胃癌的诊断与治疗

目录
一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗
流行病学：全球
胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位； 胃癌的发病率和死亡率在不同国家和地区相差很大。 东亚(韩国、日本、中国)、东欧、南美高发； 北美、大洋洲、北欧、南亚发病率较低。
流行病学：全球
局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论有无淋巴结转移；
根据形态分为隆起型、表浅型 （隆起表浅型、平坦表浅型和表 浅凹陷型）、凹陷型；
早期胃癌经手术切除治疗，预后 颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术 后年存活率可达％；
早期胃癌检出率低。
胃癌大体分期进展期胃癌
病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展 期胃癌，一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期
胃癌的诊断与治疗
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一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗
概述
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一； • 胃癌的发病率 万、死亡率万； • 男:女约 、发病年龄高峰 岁岁； • 早期胃癌诊断率、年存活率＞； • 进展期胃癌年存活率＜； • 早期胃癌发展到进展期大约需年，平均年 。
遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，主要发生于直接血缘关 系的父母子女之中。浸润性胃癌有更高的家族发病倾 向
胃癌的预防
一级预防（病因学） 避免进粗糙食物 少吃盐腌食物 多吃水果新鲜蔬菜，多饮牛奶 少吃烟熏油炸食物 改变不良饮食习惯 二级预防（三早） 早发现 早诊断 早治疗 三级预防 提高生存率，提高生活质量， 促进康复
病理概念
胃癌的癌前病变：是一个病理学概念，是指胃粘膜 上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。
以往用胃粘膜上皮异型增生或不典型增生来描述这 类病变，在新版胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮 内瘤变(）取代异型增生或非典型增生。
好发部位
好发部位：胃窦() 、贲门() 、胃体() 、 全胃或大部分胃()
胃癌大体分期早期胃癌
全球每年: 新患者 ， 死亡，恶性肿瘤第位
胃癌发病率 <
中国，日本
流行病学：中国
• 胃癌是中国的第三大常见肿瘤，在男性中排在肺癌 和肝癌之后，女性排在肺癌和乳腺癌之后。
• 特点： • 三高：发病率高万、复发转移率高>、死亡率高>
万； • 三低：早诊率低<、根治切除率低<、年生存率低
≤。
流行病学：中国
我国男性癌症死亡率第位
我国女性癌症死亡率第位
肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 白血病 脑瘤 胰腺癌 膀胱癌 鼻咽癌
肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌 乳腺癌 子宫癌 白血病 脑瘤 宫颈癌
0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00
死亡标率（万)
死亡标率（万)
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00
临床概念：
：或或中的任一项；
非根治性手术：姑息切除,
改道手术,
探查术；
根治术后复发转移不能再次手术者。
进展期胃癌分型
结节或息肉型
局部溃疡型
浸润溃疡型
弥漫浸润型 临床和型最常见
进展期胃癌分型
结节或息肉型
局部溃疡型
浸润溃疡型
弥漫浸润型
胃癌的组织学类型
胃癌的组织学分类： ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和
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一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗
病理概念
胃癌的癌前疾病：是一个临床概念，是指一些发生 胃癌可能性较大的疾病。
慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异 型增生。（癌变率：）
胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：） 胃溃疡：慢性病变修复再生（癌变率：） 残胃：十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：） 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等。
苯并芘，可以诱发胃癌。
幽门螺杆菌感染
病因
是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，通过其产 生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶 、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些 物质而致病。
感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌 和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系。
已将列为胃癌的类致癌原。
病因与发病机制
混合型癌。
低分化腺癌分为髓样癌、硬癌。
胃癌转移扩散途径
淋巴转移 ： 由近及远 由浅及深； 胃小弯→胃左动脉→肝总、脾、腹腔动脉→腹主动脉旁 胃大弯→幽门下→肠系膜上动脉→腹主动脉旁 →胰表
面→肝总、脾、腹腔动脉→腹主动脉旁 胃上部 →腹腔动脉及脾门→腹主动脉旁 贲门旁→左上膈血管→腹主动脉旁
血性转移： 肝()、肺()、胰腺、肾上腺、骨； 直接侵犯： 肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、腹膜。 种植转移： 腹腔、盆腔、卵巢(‘ 瘤)。
病因
• 饮食因素
• 环境因素
• 化学致癌物质：
•
亚硝胺类化合物
•
多环芳烃类化合物
•
石棉纤维
• 感染因素（幽门螺杆菌）
• 遗传因素
病因
环境和饮食因素
第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约，第二代 下降约，至第三代发生胃癌的危 险性与当地美国居 民相当。故环境因素在胃癌发生中起重要作用，其中 饮食因素最主要。
黏液癌(印戒细胞癌)，按分化程度分为高分化、 中分化和低分化种； ②腺鳞癌； ③鳞癌； ④类癌； ⑤未分化癌； ⑥未分类癌。
胃癌的组织学类型
我国分为型： ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌；
按分化程度分为高分化、中分化和低分化种； ②黏液癌(印戒细胞癌); ③未分化癌; ④特殊类型癌：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和
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胃癌的临床表现
早期胃癌：多无症状（），非特异性消化不良；
进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，
体重下降；
并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化
道出血，转移受累器官症状(肝、肺)；
腌熏食物 泡菜 少蔬菜水果
烟酒
病因百度文库
化学致癌物质亚硝胺类化合物 饮食中硝酸盐在体内被转化成致癌性亚硝基化合物
亦是胃癌病因之一。这些硝酸盐可来自饮水、蔬 菜、以及因污染细菌、霉菌变质的食物。
病因
化学致癌物质石棉纤维 日本人有在粥中加入少量滑石粉的习惯，因此有人认
为日本胃癌高发可能与此有关。
化学致癌物质多环芳烃类化合物 熏制品中含有较多量多环芳烃，其中有代表性的是，