肺炎球菌肺炎抗菌药物治疗

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呼吸系统感染的抗菌治疗

1
综合评估
评估患者的临床症状、体征、实验室检查结果以及既往病史。
2
合理用药
选择合适的抗菌药物，并根据患者的具体情况调整剂量和疗程。
3
监测疗效
定期监测患者的体温、呼吸频率、肺部情况等，及时调整治疗方案。
4
预防并发症
积极预防并发症，如肺部感染加重、心力衰竭等。
最终，患者经过积极治疗，症状逐渐缓解，体温恢复正常，肺部感染得到控制，顺利出院。
支气管扩张
支气管壁发生不可逆的扩张，患者常反复发生呼吸道感染，出现咳嗽、咳痰等症状，并伴有咯血。
肺结核
由结核杆菌感染引起的慢性传染病，典型症状为咳嗽、咳痰，伴有咯血、胸痛、发热等。
常见的细菌性呼吸系统感染
肺炎链球菌
肺炎链球菌是引起肺炎、脑膜炎、中耳炎等疾病的常见病原菌。它可以通过飞沫传播，主要感染上呼吸道，造成支气管炎、鼻窦炎、咽炎等。
脑膜炎
脑膜炎是一种严重的并发症，可导致头痛、发热和颈部僵硬等症状。
心肌炎
心肌炎是一种罕见但严重的并发症，可导致心脏功能受损。
预防
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩、保持室内空气流通，可以有效预防呼吸系统感染。
特殊人群的抗菌治疗
1
1. 老年人
老年人免疫力低下，容易感染，使用抗菌药物需谨慎，需根据具体情况选择合适的药物和剂量。
真菌性呼吸系统感染
真菌感染的种类
常见的呼吸道真菌感染包括曲霉菌病、念珠菌病和肺孢子菌肺炎等，这些真菌通常在免疫力低下的人群中发生。
感染途径
真菌感染通常是通过吸入含有真菌孢子的空气传播，或者通过接触真菌感染的物体传播。
临床表现
真菌性呼吸道感染的症状多种多样，包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等，严重的感染可能导致呼吸困难和肺部损害。

肺炎链球菌肺炎实训报告

一、实训目的本次实训旨在使学生掌握肺炎链球菌肺炎的病因、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的知识，提高学生的临床实践能力。

二、实训时间2022年10月10日三、实训地点XX医院呼吸内科四、实训对象肺炎链球菌肺炎患者五、实训内容1. 病因与发病机制肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起的肺实质炎症。

肺炎链球菌是一种革兰氏阳性球菌，具有荚膜，能够抵抗宿主的吞噬作用。

当人体免疫力下降时，肺炎链球菌可侵入肺部引起炎症。

2. 临床表现（1）症状：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛。

患者可出现呼吸困难、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

（2）体征：肺部听诊可闻及湿哕音、支气管呼吸音。

重症患者可出现发绀、意识模糊、休克等。

3. 诊断（1）病史采集：了解患者近期有无受凉、淋雨、劳累、醉酒等诱因，以及有无上呼吸道感染史。

（2）体格检查：注意患者的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，肺部听诊有无湿哕音、支气管呼吸音等。

（3）实验室检查：血常规、C反应蛋白、降钙素原等检查有助于诊断。

（4）影像学检查：胸部X光或CT检查可见肺段或肺叶炎性实变。

4. 治疗（1）抗菌药物治疗：首选青霉素G，根据病情轻重调整剂量。

（2）对症治疗：高热患者给予退热药物，保持呼吸道通畅，给予吸氧等。

（3）支持治疗：保证营养摄入，维持水电解质平衡。

5. 预防（1）加强锻炼，提高自身免疫力。

（2）注意个人卫生，避免接触感冒患者。

（3）流感季节，可接种流感疫苗。

六、实训总结通过本次实训，我深刻认识到肺炎链球菌肺炎的严重性。

在临床工作中，我们要密切观察患者病情变化，及时诊断和治疗。

同时，要加强预防措施，降低肺炎链球菌肺炎的发病率。

以下是我对本次实训的几点体会：1. 肺炎链球菌肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，对患者的生活质量影响较大。

2. 临床诊断肺炎链球菌肺炎需结合病史、体征、实验室检查及影像学检查。

3. 抗菌药物治疗是肺炎链球菌肺炎治疗的关键，需根据病情轻重调整剂量。

治疗肺炎,该如何选择抗菌药

治疗肺炎,该如何选择抗菌药作者：暂无来源：《家庭医药·快乐养生》 2019年第12期自贡市富顺县晨光医院刘志祥肺炎治疗的方法比较多，具体需要根据患者的病程、临床表现进行选择，这样才能取得良好的治疗效果。

因为大部分肺炎是由病毒、细菌感染所引发，所以治疗的关键点就是如何正确选择抗菌药物。

抗菌药物指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。

抗菌药物治疗主要针对的是病毒性肺炎、真菌性肺炎、衣原体肺炎以及支原体肺炎。

在进行治疗之前，需要采集患者痰液标本，进行培养之后鉴定其中的病原菌，然后进行病原菌敏感性试验，以便选择正确的抗菌药物。

在试验结果未出来之前，通常需要进行经验性治疗，以便控制患者的病情发展，若患者的病情相对较轻，一般可以采用青霉素以及第一代头孢菌素等药物；若患者的病情比较严重，一般采用第二代头孢菌素，比如西力欣、希克劳等药物，此类药物的覆盖面比较广，对多种杆菌、球菌都有一定的作用。

若病原菌不明，且之前未使用过抗生素的患者，一般首先的药物是青霉素，采用肌肉注射的方式，每日2次，每次20万～40万IU，一般需要持续一周作用，待患者体温恢复正常即可停止用药。

若患者的临床症状比较严重，可以适当地增加药物剂量，采用静脉给药的方式。

试验结果出来之后，开始采用针对性的抗菌药物，若患者病情相对较轻，一般以口服的形式给药即可；若患者的病情发展比较严重，可以采用静脉注射或者肌肉注射的方式给药。

给药3～4次后，若患者的症状没有明显改善，就需要重新进行病原菌的鉴定以及病原菌敏感性试验，以便选择正确的药物。

此外，在使用两种以及两种以上抗菌药物时要注意药物副作用的叠加，避免患者出现严重不良反应。

在联合应用抗生素时需要注意以下几种情况：其一是若急需对重症患者进行处理，在病原菌鉴定以及病原菌敏感性试验未出结果之前，可以联合应用抗生素，比如庆大霉素与青霉素联用；其二是若患者是由两种或两种以上病原体引发的肺炎，可以联合应用抗生素；其三是对待重症肺炎患者需要使用两种具备协同效果的抗生素，加强药物抗菌效果，促使患者的症状在短时间内得到缓解。

肺炎治疗的主要药物

肺炎治疗的主要药物一、青霉素类青霉素G类氨基青霉素类耐酶青霉素广谱青霉素（指绿脓杆菌青霉素）青霉素G氨苄青霉素甲氧苯青霉素羧苄青霉素青霉素V 羟氢苄青霉素苯唑青霉素替卡西林氧哌嗪青霉素二、喹诺酮类抗菌药物第一代（1962年）奈啶酸仅用于尿路感染。

第二代（1970年）吡哌酸可用于尿路、肠道感染。

第三代（1980年）氟喹诺酮类可用于各系统感染的治疗。

新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。

临床如何选择抗菌药物主要根据1、病变部位2、病原菌的药敏3、病情的轻重（一）横隔以上的感染：主要为G+球菌，首选青霉素G，严重感染加氨基糖苷类抗生素。

金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、头孢美唑MRSA：首选万古霉素（二）横隔以下的感染：“ 可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗生素腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮；泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物消化道感染：喹诺酮类抗菌药物社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（1）青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。

抗菌药物选择：- 大环内酯类，青霉素，第1或2代头孢菌素，新喹诺酮类（如左氧氟沙星，司帕沙星等）社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（2）老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。

抗菌药物选择：- 第2代头孢菌素- β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类；- 新喹诺酮类（如左氧氟沙星，司帕沙星等）。

社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗（3）需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌（包括厌氧菌），需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。

抗菌药物选择：（1）第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；（2）头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。

（3）新喹诺酮类或新大环内酯类；（4）青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。

重症肺炎的抗感染治疗指南

重症肺炎的抗感染治疗指南抗感染治疗是重症肺炎患者的重要治疗手段之一，以下是一份重症肺炎抗感染治疗指南，1200字以上：一、治疗原则：1.早期治疗：早期采取适当的抗菌药物治疗，以防止病情恶化和并发症的发生；2.减轻炎症反应：使用抗生素选药要考虑到对炎症反应的干预效果，以减轻炎症反应导致的组织损伤；3.个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物、剂量和疗程，并进行药物监测。

二、抗菌药物的选择：1.青霉素类药物：青霉素类药物对于肺炎球菌等革兰阳性菌的感染效果明显，可以作为首选药物；2.头孢菌素类药物：头孢菌素类药物对于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等革兰阳性菌和一些革兰阴性菌也具有较好的抗菌活性；3.氨基糖苷类药物：适用于肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等多重耐药菌引起的感染，并可与其他抗生素联合使用；4.硫胺类药物：适用于肺炎支原体、军团菌等感染；5.喹诺酮类药物：对革兰阴性菌，特别是铜绿假单胞菌等耐药菌感染有较好的效果；6.复方磺胺甲硝唑：适用于肺炎链球菌、葡萄球菌等敏感菌引起的感染；7.其他抗菌药物：包括利福平、利奈唑胺等药物，可根据细菌培养和药敏试验结果进行选用。

三、抗菌药物使用的注意事项：1.适当使用联合治疗：对于重症肺炎患者，特别是存在多重耐药菌感染的患者，可以考虑联合应用两种或以上抗菌药物；2.个体化给药：根据患者的肝肾功能、年龄、体重等因素调整剂量，并进行血药浓度的监测；3.定期评估疗效：每日评估患者的临床症状、实验室指标等变化，如果疗效不佳应及时调整治疗方案；4.监测药物不良反应：抗菌药物使用的同时要密切监测患者的肝肾功能、血象、电解质等指标，防止药物不良反应的发生；5.合理使用抗真菌药物：如果存在真菌感染的可能，可以考虑使用适当的抗真菌药物进行治疗。

四、抗感染治疗的疗程和病情评估：1.疗程：对于重症肺炎患者，抗感染治疗的疗程一般为7-14天，具体根据患者的临床情况和病原菌的培养和药敏结果进行判断；2.病情评估：治疗过程中要密切观察患者的体温、呼吸频率、血流动力学指标、血象、痰液培养等指标的变化，评估疗效并及时调整治疗方案。

支原体肺炎的药物治疗效果及副作用研究报告

支原体肺炎的药物治疗效果及副作用研究报告支原体肺炎是一种由支原体引起的呼吸道感染疾病，其临床表现相似于肺炎。

治疗支原体肺炎的基本措施包括抗生素治疗和支持疗法。

本篇文章旨在探讨支原体肺炎药物治疗的效果和常见的副作用。

一、抗生素治疗目前，抗生素仍然是治疗支原体肺炎的首选药物。

临床上，常用的抗生素包括大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类等。

以下是这些抗生素的作用机制和常规剂量。

1. 大环内酯类大环内酯类药物是一类广谱抗菌药物，常用于治疗支原体肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎链球菌感染等。

大环内酯类药物主要通过抑制细菌的蛋白质生物合成来发挥杀菌作用。

常见的大环内酯类药物包括阿奇霉素、克拉霉素、美拉奇霉素等。

常规剂量为阿奇霉素0.5g/d，克拉霉素0.25g/d，美拉奇霉素0.4g/d。

2. 四环素类四环素类药物是一类广谱抗菌药物，常用于治疗支原体肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎链球菌感染等。

四环素类药物主要通过抑制细菌的蛋白质生物合成来发挥杀菌作用。

常见的四环素类药物包括多西环素、氧四环素等。

常规剂量为多西环素0.2g/d，氧四环素0.2g/d。

3. 氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物是一类广谱抗菌药物，常用于治疗支原体肺炎、肺炎支原体肺炎、肺炎链球菌感染等。

氟喹诺酮类药物主要通过抑制细菌DNA合成来发挥杀菌作用。

常见的氟喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、莫西沙星等。

常规剂量为左氧氟沙星0.4g/d，莫西沙星0.4g/d。

二、副作用虽然抗生素是治疗支原体肺炎的有效药物，但其也会产生某些副作用。

以下是常见的抗生素副作用：1. 大环内酯类大环内酯类药物的副作用主要包括胃肠道反应、心电图改变、肌肉损伤等。

2. 四环素类四环素类药物的副作用主要包括牙齿变色、光毒性反应、过敏反应等。

3. 氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物的副作用主要包括肝功能损害、心律失常等。

需要注意的是，以上副作用并非每位患者都会出现，具体的副作用表现和程度会因患者个体差异而异。

三、总结目前，抗生素仍然是治疗支原体肺炎的首选药物。

肺炎链球菌肺炎诊疗规范

肺炎链球菌肺炎诊疗规范肺炎链球菌肺炎是肺炎链球菌（亦称肺炎球菌或肺炎双球菌）引起的急性肺部炎症，病变常呈叶、段性分布，通常称大叶性肺炎。

当前由于抗菌药物的广泛应用，典型的呈大叶分布的肺炎链球菌肺炎已不多见。

但这种细菌引起的肺炎在当前社区获得性肺炎中仍居首位。

【诊断标准】（一）临床表现1．常有受寒、疲劳或上呼吸道感染等诱因。

发病急骤，高热（38～40℃）、寒战并可有肌肉疼痛及乏力等。

呼吸道症状为咳嗽，咳粘液或脓性痰，血性痰或“铁锈色痰”，可有胸痛。

病变范围广泛者可有呼吸困难。

部分患者有消化道症状及神经系统症状。

严重病例可发生感染性休克及中毒性心肌炎。

2．体检急性病容，呼吸急促，部分患者可有口周疱疹，严重病例及既往有基础肺病者可有发绀，有些患者可有黄疸。

早期肺部体征常不明显，典型者病变肺部叩诊呈浊音，语颤、语音增强，有支气管呼吸音和湿啰音。

（二）辅助检查1．血常规白细胞计数及中性粒细胞数增高，严重感染者白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高，并有核左移，血小板减少及凝血酶原时间延长。

2．痰涂片及痰培养可查见肺炎链球菌。

特异性多糖体测定有助于快速诊断。

部分患者血培养阳性。

3．血生化检查可见血清酶学升高，部分病例可有血胆红素增高。

动脉血气分析可正常，严重病例可有PaO2及PaC02降低，pH增高，呈低氧及呼吸性碱中毒，休克合并代谢性酸中毒者则pH降低。

4．胸部X线检查早期肺部有均匀淡影，典型表现为大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。

【治疗原则】（一）抗菌药物治疗目前首选药物仍然是青霉素，耐青霉素的肺炎链球菌在我国虽然已达20%，但是高耐株﹤2%，因此对于普通耐药株通过提高青霉素剂量，依然有效。

青霉素剂量可用至800～1200万u/d。

对于高耐青霉素者及青霉素过敏者可选用头孢三嗪或左旋氧氟沙星。

由于目前我国大多数地区肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率已达70%，故对于已明确的肺炎链球菌肺炎不推荐应用大环内酯类药物，包括新大环内酯类，如：阿奇霉素，克拉霉素及罗红霉素等。

细菌性肺炎的致病机制与抗菌药物治疗

细菌性肺炎的致病机制与抗菌药物治疗细菌性肺炎是由细菌感染引起的一种呼吸道疾病，可导致肺部组织受损以及全身炎症反应的发生。

本文将探讨细菌性肺炎的致病机制以及抗菌药物在治疗中的作用。

一、致病机制1. 细菌入侵与定植细菌通常通过吸入受污染的空气或通过血液循环进入肺部。

常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

它们依赖于毛毛细血管和呼吸道上皮细胞的黏附分子，并通过菌毛等结构将自身固定在肺组织上。

2. 细菌增殖与炎症反应在肺部定植后，细菌通过对宿主组织内营养物质的利用以及细菌复制增殖，使病原菌数量迅速增加。

此过程同时激活宿主免疫系统，引起炎症反应。

炎症细胞和趋化因子的释放会导致肺组织损伤，并进一步激活免疫系统。

3. 免疫反应与组织损伤免疫细胞，如中性粒细胞、巨噬细胞等被激活后，会释放一系列炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。

这些炎症介质会引起炎症反应进一步加剧，导致肺部组织损伤。

此外，宿主的免疫反应也会伤及正常肺细胞，造成免疫损伤。

二、抗菌药物治疗抗菌药物是治疗细菌性肺炎的主要手段之一，能够通过抑制细菌的生长和复制来控制感染。

根据细菌的种类和药物的抗菌谱，我们可以选择合适的药物进行治疗。

1. β-内酰胺类抗生素这类抗生素具有广谱抗菌活性，并能有效穿透细菌细胞壁进入菌内。

临床上广泛应用的有头孢菌素、氨苄西林等。

然而，由于细菌产生β-内酰胺酶进行抗药性的发展，部分菌株对这类抗生素已产生耐药性。

2. 大环内酯类抗生素大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素等能够抑制细菌蛋白合成，对肺炎链球菌等常见细菌有较好的覆盖率。

然而，注意到一些菌株已产生耐药性，因此在使用这类抗生素时需谨慎。

3. 糖肽类抗生素糖肽类药物如万古霉素、利奈唑胺等可用于治疗肺炎球菌等耐药性较强的细菌感染。

这些抗生素通过干扰细菌蛋白合成过程而发挥抗菌作用。

4. 耐药菌的治疗由于细菌耐药性的不断增加，我们在治疗耐药菌感染时需要选择更加有效的抗生素。

例如，肺炎链球菌耐药性较好的选择是青霉素类药物联合呼吸喷雾状药物给予，以提高局部抗菌浓度。

肺炎患者抗菌药物的选择与疗效评估

肺炎患者抗菌药物的选择与疗效评估肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，由细菌、病毒或真菌引起。

对于细菌性肺炎的治疗，抗菌药物是关键的治疗手段之一。

本文将探讨肺炎患者抗菌药物的选择与疗效评估的重要性，并提供相关指导。

一、抗菌药物的选择1. 个体化抗菌治疗每位肺炎患者的临床特征和病原菌可能不同，因此，抗菌治疗应该根据患者的情况进行个体化选择。

首先，需要根据临床症状、影像学表现和相关实验室检查，对病情进行评估，明确感染的严重程度。

其次，应该考虑患者的年龄、基础疾病、过往药物使用史和耐药性问题，以便选择合适的抗菌药物。

2. 细菌分型和药物敏感性在选择抗菌药物时，需要根据病原菌的分型和药物敏感性进行判断。

常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌等。

通过痰液、血液和呼吸道标本的培养和药物敏感性试验，可以明确病原菌的种类以及对不同抗生素的耐药性情况，从而有针对性地选择合适的抗菌药物。

3. 抗菌药物的谨慎使用由于肺炎疫情的广泛传播，抗菌药物的滥用已成为一个严重的问题。

为了避免耐药性的产生，应该遵循抗菌药物的谨慎使用原则。

首先，应该进行临床合理使用抗生素、避免不必要的使用。

其次，应该遵循剂量和用药时间的规范，确保药物在体内维持有效浓度。

最后，对于多重耐药菌株的感染，应该谨慎选择复合治疗方案。

二、疗效评估1. 临床观察指标在治疗过程中，临床观察指标可以帮助评估抗菌药物的疗效。

通常包括体温、呼吸频率、心率、白细胞计数和血氧饱和度等指标。

通过监测这些指标的变化，可以判断抗菌治疗的效果，以及是否需要调整药物方案。

2. 影像学评估肺炎患者治疗后，胸部影像学表现也是评估疗效的重要指标之一。

通常通过X射线或CT扫描来观察肺部炎症的影像学改变。

炎症的减轻、感染灶的缩小以及胸腔积液的吸收等变化，可以间接反映出抗菌药物治疗的疗效。

3. 实验室指标除了临床观察和影像学评估，实验室指标也可以用于评估抗菌治疗的疗效。

例如，C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标的动态监测可以帮助判断抗菌治疗的效果。

肺炎与合理选择抗菌素

2、重症、晚发性和免疫力低下者：多为耐药的革兰阴性杆菌（20~60%）如铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌科和MRSA20~40%
产ESBL菌株：肺炎克雷伯、大肠杆菌增多
流行病学
HAP 是我国第1位的医院感染类型 ICU是普通病房的数倍至数十倍胸腹部手术是其他手术的38倍机械通气是非机械通气的7~21倍病死率为20~50%
痰细菌培养
合格的痰可提高检查的敏感性，并最终确定致病菌
不合格痰：镜检鳞状上皮细胞﹥10个/低倍视野。（可能上呼吸道）
提示可能来自下呼吸道：鳞状上皮细胞 ﹤10个/低倍视野，见到纤毛柱状细胞和肺泡巨噬细胞。
咽拭子和鼻咽吸出物检查
适用呼吸道病毒检测及进行肺炎支原体、肺炎衣原体及军团菌PCR检测
针对G+细菌
抗葡萄球菌青霉素类：甲氧西林、苯唑西林一代头孢菌素：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁呋西地酸恶唑烷酮类：利奈唑胺（斯沃）其它：克林霉素、磷霉素钠(广谱)
针对G-细菌
头孢三代：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮头孢四代：头孢吡肟头霉素类：头孢西丁、头孢美唑合成青霉素类：氨苄西林、阿莫西林等抗假单胞菌类青霉素：哌拉西林、替卡西林碳青酶烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南单胺类：氨曲南氨基糖苷类：阿米卡星、妥布霉素
其他措施
尽量避免气管插管，采用无创通气经口插入气管导管和经口插入胃管比经鼻好，
避免鼻窦炎发生。连续吸出舌下分泌物，可降低早发性VAP的
危险。气管导管气囊内力20CmH2O以上，一般为
（25~35）持续声门下吸引。患者体位保持半卧位（30~45度）
其他措施
肠内营养优于肠外营养，深静脉导管血源性感染发生率高。

肺炎首选治疗药物莫西沙星,做到三要一不要,效果好还安全

肺炎首选治疗药物莫西沙星，做到两要两不要，效果好还安全提起来莫西沙星，想必大家并不陌生。

它是第四代氟喹诺酮类抗菌药物，因其能广谱覆盖肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等呼吸道常见致病菌，因此，与左氧氟沙星、吉米沙星合称为“呼吸喹诺酮类”抗菌药物。

因其抗菌谱广、抗菌作用强、药效持续时间长等优势，被广泛应用于临床。

然而，正确使用莫西沙星需遵循两要两不要。

一、要用够疗程
众所周知，细菌是非常狡猾的，如果未按照足量足疗程使用，细菌会处于半生不死的状态，很难保证机体免疫力低下后，这些细菌不会卷土重来。

因此，莫西沙星使用过程中，一定要用够疗程，指南中推荐莫西沙星用于治疗肺炎时，应当用够7-14天。

二、要避光输液
这主要是由于服用完莫西沙星后，如果暴露于阳光或者紫外线的照射下，部分患者会发生不同程度的光敏反应或者光毒性反应。

表现为皮肤灼热感、红斑、渗出、水肿等。

因此，服药期间，一定要做好防晒措施，避免暴露皮肤在阳光下。

三、不要饮酒
虽然在莫西沙星的说明书中，没有明确提示会与酒精发生双硫仑反应，但已有文献报道，个别患者在服用莫西沙星饮酒后，仍然发生了双硫仑反应。

因此，处于安全考虑，服用莫西沙星后，不要饮酒。

四、不要用于未成年人
莫西沙星说明书中明确规定，该药物对未成年人的骨骼发育有明显的影响，容易造成骨骼和软骨代谢障碍，尤其是膝关节、髋关节等。

因此，非必要，莫西沙星不用于18岁以下的未成年人。

治疗肺炎,应该如何选择抗菌药

· 科普与经验交流 ·1482020年　第29期对于肺炎，大家应该都不陌生了，主要是肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，大多是因为细菌、病毒及其他病原体等因素感染导致。

一旦患者患上肺炎，不仅会影响到患者的生活质量，甚至还会影响到他人健康，比如病毒性肺炎就可能通过空气传染给他人。

因此，为了提升自身及他人健康质量，就需要对肺炎患者进行积极治疗。

而在临床治疗中，需要医生能够根据患者的病情、临床表现等进行合理选择，尤其是抗菌药物的选择，只有这样才能够有效提升治疗效果。

那么治疗肺炎，应该如何选择抗菌药呢？今天我们就一起来看看吧！在对某些疾病进行治疗的过程中，我们总会听到抗菌药物这一治疗药物，那么你知道抗菌药物到底是什么“神奇”药物吗？其实，抗菌药物主要是指那些具有杀菌或抑菌活性的药物，比如较为常见的各类抗生素、硝基咪唑类药物等。

临床上使用抗菌药物进行治疗的疾病主要有各类肺炎，比如病毒性肺炎、支原体肺炎等。

在正式采用抗菌药物对肺炎患者进行治疗之前，需要对患儿痰液进行采集培养，以此鉴定引发患者患病的病原菌是什么；其次，需要对病原菌进行敏感性试验；最后，根据敏感性试验结果合理选择抗菌药物。

这时可能就有很产生疑问了——在试验结果没出来之前就不需要给患者服药治疗了吗？当然不是这样。

在试验结果还没有出来之前，医生一般会根据自身经验，对患者进行临时的经验性治疗，这样才能够有效控制患者病情恶化。

比如，如果患者的病情并不是很严重，那么可先用青霉素、第一代头孢菌素等药物对患者进行临时性治疗；如果患者的病情较为严重，那么就可先用第二代头孢菌素药物对患者进行临时性治疗，主要是因为这类药物的覆盖面相对广一些，对很多类杆菌、球菌有抑制作用。

需要特别注意，如果病原菌还没有确定，并且患者在此之前还没有用过任何抗生素药物，那么可首选青霉素对患者进行治疗。

一般是采用肌肉注射的方式给药，每天需要给药2次，每次的量控制在2.0×104-4.10×104IU 之间。

肺炎球菌肺炎临床治疗

肺炎球菌肺炎临床治疗【摘要】针对肺炎球菌的发病原因和临床表现，研究其临床治疗措施，为疾病的诊疗提出指导。

【关键词】肺炎；肺炎球菌；临床治疗doi：103969/jissn1004-7484（x）201309271文章编号：1004-7484（2013）-09-5084-02肺炎球菌肺炎是一种急性肺部炎症，由肺炎链球菌感染引起，多发于青壮年。

其主要的临床表现是突发寒战高热，咳嗽胸痛以及血痰等，近几年来症状较轻且不典型。

肺炎链球菌（sp）属于条件致病菌，正常寄生在呼吸道黏膜的链球菌不致病，在机体的免疫降低时，sp从黏附部位进入肺部导致肺炎，进而在血液中导致脓毒症，脓胸和脑膜炎。

肺炎预后一般较好，高龄体弱以及有基础疾病的可能会影响疾病的痊愈。

本文详细研究了临床肺炎球菌肺炎的临床治疗，希望可以指导临床治疗。

1肺炎球菌肺炎的病因和发病机制肺炎球菌是革兰阳性菌，又称肺炎双球菌。

该菌不分泌毒素，所以不会引起组织损坏，但是表面有荚膜，是主要的致病因素。

荚膜的多糖抗原血清型有86个。

正常鼻咽部的肺炎链球菌不会致病，但机体免疫力降低等情况下肺炎链球菌入侵肺内导致机体上呼吸道的病毒感染可以损伤支气管黏膜，进而侵入肺部发生感染。

sp的致病部位是多糖荚膜，多糖荚膜抑制中性粒细胞吞噬sp，进而降低体液中的补体来发挥作用。

光滑型sp失去多糖荚膜后变成粗糙型sp后毒力减低甚至消失，所以荚膜是主要的致病部位。

2肺炎的病理变化肺炎的病理变化过程是充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期以及消散期。

充血期是由于细菌侵入肺泡后生长繁殖所导致的肺泡充水；红色肝样变期的肺泡内有大量的红细胞和纤维蛋白，所以病变的肺段暗红色实变；灰色肝样变期的肺泡有许多的白细胞，肺组织变成灰色；消散期是在疾病的痊愈期，纤维蛋白被纤维蛋白酶所溶解，细菌被吞噬。

肺炎链球菌不产生毒素，所以不会使肺组织坏死，消散后都不会留下痕迹。

现在由于早期的抗菌治疗，所以典型病变很少见。

肺炎的抗菌药物治疗

肺炎的抗菌药物治疗解放军总医院刘又宁下呼吸道感染通常是指肺炎和支气管炎，与上呼吸道感染相比其病情重、危害性大，同时致病原分布与上呼吸道感染也有很大的区别，病毒感染相对较少，基于以上特点抗菌药物在下呼吸道感染的应用就显得更加重要。

一、社区获得性肺炎（一）致病菌社区获得性肺炎是指在医院所获得的肺炎。

社区获得性肺炎最重要的致病细菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，两者合计大约占到40 %～80 %。

随着国家与地区的不同，这两种致病菌的分布也有差异。

这两种细菌的生长条件要求苛刻，不易培养，如在采取标本前曾应用过抗菌药物，阳性率会明显下降，我国各医院对它们的分离率都很低。

并且，对于这两种细菌，确切流行情况、地区差异、耐药性等至今仍不清楚，是临床工作者和微生物工作者共同面临的问题之一。

最近，耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）的增多引起了世界范围的重视，在我国周边的国家和地区，韩国、日本、台湾、香港，耐青霉素肺炎链球菌的流行非常严重。

如韩国在1995年，对青霉素不敏感的肺炎链球菌（PRSP+PISP）就已经达到了73 %。

耐青霉素肺炎链球菌在不同的国家和地区分布是不同的。

澳大利亚、北欧及印度比较少见，我国与周边国家相比，也是相对少见的。

在欧洲，南欧的一些国家，耐药率普遍较高。

我国青霉素用量非常大，但细菌的耐药率却比较低。

目前对这一现象还没有找到确切原因，据估计，这可能与我国医生习惯应用高剂量的青霉素有关。

因为青霉素低剂量应用或肌注，细菌很容易产生耐药性。

两年前，关于细菌耐药性全国范围的调查结果显示，对青霉素不敏感的肺炎链球菌大概在20 %左右。

值得注意的是，肺炎链球菌的耐药性在不同人群中有一定的差异，一般儿童耐药率要高于成年人，健康人所携带的肺炎链球菌，耐药率要高于病人分离出的细菌。

特别是在幼儿园，儿童呼吸道分离出的肺炎链球菌耐药率比较高，但在成人中，由社区获得性肺炎的病人呼吸道分离出的肺炎链球菌耐药率不是很高。

（二）抗生素治疗我国肺炎链球菌的耐药率比较低。

常见感染抗菌药物经验治疗

艾滋病（HIV／AIDS）
肺孢子虫、巨细胞病毒、疱疹病毒、军团菌属、结核杆菌、念珠菌属
复方SMZ-TMP＋
红霉素
克拉霉素、阿齐霉素
肺脓肿
痰臭味
类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属
可林霉素
氯霉素、青霉素（大剂量）
痰无臭味
肺炎球菌、金葡菌、肺炎杆菌、厌氧菌
头孢唑啉＋氨基糖甙类
可林霉素＋氨基糖甙类或氟喹诺酮类
支气管炎
<5岁
（细支气管炎）
呼吸道合胞病毒、腺病毒（少）
继发细菌感染用
氨苄西林
阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦、红霉素
成人急性支气管炎
肺炎衣原体、柯萨奇病毒A21、流感杆菌、百日咳杆菌
红霉素、阿奇霉素、克拉霉素
多西环素
成人慢性支气管炎
肺炎球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌
阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦
多西环素、复方SMZ-TMP
常见感染抗菌药物经验治疗
感染种类
相伴情况
可能致病菌
首选药物
可选药物
成人肺炎
院外感染
无流感
肺炎球菌、肺炎支原体
青霉素、氨苄西林
红霉素、头孢唑啉
流感后
院外感染
肺炎球菌、金葡菌
阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦
苯唑西林、头孢唑啉
院内感染
肠杆菌科细菌、金葡菌
哌拉西林＋
氨基糖甙类
第三代头孢菌素
气管切开
肠杆菌科细菌、金葡菌、铜绿假单孢菌
皮肤软组织感染、创伤、疖肿挤压史
葡萄球菌属，主要为金葡菌
苯唑（或氯唑）西林、头孢唑啉单用或加氨基糖甙类
林可霉素、红霉素、氟喹诺酮类注射剂、万古霉素（MRSA）

肺炎球菌肺炎

病因与发病机制
肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降低时方才致病。以冬春季节易发，常与呼吸道病毒感染相伴行。多见于青壮年、男性；或老年与婴幼儿。肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构与含量有关。其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶，因病变开始于肺的外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出胸膜炎。
鉴别诊断
（一）首先与上、下呼吸道感染区别开来。首先与上、下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但无实质浸润，胸部X 但无实质浸润，胸部X线检查可鉴别。（二）与其他病原体引起的肺炎相鉴别。与其他病原体引起的肺炎相鉴别。
鉴别诊断
（三）与其他疾病相鉴别：与其他疾病相鉴别： 1.肺结核：多有全身症状，如午后低热、盗汗、疲 1.肺结核：肺结核乏无力、体重减轻、失眠、心悸。X 乏无力、体重减轻、失眠、心悸。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 2.肺癌：少数周围型肺癌X线影像类似肺部炎症，但 2.肺癌少数周围型肺癌X 肺癌：一般不发热或仅有低热。有时痰中带血丝。痰脱落细胞和纤支镜检查等有助于诊断。
肺炎球菌肺炎
定义
肺炎球菌肺炎指的是：由肺炎球菌（又称肺炎链球菌）引起的肺炎。约占院外感染性肺炎的半数及院内感染性肺炎的30%左右。炎的30%左右。通常急骤起病，以高热、寒热、咳嗽、血痰及胸痛为特征。 X线胸片：肺段或肺叶急性炎性实变。近年来因抗菌药物的广泛使用，致使本病的起病方式、症状及X 起病方式、症状及X线改变均不典型。

美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎临床效果

美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎临床效果摘要：目的：研究美洛西林联合阿奇霉素在小儿肺炎链球菌肺炎方面的应用效果。

方法：从我院2021年2月至2022年2月之间接收的小儿肺炎链球菌肺炎患者中随机选取94例作为研究对象，随机分为两组，每组47例，对照组应用常规疗法的基础上单用美洛西林进行干预治疗，研究组在上述治疗方案的基础上联用阿奇霉素。

综合对比两组小儿患者的治疗情况。

结果：综合对比症状消失时间、住院时间、Th1、Th2细胞因子水平，调查数据显示，研究组在这几项指标对比中的表现均要比对照组更为出色（P＜0.05）。

结论：联合应用美洛西林、阿奇霉素对于治疗小儿肺炎链球菌肺炎具有积极意义，可以加快患者的临床症状缓解速度，总体干预效果较理想，值得推广。

关键词：美洛西林；阿奇霉素；小儿；肺炎链球菌肺炎；临床效果小儿肺炎链球菌肺炎是儿科最为常见的一种呼吸类疾病，其发病机制可以追溯到肺炎链球菌的侵袭，因此，为了更好地控制和预防肺炎链球菌的感染，应当采用抗菌药物进行治疗。

美洛西林是一种三代半合成青霉素类抗生素，它在治疗小儿肺炎链球菌感染方面表现出色。

然而，单独使用这种药物的效果仍然不够理想，并且可能会导致病情反复。

阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，能够有效地抵抗多种病原菌。

本研究旨在探讨94例小儿肺炎链球菌肺炎患者联合应用美洛西林和阿奇霉素治疗的疗效，并对结果进行了详细的分析，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料从我院2021年2月至2022年2月之间接收的小儿肺炎链球菌肺炎患者中选择94例作为研究对象，随机分为两组，每组47例，对照组：男30例，女17例，平均年龄（4.13±0.74）岁；研究组：男31例，女16例，平均年龄（4.32±0.67）岁。

两组患儿一般资料对比，不存在显著性差异（P＞0.05）。

1.2筛选标准纳入标准：（1）患儿伴有咳嗽、胸痛、发热及咳痰等症状；（2）临床检查确诊为小儿肺炎链球菌肺炎；（3）小儿患者的家属对此次实验内容了解，且同意患儿配合研究人员开展工作。

不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗

不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗不同人群常见病原体初始经验治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类需入院治疗、但不必收住ICU 的患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体第二代头孢菌素单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药需入住ICU 的重症患者A 组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等头孢曲松或头孢噻肟联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药；厄他培南联合大环内酯类静脉给药B 组：有铜绿假单胞菌感染危险因素A 组常见病原体+铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗菌药物（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合大环内酯类或环丙沙星，左氧氟沙星静脉给药，必要时还可同时联用氨基糖苷类*呼吸喹诺酮类包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。

头孢呋辛可用于肺炎球菌性肺炎经验治疗

头孢呋辛可用于肺炎球菌性肺炎经验治疗摘要：目的：对肺炎球菌性肺炎患者应用头孢呋辛经验治疗的可行性展开观察与探究。

方法：选取2013年8月至2014年10月来我院接受治疗的86例肺炎球菌性肺炎患者为研究对象，采用头孢呋辛对其展开经验治疗，并对其治疗效果展开统计与分析。

结果：本组86例患者中，治疗总有效率为96.5%（83/86）；平均啰音消失时间为7.2天，胸部X线片平均恢复时间为9.8天，平均退热时间为38.2h，平均住院时间为5.7天。

在86株肺炎球菌中，转阴株数为86株，细菌转阴率达到了100%。

在治疗过程中，2例出现消化道反应，1例出现皮疹，在经过相应的治疗后，不良反应均消失，患者治疗有效出院。

结论：对肺炎球菌性肺炎患者应用头孢呋辛进行经验治疗，可有效改善患者的临床症状，促进其身体康复，为一项安全可行的治疗方法。

关键词：肺炎球菌性肺炎；头孢呋辛；经验治疗肺炎球菌性肺炎指的是由肺炎球菌感染而引起的一种肺泡与肺间质的炎性病症，其在社区获得性肺炎中，约占50%及以上。

此种肺炎的临床表现主要为寒战、高热、胸痛、咳嗽以及血痰等，常发于婴幼儿及老年群体，且一年四季均可见。

在人口老龄化现象日益严重以及耐青霉素肺炎链球菌日益流行的背景下，肺炎球菌性肺炎的临床有效治疗也面临着一定的难度[1]。

基于此，本实验以来我院接受治疗的86例肺炎球菌性肺炎患者为研究对象，就应用头孢呋辛经验治疗的可行性展开观察与探究，以期为临床治疗提供科学、可靠的参考依据。

现将结果报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2013年8月至2014年10月来我院接受治疗的86例肺炎球菌性肺炎患者为研究对象，其中，男54例，女32例；年龄分布：10-75岁，平均年龄46.6岁；白细胞平均计数为13.85×109/L。

所有患者均存在不同程度的胸闷、发热、咳嗽、咳痰、喘息等症状，经肺部体验，患者的单肺或双肺存在湿罗音；同时，患者的胸部X线片显示为片状，以及斑片状的浸润阴影。