急诊与灾难医学重点重点!!

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急诊与灾难医学考试重点教学文稿

急诊与灾难医学考试重点急诊医学第一章绪论1.急诊医学：对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。

2.院前急救：到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。

3.院前急救：急诊医疗服务体系(EMSS)组成之一，与医院急诊室，重症监护病房三部分组成完整的体系。

4.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类：I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救；III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗；V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。

5.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。

灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。

特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。

第二章急性发热1.急性发热：分为感染性发热和非感染性发热。

感染性发热包括细菌感染，病毒感染，衣原体，支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫，螨虫感染等。

非感染性发热包括结缔组织疾病，变态反应性疾病，过敏性疾病，中枢神经性发热，创伤、烧伤、手术后吸收热，内分泌和代谢疾病，散热障碍，以及其他不明原因。

2.发热程度分为：低热 37.3~38℃；中度发热 38.1~39℃；高热 39.1~41℃；超高热 41℃以上。

3.发热的热型：①稽留热：体温持续于39～40℃达数日或数周之久，24小时体温波动＜1℃。

②弛张热：体温持续升高，24小时波动达2℃或更多。

③波状热：体温在数日内逐渐上升至高峰，而后逐渐下降至常温或低热状态，持续数天后再发，体温曲线呈波浪式起伏。

急诊与灾难医学2222

心脏骤停(SCA):是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。

脓毒症：是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和循环衰竭。

11.急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。

13.院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。

30.生存链：用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个5环接链。

包括：1早期识别和求救。

2早期进行CPR、3早期电除颤，4早期高级生命支持。

5心脏骤停的综合治疗44．ARDS的治疗原则（1）治疗原发病和危险因素（2）机械通气：肺保护性通气策略，保持峰吸入压<35cmH2O,潮气量 5－10ml/kg,PEEP5-10cmH2O,最高不超过18cmH2O,FiO2尽可能低于60 必要时反比通气。

（3）控制液体量：不超过1500－2000ml，纠正电解质失衡（4）肾上腺皮质激素：甲基强的松龙（5）营养支持（6）合并症的处理：感染、应激溃疡、急性肾衰、DIC、电解质紊乱、心律失常等。

诊断：①欧美ARDS联席会议：a急性起病b氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg （不管PEEP水平为多少）c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压（PCWP）≤18mmhg或者没有左房压升高的临床证据15 ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：由于肺外或者肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常见类型，也是急性肺损伤（ALI）的病情发展结局。

感染性休克体液复苏6小时标准1CVP达到8-12MMHG2平均动脉压》60mmhg3尿量》0.5mlKG/H4中心动脉或者混合动脉氧饱和度》70% 二氧化碳分压正常值及临床意义正常值：35-45mmhg意义：判断肺泡通气量，判断呼吸性酸碱失衡，判断代谢性酸碱失衡是否代偿及复合型酸碱失衡，它是衡量肺泡通气量适当与否的一个食管客观指标，是反应呼吸因素的指标。

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急诊医学第一章绪论1.急诊医学：对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。

2.院前急救：到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。

3.院前急救：急诊医疗服务体系 (EMSS)组成之一，与医院急诊室，重症监护病房三部分组成完整的体系。

4. 急诊分诊根据病情的轻重缓急分为 5 类：I 类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；II类有生命危险的危重患者：应在5-10 分钟内评估病情和进行急救；III类暂无生命危险的急诊患者：应在30 分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；IV 类普通急诊患者：可在30 分钟至 1 小时内给予急救治疗；V 类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。

5.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。

灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。

特点： 1. 危重复杂性； 2. 时限急迫性； 3. 病机可逆性； 4. 综合相关性； 5. 处置简捷性。

第二章急性发热1.急性发热：分为感染性发热和非感染性发热。

感染性发热包括细菌感染，病毒感染，衣原体，支原体感染，立克次体感染，螺旋体感染，真菌感染，原虫，螨虫感染等。

2. 发热程度分为：低热~38 ℃；中度发热~39 ℃；高热 ~41 ℃；超高热41 ℃以上。

3.发热的热型：①稽留热：体温持续于 39～ 40℃达数日或数周之久， 24 小时体温波动＜ 1℃。

②弛张热：体温持续升高， 24 小时波动达 2℃或更多。

③波状热：体温在数日内逐渐上升至高峰，而后逐渐下降至常温或低热状态，持续数天后再发，体温曲线呈波浪式起伏。

急诊与灾难医学重点总结

1.急诊医学：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中，其主要任务是对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自己认为患有的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。

EMSS急诊医疗服务体系：是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。

2.多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭（MOF）。

MODS的临床特征：A.从原发损伤到发生器官功能障碍有一定的时间间隔；B.功能障碍的器官大多是受损器官的远隔器官；C.循环系统处于高排低阻的高动力状态；D.持续性高代谢状态和能源利用障碍；E.氧利用障碍，使内脏器官缺血缺氧，氧供需矛盾突出。

3.全身炎症反应综合征（SIRS）是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。

各种感染或非感染损伤因素导致的炎性细胞激活和炎性介质释放失控是SIRS的病理生理机制。

其临床表现为体温、白细胞及呼吸、心率的异常变化。

在原发病的基础上引发全身炎症反应，符合以下2项或2项以上可诊断SIRS：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼吸＞20次/min，或PaCO2＜32mmHg；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟粒细胞＞0.10。

4.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。

急性中毒是由于短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗常危及生命。

慢性中毒是长时间吸收小量毒物的结果，一般起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，多不属于急诊范畴。

引起中毒的化学物质称为毒物。

根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物。

山东省继续教育-急诊与灾难医学重点以及习题(精)

Ramsay评分是用来评估（A）A、镇静程度B、血管梗阻程度C、意识水平D、血钙水平E、精神状态按照病情轻重程度划分，急诊心肺复苏患者应（A）A、分秒必争进行抢救B、5-10分钟内评估病情并进行抢救C、应在30分钟内进行急诊检查后进行抢救D、在30分钟至1小时内给予急诊治疗E、可根据情况适当延时给予治疗苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是（A）A、氟马西尼B、纳酪酮C、碳酸氢钠D、美解眠E、亚甲蓝不属于机械性肠梗阻的是（A）A、肠麻痹B、肠内肿瘤C、肠外肿瘤D、肠蛔虫团E、肠扭转不属于肾小管功能监测指标的是（A）A、血尿素氮B、尿β2微球蛋白C、肾小管最大重吸收量D、尿渗量E、自由水清除率测定不属于肾小管功能监测指标的是（A）A、血尿素氮B、尿β2微球蛋白C、肾小管最大重吸收量D、尿渗量E、自由水清除率测定成人心肺复苏时肾上腺素的用法为（A）A、1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次B、2mg，稀释后静脉推注，每1分钟1次C、5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次D、1mg-3mg-5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次E、5mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次创伤急救创伤评分的评估项目不包括（A）A、语言功能B、昏迷评分C、呼吸频率D、呼吸困难E、毛细血管充盈多发伤急救按“CRASH PLAN”顺序进行检查，最先检查的是（A）A、心脏B、呼吸C、骨盆D、神经E、动脉高血钾最好的治疗方法是（A）A、透析B、利尿C、大量补液D、离子交换树脂E、高糖+胰岛素咯血患者急救处理可给予的有助于止血的药物不包括（A）A、水合氯醛B、垂体后叶素C、酚妥拉明D、氨甲环酸E、卡巴克洛怀疑癫痫的患者，辅助检查中最重要的手段是（A）A、脑电图B、头颅CTC、脑血管造影D、脑脊液穿刺E、头部MRI急危重病学从，从5个方面对脓毒症进行综合诊断，但不包括（A）A、意识评分B、炎症和反应指标C、血流动力学指标D、器官功能障碍指标E、组织关注指标急性病毒感染早期常以（A）为临床首发表现A、发热B、咳嗽C、白细胞降低D、CRP增高E、胸痛急性胆囊炎的典型体征是（A）A、Murphy 征B、kerning征C、蜘蛛痣D、反跳痛E、腹部揉面感急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床表现为（A）A、Reynolds五联征B、水冲脉C、Murphy征D、Charcot三联征E、Mirizzi综合征急性冠脉综合征溶栓治疗目标要求急诊到开始溶栓的时间小于（A）A、30分钟B、1小时C、2小时D、6小时E、12小时5的急诊治疗不包括（A）A、大量饮水B、治疗原发病C、导尿D、中西医治疗E、必要时手术治疗急性尿潴留最常见的原因是（A）A、下尿路梗阻B、神经源性膀胱C、药物性因素D、精神性因素E、昏迷急性肾功能衰竭少尿期，常见的电解质紊乱不包括（A）A、低钾血症B、低钠血症C、低钙血症D、高镁血症E、高磷血症急性心肌梗塞患者第一周必须（A）A、绝对卧床B、床上四肢活动C、由人搀扶室内行走D、开始功能锻炼E、日常生活自行料理急性一氧化碳中毒高压氧疗至症状缓解和血液COHb浓度降至（A）可停止给氧A、5%B、10%C、15%D、20%E、25%急性中毒的急救首先要做的是（A）A、立即中止接触毒物B、清除进入人体的吸收/未吸收毒物C、应用特效解毒药物D、对症治疗E、支持治疗目前推荐的单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为（A）A、30：2B、15：2C、30：1D、15：1E、10：1浅昏迷最有价值的体征是（A）A、对呼叫无反应B、对疼痛刺激无反应C、眼球浮动D、能执行简单的命令E、深浅反射均消失人工气道建立后，人工呼吸的频率为（A）A、8-10次/分B、10-12次/分C、12-14次/分D、14-16次/分E、16-18次/分若昏迷的患者昏迷前有剧烈头痛、呕吐，可考虑以下哪种疾病（A）A、脑肿瘤B、低血压C、颅内感染D、低血糖E、糖尿病上消化道出血的特征性表现是（A）A、呕血与黑便B、腹痛与呕血C、失血性休克D、血红蛋白降低E、氮质血症室性心律失常紧急救护静脉首选药物是（A）A、利多卡因B、异丙嗪C、阿托品D、异搏定E、受体阻滞剂糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A）A、患者需要给予过度通气B、可给予小剂量胰岛素C、有尿后可静脉补钾D、PH＞7.1一般不必另给碱性药物E、液体复苏的原则先快后慢无尿指24小时尿量少于（A）或12小时内完全无尿A、100mlB、10mlC、50mlD、30mlE、200ml小儿心肺复苏生存链的顺序排第一的是（A）A、预防心脏停搏B、早期有效心肺复苏C、快速求救EMSSD、早期高级生命支持E、快速转运患者小儿心肺复苏时，以下情况下可给予碳酸氢钠，除外（A）A、意识丧失B、pH＜7.2C、严重肺动脉高压D、高血钾E、足够通气状态下，肾上腺素给药后效果不佳心肺复苏指南中胸外按压的部位为（A）A、胸骨下三分之一，双乳头之间胸骨正中B、心尖部C、胸骨中段D、胸骨左缘第五肋间E、胸骨角下心脏骤停患者查体可见颈静脉怒张，提示导致心脏骤停的病因可能是（A）A、张力性气胸B、肺水肿C、肺炎D、高钾血症E、触电血浆[H2CO3]原发性升高可见于（A）A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒腰椎间盘突出症的发病因素，错误的是（A）A、腹腔压力降低B、腰部姿势不当C、突然负重D、腰部外伤E、职业因素以下属于阿片受体拮抗剂的是（A）A、纳洛酮B、维生素CC、烟酸D、葡醛内酯E、地巴唑以下药物都具有止吐作用，除外（A）A、利血平B、氯丙嗪C、苯海拉明D、茶苯海明E、丙氯垃嗪在灾难现场，伤员紧急急救优先的是（A）A、红色分拣标签患者B、黄色分拣标签患者C、蓝色分拣标签患者D、绿色分拣标签患者E、黑色分拣标签患者诊断气胸最重要的方法是（A）A、X线检查B、胸部CTC、胸部MRID、胸腔镜E、肺功能检查诊断心肌梗死最可靠的方法是（A）A、心电图检查B、心肌酶谱的检查C、心脏彩超D、心包穿刺E、心脏CT检查蛛网膜下腔出血的最常见病因是（A）A、先天性动脉瘤B、高血压C、颅内肿瘤D、颅内感染E、结缔组织病主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是（A）A、沙丁胺醇B、肾上腺素C、布地奈德D、氨茶碱E、异丙基肾上腺素自发性气胸患者给氧的浓度一般为（A）A、40%B、50%C、60%D、70%E、80%ARDS的诊断标准，错误的是（B）A、急性起病B、血浆D-二聚体小于500ug/LC、X线胸片示双肺浸润影D、PAWP≤18mmHgE、PaO2/FiO2≤200mmHgMODS的急救处理措施，错误的是（B）A、控制原发病B、降低氧供C、预防应激性溃疡D、合理使用抗生素E、连续性肾脏替代治疗百草枯中毒为防止肺纤维化应早期使用（B）A、抗生素B、糖皮质激素C、唑来膦酸D、沙丁胺醇E、氨茶碱腹腔损伤行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应诊断为（B）A、肠管破裂B、实质性脏器破裂C、动脉瘤破裂D、穿入腹腔血管E、前腹壁血肿高钙血症的常见原因不包括（B）A、甲状旁腺功能亢进症B、急性胰腺炎C、骨转移癌D、大量进食牛奶E、治疗应激溃疡，大量使用碱剂关于一氧化碳中毒，下列哪种说法是错误的（B）A、易引起脑细胞缺氧B、动静脉血氧含量差明显增高C、口唇、黏膜呈樱桃红色D、部分出现迟发性脑病E、一般动脉氧下降不明显合并急性主动脉夹层的高血压危象患者降压治疗的目标血压是（B）A、收缩压降至140mmHgB、收缩压降至100mmHgC、舒张压降至90mmHgD、舒张压降至100mmHgE、血压降到160/100mmHg患者处于高渗性高血糖状态时，出现以下情况提示预后不良，除外（B）A、昏迷持续48小时尚未恢复B、血肌酐和尿素氮持续降低C、合并格兰阴性杆菌感染D、出现横纹肌溶解E、昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性急性阑尾炎最典型的表现是（B）A、血白细胞升高B、转移性右下腹C、上腹部剧烈疼痛D、右上腹压痛E、恶心、呕吐急性有机磷中毒，下列哪项属烟碱样症状（B）A、多汗B、肌纤维束颤动C、瞳孔缩小D、流涎E、肺水肿急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位（B）A、右侧卧位B、左侧卧位C、仰卧位D、俯卧位E、去枕平卧位急性左心衰最严重的表现为（B）A、体循环充血B、急性肺水肿C、颈静脉怒张D、双下肢浮肿E、刺激性干咳局部冻伤的急救处理，错误的是（B）A、迅速脱离寒冷环境B、立即进行热水快速复温C、救治时严禁火烤、雪搓D、可用低分子右旋糖酐改善微循环E、水疱较大，可切开引流临床上7种偏头痛类型中，最常见的是（B）A、有先兆型偏头痛B、无先兆型偏头痛C、基底动脉型偏头痛D、眼肌麻痹型偏头痛E、偏瘫型偏头痛硫酸中毒的患者，急救洗胃液应选择（B）A、牛奶B、10%碳酸氢钠悬液C、10%活性炭悬液D、石灰水上清液E、0.3%过氧化氢脓毒症液体复苏目标是在最初6小时内（B）A、CVP达到6-8mmHgB、平均动脉压≥65mmHgC、尿量＞0.3ml/kg/hD、中心静脉血氧饱和度≥40%E、混合静脉血氧饱和度≥40% 强烈疼痛剌激后引起的休克属于（B）A、心源性休克B、神经源性休克C、过敏性休克D、感染性休克E、低血容量性休克人体皮肤耐受的温度为（B）℃，超过这个温度就会被烫伤A、50B、65C、70D、75E、80 上消化道出血首要的抢救措施是（B）A、卧位休息、吸氧B、迅速补充血容量C、立即药物止血D、急诊胃镜止血E、急诊手术治疗食物中毒与其他急性疾病最本质的区别是（B）A、很多人同时发病B、病人曾进食同一批某种食物C、急性胃肠道症状为主D、潜伏期短E、发病场所集中室上性心动过速首选的治疗药物是（B）A、普罗帕酮B、腺苷C、胺碘酮D、毛花苷丙E、普萘洛尔嗜铬细胞瘤最常见的发生部位是（B）A、肝脏B、肾上腺C、脑部D、脾脏E、骨骼双上肢所占人体的体表面积约为（B）A、9%B、18%C、12%D、27%E、10%小儿心肺复苏的说法，错误的是（B）A、8岁以上的儿童复苏方法同成人B、胸外按压频率为20次/分C、意识丧失后立即采用托颌法开放气道D、采用口对口人工呼吸，先吹气2次，每次约1秒，潮气量以胸廓抬起为度E、气道开放并提供2次有效人工呼吸后，急救者应检查患儿脉搏决定是否实行胸外按压小儿心脏骤停建立人工循环时，气道开放并提供（B）次有效人工呼吸后，急救者应检查患儿脉搏决定是否实行胸外按压A、1B、2C、3D、4E、5哮喘持续状态是指哮喘发作严重，一般持续（B）以上A、6hB、12hC、24hD、48hE、72h 以下可引起代谢性酸中毒的是（B）A、呼吸机使用不当B、严重腹泻C、低钾血症D、严重的创伤和休克E、长期使用利尿剂有关高渗性脱水的说法，错误的是（B）A、尿量显著减少B、尿钠显著降低C、血钠＞145mmol/lD、血压降低E、治疗选用三分之一张含钠盐灾难现场，提示需要快速转运和治疗的生命体征是（B）A、脉搏＜80次/分B、呼吸＜10次/分C、收缩压＞90mmHgD、GCS＞14分E、修正创伤评分＞12分诊断急性肾衰有意义的检查是（B）A、CRPB、血肌酐C、腹部B超D、心电图E、血常规阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍是下列哪种腹痛的基本特点（B）A、发热性腹痛B、梗阻性腹痛C、出血性腹痛D、脏器穿孔性腹痛E、缺血性腹痛支气管哮喘患者呼吸困难的类型是（B）A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、中毒性呼吸困难E、心源性呼吸困难治疗休克的首要措施是（B）A、去除引起休克的病因B、应用血管收缩剂进行升压C、纠正酸中毒D、改善低氧血症E、补充血容量伴有心功能不全的室速患者，药物治疗首选（C）A、维拉帕米B、普萘洛尔C、胺碘酮D、利多卡因E、硝苯地平单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化（C）A、pH降低B、PaCO2降低C、BE负值降低D、SB降低E、BB降低动脉栓塞的5“p”征中没有（C）A、疼痛B、苍白C、皮肤瘀斑D、运动障碍E、动脉搏动减弱或消失儿科监护病房的的简写是（C）A、ICUB、EICUC、PICUD、CCUE、SICU发生ARDS时，患者氧合指数（C）A、＞100B、＜150C、≤200D、＞200E、＞300房颤的心电图特点，错误的是（C）A、P波小时B、频率350-600次/分C、RR间期规则D、QRS波呈室上性E、偶见室内差异传到阻滞复合伤急救的救治原则，错误的是（C）A、迅速而安全的撤离现场，避免再度损伤B、保持呼吸道畅通C、禁用镇静剂D、放射性损伤应早期给予抗放射性药物E、心跳呼吸骤停者应立即行心肺复苏急性肾功能衰竭少尿或无尿期可造成病人死亡的常见原因（C）A、酸中毒B、高镁血症C、高钾血症D、低钠血症E、高磷血症急性肾衰少尿恢复期的治疗，错误的是（C）A、血钾＞6.0可进行血液透析B、严格控制水分摄入C、宜补充高磷食物D、治疗告诫血症可给予葡萄糖酸钙E、此期无需补钠决定休克病补液量较可靠的依据是（C）A、血压B、尿量C、中心静脉压D、脉搏E、精神状态颅内压增高的三主征是（C）A、头痛、呕吐、黑视B、昏迷、呕吐、黑视C、头痛、呕吐、视乳头水肿D、头痛、眼内压增高、视物模糊E、视物模糊、视乳头水肿、昏迷脑梗死早期溶栓的适应证不包括（C）A、年龄＜75岁B、发病小于6小时C、血压小于140/90mmHgD、瘫痪时肌力＜3级，持续时间＞1小时E、颅脑CT除外脑出血尿量＜（C）ml/l，提示器官灌注不良A、10B、20C、30D、40E、50脓毒症的急救处理，错误的是（C）A、液体复苏恢复有效循环血量B、抗感染治疗C、高潮气量通气D、早期发现和治疗器官功能障碍E、对症治疗脓毒症的急救处理，错误的是（C）A、液体复苏恢复有效循环血量B、抗感染治疗C、高潮气量通气D、早期发现和治疗器官功能障碍E、对症治疗哌替啶过量的临床表现，错误的是（C）A、呼吸抑制B、低血压C、瞳孔缩小D、谵妄E、心动过速抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是（C）A、呼吸兴奋药的应用B、洗胃C、保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸D、激素的应用E、利尿药的应用社区获得性肺炎的临床特点，错误的是（C）A、常有上呼吸道感染史B、多有不同程度发热C、连续刺激性咳嗽多见于大叶性肺炎D、患者可有胸痛E、可有肺实变体征和/或湿性啰音实验和研究表明，冠状动脉灌注压＞（C）是复苏成功的必需条件A、5mmHgB、10mmHgC、15mmHgD、20mmHgE、25mmHg实验和研究表明，冠状动脉灌注压＞（C）是复苏成功的必需条件A、5mmHgB、10mmHgC、15mmHgD、20mmHgE、25mmHg输卵管妊娠最常见的原因是（C）A、输卵管发育异常B、子宫内膜异位症C、慢性输卵管炎D、神经功能紊乱E、内分泌失调糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为（C）A、昏迷B、皮肤粘膜出血C、呼气有烂苹果味D、二氧化碳结合力下降E、呼吸深大为了明确消化道出血的原因，首选哪种检查措施最合适（C）A、B超B、X线钡餐检查C、胃镜检查D、CT检查E、放射性核素显像下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因（C）A、感染B、妊娠及分娩C、胰岛素过量D、饮食不当E、外伤及手术下列哪种化学物口服中毒避免洗胃（C），给予食醋或稀醋酸中和A、亚硝酸盐B、来苏儿C、强碱D、氯化钡E、苯胺下列药物中哪种可引起假性血尿（C）A、磺胺药B、吲哚美辛C、利福平D、环磷酰胺E、甘露醇心脏复苏时，使心脏复跳效果最佳的药物是（C）A、异丙肾上腺素B、利多卡因C、肾上腺素D、去甲肾上腺素E、纳洛酮心脏骤停的临床表现，错误的是（C）A、突发意识丧失B、大动脉搏动消失C、双侧瞳孔缩小D、可有大小便失禁E、心电图可有室颤表现血钙＜（C）时，可称为低钙血症A、3.73mmol/LB、2.75mmol/LC、2.25mmol/LD、1.75mmol/LE、3.5mmol/L血管迷走神经性晕厥的治疗，错误的是（C）A、提高心理适应性B、适当增加含盐饮食或饮料C、首选扩张血管药物D、年龄≥40岁者可安装起搏器E、加强体育锻炼血浆D-二聚体小于500ug/L，可基本排除（C）A、急性左心衰B、乙型肝炎C、急性肺栓塞D、脑梗死E、酒精中毒血性脑脊液多见于（C）A、脑脓肿B、脑梗死C、脑出血D、脑血栓形成E、脑肿瘤以颅脑损伤为主的患者急救救治应首先（C）A、判断有无意识B、给予抗生素C、静点甘露醇降颅内压D、输血E、保持气道通常以下抗高血压药物，属于钙离子拮抗剂的是（C）A、阿替洛尔B、依那普利C、硝苯地平D、哌唑嗪E、氢氯噻嗪以下是临床常用的评估昏迷程度的量表，除外（C）A、格拉斯哥量表(GCS)B、FOUR量表C、NDI指数D、CRS-R量表E、WHIM量表灾难现场医学救援的一级救治的技术范围不包括（C）A、止血B、包扎C、气胸闭式引流D、通气E、搬运中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血红蛋白浓度大约在（C）A、5%～10%B、10%～30%C、30%～40%D、50%～60%E、60%～70%主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选（C）A、ACEIB、地尔硫卓C、硝普钠D、硝苯地平E、速尿成年男性，体液占体重的（D）A、20%B、40%C、50%D、60%E、80%当尿蛋白大于（D）时称为蛋白尿A、30mg/24hB、60mg/24hC、90mg/24hD、120mg/24hE、150mg/24h电击伤的急救处理，以下措施错误的是（D）A、脱离电源B、心脏骤停者给予心肺复苏C、组织严重电伤者应迅速静脉补液D、监测和防治低钾血症E、内脏器官穿透伤行手术治疗电击伤特点是（D）A、出口处烧伤重于入口处B、烧伤深度一般较浅C、佩戴手表处烧伤较浅D、可出现“跳跃式”伤口E、大量组织的损伤可引起低钾血症对铅中毒有效的是（D）A、巯乙胺B、二甲氨基苯酚C、甲基吡唑D、依地酸二钠钙E、硫酸钠对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查（D）A、X线透视或摄片B、肛门直肠指检C、钡剂灌肠造影D、口服钡餐透视E、血气分析对支气管扩张最有确诊价值的检查是（D）A、胸透B、胸正、侧位片C、肺动脉造影术D、支气管造影术E、肺CT检查儿科监护病房的的简写是（D）A、ICUB、EICUC、PICUD、CCUE、SICU反映内脏血流和休克的重要指标为（D）A、血压B、脉搏C、呼吸D、尿量E、以上都是肺栓塞最常见的栓子是（D）A、新生物细胞B、脂肪滴C、气泡D、血栓E、筋脉输入的药物颗粒高压氧广泛用于急性中毒的治疗，更是（D）的一种特效抢救措施A、有机磷中毒B、食物中毒C、酒精中毒D、一氧化碳中毒E、百草枯中毒肌注阿托品治疗有机磷农药中毒，引起口干作用，称为（D）A、毒性反应B、变态反应C、后遗效应D、副作用E、治疗作用艰难梭菌引起的腹泻，最常见于（D）A、使用污染的水B、旅游C、生吃未煮熟的海鲜D、抗生素使用过程中E、重金属中毒鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（D）A、黄疸B、上腹剧痛向左腰背部放射C、发热D、Cullen征E、呕吐交通事故伤情特点，错误的是（D）A、致伤原因多B、损伤机制复杂C、伤情严重D、死亡率低E、诊治难度大可为急性细菌感染提供最为确切诊断和鉴别诊断佐证的是（D）A、发热B、红肿热痛C、白细胞增高D、细菌涂片或培养E、血清C反应蛋白升高矿难事故的伤情特点，错误的是（D）A、发生率高B、死亡率高C、致残率高D、受伤部位多以颅脑损伤占大多数E、可有骨折、烧伤等损伤脑动脉闭塞导致缺血超过（D）可发生脑梗死A、30秒B、1分钟C、3分钟D、5分钟E、10分钟批量伤员分拣方法中用黄色标记为（D）A、死亡B、濒死伤C、伤势严重，威胁生命D、伤势较重，暂无生命危险E、伤势轻微，暂不需手术全身炎症反应综合征的发展阶段不包括（D）A、局部反应期B、全身炎症反应始动期C、严重全身反应期D、免疫缺失期E、免疫功能紊乱期伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时，立即用清洁手指压迫出血点（D），使血流中断，并将出血肢体抬高或举高，以减少出血量A、下方（肢体远端）B、上面C、中间D、上方(近心端)E、侧方上消化道是指（D）A、贲门以上的消化道B、幽门以上的消化道C、十二指肠乳头以上的消化道D、Treitz韧带以上的消化道E、空肠上段以上的消化道社区获得性肺炎抗生素选择的原则，错误的是（D）A、对无需留观的患者首选口服药物治疗B、需要留观的患者治疗前需进行微生物学检查，再经验性选择药物C、应结合抗菌素敏感试验选择敏感药物D、怀疑流感病毒感染的患者，推荐联合应用抗菌素治疗E、对于危及生命的细菌性重症肺炎，建议早期给予广谱抗菌药物深II°烧伤典型的临床表现是（D）A、感觉敏感B、有大水疱C、创面基底发红D、创面基底红白相间E、创面基底呈蜡白肾性急性肾衰竭最常见的原因是（D）A、急性肾小球性肾炎综合征B、肾血管性疾病C、严重的急性间质性肾炎D、急性肾小管坏死E、慢性肾脏疾病的急性发作室上性心动过速伴有心功能不全者首选的治疗药物是（D）A、普罗帕酮B、腺苷C、胺碘酮D、毛花苷丙E、普萘洛尔糖尿病酮症酸中毒宜选用（D）A、甲苯磺丁脲B、二甲双胍C、阿卡波糖D、胰岛素E、格列美脲通常，急救人员可将创伤指数＞（D）的患者送往创伤中心或大医院A、3B、5C、8D、10E、17通常体温每升高1℃，呼吸频率可增加（D）A、1次B、2次C、2-3次D、2-4次E、3-5次外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是（D）A、胸部CTB、胸部叩诊和听诊C、胸部X线检查D、胸腔穿刺E、测定血红蛋白下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物（D）A、急性心肌炎B、急性广泛心肌梗死48小时后C、急进型高血压D、重度二尖瓣狭窄窦性心律E、心房颤动下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标（D）A、SBB、pHC、BED、PaCO2E、HCO3-心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状（D）内发生的心脏原因死亡A、5分钟B、10分钟C、30分钟D、1小时E、2小时休克患者补液时，当出现CVP＞（D）cmH2O时应高度警惕发生肺水肿的可能A、6B、8C、10D、12E、14腰椎间盘突出症最多见于（D）A、腰1～2B、腰2～3C、腰3～4D、腰4～5E、腰5～6摇头丸慢性过量导致的临床表现中不包括（D）A、易产生类偏执妄想B、恶心、呕吐和腹泻C、明显消瘦D、体温降低E、黄疸异位妊娠最典型的症状是（D）A、盆腔包块B、晕厥与休克C、早孕反应D、停经后腹痛与阴道流血E、贫血灾难医学兴起于（D）A、20世纪50年代B、20世纪60年代C、20世纪70年代D、20世纪80年代E、20世纪90年代诊断烧伤脓毒血症的最重要依据是（D）A、昏迷B、创面分泌物多C、尿少D、血培养阳性E、高烧诊断烧伤脓毒血症的最重要依据是（D）A、昏迷B、创面分泌物多C、尿少D、血培养阳性E、高烧支气管扩张症合并咯血时治疗一般不主张应用（D）A、抗生素B、镇咳药C、止血药D、支气管舒张药E、镇静药中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是（D）A、各种刺激无反应B、不能唤醒C、无自主运动D、深浅反射均消失E、大小便失禁左上腹痛可见于（D）A、胆囊结石B、外伤性肝破裂C、急性阑尾炎D、急性胰腺炎E、急性盆腔炎2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（E）A、5分钟B、3分钟C、10分钟D、1分钟E、2分钟常见发热类型不包括（E）A、稽留热B、驰张热C、回归热D、间歇热E、瞬时热大面积烧伤休克早期首要的急救措施是（E）A、吸氧B、镇静、止痛C、创面清创D、静点抗生素E、争分夺秒、液体复苏低血容量性休克收缩压＜80mmHg，估计失血量约在（E）A、500mlB、500-800mlC、800-1000mlD、1000-1500mlE、1500ml以上第血容量休克时，休克指数为 1.5，则失血量约为（E）A、＜5%B、5-10%C、10-20%D、20-30%E、30-50%动脉血氧分压正常值（E）A、60～70mmHgB、70～80mmHgC、80～90mmHgD、90～195mmHgE、95～100mmHg高血压脑病的临床表现，错误的是（E）A、脑水肿B、头痛为最初主诉C、视乳头水肿D、脑脊液压力可达400mmH20E、无神经病理征急性肺栓塞溶栓治疗的时间窗是肺栓塞发生（E）内A、3小时B、12小时C、24小时D、1周E、14天急性中毒时，血液透析对以下哪种毒物的清除作用最差（E）A、醇类B、水杨酸类C、苯巴比妥D、茶碱类E、有机磷杀虫药急诊剖宫产术应在孕妇心脏骤停（E）分钟内实施A、30B、20C、15D、10E、5酒精中毒的现场处理措施不恰当的是（E）A、对于出现昏迷的中毒者应保持其气道通畅B、酒精中毒者忌用浓茶或咖啡醒酒C、对轻度的酒精中毒者如无特殊情况，一般不需治疗D、对于躁动不安的中毒者应慎用镇静剂E、对于出现昏迷的中毒者，应立即予催吐洗胃壳核出血量达到多少，可考虑进行手术治疗（E）A、＞5mlB、＞10mlC、＞15mlD、＞20mlE、＞30ml确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，应采取的紧急措施是（E）A、输血B、用升压药物C、立即剖腹探查D、纠正休克后手术E、边抗休克，边开腹手术确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是（E）A、心电图B、DSAC、选择性动脉造影D、经胸超声心动图E、MRI或CT人体体温低于（E）℃时，可出现痛觉、触觉丧失A、37B、35C、34D、33E、32若患者病情平稳，可早期诊断输卵管妊娠的方法是（E）A、B超B、血细胞比容降低C、后穹隆穿刺D、腹腔穿刺E、腹腔镜烧伤复合伤的临床特点，不包括（E）A、合并冲击伤可出现神情淡漠、反应迟钝B、合并颅脑损伤可出现意识障碍C、合并冲击伤可出现心律失常D、合并冲击伤时可很快出现肺水肿E、肾衰竭少见胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点，错误的是（E）A、既往多有溃疡病史B、多在夜间空腹疼痛C、面色苍白、出冷汗D、可有压痛、反跳痛E、左上腹膈下游离积气下列哪项不属于高血压急症（E）A、急性心力衰竭B、高血压脑病C、高血压危象D、肺水肿E、2级高血压下列与左心衰竭无关的症状体征是（E）A、夜间阵发性呼吸困难B、端坐呼吸C、急性肺水肿D、心尖舒张期奔马律E、肝颈静脉回流征阳性消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为（E）A、<1mlB、1-2mlC、2-3mlD、3-4mlE、>5ml哮喘急诊处理药物治疗的目的是维持眼饱和度＞（E）%A、70B、80C、85D、90E、92心电图区分心肌梗塞和心绞痛最有意义的改变是（E）A、ST段上升B、T波呈冠状TC、合并心律失常D、T波高耸E、病理性Q波血管迷走神经性晕厥的临床表现，错误的是（E）A、青年女性多见B、多在直立位或坐位诱发C、发病时可有意识丧失D、多在数秒后数分钟后恢复清醒E、倾斜试验阴性一次咯血量≥（E）ml为大量咯血A、30B、50C、100D、150E、200以下都是心肌损伤标志物，除外（E）A、肌钙蛋白TB、肌钙蛋白IC、肌酸激酶同工酶D、肌红蛋白E、本周蛋白以下属于肠内营养的适应证的是（E）A、胃肠道功能衰竭B、肠穿孔C、麻痹性小肠梗阻D、重症坏死性胰腺炎E、肿瘤放疗/化疗的辅助应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是（E）A、缓慢静脉注射B、缓慢静脉滴注C、与舒喘灵合用D、与异丙托溴铵合用E、血液药物浓度监测有关自发性食管破裂的说法，错误的是（E）A、暴饮暴食后多见B、疼痛部位与食管破口部位有关C、可有纵膈气肿D、多有一侧或两侧液气胸或胸腔积液E、口服亚甲蓝引流出红色胸夜即可确诊与电击伤的严重程度相关性最小的因素是（E）A、人体电阻B、电流性质C、电压高低D、电流强弱E、人体免疫力在创伤急救止血时，常用的止血方法有（E）A、指压止血法B、加压包扎法C、止血带止血法D、钳夹止血法E、以上都是治疗ALI/ARDS不包括哪些方面（E）A、机械通气支持B、原发疾病的治疗C、抗感染D、肾上腺皮质激素E、正性肌力药。

急诊与灾难医学假重点

急诊与灾难医学假重点一绪论1急诊医学概念:急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救，院内急诊，急危重病监护过程之中，现场急救，创伤急救，急病（症）的救治，心肺复苏，急性中毒，理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其学科范畴之中。

2急诊医学核心:早期判断，有效救治急危重症和创伤3我国目前共识的急诊医疗服务体系EMSS是院前急救，医院急诊，危重监护三位一体模式4医院急诊是EMSS中最重要而又最复杂的中心环节5急诊医学原则:救人治病，灾难医学；先抢后救二急性发热1概念:发热是机体在内外致热源作用之下，或者由于各种病因导致体温调节中枢功能障碍，而出现以体温升高超出正常范围为主要表现的临床症状。

通常体表温度>37.3℃可诊断为发热，热程在两周以内称为急性发热2急性发热分为感染性和非感染性，急性发热治疗的根本是病因治疗3热度；低热:37.3~38℃；中度发热:38.1~39℃；高热39.1~41℃；超高热:41℃以上4热型1.稽留热体温持续于：39-40℃达数日或数周之久，24小时体温波动1℃。

2.弛张热体温持续升高，24小时返动达2℃或更多。

3.波状热体温在数日内逐渐上升而后逐新下降至常温或低热状态，一段时间后再发，体温曲线呈波浪式起伏。

4.回归热高热期与无热期各持续数日，周期性交替。

5.不规则热发热持续时间不定，变化无规律。

5急诊处理一、快速评估快速评估病人的神志状态和生命体征。

二、急诊处理①解热治疗物理降温可采用冷温水擦浴等方式退热，药物可选用阿司匹林和对乙酰氨基酚口服，4-6小时一次。

②抗生素治疗对于疑为感染性疾病致急性发热，病情严重患者可在各种必要的培养标本采集后，根据初步判断，给予经验性抗生素治疗。

③综合治疗对休克患者应积极进行液体复苏和监测血流动力学变化，必要时使用血管活性药物，对造成气道阻塞患者应建立人工气道，对出现呼吸衰竭的患者予以机械通气治疗。

高热惊厥和谵妄者可酌情使用镇静药物，如地西泮，苯巴比妥。

急诊与灾难医学重点

Heimlich手法：是迅速解除异物卡吼引起的呼吸道阻塞的有效方法。

包括4步骤，1）抢救者站在病人背后，双手臂环绕病人腰部2）一手握拳，将拇指一侧放在胸廓下或脐上腹部3）另一手握拳，快速向上冲击压迫病人腹部4）重复之，直至异物排除生存链：早期通路(呼救)、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持和心脏骤停后的综合治疗五个相互联系的环节组成，环环相扣。

就是尽早呼救，尽早心肺复苏，尽早除颤和尽早高级生命支持。

它还意味着救护人员在救护过程中所进行重要的治疗，合作和责任感。

脓毒性休克：脓毒性休克指由于脓毒症引起的休克，过去叫做感染性休克，其定义是患者组织灌注不足，即容量试验后持续低血压状态或血乳酸浓度≥4mmol/L。

通常是由于革兰氏阴性杆菌引起，主要见于急性化脓性梗阻性胆管炎，坏疽性胆囊炎，肾盂肾炎，急性胰腺炎及一些院内感染。

TIA：短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。

以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。

多发伤：同一机械致伤因素（直接、间接、混合型暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克，称为多发伤。

中毒：当外界某化学物质进入人体后，与人体组织发生反应，引起人体发生暂时或持久性损害的过程称为中毒。

中暑：人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。

热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。

该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。

挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以四肢肿胀，肌红蛋白尿，高血钾症为特点的急性肾衰，称为挤压综合征。

多在意外事故、自然灾害、战争时发生。

创伤指数TI：选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数．按照它们的异常程度各评1、3、5或6分，相加求得积分(5-24)即为TI值。

急诊重点知识点总结

急诊重点知识点总结一、基本生命支持（BLS）1. 心肺复苏（CPR）心肺复苏是急救中的紧急措施，用于恢复心脏和呼吸功能。

CPR包括胸外按压和人工呼吸两个部分。

要求医生熟练掌握正确的按压和呼吸技巧，以及对不同人群的适用。

对于成人、儿童和婴儿，抢救方案也有所不同。

2. 自动体外除颤器（AED）使用AED是急救中使用的一种电器设备，用于识别心跳失常并进行电击治疗。

医生在急诊中需要熟悉AED的使用方法，包括放置电极、操作步骤和安全注意事项等。

3. 窒息的处理窒息是一种威胁生命的急症，医生需要熟练掌握窒息的急救措施，如抬高患者下颌、施行胸部冲击、进行气道引流等。

二、高级生命支持（ALS）1. 呼吸道管理包括气道通畅、人工气道建立和气管切开等处理方法。

2. 心电监护心电监护是急诊中常用的一种监测手段。

医生需要了解心电波形的解读和分析，及时发现心跳异常并进行处理。

3. 血流动力学监测包括血压、心率、脉搏等生命体征的监测。

4. 药物应用医生需要熟悉常用的急救药物，如肾上腺素、阿托品、纳洛酮等，了解其适应症和用药剂量。

5. 各种急救设备的使用如呼吸机、除颤仪、输液泵等，医生需要熟悉这些设备的操作方法和维护保养。

三、常见急诊病症处理1. 心肌梗塞心肌梗塞是一种急性心血管疾病，医生需要根据患者的症状和心电图等检查结果，及时给予抗栓治疗和支持性治疗。

2. 中风中风是一种常见的急性脑血管疾病，医生需要进行脑部影像学检查，评估患者的病情严重程度，并给予溶栓治疗或手术干预。

3. 外伤儿童的外伤如头部损伤、骨折、烧伤等，医生需要进行疼痛控制、创面处理和伤口愈合等处理措施。

4. 呼吸道急慢性病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等急诊处理方法。

5. 严重感染如败血症、重症肺炎等感染性疾病的抗感染治疗和支持性护理。

6. 中毒对于各种中毒的处理方法，如药物中毒、酒精中毒、化学品中毒等。

四、急诊护理措施1. 意识状态评估医生需要熟悉意识状态的评估方法，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）等。

急诊医学与灾难医学-含全部答案

05
急诊医学与灾难医学的相关技术和方法
急诊医学的诊疗技术
临床诊断和治疗
急诊医学以患者症状和体征为依据，采用病史询问、体格检查、实验室检查等多种手段进行临床诊断，然后根据诊断结果进行相应的紧急治疗。
急救技能
急诊医生必须掌握的一系列的急救技能，包括心肺复苏、人工呼吸、急救药物的注射、输液等。
灾难医学的搜救技术
03
灾难医学的分支
灾难医学包括灾害救援、紧急医学救援、公共卫生应急等领域。
急诊医学与灾难医学的相互影响
急诊医学在灾难医学中的应用
急诊医学在灾难医学中发挥着重要作用，为灾区提供紧急医疗救援和伤员救治服务，同时为后续的康复和重建工作提供支持。
灾难医学对应急医学的影响
灾难医学的研究和实践可以帮助急诊医学提高应对突发事件的能力和水平，同时为急诊医学提供新的理论和技术支持。
急诊医学与灾难医学的相互促进
急诊医学和灾难医学相互促进，共同发展，需要不断加强学科交叉和合作，共同提高医疗救援水平和服务质量。
03
急诊医学与灾难医学的实践与应用
急诊医学的临床实践
01
急诊医学概述
急诊医学是一门研究急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、急症
和危重病的学科，旨在提供及时、高效的医疗救治。
灾难医学的应对流程
灾难医学应对流程包括灾前预警、灾中救援和灾后重建等环节，涉及灾害评估、医疗救援、伤员救治、卫生防疫等多个方面。
灾难医学的国际合作
各国政府和国际组织应加强合作，共享灾害医学资源，提高全球灾害应对能力。
急诊医学与灾难医学的协同应用
01
急诊医学与灾难医学的协同性
急诊医学和灾难医学在救治理念、救治流程和救治技术等方面具有高

急诊与灾难医学重点重点!!!

急诊与灾难医学重点重点急诊与灾难医学是一门独特而重要的医学科学。

该领域的研究和实践，旨在让医生和护士们在不同的紧急情况下能够迅速应对、救治伤员和病人。

在自然灾害、人为事故或其他形式的紧急情况下，急诊与灾难医学被证明是救援成功的关键。

急诊医学最早起源于20世纪的美国。

在此之前，由于缺乏响应迅速的紧急医疗诊疗系统，许多患者在遭受事故或疾病时死亡，尤其是在远离城市医院的农村地区。

急诊医学在高度技术化医疗设备的支持下，迅速分诊和处理危机场景下的患者。

在灾难时刻，这些医疗救援人员的工作成为了最为重要的任务之一。

急诊与灾难医学是一个庞大的生态系统，包括了救援调度、医疗紧急服务、急救车船、医生、护士和紧急医疗设备。

在各灾难场景出现时，他们持续工作着，通过各种方式协调配合，以解决出现问题的最佳方案。

此外，灾难现场的人员管理也尤为重要，包括对有组织的大规模事件、紧急援助计划等方面的安排与协调。

在紧急情况下，急诊与灾难医学的工作方式与常规医疗处理的方式存在很大区别。

在常规情况下，医生和护士们通常具有充分的时间和资源，以便进行充分的体检和应对。

但在急诊和灾难情况下，情况却非常不同了。

医生们通常要快速判断病患的病情和风险程度，并立即进行相应的治疗。

除了高效的工作方式，他们还必须在资源、能源等方面做出合适的调整，以确保医护人员监督人员生命状态，同时也要保证医疗设备能够在最少的情况下最大化的发挥作用，以便救援多方更为顺畅。

对于急诊医学和灾难医疗工作者来说，训练和实践同样至关重要。

对于构建更为安全、灵活、适应性强的医疗救援体系，每一个医疗工作者都应该不断进步和学习。

在各种灾难和紧急情况下，只有高水平的训练和充足的实践，才能够帮助他们应对各种突发情况，并尽可能在医疗救可能是的时间内解决问题。

在全球多个灾难发生之际，急诊与灾难医学被证明是救援成功的关键。

因此，医疗工作者的训练如何应对急性疾病或伤害，如何捕获必要的信息，如何建立医疗与管理联系，仍然是决定获得最佳治愈结果的重要因素之一。

急症医学重点

院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。

灾难医学：是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。

急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。

晕厥：一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失。

分为神经反射性晕厥、直立低血压性晕厥、心源性晕厥。

前驱期（出现头晕及周身不适、视物模糊、面色苍白、出汗等先兆）发作期（突然出现意识丧失）恢复期（患者苏醒后定向力和行为随机恢复正常）急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。

脑出血：由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血。

脑梗死：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。

低血糖症：血中葡萄糖浓度明显降低，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的综合征DKA：体内胰岛素缺乏，升血糖激素增多等原因共同作用的结果，导致糖和脂肪代谢紊乱。

抽搐：骨骼肌痉挛性痫性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛哮喘：以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性反应和气道高反应性为特征的疾病自发性气胸：无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内肺栓塞：栓子阻塞肺动脉及其分支，使其相应供血肺组织血流中断所引起的病理和临床状态疼痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛偏头痛：头部血管舒缩功能不稳定所致的一种反复发作性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心和呕吐。

高血压危象：在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高引起的一系列的临床症状。

急性冠脉综合征：以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,血小板黏附或聚集在破溃斑块表明，与纤维蛋白原结合产生纤维蛋白，进而激活凝血系统。

临床表现为症状：胸痛、胸部不适体征：神志变化、周围灌注状况、出汗情况、肺部啰音、颈静脉怒张、心音改变中毒：有毒化学物质进入人体后，达到中毒量产生的全身性损害。

急诊灾难医学知识点

急诊灾难医学知识点灾难情境下，医务人员的应急能力是至关重要的。

他们需要在威胁生命的紧急情况下快速做出决策，并针对不同的伤病情况采取适当的处理措施。

本文将探讨一些与急诊灾难医学相关的重要知识点，帮助读者了解在灾难现场开展急救工作时所需的技能和知识。

首先，了解灾难现场的评估和控制是至关重要的。

医务人员应该在到达现场时迅速进行环境评估，确保自身安全以及其他救援人员和伤者的安全。

他们需要评估现场的风险和威胁，例如火灾、毒气泄漏或建筑物倒塌等。

了解如何正确使用个人防护装备（PPE）也是必要的，确保自己不受伤害，同时能够为其他人提供有效的医疗援助。

其次，了解生命支持和基本救护步骤是必要的。

在灾难现场，可能会有大量的伤者需要急救，因此医务人员需要优先处理那些生命威胁最大的情况。

他们应该熟悉使用自动体外除颤器（AED）对心脏骤停的患者进行除颤，并了解如何进行有效的心肺复苏（CPR）。

此外，保持气道通畅，进行人工通气和处理大出血也是必要的急救技能。

第三，熟悉与多种伤病情况相关的急救技术是需要的。

例如，对于骨折和创伤，医务人员需要知道如何正确包扎和固定四肢，以减少进一步的伤害。

对于严重的出血，他们应该掌握如何快速进行止血，并了解不同类型的止血方法。

对于烧伤和冻伤，医务人员需要知道如何正确处理受伤部位，防止感染和减轻疼痛。

第四，了解与传染病控制相关的知识也是必要的。

在灾难现场，可能会有传染病的风险，因此医务人员需要知道如何正确使用消毒剂和个人防护设备，以防止传播疾病。

他们应该熟悉传染病的识别和报告程序，并能够与公共卫生机构进行协调。

最后，团队合作和沟通也是急诊灾难医学中的关键因素。

在灾难现场，医务人员需要和其他救援人员紧密合作，共同应对紧急情况。

有效的沟通和指挥系统能够提高救援工作的效率，并帮助医务人员更好地应对不同的挑战。

综上所述，急诊灾难医学涉及多个重要的知识点和技能。

医务人员在灾难现场需要快速评估和控制环境风险，熟悉生命支持和基本救护步骤，了解与多种伤病情况相关的急救技术，掌握传染病控制知识，并具备团队合作和沟通能力。

(完整word版)急诊与灾难医学重点以及习题(精)

⒈简述心搏停止的诊断要点①主要依据:突然意识丧失;心音或大动脉(颈动脉,股动脉搏动消失;心电图可以有3种表现-------心室颤动,室性自主心律即心肌电-机械分离,心室停搏(心搏停止②次要依据:双侧瞳孔散大,固定,对光反射消失;自主呼吸完全消失,或先呈叹息或点头状呼吸,随后自主呼吸消失;口唇,甲床等末梢部位出现紫绀⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤三个时期:基础生命支持,加强生命支持,复苏后生命维护。

九步骤:A airway:开放气道 B breathing呼吸支持 C circulation循环支持 D difibrillation+drug除颤+给药 E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation 保持和恢复人的智能活动I intensive care强化监护⒊简述急性心力衰竭的治疗以消除诱因,环节患者紧张情绪,积极氧疗,减轻心脏负荷,增加心肌收缩为主⑴一般治疗:①患者取坐位,双下肢下垂于床边,以减少静脉回流,必要时轮流结扎四肢②吸氧⑵药物治疗:①镇静:吗啡。

②快速利尿:呋塞米。

③血管扩张剂:硝普钠,酚妥拉明,硝酸甘油。

④增强心肌收缩能力:强心苷类,肾上腺素能受体兴奋剂。

⑤氨茶碱⑥糖皮质激素⑶机械辅助循环:主动脉内囊反搏动⑷消除诱发因素,积极治疗原发病⒋一般监测内容包括哪几项?简述重症监护的适应症1意识状态2体温3心律与心率脉搏4呼吸频率与节律5无创血压①心搏,呼吸骤停需CPR或者复苏后生命体征不稳定,或者出现严重并发症②休克③急性呼吸衰竭需机械通气治疗④急性心血管事件⑤各种原因引起的大出血⑥严重水电解质酸碱失衡⑦严重创伤,多发伤⑧MODS⒌如何诊断ARDS?简述其治疗措施,以及ARDS病因病因:①休克②严重创伤(大面积烧伤③严重感染(败血症④误吸(误吸胃内容物,淹溺⑤吸收有害气体(氯气,光气⑥急性中毒(急性药物中毒⑦代谢紊乱(尿毒症⑧过量补液(输库存血⑨其他(妇产科疾病,其他急性疾病诊断:①欧美ARDS联席会议:a急性起病b氧合指数(PaO2/FiO2≤200mmhg(不管PEEP水平为多少c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压(PCWP≤18mmhg 或者没有左房压升高的临床证据②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症:a 有发病的高危因素b 急性起病,呼吸频数和(或呼吸窘迫c低氧血症,ALI时氧合指数(Pa O2/FiO2≤300mmhg, ARDS时氧合指数(PaO2/FiO2≤200mmhg d胸部X线片表现为两肺浸润阴影e毛细血管楔压(PCWP≤18mmhg 或者临床上能除外心源性肺水肿治疗:原则:改善肺氧合功能,纠正缺氧,生命支持,保护器官功能,防止并发症,积极治疗原发病①祛除诱因,积极治疗原发病:及时有效的控制感染,是关键②氧疗:纠正缺氧为抢救患者的关键措施,高浓度给氧3机械通气:PEEP或者CPAP④维持液体平衡:限制液体摄入⑤药物治疗:a非皮质类固醇药物b肺表面活性物质cNO d 糖皮质激素⑥监测脏器功能,防止MODS⑦加强支持治疗,足够的热卡⒍如何评估上消化道出血患者的出血量①粪便饮血阳性,出血量大于5ml②粪便柏油样便,出血量达50~70ml以上③因胃出血而出现呕血症状,胃内积血量大于250~300ml④出血量小于400~500ml,不引起全身症状⑤大于500ml引起全身症状——头晕心悸出汗乏力等⑥短时间大于800~1000ml或者循环血量的20%,可引起急性周围循环衰竭,失血性贫血和氮质血症等⒎如何判断上消化道出血是否有继续出血提示有继续出血的表现:①反复呕血或者黑便次数增多,肠鸣音亢进②周围循环衰竭的变现经充分补液输血未见明显改善,或者暂时好转而又恶化③血红蛋白浓度,红细胞计数与红细胞比容继续下降,网织细胞技术持续增高④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或者再次增高⒏试述上消化道出血病因及治疗措施常见病因:消化性溃疡,肝硬化食管—为底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变,胃癌。

急诊与灾难医学知识点

急诊与灾难医学知识点一、绪论1.急诊医学概念：一门临床医学专业、涉及院前急救、院内急诊、急危重症监护，现场急救、创伤急救、急病救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损害，以及相关学科的理论和和技能皆包含在其学科范畴中2 .灾难医学概念：因灾难事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾难的预见、预防和准备，灾难现场伤员的解救和医疗急救，重大灾难后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等3 .急救反应时间：5-10分钟4 .急诊科ED是医院急症、创伤救治的首诊场所，实行365天、24小时开放5 .急诊分诊根据病情的轻重缓急分5类①I类一急需心肺复苏或生命垂危病人:要分秒必争地立即抢救②II类一有生命危险的危重症病人：应在5~10分钟内评估病情和进行急救③皿类一暂无生命危险的急诊病人：应在30分钟内经急诊检查后,给子急诊处理④IV类一普通急诊病人:可在30分钟至1小时内给予急诊治疗⑤V类一韭急诊病人：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予急诊治疗6 .急诊危重症监护病房EICU病人特点：①心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环，呼吸支持②病情垂危而不宜搬动、转运③只需要短时间监护救治即可治愈，无需再住院治疗④其他专科难以收住院的复杂危重症病人7 .急诊医学要强调"救人治病”的原则，即将抢救生命作为第-目标；"治病"意味着首先要明确疾病的诊断，再采取相应的治疗措施，这一逻辑会支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。

8 .灾难医学的原则是：“先抢后救〃，是强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救9 .灾难医学专业的特点：①危重复杂性②时限急迫症③机制可逆性④综合关联性⑤处置简捷性10 .急诊流程可归纳为：①评价病人气道A、呼吸B、循环C1判断有无生命危险，如有危险要立即抢救②无论是否能立即做出临床诊断，都要马上评估病情严重程度③棍据病情采取相应的救治措施④救治中要继续观察病情变化，重复评估，以确认治疗效果二、昏迷1.定义：指人体对内外环境不能够认识，由于脑功能收到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态2 .维持意识：①上行网状激活系统②丘脑③丘脑下部激活系统④大脑皮质3 .昏迷评估：格拉斯哥昏迷量表GCS4 .病史与伴随症状①突然昏迷：应考虑脑出血、脑栓塞或高血压脑病②发热应考虑感染原因③昏迷前如有剧烈头痛、呕叶.，可能有颅压增高，应考虑脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、脑膜炎等5 .生命体征检测①体温：大多数昏迷体温!［宜，但糖尿病性昏迷、低血糖昏迷、肝性脑病及某些中毒体温下降②呼吸：正常12-20次/分•糖尿病酸中毒：呼吸深长（Kussmaul呼吸）、烂苹果味•尿毒症昏迷：呼吸深长（Kussmaul呼吸）、尿有氨味•镇静安眠药及成瘾性药物中毒：呼吸浅而慢•脑出血：呼吸鼾声•肝性脑病：肝臭味・酒精中毒：酒味③脉搏：心源性疾病④血压6 .体格检查①皮肤黏膜・皮肤巩膜黄染见于肝性脑病・发绢见于窒息、肺性脑病等・皮肤苍白见于休克、贫血、尿毒症、低血糖性昏迷等・潮红见于CO2、颠茄类及酒精中毒・皮肤湿冷见于休克、低血糖昏迷、吗啡类药物中毒②全身检查：浣熊眼•颅底骨折；舌咬伤•癫痫发作③特殊检查・神经系统检查：包括瞳孔大小和对光反射、眼球运动、脑干功能及运动反应、各种反射和脑膜刺激征检查・眼底检查：高血压、糖尿病、尿毒症或颅内压增高可见视神经盘水肿或视网膜出而.；成年人玻璃体膜卜.出血，高度提示蛛网膜下腔出血；严重的视神经盘水肿多数是较长时间的颅内压增高所致7 .辅助检查①实验室检查：血常规、尿常规、电解质、血糖、血氨、肝功能、肾功能等②脑脊液检查③相关检查：脑电图、脑血流图、头部CT、MRl等8 .昏迷病人分类：①无脑局灶体征和脑脊液改变②仃脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多，常无局部症状③行脑局灶体征，伴或不伴脑脊液的改变9 .貌似昏迷的特殊病症①木僵：常见于精神分裂症②精神抑制状态：瘠症或严重精神打击之后③闭锁综合症：只有眼睑活动9.急诊处理①对于危及生命的昏迷病人应立即给予有效处置，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，人工铺助通气，应用呼吸兴奋剂，纠正休克，维持有效循环②建立静脉通道，连续呼吸、心率、血压和体温监测③急诊行血、尿常规，肝、肾功能，电解质，血气分析等检查④有助压增高表现者给20%什露醇，吠塞米，I卜油果糖等降颅压治疗，必要时行侧脑室穿刺引流⑤控制癫痴发作、高血压及高热，预院感染⑥昏迷伴呼吸衰竭、休克、心力衰竭及癫病者应予及时救治，严重颅脑外伤昏迷伴高热、抽搐、去大脑强直发作可用人工冬眠疗法⑦昏迷病人的重要治疗是出导致昏迷的原因，针对主要疾病进行病因治疗⑧其他治疗•止血：止血剂，如6-氨基己酸、对竣基苇胺、酚磺乙胺、氨甲环酸或中药,抗感染：因昏迷病人容易合并感染，应选择抗生素经验性治疗,促进脑细胞功能恢复：可用促脑细胞代谢剂，如ATP、辅酶A、谷氨酸、Y•氨基丁酸和肌昔•促醒：常用有纳洛酮、胞磷胆碱、甲氯芬酯、脑活素和醒脑静注射液•对症支持治疗：昏迷病人多有进食障碍、呕吐及多汗等，需注意补充营养及水、电解质的平衡，有呕吐及呃逆者，应用维生素B6、甲氧氯普胺肌内注射•加强护理，注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理，防I上误吸及压疮发生，并留置导尿•密切观察病情：病情稳定后，立即送入ICU病房进一步确诊和治疗三、急性胸痛⑴胸痛常表现为范围广、性质不确切⑵病因：胸壁疾病、胸肺疾病、心血管疾病、纵膈疾病、食管疾病⑶医生接诊立即行心电图检查，呼吸、血压、脉氧饱和度监测，给予吸氧，并建立静脉通道⑶急性冠脉综合症ACS1 .定义：由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃，血小板黏附并聚集在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统2 .临床表现：•憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等•疼痛变化可逐渐加重，有间歇却不能完全缓解•疼痛可向肩背、左上肢或下颌等部位放射•疼痛可反复发作，并较前发作频繁，与原有的缓解方式不同，或持续不缓解3 .心电图ECG①ST段压低•ST段£E低提示心内膜下有损伤电流,如NSTE-ACS（非ST段抬高ACS）和STEMI（ST段抬高心肌梗死）•心肌无缺血出现的ST段压低包括通气过度、左室肥厚、洋地黄影响和高钾血症②T波倒置：不稳定性心绞痛UA（冠状动脉前降支高度狭窄）•左前降支T波综合症4 .心肌损伤标志物①磷酸肌酸同工酶（CK-MB）:升高提示心肌梗死，损伤后6h开始升高②心肌肌钙蛋白（CTnT、CTnI）:升高提示心肌梗死，损伤后2-4h开始在外周血中升高5 .超声心动图：可发现心肌缺血时节段性运动减弱6.STEMI（ST段抬高心肌梗死）诊断标准：①胸痛持续大于20分钟，处理后不缓解②ECG特征性演变③心肌损伤标志物升高7.急诊处理①院前或转运中处理：怀疑患STEMI的病人嚼服150-300mg阿司匹林，常规做12导联ECG检查和判断②早期一般治疗：・静卧，立即进行心电、血压、呼吸、脉氧饱和度监测・建立静脉通路，吸入氧浓度4L∕min（使SpO2大于93%）・做好电除颤和CPR的准备・止痛剂：吗啡2-4mg・硝酸甘油：10-20ug∕min.抗心率失常药物・抗凝治疗：依诺肝素Img∕kg③确定再灌注治疗溶栓治疗条件：・就诊时间＜3小时，不适合行介入治疗・无法提供介入治疗・血管条件受限，无法行PCI・已耽搁介入治疗时机，如转院延迟，就诊至球囊扩张时间＞90分钟等溶栓适应证：・无溶栓禁忌证・胸痛症状出现后12小时内，至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV,或有新发左束支传导阻滞或可疑左束支传导阻滞・12导联ECG证明为后壁心肌梗死・症状出现后12・・24小时内仍有持续缺血症状，并有相应导联ST段抬高；STEMI症状消失›24小时不行溶栓溶栓禁忌症：・溶栓前明确3个月内有颅内出血史・严重头面部创伤・未控制高血压或脑卒中・活动性出血或有出血因素（包括月经）④再灌注治疗：・溶栓治疗：链激酶、尿激酶、普通肝素・介入手术①胸痛＜1小时,行直接PCI②胸痛大于1小时，而小于3小时，先行溶栓治疗③胸痛＞3小时，可行直接PCI术•外科手术注：PCI指介入手术⑷主动脉夹层AD1.定义：血液进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延展剥离的危重心血管急症2 .病因：①高血压与动脉粥样硬化②特发性主动脉中层退变③遗传性疾病：马方综合症、EhIerS-DanloS综合症、TUner综合症④先天性主动脉畸形⑤创伤⑥主动脉壁炎症反应3 .Debakey分型I型：起源于升主动脉并累及腹主动脉II型：局限于升主动脉In型：①InA:起源于胸部降主动脉、未累及腹主动脉②11IB:起源于胸部降主动脉累及腹主动脉4 .Stanford分型A型：无论夹层起源于哪一部位只要累及升主动脉B型：夹层起源于胸部降主动脉且未累及升主动脉5 .高危胸痛症状①突发疼痛②剧烈疼痛难忍③撕裂样、刀割样痛6 .高危体征①主动脉搏动消失或无脉②四肢血压差异明显③局灶性神经功能缺失④新发主动脉瓣杂音⑤低血压或休克7 .急诊处理①呼吸循环状态不稳：立即行气管插管、机械通气②发生心脏压塞：开胸手术③血流动力学稳定：控制疼痛（吗啡）和血压（120∕70mmHg）8 .内科治疗①硝普钠：首选（静脉用药起效快，降压效果肯定）②乌拉地尔：外周和中枢双重作用抗血压药③血管紧张素转换酶抑制剂ACEI:小剂量开始，逐渐加量④贝塔受体阻滞剂：急性期最常用降压药⑤钙通道阻滞剂（地尔硫革、维拉帕米）：扩张血管、负性肌力9 .外科治疗：人工血管置换术、介入治疗⑸自发性食管破裂1 .特点：腹内压骤然升高、恶心、剧烈呕吐、暴饮暴食、用力排便、分娩、剧烈咳嗽、癫痫发作、举重物2 .早期症状①剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样疼痛，疼痛的程度常很剧烈，可放射至左季肋部、胸背下部或左肩部，镇痛剂难以缓解②疼痛的部位与食管破口的位置有关・食管卜.段破裂主诉胸痛・食管中段破裂诉腹痛・食管卜段破裂诉腹痛和背痛③吞咽或呼吸时疼痛加重④常伴有呕血、呼吸急促、脉率增快、血压降低等3 .伴随症状：纵膈气肿、纵膈炎、纵膈脓肿、皮下气肿、气胸、脓气胸、感染性休克4 .并发症：严重创伤、失血、失液、严重感染、毒素作用、多器官功能衰竭5 .胸部X线检查：•侧或双侧气胸或胸腔积液6 .胸腔穿刺：胸水淀粉酶增高酸性、含有食物残渣口服亚甲蓝引流出蓝色胸液即可确诊7 .鉴别诊断①自发性气胸：从高气压的环境突然进人低气压的环境,胸痛，深呼吸时加剧，继而有胸闷或呼吸因难，胸部X线检查②急性心肌梗死胸骨后或心前区压榨样剧烈疼痛,向左肩臂部放射,可伴胸闷，心电图，心肌损伤标志物检查③肺栓塞：可有手术、长期卧床、出现胸痛、胸闷、咯血，甚至晕厥，D-二聚体升高可作为排除指征8 .急诊处理：手术治疗①须用Φ硝陛充分冲洗胸腔破口②术后持胃肠减压③术后持续胸腔闭式引流④强有效抗生素治疗⑤有力支持治疗⑥支气管解痉、祛痰、保持呼吸道通畅⑦防止呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、电解质紊乱四、急性腹痛⑴分类1 .炎症性腹痛：腹痛□发热口压痛或腹肌紧张①急性阑尾炎：早期可为脐周疼痛，数小时后转移到右卜腹，于右下腹麦氏点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，白细胞及中性粒细胞明显升高②急性胆囊炎：常发生于饱餐后或夜间，表现为右上腹或剑突下疼痛，放射到右肩背部，右上腹部可以有压痛，但常无明显的肌紧张和反跳痛，墨菲征阳性或可触及肿大的胆囊③急性胰腺炎：常在酗酒或饱食后数小时突发匕腹部剧痛，呈持续性，伴阵发性加剧，常伴频繁呕吐，可有呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、追安等，血尿淀粉酶升高，CT检查可见胰腺肿大，边缘不清，胰周积液④急性坏死性肠炎：起病急，表现为后热、腹痛、腹泻、血便并伴频繁呕吐及腹胀，全腹压痛、肌紧张和反跳痛2 .脏器穿孔性腹痛：突发的持续性腹痛口腹膜刺激征口气腹①胃十二指肠溃疡穿孔：突然发生的剧烈腹痛，如刀割样，始于上腹部并迅速扩散到全腹，有明显压痛、反跳痛及肌紧张而成板状腹，肝浊音界缩小或消失、肠鸣音消失，立位腹部X线平片可有膈下游离气体征②伤寒肠穿孔：・常有1~2周发热、头痛、腹泻病史・腹痛常突然发作，并迅速扩展到全腹・腹部体征为弥漫性腹膜炎，肠鸣音消失・下胸部、上腹部皮肤常有玫瑰疹・X线腹片可见膈下游离气体，血尿便培养可发现沙门伤寒杆菌，部分病人肥达试验阳性3 .梗阻性腹痛：阵发性腹痛□呕吐口腹胀口排泄障碍①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹病，阵发性加重，伴呕吐、腹胀，停止排气、排便，腹部X线检查可见胀气的肠祥和气液平面②肝内、外胆管结石：上腹部剑突卜偏右方剧烈疼痛，并向左肩背部放射，常合并频繁恶心、呕吐，寒战、高热；出现巩膜、皮肤的黄染，剑突下和右上腹部有压痛、肌紧张，可触双增大之胆囊，肝胆超声检查可以发现肝外胆管系统扩张，胆管腔内有强回声光团③胆道蛔虫：骤然发作的剑突卜方偏右侧的剧烈绞疝，呈钻顶样，向右肩放射，疼痛发作时.，病人喜弯腰、屈膝、辗转不安、大汗淋漓，甚至会出现四肢厥冷、面色苍白等休克症状，腹痛程度重而体征轻,即症状与体征两者不符是木病的埒占④肾、输尿管结石：运动后突然发作的剧烈的患侧腹部绞痛，可放射到会阴部或患侧腹股沟区4 .出血性腹疝：腹痛口隐性出血或显性出血口失血性休克①异位妊娠破裂出血：突然腹痛、脉搏细速、血压下降②腹主动脉瘤破裂出血：突发腹部和腰背部撕裂样疼痛、常有濒死感、迅速发生休克、血压下降等，明显搏动样肿块③胆道出血：：：联征（腹痛口出血口黄疸）④肝癌自发性破裂：突然发作剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部明显压痛反跳痛肌紧张、叩诊移动性浊音阳性、不凝血样穿刺液5 .缺血性腹痛：持续腹痛□随缺血坏死而出现的脑膜刺激征①急性肠系膜上动脉闭塞：肠缺血最常见原因，症状重体征轻②非闭塞性急性肠缺血：过度持久的血管收缩使血管塌陷③肠系膜上静脉血栓形成逐渐加重腹部不适、腹胀、食欲缺乏与大便习惯改变、持续1・2周后突发剧烈腹痛、呕吐、腹泻与血便④慢性肠系膜血管闭塞：进食后弥漫性腹部绞痛、可向背部放射⑤卵巢囊肿蒂扭转：育龄女性、剧烈腹痛、出现类似休克症状、卜腹部可触及压痛性肿块6 .损伤性腹痛：外伤口腹痛口腹膜炎或内出血7 .功能紊乱性或其他疾病所致腹痛：腹痛无明确定位□精神因素□全身性疾病史①肠易激综合症：排便排气缓慢、性状改变②慢性铅中毒：贫血③糖尿病酮症酸中毒：多饮多食多尿、呼吸烂苹果气味④腹型紫瘢：紫瘢、胃肠表现（2）急诊处理1.处理原则①及时、准确、有效②首先对病人全身情况进行评估，再对腹部情况进行判断③关注病人是否属于危重情》兄，需要作何紧急处理④无论诊断是否明确，均应考虑病人有无急诊手术，包括开腹探查的适应证⑤如果暂时不需手术，应在观察过程中把握中转手术的时机2.危重情况的评估①病人出现I加压降低或休克、急性弥漫性腹膜炎，严重感染中毒症状（脉速大于130次/分）、高热或体温不升、烦躁、冷汗），白细胞计数大于20□109∕L或降低②黄疸伴高热病人③对呕吐、腹泻、出现脱水征病人应警惕发生ARDS•尿少（尿量小于25ml∕h）•血钠小于13Ommol/L•血钾小于3.5mmol∕L•二氧化碳结合力小于18mmol∕L或大于32mmol∕L•碱剩余大于4mmol∕L•血氧分压小于60mmHg•氧合指数降低④腹部手术后近期出现急性腹痛3 .保守治疗①禁食水，必要时给予有效的胃肠减压②取半卧位，可缓解腹肌紧张，减轻疼痛，有利于腹腔液体引流至盆腔③补充营养，纠正水、电解质及酸碱失衡④应用有效抗生素⑤对症处理•高热时采用物理降温或解热镇痛剂•疼痛剧烈者给予解痉镇痛剂•急性胰腺炎病人应用抑制胰腺分泌药物•对肠梗阻病人采取安全通便措施。

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中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身10. 性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。

11.急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。

12.慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，己漏诊与误诊。

14.急诊医疗服务体系(EMSS):是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。

15.休克：是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。

16.阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜而潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。

17.胆碱能综合征：指出现流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。

18.灾难医学：是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。

19.突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。

多发伤：指同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤。

20.21.多处伤：指同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤。

22.复合伤：指两种以上致病因素引起的损伤。

挤压伤：是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干受重物长时间23.压榨或挤压后所造成的损伤。

通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间液出，临床表现为受压部位肿胀、感觉迟钝或缺乏、运动障碍、以及肌红蛋口血症和一过性肌红蛋白血尿。

挤压综合征：指在挤压伤的基础上进一步出现高钾血症与肌红蛋24.白尿为特征的急性肾功能衰竭,则称为挤压综合征。

反应时间：指接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时25. 间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例, 市分钟。

15辽0区的反应时间不超过8分钟，郊区的反应时间不超过黄金时间：指发生伤病后的前四分钟。

26.地震：是指地壳快速释放能量过程中造成振动而产生地震波的一 27.种自然现象。

，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正28.氧合指数：即PaO2/FiO2常值为 400"500mmHgo急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，29.导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。

患者复苏时间重要性的一个四环接链。

包SCA30.生存链：用来描述VF所致。

早期山口击，或者联系当地急救反应系统，呼叫120EMSS 括：早期识别和启动、电除颤，早期III医务工作者进行复苏后的高级生命支持。

CPR者进行二、填空题1.心脏骤停的典型''三联征”是意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。

2.治疗室颤或无脉性室速仅做1次电击，之后立即做5组CPR再检查心律，双相波除颤能量为120J；单相波除颤能量为360Jo3.小儿胸外按压深度大致为其胸廓厚度的1/3〜1/2人工呼吸交替进行，小儿心脏按压与人工通气比：单人复苏时同成人为30:2,双人复苏时为15:2。

4.复苏药物的给药途径有：静脉途径（优选）、气管途径（用量是静脉的2〜2. 3倍）、骨髄途径（W6岁）。

5.心肺复苏的首选药物是肾上腺素。

6•急救医学则侧重对急危重、创伤、灾害事件伤害的急救反应能力，突岀抢救生命，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。

7•急诊医疗服务体系（EMSS）是院前急救、医院急诊、危重病监护急危重症患者的伤残率和死亡率。

8.EMSS的特点是快速、合理、高效。

9•院前急救的反应时间按国际要求为5〜lOmin10 •院前心脏骤停的复苏成功率主要客观指标之一。

11.医院急诊是EMSS中最重要而乂最复杂12 •休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍所致衰竭的病理过程。

13•休克按病因分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敬性休克、神经源性休克。

.14. 一个人的心室率持续高于100〜120次/分以上提示休克的来临。

15 •休克的始动环节有血容量下降心泵功能障碍血管容量增加。

16•休克代偿期患者表现为精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷、心动过速等。

17•休克抑制期患者表现为神志淡漠、反应迟钝、神志不清口唇发绡冷汗、脉搏细速血压下降等。

18.过敬性休克首选肾上腺素0. 5〜1・Omg静脉滴注。

19.根据淹溺的机制分为干性淹溺和湿性淹溺。

20•淹溺的最主要表现是缺氧。

21•溺水吸入淡水较多时，可岀现低钠、低氧、低蛋白血症溶血；而吸入海水较多时，可出现短暂性血液浓缩、高钠血症或高氯血症。

22.决定淹溺预后最重要的因素是缺氧的时间和程度23.对淹溺者最重要的紧急治疗是尽快进行通气和供氧。

24.重症中暑按表现的不同可分为热痉挛（以腓肠肌痛为特征）热衰竭（虚脱）热射病（最严重）三型。

25.非冻结性冻伤是长时间暴露于0〜10°C的低温潮湿环境而组织病理改变，包括冻疮、战壕足及浸泡足。

26 •冻结性冻伤是身体局部或全部短时间暴露于极低气温或较长时间暴露于冰点以下低温造成的组织损伤，包括局部冻伤和冻僵。

27.电流通过心脏易致心脏骤停中枢神经麻痹呼吸暂停高压电击的严重烧伤常见于电流进岀部位，皮肤入口灼伤比出口严重。

28.29.电击创面的最突岀特点是皮肤创面小深度组织损伤却很广泛。

30•按毒理作用大致可将毒蛇分为神经毒为主的毒蛇、血液毒为主的毒蛇、兼有神经毒和血液毒的毒蛇。

31 •神经毒损伤的局部表现轻微，仅有微痒轻微麻木，无明显红肿。

第2/6页血循毒损伤局部肿胀明显、伤口剧痛，伴有水泡、岀血、咬痕斑和局部组织坏死。

32.肌肉毒损伤可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。

33•创伤的基本生命支持主要包括通气、止血、包扎固定和搬运。

34.指压法止血适用于头部和四肢35.加压包扎止血法适用于四肢头颈、躯干等体表血管伤时的岀血。

36•包扎的口的是保护伤口、减少污染、固定敷料协助止血72•气管插管的指征：通气不足、气道阻塞、气道不能被保护、需要高通气。

第3/6页以上。

120 mmHg,舒张压大于260 mmHg高血压急症指收缩压大于73.74•泥石流具有突发性、流速快、流量大、物质容量大和破坏力强等特点。

75.火灾救援的总原则是救人第一。

三.解答题1.心脏骤停的心电图有哪些表现？答：①心室颤动(VF)；②无脉性室速(VT)；③无脉心电活动(PEA)；④心室停搏。

3.心肺复苏有效的指标是什么？答：①大动脉搏动消失；②瞳孔山大变小，对光反射恢复；③面色山紫纟甘转为红润；④大脑活动复苏迹象；⑤恢复自主呼吸。

4.终止心肺复苏抢救的标准是什么？答：①自主呼吸心跳已有良好恢复；②有他人接替抢救或医生到现场并承担复苏工作；③有医生到现场，确定病人已死亡；④院内已作CPR30min以上仍无心跳和呼吸，心电图证实死亡；⑤脑死亡。

5.成人现场心肺复苏术的具体操作步骤？答：(1)判断患者反应；(2)呼救、启动EMSS； (3)摆放复苏体位；(4)现场心肺复苏：初级复苏CABD：®C：检查脉搏，胸外按压；②A:开放气道；®B: 人工呼吸：®D：除颤。

成人心肺复苏生命链的生存链包括哪些儿个环节？ 6.答：①早识别、求救：②早期CPR：③早期电除颤；④早高级生命支持；⑤心脏骤停后的综合治疗。

7.简述心脏骤停的临床表现？答：①意识突然丧失(10〜20s)；②大动脉搏动消失；③呼吸停止或呈叹息样呼吸(30〜60s)；④面色苍白或灰绡；⑤瞳孔散大；⑥心电图示为心室颤动、无脉性室速、无脉心电活动、心室停搏；⑦手术野渗血停止；⑧听不到心音、测不到血压。

8.简述休克的诊断标准？答：①具有休克的诱因；②意识障碍；③脉搏〉100次/分或不能触及；④四肢湿冷、再充盈时间〉2秒，皮肤花斑、粘膜苍白或发纟甘，尿量＜0.5ml/ (kg.h) 或无尿；⑤收缩压＜90mmHg；⑥脉压〈30mmHg：⑦原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上。

9.简述休克的治疗原则？答：①去除病因、诱因；②恢复有效循环血量；③纠正微循环障碍；④增进心脏功能；⑤恢复正常代谢。

10.中暑的致病因素有哪些？答：①在高温环境下作业；②在室温〉32C、湿度〉60%的环境下作业；③长时间在高温、高湿度环境下作业或强体力劳动。

11 •简述止血带使用的部位？答：①上臂大出血应扎在上臂1/3处；②前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3 下肢大出血③处有神经紧贴骨面，不宜扎止血带，以免损伤；1/3处，上臂中下应扎在股骨中下1/3交界处。

12.简述止血带使用的注意事项？答：①扎止血带时间一般＜1小时为宜，必须延长时间应在1小时左右放松1〜2 分钟，且总时间不能超过3小时；②必须做出显著标志，注明和计算时间；③扎止血带时，应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤。

13.包扎的要求及注意事项？答：①包扎的动作要轻、快、准、牢，避免碰触伤口，以免增加伤员的疼痛、出血和感染；②对充分暴露的伤口，尽可能先用无菌敷料覆盖伤口，在进行包扎;③不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加痛苦；④包扎不宜过松或过紧，以防滑脱或压迫神经和血管，影响远端血液循环；⑤四肢包扎时，要露出指（趾）末端，以便随时观察肢端血液循环。

第4/6页14.包扎固定的原则是？答：①对外露的骨端暂不应送回伤口；②对畸形的伤部也不必复位；③固定要牢靠；④松紧要适度。

13•固定的目的是什么？答：①限制受伤部位的活动度；②避免再伤；③便于转运；④减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦。

16 •简述急性中毒的治疗原则？答：①立即脱离现场，终止与毒物继续接触：②检查并稳定生命体征；③迅⑤尽早使用特效解毒药；如有可能，④速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物：对症支持治疗。

17.简述急性一氧化碳中毒的急救措施？答：①把病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病人给予高压氧仓治疗；②静脉输液，并滴注维生素C、能量合剂，改善机体代谢，促进脑功能恢复；③深昏迷者给予苏醒药，如纳络酮；④防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维持内环境稳定；⑤危重病例可予以换血或输入新鲜血。

18 •简述中毒的治疗措施？答：①评估生命体征；②脱离中毒现场，终止毒物接触；③清除体内尚未吸收的毒物；④促进已吸收毒物的排除；⑤特殊药物的应用；⑥对症支持治疗。

19.简述洗胃的禁忌症？答：①已发生穿孔性腹膜炎者；②口服强酸、强碱、强腐蚀性毒物，且时间较长者；③最近有消化道岀血者。