变应性鼻炎诊治指南及现状2精品PPT课件
合集下载
中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022版)解读ppt课件
生活方式调整建议
01 02
避免过敏原
建议患者尽量避免接触已知的过敏原，如尘螨、花粉、动物皮屑等。对 于无法避免的过敏原，可采取减少接触的措施，如佩戴口罩、使用空气 净化器等。
保持室内环境清洁
定期清扫房间、清洗床上用品和窗帘等，以减少室内过敏原的积累。
03
增强免疫力
鼓励患者保持充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，以增强免疫力，
鼻腔冲洗
使用特定溶液进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内过敏原和炎症介 质，缓解症状。
个体化治疗策略探索
精准医学
通过基因测序等技术，为患者制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果。
阶梯治疗
根据患者症状严重程度和病程，制定逐步升 级的治疗方案，避免过度治疗。
综合治疗
结合药物治疗、免疫治疗、手术治疗等多种 手段，为患者提供全面的治疗方案。
治疗手段多样性
国内外指南均推荐综合治疗手段 ，包括药物治疗、免疫治疗等， 但具体药物选择和治疗方法存在 一定差异。
02
诊断方法与标准
临床表现及分型
症状
阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞 等症状出现2个或以上，每天症状持 续或累计在1小时以上，可伴有眼痒 、流泪和眼红等眼部症状。
体征
分型
根据症状持续时间分为间歇性和持续 性变应性鼻炎，间歇性症状表现<4天 /周，或<连续4周；持续性症状表现 ≥4天/周，且≥连续4周。
指南的制定和解读有助于推动相 关领域内的学术交流，提升医生 的专业素养。
指南的制定和实施有助于保障患 者的诊疗权益，提高患者的生活 质量。
国内外相关指南比较
诊疗理念差异
国内外指南在诊疗理念上存在一 定差异，如国内指南更注重中医 药治疗的应用。
(最新整理)2019年变应性鼻炎诊治指南(2019)及现状2PPT精选文档
- 糖皮质激素应减量使用(如减半) - 常年性过敏者，症状可复发需要长期治 疗
- 季节性过敏者,根据花粉季节需要短期治 疗(数周)
患者在抗组胺药或色甘酸钠治疗下有持 续性轻度症状，改为鼻内糖皮质激素
中度到重度症状患 者，升级治疗
中重度持续性鼻炎
- 鼻用糖皮质激素作为一线治疗 - 如果鼻塞很明显: 可加用短期 (1-2周) 口服糖皮质激素， 或鼻 内使用减充血剂(少于10天)
AAAAI 2019
1. 无或仅有偶尔发作 2. 3. 较轻，可耐受 4. 5. 较重，难以耐受，
甚至影响场活动 6. 7. 难以忍受，整天
都不能正常活动
1-3 轻度 5-7 中重度
18
诊断（3）体格检查
常规鼻镜——鼻甲 中隔 鼻内镜——中鼻道 息肉 粘膜状态 影像检查—— 鼻窦状态 必要时 胸部——哮喘 呼吸科协诊
组胺
Tryptase
白三烯
Prostaglandins
Chemokines Cytokines
鼻症状
喷嚏
流涕
鼻痒
鼻塞
*The precise mechanism through which these agents affect symptoms is not known.
2021/7/26
33
Meltzer. Allergy. 2019;52(suppl 36):33-40.
B细胞
IL-4 IL-13
Th2
IL-5 IL-4
IgE
肥大细胞
ICVAM-1 Eotaxin Rantes
IL-5
嗜酸性粒细胞
YY
组胺 白细胞三烯 激肽类
早发相反应 急性炎症 粘膜水肿 喷嚏 流涕 鼻塞 痒
- 季节性过敏者,根据花粉季节需要短期治 疗(数周)
患者在抗组胺药或色甘酸钠治疗下有持 续性轻度症状，改为鼻内糖皮质激素
中度到重度症状患 者，升级治疗
中重度持续性鼻炎
- 鼻用糖皮质激素作为一线治疗 - 如果鼻塞很明显: 可加用短期 (1-2周) 口服糖皮质激素， 或鼻 内使用减充血剂(少于10天)
AAAAI 2019
1. 无或仅有偶尔发作 2. 3. 较轻，可耐受 4. 5. 较重，难以耐受，
甚至影响场活动 6. 7. 难以忍受，整天
都不能正常活动
1-3 轻度 5-7 中重度
18
诊断（3）体格检查
常规鼻镜——鼻甲 中隔 鼻内镜——中鼻道 息肉 粘膜状态 影像检查—— 鼻窦状态 必要时 胸部——哮喘 呼吸科协诊
组胺
Tryptase
白三烯
Prostaglandins
Chemokines Cytokines
鼻症状
喷嚏
流涕
鼻痒
鼻塞
*The precise mechanism through which these agents affect symptoms is not known.
2021/7/26
33
Meltzer. Allergy. 2019;52(suppl 36):33-40.
B细胞
IL-4 IL-13
Th2
IL-5 IL-4
IgE
肥大细胞
ICVAM-1 Eotaxin Rantes
IL-5
嗜酸性粒细胞
YY
组胺 白细胞三烯 激肽类
早发相反应 急性炎症 粘膜水肿 喷嚏 流涕 鼻塞 痒
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)解读PPT课件
近年来，儿童变应性鼻炎的发病率逐年上升，严重影响儿童 的生活质量。
症状多样
儿童变应性鼻炎的症状包括鼻塞、流涕、喷嚏等，严重时可 能导致睡眠障碍、学习困难等问题。
并发症风险
若不及时治疗，儿童变应性鼻炎可能引发鼻窦炎、中耳炎等 并发症，进一步危害儿童健康。
指南制定背景和意义
临床需求迫切
针对儿童变应性鼻炎的诊断和治疗，临床医生需要专业、实用的指南指导实践。
新药研发和治疗手段的创新
随着医学科技的不断发展，未来将有更多的新药和治疗手段问世，为儿童变应性鼻炎的治 疗提供更多的选择。
持续改进方向探讨
提高医生和患者对指南的认知度
加强对医生和患者的宣传教育，提高他们对指南的认知度和依从性，确保指南的实施效 果。
加强指南的实践应用
鼓励医生在实践中积极应用指南，将指南的推荐意见转化为实际的临床操作，提高患者 的治疗效果和生活质量。
提高诊疗水平
通过指南的制定和推广，有助于提高临床医生对儿童变应性鼻炎的诊疗水平，减少误诊和漏诊。
促进规范化治疗
指南的制定有助于规范儿童变应性鼻炎的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
指南修订原因及更新内容
适应最新研究进展
随着医学研究的不断深入，儿童变应 性鼻炎的诊断和治疗理念不断更新， 指南需要与时俱进。
心理干预策略分享
认知行为疗法
通过帮助患者改变对疾病 的错误认知，调整不良情 绪和行为反应，提高自我 管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，以 缓解紧张、焦虑情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支 持，共同参与治疗过程， 提高患者的治疗信心。
家庭环境优化建议
保持室内清洁
定期清扫房间，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋 生。
症状多样
儿童变应性鼻炎的症状包括鼻塞、流涕、喷嚏等，严重时可 能导致睡眠障碍、学习困难等问题。
并发症风险
若不及时治疗，儿童变应性鼻炎可能引发鼻窦炎、中耳炎等 并发症，进一步危害儿童健康。
指南制定背景和意义
临床需求迫切
针对儿童变应性鼻炎的诊断和治疗，临床医生需要专业、实用的指南指导实践。
新药研发和治疗手段的创新
随着医学科技的不断发展，未来将有更多的新药和治疗手段问世，为儿童变应性鼻炎的治 疗提供更多的选择。
持续改进方向探讨
提高医生和患者对指南的认知度
加强对医生和患者的宣传教育，提高他们对指南的认知度和依从性，确保指南的实施效 果。
加强指南的实践应用
鼓励医生在实践中积极应用指南，将指南的推荐意见转化为实际的临床操作，提高患者 的治疗效果和生活质量。
提高诊疗水平
通过指南的制定和推广，有助于提高临床医生对儿童变应性鼻炎的诊疗水平，减少误诊和漏诊。
促进规范化治疗
指南的制定有助于规范儿童变应性鼻炎的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
指南修订原因及更新内容
适应最新研究进展
随着医学研究的不断深入，儿童变应 性鼻炎的诊断和治疗理念不断更新， 指南需要与时俱进。
心理干预策略分享
认知行为疗法
通过帮助患者改变对疾病 的错误认知，调整不良情 绪和行为反应，提高自我 管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，以 缓解紧张、焦虑情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支 持，共同参与治疗过程， 提高患者的治疗信心。
家庭环境优化建议
保持室内清洁
定期清扫房间，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋 生。
儿童变应性鼻炎的诊断和治疗指南幻灯片
一、适应证
5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由 尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确， 合并其他变应原数量少(1—2个)，患儿家长 理解治疗的风险性和局限性。
二、禁忌证
患儿出现以下情况之一：①变应性鼻炎 合并持续性支气管哮喘同时发作；②正在 使用β受体阻断剂；③合并有其他免疫性疾 病；④5岁以下儿童；⑤患儿家长无法理解 治疗的风险性和局限性，或无法承受治疗 方案。
三、不良反响
免疫治疗的不良反响可分为局部反响和 全身反响。全身反响分为速发性全身反响(注 射后30 min内发生)和迟发性全身反响(注射 后30 min后发生)。全身不良反响的分级和处 理原那么参照?变应性鼻炎诊断和治疗指南 (2021年，武夷山)?。
疗效评定
根据儿童合作和理解的程度，尽可能采用 视觉模拟量表 (visual analogue scale， VAS)对治疗前后的总体病症和鼻局部类病症 分别进展临床疗效评定。
VAS制成卡尺状，两面各有10 cm长的横 向刻度，卡尺一面在横线的两端有微笑和极 痛苦两种不同卡通表情，卡尺另一面横线一 端标0，表示无病症；另一端为10，表示病症 极为严重；中间数字表示不同程度。问卷调 查时，研究者将卡尺卡表情一面向着患者， 让患者自我评估鼻炎及相关病症严重程度，
预防和教育
做好与患儿及家长的沟通， 让家长了解该病的慢性和反复发 作的特点，以及对生活质量、学习能力和下 呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以 提高治疗的依从性。尽量防止接触的变应原 ，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控 制，如经常通风、被褥衣物保持枯燥，不使 用地毯等。对季节性发病的患儿，需提示家 长在季节前2—3周预防性用药。
儿童变应性鼻炎的诊断和 治疗指南幻灯片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》解读PPT课件
临床表现及分类
01 主要症状
鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等鼻 部症状，可伴有眼痒、流泪等 眼部症状。
03
02
严重程度分级
04
分类
根据症状持续时间和发作频率 ，变应性鼻炎可分为持续性变 应性鼻炎（Persistent Allergic Rhinitis，PAR）和间歇性变应 性鼻炎（Intermittent Allergic Rhinitis，IAR）。PAR指症状 持续时间超过4周，每周发作天 数超过4天；IAR指症状持续时 间少于4周或每周发作天数少于
发病机制
变应性鼻炎的发病机制涉及免疫、神 经、内分泌等多个系统，主要包括过 敏原暴露、免疫细胞活化、炎症介质 释放和神经调节等过程。
流行病学特点
发病率
近年来，变应性鼻炎的全球发病率呈上升趋势，尤其 是在工业化国家和地区。
发病年龄
变应性鼻炎可发生于各年龄段，但以儿童和青少年为 主。
影响因素
环境污染、气候变化、生活习惯等因素均可影响变应 性鼻炎的发病率和严重程度。
《中国变应性鼻炎诊断和治疗 指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-13
目 录
• 变应性鼻炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与原则 • 患者教育与心理支持 • 指南实施中挑战与问题 • 总结与展望
01
变应性鼻炎概述
定义与发病机制
定义
变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR ），即过敏性鼻炎，是一种由免疫球 蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜慢性炎症 性疾病。
提高患者对自身疾病认知水平
了解变应性鼻炎基本概念
包括定义、发病机制、常见诱因等。
掌握症状识别与自我评估
学会识别典型症状，如鼻塞、流涕、喷嚏等， 并进行自我评估。
《变应性鼻炎》PPT课件
•
7、失眠：长期鼻塞，使得人更加不容易入睡，
导致睡眠不良引起精神不济，注意力不集中。
•
8、憋气窒息：鼻腔经常性大量液体堵塞，当
人入睡的时候，口部习惯性闭合，会引起人体憋
气，严重可导致窒息。
2021/3/8
6
疾病危害
• 应变性鼻炎并发症支气管哮喘
• 随着城市生活日趋现代化，汽车尾气、化妆品、 装饰材料和食品添加剂等，这些都是引发鼻炎 （包括应变性、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等等，） 的主要原因。临床上可以首选中成药 复方通窍止 流散 进行脱敏治疗，效果良好。目前患鼻炎的人 数越来越多，而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正 在逐年增加，对人体的危害更不容忽视，得了鼻 炎一定要及时治疗，千万莫让鼻炎发展酿成大病。
2021/3/8
3
• 喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。喷嚏以清晨和睡
醒最严重，较大儿童每次在5个以上。鼻堵严重时张口呼吸，由于夜 里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。鼻堵常随体位变动而改变， 如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通，鼻痒是鼻炎 的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变 态反应性仪容”。有少数儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻、按住鼻子尖及 捏着鼻子等奇异动作。较大儿童自诉嗅觉丧失。鼻涕清水样，亦可因 鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折， 称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan眶下皱折”，这是由于 眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征 性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应源和季节性花粉所致者， 患儿常有变态反应家族史。鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常呈苍白或 紫色，上盖有一薄层水样粘液。严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通 道。
儿童变应性鼻炎诊疗指南ppt课件
非药物治疗
鼻腔冲洗
通过清洗鼻腔，减少过敏原和炎 症因子，缓解症状。
物理治疗
如激光、微波等，可改善鼻腔通 气状况，减轻症状。
避免过敏原
如尘螨、花粉等，减少接触过敏 原可预防鼻炎发作。
特异性免疫治疗
免疫疗法
通过逐渐增加对过敏原的暴露量，提高机体对过 敏原的耐受能力，从而减少鼻炎发作。
免疫调节剂
如益生菌、维生素D等，有助于改善免疫功能，预 防鼻炎发作。
特点
以鼻痒、鼻塞、打喷嚏和 流清涕为主要症状，可伴 有眼睛痒、喉咙痒等症状 。
病程
病程较长，易反复发作， 影响患儿的生活和学习。
发病机制
过敏原刺激
过敏原如尘螨、花粉等刺 激鼻黏膜，引发过敏反应 。
免疫反应
过敏原刺激机体产生特异 性抗体，与鼻黏膜上的肥 大细胞结合，引发炎症反 应。
炎症介质释放
炎症反应过程中，多种炎 症介质如组胺、白三烯等 释放，进一步加重鼻部症 状。
流行病学
发病率
季节性
儿童变应性鼻炎的发病率较高，全球 范围内约为10%-25%。
部分患儿在特定季节更容易发病，如 春秋季节。
地区差异
不同地区、不同国家的发病率存在差 异，可能与气候、环境、生活习惯等 因素有关。
02
诊断发作的鼻痒、鼻塞 、打喷嚏、流清涕等鼻 部症状。
02
。
对患者的病情状况和自身认知 情况进行了解，有助于提高患 者的治疗依从性和自我管理能
力。
03
治疗原则与方案
药物治疗
局部糖皮质激素
用于缓解鼻塞、流涕等症状，长 期使用可能会引起鼻黏膜萎缩、
鼻腔干燥等副作用。
抗组胺药
用于缓解鼻痒、打喷嚏等症状，常 见副作用包括嗜睡、口干等。
变应性鼻炎PPT演示幻灯片
• 根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、 日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度
轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响； 中-重度：症状明显或严重，对生活质量未产生影响。
22
LOGO
诊断
临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻 痒等症状出现2项以上（含2项），每 天症状持续或累计在1小时以上。可伴 有眼痒、结膜充血等眼部症状。
1.抗组胺药物
抗组胺药物：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑 制喷嚏和流涕有显著作用。 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻
炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用 治疗中-重度变应性鼻炎。
28
LOGO
治疗-药物治疗
2.糖皮质激素
糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻 内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应 或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素 进行短期治疗。不推荐鼻内注射。
使哮喘的症状改善
运动诱发支气管收缩反应减轻
10
LOGO
变应性鼻炎与哮喘的相关性
上下气道炎症联系的可能机制
变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺 激下气道,加重哮喘 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发 支气管炎症反应 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气 管炎症反应 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收 缩 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径
29
LOGO
治疗-药物治疗
鼻内糖皮质激素正确使用方法
1.轻轻摇匀喷瓶； 2.头微低下； 3.右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，
稍微转向外侧壁，喷雾1~2次； 4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤； 5.喷鼻时避免用力吸气。
变应性鼻炎讲课PPT课件
注意事项
避免接触过敏原：如花粉、尘螨、宠物皮屑等
保持室内空气流通，定期清洁
避免使用刺激性化学品，如香水、清洁剂等
保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动 等
定期进行鼻腔冲洗，保持鼻腔清洁
必要时使用药物治疗，如抗组胺药、鼻用激素等
变应性鼻炎的病例分享和经验交流
典型病例介绍
患者年龄：30岁
诊断和鉴别诊断
症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、 鼻痒等
过敏原：花粉、尘螨、宠物皮 屑等
诊断方法：鼻内镜检查、过敏 原检测等
鉴别诊断：与感冒、鼻窦炎等 疾病相鉴别
变应性鼻炎的病因和发病机制
病因
遗传因素：家族中有过敏性疾病史 环境因素：接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原 免疫系统异常：免疫系统对过敏原产生过度反应 呼吸道感染：病毒、细菌等感染可能导致变应性鼻炎
变应性鼻炎讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 变应性鼻炎概述 3 变应性鼻炎的病因和发病机制 4 变应性鼻炎的治疗方法 5 变应性鼻炎的预防和保健 6 变应性鼻炎的病例分享和经验交流
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
病史：季节性过敏性鼻炎，每年春季 和秋季发作
症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒
治疗方法：抗组胺药、鼻用激素、脱 敏治疗
效果：症状明显改善，生活质量提高
经验交流：患者应避免接触过敏原， 保持室内空气流通，加强锻炼，提高 免疫力。
患者经验分享
症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、 鼻痒等
治疗方法：药物治疗、手术治 疗、免疫治疗等
治疗效果：缓解症状、改善生 活质量等
变应性鼻炎诊断和治疗指南PPT课件
治疗
针对哮喘等合并症，采用综合治疗措施，包括药物治疗（如吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等）、 氧疗、呼吸锻炼和避免诱发因素等。同时，积极治疗变应性鼻炎，减少其对哮喘等合并症的影响。
07
总结与展望
Chapter
变应性鼻炎诊断和治疗现状
01
诊断方法
目前变应性鼻炎的诊断主要依据症状、体征和实验室检查，包括皮肤点
通过过敏原检测进行鉴别。
感染性鼻炎
由细菌或病毒感染引起的鼻炎， 症状与过敏性鼻炎相似，但病程 较短，且伴有发热等全身症状。 可通过实验室检查明确病原体进
行鉴别。
激素性鼻炎
长期使用鼻用激素类药物引起的 鼻炎，症状与过敏性鼻炎相似， 但停药后症状可逐渐缓解。询问
用药史有助于鉴别。
04
治疗原则和方法
Chapter
进一步揭示变应性鼻炎的发病机 制，为开发新的治疗方法和药物 提供理论支持。
个体化治疗策略的制定
针对不同患者群体，制定个体化 的治疗策略，提高治疗的针对性 和有效性。
01 02 03 04
新型治疗方法的探索
研究新的治疗手段，如生物制剂 、细胞疗法等，以提高治疗效果 和患者生活质量。
合并症的管理
加强对变应性鼻炎合并症的研究 和管理，降低合并症对患者生活 质量的影响。
鼻痒
患者常有鼻内发痒或蚁行感，有 时伴有眼部、咽部或上腭部痒感 。
清水样鼻涕
大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进 的特征性表现。
鼻塞
程度轻重不一，可表现为间歇性 或持续性，单侧、双侧或两侧交 替性鼻塞。
嗅觉障碍
由于鼻黏膜水肿明显，部分病人 尚有嗅觉减退，多为暂时性，但 也可为持续性。
诊断标准和流程
进行全面的鼻部检查，包括鼻黏 膜的颜色、形态、分泌物等。
针对哮喘等合并症，采用综合治疗措施，包括药物治疗（如吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等）、 氧疗、呼吸锻炼和避免诱发因素等。同时，积极治疗变应性鼻炎，减少其对哮喘等合并症的影响。
07
总结与展望
Chapter
变应性鼻炎诊断和治疗现状
01
诊断方法
目前变应性鼻炎的诊断主要依据症状、体征和实验室检查，包括皮肤点
通过过敏原检测进行鉴别。
感染性鼻炎
由细菌或病毒感染引起的鼻炎， 症状与过敏性鼻炎相似，但病程 较短，且伴有发热等全身症状。 可通过实验室检查明确病原体进
行鉴别。
激素性鼻炎
长期使用鼻用激素类药物引起的 鼻炎，症状与过敏性鼻炎相似， 但停药后症状可逐渐缓解。询问
用药史有助于鉴别。
04
治疗原则和方法
Chapter
进一步揭示变应性鼻炎的发病机 制，为开发新的治疗方法和药物 提供理论支持。
个体化治疗策略的制定
针对不同患者群体，制定个体化 的治疗策略，提高治疗的针对性 和有效性。
01 02 03 04
新型治疗方法的探索
研究新的治疗手段，如生物制剂 、细胞疗法等，以提高治疗效果 和患者生活质量。
合并症的管理
加强对变应性鼻炎合并症的研究 和管理，降低合并症对患者生活 质量的影响。
鼻痒
患者常有鼻内发痒或蚁行感，有 时伴有眼部、咽部或上腭部痒感 。
清水样鼻涕
大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进 的特征性表现。
鼻塞
程度轻重不一，可表现为间歇性 或持续性，单侧、双侧或两侧交 替性鼻塞。
嗅觉障碍
由于鼻黏膜水肿明显，部分病人 尚有嗅觉减退，多为暂时性，但 也可为持续性。
诊断标准和流程
进行全面的鼻部检查，包括鼻黏 膜的颜色、形态、分泌物等。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断（4）——实验诊断
变态反应试验诊断—— 特异性IgE
YY 细胞结合型IgE
血循环游离型IgE
综合诊断
单一的阳性结果不能作为诊断依据 总IgE水平无诊断价值 特异性IgE结果需与病史、皮试结果相
结合 变应原皮试仍是重要手段 变应原试剂应使用标准化疫苗 注意对下呼吸道的评估
治疗策略
在2001年ARIA的基础上， 在新的循证医学证据基 础上进行了更新
力求在变应性鼻炎诊断、 治疗上给予临床医护人 员更多循证医学指导
流行病学 (ARIA 2007)
全球患病人口 欧美 亚太 印巴及周边 中南美洲 非洲 其他
5亿 1亿以上 1.5亿以上 1亿以上 7.5千万以上 3千万以上 5千万以上
变应原
IL-5 IL-4
Naive Th
Th2
抗原提呈细胞
IL-4
肥大细胞和 嗜碱性粒细胞
B
IgE 速发反应
释放炎症介质（Early Phase 和细胞因子 Reaction）
最低持续性炎症反 应（MPI)
Canonica GW. Allergy Clin
Immunol Int – J World Allergy Org, 18/4 (2006)
变应性鼻炎诊治指南(2007)及现状
变应性鼻炎流行率
近20年呼吸道变态反应性疾病 流行率急剧增加
变应性鼻炎（AR）平均10-25% —— ARIA form WHO ,2001
美国儿童患者 40% —— Karri J Clin Pediatr. 2006
我国11个中心城市 12%
—— 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2007
间歇性
每周< 4天 或< 4周
ARIA 分类
持续性
每周≥ 4天 和≥ 4 周
轻度
包括以下各项 睡眠正常 白天活动,运动,娱乐
不受影响 正常工作和上学 无令人烦恼的症状
中重度
包括以下一条或多条 睡眠不正常 影响白天活动,运动,娱 乐 影响工作和上学 令人烦恼的症状
针对未接受治疗的患者
Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al, and World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma.J Allergy Clin Immunol.2001;108:S147-334.
YY
组胺 白细胞三烯 激肽类
早发相反应 急性炎症 粘膜水肿 喷 鼻塞 粘性鼻涕
骨髓
Th2炎症反应
变应性鼻炎免疫学机制
－以Th2反应为主的免疫性疾病
嗜酸性粒细胞 Eo
释放 炎症介质 毒性蛋白 细胞因子
迟发反应 （Late Phase Reaction）
诊断（1）症状诊断
诊断（1）症状诊断
诊断（2） VAS-病情评 估
12
喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 鼻后流涕 总体感觉
3 45 67
AAAAI 2003
1. 无或仅有偶尔发作
3. 较轻，稳定，可耐受
5. 较重，难以耐受， 甚至影响场活动
7. 难以忍受，整天 都不能正常活动
1-3 轻度 5-7 中重度
组织重塑
重视无症状患者的 药物治疗
symptoms
Inflammation Specific/nonspecific hyperreactivity
组织重塑的后果
分泌物增多，增加感染机会 成纤维细胞激活释放较多促炎细胞因子 促进炎性细胞浸润 粘膜纤维化，不可逆性病变 上皮破坏，高反应性 炎症慢性化，增加治疗难度
诊断（2） VAS-病情评估
眼痒
1 2 3 45 67
咽不适
耳部症状
慢性咳嗽
头痛
心情
AAAAI 2003
1. 无或仅有偶尔发作 2. 3. 较轻，可耐受 4. 5. 较重，难以耐受，
甚至影响场活动 6. 7. 难以忍受，整天
都不能正常活动
1-3 轻度 5-7 中重度
诊断（3）体格检查
常规鼻镜——鼻甲 中隔 鼻内镜——中鼻道 息肉 粘膜状态 影像检查—— 鼻窦状态 必要时 胸部——哮喘 呼吸科协诊
循证基础上的治疗方案
变应性鼻炎诊治流程
诊断变应性鼻炎 病史±皮肤点刺试验或血清特异性
IgE
避免接触变 应原
间歇症状
持续症状
轻度间歇性鼻炎
选择 (无先后顺序) - 口服或鼻用H1受 体拮抗剂
- 鼻用减充血剂（少 于10天并且1月内不 超过2次） - 口服减充血剂 (通 常不推荐用于儿童)
中重度间歇性鼻炎 轻度持续性鼻炎
WHO 2001
ARIA指南的目的
为医师和保健人员提供最新的临床研究总结 更新对变应性鼻炎发病机制诊断治疗的认识 重视上下呼吸道－变应性鼻炎对哮喘的影响 提供关于变应性鼻炎诊疗方案的循证的文件 提供关于变应性鼻炎阶梯式的治疗方案策略 评估该疾病在发展中国家的严重性提供指南
2007年ARIA再次进行更新
ARIA的制定
概念：Allergic rhinitis and its impact on asthma
1999年，WHO召开变应性鼻炎处理和预 防工作会议
ARIA 根据大量研究资料论述了变应性鼻 炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系 的进展
出版ARIA手册，供医护人员使用
ARIA—变应性鼻炎治疗及对哮喘 的影响
选择 (无先后顺序） - 口服或鼻用H1受体拮抗剂 - 口服或鼻用H1受体拮抗剂+ 减充血剂 - 糖皮质激素喷鼻剂 - 色甘酸钠 2-4 周后复查
变应性鼻炎是一种主要的慢性呼吸道疾病
高发病率 影响患者的生活质量 影响患者的工作/学习效率 经济负担 与哮喘有关
变应性鼻炎病理机制
变应原
Th0
树突状细胞
Th1
INFγ
B细胞
IL-4 IL-13
Th2
IL-5 IL-4
IgE
肥大细胞
ICVAM-1 Eotaxin Rantes
IL-5
嗜酸性粒细胞
避免接尽触可能变噢应唔原
药物治疗
安全 有效 容易采用
免疫治疗
费用
有效 专家开处方
可能会改变疾病的自然过程
患者教育
经常推荐
教育是治疗变应性鼻炎的重要措 施
对变应性鼻炎做出诊断容易，但仍然有许多患者未被 诊断，通常是因为他们不认为变应性鼻炎是一种疾病
对变应性鼻炎治疗应包括：
– 避免接触过敏原（如有可能） – 药物治疗 – 免疫治疗 – 教育