(完整版)颅骨修补术

术后管理
• 术后体位：平卧、侧卧位； • 引流管高度：低位引流，2-3天拔除； • 抗生素应用：3-5天； • 伤口换药：1次/3天，9-10天拆线；
术后常见并发症
• 感染 8.1%～14.8% • 皮下积液7.6%～12.9% • 出血 • 脑脊液漏、脑积水 • 皮瓣坏死 • 术后顽固性头痛、颞肌萎缩、咬合痛 • 修补材料外露 0.9%～1.7% • 修补材料变形松动 • 癫痫
颅骨修补的适应症
• 缺损直径大于3cm；或小于3cm，但位于影响美 观的部位
• 缺损直径小于3cm，病人要求修补者 • 有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏 • 癫痫发作需行痫灶切除 • 造成精神负担，影响工作和生活、有修补要求者
手术时机
1.单纯良性骨病切除，可一期修补 2.单纯去骨瓣减压应于术后3个月修补 3.颅内或手术切口感染者，伤口愈合6个月后修补 4.小于5岁，不主张颅骨修补；5～10岁可以修补， 宜采用可滑动骨板修补；15岁以后颅骨修补与成 人相同。
自体颅骨
能达到严丝合缝、完好如初状态
自体内保存：痛苦，保存时间有限，超过12周， 骨瓣吸收明显缩小。
液氮冷冻保存：需要良好的深低温技术（-80℃） 成本高，易出现骨质吸收。
有机玻璃、硅胶板、骨水泥
易老化、强度差、不易塑形、组织相 容性差、易出现皮下积液、不美观
聚醚醚酮，polyetheretherketone（简称PEEK）
1. “亲和力”好，在人体内，能抵抗分泌物的腐蚀且无毒，对钛网排斥性小。 2. 对任何杀菌方法都适应，便于术前消毒、灭菌。 3. 钛的耐热性好，弹性模量低，热导率小，无铁磁性（可以做核磁共
振）。 4. 钛网稳定性好，不易变形，抗拉强度高，密度高，重量轻。 5. 耐蚀性好,在钛表面有一层均匀致密的氧化膜，有抵抗其他腐蚀性物质
手术步骤
• 分离颅骨周围组织，植入 钛网；
• 颞肌下、颞肌外植入； •ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ双氧水、碘伏、抗生素、
生理盐水等冲洗； • 悬吊硬脑膜？
• 放置引流管； • 固定颞肌、分层缝合
头皮、加压包扎；
注意要点
• 术中严格无菌操作 • 尽量减少植入性材料的暴露时间，拿取植入性材
料（钛网、钛钉）时，无接触 • 钛网拿取时要认真核对。 • 尽量减少手术间人员走动。
无毒、质轻、耐腐蚀，是与人体骨骼最接近的材 料 PEEK是一种半晶体-热可塑材料，具有优异的抗 高温性、耐化学性和抗疲劳性，具有极好的强度、 硬度和韧性，即使被外力碰撞也不会出现局部凹 陷或变形。 PEEK材料进行个体化颅骨重建手术可达到极为 满意的美学效果。 缺点是制作过程较长，且价格昂贵。
钛合金
手术准备
麻醉方式:全麻
体位：根据手术部 位选择体位,额颞 部手术以平卧位头 偏向一侧为主。
手术准备
物品准备： 常规物品：常规脑外科器械 特殊物品：螺丝刀，钛网，钛钉 术中用药：抗生素（庆大霉素、甲硝唑）、双氧 水、碘伏
手术步骤
• 常规消毒铺巾
• 原切口入路切开皮肤， 头皮夹止血。
• 分离皮瓣，暴露骨缺 损边缘。
颅骨修补材料要求
• 组织反应小，不产生组织排斥反应； • 物质稳定，在体内不会引起电离反应，而不被组
织吸收； • 质轻，坚固，有一定抗冲击力； • 有可塑性，成形方便，修补后外观满意；
颅骨修补材料要求
• 能透X线，使术后患者仍能进行X线、CT、 MRI等复查;
• 导热性能小； • 使用方便，手术简单； • 价格低廉，供应便捷。
颅骨缺损临床症状
常有症状，如头昏、头疼、局部触痛、易激 怒、不安等表现； 或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐 惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声， 往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力 下降。
颅骨缺损的原因
• 1.开放性颅脑创伤或火器性穿通伤。 • 2.不能复位的粉碎或凹陷性颅骨骨折扩创术后。 • 3.因病情所需进行颅骨去除。 • 4.小儿生长性颅骨骨折。 • 5.颅骨骨髓炎等颅骨破坏或切除颅骨病损的手术。
侵蚀
数字化三维钛板
1.无毒，致炎及致敏性低，具有良好的生物相容性和较 低的生物蜕变性，耐腐蚀性高;
2.较强的抗压性能，组织相容性好，植入人体后，成纤 维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体， 且有钙化和骨化趋势;
3.节约手术麻醉时间 由于进行了术前预塑形，钛网安放及固 定约在20分钟完成，大大缩短了手术麻醉时间减轻了手术 医生的工作强度;
颅骨修补目的
1 保持颅腔的密闭性。 2 解决缺损区域脑组织有效保护。 3 保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征 （供血障碍、脑脊液循环异常）。 4 外形修复整形。
颅骨修补禁忌症
• 颅内或切口曾有感染，治愈尚不足半年。 • 颅内压增高症状尚未得到有效控制者或
需再次颅内手术者。 • 严重神经功能障碍或估计预后不良者。 • 颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者。
4.外形美观。
术前检查
• 颅脑CT、颅骨CT薄层扫描、颅骨三维重建； • 胸片、心电图； • 血尿粪三大常规； • 生化、凝血、经血传播疾病；
术前准备
• 了解颅骨缺损处头皮凹陷程度； • 术前备头皮、清洁皮肤； • 术前抗生素皮试； • 术前谈话、签字； • 交代术前注意事项，消除患者紧张心理； • 确认植入材料信息并消毒；
颅骨修补术
邢红伟
主要内容
概述 颅骨缺损及修补原因 颅骨缺损的相关知识 颅骨修补的发展及材料选择 颅骨修补适应症、禁忌症 颅骨修补时机选择 颅骨缺损修补术前准备及术后管理
相关解剖
脑颅骨 成对：顶骨、 颞骨 不成对：额骨、 筛骨、蝶骨、 枕骨
颅骨修补的定义
颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨 缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术。