脓胸的病例讨论
外科治疗慢性结核性脓胸的临床分析
外科治疗慢性结核性脓胸的临床分析目的分析外科治疗慢性结核性脓胸的方法及疗效。
方法慢性结核性脓胸90例均手术治疗,其中45例采用胸膜纤维板剥脱术,31例采用胸廓成形术,14例采用胸膜肺切除术。
结果所有病例脓腔全部清除,结核空洞被清除,瘘口闭合,肺内结核病灶稳定,肺功能明显改善。
结论慢性结核性脓胸是内科保守治疗难以治愈的疾病,应积极采用外科手术治疗。
标签：慢性结核性脓胸; 外科手术近年来,结核病发病率明显回升,慢性结核性脓胸亦逐渐增多,特别是在欠发达地区。
结核性脓胸是内科保守治疗难以治愈的疾病。
2002年3月至2009年9月,本院胸外科采用外科手术治疗慢性结核性脓胸90例,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组90例中男50例,女40例,年龄16~72岁。
病程5个月~12年,平均22个月。
局限性脓胸67例,全脓胸23例;左侧脓胸30例,右侧脓胸60例。
合并肺结核或既往有肺结核病史45例,合并支气管胸膜瘘10例,有结核性渗出性胸膜炎史84例。
临床症状:胸痛51例,咳嗽34例,发热22例,气短55例。
手术采用胸膜纤维板剥脱术45例,胸廓成形术31例,胸膜肺切除术14例。
1.2 手术方法①胸膜纤维板剥脱术:此术式可以在不改变胸廓的正常形态下,明显改善肺部通气功能。
采用静脉复合麻醉,经胸脓腔正中的后外侧部切开壁层纤维板进入脓腔,反复清洗脓腔,清除脓腔内的积脓。
刮除干酪坏死组织及肉芽组织,然后以干纱布反复擦拭数次,至纱布无脓性物为止。
从前纵隔或粘连较轻处找准脏层纤维板与肺组织的间隙后仔细剥离脏层纤维板。
所有病例将壁层纤维板反复刮除脓性分泌物,至纤维板呈灰白色,均予以保留。
对于存在支气管胸膜瘘的患者,充分清除瘘口周围干酪坏死及肉芽组织,然后缝合瘘口并结扎残端。
对于瘘孔较大者可用肌肉瓣或将带蒂大网膜植入胸腔填塞瘘孔。
术后放置胸腔引流管,保持引流管通畅;②胸廓成形术:胸廓成形术适用于病史短,合并肺部严重不可逆结核病灶或复杂性支气管胸膜瘘,不适合作胸膜剥脱或胸膜肺切除术的病例,这类患者只有用胸廓成形术才能使胸壁塌陷,与脏层胸膜相贴,从而消灭脓腔,治愈脓胸。
脓胸行胸腔冲洗闭式引流的病例讨论
脓胸行胸腔冲洗闭式引流的病例讨论一、概述急性脓胸是由细菌感染胸膜腔造成的胸部疾病。
临床表现为高热、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支气管胸膜瘘者咯脓痰）、呼吸急促，食欲不振，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。
查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。
实验室检查白细胞计数增高，中性增至80％以上，有核左移。
胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。
急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸者，需行胸腔闭式引流以及冲洗液行胸腔冲洗，消除脓腔，使气体或液体排出，肺恢复张力，从而达到控制感染和治疗的目的。
我科于2011年5月23日收入一例“食管纵膈瘘、右侧脓胸”的患者，现我们进行病例讨论。
二、患者资料患者:王迪凡男性 69岁缘患者于20天前外出旅游时无明显诱因出现呕吐，呕吐胃内容物后觉右胸部闷痛，伴呼吸困难，后出现寒战、高热，在当地医院就诊诊断为食管瘘、右脓胸，放置胸腔引流管，急诊转到中山二院就诊，予行右胸灌洗、抗炎、对症支持治疗，症状稳定，但中山二院无进一步治疗措施，为进一步治疗就诊我院，门诊以“食管纵膈瘘、右脓胸”收住入院。
患者发病以来，外院多次报病危，经多次抢救治疗。
现禁饮食，精神状态差，体力情况差，说话时明显气促，营养恶病质，慢性病容，表情忧虑，自动体位，神志清，心率快130次/分。
入院后遵医嘱给予生理盐水500ml、甲硝唑100ml、庆大霉素16万单位每日两次行右胸腔冲洗，患者仍有高热症状，高达40度。
于2011年6月2日在全麻下行右开胸食管裂孔切除+食管胃吻合术。
术后转入ICU，予加强伤口换药、胸腔引流以及抗炎、提高免疫力等治疗，并于6月9日行经皮穿刺扩张气管造口术，予呼吸机辅助呼吸。
2011年6月23日由ICU平车返回病房，有发热症状，高达38.8度，给予加强严格定时胸腔冲洗以及脓液引流。
脓胸的病例讨论gai一
讨论点三
脓胸置管患者在进行灌注治疗时， 如何有效的观察及护理？
讨论四 患者康复出院时，应给予哪些健康指导？
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
病例汇报 患者阮平银，男，74岁。主诉：发热伴咳嗽、咳痰20天。患者于18天前受凉后发热，体温38℃，伴刺激性 咳嗽咳痰，为白黏痰。院外行抗感染治疗（先后用左氧氟沙星、派拉/他唑、亚安培南等）无效。于3-30入 我院诊治。 患者既往有高血压20余年，2003年脑出血，2013脑梗后遗留假性球麻痹。无手术外伤史、无食物、药物过 敏。
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● 体检：T37.4℃，P103次/分 R20次/分 BP142/71mmHg.神经系统检查；吐词欠清晰，四肢肌力、肌张力正常 。3-20查WBC13.55g/L.白蛋白31g/L。胸部CT示：左侧包裹性胸腔积液，左下肺炎症。
● 治疗：入院后给予抗感染（美罗培南、替考拉宁、奥硝唑）祛痰、平喘（沐舒坦、多索茶碱）。于3-21行 胸穿抽出恶臭脓液840ml。于3-24行胸腔闭式引流术，术中抽出恶臭脓液500ml，用500ml甲硝唑冲洗胸腔。 4-2日复查CT示脓液较前减少，给予拔管。
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胸腔穿刺及灌注 胸腔穿刺可抽取腔内脓液，可进行检验和局部排脓。腔内灌注药物可提高局部病灶的药物浓度，对局部 病灶进行冲洗。一般在穿刺时进行。腔内灌注后指导患者卧床休息（交替侧卧），观察基本生命体征及患 者有无胸闷、气促、脉速甚至休克征象。
脓胸外科治疗方法及效果探讨
脓胸外科治疗方法及效果探讨摘要目的探讨脓胸的外科治疗方法及效果。
方法26例脓胸患者，根据病情严重程度、积脓多少开展不同的治疗过程，对其治疗效果加以综合评价。
结果26例脓胸患者全部实施患侧脓胸外科手术，其中有2例患者因为肺上叶部分发生病变，最后实施了肺上叶部分清除术，手术结束后，有2例患者出现了肺不张情况，立即对患者开展后续治疗，采用鼻导管、气管镜吸痰后实施复位操作，所有患者全部治愈出院，术后对患者进行随访调查，没有出现发热、咳嗽、胸痛等不良反应症状。
结论脓胸患者开展有效的外科治疗方式后，提升治疗效果，促进患者早日康复，值得在临床中推广应用。
关键词脓胸；外科治疗方法；效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.083脓胸是人体胸腔内常见的一种感染性疾病，这种疾病大多数情况下都是在肺炎、败血症等疾病发生后引发的不良反应症状，在临床发病机制研究过程中，发现金黄色葡萄球菌是当前引起脓胸的主要致病菌[1]。
在最近几年的脓胸治疗研究过程中发现耐药菌株越来越多，采用单纯的抗生素药物治疗后难以达到有效的治疗效果，因此采用外科手术开展治疗是提升脓胸治疗效果的重要保证。
本文选取本院进行治疗的26例脓胸患者，根据病情严重程度、积脓多少对其开展不同的治疗，对其治疗效果加以综合评价。
现报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料本次试验选取2014年1月～2015年5月在本院进行治疗的26例脓胸患者，其中男15例，女11例。
年龄2～35岁，平均年龄（22.60±7.66）岁。
按照病变部位进行划分，右侧患者13例，左侧患者12例，双侧患者1例。
1. 2治疗方法26例脓胸患者，根据病情严重程度、积脓多少开展不同的治疗，依据脓胸病情严重程度以及脓液量大小开展有效的治疗过程[2]，刚开始选择抗生素药物实施抗感染治疗，之后实施胸腔穿刺方式进行脓液抽取，当然也可以在抗生素抗感染治疗后，开展胸腔闭式引流及纤维板剥离手术。
43例急性脓胸的治疗及临床特征分析
43例急性脓胸的治疗及临床特征分析目的观察分析急性脓胸的治疗及临床特征。
方法选取我院2012年5月～2014年12月收治的43例急性脓胸患者为研究对象，随机分为对照组（21例）与观察组（22例）。
对照组行单纯闭式引流术进行治疗，观察组行胸腔镜手术治疗，比较分析两组患者的治疗效果。
结果观察组患者的治疗总有效率、平均住院时间及胸管引流时间均显著高于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。
结论对急性脓胸患者行胸腔镜术的临床疗效显著，可有效提高患者生存质量，降低感染发生率。
标签：临床特征；引流术；胸腔镜手术；临床疗效脓胸是临床常见的呼吸系统感染性疾病，其并发症的发病率及致死率较高[1]。
脓胸没有确切的特效治疗方法，临床通常采用手术进行治疗，疗效较为显著，特别是多房包裹的纤维化脓期脓胸[2]。
本研究以我院收治的43例急性脓胸患者为研究对象，探讨治疗及临床特征，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年5月～2014年12月收治的急性脓胸患者43例，所有患者均符合急性脓胸的临床诊断标准，且患者及家属均已签署知情同意书。
随机将其分为两组。
对照组21例，其中男13例，女8例；年龄15～68岁，平均年龄（53.2±2.7）岁；左侧9例，右侧12例。
观察组22例，其中男15例，女7例；年龄17～65岁，平均年龄（51.8±2.5）岁；左侧8例，右侧14例。
两组患者在性别、年龄等一般资料比较，（P>0.05）具有可比性。
1.2方法收集所有患者的临床资料，如临床特点、影像学结果、实验室检查数据等[3]。
在临床确诊患者为急性脓胸后，所有患者均静脉注射广谱抗生素，行超声引导下胸腔穿刺，将胸腔积液抽出后采用实验室检查，根据细菌培养结果适当调整抗生素用法及用量。
采用胸部CT进行检查，对患者脓胸情况和肺部病变程度进行评估，对照组患者行单纯胸腔闭式引流术，观察组患者行胸腔镜脓胸清除术。
给予所有患者全身麻醉及双腔气管插管单肺通气。
一例脓胸患者病历讨论
13
2015-01-02（第16天）
❖ 患者诉晨起阵发性咳嗽，咳少许白色粘痰，不易咳出，活 动后喘累明显好转。无明显畏寒发热，无腹痛腹胀，无心 慌心悸，精神尚可。大小便正常。心电监护示：HR 108 次/分 SPO2 93%，双肺呼吸音粗，可闻及少许低哮鸣音。 心音有力。腹软，无明显压痛。肝功全套：白蛋白 25.8g/L、血常规+CRP：白细胞9.14×109/L、中性粒细胞 百分数82.0%、血液炎性标志物、生化.肾功13项未见明显 异常。患者诊断明确，经治疗后病情好转，维持原药物治 疗方案。
2014/12/222014/12/29
2014/12/222014/12/29
2014/12/302015/1/7
17
平喘
化痰 止咳 胃动力药 抗炎 降低心率 止血 抑制胃酸
其他主要治疗药物
硫酸沙丁胺醇注射液4ml 复方异丙托溴铵溶液2ml 吸入用布地奈德混悬液1mg 注射用多索茶碱0.3g
注射用盐酸溴己新4ml
出院诊断
1.右侧脓胸 2.慢性阻塞性肺疾
病急性加重 I型呼吸衰竭 3.冠心病 3.1窦性心动过速 4.低蛋白血症
7
诊疗经过： 2014-12-17（第1天）
用药目的 治疗药物
抗感染
平喘 化痰 止咳
莫西沙星氯化 钠注射液0.4g
注射用多索茶 碱0.3g
注射用盐酸溴 己新4ml
橘红痰咳液 20ml
给药途径 给药频次
14
抗菌药物调整方案
12.17 12.19 12.22 12.25 12.28 12.31 1.3 1.8
莫西沙星
Байду номын сангаас
1例结核性胸膜炎演变为结核性脓胸的经验总结
1例结核性胸膜炎演变为结核性脓胸的经验总结摘要：结核性胸膜炎早期未予重视、有并发症、抗炎、引流治疗不彻底、不及时等因素均可导致结核性脓胸，患者及临床医师应早发现、早诊断、早治疗，控制感染、彻底引流、预防治疗并发症。
关键词：结核性胸膜炎；抗炎；抗痨；胸腔引流、糖尿病及并发症；结核性脓胸；胸腔冲洗；病因、治疗。
1、病例汇报：患者，XXX，女性，49岁，农民，因“ 胸闷1周”入院；既往有糖尿病史10余年，目前服药（二甲双胍0.5Tid；格列齐特缓释片30mgTid；阿卡波糖100mg Bid）中，血糖控制不佳，空腹血糖约9.0mmol/L，胸CT左侧斑片影伴有包裹性胸腔积液，PPD++，考虑结核感染，遂拟“1、肺结核合并感染，左侧结核性胸膜炎，2型糖尿病”收住。
病程中患者有乏力、消瘦、盗汗、干咳，无发热，胸CT见两侧胸廓欠对称，左肺中下叶透亮度减低，可见点、片状不张肺组织，纵膈淋巴结未见明显肿大。
左侧叶间裂增厚，左侧胸腔积液。
给予消炎(阿莫西林口服)、抗痨3HREZ/9HR、控制血糖、胸腔引流（因积液少、浓稠、局部包裹多腔引流胸水不彻底）等。
查中性粒细胞百分比 78.2%，部分凝血酶原时间44.70Sec，D-D二聚体 1.83mg/L，葡萄糖 11.5mmol/L，白细胞介素637.10pg/mL。
痰涂片抗酸染色未见异常。
胸水常规白细胞数 7.306*10^9/L，红细胞数 0.0756，轻微浑浊，红色，蛋白定性(李凡他实验) ++。
胸水生化总蛋白55.11g/L，乳酸脱氢酶 725U/L，葡萄糖 0.99mmol/L，氯 94.5mmol/L，腺苷脱氨酶 40.93U/L。
一般细菌培养未见异常。
胸水涂片中见大量淋巴细胞及中性粒细胞， 10天后复检血常规白细胞 18.36*10^9/L，中性粒细胞计数15.51*10^9/L，葡萄糖 15.93mmol/L，改用左氧氟沙星针应用，1周后出现发热、胸痛、咳脓血痰，查：血沉 136.00mm/h，全程C反应蛋白 218.12mg/l。
细菌性脓胸的内科治疗的论文
细菌性脓胸是一种严重的感染性疾病。
内科治疗需长期使用抗生素;胸外科传统手术治疗创伤大，患者常难以接受。
外科胸腔镜治疗创伤和痛苦少，被建议用于脓胸的早期治疗。
但胸腔镜手术费用较高，需专业的胸外科医生操作，限制了该技术的临床推广。
大局部基层医院目前仍以内科保守治疗为主。
我科曾收治多名脓胸患者，内科治疗非常成功，现将治疗体会总结如下:病例介绍男性，59岁，工程监理，既往体健。
因“右侧胸痛1月余，加重3日〞入院。
1月前无诱因下出现右胸闷痛，于当地医院就诊予伤药外敷治疗数周无好转。
于入院前10天出现精神萎，胃纳差，体重下降十余斤;右胸闷痛进一步加重并放射至右背部，右侧卧位及深呼吸时疼痛加重。
查体:血压130/80mmHg。
神志清楚，形体消瘦，面色萎黄，被动体位。
右侧胸廓略饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。
心率90次/分，律齐。
余(－)。
SpO2(未吸氧)93%。
入院后诊治过程急查血常规示:白细胞20．35×109/L，中性89.4%;提示严重感染。
胸部CT示:右侧大片均匀的密度增浓影，基底较宽，边界清晰，呈半圆形突向肺野，累及叶间裂;提示右侧包裹性胸腔积液(见图1)。
胸水B超定位示:右侧胸膜增厚、毛糙，胸水透声性较差，无分隔，在胸腔较低处形成局限性包裹。
立即行胸腔闭式引流，穿刺液恶臭、外观浑浊;胸水白细胞＞15.0×109/L，中性粒细胞80%;胸水葡萄糖:0.53mmol/L;乳酸脱氢酶:16633;腺苷脱氨酶:217U/L;临床诊断细菌性脓胸。
反复予碳酸氢钠、庆大霉素冲洗胸腔;全身抗感染和营养支持治疗，20天后复查提示脓液吸收，改予口服抗生素序贯治疗10天。
3月后复查胸部CT示右下肺组织膨胀良好。
治疗体会一、早期、及时确诊脓胸患者为局限性包裹性脓胸，缺少脓胸的典型临床表现，漏诊、误诊达一个多月。
我们接诊患者时发现纳差、消瘦明显，存在严重消耗，假设不及时治疗，病情将进一步恶化，出现败血症，甚至死亡。
脓胸病例介绍优质PPT课件
脓腔容量固定，称为慢性脓胸。
病因？
1、病因
（1）急性脓胸未及时治疗或治疗不当，胸穿不及时， 引流位置、引流管细、引流不畅，拔管早。
（2）脓腔内有异物存留， 弹片、骨片、衣物碎片等。 （3）支气管或食管瘘。 （4）原发脓肿治疗不及时如肝、膈下脓肿。 （5）抗生素选择不当。 （6）特殊感染：TB、放线菌。
（4）胸膜肺切除： 慢性脓胸合并肺内广泛病变，严格掌握适应症。
小结
• 急性脓胸大部分继发于肺部感染。 • 急性期治疗关键：有效的抗生素和充分引流。 • 慢性脓胸常因引流不当、异物、周围器官感染、瘘。 • 慢性期治疗关键：改善引流措施、手术、支持治疗。
思考题
• 1、急性脓胸的临床表现和治疗原则？ • 2、导致慢性脓胸的主要原因？ • 3、引起胸腔积液的病生理原因和胸水鉴别？ • 手机：13601147619 • 邮箱：surgeonwyb@
脓胸病例介绍
病例介绍
• 患者男性、35岁。 • 主诉：发热、咳嗽伴右胸疼痛2周，呼吸急促1周。 • 现病史：3周前患“感冒”对症治疗。2周前感全身
不适，发热T38-39℃，食欲减退，咳嗽、咳痰为黄 色粘痰，右胸疼痛。1周前感胸闷，呼吸急促，胸 痛有所减轻。 • 既往史：健康，否认心脏病、高血压病、糖尿病史。
血气分析
检查结果
• 血常规：WBC 18700/mm3，NEUT 87%，Hb130 g/L • 超声检查：右侧胸腔大量积液，部分回声不均，有
絮状物沉积。 • 胸部X线：
胸部X线
2周前
1周前
胸部X线结果
• 2周前胸片：右肺上叶大片状阴影，右肋膈角变。 • 1周前胸片：右侧胸腔均匀密度增高影，考虑大量
全胸腔镜手术治疗机化初期脓胸的临床分析
全胸腔镜手术治疗机化初期脓胸的临床分析目的探讨全胸腔镜手术治疗机化初期脓胸的临床效果及安全性。
方法选取本院2011年1月～2014年6月接受全胸腔镜手术治疗的30例机化初期脓胸患者为全胸腔镜组，并选择2009年1月～2011年12月在本院行开胸手术治疗的28例机化初期脓胸患者为开胸组，比较两组的术中出血量、手术时间、胸腔引流时间、胸腔引流量、住院时间、术后使用抗生素时间及并发症发生情况。
结果全胸腔镜组的手术时间为（115.0±8.1）min，短于开胸组的（128.2±10.4）min；术中出血量为（104.2±20.0）ml，少于开胸组的（149.0±38.7）ml，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
全胸腔镜组的胸腔引流时间、住院时间及术后使用抗生素时间分别为（7.3±2.2）、（10.6±3.2）、（7.5±2.1）d，明显短于开胸组的（12.4±4.5）、（15.7±5.8）、（10.9±5.5）d；胸腔引流量为（450.2±33.9）ml，少于开胸组的（509.8±40.6）ml，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论全胸腔镜手术治疗机化初期的脓胸患者具有创伤小、恢复快、疗效确切的优点，值得临床推广。
标签：机化初期脓胸；全胸腔镜；手术我国全胸腔镜手术治疗在20世纪90年代逐步开展以来，已被广泛应用，并受到胸外科医师的青睐和大力推广，目前大部分胸外科疾病的治疗均可在胸腔镜下进行。
将全胸腔镜手术治疗技术引入脓胸的外科治疗，也取得了满意的疗效[1-3]，但国内多数报道是对纤维素渗出期的治疗。
为更好地推广全胸腔镜手术治疗，并提高脓胸患者的生存质量，本科对30例机化初期脓胸患者采用全胸腔镜手术治疗，观察其效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2011年1月～2014年6月接受全胸腔镜手术治疗的30例机化初期脓胸患者为全胸腔镜组，其中男22例，女8例；年龄20～49岁，平均（41.0±5.1）岁；右侧脓胸12例，左侧脓胸18例；病程2～6周，平均（4.8±1.1）周。
浅谈脓胸的诊断体会
浅谈脓胸的诊断体会脓胸是指胸膜腔受致病菌感染形成脓液的积聚。
依病程的长短，分为急性脓胸和慢性脓胸两大类，按病原菌的不同，分为化脓性、结核性及其他特异病原性脓胸；根据胸膜腔受累的范围可分为局限性(包囊性)脓胸和全脓胸。
若合并胸膜腔积气，则称为脓气胸。
一、病因1.急性脓胸的病因急性脓胸由化脓性细菌引起。
胸膜腔感染的主要途径有以下几种。
(1)肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后，系肺表面的小脓肿破裂或化脓性病变直接侵及胸膜造成的。
细菌可直接穿破胸膜进入胸膜腔。
(2)邻近部位的化脓性感染：纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或椎骨骨髓炎等可直接侵蚀、穿破或通过淋巴引流途径造成脓胸。
(3)医源性脓胸：开胸手术、肺切除术、胸腔穿刺、胸腔镜检查、经纤维支气管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘和食管狭窄的扩张治疗以及纤维食管镜检查造成的食管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺等皆可造成胸膜腔感染，引起脓胸。
(4)创伤性脓胸：可由穿透性创伤后血肿感染所致，也可由胸壁开放伤、胸部闭合伤的血胸继发感染所致。
(5)血源性感染：婴幼儿或体弱者患败血症或脓毒血症时，致病菌经血液循环达胸膜腔，产生脓胸，为全身脓毒血症的一部分。
(6)其他：肺癌、自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤、支气管囊肿继发感染及破裂等也可造成脓胸。
2.慢性脓胸的病因(1)急性脓胸治疗不及时或治疗不当是慢性脓胸最主要的病因，例如早期使用抗生素不当，脓胸引流不及时，闭式引流的切口不在脓腔的最低点，以及引流管置入太深或引流管太细致脓腔引流不畅。
(2)胸腔毗邻处有慢性化脓性病变，如肝脓肿、膈下脓肿、肋骨化脓性骨髓炎、支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘，而原发感染病灶未得到彻底清除和引流，致使污染物和细菌不断进入胸腔。
(3)胸腔内有异物存留，如碎骨片、弹片和滑入胸腔内的引流管等，可导致感染迁延不愈。
(4)特异性感染，如结核性脓胸、真菌性脓胸等。
(5)其他原因，如放线菌、阿米巴、耐药菌的感染等，均可使病程迁延。
一例脓胸患者的病例分析
诊疗过程 D15-D17
患者情况
辅检
治疗
同前
2019/05/12 血培养及鉴定(瓶1）培养五天，无 加用阿卡波糖 1片 bid po 菌生长
2019/05/12 血培养及鉴定(瓶2)培养五天，无厌 氧菌生长
主要治疗药物
药品名称
莫西沙星氯化钠 头孢唑肟钠 托拉塞米
停用： 吸入用乙酰半胱氨酸 (20190508)：李凡他粘蛋白试验 阳性(++) ↑
消化科会诊：HBV大于正常，肝硬化 (20190507)：CRP 73 ↑ mg/L、白细胞计数 5.60
病史，故予以抗病毒治疗：恩替卡 10^9/L、中性粒细胞% 78.5 ↑ %、血红蛋白
韦 0.5g qd po，定期复查肝功能、 110 ↓ g/L
• 既往用药史：诺和灵30R或优泌林降糖，早30U，晚30U。 • 过敏史：无
• 门诊用药史：头孢唑肟钠（2.0Bid.），莫西沙星氯化钠针（0.4 Qd.） 静脉滴注治疗6天。经治疗后患者胸闷胸痛症状有所缓解，为进一步诊治， 拟诊“肺部感染”收治入院。
入院诊断
• 肺部感染（PSI评分156分，CURB65评分2分） • 左侧胸腔积液伴左下肺不张 • 肝硬化 • 胃底静脉曲张 • 2型糖尿病
20190421CRP88↑mg/L ， WBC17.14↑10^9/L ，
N%90.9↑%，淋巴细胞%2.60↓% ， 嗜酸粒细胞
%0.40↓%，中性粒细胞绝对值15.60↑
20190422 PCT8.25↑ng/ml，NT-proBNP334.50↑pg/ml
20190424
CRP143↑mg/L，WBC14.3↑10^9/L
一例脓胸患者的病例分析
诊疗过程 D15-D17
患者情况
辅检
治疗
同前
2019/05/12 血培养及鉴定(瓶1）培养五天，无 加用阿卡波糖 1片 bid po 菌生长
2019/05/12 血培养及鉴定(瓶2)培养五天，无厌 氧菌生长
主要治疗药物
药品名称
莫西沙星氯化钠 头孢唑肟钠 托拉塞米
给药途径 ivgtt ivgtt iv
雾化吸入
iv ivgtt po ivgtt ivgtt ivgtt im ivgtt ivgtt
用药时间 4.27-30 4.27-28 4.27-5.10
4.28-29
4.28-5.14 4.29-30；5.5-15
4.29-5.10 4.30-5.5 4.30-5.14 4.30-5.7 5.1-10 5.1-10 5.6-15
20190421CRP88↑mg/L ， WBC17.14↑10^9/L ，
N%90.9↑%，淋巴细胞%2.60↓% ， 嗜酸粒细胞
%0.40↓%，中性粒细胞绝对值15.60↑
20190422 PCT8.25↑ng/ml，NT-proBNP334.50↑pg/ml
20190424
CRP143↑mg/L，WBC14.3↑10^9/L
• 既往病史: 1.传染病史：有乙肝病史40年余，未特殊处理。 2.手术外伤及输血史：若干年前行阑尾切除术，（具体不详）。 3.消化系统：乙肝病史40年余，乙肝后肝硬化病史有10年，未特殊处理。 4.内分泌及代谢：有糖尿病10年，平时服用诺和灵30R或优泌林降糖，早晚
各打30U，血糖控制不佳。
病情介绍
N%85.60↑% ，淋巴细胞%4.00↓%，PCT3.62↑ng/ml
一例左下肺炎伴脓胸患者的药学监护研讨
一例左下肺炎伴脓胸患者的药学监护研讨目前，医院药学的重要任务是逐步开展临床药学工作，加强以患者为中心的合理用药工作，提高疑难疾病的药物治疗水平。
临床药师深入临床，根据专业优势积极参与临床药物治疗，同时将用药过程中可能出现的问题及时与医生沟通，为临床提供快速准确的药学服务。
本文以一例左下肺炎伴脓胸患者治疗期间的药学监护及其部分药历为例进行用药分析讨论，探寻临床药师如何对脓胸患者开展临床药学监护。
1病历摘要患者，男性，69岁，体重55kg。
因发热伴咳嗽、咳痰、胸痛7d入院。
在外院予以抗感染(头孢唑啉联合盐酸左氧氟沙星)、化痰、止咳、胸腔穿刺等处理后胸痛症状有所好转，仍发热，但体温较前下降，其余症状无好转，为求进一步诊治转诊于我院，拟以左下肺炎伴胸腔积液收住。
该患者既往体健，30余年前曾得过肺结核，已治愈;有吸烟史30余年，已戒;余无特殊。
入院查体:T: 38℃, P: 90次/min, R: 20次/ min, BP: 120/75mmHg，神志清楚，急性病容，左下肺叩诊浊音，左下肺呼吸音减低，左下肺可闻及散在湿哆音及管状呼吸音，心率88次/min,律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
CT:左侧胸腔积液，包裹性积液，左下肺炎性改变，外压形左下肺不张。
心电图提示窦性心动过速;心脏彩超提示左侧胸腔探及最大厚度径约39mm游离性液性暗区，液暗中央距离体表约40mm。
入院诊断:左下肺炎伴胸腔积液。
2药学监护过程及用药分析入院dl:结合患者症状、体征及辅助检查等诊断为左下肺炎伴胸腔积液，行胸腔穿刺术，抽出脓性液体100m1。
予以硫酸阿米卡星(，ivgtt，1次/d)联合盐酸左氧氟沙星(，ivgtt，1次/d)抗感染治疗，同时予以祛痰、营养支持等综合治疗。
药学监护:①送痰及胸腔积液培养，进一步明确病原体，选择合适的抗菌药物抗感染治疗。
②用药分析。
患者年龄较大，阿米卡星属于氨基糖有类抗生素，肾毒性较大，根据临床诊疗指南:呼吸病学分册，可以将阿米卡星和左氧氟沙星换成三代头孢菌素联合抗厌氧菌抗菌药物抗感染治疗。
肺脓肿病例讨论(模板)
鉴别诊断
2
肺结核球：以单发多见，有时也可多发，直径在 1.5cm以上，胸片见结核球为干酪性病灶，球内 部有钙化物质或空洞形成，附近肺野多有结核病 灶，约半数病人无明显症状，其余有咯血、胸痛、 肩背痛、咳嗽、咯痰及发热、倦怠、体重减轻、 盗汗等结核中毒症状；本例虽然有发热，无结核 中毒症状，肺部阴影特点不符合肺结核球改变， 可除外本病。
中性粒细 淋巴细胞 嗜酸细胞 单核细胞
血常规 日期 白细胞 红细胞 血小板 血红蛋白 胞百分比 百分比
百分比
百分比
2016.10.05
18.4
4.0
389
121G/L
78%
7%↑
0.7%
9.6%
诊疗情况
入院完善相关检查后，入院完善相关检查后，即行穿刺引 流术，并做脓液细菌培养。术后予以相应抗感染治疗。
鉴别诊断
肺炎性假瘤：本病比较少见，女性多于男性，多发生在右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛， 消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影，多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜。 病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化，积极行抗生素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变长 期静止不变的良性经过；本例发病急，发热，咯黄色脓性痰，病人一般状态差，可除外本病
3
鉴别诊断
肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张、肺
脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。好发于肺
的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌聚集而成。诊
4
断依据有反复痰中带血，痰检镜下可见曲菌孢子，
多次培养有致病性曲菌，病理活检证实；本例痰培
养未见致病性曲菌，既往无肺结核病史，可除外本
病。
谢 谢
看看图片
支气管肺炎并脓胸1病例的分析
支气管肺炎并脓胸1病例的分析1］肺炎目前仍然是儿童社区和医院内最常见的感染之一，可引起胸腔积液，这种积液与肺炎的发生密切相关，临床上称为肺炎旁胸腔积液，多数积液量较少，呈游离性，可因肺炎好转而吸收。
但若病情进一步发展，则会出现大量胸腔积液形成脓胸，危及生命，因此在治疗上存在一定的难度。
［2］现将我院收治的一患儿病情报告如下。
患者男，5月，因“哭闹2 d”入院，查体：T364℃，P210次/min，R65次/min，神志清楚，哭闹不安，全身无皮疹，前囟平坦，颜面及口周无紫绀，浅表淋巴结无肿大，咽稍红，扁桃体无肿大，呼吸急促，未见吸气三凹征，颈软，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低，心律整齐，未闻及明显杂音，腹软，肝脾不大，四肢可活动，神经系统未见明显异常。
入院后急查辅检结果回报示：0403血分析: WBC143×109/L RBC444×1012/L HGB1200 g/L PLT1230×109/L LYM 1930%MON370% GRA7700%；肝功能ALT87U/L AST109U/L提示肝功受损；肾功能UA675umol/L；电解质示未见明显异常；心肌酶谱：CK31IU/L LDH393IU/L CK MB36IU/L。
肺炎支原体(+)，肺炎衣原体()，心脏彩超示：房间隔中部可疑分流，建议复查，肝胆脾B超示肝内胆管壁回声增强，双侧胸腔积液(脓胸)。
胸片示：①双肺纹理增强。
②右侧胸腔积液。
PPD()，肺CT示：①右肺感染性病变。
②右侧胸腔积液(中等量)。
胸水常规、生化示李凡他试验阳性。
TP445 g/l,GLU005 mmo/L,LDH3536U/L,ADA15718U/L，胸水培养示金黄色葡萄球菌。
并行胸腔局麻下行右侧胸腔闭式胸腔引流术。
0407复查复查肺部CT示：①左侧大量胸腔积液。
②右肺感染性病变。
③右侧胸腔引流术后改变。
胸腔B超示：双侧胸腔积液，行左侧胸腔闭式引流治疗。
脓气胸病例讨论PPT课件
生化： 肝功能:ALT91↑IU/L、AST64↑IU/L、总蛋白47.0↓g/L、白蛋白24.8↓g/L；
感染指标： 14 降钙素原7.25↑ng/ml、C反应蛋白167.30↑mg/L、红细胞沉降率86↑mm/h、
小结病史：
胸腔穿刺：见黑色恶臭脓液流出，引流袋积气表现。 胸水常规:镜检及其它RBC2-5/HP,WBC+++/HP,可见脓球+++/HP/HP、胸腹 水颜色咖啡色、胸腹水透明度混浊、李凡它试验阳性（+++）、白细胞分类单个 核细胞0.1, 多型核细胞0.9、 胸水生化:总蛋白3.8↓g/L、葡萄糖0.01mmol/L、乳酸脱氢酶366↑IU/L、腺苷脱 氨酶(ADA)625.5↑U/L、 床旁胸片：1、左中下肺野感染。2、左侧胸腔少量积液。 床旁彩超结果：左侧胸腔积液（透声较差）。
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诊疗方案
一般处理
维持生命体征平稳、维持酸 碱水电解质平衡
美罗培南+奥硝唑
抗感染
胸腔闭式引流+胸腔灌洗+胸 腔内内注药
左氧氟沙星+甲硝唑+阿米卡星
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知识点回顾
胸腔积液鉴别
产气细菌
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胸腔积液鉴别
21
胸腔积液鉴别
22
胸水病因鉴别
23
胸水病因鉴别
24
胸水病因鉴别
25
胸水病因鉴别
26
产气肠杆菌感染相关报道
15
讨论问题：
①主要诊断考虑什么？
②推测可能病原菌是什么？ ③下一步治疗方案？
16
培养结果：
脓液：细菌培养：脆弱拟杆菌（厌氧菌） 痰液：细菌培养：鲍曼不动杆菌
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元清洁干燥，创造良好舒适的环境促进患 者入眠。
讨论问题一
此患者穿刺置管位于腋前线腋下位置， 置管时间长，应如何促进患者舒适，减 少痛苦？
讨论问题二
脓胸与一般胸腔积液的闭式引流比较， 护理、观察有哪些不同？
讨论点三
脓胸置管患者在进行灌注治疗时， 如何有效的观察及护理？
治疗措施
病情观察：卧床休息 吸氧 监护
对症治疗：抗感染 退热 营养支持
去除感染灶：胸腔穿刺 腔内灌注 胸腔闭式引流
护理诊断
1.疼痛 与炎症刺激有关 术后与手术伤口有 关
2.气体交换受损 与脓液压迫肺组织 胸壁活 动受限有关
3.体温过高 与感染有关
护理诊断
4.营养失调 低于机体需要量 与营养摄入不 足 代谢增高、消耗增加有关
一例脓胸患者的危重讨论
魏殿利
2015-03-27
病例汇报
患者阮平银，男，74岁。主诉：发热伴咳嗽、 咳痰20天。患者于18天前受凉后发热，体温38℃ ，伴刺激性咳嗽咳痰，为白黏痰。院外行抗感染 治疗（先后用左氧氟沙星、派拉/他唑、亚安培南 等）无效。于3-30入我院诊治。
患者既往有高血压20余年，2003年脑出血， 2013脑梗后遗留假性球麻痹。无手术外伤史、无 食物、药物过敏。
胸腔穿刺及灌注
胸腔穿刺可抽取腔内脓液，可进行检 验和局部排脓。腔内灌注药物可提高局部 病灶的药物浓度，对局部病灶进行冲洗。 一般在穿刺时进行。腔内灌注后指导患者 卧床休息（交替侧卧），观察基本生命体 征及患者有无胸闷、气促、脉速甚至休克 征象。
胸腔闭式引流
方法同一般胸腔闭式引流。可较长时间置 管，引流彻底；同时避免反复穿刺给患者 带来的痛苦；医务人员可通过观察引流液 的颜色、量评估患者病情及时调整治疗 。脓液引流位置在脓腔最低点，引流管较 粗，一般1.5-2cm。
脓胸的相关知识
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感 染，可以分为急性和慢性，按致病菌可分为化脓性 、结核性、特异病原性脓胸。
脓胸的致病菌多来自肺内感染灶。
脓胸的相关知识
脓胸的临床表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰（合 并支气管胸膜瘘咳脓痰）、呼吸急促、严重者可出 现呼吸困难、发绀甚至休克。查体可见患侧肋间饱 满，呼吸运动减弱，气管和纵膈移位，叩诊浊音， 呼吸音弱或消失。实验室检查WBC增高，中性粒 增值80%以上。胸腔内可抽出脓液。
● 体检：T37.4℃，P103次/分 R20次/分 BP142/71mmHg.神经系统检查；吐词欠清晰，四肢 肌力、肌张力正常。3-20查WBC13.55g/L.白蛋白 31g/L。胸部CT示：左侧包裹性胸腔积液，左下肺 炎症。
● 治疗：入院后给予抗感染（美罗培南、替考拉宁 、奥硝唑）祛痰、平喘（沐舒坦、多索茶碱）。 于3-21行胸穿抽出恶臭脓液840ml。于3-24行胸腔 闭式引流术，术中抽出恶臭脓液500ml，用500ml 甲硝唑冲洗胸腔。4-2日复查CT示脓液较前减少， 给予拔管。
护理措施
3.保持有效引流
措施同胸腔积液的闭式引流。如水封瓶 内底液量，观察引流液性质、量、颜色， 及时更换水封瓶内液体等。
4.高热的护理
给予物理降温，行温水擦浴、冰敷大动 脉、多饮水等；必要时遵医嘱行药物降温 。
护理措施
5.饮食指导 指导患者多进食高热量、高维生素、高
蛋白饮食，必要时可少量多次输注血液制 品以纠正低蛋白血症。
讨论四
患者康复出院时，应给予哪些健康指导？
5.睡眠形态紊乱 与疼痛及引流位置有关
6.其他 活动无耐力 自理缺陷等
护理措施
1. 指导并教会患者腹式呼吸，以减少胸廓 运动、减轻疼痛；轻度疼痛时行心里护 理安慰患者或转移其注意力；重度疼痛 时，遵医嘱给予镇静、止痛药物。
护理措施
2.嘱患者取半靠位以利于呼吸和引流，保持 呼吸通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，吹 气球或深呼吸运动，改善呼吸功能及利于 积脓排出，恢复胸腔内负压，使肺复张。