麻醉后恢复室(PACU)
麻醉术后恢复室(PACU)工作制度
麻醉术后恢复室（PACU）工作制度
1．麻醉恢复室是密切观察手术麻醉后患者苏醒的场所。
对手术麻醉后危重患者进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后患者的安全性以及手术房间的周转效率。
2．麻醉恢复室收治范围：小儿全身麻醉手术后等待苏醒者；所有全身麻醉后患者；椎管内麻醉后生命体征不稳定，需要在恢复室暂时观察的患者。
3．麻醉恢复室在麻醉手术科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。
恢复室护士负责对患者进行密切的监测和治疗，并认真记录，发现情况及时报告恢复室医师。
4．恢复室内患者常规监测的一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、体温、血常规、尿量、补液量及速度，以及引流量等。
5．在恢复室内应给予患者充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。
6．恢复室各级医护人员严格遵守恢复室工作制度，履行岗位职责，遵循恢复室工作流程。
7．工作人员应保持肃静，绝对禁止在恢复室内大声讨论患者病情或谈笑。
8．本制度适用范围为麻醉手术科全体人员以及相关手术科室人员。
恢复室
（4）针对病因治疗。
（二）上呼吸道梗阻
1、临床表现：
（1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。 【ppt】麻醉后恢复室 （2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。 2、常见原因及处理：
（1）舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。
（2）喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。 （3）喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注 皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。 （4）声带麻痹：甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起 声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅；双侧麻痹可致呼吸道梗阻。 （5）局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医 师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下，可在床旁将伤口开 放。
三、常见并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）全麻后清醒延迟 1、常见原因： （1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和 麻醉性镇痛药等。
（2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝 肾功能障碍、低温等。
（3）术中并发症引起的意识障碍，如电解质紊乱、德糖异 常、脑血管意外等。
2、处理：
（1）维持循环稳定、通气功能正常和供氧； （2）通过适当通气和高流量（＞5L/min） 吸氧，将吸入麻醉药迅速排出； （3）药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残 余作用；
麻醉后恢复室
一、概述
1、麻醉后恢复室（recovery room）又称为麻醉后监测治疗室（Posta nesthesia car unit，PACU），是对麻醉后病人进行严密观和监测， 直至病人的生命指征恢复稳定的单位。 2、恢复室应紧邻手术室，以便于麻醉医师或外科医师对病人的观察及 处理，如发生紧急情况也便于送往手术室进一步治疗。 3、我国的综合医院，建议恢复室的床位数与手术台数的比例为1：1.5 -2，或与全天手术例数之比为1：4.一般仅白天开放，急诊及恢复时间 延长者，可转ICU继续治疗。 【ppt】麻醉后恢复室 4、必须配备常规及急救设备和药品，包括：氧、吸引器、多功能监测 仪，口咽通气道、喉镜、气管插管、呼吸器、除颤器、输液泵等。 5、恢复室在麻醉科主任的领导下工作。日常监测治疗工作由护士负 责，护士人数与病人数之比一般为1：2-3，重危病人应增加到1：1.麻 醉医师应负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定转送普通病房或I CU.
麻醉后恢复室
呼吸抑制
总结词
麻醉药物可能导致呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢或血氧饱和度下降。
详细描述
呼吸抑制是麻醉后常见的并发症，通常在手术后几小时内出现。处理方法包括保 持呼吸道通畅、给予氧气、使用呼吸机等。
低血压
总结词
麻醉后可能出现低血压，表现为血压 下降、头晕、心悸等症状。
详细描述
低血压可能是由于血容量不足、血管 扩张或心肌收缩力下降等原因引起的。 处理方法包括快速补液、使用血管活 性药物等。
患者接收与评估
患者接收
麻醉后恢复室的工作人员负责接收手术室转送过来的麻醉苏醒患者，并核对患 者的身份、手术信息等。
评估患者情况
对患者的生命体征、意识状态、呼吸功能等进行初步评估，了解患者的整体状3
监测生命体征
对患者的血压、心率、呼 吸频率、血氧饱和度等生 命体征进行持续监测，及 时发现异常情况。
根据患者情况，遵医嘱给予适当的补 液治疗，如静脉输液。
体温管理
监测体温
定时监测患者体温，观察体温变 化情况。
保温措施
采取适当的保温措施，如使用保 温毯、加盖被子等，以维持患者
正常体温。
升温与降温
对于体温过高或过低的患者，采 取适当的升温或降温措施，确保
患者体温稳定。
呼吸管理
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等 指标，评估患者的呼吸状况。
护理模式创新
个性化护理
01
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理计划，提供更
加精准的护理服务。
团队协作护理
02
加强医护人员之间的协作，形成跨学科的护理团队，提高护理
效果和患者满意度。
远程护理
03
PACU介绍
• 麻醉复苏室简介
• 麻醉后复苏室（recovery room）又称为 麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit,PACU），是对麻醉后病人进行严密 观察和监测，直至病人完全清醒，生命体 征恢复稳定的病室。
麻醉恢复室目的
安全、效率、 资源合理利用
麻醉恢复室配置
• 硬件：地点、面积；仪器设备、供氧 供气系统、药物、耗材 • 软件：医生、护士、工程技术人员、助理 人员、运输工人等。
麻醉恢复室设
• 地点：近邻手术室，方便与麻醉医生沟通 • 面积：40-100平方米，每床位约6-8平方米 • 中心供氧、中心供气
麻醉恢复室配置
仪器: 监护仪、呼吸机等 药物：抢救药、拮抗药 镇痛药、止呕药 恢复床：手术床 1：3 恢复床：护士 1.5：1 医生 ：1名单独行使麻 醉的医师
其他人员：运输工人、清洁工人、助理人员 工程技术人员
恢复室工作 流程
麻醉医生转送病人到恢复室， 麻醉医生与恢复室医生、护士交接， 护士负责监测和治疗，记录和安全护理， 恢复室护士与病室医生交接，签名确认 由医生（或护士）和运输工人（家属）转 送病人
质量控制方法
• • • • 设备及抢救药物的配置，完善各项制度 人员的培训 制定明确的每班工作职责 重视拔除气管导管后第一个20分钟呼吸的 监测及护理 • 严格执行监测标准和转出恢复室的标准 • 执行两个交接班：麻醉医生、病房医生
麻醉恢复室(PACU)管理规定
麻醉恢复室(PACU)管理制度
一、麻醉后监护室是麻醉科实施全程管理的重要环节，其主要工作职责是保证麻醉后病人安全返回病房。
二、麻醉科主任负责PACU的组织领导工作，安排中级以上的麻醉医师和护师以上的护理人员共同承担PACU的日常医疗和管理工作。
PACU应配备专职护士，从事PACU病人的监测和护理。
三、全麻病人、硬膜外麻醉平面在T5以上及病情不稳定的病人，由施行麻醉的医师护送至PACU继续观察。
隔离病人应参照“医院感染管理规范”执行。
四、施行麻醉医师应向PACU医师、护士交班下列内容：
1、麻醉方法、手术名称。
2、麻醉药、肌松药、血管活性药物等术中用药情况。
术中出入量(出血量、尿量、补液量、输血量)。
3、术中病情特殊变化及术后可能发生的并发症、防范措施。
4、交代麻醉、手术后即时医嘱。
五、PACU护士须常规检查药品、器械用具，要求药品齐全，器械功能完好。
六、病人进入PACU后PACU医师应即刻观察和施行各项监测并记录，与施行麻醉医师共同对出、入室病人(清醒度、循环、呼吸、肌力、肤色)评分，以后视病情记录监测内容，病人发生变化或不稳定，须及时处理并记录。
如遇重大变化，在进行初步处理的同时，通知施行麻醉的医师或科主任共同处理。
如有他科情况，即请有关医师会诊、处理。
七、严格掌握病人回病房标准，并护送病人返回病房和床头交班。
麻醉复苏室(PACU)
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感谢聆听
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麻醉复苏室（PACU）
麻醉科
詹
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锐
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主要内容
PACU发展史 PACU的设置及人员配置 PACU患者入室标准 PACU患者交接及监测 PACU患者出室标准 PACU出室流程
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麻醉恢复室的发展简史
1873年美国Massachusetts General Hospital建立了麻醉恢复室 1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins 医院设立由三个病床的神经外科恢复病房 1947年，美国费城地区医学会的麻醉研究 协会发出了增加麻醉恢复室的倡议 ,美国 的许多医院建立了恢复室
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麻醉恢复室的人员配置
PACU在麻醉科的领导下,由分管的麻醉医师负责 ,与护士长共同管理. 原则上,PACU日间开放,必要时也可24小时开放 PACU由专职医师或护士负责日常工作,护士的编 制按床位与护士之比为3:1 配有清洁工1~2名,负责清洁卫生工作
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主要内容
PACU发展史 PACU的设置及人员配置 PACU患者入室标准 PACU患者交接及监测 PACU患者出室标准 PACU出室流程
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主要内容
PACU发展史 PACU的设置及人员配置 PACU患者入室标准 PACU患者交接及监测 PACU患者出室标准 PACU出室流程
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PACU出室流程
评 估 患 者 达 出 室 指 征
苏 醒 评 分 大 于 4 分 撤 除 监 护 设 备 通 知 病 房 医 护 人 员 将 患 者 安 全 送 回 病 房 床 旁 交 接 填 写 交 接 记 录
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麻醉恢复室的发展简史
《麻醉后恢复室》课件
体温管理
总结词
体温管理是麻醉后恢复室护理的重要环节，有助于预防术后感染和其他并发症。
详细描述
护士应密切监测患者的体温变化，注意保暖和降温措施的应用。对于高热患者，应及时采取物理降温或药物治疗 ，以降低体温并预防高热引起的并发症。
呼吸道管理
总结词
呼吸道管理是麻醉后恢复室护理的重要环节，有助于保持患者呼吸通畅，预防窒息和肺部感染等并发 症。
当前状况
目前，麻醉后恢复室已成为医院手术 科室的重要组成部分，配备有专业的 医护人员和先进的监测设备，为患者 提供高质量的护理服务。
02
麻醉后恢复室的工作流程
患者接收与评估
患者接收
麻醉后恢复室的工作人员应确保患者 安全、平稳地进入恢复室，并进行初 步的病情评估。
评估内容
评估患者的生命体征、意识状态、呼 吸功能、循环功能等，以及麻醉药物 的残余作用。
记录与报告
记录
详细记录患者的接收时间、病情状况、监测数据、治疗措施 等，以便于后续的回顾和分析。
报告
将患者的病情状况、监测数据和治疗措施及时报告给相关医 生或上级主管部门，以便于及时沟通和协作。
03
麻醉后恢复室的护理重点
疼痛管理
总结词
疼痛管理是麻醉后恢复室护理的重要 环节，可保患者在麻醉苏醒过程中得到 密切监测和及时处理，预防和解 决可能出现的并发症，确保患者 的安全和舒适。
恢复室的重要性
确保患者安全
麻醉手术后，患者处于较为脆弱的状态，容易发生各种并 发症，如心律失常、呼吸抑制等，恢复室可以提供及时的 监测和处理，保障患者的生命安全。
提高手术效果
通过在恢复室中观察患者的苏醒过程，医生可以及时发现 和处理手术后的并发症，有助于提高手术效果，促进患者 的康复。
麻醉后恢复室的管理
02
麻醉后恢复室的管理原则
病人安全管理
01 确保病人安全转运
在病人从手术室转运到麻醉后恢复室的过程中， 应确保平稳、安全，防止意外跌落或碰撞。
02 监测与评估
对病人的生命体征进行实时监测，评估病人意识 状态、呼吸、循环等状况，及时发现并处理异常 情况。
03 疼痛管理
根据病人疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施， 如药物治疗、心理疏导等，减轻病人痛苦。
THANKS
感谢观看
关系。
案例分析：某医院麻醉后恢
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复室的管理实践
案例背景介绍
某医院麻醉后恢复室（PACU）是专门为接受麻醉 01 手术后尚未完全恢复的病人设立的，目的是确保
病人安全度过麻醉恢复期。
PACU需要配备专业的医护人员，具备先进的监测 02 设备和急救措施，以确保病人的生命安全。
该医院PACU面临的主要挑战包括：病人病情各异、 03 医护人员工作压力大、设备资源有限等。
通过定期评估和反馈，发现并改进 护理工作中的不足之处，不断提高 护理质量。
提高病人满意度
舒适化环境
优化室内环境，提供舒适、安静 的恢复室氛围，降低患者焦虑和
不适感。
人性化服务
关注患者需求，提供个性化、人 性化的服务，如心理疏导、家属
陪伴等，提高患者满意度。
互动与沟通
加强医护人员与患者及家属的互 动与沟通，及时解答患者及家属 的疑问和关切，建立良好的医患
案例总结与启示
该医院PACU的管理实践经验表明，专业化的医护人员、 先进的监测设备和急救措施以及团队协作是确保病人安 全度过麻醉恢复期的关键因素。
对于其他医院而言，可以借鉴该医院PACU的管理经验， 加强医护人员的培训、提高设备监测水平、完善急救措 施和加强团队协作，以提高麻醉后恢复室的管理水平和 服务质量。
PACU质量控制
PACU质量控制PACU（Post-Anesthesia Care Unit）是指术后麻醉恢复室，是患者从手术室转入恢复室进行监测和护理的地方。
在PACU中，质量控制是确保患者安全和提供高质量护理的关键要素。
本文将详细介绍PACU质量控制的标准格式。
一、质量控制目标PACU质量控制的目标是确保患者在术后恢复期间得到安全、有效和高质量的护理。
主要目标包括：1. 确保患者的生命体征稳定，包括监测心率、血压、呼吸频率、体温等指标。
2. 提供及时有效的疼痛管理，包括评估疼痛程度、选择合适的镇痛药物和护理干预措施。
3. 确保患者的呼吸道通畅，包括监测氧饱和度、呼吸音、呼吸深度等指标。
4. 防止并发症的发生，如术后恶心呕吐、感染、出血等，通过监测相关指标并及时采取干预措施。
5. 提供及时有效的信息交流，确保手术室和其他相关部门之间的沟通畅通，以便及时处理患者的需求和问题。
二、质量控制措施为了实现上述目标，以下是PACU质量控制的一些标准措施：1. 人员培训：所有PACU工作人员都应接受相关培训，包括急救技能、疼痛管理、呼吸道管理等。
培训应定期进行，并记录在档案中。
2. 设备维护：PACU中使用的监测设备、呼吸机、吸引器等应定期进行维护和校准，确保其准确性和可靠性。
维护记录应及时更新。
3. 感染控制：PACU应实施严格的感染控制措施，包括手卫生、消毒、隔离等。
同时，应定期进行环境清洁和消毒，确保环境的清洁和安全。
4. 疼痛管理：PACU应制定疼痛评估和管理的标准流程，包括评估工具的选择、镇痛药物的选择和给药途径等。
同时，应定期进行疼痛管理的质量评估和改进。
5. 信息交流：PACU应建立有效的信息交流机制，包括与手术室和其他相关部门的沟通渠道。
信息交流应及时、准确、完整，以确保及时处理患者的需求和问题。
三、质量控制评估为了确保PACU质量控制的有效性，应进行定期的质量控制评估。
评估内容包括但不限于以下几个方面：1. 患者满意度调查：定期对PACU患者进行满意度调查，了解他们对护理质量的评价和意见，以便及时改进。
麻醉后恢复室的管理及并发症处理
目录
• 麻醉后恢复室概述 • 麻醉后恢复室的管理 • 麻醉后并发症处理 • 麻醉后恢复室的监测与记录 • 麻醉后恢复室的改进与优化
01
麻醉后Байду номын сангаас复室概述
定义与功能
定义
麻醉后恢复室（Post-Anesthesia Care Unit，PACU） 是指专门用于监测和护理麻醉手术后尚未完全恢复的病 人的场所。
提高手术效果
通过在恢复室对病人进行严密的监测和护理，可以及时发现并处理手术后的各种问题，如 出血、感染等，从而提高手术效果。
促进病人康复
在恢复室，病人可以得到专业的护理和康复指导，有助于病人的术后恢复，缩短住院时间 ，提高病人的生活质量。
恢复室的历史与发展
历史
麻醉后恢复室的发展与麻醉学科的发展密切相关。自19世纪麻醉学诞生以来，随着麻醉药物的 进步和手术技术的提高，麻醉后恢复室逐渐发展成为一门专业。
神经系统并发症
总结词
神经系统并发症包括苏醒延迟、认知障碍和癫痫发作等，与麻醉药物的神经毒性有关。
详细描述
苏醒延迟是指患者从麻醉状态恢复到完全清醒所需的时间超过正常范围，可能与麻醉药 物的残余作用有关。认知障碍表现为注意力、记忆力、思维和语言能力的下降，可能与 手术本身或麻醉药物的神经毒性有关。癫痫发作则是由于大脑神经元异常放电所致，表
03 设备更新
及时更新老旧设备，引进先进设备，提高恢复室 的技术水平。
恢复室环境管理
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清洁卫生
保持恢复室的清洁卫生， 定期进行消毒和通风，减 少感染的风险。
温度和湿度控制
根据患者的需要调节室内 温度和湿度，提供舒适的 环境。
麻醉复苏室(恢复室)PACU规章制度
PACU患者转入、转出标准与流程一．麻醉后恢复室的工作规范（一）概述麻醉后恢复室是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人完全清醒，生命体征恢复稳定的病室。
全麻病人，硬膜外平面在T5以上以及病情不稳定的病人，均需送麻醉恢复室观察治疗。
一般白天开放，急诊生命体征不稳定者可转重症监护室（ICU）继续治疗。
恢复室在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由麻醉科医师和护士负责,麻醉科医师负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定是否转送普通病房或ICU的指征.(二）工作内容1、定期进行药品和物资和监护仪设备的检查，严格执行医院感染管理制度。
2、病人由手术室护士和麻醉师推入苏醒室，共同交接。
3、病人由手术室转往恢复室的过程中，麻醉科医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定。
4、病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗.包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血；保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸机扶助或控制呼吸。
5、麻醉科医师向值班医师和护士交班，包括如下内容。
（1）病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等等.（2）麻醉用药。
包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药物和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。
（3）手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等等,术中失血量、输液、输血量、尿量.（4）麻醉和手术的异常情况及其处理,如插管困难、支气管痉挛，ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。
经过何种治疗性药物或措施处理，效果如何。
（5)目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症，转出计划.6、值班医师应全面检查病人并对麻醉后恢复情况作出评价，主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复.并将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管.7、恢复室病人管理内容（1）所有病人必须监测ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温。
PACU(麻醉恢复室)出入室标准
PACU〔麻醉恢复室〕出入室标准〔一〕、入室标准1．所有全麻后病人，麻醉后患者没有清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送至PACU。
2．椎管内麻醉后术毕麻醉平面在T5 以上病人。
3．发生各种麻醉意外情况，病情不稳定，手术后需要继续监测治疗的患者。
〔二〕、离室标准：当病人按PACU评分标准满10 分时，便可出恢复室回病房。
〔见附： PACU评分标准〕〔三〕、入室流程1．入室前麻醉住院医生联系PACU预约床位， PACU的注册护士予以安排。
2．病人需在麻醉住院医生陪同下进入PACU。
3．每个病人需给予连续的ECG、SaO2、Bp 和 Respiration的监测，根据病人不同的年龄设置适宜的参数。
4．病人入室后立即给予护理评估，评估应包括区域麻醉的阻滞平面及患者的根底体温。
5．评估和再评估需参照PACU的政策指南，所有评估内容在护理记录单上予以记录。
注：因本院条件有限，加上病人不多。
恢复室就放在手术室内进行。
其观察与记录均按恢复室进行。
附： PACU〔麻醉恢复室〕评分标准一、活动力0：无自动或在指令下抬头或活动肢体。
1：能自动或在指令下活动上下肢体和有限制地抬头活动。
2：能自动或在指令下活动四肢和抬头。
二、呼吸0：呼吸暂停，需要辅助呼吸或进行呼吸器治疗。
1：呼吸困难或呼吸受限制，但有浅而慢的自主呼吸，需要用口咽通气道。
2：能做深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常。
三、循环、0：非高血压病人而血压过度升高，或血压下降，低于麻醉前50mmHg。
1：血压下降低于麻醉前20~50mmHg。
2：血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不到20mmHg〔收缩压不低于90mmHg〕。
四、神经状态0：没有应答或仅对痛刺激有反响。
1：对交谈有反响，但很容易再昏昏入睡。
2：处于醒觉和警觉状态，能识别时间、地点和人。
五、肤色0：发绀或发灰。
1：苍白。
2：红润。
注：假设皮肤颜色难以作为判断标准，可以用8 分计分法。
PACU技术概述
PACU即麻醉复苏室，是对麻醉后病人进行 严密观察和监测，直至病人的生命指征恢 复稳定的单位 。
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PACU的地点选择
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恢复室应紧邻手术室，以便于麻醉医师或 外科医师对病人的观察及处理，如发生紧 急情况也便于送往手术室进一步治疗
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我国的综合医院，建议恢复室的床位数与 手术台数的比例为1：1.5-2，或与全天手术 例数之比为1：4.一般仅白天开放，急诊及 恢复时间延长者，可转ICU继续治疗
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PACU的设备及药品 配备
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必须配备常规及急救设备和药品，包括： 氧、吸引器、多功能监测仪，口咽通气道、 喉镜、气管插管、呼吸器、除颤器、输液 泵等。
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PACU的人员恢复室在麻醉科主任的领导下工作。日常
监测治疗工作由护士负责，护士人数与病 人数之比一般为1：2-3，重危病人应增加到 1：1.麻醉医师应负责制定该病人的监测和 治疗计划，并决定转送普通病房或ICU.
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谢谢
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麻醉恢复室(PACU)工作制度
麻醉恢复室(PACU)工作制度一、非本室工作人员及病人的主管医师，不得随意进入PACU室，外来参观人员必须经医务部或护理部批准后方可进入。
二、入PACU人员应按规定更换手术室衣裤和拖鞋，着装整洁。
注意仪容仪表，文明礼貌和清洁卫生。
入无菌区应戴好口罩、帽子，外出应更换外出衣、外出鞋。
三、保持工作区域整洁、安静、平安、温馨、无杂物。
物品摆放整齐有序，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，位置相对固定，方便使用。
做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。
四、严格执行麻醉恢复患者转运流程，随时做好接收新病人的准备和平稳病人的转出，严格执行交接班制度，转入时分别与麻醉医师、手术医师、巡回护士交接，转出时由麻醉医师签字确认，与病房值班医师和病房护士交接，并做好患者身份核查。
严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理，发生并发症按照流程进行处理和护理，出现紧急情况时启动应急预案。
随时做好术后病人的抢救准备工作。
五、PACU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位职责。
操作时应严格执行查对制度，避免发生过失事故。
坚守工作岗位，不得私自离岗脱岗。
六、严格执行皮肤压力性损伤预报制度。
高危病人一旦出现压力性损伤，责任护士应及时对病人进行全身皮肤情况评分，立即向护士长汇报，并将评估结果向病人及家属讲解清楚，告知病人根据压力性损伤危险评估表病人得分处于哪一种危险状态，估计病人可能发生的不可防止的压力性损伤，取得家属理解并在压力性损伤评估表上签字，以减少医疗纠纷的发生。
积极采取有效的护理干预措施，从而使压力性损伤发生率降低到最低限度。
七、严格执行导管滑脱登记报告制度。
加强巡视，随时了解患者情况并做好记录。
如果发生管道滑脱，要遵照平安第一的原那么，迅速采取补救措施，防止对患者的损害或将伤害降至最低。
当事人要立即向护士长汇报，护士长将发生经过、患者状况及后果于24小时内报护理部。
八、执行疑难危重病人上报制度。
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稳定的室性心律失常
• 纠正原因，包括低氧血症、心肌缺血、酸 中毒、低钾血症、低镁血症 • 利多卡因 • 普鲁卡因安：是有效的二线药物
心肌缺血和梗死
• • • • 查找心肌氧供和氧需失衡的原因 扩冠治疗 必要是行有创监测 特殊治疗：溶栓治疗，主动脉内囊反搏
呼吸系统并发症
• • • 低氧血症 通气不足 上呼吸道梗阻
PAGU中1000例分析
• 术前病人原来的内科合并症 • 冠心病83例，糖尿病45例，高血压110例， 贫血37例，心律失常101例，肾功能不良5 例，心功能≥3级78例。
PAGU中1000例分析
• 入恢复室时的情况 • 带气管插管835例(83．5％)，停留时间>60 分钟281例（28%） • 需要处理的主要问题包括：舌后坠59例， 烦躁71例，高血压56例，低氧血症34例， 体温高5例，低体温4例，寒战19例，喉痉 挛5例，肺水肿2例，再次插管2例，需要呼 吸机治疗11例，转入ICU12例，外科处理7 例。
• 病情观察记录
时 间 BP P mmHg bpm SPO2 % 皮肤 颜色 呼吸 功能 循环 功能 意识 状态 肢体 活动 处 置
主管医生签字______ 值班护士签字______ 血气分析：(1)pH______ PO2______ PCO2______ (2)pH______ PO2______ PCO2______ 总入液量：______ (3)pH______ PO2______ PCO2______ 总出液量：______ 记录说明：Bp、P、SPO2为数字记录，其他为评分。
PACU收入患者
• 1.所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判 断是否收入PACU。原则上全麻患者待拔除气 管导管后，均应送至PACU观测 • 2.在特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主 呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管 导管暂时不能拔除，估计短期内可恢复者，也 可收入PACU • 3.术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平 稳，估计术后短期观察可能恢复平稳的患者， 均应收入PACU • 4.病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患 者，原则上不收入PACU
麻醉后恢复室 (PACU)
麻醉恢复室的发展简史
• 1873年美国Massachusetts General Hospital建立了麻醉恢复室 • 1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins 医院设立由 三个病床的神经外科恢复病 房 • 1947年，美国费城地区医学会的麻醉研究 协会发出了增加麻醉恢复室的倡议 ,在此 倡议的影响下，美国的许多医院建立了恢 复室
呼吸系统并发症
• 常见原因 • 肺不张、支气管痉挛、误吸、肺水肿 、肺 栓塞 • 麻醉药肌松药残留、术前COPD 、疼痛、气 胸 • 喉痉挛、舌后坠、气道水肿
神经系统并发症
苏醒延迟
• 麻醉药物残留。处理耐心等待，慎用拮抗催醒。 • 麻醉期间的缺氧：老年人，原有脑血管疾病，术 中脑血管意外，严重低血压，循环意外，供氧不 足等 • 糖代谢紊乱：低血糖休克昏迷：糖尿病酮症性昏 迷；高渗性(非酮症性)昏迷，脑细胞的严重长时 间脱水 • 其他：严重水、电解质量紊乱，低温，高钠 (>160mmol· L )或低钠(<100 mmol· L )，严重低镁 (<0．2mmol· L- )，肾上腺皮质功能不全，高龄， 严重酸中毒等
建立PACU的意义
• 麻醉恢复室是保证术后病人安全恢复的重要 场所。麻醉恢复阶段发生意外或严重并发症 甚至死亡的病例其发生的时间大多是在手术 后的数分钟至数小时，其中绝大部分发生在 术后1小时内。在这期间，如果通过加强监测 和护理，及时发现并立即处理，多可转危为 安 • 恢复室的建立还可缩短病人在手术室内停留 时间，加快周转，提高手术台利用率，减少 人力物力的浪费，充分利用卫生资源
0
2 1 0 2 1 0
意识状态
清醒、警觉、有定向力
能被唤醒但很快就睡 没有反应
完全清醒
呼之能应 没有反应 四肢自主活动 刺激有不自主活动 没有运动
2
1 0 2 1 0
肢体活动
四肢自主活动 刺激有不自主活动 没有运动
• 1.PACU护士应该在医生的指导下监测和处臵。 • 2.值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、四 肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、ECG、脉搏、 血氧饱和度、呼吸末CO2、肌松恢复情况等。入PACU 第1小时内，应至少每15分钟记录一次，病情较重的 患者可每5~10分钟记录一次。 • 3.气管插管患者，应至少每半小时吸痰一次。符合拔 管条件者即可拔除气管导管。 • 4.若病情发生变化，值班护士应立即进行初步处理， 同时通知负责医生来现场处理。 • 5.出PACU的患者在转运途中应有值班护士护送返回普 通病房。危重患者转送至ICU病房。途中可由麻醉医 生或与手术医生共同护送
PAGU中1000例分析
• 影响术后恢复的主要因素 • 麻醉本身的影响：包括麻醉药物(麻醉药、镇静药、 肌松药)和麻醉技术操作，如气管插管、机械通气、 各种穿刺、体外循环等。 • 手术因素：影响术后恢复的手术种类由大到小依 次为：心脏和开胸手术>上腹部手术>下腹部手术> 四肢手术，脊柱手术(颈部>胸部>腰骶)。电解质 等内环境紊乱， • 其它：术中的意外事件和并发症，体液、电解质 等内环境紊乱，体温的变化(发热或低体温)。
•
中国医科大学附属第一医院 麻醉后恢复室（PACU）记录单
• • • 姓名：___ 性别：___ 年龄：___ 体重：___ 科室：___ 住院号：___ 术后诊断：___________术式：_______________麻醉方式：______ 入PACU时间______ 出PACU时间______ 200 年 月 日
PACU的设备
• PACU的位臵应紧靠手术室,近邻血气室、临床 化验室、血库等辅助科室 • 一般PACU床位数与手术台的比例约为1:1.5~2. 按手术台计算,24小时每4台手术应设恢复床 位 1张 • 恢复室设备配备要求基本同ICU： 配备中心供氧，负压吸引，监护仪器(心 电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等)， 麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物 品
低 血 压
• • •
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静脉回流不足 相对血容量不足: 原因:正压通气、肺动力性过度膨胀 症状:与绝对血容量不足相同,此外还有颈 静脉怒张、CVP增加、呼吸音和心音减弱 治疗:对症和对因
低 血 压
血管张力减少 • 原因:全麻、神经阻滞麻醉、过敏、输血反 应、肾上腺功能不全、炎症感染、肝功能 衰竭、抗高血压药、抗心律失常药、抗惊 厥药和低温时复温 • 治疗:输液、血管活性药
麻醉恢复期间的常见问题
• 血流动力学并发症: 最常见.低血压占4%, 心律失常占4%,高血压占1~2%,低血容量占 1% • 呼吸系统并发症:发生率为1.3% • 神经系统并发症: • 疼痛,恶心呕吐:术后常见 • 其他:例如少尿多尿,低体温等
低 血 压
静脉回流不足 • 绝对血容量不足: • 症状:低血压、心动过速、呼吸增快、皮肤 弹性降低、粘膜干燥、少尿和口渴 • 治疗:补充大量液体和血液制品
低 血 压
心肌收缩力下降 • 原因:心肌缺血和梗塞、心律失常、充血性 心力衰竭、负性变力药、脓毒症、甲状腺 低功和恶性高热 • 症状:呼吸困难、多汗、紫绀、颈静脉怒张、 少尿、心律失常、喘鸣、肺底部罗音和第 三心音 • 治疗:强心、利尿、扩血管
高 血 压
• 原因:术前高血压、疼痛、膀胱膨胀、液体 过量、低氧血症、颅内压增加、血管收缩 药 • 治疗:维持血压在其正常范围 • 注意对象:颅内动脉瘤手术、易破裂的血管 吻合术、严重缺血性血管疾病、已知主动 脉瘤或脑动脉瘤患者
麻醉恢复室的发展简史
• 进入2O世纪5O～6O年代后，恢复室得到进 一步发展。 • 到7O年代 , PACU不仅成为处理常规的麻醉 恢复，而且也能处理那些危重的术后接受 循环及呼吸支持治疗的重要场所。 • 2O世纪80-90年代，非住院病人(日间手术) 的广泛开展，对恢复的需求进一步增加。
PACU的任务
心律失常
• 原因:术前已经存在、交感神经兴奋、严重 酸碱和电解质紊乱、缺氧及CO2蓄积、血流 动力学的剧烈波动、心肌缺血及心功能不 全、药物因素、颅内高压等。 • 处理原则：判断心律失常的危害性(性质以 及对血流动力学的影响)，分析原因，去除 诱因，是否需要立即处理，标本兼治，综 合治疗。
常见的室上性心律失常
PACU护理常规
患者离开恢复室常规
• 所有患者均需严格的评价，符合转出PACU标准方 可送回普通病房。 • 当医生不在场时，这些标准也允许护士在请示主 管医生以后来决定患者是否可以出PACU。 • 当最后一次给予镇静药后，至少需要观察30分钟 以了解是否有呼吸抑制存在。 • 护士可以根据皮肤颜色、呼吸循环情况、意识状 态以及肢体活动对患者评分。10分时患者能转出 PACU，但最低限度不能少于9分。
神经系统并发症
瞻妄与躁动 • 瞻妄的特点为兴奋与嗜睡交替发生，定向 障碍和不协调 • 常见于老年人、有药物依赖史和精神疾病 的病人。开胸手术等大手术发生率高，吸 入麻醉发生率高于静脉麻醉，如氧化亚氮 发生率高，丙泊酚发生率低。
神经系统并发症
瞻妄与躁动
• 不能耐受气管导管：具备条件者及早拔管。暂不 宜拔管者，给小剂量镇静药，伺机拔管。 • 药物引起：老年人术前用东莨菪碱易发生术后瞻 妄等精神症状，可用毒扁豆碱2-4mg逆转。麻醉中 用氯胺酮的发生率可达5％～45％，成人多于儿童， 用安定类药物有效。 • 其它：低氧血症和高碳酸血症可引起躁动等精神 症状，。疼痛，胃膨胀、尿潴留或尿管刺激所致， 应对因处理。
• 窦速:除非有发生心肌缺血的可能,否则在 明确原因前不宜对症治疗 • 窦缓:成人窦性心律在50(55)次／分以上， 血压维持正常，一般勿需处理。胆碱能受 体阻滞药：阿托品0．2-0．5mg／次；肾上 腺素能受体激动药：异丙基肾上腺素5～10 µg／次。