脓胸的病例讨论

● 体检：T37.4℃，P103次/分 R20次/分 BP142/71mmHg.神经系统检查；吐词欠清晰，四肢 肌力、肌张力正常。3-20查WBC13.55g/L.白蛋白 31g/L。胸部CT示：左侧包裹性胸腔积液，左下肺 炎症。
● 治疗：入院后给予抗感染（美罗培南、替考拉宁 、奥硝唑）祛痰、平喘（沐舒坦、多索茶碱）。 于3-21行胸穿抽出恶臭脓液840ml。于3-24行胸腔 闭式引流术，术中抽出恶臭脓液500ml，用500ml 甲硝唑冲洗胸腔。4-2日复查CT示脓液较前减少， 给予拔管。
5.睡眠形态紊乱 与疼痛及引流位置有关
6.其他 活动无耐力 自理缺陷等
护理措施
1. 指导并教会患者腹式呼吸，以减少胸廓 运动、减轻疼痛；轻度疼痛时行心里护 理安慰患者或转移其注意力；重度疼痛 时，遵医嘱给予镇静、止痛药物。
护理措施
2.嘱患者取半靠位以利于呼吸和引流，保持 呼吸通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，吹 气球或深呼吸运动，改善呼吸功能及利于 积脓排出，恢复胸腔内负压，使肺复张。
6.基础护理 协助患者定时翻身和肢体活动，保持床单
元清洁干燥，创造良好舒适的环境促进患 者入眠。
讨论问题一
此患者穿刺置管位于腋前线腋下位置， 置管时间长，应如何促进患者舒适，减 少痛苦？
讨论问题二
脓胸与一般胸腔积液的闭式引流比较， 护理、观察有哪些不同？
讨论点三
脓胸置管患者在进行灌注治疗时， 如何有效的观察及护理？
脓胸的相关知识
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感 染，可以分为急性和慢性，按致病菌可分为化脓性 、结核性、特异病原性脓胸。
脓胸的致病菌多来自肺内感染灶。
脓胸的相关知识
脓胸的临床表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰（合 并支气管胸膜瘘咳脓痰）、呼吸急促、严重者可出 现呼吸困难、发绀甚至休克。查体可见患侧肋间饱 满，呼吸运动减弱，气管和纵膈移位，叩诊浊音， 呼吸音弱或消失。实验室检查WBC增高，中性粒 增值80%以上。胸腔内可抽出脓液。
护理措施
3.保持有效引流
措施同胸腔积液的闭式引流。如水封瓶 内底液量，观察引流液性质、量、颜色， 及时更换水封瓶内液体等。
4.高热的护理
给予物理降温，行温水擦浴、冰敷大动 脉、多饮水等；必要时遵医嘱行药物降温 。
护理措施
5.饮食指导 指导患者多进食高热量、高维生素、高
蛋白饮食，必要时可少量多次输注血液制 品以纠正低蛋白血症。
讨论四
患者康复出院时，应给予哪些健康指导？
胸腔穿刺及灌注
胸腔穿刺可抽取腔内脓液，可进行检 验和局部排脓。腔内灌注药物可提高局部 病灶的药物浓度，对局部病灶进行冲洗。 一般在穿刺时进行。腔内灌注后指导患者 卧床休息（交替侧卧），观察基本生命体 征及患者有无胸闷、气促、脉速甚至休克 征象。
胸腔闭式引流
方法同一般胸腔闭式引流。可较长时间置 管，引流彻底；同时避免反复穿刺给患者 带来的痛苦；医务人员可通过观察引流液 的颜色、量评估患者病情，及时调整治疗 。脓液引流位置在脓腔最低点，引流管较 粗，一般1.5-2cm。
一例脓胸患者的危重讨论
魏殿利
2015-03-27
病例汇报
患者阮平银，男，74岁。主诉：发热伴咳嗽、 咳痰20天。患者于18天前受凉后发热，体温38℃ ，伴刺激性咳嗽咳痰，为白黏痰。院外行抗感染 治疗（先后用左氧氟沙星、派拉/他唑、亚安培南 等）无效。于3-30入我院诊治。
患者既往有高血压20余年，2003年脑出血， 2013脑梗后遗留假性球麻痹。无手术外伤史、无 食物、药物过敏。
治疗措施
病情观察：卧床休息 吸氧 监护ห้องสมุดไป่ตู้
对症治疗：抗感染 退热 营养支持
去除感染灶：胸腔穿刺 腔内灌注 胸腔闭式引流
护理诊断
1.疼痛 与炎症刺激有关 术后与手术伤口有 关
2.气体交换受损 与脓液压迫肺组织 胸壁活 动受限有关
3.体温过高 与感染有关
护理诊断
4.营养失调 低于机体需要量 与营养摄入不 足 代谢增高、消耗增加有关