难复性寰枢椎脱位的外科治疗

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经口松解复位加后路枕颈固定植骨术治疗难复性寰枢椎脱位

经口松解复位加后路枕颈固定植骨术治疗难复性寰枢椎脱位发表时间：2015-09-10T16:55:02.880Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：胡伟[导读] 安徽省亳州市人民医院脊柱外科探讨难复性寰枢关节脱位行前路经口松解复位后路枕颈固定植骨术疗效。

安徽省亳州市人民医院脊柱外科摘要：目的探讨难复性寰枢关节脱位行前路经口松解复位后路枕颈固定植骨术疗效。

方法对6例难复性寰椎脱位的患者行前路经口松解复位后路枕颈固定植骨术，术前神经功能 JOA 评分7～10分，术前MRI脑干脊髓角平均 139.6°，评估手术前后JOA 评分、脑干脊髓角。

结果术后影像学显示内固定位置良好、寰枢关节脱位复位良好，减压彻底，6例中5例获得解剖复位，1例复位达85%，6例脑干脊髓角术后平均162.5°，术后 3～6 个月植骨区域获得骨性融合，末次随访时神经功能 JOA 评分 12～16分。

结论经口松解复位+后路枕颈固定植骨术治疗难复性寰枢椎脱位，可达到良好复位，减压彻底，固定可靠，植骨融合率高，神经功能恢复良好，是一种安全、有效的治疗方法。

关键词：寰枢关节；脱位；松解术；内固定器寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和（或）脊髓神经压迫的病理改变。

难复性寰枢椎脱位指全身麻醉状态下大重量颅骨牵引仍不能复位者。

我们采用前路经口入路松解一期后路枕颈融合内固定治疗难复性寰枢椎脱位6例，术后疗效满意，现介绍如下。

一般资料本组6例患者，男2例，女4例；年龄35~65岁，平均48.5岁；6例患者均为难复型寰枢椎脱位，其中伴Chiari畸形1例。

术前神经功能JOA 评分7～10分，术前MRI脑干脊髓角［1］平均 139.6°。

术前准备检查有无口咽部感染病灶，切牙是否松动（若松动必要时许牙垫加以固定），张口情况，心脑肺功能是否正常，术前 3 d 开始半流质饮食，复方氯已定含漱液含漱两天，术前 0.5 h 静脉应用广谱抗生素头孢呋辛钠。

【骨科教程】寰枢椎脱位的治疗进展

【骨科教程】寰枢椎脱位的治疗进展文章来源:中华骨科杂志, 2015,35(05):586-594作者：尹庆水王建华寰枢椎位于颅颈交界区，上接颅骨下连颈椎，其椎管内是高位颈脊髓和延髓。

累及寰枢椎的创伤、炎症、肿瘤以及先天发育畸形等疾患可导致寰枢椎脱位或寰枢椎失稳，从而压迫脊髓，引起四肢麻木、无力、括约肌功能障碍、呼吸循环功能障碍等。

据不完全统计，上颈椎创伤所致寰枢椎脱位的致残率高达60%~80%，严重者可能使患者瘫痪甚至危及生命。

由于寰枢椎部位深在，周围解剖结构复杂，手术难度较高，风险较大，因此，一直是脊柱外科手术的难点。

近年来，随着现代外科诊疗技术的不断进步，寰枢椎脱位的诊疗技术随之不断发展，相关研究也逐渐深入，在对寰枢椎脱位的疾病认识、临床分型与规范化治疗方案的制定、各种有效后路复位内固定技术以及针对难复性寰枢椎脱位的松解复位固定技术、经口前路复位内固定技术等方面均取得了重要进展。

可以说，我国寰枢椎手术的治疗整体水平在近十年的时间已经获得了突飞猛进的发展，在某些方面取得的成就已居于国际领先水平。

面对各类疑难的寰枢椎疾病，我们不再束手无策；面对患者，我们更加自信。

但与脊柱其他部位的手术相比，寰枢椎手术仍具有其特殊性和难点。

比如，寰枢椎存在较多的解剖变异，无论是后路手术还是前路手术，都必须在术前对患者寰枢椎的解剖结构进行详细、全面的检查，手术方案的制定必须结合患者的解剖变异情况实施有针对性的个性化手术。

否则，一旦出现椎动脉损伤等严重并发症，可能导致患者死亡的严重后果。

本教程旨在加深广大脊柱外科同道对寰枢椎脱位的全面认识，降低手术并发症发生率，进一步提高对该类疾病的诊治水平。

现就寰枢椎脱位的现代诊疗技术精要及发展现状进行介绍。

一、寰枢椎脱位的相关解剖学基础寰椎呈环形，主要结构包括前弓、后弓及两侧的侧块。

后弓上方两侧是椎动脉沟，椎动脉经此穿硬膜进入枕骨大孔。

枢椎的主要结构包括齿突、椎体及位于前上方的上关节突和下后方的下关节突。

寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗

Apofix手术。 ❖ 单纯后路减压枕颈固定（采用枕颈CD环棒或
Cervifix板棍系统）。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Halo-vest架固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Gallie钢丝固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Gallie钢丝固定
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
Margerl手术
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
㈠脊髓受压指数
拟正常
最窄段
颈髓矢径颈髓矢径（mm）
脊髓受压= ————————————
指数
拟正常颈髓矢状径（mm）
最颈最窄髓窄矢段段径颈髓矢径
受压上方正常矢径
受压下方正常矢径
受压上端正常矢径
+
受压下端正常矢径
（拟正常 = —————————— ）
颈髓矢径
2
①易复型寰枢椎脱位：行单纯颅骨牵引或单纯颌枕带牵引后能复位者。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
②缓复型寰枢椎脱位：经上述牵引方法处理后不能复位，而经
头颈双向牵引1～2W能复位者。
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
II.难复型寰枢椎脱位
❖难复型寰枢椎脱位：经头颈双向牵引1～2W不能复位，而经口前路松解后再经双向牵引能复位者。
按肢体运动８分，感觉６分，膀胱功能３分进行术前后评分，并计算出术后脊髓功能改善率。
术后脊髓功能 = 术 —后 —总 —分 ————术—前—总—分×100%
改善率
17-术前总分
寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗
III.脊髓受压和减压情况影像学评定标准
测量术前后受压段脊髓MR矢状径，计算出脊髓受压指数和脊髓减压改善率。

难复性寰枢椎脱位的临床治疗观察

难复性寰枢椎脱位的临床治疗观察作者：罗学勤叶发刚李永刚【摘要】目的探讨难复性寰枢椎脱位经颈前路松解、后路融合的临床疗效。

方法2007年8月—2008年10月，我院对12例难复性寰枢椎脱位的病人进行外科手术治疗。

所有病人术前常规行颅骨牵引，其中9例病人行经颈前路松解、后路寰枢椎融合术。

3例病人行经颈前路松解、后路枕颈融合术。

术后采用日本骨科学会神经功能评分分析临床治疗效果。

结果12例病人术后随访6～18个月，平均12个月。

病人手术前后JOA 评分比较差异有显著性。

寰枢椎及枕颈部植骨在半年左右均达骨性融合，未出现内固定物断裂、脱落。

结论经颈前路松解、后路融合治疗难复性寰枢椎脱位均达到满意的临床效果，是一种合理可行的手术方法。

【关键词】寰椎;枢椎;脱位；外科手术；治疗结果［ABSTRACT］Objective To investigate the surgical efficacy through anterior loosening and posterior fusion for irreducible atlantoaxial dislocation (IAD). Methods Twelve patients with IAL underwent surgery in our hospital from August 2007 to October 2008. All the patients received skull traction as routine before operation. Of whom, nine underwent anterior loosening and posterior atlantoaxial fusion, three anterior loosening and posterior occipitalcervical fusion. The postoperative assessment was conducted using the nerve function score of Japanese Orthopedic Association (JOA). Results All the patients were followed up for mean (range) 12 (6-18) months. Differences between thepreoperative and postoperative JOA scores were significant (t=,P<). Bony union of the graft bone was reached in about 6 months, with no broken or detachment of internal fixation mate rial. Conclusion Transanterior approach for loosening or posterior for fusion in the treatment of irreducible atlantoaxial dislocation produces a satisfactory result, which is a reasonable and feasible tecnique.［KEY WORDS］atlas; axis; dislocation; surgical procedure, operative; treatment outcome寰枢椎脱位是指枢椎齿状突或寰椎横韧带的完整性因先天畸形、炎症或外伤等原因导致的寰枢关节出现异常对位。

寰枢椎C1-C2脱位外科治疗的进展

C1－C2脱位外科治疗的进展北京大学第三医院党耕町C1－C2脱位不是独立的临床疾病，而是累及颅椎区的某些损伤或疾病的一种病理状态。

一旦C1－C2发生脱位，或处于不稳定状态，有可能累及脊髓与椎－基底动脉，威协生命或导致严重残废。

因此，在治疗上除原发疾病与损伤之外，矫治脱位，重建稳定也是治疗的重要目标之一。

因为C1与C2处于颅、椎连接区域，解剖位置深、隐避，结构复杂。

脊髓、椎动脉、颈内动脉、咽喉、食管等重要结构与之关系紧密，所以被视为外科手术的危险区域。

然而，在过去的二十多年来，在外科治疗的技术与方法，外科治疗的概念上有了明显的进展。

一．C1－C2脱位常见的原因头、颈的创伤引起C2齿状突骨折，C1前后弓骨折，横韧带损伤，以及C1－C2侧块关节骨折等是C1－C2脱位的常见原因之一。

颅－椎连接区域骨与关节结构发育异常，包括某些先天性畸形也是C1－C2脱位常见的原因之一。

放射学检查中，常常可见有C2齿状突发育不良；齿状突缺如，发育不全，先天性不连，或齿状不骨（OS）。

其次先天性寰枕融合也较为常见。

这些先天性畸形或发育异常往往有多种结构异常，可能伴并颅底凹陷、扁平颅底，下颈椎融合，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞症等。

先天性骨关节结构异常成为C1－C2脱位的潜在因素。

随着年龄的增长，逐渐地发生脱位，或者轻微的外伤而导致脱位。

类风湿关节炎可能累及C1－C2关节。

因为关节滑膜、韧带、软骨与骨结构的病损，合C1－C2关节松驰，进而发生向前、向后甚至向颅腔内的脱位。

这一类脱位，在西方国家比较常见，而在中国很少。

其次C1－C2关节的结核、肿瘤，甚至C1－C2侧块关节的退行性改变都是C1－C2脱位的原因。

1999年北医三院住院病例的统计中表明，400余例C1－C2脱位中，先天性发育异常引起的脱位占69%，创伤占27%，其它只占5%。

二．C1－C2脱位的外科治疗从矫正脱位，重建稳定的角度，C1－C2脱位可分为两类。

一是经过颅骨牵引获得复位，或者经手法可复位的病例，称为可复性脱位。

寰枢椎脱位的诊断及治疗PPT课件

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按病因分型
➢先天畸形性寰枢椎脱位：枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等枕颈交界区先天性畸形引起；
颅底凹陷是指先天性骨质发育不良所致枕骨大孔周围的颅底骨向上方凹陷进颅腔，并使之下方的寰枢椎，特别是齿状突升高甚至进入颅底。这种畸形极少单独存在，常合并枕骨大孔区其他畸形，如寰椎枕骨化、枕骨颈椎化、枕骨大孔狭窄及齿状突发育畸形等。
按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起； ➢后脱位：相对少见，往往合并齿状突骨折； ➢旋转脱位（即Fielding分型）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧
块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（Atlas-dens Interval，ADI）＜3 mm；Ⅱ 型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3 mm＜ ADI＜5 mm；Ⅲ 型，寰椎两侧侧块向前移位， ADI＞5 mm；Ⅳ型，寰椎向后移位。 ➢垂直脱位 ➢成角移位
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按脱位方式分型
➢成角移位，在颅底凹陷表现为寰枢椎小关节倾斜、斜坡枢椎角减小、延髓脊髓角减小、鹅颈畸形，相当于四肢长骨的成角移位。鹅颈畸形的复位相当于四肢长骨牵引后的折顶屈曲复位，它是在纠正了齿突上移的基础上才能复位。由于寰枢椎小关节倾斜，成功复位后的小关节表现为前方张开，后方闭合。从这个角度上说，如果有寰枢椎小关节倾斜的情况下，寰枢椎小关节安放cage不能纠正斜坡枢椎角，除非有非常充分的截骨，但目前的技术还很难做到这种完美情况的截骨。在垂直脱位复位后，通过后方钉棒或钉板弯曲到合适曲度，就可以复位这种成角移位。
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按脱位方式分型
➢前脱位：最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起；表现为寰齿间隙（ADI）增大，相当于四肢长骨的侧方移位。

寰枢椎脱位的外科分型及其处理对策

中国脊柱脊髓杂志２００７年第１７卷第２期吼ｉＭｓｅ如ｗ∞ｆ旷印ｉＭｍｄ却；ｗｆｃｏｒｄ，２００７，ｙｏｆ．１７，Ⅳｏ．２１１ｌ寰枢椎脱位的外科分型及其处理对策谭明生１，张光铂１，王文军２，谭远超３，邹海波１，移平１，蒋欣１，韦骇宇１，杨峰１（１中日友好医院脊柱外科１０００２９北京市；２南华大学附一医院脊柱外科４２１００１湖南省衡阳市３山东省文登整骨医院脊柱外科２６４４００山东省文登市）【摘要】目的：寻找一种概念明确的寰枢椎脱位的外科分型方法，为临床处理脱位提供指导方案。

方法：总结三家医院收治的１６８例不同病因所致Ｃ１—２脱位患者的临床资料，根据脱位的复位情况将其分为３型：（１）牵引复位型（ｔｒａｃｔｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｔｙｐｅ，Ｔ型），该型又以复位后的稳定性不同分为Ｔ１和Ｔ２型；（２）手术复位型（叩ｅｒａｔｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｔｖｐｅ，０型）；（３）不可复位型（ｉｒｒｅｄｕｃｉｂｌｅｔｙｐｅ，Ｉ型）。

简称Ｔ０１分型。

Ｔ１型采用牵引或支具治疗８—１０周；Ｔ２型采用牵引复位后固定融合（其中６例只行Ｃｌ一２临时固定，不行融合）；０型采用前路松解＋后路复位固定融合；Ｉ型实施减压原位固定融合。

根据Ｓｖｍｏｎ和Ｌａｖｅｎｄｅｒ临床标准、ＪＯＡ脊髓功能评定标准和影像学测量Ｃ１—２脊髓有效空间（ｓｐａｃｅａｖａｉｌａｂｌｅｆｏｒｔＩｌｅｃｏｒｄ，ＳＡＣ）进行疗效评定。

结果：１６８例中，Ｔ型１３７例（８１％），其中Ｔ１型７１例（４３％），他型６６例（３８％）；０型２８例（１７％）；Ｉ型３例（２％）。

术前ＳＡＣ为３～１３ｍｍ，平均８ｍｍ，术后为１１。

１９ｍｍ，平均１６ｍｍ。

术后脊髓功能改善率平均为６４．７％；临床有效率为８８．７％。

Ｔ型病例中７７例未融合固定者愈合后仍保留Ｃ１—２活动功能。

结论：寰枢椎脱位的ＴＯＩ外科分型概念清楚，界定明确，可根据分型选择相应的寰枢椎脱位处理方式。

【关键词】寰枢椎；脱位；分型中图分类号：Ｒ６８３．２．Ｒ６８４．７文献标识码：Ａ文章编号：１００４—４０６Ｘ（２００７）一０２一０１１１—０５ＴｈｅｐｎｏｔｓｔｕｄｙｏｆｃＨＩｌｉｃａｌｄａｓｓｉ丘吼ｔｉｏｎｆｏｒａＵａｎｔｏａ】｜【ｉａｌｄｉｓｌ啷６０ＩＩ，Ｉ．ＡＮＭｉｎｇｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＧｕａｎｇｂｏ，ＷＡＮＧＷｅ哪蛐，ｅｔａＷＣｌＩｉｎｅｓｅＪｏ盯ｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２∞７，１７（２）：１１１—１１５【Ａｂｓｔｒ躯ｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅａｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｏｆａｔｌａｎｔｏａ］【ｉａｌｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｏｆｆｅｒｔＩｌｅ瑚【ｐｅｕｔｉｃｒｅｇｉｍｅｎｗｉｔｌｌｓｔｒｏｎｇｇｌｌｉｄａｎｃｅｔｏｔｌｌｅｃｌｉｎｉｃｐｍｃｔｉｃｅ。

寰枢椎脱位(教学及宣教)

寰枢椎脱位概述寰枢关节除周围具有坚强的韧带外，于寰椎中部尚有同样坚强的寰椎横韧带连接于两侧块之间，并将前方的齿状突紧紧包绕，起约束寰椎向前滑动的作用。

在此状态下，如果横韧带断裂，则引起寰枢椎前脱位；如齿状突骨折，则视暴力的方向不同，既可能出现寰椎前脱位，亦可引起寰椎后脱位。

寰枢椎脱位临床上较为多见，其诊断与治疗均较复杂，易失误，应引起重视。

不伴有脊髓受压症状者及早期病例经治疗后神经症状恢复者，预后一般较好。

脱位严重、陈旧性者、以及伴有明显脊髓受压症状者预后较差。

自发性脱位如治疗及时，预后亦多较佳。

寰枢椎脱位发病机制1. 外伤型作用于头颈后部的外力均有可能致寰椎横韧带断裂而引起寰椎向前滑出的前脱位。

其中以屈曲型损伤为多见，包括重手法推拿时用力过猛。

如其移位程度超过椎管之有效间隙时，则可造成高位颈髓损伤，严重者多死于现场或搬运途中。

一般来说，横韧带断裂所引起寰椎脱位者的颈髓损伤，较之齿状突骨折者为重，病死率高。

2. 病理性亦非少见，尤以儿童，主因咽后部慢性炎症造成局部肌肉、韧带及关节囊的水肿、松弛及局部骨质脱钙而引起横韧带的松动、撕脱，并逐渐引起寰椎向前脱位。

因其发生过程缓慢，神经症状一般较轻；但如附加外伤因素, 则易招至意外。

此外侵及颈段的类风湿性关节炎患者，亦有20%左右病例可能出现此种后果。

寰枢椎脱位临床表现视移位程度及致伤机制不同，临床症状悬殊甚大，轻者毫无异常主诉，重者可造成完全性瘫痪，应注意观察及鉴别。

（1）病死率高，外伤性者，如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。

即使不全性脊髓损伤者，亦易死于各种并发症，应注意及早防治。

（2）颈部不稳感，即患者自觉头颈部有被一分为二、如折断似的不稳感，以致不敢坐起或站立(自发性者则不明显)。

（3）颈痛及肌肉痉挛，外伤性者多较剧烈，尤以伤后数天以内。

（4）活动受限，无论外伤性或病理性者，一般均有程度不同的头颈部活动受限，严重者开口亦感困难。

寰枢椎脱位的手术治疗(2009-11-2 中文)

Transoral Atlantoaxial Reduction Plate (TARP)

自行设计
蝶形外观厚度：2mm 钛铝钒合金
器械研制
第 I 代TARP
第III代可锁型TARP
第II代解剖型TARP
器械研制
寰枢椎复位器
手术方法
显

露
经鼻气管插管（气管切开）
全麻，仰卧位，维持头颅牵引
结

论
TARP内固定治疗寰枢椎脱位具有经口松解、减压、复位和固定
一次完成——即时复位作用，无需分期或一期前后路手术——
缩短手术时间和创伤，避免术中翻身损伤脊髓。

复位即达减压效果。一般无须切C1结节和齿突，而能达减压目的。 TARP手术相对于其它手术具有明显的优势，是治疗难复性寰枢椎脱位、颅底凹陷症和上颈椎翻修手术的最佳选择。
复位和固定
固定钢板于C1侧块
枢椎临时复位螺钉
复位器：撑开，旋拧推进
复位
对于旋转脱位者行“横向
撬拨”钢板复位
手术方法
复位和固定
C臂机透视指导复位过程
固定枢椎体（双皮质螺钉）
手术方法
植骨
取自体髂骨块、
植骨
粒移植于C1.2关节间隙
手术方法
关闭切口
无创线缝合肌
层和粘膜层
病例 1
牵引后X线侧位
术前X线正位
病例 1
椎弓根螺钉内固定
术中C臂机监测
病例 1
术后复查X线
术后X线位
C1.2椎弓根钉板固定
寰椎弓根钉道
病例 1
枢椎弓根钉道
病例 1
病例 2
牵引后，复位

寰枢关节脱位的治疗方法有哪些？

寰枢关节脱位的治疗方法有哪些？本病的治疗方法主要取决于寰横韧带部分撕裂，还是完全横断。

1、如果是部分撕裂，通常采取颅骨牵引或枕颌带牵引，重量1～3kg，牵引3周后即予头颈胸石膏固定。

2、诊断明确的横韧带断裂，多数学者认为非手术治疗不能恢复其稳定性，主张早期手术治疗。

如若拖延将对复位不利。

手术目的在于复位，恢复寰齿关节解剖学的稳定性。

3、通常采用在颅骨牵引下施行寰枢椎固定术。

其方法主要有以下几种：(1)Gallie法。

该法即经后路将寰椎后弓与枢椎棘突用钢丝扎紧并植骨融合;(2)Brook法，经寰椎后弓两侧各绕钢丝，并循经枢椎椎板下穿越，每侧各植一骨块扎紧钢丝。

近年有许多改良技术被采用，经口途径行寰枢椎关节植骨融合术已有报道。

气管切开，经口或鼻切开，用一橡皮条自鼻孔绕口腔紧紧固定悬雍垂。

在咽后壁一纵形切口，达寰椎前弓结节并用动力钻切除前弓结节及齿状突。

两侧关节面软骨切除，在枢椎椎体前面及寰椎前弓植入自体髂骨，以利寰枢间骨性融合。

本手术操作难度较大，术后感染的预防也较困难。

4、寰枢椎半脱位的治疗较容易，其方法包括牵引复位和固定，也有些病例未采取任何治疗，而数天后有可能自然复位。

通常应用枕颌带Glisson牵引，取正中位牵引，牵引重量根据年龄而定，成人用2.5～3kg，儿童用1.5～2kg即可。

在牵引过程中拍片复查，并根据复位情况对牵引重量和方向作调整。

一般2～3天即可复位，维持牵引2周，并用头颈胸石膏固定或颈部支持牵引2周，并用头颈胸石膏固定或颈部支架。

顽固性半脱位及陈旧性半脱位，可应用颅骨牵引，复位后可考虑采用寰枢融合术。

成功治疗复杂的寰枢椎骨折脱位1例

颈髓明显受压。诊断：１不完全性截瘫；２寰枢关节．．
脱位；３枢椎椎体、齿状突骨折；４上颌骨骨折；５．．．脑外伤后遗症。给予颅骨牵引一月后，复查Ｘ片寰线椎脱位无恢复。
因患者合并上颌骨骨折，张口受限，无法行前
短篇报告
ＣａｅＲｐｒｅｏｓｓｔ
成功治疗复杂的寰枢椎骨折脱位１例
张永兴王磊刘大朋
解放军２２医院脊柱外科，河北保定０１０５７００【关键词】脊柱；寰枢椎；脱位
【图分类号】Ｒ１．２６４中８４４；Ｒ８
【献标识码】Ｄ丈ｄｉ１．９９ｊｉ．９３５．０１０．２ｏ：３６／．ｎ１０ — ２７２１．６００Ｓｓ０３
难复性寰枢椎脱位的治疗是脊柱外科的一个难
题，椎前脱位会形成齿状突或枢椎体对脊髓腹侧的寰压迫，现为截瘫。对于患者的治疗，一般应先采用表经口咽入路将寰枢关节松解、复位，再行后路内固定植骨融合［引卜，也可以在前路松解复位的同时行钢板固定ｌ。我院收治一例陈旧、难复性寰枢椎骨折脱４］位患者，因同时合并有下颌骨陈旧骨折，张口明显受限，以经口咽入路松解寰枢关节。同时患者还合并难
醒，可下地搀扶行走，但四肢感觉肌力障碍，大小便控制差。随行走时间延长，上述症状逐渐加重。院入

寰枢关节旋转脱位的诊断和外科治疗

寰枢关节旋转脱位的诊断和外科治疗
顾江军陶春生
（杭州１７医院，１浙江
杭州，１０２青岛４１医院
【摘要】寰枢关节旋转脱位，由于发病隐蔽，易被误诊，迟治疗，延导致复位困难、甚至严重后果。本文从寰枢关节解剖特点，的病因、脱位分类、诊断、治疗及预后等多方便进行分析；为早期发现、早期诊断及治疗提供参考。
【关键词】寰枢关节；旋转脱位；断；诊治疗
寰枢关节是构成头颅旋转及颈椎屈伸运动的重要组成
部分，在解剖结构上具有明显的独特性。寰枢关节旋转脱其
位，由于发病比较隐蔽，易被忽略，而造成误诊，响治疗，影导致寰枢关节复位更加困难。由于寰枢关节承担颈椎主要
使齿状突保持原位，以维持其后面脊髓的有效空间，尤其是在进行屈曲活动时。翼状韧带包括两部分：一是齿状突至枕
骨髁间的部分，另一是齿状突与寰椎侧块间的部分。Ｄ［１ｅ３
提出翼状韧带是限制Ｃ一Ｏ２复合体发生旋转和侧屈的基本结构。
２病因
解，甚至完全消失，尤其在，Ｊ患者中。＇Ｌｂ神经症状并不常见。但在老年患者中，常出现枕部神经痛。其原因可能是较大枕神经从Ｃ — １２关节囊附近经过时
转过程中，能以齿状突为轴心进行旋转活动。此外，横韧带
寰枢关节旋转脱位的典型患者一般为有轻度外伤或上呼吸道支气管感染后出现斜颈的儿童或青年人。典型斜颈
的特点是患者的头偏向寰枢发生前脱位关节侧，即患侧，而面部向健侧歪斜，在颈部活动时这种斜颈畸形更加明显。如果试图被动矫正这种畸形患者会感到疼痛。但随着时间的推移，管寰枢关节旋转畸形持续存在，尽但斜颈可能得到缓

上颈椎畸形伴难复性寰枢关节脱位的手术治疗

上颈椎畸形伴难复性寰枢关节脱位的手术治疗发表时间：2015-10-23T11:48:40.787Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：于延东[导读] 黑龙江省五常市第二人民医院 150223 上颈椎畸形引起的颅底凹陷及难复性寰枢关节脱位，可行经口入路的寰枢关节松解复位术使寰枢关节获得充分复位.黑龙江省五常市第二人民医院 150223摘要：目的探讨总结上颈椎畸形伴有难复性寰枢关节脱位的手术治疗方法。

方法本组5例患者，术前颅骨牵引寰枢关节难以复位。

术中采用高位咽后入路显露上位颈椎，行寰枢椎前方松解复位，Ⅰ期后路内固定融合，3例枕颈融合，2例寰枢椎融合。

结果 5例均获得良好解剖复位和植骨融合，颈髓受压明显减轻。

结论上颈椎畸形引起的颅底凹陷及难复性寰枢关节脱位，可行经口入路的寰枢关节松解复位术使寰枢关节获得充分复位，同期行后路植骨融合内固定治疗。

关键词：上颈椎畸形；寰枢关节脱位；高位咽后入路；前路松解1资料与方法1.1一般资料本组5例，男3例，女2例；年龄17～53岁，平均43岁。

其中游离齿状突2例，寰枕融合1例，齿状突发育不良2例。

所有患者均有C1、2平面脊髓腹侧受压，四肢麻木无力等脊髓不完全损伤表现。

其中1例有呼吸功能障碍，伴发Ⅰ型呼吸衰竭。

根据临床症状、体征和影像学检查均诊断为：上颈椎畸形；寰枢关节脱位伴脊髓压迫，经保守治疗不能复位。

1.2方法1.2.1术前①颅骨牵引，所有患者术前均经颅骨牵引1～2 w。

②经口腔科、耳鼻喉科诊查确认口咽部无感染灶。

③术前4d经口腔科行口腔洁齿。

④手术前3 d开始3次/d用0.5%洗必泰液口腔含漱，鼻腔滴入滴鼻净。

⑤口咽部超声雾化3 d。

⑥术前1 d静滴广谱抗生素。

⑦术前气管切开。

1.2.2麻醉与体位经气管切开处插管全麻。

经口咽入路手术取仰卧颈后伸位，术中持续颅骨牵引（6～10 kg），将手术床固定在头高脚低位。

后路固定术取俯卧位，在翻身过程中必须维持轴向牵引，以防因寰枢关节活动而损伤脊髓。

难复性寰枢椎脱位的治疗策略2024课件

难复性寰枢椎脱位的治疗策略
目录Contents
复位的必要性考量技术进步与手术方式
手术入路选择治疗目标总结
复位的必要性考量
临床症状影响
01
脱位导致症状需复位脱位若引致脊髓压迫，须复位减压。
02
部分复位可考虑融合若部分复位已减压，可融合稳定。
03
松解后仍压迫再复位松解未解除压迫，应继续复位。
02. 手术入路选择
前后阻力决定入路，后入路更优，经验亦重要。
03. 固定与松解技术
前路钢板固定，后路多种固定，松解依压迫方向。
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松解与减压平衡
01
02
松解的必要性
若部分复位后仍有压迫症状，需通过松解达到减压目的。
手术入路选择
根据阻力来源选择前后入路，考虑手术者经验和切口类型。
03
减压技术应用压迫来自哪就从哪减压，如前或后方切除相应部位。
技术选择综合考量
01. 复位的必要性脱位导致症状需复位，否则可融合或减压。
部分复位的可行性
部分复位作为减压手段若部分复位已达到减压目的，可保持此状态。
部分复位困难的后续策略
无法完全复位时考虑转为减压手术。
部分复位后仍有压迫的处理
部分复位后仍存在压迫症状需进一步松解。
松解复位的需求
01
考虑手术入路选择根据阻力来源选前后入路
02
选择合适固定技术前路钢板固定，后路椎弓根最优
后路固定技术包括椎弓根、侧块、椎板固定，首选椎弓根固定。
固定技术选择根据情况选择前后入路，考虑手术者习惯。
松解技术应用
前入路松解
若前方有压迫则选择前入路。
后入路松解

寰枢关节360°松解在经口寰枢椎复位钢板内固定术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位中的应用

寰枢关节360°松解在经口寰枢椎复位钢板内固定术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位中的应用艾福志;夏虹;莫少东;吴增晖;马向阳;王建华;章凯;尹庆水【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of transoral atlantoaxial reduction plate(TARP) internal fixation with 360° atlantoaxial release for the treatment of stiff irreducible atlantoaxial dislocation. Methods From January 2005 to December 2014,23 patients with stiff irreducible atlantoaxial dislocation which can not be completely loosened by conventional methods were treated with 360° atlantoaxial release and TARP fixation. The reduction of the atlantoaxial joint,the position of the internal fixator and the improvement of the spinal cord compression were judged by preoperative and postoperative imaging examination (roentgenograph CT 3D-reconstruction and MRI). The clinical symptom improvement of the patients was assessed by the Japanese Orthopaedic Association(JOA) score. Results All surgeries were performed successfully. After operation, the local symptoms of cervical vertebra and numbness of limbs were improved to varying degrees. The postoperative imaging data showed that the position of internal fixation was satisfactory and the compression of spinal cord was completely relieved. All patients were followed up for 6 - 12 months,mean 9.3 months. JOA score improved from preoperative 8.5±3.2 to 13.2±2.1 at the final follow-up. All patients received bone fusion,and no postoperative complications occurred except 1 case requiring second-stage posterior occipitocervical fixation forintraoperative dura tear. Conclusion For the patients with stiff irreducible atlantoaxial dislocation,routine release technique can not achieve complete release. However,360° atlantoaxial release could release the stiff atlantoaxial joints owing to old bone callus and scar tissue so as to receive ideal atlantoaxial reduction,and complete spinal cord decompression could be completed with the help of the following TARP operation.%目的探讨在经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定术中采用寰枢关节360°松解技术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位的临床疗效. 方法 2005年1月—2014年12月,对23例常规方法不能彻底松解的僵硬难复性寰枢椎脱位患者采用寰枢关节360°松解TARP内固定术治疗.通过术前、术后影像学检查(X线、CT三维重建和MRI)判断寰枢椎复位、内固定器位置及脊髓受压改善情况.采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者临床症状改善情况. 结果所有患者手术均顺利完成,术后颈椎局部症状和肢体麻木无力均不同程度改善,术后影像学资料显示内固定位置满意,脊髓压迫均彻底解除.所有患者术后随访6 ~ 12个月(平均9.3个月),末次随访时JOA评分由术前(8.5±3.2)分提高至(13.2±2.1)分;所有患者均获骨性融合.除1例患者因术中硬膜破裂,二期拆除TARP 改为后路枕颈固定,其他患者未发生感染、神经血管损伤、钉板松脱等并发症. 结论按常规方法不能完成充分松解的由陈旧性骨痂和瘢痕等因素造成的僵硬难复性寰枢椎脱位,采用寰枢关节360°松解技术可以获得彻底松解,再行TARP内固定术即可完成寰枢关节的完全复位,彻底解除脊髓压迫.【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2018(016)002【总页数】5页(P71-75)【关键词】寰椎;枢椎;脱位;内固定器【作者】艾福志;夏虹;莫少东;吴增晖;马向阳;王建华;章凯;尹庆水【作者单位】广州军区总医院骨科,广东 510010;广州军区总医院骨科,广东510010;广州军区总医院骨科,广东 510010;广州军区总医院骨科,广东 510010;广州军区总医院骨科,广东 510010;广州军区总医院骨科,广东 510010;广州军区总医院骨科,广东 510010;广州军区总医院骨科,广东 510010【正文语种】中文【中图分类】R681.531寰枢椎脱位在临床上较为常见，是当前脊柱外科治疗上的热点和难点。

寰枢椎脱位的临床动态分型及外科治疗技术的发展

寰枢椎脱位的临床动态分型及外科治疗技术的发展【摘要】长期以来,寰枢椎脱位的外科手术治疗一直是只有少数人才能涉猎的禁区,随着对该疾病认识的不断深入和微创外科技术的发展,对于寰枢椎脱位的外科治疗手段不断改进,临床效果也逐渐提高,本文就其外科治疗方法进行总结,为该部手术的进一步发展提供宏观上的资料。

【关键词】寰枢椎脱位;经口咽入路;外科治疗寰枢椎脱位作为累及颅颈区的某些损伤或疾病的一种病理状态,危害性或潜在危害性较大,一旦发生寰枢椎不稳或脱位,便可能累及高位颈髓与椎-基底动脉,导致严重残废或危及生命。

因此,在治疗原发疾病与损伤的基础上,矫正脱位、重建稳定是外科治疗的重要目标。

因为C1与C2处于头颅与脊椎的连接区域,解剖位置深在、隐蔽,与脊髓、椎动脉、颈内动脉、咽喉、食管等重要结构关系紧密,处理起来复杂、棘手,以往常被视为外科手术的禁区。

然而,在过去的二、三十年里,随着对颅颈交界区的生理和病理解剖认识的深入和生物力学研究以及显微外科技术在脊柱外科领域的积极应用使寰枢椎脱位的治疗方法和手段不断得以改进,疗效亦逐年提高。

欲言寰枢椎不稳与脱位的外科治疗,先明寰枢椎脱位的分类。

长期临床实践观察发现,以往常用的病因分型不能很好的指导外科治疗方法的选择,尹庆水等根据经单纯颅骨、颌枕带牵引或头颈双向牵引和前路手术松解后的变化情况即复位的可能性和难易程度,探索找出对治疗方法的选择具有针对性的临床动态分型:可复型、难复型和不可复型寰枢椎脱位,该临床分型反映了患者寰枢椎脱位的病理机制和病变过程。

所谓可复性寰枢椎脱位,是指经手法或颅骨牵引可复位者;难复性寰枢椎脱位(或称固定性脱位),指由于韧带、肌肉的挛缩或瘢痕粘连的形成,颅骨牵引不能使之复位、经口咽前路松解术后再牵引才可复位者;不可复性寰枢椎脱位是指长期瘢痕形成伴骨关节结构变性、经口咽前路松解再行牵引亦不能复位者。

1 可复性寰枢椎脱位的手术治疗因多数病例复位之后可解除脊髓压迫或刺激,故其治疗主要以复位、固定与融合为主。

荐读：寰枢椎脱位的三个脱位方向

荐读：寰枢椎脱位的三个脱位方向来源：脊柱外科医生张正丰（转载已获授权）寰枢椎脱位常见于寰枢椎外伤（如齿突骨折寰椎脱位畸形愈合等）、炎症（如上颈椎内风湿关节炎等）或先天畸形（如颅底凹陷、齿突不连等）。

寰枢椎脱位的现代治疗观点是尽量解剖复位、坚强内固定和植骨融合，手术方法包括前路复位固定融合、后路复位固定融合和前路松解后路固定融合三种方式。

我认为如果理解了寰枢椎脱位的三个脱位方向，对选择手术方式和术中灵活使用器械复位有很大的帮助。

寰枢椎脱位的三个方向左：寰枢椎小关节向前倾斜；中：寰齿间隙增大；右：齿突上移和斜坡枢椎角减小对比四肢长骨骨折移位的三个方向：短缩、侧方、成角。

注意复位后断端呈开口位。

复位后三个方向都需要得到纠正。

寰枢椎脱位的第一种脱位方向是水平移位，表现为寰齿间隙（ADI）增大，相当于四肢长骨的侧方移位。

在复位时，如果采用椎弓根钉棒系统，通压枢椎或弯棒提拉寰椎侧块钉，类似腰椎的滑脱提拉复位。

遗憾的是现在上颈椎的钉棒系统没有有意设计提拉复位的装置，复位力较小。

北医三院王超教授的钉板系统，通过弯板和寰椎长尾钉钉帽提拉，复位力较大。

寰枢椎脱位的第二种脱位方向是垂直移位，在颅底凹陷表现为齿突上移，相当与四肢长骨的短缩移位。

在可复性寰枢椎脱位(Reducible Atlanto－Axial Dislocation, AAD）可以全麻下大重量颅骨牵引复位。

在难复性寰枢椎脱位（Irreducible Atlanto－Axial Dislocation, IAAD）全麻下大重量颅骨牵引不能复位或无明显复位，其原因是前纵韧带、前侧的椎旁肌和寰椎侧块关节囊挛缩，需要松解这些内容。

前路经口松解这些内容较为容易和确切，后路松解可切除寰椎侧块关节囊甚至寰枢关节部分截骨，但不能达到完全松解。

在前路松解后路固定的方法中，前路松解后，在大重量牵引垂直脱位已经复位的情况，后路安放内固定器械就可只重点关注侧方移位（ADI）和斜坡枢椎角的复位。

不可复性寰枢椎脱位的临床分型、治疗及数字骨科技术的应用

不可复性寰枢椎脱位的临床分型、治疗及数字骨科技术的应用艾福志;尹庆水;夏虹;吴增晖;马向阳;王建华;章凯【摘要】目的探讨不可复性寰枢椎脱位的临床分型、治疗及数字骨科技术的应用.方法 2011年1月至2014年12月广州军区广州总医院共收治13例不可复性寰枢椎脱位患者,其中男6例,女7例,年龄15~62岁(平均37.6岁),患者均有不同程度的颈部不适及四肢麻木无力症状.术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:C级7例、D 级4例、E级2例;ASIA运动评分为56~100分[平均(76 ± 12)分].13例不可复性寰枢椎脱位中10例为局限融合型(即寰枢关节仅有小部分融合)、3例为广泛融合型(即包括寰枢外侧关节和寰齿关节在内的寰枢关节已大部分融合).局限融合型切断骨性连接,彻底松解后行经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定术;广泛融合型则切除齿突,尽量行C2椎体次全切除术,但保留C2椎体下终板.术前借助计算机辅助设计-快速成型(CAD-RP)技术制作患者颅脊交界区1:1三维实物模型,通过对三维计算机模型和实物模型的精确分析和模拟手术确立切骨部位及范围,同时为局部融合型TARP手术提供准确的进钉参数;设计并制作TARP手术导向钻套模板,指导2例患者TARP术中的实时精确进钉.结果 13例患者颈部不适和肢体麻木无力症状均获得不同程度的改善.2例ASIA E级(运动评分100分)患者术后分级无变化,但颈部不适缓解;4例D级患者中1例改善至E级,其余3例分级无变化,但术后运动评分改善至86~95分[平均(91 ± 3)分];7例C级患者均改善至D级.11例术前为C、D 级的患者术后评分增加8~32分[平均(14 ± 6)分].术后随访时间3~12个月(平均7.8个月),无感染、神经血管损伤、钉板松脱等手术并发症发生.结论不可复性寰枢椎脱位可通过2种亚型的分型指导临床治疗方案;通过CAD-RP计算机模型和实物模型精确分析和预手术操作,借助TARP手术导向模板指导在体手术,可以使复杂的不可复性寰枢椎脱位手术简单化,而且安全有效.%Objective To investigate theclinical typing and surgical treatment of irreducible atlantoaxial dislocation (IAAD) and the application of digital orthopedic technique.Methods Thirteen patients with IAAD were treated from January 2011 to December 2014 in Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command,including 6 males and 7 females (range from 15 to 62 years old,average,37.6 years old).All patients had the symptoms of neck discomfort and extremity numbness and asthenia.According to the international standard revised by American Spinal Cord Injury Association (ASIA),there were 7 cases in C grade,4 in D grade,and 2 in E grade at the preopera tion,and ASIA motor score was 56 to 100 (76 ± 12).Of 13 IAAD patients,10 patients were divided into partial fusion type,while the other 3 patients were divided into wide fusion type based on the different degree of bone fusion.For partial fusion type,the local bone fusion fields were cut off and then transoral atlantoaxial reducton plate (TARP) procedure was performed; For wide fusion type,subtotal corpectomy of C2 vertebrae including odontoid process was performed with the remaining of endplates below C2 vertebrae.3D cranio-cervical entity models were made by the proportion of 1:1 through the technique of computer assisted design-rapid prototyping (CAD-RP) for all cases.By the analysis and simulation surgery on 3D computer models and entity models,the location and the bound of osteotomy were determined,and the accurate TARP screw insertion parameters for partial fusion type were obtained; Meanwhile,the drilling-guided template of TARP was designed,produced and adopted to guide real-time accurate screw insertion during theoperation for two cases.Results The symptoms of neck discomfort and extremity numbness and asthenia in all patients were improved postoperatively in different degree.Patients in E grade (motor score was 100) preoperatively had not changes after the operation,but the neck discomfort was completely resolved; Of 4 patients in D grade,one patient improved to E grade,while the other 3 patients had no changes postoperatively with the increasing motor scores of 86-95 (91 ± 3); Seven patients in C grade all improved to D grade.The motor scores of all 11 patients in C and D grade increased by 8-32 (14 ± 6).The average follow-up time was 7.8 months (3-12 months),no infection,neurological or vascular complications happened and no screw or plate loosening was observed.Conclusions The classification of two types of IAAD could guide the clinical treatment; The digital orthopedics technique including preoperative exact analysis and operation simulation on computer models and entity models,as well as the intraoperative application of drilling-guided template for TARP procedure,could make the complicated IAAD operation simple,safe and effective.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2015(007)005【总页数】8页(P261-268)【关键词】颈椎;寰枢关节;脱位;分型;内固定器;图像处理,计算机辅助;外科手术,计算机辅助;快速成型【作者】艾福志;尹庆水;夏虹;吴增晖;马向阳;王建华;章凯【作者单位】510010 广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科;510010 广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科;510010 广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科;510010 广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科;510010 广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科;510010 广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科;510010 广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科【正文语种】中文【中图分类】R681.531;R687.32;R319寰枢椎脱位临床上并不少见，由于处于颅颈交界的连接区域，毗邻延髓、椎动脉等重要神经血管结构，治疗上比较复杂，如处理不当，会导致严重的并发症。