2019版中国高血压防治指南
中国高血压防治指南ppt课件
ARB
α阻滞剂
充血性心力衰竭、老年高血压、 单纯收缩期高血压
肾功能不全、充血性心力衰竭
痛风
妊娠
充血性心力衰竭、心肌梗死后
肾功能衰竭、高血钾
心绞痛、心肌梗死后、快速心 律失常、充血性心力衰竭、妊 娠
老年性高血压、周围血管病、 妊娠、单纯收缩期高血压、心 绞痛
心绞痛、颈动脉粥样硬化、室 上性心动过速
男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）,女性≥31mg/g （3.5mg/mmol）
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并存的临床情况
1、脑血管病：缺血性卒中史；脑出血史；短 暂性脑缺血发作史
2、心脏病史：心肌梗死史；心绞痛；冠状动 脉血运重建；充血性心力衰竭
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并存的临床情况
3、肾脏疾病：糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐）：
2、袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖 上臂臂围2/3。
3、被测量者至少安静休息5分钟。
4、被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸 露出 右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周 血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情 况下可以取卧位或站立位，老年人、糖尿病患 者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位 血压。
低危 中危 高危
很高危
中危 中危 高危
很高危
高危 很高危 很高危
很高危
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诊断性评估
评估包括三个方面：1、确定血压值及 其它心血管危险因素 ； 2、高血压的 原 因 （明确有无继发性高血压）；3、靶器官损 害以及相关临床情况。
根据患者的病史、家族史、体格检查及 实验室检查作诊断性评估，其目的是利于高 血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的 评估，和指导诊治措施及预后判断。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
要点 2 高血压与心血管风险 血压水平 与 心 血 管 风 险 呈 连 续、独 立、直 接 的 正 相 关 关系。 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心 病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥 厚、心房颤动、终末期肾病。 2. 1 血压与心血管风险的关系 血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切 的因果关系。在对全球 61 个人群（ 约 100 万人，40 ～ 89 岁） 的前瞻性观察研究中［29］，基线血压从 115 /75 mmHg 到 185 / 115 mmHg，平均随访 12 年，结果发现诊室 SBP 或 DBP 与脑 卒中、冠心病事件、心血管病死亡的风险呈连续、独立、直接 的正 相 关 关 系。 SBP 每 升 高 20 mmHg 或 DBP 每 升 高 10 mmHg，心、脑血管病发生的风险倍增。 在包括中国 13 个人群在内的亚太队列研究 （ APCSC）
为临界高血压 ≥140 /90 mmHg 和（ 或） 2 周内服用降压药者 ≥140 /90 mmHg 和（ 或） 2 周内服用降压药者
950 356 272 023
≥140 /90 mmHg 和（ 或） 2 周内服用降压药者
—
≥140 /90 mmHg 和（ 或） 2 周内服用降压药者
451 755
13. 8 16. 8
不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女 性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村［6］； 与我国北 方地区相比，南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和 控制率较高［7-8］； 不同民族比较，少数民族居民的高血压治疗 率和控制率低于汉族［1，9］。 1. 3 我国人群高血压发病重要危险因素
【Key words】 Hypertension； Drug therapy； Disease management； Guidelines
最新指南科学管理好老年高血压
健康随笔共识·指南高血压是老年人群的常见疾病。
老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视其群体特征并给予个体化的治疗措施。
继《老年高血压诊治中国专家共识（2017版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南2019》已经发布。
它针对老年人的血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压管理等问题做了详细阐述。
以下简要介绍该《指南》的要点。
1.老年高血压的定义年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP ）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP ）≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。
2.老年高血压的特点①随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。
②由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
③高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。
由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。
特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。
家庭自测血压的方法如下：①使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。
电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。
②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85毫米汞柱（对应于诊室血压的140/90毫米汞柱）。
2019高血压基层诊疗指南(实践版)完整版
2019高血压基层诊疗指南（实践版）完整版基层高血压防治的主要宗旨：根据基层医疗单位以全科为特点的疾病管理体系，充分利用社区慢性病防控网络和随诊体系，指导基层医疗机构和医护人员管理高血压及相关疾病患者。
根据各地区医保政策和基层服务水平存在很大差异的现状，高血压基层实践版在相关高血压管理中结合科学证据和卫生经济学原则做两个层次推荐，即基本推荐和优化推荐。
一、定义与分类高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
SBP≥140mmHg和DBP<90 mmHg为单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断高血压。
根据血压升高水平，进一步将高血压分为1、2和3级[1]。
血压水平分类和定义见表1。
二、诊断、危险分层与转诊（一）诊断及评估[1,2]1．血压测量：在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。
不同血压测量方法的评价和高血压的诊断标准见表2。
基本推荐：在医疗机构所有高血压患者都需做诊室血压测量；鼓励患者做HBPM。
优化推荐：在基本推荐基础上，有条件的医疗机构可配备ABPM设备，有ABPM指征的患者需做该项检测。
（1）诊室血压测量：由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量。
（2）ABPM：采用无创自动血压测量仪器，监测全天血压水平。
主要在医疗机构使用。
（3）HBPM：也称自测血压或家庭血压测量。
HBPM有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。
随着血压遥测技术和设备的进展，基于互联网的家庭血压远程监测和管理可望成为未来血压管理新模式。
2．病史、体格检查及实验室检查：（1）应全面详细了解患者病史，包括以下内容：①家族史：询问患者有无高血压家族史以及心血管疾病家族史。
高血压基层诊疗指南(2019年)
高血压基层诊疗指南(2019年)高血压是一种常见的疾病，它会引起多种健康问题，如心血管疾病、肾脏问题、视力问题等。
因此，及早诊断和治疗至关重要。
本文旨在为基层医疗人员提供一份高血压诊疗指南，帮助他们更好地管理患者的高血压病情。
一、高血压定义和分类高血压是指在安静状态下，血压持续升高，超过140/90mmHg。
它主要分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指没有明显的原因，如肾病、垂体瘤等，导致血压升高。
继发性高血压是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等。
二、诊断标准根据中国高血压防治指南，高血压的诊断标准如下：1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；2. 对于老年人（≥60岁），收缩压在140mmHg-159mmHg之间需要监测并适当降低。
诊断高血压需要进行3次以上的血压测量，以确定血压的水平。
同时，还需要检查肾功能、血糖水平、尿量等。
在对患者进行诊断之前，还需要咨询病史，了解患者的家族病史、饮食习惯、嗜好等。
三、治疗策略1.生活方式干预对于轻度高血压患者，生活方式干预可能是有效的治疗手段。
包括：（1）饮食调整：限制钠摄入、增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶产品的摄入。
（2）体育锻炼：建议进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
（3）减轻体重：减轻体重有助于降低血压。
（4）戒烟和限制饮酒：戒烟和限制饮酒是降低高血压风险的重要方法。
2.药物治疗对于中重度高血压患者，药物治疗是必要的，以降低患者的血压水平。
药物治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肾功能等因素来选择药物。
药物治疗的目的是降低患者的血压至于较低水平，从而减少心血管事件的发生。
目前常用的抗高血压药物包括：钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂等。
四、监测与随访1. 测量血压实施高血压干预治疗前、中、后均需测量血压，至少不少于3个月测量1次，需注意，测量时应：（1）正确选择血压计：手机等应用软件测量不准确，建议使用袖带式血压计进行测量；（2）防止影响测量的因素：应通知患者测量时应在安静环境下，禁止患者与他人谈话或活动；如服用某些药物会影响血压的测量，应在告知患者的情况下停药后再行测量。
2019年高血压基层诊疗指南(完整版)
2019年高血压基层诊疗指南(完整版) 2019年高血压基层诊疗指南（完整版）一、概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
若SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg，则为单纯性收缩期高血压。
即使血压低于140/90 mmHg，但患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，仍应诊断为高血压。
根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级。
具体分类及定义见表1.中国高血压调查最新数据显示，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
目前我国高血压人群最主要的并发症是卒中，其次是冠心病事件，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
二、病因学高钠、低钾膳食、超重与肥胖、过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大。
其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现，2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但仍较推荐盐摄入量水平高75.0%。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重率为38.8%，肥胖率为20.2%。
超重和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
三、病理生理机制高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响。
基本的血液动力学特征表现见图1.遗传因素也会影响高血压的发病。
高血压的危险分层及分级管理
龙源期刊网
高血压的危险分层及分级管理
作者：魏忠涛
来源：《家庭医学》2019年第11期
在中国高血压指南中，为了明确高血压的轻重程度，根据收缩压（高压）及舒张压（低压）的实际测量的数值将高血压分为1、2、3级，相对应的是轻、中、重三度。
1级高血压（轻度）收缩压140～159毫米汞柱和（或）舒张压90～99毫米汞柱。
2级高血压（中度）收缩压160～179毫米汞柱和（或）舒张压100～109毫米汞柱。
3级高血压（重度）收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱。
（见表1）
需要值得注意的是，若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
也就是“取高不就低”。
还有一类情况，就是只有收缩压升高而舒张压正常，称为单纯收缩期高血压（见表中最后一行）。
单纯收缩期高血压为收缩压≥140毫米汞柱，而舒张压<90毫米汞柱。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平的高低分为1、2、3级，相对应的也是轻、中、重三度。
防治高血压的终极目标是保护靶器官（心、脑、肾和动脉）、减少心脑血管事件（如心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、脑出血、蛋白尿、肾功能衰竭、外周动脉狭窄闭塞）发生。
也就是说，高血压防治的目标是在“治未病”。
所以，高血压不仅要从血压监测数据上进行分级，还要从危险程度上进行“风险指数”评估，也就是评价高血压的危险性。
中国高血压健康管理规范解读(2019)健康管理流程
血压测量规范
• 疑体位性低血压者，同时测站立位血压 • 在1-3min是测量 • 体位性低血压诊断标准：从卧位转为立位后3min收
缩压下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg，可伴 或不伴低灌注状态 ➢诊室血压测量频次：
» 健康人群：1-2次/年 » 易患人群：1次/3-6月 » 高血压患者血压达标者：1次/3月 » 高血压患者血压未达标者：1次/2-4收缩压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg；服用降压药物期间血压＜ 140/90mmHg，仍诊断为高血压
• 动态血压监测：24h平均血压≥130/80mmHg或白天 血压≥135/85mmHg，或夜间血压≥120/70mmHg， 可诊断高血压
• 家庭自测血压：连续5-7d平均血压≥135/85mmHg， 可诊断为高血压
早发停经（＜50岁） 静坐生活方式
心率（静息心率＞80次/min） 高尿酸血症（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L） 24h尿钠＞100mmol/L（相当于食盐摄入量＞0.6g/d）
2020/12/19
➢高血压是老年痴呆的高危因素
2017年因高血万压死亡比百性人,分肾慢数254
中国疾控脏中病心研究报告 死…
卒中
百分
比, 卒中, 69%, 33%
百分比, 其他心 血管疾 病, 41%,
20%
缺血性心肌百病分比, 其他心血管缺疾病血性 慢于性高肾血脏压病心死亡肌归病因,
54%, 26%
中国高血压流行的重要影响因素
≥85cm ） • 有家族史 • 高盐饮食 • 长期大量饮酒 • 吸烟史（含被动吸烟） • 缺乏体力活动 • 长期精神紧张 • 血脂异常、糖尿病是高血压的潜在危险因素
【2019年整理】高血压防治指南版
卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和zhengfu日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2010年底完稿。
2010年修订版《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
2010年修订版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分观念，增加了儿童青少年高血压、继发性高血压等“特殊人群”章节。
指出应对高血压患者全面检查评估，根据患者心血管总危险度决定治疗措施。
强调高血压患者改变不良生活方式的必要性；强调长期平稳控制血压的重要性；强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。
2019 国家基层高血压防治管理指南解读
• 注意隐性盐的摄入
“健康生活方式六部曲”
——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平
02
控制体重
• BMI<24kg/m2 • 腰围：男性<90cm；女
性<85cm
03
规律运动
• 中等强度运动 • 每次30min • 每周5~7次
04
戒烟
• 科学戒烟， • 避免被动吸烟
限制饮酒 05
➢ 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压“：有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。无条件的，建议转诊
➢ 注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况
特殊 定义
• 白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭 自测血压正常
• 单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg 和舒张压＜90mmHg
• 家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员
组建 高血压 管理团队
• 血压计 ✓ 推荐上臂式电子血压计 ✓ 允许使用台式水银柱血压计
• 其他应配备设备 ✓ 身高体重计 ✓ 血常规分析仪 ✓ 尿常规分析仪等
配置基 本设备
《国家基层高血压防治管理指南2017》
保障 基本药物
五大类降压药 • ACEI 和ARB(至少具备一种) • β 受体阻滞剂 • CCB • 利尿剂
SBP ≥180和/或DBP≥110mmHg
初
诊
安静休息后
转
复测仍未下降
诊
随诊
评估：病史、查体、辅助检查
确诊高血压
SBP＜160 且 DBP<100mmHg 且无合并症
可选择
单纯生活方式干预最多3 个月
否 达标
谈谈高血压的发病原因和防治
谈谈高血压的发病原因和防治发表时间：2019-08-14T17:12:27.807Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：张顺刚[导读] 所谓的高血压便是我们常见的患者血压升高的症状，究其根本原因，是由于患者血液在血管中不断流动时，对血管壁造成的压力不断持续升高，导致压力值已经超过了人体的正常状态。
隆昌市响石中心卫生院 642150所谓的高血压便是我们常见的患者血压升高的症状，究其根本原因，是由于患者血液在血管中不断流动时，对血管壁造成的压力不断持续升高，导致压力值已经超过了人体的正常状态。
高血压病症是人体十分常见的一种病症，俗称“无声的杀手”，通常情况下，多数患者在发病之前没有任何征兆，除此之外，患者血管壁如果长期承受高压力的话，会导致患者出现冠心病以及脑卒中等严重疾病。
根据我国当前已经出台的《中国高血压防治指南》中的规定来看，高血压的定义是在患者没有使用降压药的情况下，只要有三次诊室血压值高于人体的正常值，即诊室高血压的收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg，并且三次测量时间不能在同一天之内。
诊室血压是近些年我国才出现的新名词，指代的是医护人员在相关标准下统一进行测量的血压值。
如果患者存在有高血压的历史，并且目前还在使用降压药，即血压值收缩压高于140mmHg，舒张压小于90mmHg，也应该被诊断为高血压。
根据当前我国有关高血压调查数据显示，在成人群体中，高血压的患病率高达百分之二十八，换句话说就是在成人群体中，每三个成年人中便有一例高血压患者，结合当前我国高血压病征的患病趋势来看，高血压病症的患病率总体呈现出逐渐增高的趋势。
根据最新调查数据显示，在我国农村地区高血压患病率首次超过了城市地区，根据我国民族特性来看，蒙古族、满族、藏族的高血压患病率比我国汉族的患病率高。
结合我国患病率的地域分布来看，从南方到北方，高血压患病率总体呈现出递增的趋势。
导致高血压病症的发病原因众多，其中家族史是重要的组成因素之一，根据相关研究显示，具有高血压家族史的人群比普通人群的高血压患病率高。
2019年版我国高血压防治指南
2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★我国人群高血压患病率仍是增长态势，每5 个成人中2 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
★高血压是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。
★我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
★降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
★高血压是一种心血管综合征，需根据心血管总危险度，决定治疗措施。
应关注多种危险因素的综合干预。
★我国每年新发生高血压1000 万人，对正常高值血压等高血压的易患人群，应改善不良生活方式，预防高血压的发生。
★一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下；高危患者血压目标是130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下，逐步降压达标。
★我国常用的钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★高血压是一种生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。
★关注少儿高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
★加强高血压的社区防治工作，定期测量血压、规范化管理和合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治的重视。
我国高血压患病率持续增加，部分省市调查目前成人患病率达25%，全国至少有2亿高血压患者。
高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%脑卒中和50%心肌梗死的发病与高血压相关。
政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明了政府对控制高血压的决心和具体措施。
最新：中国老年高血压管理指南
最新：中国老年高血压管理指南高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素。
我国老年人高血压患病率高且呈增高趋势，但血压控制率较低。
老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等特点，其预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
近日我国发布《中国老年高血压管理指南2023》，针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。
与2019版指南相比，新版指南更加强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡，突出了诊室外血压测量在老年高血压诊疗中的重要性，更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐，扩展了老年高血压特殊人群的范围，进一步优化了老年高血压的管理策略。
老年高血压的定义和分级老年高血压的定义与分级与一般成年人相同。
年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/9OmmHg也应诊断为老年高血压。
表1老年人血压水平的定义与分级（mmHg）定义与分级收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值血压120〜139和/或80〜89高血压≥140和/或≥901级高血压140〜159和/或90~992级高血压160〜179和/或IOO〜1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90注：当收缩压与舒张压分属不同级别时,以较高的级别为准。
单纯收缩期高血压按照收缩压水平分级。
家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估的依据。
表2诊室血压与诊室外血压测量的高血压诊断标准（mmHg）血压诊断标准诊室血压≥140∕90家庭自测血压≥135∕8524h动态血压均值≥130∕80日间均值≥135∕85夜间均值≥120∕70降压原则.药物治疗时机与血压控制目标新版指南指出，老年高血压患者多以收缩压升高为主，舒张压正常甚至偏低，老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标，同时也应避免舒张压过度降低。
2019 年中国高血压防治指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019 年中国高血压防治指南2019 年中国高血压防治指南降压目标值应低于 140/90mmHg。
我国约有 2.9～3 亿高血压患者，1/3 成人患有高血压。
高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国 71% 的脑卒中和 54%的心梗死亡与高血压有关。
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南（2019 年修订版）》的更新要点。
本文将分别就新指南的降压目标值、血压测量、药物治疗原则等更新内容进行介绍。
降压目标值本次指南修订最主要的关注点在于血压目标。
新指南经过 20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。
（1）一般高血压：＜140 /＜90mmHg;（部分 130/80mmHg 上下）王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是 140/90 mmHg ，新指南建议一般高血压患者的降压目标应小于140/90 mmHg ，部分可降至 130/80mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在 140/90 mmHg 以下。
（2）老年（65～79 岁）：＜150 /＜90 mmHg。
1/ 3如患者可耐受，则可降至＜140 /＜ 90mmHg；（3）80 岁以上：＜150 /＜90 mmHg；（SBP140～150mmHg）另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
血压测量王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计, 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。
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2019版中国高血压防治指南
2019 版《中国高血压防治指南》要点★ 我国人群高血压患病率仍就是增长态势, 每 5 个成人中 2 人患高血压; 估计目前全国高血压患者至少 2 亿; 但高血压知晓率、治疗率与控制率较低。
★ 高血压就是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。
★ 我国就是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症就是脑卒中, 控制高血压就是预防脑卒中的关键。
★ 降压治疗要使血压达标, 以期降低心脑血管病的发病与死亡总危险。
★ 高血压就是一种心血管综合征, 需根据心血管总危险度, 决定治疗措施。
应关注多种危险因素的综合干预。
★ 我国每年新发生高血压 1000 万人, 对正常高值血压等高血压的易患人群, 应改善不良生活方式, 预防高血压的发生。
★ 一般高血压患者降压目标为 140/90 mmHg 以下; 高危患者血压目标就是 130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下, 逐步降压达标。
★ 我国常用的钙拮抗剂、 ACEI、 ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★ 高血压就是一种生活方式病, 认真改变不良生活方式, 限盐限酒, 控制体重,有利于预防与控制高血压。
★ 关注少儿高血压, 预防关口前移; 重视继发性高血压的筛查与诊治。
★ 加强高血压的社区防治工作, 定期测量血压、规范化管理与合理用药, 就是改善我国人群高血压知晓率、治疗率与控制率的根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局的加入, 体现了政府对中国高血压指南修订的重视, 表明了政府对高血压防治的重视。
我国高血压患病率持续增加, 部分省市调查目前成人患病率达 25%, 全国至少有 2亿高血压患者。
高血压就是我国心脑血管病的主要危险因素, 70%脑卒中与 50%心肌梗死的发病与高血压相关。
政府主导的新医改中, 已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴, 表明了政府对控制高血压的决心与具体措施。
中国人群特点:
高盐饮食、卒中高发我国居民就是高盐饮食人群, 高钠低钾就是主要特点。
2002 年全国调查显示, 我国平均每人每日摄入食盐 12 g, 比WHO 要求的每人 5 g 高出 1 倍。
研究表明, 我国系高钠低钾人群, 我国人群钠/钾比例比欧美国家高出 1~2 倍。
我国就是脑卒中高发区。
我国上世纪 80 年代中期高血压试验中脑卒中与心肌梗死发病比例就是 8:1;九五 FEVER 研究的高血压人群与十一五 CHIEF 研究高血压人群中的比例就是 5:
1, 而欧美发达国家这一比例为 1:
1。
我国高血压的主要并发症就是脑卒中, 治疗高血压的目标就是预防脑卒中与心脏病, 但主要目标就是脑卒中。
国内外研究均表明, 降低高血压患者的血压水平就是预防脑卒中的关键。
需要指出, 新指南还强调了我国高血压与心血管风险的关联性更强。
我国心脏血管病死亡占总死亡的 40%以上。
我国每年心血管病死亡 300 万人, 其中至少一半与高血压有关。
主要包括中国 13 个人群在内的亚太队列研究表明, 我国人群血压水平与脑卒中、冠心病事件关系密切, 东亚人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比西方人群更强, 收缩压每升高 10 mmHg, 东亚人群发生脑卒中与心肌梗死事件风险增加 53%与 31%, 而西方人群仅增加 24%与 21%。
诊断检查新指标及更新点危险分层指标危险因素中新增加糖耐量受损与/或空腹血糖受损, 去掉 C 反应蛋白。
靶器官损害中新增颈-股动脉脉搏波传导速度(PWV)、踝/臂血压指数与 eGFR。
腹型肥胖的腰围修改为男90 cm, 女 85 cm。
将糖尿病纳入临床疾患项目中, 这就是因为糖尿病就是冠心病的等危症。
强调规范测量血压要用经国际标准(ESH, BHS, AAMI) 验证的血压计。
目前诊室使用水银柱血压计,自测血压推荐家庭电子血压计; 推荐上臂式血压计。
诊室血压、动态血压、家庭自测血压就是目前常用的三种测量血压方式。
现有研究提示自测血压及动态血压可更好地预测心血管发生风险。
血压变异性就是近年关注点, 长时血压变异可能就是心血管风
险的预测指标。
危险分层有所争论根据大多数专家意见, 仍沿用 2005 年指南推荐的分层方法, 分为低、中、高、很高危 4 层。
高血压伴糖尿病定义为很高危。
新增少儿高血压与继发性高血压新指南新增少儿高血压章节, 调查表明, 我国学龄前儿童高血压患病率为2%~4%,学龄儿童 4%~9%。
肥胖就是少儿高血压发生高血压的主要危险因素。
强调从小进行健康教育与健康生活的重要性。
新指南新增继发性高血压章节, 估计继发性高血压占高血压总人数的 5%~10%, 对初诊高血压患者, 应考虑筛查继发性高血压。
我国常见的继发性高血压就是肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等。
高血压治疗强调综合干预理念高血压就是一种进行性心血管损害的疾病, 常伴有其她危险因素, 伴靶器官损害、其她临床疾患。
综合评估后依据低、中、高、很高危决定治疗措施。
高危/很高危者应立即开始药物治疗。
低/中危者可随访评估数周。
所有高血压患者均需长期坚持非药物疗法(改变不良生活方式), 而大多数患者需要终身药物治疗。
新指南强调, 大多数患者需要二种或以上药物联合治疗血压才能达标。
对 2 级高血压, 高于目标血压 20/10 mmHg 以上的高危患者, 初始可用小剂量两种药联合治疗。
低剂量固定复方制剂有利于改善治疗依从性。
联合治疗参考方案见表 1, 还应尽可能选用长效制剂。
CCB、 ACEI、 ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始与维持治疗。
其中, CCB、利尿剂可用于一般高血压, 老年高血压等; ACEI、ARB 可用伴代谢异常的高血压(糖尿病、肾脏病、血脂异常、代谢综合征、蛋白尿等); 受体阻滞剂可用于伴心绞痛、心动过速的高血压患者。
特殊人群高血压应遵循个体化对老年收缩期高血压者, SBP 升高, 而 DBP 不高甚至低者, 目前无足够证据表明如何处理。
建议对 DBP60 mmHg 而 SBP150 mmHg 者行谨慎的小剂量利尿剂、 ACEI、 ARB、CCB 治疗。
糖尿病、肾脏病及代谢综合征者首选 ACEI、 ARB, 往往需加CCB 或利尿剂。
妊娠高血压患者的治疗应谨慎, 必要时用小剂量受体阻滞剂、血管扩张剂等。
对难治性高血压首先鉴别诊断, 明确原因, 可用利尿剂
+CCB+ARB 或 ACEI+ 受体阻滞剂或受体阻滞剂联合治疗。
对高血压伴冠心病心绞痛、心动过速者首选受体阻滞剂。
对心血管高风险者, 可用 ARB 或 ACEI 等预防心血管事件的发生。
高危患者的血压目标证据不足。
指南修订委员会利用 1 年多时间, 联合糖尿病、肾脏病、神经科、老年科等专业学会召开多次研讨会, 最后以大多数专家意见为共识。
一般高血压患者降压目标为 140/90 mmHg 以下; 高危患者血压目标就是 130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下, 逐步降压达标。
血压级别调整的管理对初期明确诊断为高血压者, 根据血压水平、伴发危险因素、靶器官损害、临床疾患进行危险分层。
对已诊断为高血压者, 现无法确定以往情况的则根据实际情况进行危险分层。
一般情况下, 伴心脑肾疾病、糖尿病者被为高危或很高危者, 危险分层与管理级别长期不变; 伴有靶器官损害而分为高危者, 一般不做变动; 对仅根据血压水平或(与) 1~2个可改变的危险因素被归为中危或少数高危的分级管理者, 在管理 1 年后视实际情况调整管理级别; 血压长期控制好者, 可谨慎降低血压分级及危险分层级别与管理级别; 对新发生靶器官损害、心脑血管病或肾
病及糖尿病者, 应及时评估, 如原来为低危或中危而现分为高危或很高危者, 同时升高管理级别。