合分析，以达到准确诊断的目的。
希望临床医生和患者能够加强对脑梗死诊断标准的了解，早日发现并及时治疗脑梗死，减少病情的损害，提高生存质量。
脑梗死的诊断标准
脑梗死的诊断标准
脑梗死是指脑血管突然发生血流阻塞，导致脑组织缺血和坏死。
为了诊断脑梗死，医生通常会根据以下标准进行评估：
1. 病史：医生会询问患者有关症状的详细描述，包括发生的时间、症状的起因等。
2. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以确定是否存在神经功能障碍。
3. 神经影像学检查：常见的神经影像学检查包括CT（计算机
断层扫描）和MRI（磁共振成像）等。
这些检查可以显示脑
血管的情况，以确认是否存在脑梗死病变。
4. 血管造影：对于一些特殊情况下无法明确诊断的患者，医生可能进行血管造影检查，通过注入造影剂进入脑血管来观察血管是否有阻塞。
5. 脑电图（EEG）：EEG检查可以记录脑电活动，帮助判断
脑细胞的功能状态，对于怀疑脑梗死的患者也可能进行这项检查。
以上是常见的脑梗死的诊断标准，具体的诊断和治疗方法应该由医生根据患者的具体情况进行判断和决定。
及早进行诊断和治疗对于脑梗死患者的康复非常重要。
脑梗死MR诊断及鉴别诊断课件
MR弥散加权成像（DWI）技术 能够早期发现缺血性病变，为急 性脑梗死的及时治疗提供依据。
MR灌注成像可以评估脑组织的 血流灌注情况，有助于判断梗 死范围和程度，指导治疗决策 。
对于急性脑梗死患者，MR检查 有助于评估病情严重程度，预 测预后，以及监测治疗效果。
脑梗死预后的评估
MR成像可以评估脑梗死的体积、 部位和程度，从而预测患者的预
血流检测
超声可以检测血流状况， 但对于脑梗死相关的血流 改变，MR的灌注成像更 为敏感。
操作简便性
超声检查操作简便，无辐 射，可用于床旁检查，但 MR在诊断脑梗死方面具 有更高的特异性和敏感性。
与DSA检查的比较
创伤性
DSA是一种有创性检查， 需要通过动脉插管进行， 而MR检查无创伤性。
血管成像质量
脑梗死MR诊断标准
符合脑梗死的MRI表 现；
有相应的责任血管供 血区与MRI表现一致 的脑组织缺血坏死证 据。
结合病史、临床表现 和实验室检查，排除 其他可能导致类似表 现的疾病；
02
脑梗死鉴别诊断
脑出血的鉴别
脑出血通常在高血压、动脉粥样硬化 等情况下发生，而脑梗死则多与动脉 粥样硬化、血栓形成等因素相关。
同时，MR成像还可以发现潜在的脑血管畸形、动脉瘤等病变，这些病变也是脑梗死 复发的潜在原因。
05
脑梗死MR诊断的局限性及 展望
当前MR技术的局限性
分辨率限制
目前MR技术对于微小梗死灶的检测存在一定的局限性，分辨率有 待进一步提高。
扫描时间较长
MR扫描时间相对较长，对于急性脑梗死患者的快速诊断存在一定 困难。
DSA可以提供高清晰度的 血管成像，但MR血管成像 同样能够提供高质量的血 管影像。
脑梗死的CT影像诊断与鉴别诊断
脑梗死
l 脑血管壁病变、血液成分异常、心脏病和血流动力学 改变等导致脑血液供应障碍引起缺血/缺氧，导致脑组 织局限性缺血缺氧性坏死与脑软化。
l 机制：缺血达一定程度后,神经细胞会发生Na+-K+ATP酶功能丧失,细胞水肿、缺血、坏死，血脑屏障破 坏等。
l 常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状。
l 腔隙性脑梗死与软化灶、血管周围间隙等鉴别， 需结合临床，必要时可行增强扫描。
l 出血性脑梗死与静脉性脑出血鉴别，后者静脉 窦可见血栓，多位于皮层、皮层下，形态不规 则，边界不清。
分水岭性脑梗死
腔隙性脑梗死
出血性脑梗死
缺血性脑梗死的早期CT征象
l 动脉致密征。 l 豆状核模糊征。 l 岛带征。 l 脑实质低密度及灰白质分界模糊或消失。
动脉致密征
豆状失
鉴别诊断
l 动脉闭塞性脑梗死与胶质瘤、脑炎等鉴别，根 据年龄、病变的形状和强化特点可鉴别。
分类
Ø 缺血性脑梗死： l 动脉闭塞性脑梗死：颅内外大中动脉及其主要分支因 血栓形成或栓子阻塞而造成的脑梗死。 l 分水岭性脑梗死：脑内大血管的毛细血管分布的交界 区发生的脑梗死。 l 腔隙性脑梗死：脑穿支动脉闭塞引起的小梗死灶，直 径5-15mm,好发基底节区和丘脑区。 Ø 出血性脑梗死。
动脉闭塞性脑梗死
脑梗死诊断的金标准
脑梗死诊断的金标准
脑梗死（Cerebral Infarction）的诊断通常基于临床表现和影像学检查。
以下是常用的金标准用于脑梗死的诊断：
1. 临床表现：医生会根据患者的症状和体征进行初步判断。
典型的脑梗死症状包括突然出现的一侧肢体无力、言语困难、面部表情不对称、感觉异常等。
2. 神经影像学检查：脑梗死的诊断通常依赖于神经影像学检查，主要包括以下几种：
- 脑计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以显示脑组织的异常改变，如梗死区域的缺血和脑梗死灶的形成。
- 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的脑部图像，帮助医生确定梗死的部位、大小和范围。
- 脑血管造影：脑血管造影是通过注射造影剂来观察脑血管的影像，以评估是否存在血管堵塞或狭窄。
- 磁共振血管成像（MRA）：MRA使用磁共振技术来显示脑血管的
图像，用于评估血管的通畅性和狭窄情况。
3. 电生理检查：有时候，医生可能会进行脑电图（EEG）或脑干听觉诱发电位（BAEP）等电生理检查来评估脑功能和神经传导情况。
需要注意的是，脑梗死的诊断需要综合考虑临床症状和多种影像学检查结果。
如果怀疑患有脑梗死，请及时就医，并进行详细的临床评估和相应的影像学检查，以便医生能够做出准确的诊断并制定适当的治疗计划。
14页脑梗死的CT影像诊断与鉴别诊断
判断是否存在复发或进展的风险。
慢性期脑梗死CT影像诊断有助于指导康复治疗和评
03
估预后，为患者制定合适的生活和工作计划提供依据
。
05 脑梗死CT影像诊断的局 限性
CT影像诊断的局限性
对早期脑梗死的敏感性不足
CT在脑梗死早期可能无法清晰显示病灶，尤其 是小面积梗死。
对后循环梗死诊断的限制
后循环梗死在CT上的显示可能不清晰，易漏诊 。
晚期脑梗死
出血性脑梗死
出血性脑梗死在CT影像上表现为低密 度影内出现高密度影，即梗死区内出 现点状或片状出血灶。
在较晚期脑梗死，CT影像上可见脑组 织液化坏死，形成脑软化灶，局部脑 组织萎缩和脑沟增宽。
脑梗死CT影像诊断流程
初步观察
首先观察CT影像上是否有异常 密度影，如低密度或高密度影
，并注意其部位和范围。
辐射剂量问题
CT检查存在一定的辐射剂量，可能对患者的健康产生影响。
临床应用的局限性
依赖医生经验
CT影像诊断脑梗死的结果很大程度上依赖于医生的经验和判断。
鉴别诊断的困难
对于某些与脑梗死相似的疾病，如脑出血、脑肿瘤等，CT影像诊断存在一定的困难。
感谢您的观看
THANKS
02
通过观察亚急性期脑梗死病灶的密度变化，可以判断治疗效果
和病情进展情况。
亚急性期脑梗死CT影像诊断有助于发现并发症，如脑水肿、出
03
血转化等，及时调整治疗方案。
脑梗死CT影像诊断在慢性期的作用
01
慢性期脑梗死CT影像诊断可以评估梗死病灶的稳定
性和后遗症情况。
02
通过观察慢性期脑梗死病灶的形态和密度变化，可以
细致分析
对异常密度影进行细致分析， 结合患者病史和临床表现，判 断是否为脑梗死。
脑梗死诊疗规范
脑梗死诊疗规范脑梗死是各种原因造成的脑动脉血管堵塞，导致该血管支配区域的脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，并产生相应的神经功能缺损的症状和体征。
这是急性脑血管病常见的一个类型，约占全部急性脑血管病的70%左右。
通常脑梗死分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑分水岭梗死四种类型。
【诊断标准】（一）临床表现1．起病年龄：中、老年居多，风心病房颤为病因者年纪较轻，动脉炎性脑梗死以中青年多见。
2．起病方式：脑血栓形成多于安静状态起病，1～2天症状达到高峰；脑栓塞起病急骤，数秒钟至数分钟症状达到高峰。
3．症状：（1）颈内动脉系统脑梗死表现为急性发生的一侧肢体力弱、麻木、言语困难等，椎一基底动脉系统脑梗死主要表现为眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、讲话不清、吞咽困难和肢体力弱等。
（2）多数患者头痛不重，但大面积脑梗死、脑水肿明显者头痛严重，可伴恶心呕吐。
4．体征：（1）神志清楚，严重者可有嗜睡到昏迷等不同程度的意识障碍。
（2）颈内动脉系统脑梗死，主要体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，病灶在优势半球者有失语；椎一基底动脉系统脑梗死主要体征有眼球震颤、构音不清、共济失调、交叉性瘫痪。
（二）辅助检查1．头CT扫描脑梗死发生12～24小时以后，可显示低密度梗死灶，早期CT扫描未见异常可以除外脑出血，但不能除外急性脑梗死，应于起病24小时以后复查CT扫描。
2．头MRI脑梗死亚急性期，梗死部位表现为异常的长T1、长T2信号。
头MRI显示病灶时间早，一般梗死3小时后即可显示病灶。
但除非怀疑有小脑、脑干梗死，一般急性脑梗死应首选CT扫描，不需做头颅MRI。
脑干、小脑梗死头颅CT由于受到后颅凹骨骼伪影的干扰，往往不能很好显示病灶，而MRI可以清晰地显示病灶。
3．其他实验室检查应寻找及确定发生脑梗死的危险因素，如高血糖、高血脂、血液高凝状态、高粘滞状态等。
4．TCD检查可显示脑部大血管血流改变情况。
5．颈部超声可显示颈内动脉或椎动脉有无狭窄、斑块及狭窄程度。
脑梗死的诊断与鉴别PPT课件
02
诊断方法与技术
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出 现时间、持续时间、伴随症状等 。
体格检查
观察患者神志、言语、肢体活动 等情况，初步判断是否存在神经 系统受损。
影像学检查及应用
计算机断层扫描（CT）
快速、准确地检测脑梗死病灶，判断 病变部位和范围。
血管造影技术
评估脑部血管状况，明确血管狭窄或 闭塞部位。
康复护理
加强康复护理，包括良肢位摆放、关节活动度训练、日常生活能力训 练等，以预防并发症和促进患者自理能力的恢复。
并发症预防和处理方法
肺部感染
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，必要时给予 抗生素治疗。
泌尿系感染
加强会阴部清洁护理，保持导尿管通畅，定期更换导尿管和尿袋 。
下肢深静脉血栓形成
评估患者认知、情感等心理功能状况，为制定治疗方案提供参考。
03
鉴别诊断要点与难点
与脑出血鉴别诊断
发病机制
脑梗死多因动脉粥样硬化导致血 管闭塞，而脑出血则因高血压等
疾病引起血管破裂。
临床表现
脑梗死多在安静状态下发病，症 状逐渐加重；脑出血多在情绪激 动或活动时发病，症状迅速达到
高峰。
影像学检查
脑梗死在CT上表现为低密度影， 而脑出血则表现为高密度影。
发病机制
主要病因为动脉粥样硬化，导致血管 狭窄或闭塞，进而引发脑组织缺血、 缺氧、坏死。此外，心源性栓塞、小 动脉闭塞等也是重要原因。
流行病学特点
发病率
脑梗死是脑血管疾病中最常见的 一种类型，约占全部急性脑血管
病Байду номын сангаас70%。
危险因素
高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟 、饮酒、肥胖等都是脑梗死的危险 因素。
脑梗死的鉴别诊断模板
脑梗死的鉴别诊断模板
脑梗死是一种常见的中风类型，它常常导致瘫痪和死亡。
因此，
对于怀疑患有脑梗死的病人，需要进行鉴别诊断以尽早采取治疗措施。
以下是脑梗死的鉴别诊断模板：
病史：首先应该了解患者的病史，包括高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患病史，以及近期有无感染、手术史等。
症状：脑梗死的症状表现为突发的头痛、颈项部疼痛和抽搐，以
及面部、上肢或下肢的一侧麻木、无力和运动障碍等。
这些症状的持
续时间长短、轻重程度都可以用来分析是否为脑梗死。
神经系统检查：神经系统检查可以帮助确定病人是否患有脑梗死。
通过检查病人的瞳孔反应、肌力、感觉、反射、视力和言语等，可以
判断哪一侧的脑部受损。
影像学检查：通常需要进行头颅CT或MRI检查来确定脑梗死的
位置和大小，并可以检查脑动脉是否有阻塞或狭窄等。
实验室检查：通过抽取患者的血液样本，可以检测患者的血液压、血脂、血糖和凝血指标等是否在正常范围内。
总的来说，通过病史、症状、神经系统检查、影像学检查和实验
室检查等方法，可以在尽可能短的时间内确定患者是否患有脑梗死。
及早的诊断和治疗可以有效降低死亡率和瘫痪率，提高生活质量。
脑梗死的CT影像诊断与鉴别诊断护理课件
02
03
低密度灶
在CT平扫中，脑梗死灶表 现为低密度影，边界较清 晰。
占位效应
脑梗死病灶周围可出现占 位效应，表现为脑组织移 位或中线结构偏移。
增强扫描
增强扫描可显示脑梗死病 灶的血流灌注情况，有助 于判断病情严重程度。
02
脑梗死的CT影像诊断
早期CT影像诊断
早期CT影像诊断对于脑梗死的诊断至关重要，能够发现梗塞灶的部位、大小和程 度。
理异常情况。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、保持平卧位， 避免呕吐物误吸。
控制血压和血糖
根据患者情况，遵医嘱给予降 压、降糖药物，保持血压、血
糖稳定。
预防并发症
加强皮肤护理、预防压疮和肺 部感染等并发症。
康复期护理
康复训练
根据患者情况，制定个 性化的康复计划，包括 肢体功能锻炼、语言训
练等。
心理护理
关注患者情绪变化，给 予心理支持，帮助患者
树立康复信心。
调整生活方式
指导患者调整饮食、戒 烟限酒、保持良好的作
息习惯。
定期复查
督促患者定期到医院复 查，评估康复效果。
预防复发与健康教育
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素。
合理饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维饮 食，增加蔬菜水果摄入。
适量运动
根据个人情况，选择合适的运 动方式，如散步、太极拳等。
病灶位置
短暂性脑缺血发作和脑栓塞的病灶位置通常与脑梗死不同，前者多位于脑血管 分支区域，后者则多位于心源性栓塞所致的部位。
病灶形态
短暂性脑缺血发作和脑栓塞的病灶形态多不规则，呈点状或片状，而脑梗死病 灶形态相对规则。
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渗透性髓鞘溶解症
一例46岁嗜酒男性，伴严重低钠血症，在纠正低钠血症后出现癫痫发 作和吞咽困难。MRI显示脑桥中央部、双侧壳核、尾状核、丘脑外囊 T2高信号（A&B：FLAIR），脑桥周围部和皮质脊髓束未受累。结果 符合脑桥中央和桥外髓鞘溶解
渗透性髓鞘溶解症
渗透性髓鞘溶解症最常见于低钠血症的过快 纠正，也可见于营养不良、慢性酒精中毒、渗 透压升高，例如高血糖和肝移植患者。典型表 现为假性球麻痹和痉挛性四肢瘫，可出现桥脑 中央和/或桥外髓鞘溶解。桥脑病灶位于中央， 皮质脊髓束保留。桥外病变对称性累及丘脑、 基底节和双侧膝状体和大脑白质。T2高信号的 出现可能滞后2周，但弥散受限出现于24小时 内，并持续达3周。弥散受限的机制尚未完全 阐述，可能与细胞外的水向细胞内转移或髓鞘 内分裂、空泡化，或髓鞘由于渗透作用破裂有 关
偏头痛
先兆性偏头痛和偏瘫型偏头痛占脑卒 中类似疾病的5～10%，并且也可出现 弥散受限。鉴别因素包括长期偏头痛病 史、累及多个血管分布区和无血管闭塞。 急性先兆发作的脑灌注减低，长时间发 作时则正常或增加。病灶通常为可逆的， 15%的45岁以下脑卒中是由于偏头痛所 致。
脑肿瘤
一例49岁女性，突然醒来出现言语不清。最初CT报告左侧MCA区域脑梗死 伴左侧MCA高密度（A），MRI显示非强化（B）、T2-FLAIR高信号（C） 的膨胀性病灶伴弥散增加（D-DWI，E-ADC）。活检显示为间变性少突胶 质细胞瘤
深部灰质弥散异常
小血管/穿支血管卒中
小血管卒中占所有脑卒中的20～25%， 病变位于小穿支动脉分布区，包括豆纹动脉、 脉络膜前动脉、丘脑穿通动脉和旁基底动脉 分支。这些卒中通常由于高血压导致的动脉 硬化所致，典型病变小于15mm，一部分是 由于动脉原位血栓形成性闭塞或栓塞所致， 后者导致邻近深穿支动脉分布区多发梗死。
一例72岁男性，精神状态改变，右下肢局灶性运动性癫痫持续状态，同时存在 发热伴分泌性咳嗽。最初被诊断为双侧ACA和MCA脑梗死。 最后患者被诊断为HSV脑炎，MRI显示双侧颞叶、额叶、岛叶、扣带回和丘脑非对称性 多灶性弥散受限（A-D,DWI）、T2/FLAIR高信号（图像未提供）
单纯疱疹病毒脑炎
Wernicke脑病
一例62岁女性，复视3个月，听力丧失数天，因眩晕、恶心、呕吐、眼震和厌 食来诊。有营养缺乏病史，硫胺素水平为35 nmol/L （正常70–180）。MRI 显示四叠体板、中脑导水管周围灰质、下丘脑和双侧上丘FLAIR高信号和各种 不同程度的弥散（A：DWI，B：ADC）
Wernicke脑病
低血糖
低血糖可表现为局灶性神经功能缺损。大 脑皮质（尤其是枕叶）、放射冠和半卵圆中 心可见弥散受限。也有报道可累及基底节、 海马、内囊和胼胝体压部。由于小脑、脑干 和下丘脑有更加活跃的血糖运输机制这些部 位通常不受累。弥散受限的原因认为是糖缺 乏导致能量衰竭、兴奋性水肿和/或脑血流不 对称
短暂性全面性遗忘（TGA）
一例51岁女性，表现为意识不清，言语含糊，近事遗忘。发病 后4天DWI显示双侧海马点状弥散受限（A&B：DWI；C&D： ADC）。随访MRI显示病灶完全缓解（图像未提供）
短暂性全面性遗忘（TGA）
发病时间 DWI
48小时 85%
8小时 5%
MELAS（线粒体脑病，乳酸性酸中毒，卒 中样发作）
一例48岁男性，近期2次左侧PCA分布区梗死，伴神经功能缺损加重，新发认知功能 障碍和意识障碍。FLAIR显示左侧后顶颞针叶非血管性分布的皮层水肿（A： FLAIR），同时伴弥散受限和弥散增加（B：DWI；C：ADC）
临 床 表 现Clinicalmanifestation
大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞 出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和
同向性偏盲；可伴有不同程度的意识障碍；若优势半球受累 还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。
皮质支闭塞 上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失， Broca失语（优势半球）或体象障碍（非优势半球）；下分 支闭塞可出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等， 而无偏瘫。
脑肿瘤
原发性脑肿瘤可以表现为急性神经功 能缺损。有时低级别胶质瘤伴轻度水肿 效应和皮层受累可能会与亚急性脑梗死 混淆，通过无血管分布、无明显弥散受 限和脑沟强化，较易与其鉴别。但是， 亚急性梗死伴出血和高级别出血性胶质 瘤可表现为局部弥散受限、不同程度强 化和占位效应，有时难以鉴别
单纯疱疹病毒脑炎
皮质和深部灰质改变相似疾病鉴别
缺血缺氧性脑病
一例31岁男性，有海洛因和可卡因滥用史，出现无脉性电活动心搏骤停。 MRI显示双侧顶枕叶和额叶、双侧丘脑弥漫性弥散受限（A：DWI，B： ADC）、T2-FLAIR高信号（C：FLAIR）
缺血缺氧性脑病
缺血缺氧性脑病（HIE）是全脑缺氧的结 果。最常见的原因是心脏骤停、呼吸衰竭和 休克。严重的患者大脑皮质和深部灰质均受 累。较轻的患者可以见到边缘带梗死类型。 罕有纯白质型，这可能是全脑缺血诱发脱髓 鞘表现。小脑通常不受累.
一氧化碳中毒
一例49岁男性，在炭火旁野营后次日晨起被人发现存在凝视、口吐泡沫， 意识尚清，呼吸6次/分，碳氧血红蛋白水平22.9。MRI显示双侧苍白球弥 散受限（A：DWI，B：ADC）和T2-FLAIR高信号（C：T2WI，D： FLAIR）
一氧化碳中毒
轻型患者常出现双侧苍白球对称性弥散受 限和T2高信号。严重病例中基底节其余部分、 丘脑、海马、幕上白质、胼胝体以及少数情 况下大脑皮质均可受累。随后临床症状一过 性改善，可能发生迟发型脑病，表现为双侧 融合性脑室旁白质T2高信号和片状弥散受限。 急性期的弥散受限可能继发于细胞毒性水肿， 迟发期可能与脱髓鞘有关。
克雅氏病
一例48岁女性，精神状态改变、亚急性记忆减退伴步态异常1 年，近期出现人格改变。MRI显示双侧基底节、丘脑、皮质 弥散受限（A：DWI，B：ADC）和T2-FLAIR（C）高信号。
克雅氏病
克雅氏病（CJD）是由于朊蛋白错误折叠 导致的快速进展性、传染性、致死性神经退 行性疾病。DWI比FLAIR或T2WI更加敏感， 并伴ADC降低。CJD患者有对称性基底节受 累和对称性或非对称性皮层受累
氨己烯酸中毒
一例10岁男孩，伴结节性硬化症和难治性癫痫，MRI显示结节性硬化特征 伴双侧丘脑、苍白球下部、下丘脑、红核、小脑上脚和脑干背侧弥散受限 （A：DWI，B：ADC）和T2高信号（C：T2WI）。此后弥散受限自发缓 解
氨己烯酸中毒
氨己烯酸用于治疗婴儿痉挛和难治性复杂 部分性癫痫，与MRI一过性无症状性异常信 号有关，尤其是在年轻患者。中毒特征性表 现为对称性双侧基底节、丘脑、前联合、胼 胝体和中脑T2高信号和弥散受限。即便不停 用药物，MRI异常也可自发缓解。T2和弥散 异常的原因尚不清楚，但有证据表现可能与 髓鞘内水肿有关
东部马脑炎
一例43岁男性，发热、头痛、精神状态改变2天，发病2天前曾野营。入院MRI 显示双侧基底节、丘脑和岛叶T2-FLAIR（A）高信号和轻度弥散减低（B：DWI， C：ADC），左侧重于右侧。数天后MRI显示更为广泛的基底节和岛叶皮层受累 （D：FLAIR）
东部马脑炎
这是一种蚊子传播的虫媒病毒，临床表现 可从感冒样症状、意识模糊和嗜睡，到神经 功能缺损、癫痫发作和昏迷。约5%感染导 致脑炎，1/3患者死亡，存活患者遗留明显 残疾。典型病灶出现在双侧基底节、丘脑和 脑干T2-FLAIR高信号。皮层和脑室旁白质 受累相对少见
静脉梗死
静脉梗死并不常见，占所有脑卒中的1%。 脑实质可能正常，可能表现为血管源性水肿 为主的病灶伴弥散增加，细胞毒性水肿的病 灶伴弥散受限和/或出血性病灶，均不按血管 性分布。弥散受限可能是可逆的，特别是癫 痫发作相关的病变。硬脑膜静脉窦血管形成 分皮质型和皮质下型，大脑内静脉和直窦血 栓形成导致双侧丘脑受累。
非酮症高足运动增加 就诊，被诊断为非酮症高血糖。MRI发现左侧豆状核弥散受限（A：DWI， B：ADC）和T1高信号（C）。CT显示左侧豆状核和尾状核头高密度 （D）。
非酮症高血糖
非酮症高血糖发生于2型糖尿病患者，与新 发舞蹈病、癫痫发作和局灶性神经功能缺损 有关。影像学表现可为单侧或双侧，可被误 诊为豆纹动脉缺血性卒中。非酮症高血糖在 CT上基底节呈高密度，MRI呈T1高信号、 T2低信号和弥散受限，无相关易感效应。 T1高信号可能与反应性星形胶质细胞中的锰 有关。弥散受限的病理生理机制仍存在争议， 包括蛋白脱水、髓鞘崩解、高粘血症、微钙 化和微出血等
深穿支闭塞 对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫； 对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏瘫；优势半球
病变可出现皮质下失语。
临 床 表 现Clinicalmanifestation
大脑前动脉闭塞 大脑后动脉闭塞 基底动脉闭塞 分水岭梗死 其他
辅助检查
头颅CT 头颅核磁共振多个序列 脑血管造影
癫痫Epilepsy
一例66岁男性，意识状态改变、急性失语和右侧凝视，拟诊脑卒中并给予IVtPA治疗。左侧病灶情况下的右侧凝视他可的提入示院癫M痫RI发显作示左侧额顶叶皮层和皮层下 白质弥散受限（A和B）和水肿（C）。
他的症状和影像学（图像未提供）显示在出院前完全缓解
癫痫Epilepsy
三分之一的卒中类似疾病是由于癫痫发 作或发作后功能障碍导致。有时癫痫也 可导致弥散受限。其分布特点不符合血 管分布，水肿和脑回增强出现更早，脑 灌注正常或增加，无血管闭塞，有时同 时有皮层弥散受限和皮层下弥散增加
脑梗死之鉴别诊断
2016
河北省人民医院神经六科 齐亚超
概念 concept
脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒 中或中风。本病系由各种原因所致的局部 脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺 血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应 的神经功能缺失表现。