耐多药肺结核实施方案.doc
耐多药结核病
应尽量鼓励患者疏散到人口不密集的农村或小城， 对自己和周围人群都有好处。
实施方案
工作内容 耐多药可疑者筛查对象有五类： （1）慢性排菌患者/复治失败涂阳患者； （2）密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者 （3）初治失败涂阳患者； （4）复发与返回复治的涂阳患者； （5）治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
实施方案
3.住院或专科门诊确诊的患者在市级耐多药专 科门诊病案室取得患者登记号后，建立病案 信息。
实施方案
4.出院或离院治疗的病人，由主管医生填写“耐多 药肺结核患者出院/离院通知单”（一式两份）， 一份交耐多药专科门诊，另一份交给患者。 如患者需到区服药，由耐多药专科门诊报市结 防所，通知区结防机构，落实患者治疗管理。
耐药结核病的分类
⒉多耐药结核病（poly-resistant tuberculosis, PR-TB）： 结核病患者感染的Mtb经体外DST证实对1 种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同 时分类
⒊ 耐 多 药 结 核 病 （ multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB）： 结核病患者感染的Mtb经体外DST证实至 少同时对异烟肼和利福平耐药。
实施方案
治疗管理: 1.不住院的耐多药肺结核患者，由耐多药专科门诊
负责患者治疗期间的随访管理（包括催促患者定 期复查，按时取药、治疗转归、随访信息专网录 入等）工作。如患者需到区结防机构服药，耐多 药专科门诊填写《广州市耐多药肺结核病患者治 疗管理通知单》报市结防所，通知所在的区结防 机构。
实施方案
包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全 程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的 “肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患 者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗 机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看 是否前去就诊及确诊结果。
耐多药肺结核防治管理方案
耐多药肺结核防治管理方案耐多药肺结核指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏感性试验证实至少同时对异烟肼和利福平两种主要抗结核药物耐药。
耐多药肺结核是目前结核病控制面临的严峻挑战之一，其治疗难度大，治疗时间长，传播风险高，公共卫生危害大。
为了有效应对日益严峻的结核病耐多药形势，规范我市耐多药肺结核患者的发现、治疗和管理，根据《结核病防治管理办法》（原卫生部令第92号）、《耐多药肺结核防治管理工作方案（X）》、《耐药结核病化学治疗指南（X）》和《X耐多药肺结核防治管理规范》，制定本方案。
一、机构职责（一）领导机构市卫计委负责耐多药结核病防治工作的组织领导，根据实际情况，制定我市耐多药结核病防治规划及年度实施计划。
加强对耐多药结核病防治工作实施情况的监控和评价，不断总结经验，研究解决问题，确保各项措施的落实。
（二）业务机构在市卫计委及各县（区）卫计局的领导和协调下，各级疾病预防控制机构、定点医疗机构及社区卫生服务机构（乡镇卫生院/村卫生室）具体负责耐多药结核病防治工作的组织和实施。
各级业务机构职责如下：1.市级（1）市疾病预防控制中心。
负责落实耐多药肺结核患者的随访管理；按照属地管理，组织协调定点医疗机构开展耐多药肺结核发现、登记报告、追踪等工作；负责对县（区）相关机构和相关人员的培训。
（2）市级结核病定点医院X医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及各县（区）传统药敏和线性探针检测；负责耐多药肺结核患者的全程治疗管理，包括住院治疗管理和出院后的随访复查；负责耐多药肺结核患者登记报告及相关报表的填写；负责患者住院期间的感染控制。
X市人民医院、X市X中心医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及登记和报告。
（3）市卫生监督所。
依法开展结核病防治工作的监督检查，对医疗卫生机构耐多药结核病感染控制、疫情报告、病人管理等方面进行有效监督并提出有效的改进建议。
2.县（区）级。
（1）县（区）疾病预防控制中心。
耐多药肺结核临床路径版
耐多药肺结核临床路径版随着现代医疗技术的发展，许多传统的疾病已经逐渐得到有效地控制和治疗。
然而，单纯治疗耐多药肺结核则在一定程度上成为一种挑战。
肺结核的复杂性和多发性使得治疗方案复杂且耗费时间和代价高昂。
为了更有效地治疗耐多药肺结核病例，许多医疗机构采用了临床路径版治疗方案。
耐药结核病是指一种耐药菌株引发的结核病。
耐多药肺结核则是指对常规抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）耐药的肺结核。
耐多药肺结核表现出来的症状和普通肺结核类似，包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦等。
与传统的肺结核治疗方案相比，耐多药肺结核的治疗更加困难和昂贵。
治疗过程常常需要持续几个月到几年，且许多常规药物的效果不佳。
传统的肺结核治疗方案通常使用一些广谱抗菌药物，例如异烟肼和利福平等。
这些药物对普通的结核菌十分有效，但是在耐药菌株出现的情况下，则需要使用诸如万古霉素和利福喹酮等高剂量和毒性更强的抗菌药物。
这些药物使用过程中常发生肝脏、肾脏和神经系统等多器官毒性反应，成为治疗过程中的重要限制因素。
另外，临床路径版治疗方案中的可替代药物等资源也显得不足。
耐多药肺结核临床路径版治疗方案通过根据医疗机构的特殊情况对治疗方案进行个性化的优化和操作规范的把控，降低了治疗中的风险和失误率。
该方案通过前期严密的病人评估和分类，完成耐药结核菌株的鉴定，采用药物浓度监测实现个性化调整药物和剂量扩散，严格控制用药时间和间隔，保证疗效的同时最大程度降低毒副作用的发生。
临床路径版可以提供不同的治疗方案，根据实际情况选择经验丰富的医生组成治疗小组，确保病人获得最好的治疗效果。
目前，临床路径版在耐多药肺结核治疗中的应用已经得到了广泛推广和应用。
许多医疗机构已经将其作为标准治疗方案，并将其用于实际的病例诊断和治疗。
通过该方案，医生可以更加专业、系统地对患病病人进行治疗，增强了医生对该类疾病的敏感度和严谨性，提高了治疗效率和患者的生存机会。
总之，耐多药肺结核作为一种难以治疗的疾病，仍然需要更有效的治疗方案来弥补传统治疗的不足。
肺结核的实施方案
肺结核的实施方案
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人们的健康。
为了
有效预防和控制肺结核的传播，制定科学的实施方案至关重要。
首先，对于肺结核患者的治疗方案应该是全面的。
患者应该接受规范的抗结核
治疗，严格按照医嘱服药。
同时，患者应该加强营养，保持良好的生活习惯，增强免疫力，减少疾病的发展和传播。
其次，对于密切接触者的管理也是非常重要的。
一旦发现患者的亲属或者同事
有密切接触史，应该立即进行相关检测和隔离，以防止疾病的传播。
对于密切接触者的医学观察和治疗也是必不可少的。
另外，加强对肺结核的宣传和教育也是非常重要的一环。
通过各种媒体和渠道，向公众普及肺结核的知识，提高人们的防范意识和自我保护能力，减少疾病的发生和传播。
此外，建立健全的监测和报告制度也是非常必要的。
通过对肺结核病例的监测
和报告，可以及时发现疫情的变化和趋势，采取相应的控制措施，避免疾病的扩散和流行。
最后，加强国际合作和交流也是非常重要的。
肺结核是一种全球性的传染病，
各国应该加强合作，共同应对肺结核的挑战，共同推动肺结核防治工作向前发展。
总之，肺结核的实施方案应该是全面的、系统的，需要政府、医疗机构、社会
组织和个人的共同努力。
只有通过科学的实施方案，才能有效预防和控制肺结核的传播，保障人们的健康。
耐药 耐多药结核的治疗
2020/4/2
耐药结核病的诊断 • 先决条件是首先确定结核病，才能通
过（痰结核分枝杆菌培养+，显示耐药 后）诊断耐药结核病。 • 也就是说必须在能够找出DR,MDR结 核病可疑者和诊断结核病基础上方可 诊断
2020/4/2
结核病治疗的随访应注意
1）根据胸片的病变变化，如已制定的方案有效继续使用， 不换方案。 2）根据治疗经验选择可能的估计敏感药四种或四种以上 3）继续原方案等待药敏结果
2020/4/2
耐药、耐多药方案制定理论依据
• 多种药物联合应用，有利于各种作用机制不同的药 发挥各自的杀菌、抑菌作用
• 使不同生长状态、不同繁殖速度的耐药菌处于多种 敏感药的包围之中，有助于减少或消除病灶中耐药 菌的数量
2020/4/2
药物剂量
• 药物
•
<33 kg
体重
33–50 kg
51–70 kg
>70 kg
• 乙胺丁醇 25 mg/kg/日 800–1200 mg/日 1200– 1600 mg/日 1600–2000 mg/日 • (100, 400 mg)
• 吡嗪酰胺 30–40 mg/kg／日 1000–1750 mg／日 1750–2000mg/日 2000–2500 mg/日 • (500 mg)
•PAS 对氨水杨 酸钠
•CS 环丝氨酸
•Eto 乙硫异烟 胺 /Pto 丙硫异 烟胺
疗效不确切的药物
未被推荐为常规用 药(氨苄青霉素/克 拉维酸, 氨苯吩嗪, 克拉霉素)
用一线药物治疗不同耐药的疗效
• 初始耐药：结核病人耐单药的治愈率是94.25%，耐多药 是88.7%，
耐多药肺结核治疗方案
耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核治疗方案引言耐多药肺结核（Multidrug-Resistant Tuberculosis，MDR-TB）是指对传统治疗方案中两种最重要的抗结核药物——异烟肼和利福平出现耐药的结核病菌株。
MDR-TB的治疗相对困难，需要使用更多药物组合，治疗周期更长。
本文将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案。
背景耐多药肺结核在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，每年有超过50万人被诊断为耐多药肺结核，治愈率相对较低。
因此，寻找一种行之有效的治疗方案至关重要。
治疗方案药物选择耐多药肺结核的治疗需要使用更多的抗结核药物，常规治疗方案中的异烟肼和利福平已无效。
根据耐药情况，以下是一种常见的治疗方案的药物组合选择：1. 第一线药物：- 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）- 环丙沙星（Ciprofloxacin）- 布匹地酸（Bedaquiline）- 胺硫脒（Amikacin）2. 第二线药物：- 乙胺丁醇（Ethionamide）- 氨硝西林（Amoxicillin）- 氟哌酸（Levofloxacin）- 粒可酮（Linezolid）治疗方案与疗程根据各个药物的特点和临床实践，通常推荐的治疗方案如下：- 治疗方案：异烟肼和利福平耐药的多药耐药肺结核治疗方案（Standardized treatment regimen for MDR-TB patients）- 疗程：治疗总时长为18-24个月治疗过程管理在治疗过程中，还需要进行一系列的管理和监测工作，以确保治疗的效果和患者的安全：1. 收容隔离：患者应住院或在指定的隔离区进行治疗，以减少传播风险。
2. 药物监测：定期监测药物血药浓度和相关的生物学指标，以确保治疗的有效性。
3. 不良反应监测与处理：定期检查患者的肝功能、肾功能和视力等，以及及时处理可能出现的不良反应。
耐多药肺结核临床路径及诊疗规范(2019版)
耐多药肺结核临床路径（2019年版）耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象1.耐多药肺结核2.单耐利福平肺结核3.疾病编码（ICD-10：A15.0、A15.1）。
以上病例均为第一诊断。
如有严重合并征或并发症者不宜进入临床路径。
可根据病情选择个体化治疗。
（二）诊断依据根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，世界卫生组织2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》等。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：①传统表型检测包括固体培养+药敏实验、液体培养+药敏实验；②基因检测包括GeneXpert、溶解曲线、基因芯片法等。
通过上述检测证实为利福平耐药 (RR-TB)、至少对异烟肼和利福平耐药 (MDR-TB或XDR-TB)。
对耐药高风险患者，如痰菌阴性可使用支气管活检或灌洗液获得耐药证据。
（三）治疗方案的选择根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，WHO2018年《耐多药/利福平耐药治疗指南更新版》等。
1.耐多药结核（MDR-TB）的药物治疗原则：（1）充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；（2）根据药敏结核尽可能保证方案中有4种以上有效药物。
前6个月的方案中需选用至少4种可能有效的药物，之后至少为3种药物；（3）根据体重确定药物的剂量；（4）每天服用抗结核药物；（5）如使用注射剂，至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月；（6）建议长程治疗疗程为18-24个月，并根据患者治疗效果予以调整。
（7）使用贝达喹啉方案的疗程参照NDIP扩展项目流程。
（8）考虑患者经济因素、注射剂能否执行等因素，通过知情同意制定可行方案。
2.耐多药结核（MDR-TB）推荐治疗方案：（1）MDR-TB短程方案：4-6Am（Cm）-MFx(Lfx)- Pto -Cfz –Z-H高剂量-E/5Mfx(Lfx)- Cfz-Z-E①短程化疗方案推荐用于未接受二线药物治疗或治疗不超过1个月的MDR-TB或RR-TB 患者。
《耐多药肺结核防治管理工作方案》
二、治疗原则 ...................................................20 三、标准化治疗方案 .............................................21 四、治疗监测 ...................................................22 五、特殊情况下的治疗 ...........................................24 六、不良反应预防和处理 .........................................30 七、治疗方案调整 ...............................................38 八、注射期末痰菌阳性者的处理 ...................................38 九、停止治疗指征 ...............................................38 十、治疗转归 ...................................................39 十一、药敏试验确诊时痰菌阴转初治患者的处理 .....................39
3
附件 1 耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表 ...................................................60 附件 2 耐多药肺结核可疑者登记本 ........................................................................62 附件 3 耐多药肺结核患者登记本 ............................................................................64 附件 4 耐多药肺结核患者病案记录 ........................................................................67 附件 5 实验室痰培养登记本 ....................................................................................78 附件 7 耐多药肺结核患者服药卡 ............................................................................80 附件 8 耐多药肺结核相关报表 ................................................................................83 附件 9 单耐药和多耐药肺结核治疗 ........................................................................88
【免费下载】发〔〕8号肺结核门诊诊疗规范版和耐多药肺结核等3个肺结核病临床路径
（2012 年版）
本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者 或患者的诊断及治疗管理工作。
一、肺结核诊断 （一）肺结核可疑者的筛查。 肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗 汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰 2 周以上，或伴咯 血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 （WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南 (2008 年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。 （三）诊断流程。 1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： （1）痰抗酸杆菌涂片镜检 3 次； （2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； （3）胸片；必要时肺 CT。 2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临 床诊断病例以及确诊病例。
1
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
江西耐多药肺结核规范化治疗管理行动计划
江西省耐多药肺结核规范化治疗管理行动计划（2013－2015年）一、目的：实施耐多药肺结核规范化治疗管理，确保耐多药肺结核患者得到及时而规范的医疗服务，降低其患病和死亡，减少在人群中的传播。
二、目标：全省耐多药肺结核可疑者筛查率：2015年达到60%。
（一）全省以市为单位耐多药肺结核规范化治疗管理覆盖率：2015年达到50％。
（二）耐多药肺结核患者纳入治疗率：2015年达到90％。
（三）耐多药肺结核患者的治愈率：2015年达60%。
三、耐多药肺结核规范化治疗管理策略和模式（一）耐多药肺结核发现、治疗和管理策略耐多药肺结核治疗管理模式包括住院治疗、门诊治疗及社区关怀。
无论哪一种模式，耐多药肺结核治疗管理必须由通过严格培训的医务人员提供，保证为患者提供免费、不间断的药品。
根据我省现有结核病防治服务体系的能力和国家耐多药肺结核治疗试点项目取得的经验，初步确定我省采用住院结合门诊治疗的治疗管理模式，即患者诊断为耐多药肺结核后应先到耐多药肺结核治疗定点医院接受住院治疗（约2个月），出院后转诊到社区医疗卫生机构接受医务人员的门诊督导化疗。
具体模式分为如下几个方面：1．患者发现策略。
全球基金项目地区自2012年1月开始，采用传统药敏试验对涂阳肺结核患者进行筛查；自2013年7月起，部分项目地区采用快速诊断筛查涂阳肺结核患者。
根据各地市技术能力以及设施设备，初步确定开展传统结核菌培养和药敏技术时间和设区市如下（表1），采用快速诊断技术的时间和设区市如下（表2）。
表1 开展传统结核菌培养和药敏技术情况表表2 开展耐多药肺结核快速诊断情况表2．治疗管理策略。
对耐多药肺结核患者采用24个月的标准化疗方案，注射期6个月，非注射期18个月。
广泛耐药结核病患者采用30个月的标准化疗方案，注射期12个月，非注射期18个月。
患者先接受2个月的住院治疗，出院后在医务人员直接面视下治疗管理。
耐多药肺结核患者诊断治疗管理费用：包括可疑者筛查、住院首次检查、住院期间治疗和检查、院外随访、督导管理、药品以及不良反应处理七大项服务和60余项具体服务。
结核病防治项目实施方案
XX１结核病防治项目实施方案一、项目目标(一）总目标。
XX贵港结核病防治工作，发现和治疗肺结核患者，降低结核病的感染、发病与死亡。
规范耐多药肺结核筛查工作,有序开展耐多药肺结核病的发现、治疗和管理工作;继续XX结核杆菌/艾滋病毒(ＴB/HIV）双向筛查工作。
提高全人口的健康水平。
（二)年度工作指标.1。
新涂阳患者XX率≥85％。
２。
涂阳患者密切接触者筛查率≥95％.３.非结防机构报告的肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率≥９0％。
４。
跨区域流动的患者转入患者的到位信息反馈率≥90％。
5．流动人口肺结核患者成功治疗率≥８０％。
6。
开展耐多药肺结核诊断和治疗管理工作.７。
艾滋病病毒感染者中结核病的筛查率≥８0％.8。
耐多药肺结核可疑者筛查率8０％以上.二、项目范围和内容（一)项目范围。
市级、各县(市、区)。
(二）项目内容。
1。
患者诊断.对到指定结防机构就诊的肺结核可疑症状者提供免费的结核病诊断检查，包括提供１次胸部Ｘ光片、１次（3份）痰涂片检查。
肺结核患者开展结核杆菌培养,耐多药高危人群进行1次快速耐多药检测和菌种鉴定。
2。
患者治疗及检查.在全市范围内，对确诊的活动性肺结核患者提供免费的抗结核治疗和随访检查，主要包括:XX免费提供统一标准化疗方案所需的抗结核药品，治疗期间提供３—4次(2份/次）痰涂片随访检查，疗程结束时提供１次胸部X 光片检查。
各类患者的治疗以不住院化疗为主，采用XX标准化疗方案,在当地结防机构接受规范的治疗管理．3。
疫情追踪。
利用XX疫情监测系统,了解肺结核的报告情况，对已报告但还没有到结防机构就诊的可疑患者进行现场或者电话追踪.4。
XX肺结核患者发现工作。
（1)疫XX告.利用结核病网络专报系统,结核病防治机构负责实施报告管理工作,以保证XX及自治区获得及时准确的疫情信息。
（2）密切接触者流行病学检查。
肺结核接触最密切的是患者的家庭成员，动员已知的肺结核患者家庭成员尽早到结防机构就诊,是早期发现肺结核患者手段之一。
耐多药肺结核治疗方案
耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核是一种对常规抗结核药物产生耐药性的疾病，治疗起来更为复杂和困难。
针对这种情况，我们需要采取一系列科学的治疗方案，以期取得更好的疗效。
下面将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案，供大家参考。
首先，对于耐多药肺结核的治疗，我们需要进行耐药病原学检测，以明确病原体的耐药情况。
在明确耐药情况后，我们需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
一般情况下，治疗方案包括以下几个方面：药物治疗是治疗耐多药肺结核的主要手段。
根据耐药病原学检测结果，选择对病原体敏感的抗结核药物进行联合应用，一般包括至少4种药物的联合治疗。
在使用药物治疗的过程中，需要密切监测患者的肝肾功能、血常规等指标，及时调整药物剂量，以确保疗效的同时最大限度地减少药物的毒副作用。
除了药物治疗，患者还需要进行营养支持和全面的支持性治疗。
耐多药肺结核患者常常伴有全身症状，如乏力、食欲不振等，因此需要合理的膳食营养和营养支持，以增强患者的免疫力。
同时，还需要进行心理支持和康复训练，帮助患者度过治疗期间的心理和生理困难。
在治疗的过程中，患者需要定期进行复查和评估。
通过对患者的症状、体征、病原学检测结果等进行定期评估，及时调整治疗方案，以确保治疗的及时性和有效性。
在治疗期间，患者需要密切配合医生的治疗，按时按量服药，并定期到医院进行复查和随访。
总之，耐多药肺结核是一种严重的传染病，治疗起来更为复杂和困难。
针对这种情况，我们需要采取科学的治疗方案，包括药物治疗、营养支持和全面的支持性治疗，并且需要定期进行复查和评估。
只有通过科学的治疗方案和患者的积极配合，才能取得更好的疗效，最终战胜耐多药肺结核。
耐药肺结核的治疗方案
耐药肺结核的治疗方案耐药肺结核的治疗方案引言耐药肺结核是一种严重的传染病，其治疗方案需要采用针对耐药菌株的特殊药物组合。
本文将介绍耐药肺结核的常见治疗方案，包括药物选择、治疗时长和监测指南。
药物选择治疗耐药肺结核的关键是正确选择药物，特别是对耐药菌株具有活性的药物。
一般情况下，耐药菌株的耐药性测试会提供一份耐药谱，以指导药物的选择。
以下是一些常用的药物组合：1. 第一线药物组合：- 合成巴马汀(DST)：作为主要的结核病治疗药物，耐药性低。
- 强力霉素(Amikacin)：用于急性或严重耐多药肺结核的治疗。
- 罗红霉素(Clathromycin)：适用于肺结核治疗中的多药耐药情况。
2. 第二线药物组合：- 立福虫胺(Linezolid)：用于耐多药和广谱耐药肺结核的治疗。
- 呼吸氟化物(Bedaquiline)：适用于耐多药结核病患者，是一种新型的抗结核药物。
- 人胎盘酶(Placental Enzyme)：用于治疗极端耐药肺结核。
3. 其他药物组合：- 利福平(Levofloxacin)：常用于耐多药肺结核和广谱耐药肺结核的治疗。
- 头孢菌素(Cefuroxime)：适用于耐多药结核病患者。
以上仅是一些常见的治疗方案，具体的药物选择应根据耐药菌株的耐药谱和患者的情况来确定。
治疗时长耐药肺结核的治疗时长通常比非耐药肺结核更长。
一般建议治疗至少18个月，其中前6个月为急性期，后续为延长治疗期。
在延长治疗期，有些药物可能会被剔除，使治疗更加个体化。
监测指南耐药肺结核的治疗过程需要密切监测患者的疗效和药物耐药情况。
以下是一些常用的监测指南：1. 药物敏感性测试(Drug Susceptibility Testing, DST)：耐药肺结核治疗的基础，通常在治疗开始之前进行，以确定耐药菌株的耐药谱。
2. 治疗疗效评估：通过检查症状改善和影像学变化来评估治疗的疗效。
通常在治疗的第2、5、6、9和12个月进行评估。
耐药肺结核
青岛市胸科医院 邹悦
耐药相关定义（体外证实）： ● 单耐药：对一种抗结核药物耐药。 ● 多耐药：对一种以上的抗结核药物耐 药（同时耐异烟肼和利福平除外）。 ● 耐多药：至少对异烟肼和利福平耐药。 ● 严重耐多药：对任意一种氟喹诺酮类 药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卷曲 霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少 一种耐药 的耐多药结核病。
Company Logo
耐多药结核病化疗方案的确定 耐多药结核病主要来源于复治失败或复发的慢 性病例。化疗方案的制定必须以实验室提供的药物 敏感试验的结果为基础, 或地区耐药监测资料为依 据,同时必须了解患者既往的治疗经过和用药状况, 才可准确选择二线药, 在未获得药敏结果前均以患 者的既往用药史或地区耐药资料作为选择药物和确 定方案的依据,获得药敏结果后进行调整。
Company Logo
.
2 .化疗方案的设计原则 方案中至少选择 4 种以上有效的药物组成方案。治疗耐多 药结核病药物品种应可达到5 种或以上。应以二线注射剂 和氟喹诺酮类药物各1 种为核心,配以2~ 3种口服二线药和 尚敏感的一线药组成方案。 未获药敏试验结果前应根据患者的既往用药史,选择未曾 应用的或估计敏感药组成方案, 待获得药敏试验结果后再 以药敏结果为依据调整方案。 方案中需包括1 种敏感的注射剂,耐药结核病至少连续应用 3 个月, 耐多药结核病和广泛耐药结核病分别至少连续应 用6 和12 个月。 在1~ 4组抗结核药物不足以组成有效的耐药结核病化疗方 案时可考虑选择第 5 组药物, 组成有效方案。
Company Logo
具有双向交叉耐药的抗结核药物 诸如卡那霉素和阿米卡 星、乙硫异烟胺和丙硫异烟胺以及环丝氨酸和特立齐酮,当 其中任一药物耐药时,不能再选用同组中的另一药物。 选择的药物需足量使用,胃肠道反应较大的药物可从低剂量 开始采用递增的方法在2 周内达到足量。 关于对氨基水杨酸异烟肼的选择应用问题该药是对氨基水 杨酸和异烟肼的化合物。有报道提示自20 世纪90 年代该 药在我国应用至今, 不良反应发生率较低,对低耐异烟肼者 以及因异烟肼引发肝功能损害者具有疗效。鉴于我国口服 二线抗结核药物的品种较少, 在组成耐药结核病化疗方案 有困难时,可考虑应用该药组成方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.耐多药肺结核防治管理技术规范（2014 年版）耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高和不良反应多等特点，已日益成为危害人群健康的公共卫生问题。
为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心制定的《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制订本技术规范。
一、患者筛查（一）筛查对象耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。
重点关注以下 5类高危人群：1、慢性排菌患者或复治失败患者；2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者；3、初治失败患者；4、复发与返回的患者；5、治疗 3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
（二）筛查方式1、肺结核患者筛查方式肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/ 疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构对其进行痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构） / 耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进行药敏试验。
不具备痰培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）/ 定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。
2、密切接触者筛查方式定点医疗机构和 / 或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进行痰涂片检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培养和药物敏感试验检测。
（三）考核指标以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。
耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的人数 / 耐多药肺结核可疑者数 *100%。
二、患者诊断（一）可疑者登记痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本 / 菌株送检表”（见附表 1）上，并将送检表于 3 日内交至痰培养和药敏试验检测单位。
检测单位填写“耐多药肺结核可疑者登记本（见附表 2）”，并按要求协助结防机构将信息录入至结核病管理信息系统中。
（二）实验室检查检测单位开具“痰标本培养药敏检查单（见附表 3）”，由其实验室对接收的痰标本或培养菌株进行痰培养、药敏试验，并将相应的信息和检测结果登记在“实验室痰培养登记本（见附表 4）”和“实验室药物敏感试验登记本（见附表 5）”上，录入至结核病管理信息系统中。
检测结果提示为耐多药肺结核者，应在结核病管理信息系统生成耐多药肺结核患者病案。
然后将填写好检测结果的“痰标本培养药敏检查单”反馈给耐多药肺结核专家组。
（三）质量控制开展痰培养、药敏试验的检测单位需接受由上级行政部门组织的业务部门实验室质量控制和熟练度测试。
（四）耐多药肺结核专家组确定原则省级和每设区市要成立由临床专家、结防专家、检验专家、影像学专家等方面人员组成的专家组，专家组挂靠在由省、市卫生行政部门指定的定点医疗机构。
（五）定点医疗机构确认的条件省级和设区市要由当地卫生行政部门指定至少一家耐多药肺结核定点医疗机构。
对于地域较大的设区市，可以由设区市卫生行政部门指定有条件的县级医疗机构作为耐多药肺结核定点医疗机构，并报省卫生计生委备案。
定点医疗机构必须具备开展耐多药肺结核诊疗工作所需的临床医护人员和实验室人员，设立专门的符合感染控制要求的耐多药肺结核门诊候诊区、留痰室、病房和结核菌实验室（六）非耐多药肺结核防治定点医疗机构对发现的疑似耐多药肺结核患者进行转诊，在转诊登记本中做好转诊登记，开具转诊单，转诊单于3天内送到耐多药收治定点医疗机构或疾控中心（结防机构）。
（七）耐多药肺结核的确诊耐多药肺结核专家组结合患者病史、胸部影像学及实验室等相关检查，对耐药检测结果报告为至少对异烟肼和利福平同时耐药的患者进行确诊。
专家组确诊后将信息反馈给定点医疗机构和结防机构，定点医疗机构将确诊的耐多药肺结核患者相关信息登记在“耐多药肺结核患者登记本（见附表 6）”上，并协助结防机构将信息录入至结核病管理信息系统中，同时建立患者病案记录；结防机构将诊断结果通知县级结防机构。
（八）考核指标以设区市为单位，确诊的耐多药肺结核患者纳入治疗的比例达 70％以上。
确诊的耐多药肺结核患者纳入治疗的比例 =纳入治疗的耐多药肺结核患者 /确诊的耐多药肺结核患者*100%。
三、患者治疗（一）药物选择原则1、充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；2、应当至少包括 4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物， 1种注射剂；3、根据患者体重确定药物的剂量；4、每天服用抗结核药物；5、注射剂至少使用 6个月，或痰菌阴转后至少4个月；6、治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。
（二）推荐治疗方案1、治疗方案全疗程至少 24个月，至少包括 6个月的注射期和 18个月的非注射期。
2、治疗方案： 6 Z Am（ Km，Cm）Lfx （Mfx） PAS（ Cs，E）Pto /18 Z Lfx.（ Mfx）PAS（Cs，E） Pto （括号内为可替代药品）。
3、药物缩略语解释： Z：吡嗪酰胺， E：乙胺丁醇， Lfx ：左氧氟沙星， Mfx：莫西沙星， Am：阿米卡星， Km：卡那霉素， Cm：卷曲霉素， Pto: 丙硫异烟胺， PAS：对氨基水杨酸， Cs:环丝氨酸。
4、对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
5、特殊患者（儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
（三）并发症或合并症根据患者存在的并发症或合并症进行相应治疗。
（四）住院时间建议住院时间为 42天-56 天。
( 五 ) 治疗监测为保证患者的治疗依从性、评价疗效和及时发现处理药物不良反应，对每例纳入治疗的耐多药肺结核患者均需进行治疗监测。
耐多药 / 广泛耐药肺结核主要的监测项目包括：痰抗酸菌涂片、结核分枝杆菌培养、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、电解质（钾，钠）、心电图、胸片、促甲状腺激素、听力、视野和色觉及体重等。
其中痰抗酸菌涂片和结核分枝杆菌培养，肝、肾功能，血、尿常规，胸片和体重为必查项目；心电图、电解质、促甲状腺激素、听力、视野和色觉为必要时检查项目。
（六）不良反应的预防和处理1、不良反应的预防（1）在抗结核治疗前，医生应向患者或患儿的家长介绍所用抗结核药物不良反应的表现，并告知一旦出现不良反应及时向医务人员汇报以便给予相应的处理。
（2）基层医务人员特别是督导人员要经过培训，了解抗结核药物常见的不良反应，必要时将患者及时转至上级医疗机构。
（3）在治疗前，医生应了解患者及其家族的药物过敏史，避免使用与曾引起严重不良反应相关的药物。
同时了解患者的肝、肾功能，血、尿常规及一般状况。
2、不良反应的处理原则认真对待和监测抗结核药物引发的不良反应是防止或避免发生严重不良反应的最好方法，处理要做到早期发现，及时诊治、有效处理。
（七）停止治疗指征有下列情况之一者可以停止治疗：1、患者治愈；2、完成规定疗程者；3、对多种抗结核药物耐药，所提供的药物已不能组成有效的治疗方案；4、药物不良反应严重，经积极处理仍无法继续抗结核治疗者；5、耐多药肺结核患者持续12个月分枝杆菌分离培养阳性，广泛耐药肺结核患者持续 16个月分枝杆菌分离培养阳性。
（八）治疗转归以实验室痰涂片和结核分枝杆菌培养作为耐多药肺结核患者治疗转归判定的主要手段。
1、治愈标准：（1）患者完成疗程，且在疗程的后 12个月，至少最后 5次分枝杆菌分离培养（每次间隔至少 30天）连续阴性；（2）如出现 1次分枝杆菌分离培养阳性，其后分枝杆菌分离培养（其间隔至少30天）最少连续 3次阴性。
2、完成治疗：患者完成了疗程，但缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月，分枝杆菌分离培养的次数少于5次），不符合治愈的标准。
3、患者死亡：在治疗过程中患者由于各种原因导致死亡。
患者尸体按照《中华人民共和国传染病防治法》中第四十六条规定处理。
4、治疗失败：如果在治疗的最后12个月，5次分枝杆菌分离培养中有两次或两次以上阳性；或者在最后的 3次培养中有任何一次是阳性，判定为治疗失败。
5、患者丢失：患者未经医生允许治疗中断连续2个月或以上。
需对丢失的患者在耐多药肺结核患者登记本的备注栏注明停止治疗的时间。
6、其他情况：上述5类之外的转归。
（九）治疗监测信息录入治疗过程中的治疗监测信息，由定点医疗机构协助结防机构录入至结核病管理信息系统中。
（十）考核指标接受治疗患者 6个月末培养转阴率达 50％，治疗成功率力争达 50％。
6个月末培养转阴率 =治疗 6个月末痰培养转阴的患者数 / 纳入治疗的耐多药肺结核患者数 *100%；耐多药肺结核患者治疗成功=治愈和完成治疗的患者数/ 纳入治疗的耐多药肺结核患者数 *100%。
四、患者管理（一）管理原则确诊并纳入治疗的耐多药肺结核患者均为治疗管理对象；对其采取住院与门诊治疗相结合的管理方式；实施在医务人员或经培训的督导人员直接面视下的全程督导治疗，所有参与治疗管理的机构密切配合、各负其责。
加强防治机构之间的协作，县级卫生行政部门定期组织召开由疾控机构（结防机构）、定点医疗机构、基层医疗卫生机构参加的协商会议，建立联防联控有效机制。
（二）住院治疗管理1、入院：确诊的患者由定点医疗机构开具“耐多药肺结核患者住院通知单（见附表 7）”作为住院治疗的凭证。
同时将一份通知单交设区市疾控中心（结防机构）保存，并由其反馈给县级疾控中心（结防机构）。
由县级疾控中心（结防机构）交给患者，并督促患者尽快入院治疗。
2、住院期间治疗管理：患者住院期间治疗管理由定点医疗机构负责，主管医生定期向专家组汇报患者治疗管理情况。
主要管理内容如下：住院期间按照专家组确定的治疗方案治疗，如需更改方案，应报专家组讨论决定；主管医生或护士每日督导患者服药，负责填写患者的“耐多药肺结核患者服药卡（见附表8）”；按治疗监测要求对患者进行痰涂片、痰培养、肝功能及肾功能等检查；监测药物不良反应的发生情况；密切关注患者的心理健康状态，对患者进行关于耐多药肺结核治疗、注意事项、药物不良反应早期发现等知识的健康教育。
（三）出院治疗管理出院时由主管医生填写“出院证明”和“耐多药肺结核患者出院通知单（见.附表 9）”。
“耐多药肺结核患者出院通知单” 一式三份，一份留定点医疗机构备案，一份与“出院证明”、“耐多药肺结核患者服药卡”一并交给患者；一份交设区市疾控中心（结防机构）保存，并由其反馈给县级疾控中心（结防机构）。
（四）基层治疗管理根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中《传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范》的要求，基层医疗卫生机构需协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。