慢阻肺护理ppt课件
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三、检查及诊断
17
Chronic bronchitis
（一）检查
1.胸部X片和呼吸功能检查 早期多无异常。 2、血象 伴感染时白细胞和中性粒细胞计
数增加。 3.痰涂片或培养 感染时可获得致病菌。
18
（二）诊断 Chronic bronchitis 每年咳嗽、咳痰3个月以上 连续两年或以上
排除其他已知原因的慢性咳嗽
＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气 流受限。 3.动脉血气分析: COPD时PaO2降低，PacO2升高。
39
COPD
肋间隙增宽，肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长
40
COPD 4.血常规和痰检查 合并感染时白细胞增多，核左移。 痰培养查病原菌
41
COPD （二）诊断
慢支病史
长
中国
农村慢性病死亡率的首位
6
COPD是当前全球第4位死亡原因
2000年WHO估计全世界有274万人死于
COPD
每年COPD可能影响多达6亿人
据世界银行、世界卫生组织估计，1990年 COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预
计到2020年将达到疾病负担第五位，并成 为第三大死亡原因
7
1. COPD
10
Chronic bronchitis
一、病因与发病机制
11
Chronic bronchitis
（一）病因 1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.理化因素 4.气候因素（寒冷） 5.其他：过敏反应、营养状态等
12
Chronic bronchitis
（二）发病机制
各种病因
气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制 巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分 泌增加
叩出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊：
呼吸音普遍减弱，呼气延长，心 音遥远。
35
36
COPD
三、检查及诊断
37
COPD
（一）检查
1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前 后径增大。
38
COPD
2.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC＜70% 及FEV1
30
4.喘息和胸闷 见于重症病人或急性加重期。 5.全身症状 体重下降，食欲减退，外周肌
肉萎缩和功能障碍，精神焦虑、抑郁等。
生活质量下降， 甚至丧失劳动能力
31
COPD
（二）体征
1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运 动减弱
2.触诊：语颤减弱或消失
34
COPD
3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易
二、临床表现★
26
Obstructive pulmonary emphysema
（一）症状
慢性咳嗽，咳痰 ＋ 逐渐加重的呼吸困难
27
慢性阻塞性肺疾病★ 简称：慢阻肺（COPD）
28
Obstructive pulmonary emphysema
病因与发病机制
吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎
值或FEV1<50%预计值 伴慢性呼
吸衰竭
46
COPD
病程分期
急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和 （或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或 黏液脓性，可伴有发热等症状
肺功能正常 有慢性咳嗽、咳痰
FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计 值 有或无慢性咳嗽、咳痰
FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1<80% 预计值 有或无慢性咳嗽咳痰、呼 吸困难
FEV1/FVC<70% 30%≤FEV1<50%预计值 有或无慢 性咳嗽咳痰、呼吸困难
IV（极重度）源自文库
FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计
第二章 呼吸系统疾病病人护理
1
慢性阻塞性肺疾病( COPD )★
4
为什么关注COPD？
发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重
5
COPD的流行病学调查
WHO
COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟
密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增
逐渐加重的呼吸困难
肺气肿体征
呼吸功能异常及X线改变
42
COPD
COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关 系？ 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病 人肺功能检查出现气流受限并且不能完 全可逆时，可视为COPD.
43
COPD严重程度分级（GOLD）
分级
特征
0级（高危） I（轻度） II（中度） III（重度）
链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 机体的内在因素 自主神经功能失调、营养不良
等。
29
（一）症状： 1. 慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显， 夜间有阵咳。 2.咳痰 清晨排痰较多，白色黏液或浆液
性泡沫痰。急性发作期痰量增多，脓性痰。 3.气短或呼吸困难 是COPD的标志 性症状。
22
Obstructive pulmonary emphysema
（二）发病机制
慢性支气管炎 持续发展
支气管壁破坏，管腔狭窄， 肺泡壁破坏，空气进大于出。
肺气肿
23
24
Obstructive pulmonary emphysema
25
Obstructive pulmonary emphysema
19
Obstructive pulmonary emphysema
阻塞性肺气肿★ 简称：肺气肿
20
Obstructive pulmonary emphysema
一、病因与发病机制
21
Obstructive pulmonary emphysema
（一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可
参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素。
粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁结构破坏
13
Chronic bronchitis
14
Chronic bronchitis
二、临床表现
15
Chronic bronchitis （一）症状： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。 （二）体征 1.早期可无任何异常体征。 2.伴感染时双肺可闻及湿啰音
16
Chronic bronchitis
概述
一种具有气流受限特 征的肺部疾病
且气流受限不完全可 逆，呈进行性发展
与慢性支气管炎及肺 气肿密切相关
8
2.慢性支气管炎
• 气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢 性、非特异性炎症
• 病人每年慢性咳嗽、 咳痰达3个月以上， 并连续2年，不一 定伴有气流受限。
9
3.阻塞性肺气肿
• 肺部终末细支气 管远端气腔出现 异常持久的扩张 并伴有肺泡壁和 细支气管的破坏
17
Chronic bronchitis
（一）检查
1.胸部X片和呼吸功能检查 早期多无异常。 2、血象 伴感染时白细胞和中性粒细胞计
数增加。 3.痰涂片或培养 感染时可获得致病菌。
18
（二）诊断 Chronic bronchitis 每年咳嗽、咳痰3个月以上 连续两年或以上
排除其他已知原因的慢性咳嗽
＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气 流受限。 3.动脉血气分析: COPD时PaO2降低，PacO2升高。
39
COPD
肋间隙增宽，肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长
40
COPD 4.血常规和痰检查 合并感染时白细胞增多，核左移。 痰培养查病原菌
41
COPD （二）诊断
慢支病史
长
中国
农村慢性病死亡率的首位
6
COPD是当前全球第4位死亡原因
2000年WHO估计全世界有274万人死于
COPD
每年COPD可能影响多达6亿人
据世界银行、世界卫生组织估计，1990年 COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预
计到2020年将达到疾病负担第五位，并成 为第三大死亡原因
7
1. COPD
10
Chronic bronchitis
一、病因与发病机制
11
Chronic bronchitis
（一）病因 1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.理化因素 4.气候因素（寒冷） 5.其他：过敏反应、营养状态等
12
Chronic bronchitis
（二）发病机制
各种病因
气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制 巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分 泌增加
叩出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊：
呼吸音普遍减弱，呼气延长，心 音遥远。
35
36
COPD
三、检查及诊断
37
COPD
（一）检查
1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前 后径增大。
38
COPD
2.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC＜70% 及FEV1
30
4.喘息和胸闷 见于重症病人或急性加重期。 5.全身症状 体重下降，食欲减退，外周肌
肉萎缩和功能障碍，精神焦虑、抑郁等。
生活质量下降， 甚至丧失劳动能力
31
COPD
（二）体征
1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运 动减弱
2.触诊：语颤减弱或消失
34
COPD
3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易
二、临床表现★
26
Obstructive pulmonary emphysema
（一）症状
慢性咳嗽，咳痰 ＋ 逐渐加重的呼吸困难
27
慢性阻塞性肺疾病★ 简称：慢阻肺（COPD）
28
Obstructive pulmonary emphysema
病因与发病机制
吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎
值或FEV1<50%预计值 伴慢性呼
吸衰竭
46
COPD
病程分期
急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和 （或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或 黏液脓性，可伴有发热等症状
肺功能正常 有慢性咳嗽、咳痰
FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计 值 有或无慢性咳嗽、咳痰
FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1<80% 预计值 有或无慢性咳嗽咳痰、呼 吸困难
FEV1/FVC<70% 30%≤FEV1<50%预计值 有或无慢 性咳嗽咳痰、呼吸困难
IV（极重度）源自文库
FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计
第二章 呼吸系统疾病病人护理
1
慢性阻塞性肺疾病( COPD )★
4
为什么关注COPD？
发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重
5
COPD的流行病学调查
WHO
COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟
密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增
逐渐加重的呼吸困难
肺气肿体征
呼吸功能异常及X线改变
42
COPD
COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关 系？ 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病 人肺功能检查出现气流受限并且不能完 全可逆时，可视为COPD.
43
COPD严重程度分级（GOLD）
分级
特征
0级（高危） I（轻度） II（中度） III（重度）
链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 机体的内在因素 自主神经功能失调、营养不良
等。
29
（一）症状： 1. 慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显， 夜间有阵咳。 2.咳痰 清晨排痰较多，白色黏液或浆液
性泡沫痰。急性发作期痰量增多，脓性痰。 3.气短或呼吸困难 是COPD的标志 性症状。
22
Obstructive pulmonary emphysema
（二）发病机制
慢性支气管炎 持续发展
支气管壁破坏，管腔狭窄， 肺泡壁破坏，空气进大于出。
肺气肿
23
24
Obstructive pulmonary emphysema
25
Obstructive pulmonary emphysema
19
Obstructive pulmonary emphysema
阻塞性肺气肿★ 简称：肺气肿
20
Obstructive pulmonary emphysema
一、病因与发病机制
21
Obstructive pulmonary emphysema
（一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可
参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素。
粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁结构破坏
13
Chronic bronchitis
14
Chronic bronchitis
二、临床表现
15
Chronic bronchitis （一）症状： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。 （二）体征 1.早期可无任何异常体征。 2.伴感染时双肺可闻及湿啰音
16
Chronic bronchitis
概述
一种具有气流受限特 征的肺部疾病
且气流受限不完全可 逆，呈进行性发展
与慢性支气管炎及肺 气肿密切相关
8
2.慢性支气管炎
• 气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢 性、非特异性炎症
• 病人每年慢性咳嗽、 咳痰达3个月以上， 并连续2年，不一 定伴有气流受限。
9
3.阻塞性肺气肿
• 肺部终末细支气 管远端气腔出现 异常持久的扩张 并伴有肺泡壁和 细支气管的破坏