外科基本换药术

对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀 作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿 的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏 反应，不会发生皮肤烧伤。
对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或 者效果不好。
3、0.9％生理盐水：
主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。 对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去处一些
9、 0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 10、 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 11、 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 12、 2％红汞：
适量消毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球应分格放置于消毒盘内。避免互 相渗透以及相应引流物。另一消毒盘（碗）准备盛放以用过的敷料。
常用敷料选择
1、酒精：
酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒； 50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降 温。
消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达 到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速， 使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不 能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗 透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入， 使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时， 由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的 强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是 75%。
表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精（或 者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒 二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立 即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度， 影响杀菌效果。
2、碘酒/碘伏：
原理
碘酒
游离状态的碘和酒精的混合物。其 消毒作用的原理是游离状态的碘原 子的超强氧化作用，可以破坏病原 体的细胞膜结构及蛋白质分子。
脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用； 高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁 殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时 能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围 营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创 口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或 无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ 度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是较好的，长期效果不佳， 且易导致耐药菌产生。
4、高渗盐水：
主要用于：创面水肿较重时。 高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐 水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口， 或是感染创口清创彻底后应用。
5、 高渗葡萄糖：
硬件条件
换药室环境 换药室管理 设备及器具 基本器械
换药前准备
（1）病人准备： 首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除
其恐惧心理取得理解支持与合作； 条件允许送病人到换药室交换敷料； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满
足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫 放治疗巾，内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤 口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。
（3）物品准备： 无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子2把，
剪刀１把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布 等。
（4）换药盘及无菌敷料包： 将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放
外科换药术
目的 基本原则 换药的原理 换药的操作 新技术的应用
基本原则：无菌原则
换药目的
1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓 液引流通畅； 3、保持和防止伤口受损和外来感染。 4、促进组织生长
总的目的
为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到 攻击。
为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使 其尽早愈合。
换药指征
1、有异物或失去活力的组织需要清除者； 2、需松动拔除或更换引流物者； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。
基本技术
1、树立无菌观念； 2、解除敷料的方法； 3、换药物品的传递方法； 4、创面及周围皮肤的消毒方法； 5、包扎固定方法； 6、污物敷料的处理。
6、 凡士林纱布（油纱）：
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期 的创面还可以止血；
对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
7、 3％双氧水： 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
8、 0.2-0.5％庆大霉素溶液： 局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
杂质和感染物。 湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的
粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐 水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但 由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6～8小时就会进入对数增 殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3～4次/日）。
优点
能够更好的固定细菌的蛋白，而在 皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所 以应用在头皮的创口周围。
缺点
出血多的伤口，效果不好；创面过 大不宜应用；过敏反应多，需要脱 碘，有腐蚀作用。
碘伏
碘伏是碘与表面活性剂形成的不定型络合物， 表面活性剂为碘的载体和增溶剂，碘元素以 络合或包结的形式存在于载体中。碘伏干后， 会形成一种类似油性的薄膜，它能破坏了细 菌胞膜的通透性屏障，致使胞内容物外漏， 导致微生物死亡 。