终末期肾病血液透析临床路径
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘彩超、肺部CT、结核相关标志物、腹部超声检测（必要时）
长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 二级护理
□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□ 患者既往基础用药
□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护及封管医嘱
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 针对自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行宣教
□ 透析患者饮食及生活方式教育
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第6～9天
工作
□ 观察患者病情变化及心理情绪变化
□ 针对血液透析开始后的自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行进一步的宣教
□ 针对血液透析的急性并发症进行宣教
□ 指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.951）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：
时间
住院第1天
住院第2～5天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
终末期肾病临床路径概要
机房外来人员进出登记表编号：术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好。
人数2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。
3.指导患者学会内瘘的保养（血液透析）。
（十一）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本路径。
3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
4.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
二、终末期肾脏病的临床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0 ）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-14天日期姓名原因进来时间出去时间备注主要诊疗工作上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH □胸片、心电图、超声心动图□双上肢动脉、深静脉彩超浅静脉 DSA 、 MRA 或患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱： 1 常规准备明日在局麻下行上肢动脉 - 静脉内瘘成型术 2 药品及物品准备□备术前抗菌药物□其他特殊医嘱、设施和设备□入院护理评估□宣教、备皮等术前准备有，原因： 1. 2.时间住院第1天住院第2-7天住院第3-8天（手术日）□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房与术前评估□初步确定内瘘建立部位和日期□向患者及其家属或委托人交待病情□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据彩超检查结果确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□完成病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书□向患者及家属交待围手术期注意事项□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病重点医嘱长期医嘱：□肾脏病护□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食理常规□□患者既往的基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、长期医嘱：□肾脏病护理常规□二级护理□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食长期医嘱：□自体动脉-静脉内瘘成型术后护理常规□一级或二级护理□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□明日恢复因手术停用的药物□抗菌药物临时医嘱：□其他特殊医嘱主要护理工作□介绍病房环境□观察患者病情变化□术后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因： 1. 2.□□无□有，原因： 1.2.护士签名医师签名时间住院第4-9天（术后第1日）住院第5-10天（术后第2日）住院第10-14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，注意病情变化□住院医师完成病历书写□注意观察体温、血压、动脉静脉内瘘部位血管杂音等□上级医师查房□住院医师完成病历书写□换药上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项长期医嘱：□自体动脉-□一级或二级护理□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□止痛（根据情况）□抗菌药物（根据情况）长期医嘱：□-静脉内瘘成型术后护理常规□二级护理低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食临时医嘱：□换药出院医嘱：□出院带药□门诊随诊□拆线重点护理工作□观察患者病情□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者病情□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因： 1. 2.有，原因： 1. 2.□无□有，原因： 1. 2. 护士签名。
终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案
持有部门：血透室
制定人：李韦 审核人：严文才
制定时间：2017年10月8日
一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。
（二）诊断依据
2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
3、首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150–200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
（八）常见并发症基本治疗药物要求
1、贫血：根据病情给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸及维生素治疗。
2、高血压：根据病情可给予血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂､a受体拮抗剂等。
3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。
2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min•1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min•1.73m2）。
（六）术前准备（术前评估）2–7天
1、必需的检查项目：
终末期肾病常规血液透析导入治疗和终末期肾脏病(自体动脉-静脉内瘘成型术)临床路径
声心动图
□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉
内 瘘彩超、肺部 CT、结核相关标志物、
腹部超声检测（必要时）
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 针对自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内
□ 入院护理评估
瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和
护理进行宣教
□ 透析患者饮食及生活方式教育
□ 无 □ 有，原因：
长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐优质低蛋白低磷低嘌
呤饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 术前医嘱： 1)常规准备明日在局麻下行上 肢动脉-静脉内瘘成型术 2)药品及物品准备 □ 备术前抗菌药物 □ 其他特殊医嘱
□ 宣教、备皮等术前准备
长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型
持性血液透析方案
发症，评估血压、贫血和 CKD-MBD 等控制情
□ 完成病历书写
况，调整治疗方案；明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项
□ 向患者交代维持性血液透析治疗方案
长期医嘱：
出院医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 出院带药
□ 二级护理
□ 门诊随诊
□ 低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食
重 点 医 嘱
重点 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名
住院第 4-9 天 （术后第 1 日） □ 上级医师查房，注意病情变 化 □ 住院医师完成病历书写 □ 注意观察体温、血压、动脉 静脉内瘘部位血管杂音等
长期医嘱： □ 自体动脉-静脉内瘘成型术
终末期肾病常规血液透析导入 治疗临床路径
一、终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径标准住 院流程
终末期肾脏病临床路径-征求意见稿
终末期肾脏病临床路径（征求意见稿）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术（）（二）诊断依据：根据《慢性肾脏病KDOQI 临床诊疗指南》（主编，出版社，版。
）1.慢性肾脏病史；2.实验室检查：肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据：根据《肾脏病学》（第三版，王海燕主编，人民卫生出版社，2008年）1.血液透析：根据患者或其代理人意愿选择、或有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）临床路径标准住院日为 14 天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10 N18.0 疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备 4 天（工作日），所必须的检查项目：1. 血、尿、大便常规；2.肝肾功能、血糖、血脂、电解质、输血九项、凝血功能3. 胸片、双上肢动脉、深静脉和浅静脉彩超（血液透析）;4.必要时行心电图、超声心动图检查。
（七）选择用药：1．选择青霉素、头孢类或喹诺酮类抗生素，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第 4－8 天1. 麻醉方式：局部麻醉；2. 术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水；3. 输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复 7 天（十）术后用药：视患者情况选择抗生素，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间 1-7 天（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.伤口愈合好；2.没有出现需要继续住院的手术并发症/合并症;3.患者已经学会内瘘的保养（血液透析）.（十二）有无变异及原因分析：1.有紧急透析指证的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不能按此路径;2.达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本路径;3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗；4.具有需要检查和/或治疗的合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
血液透析临床路径
住院透析病人一年总费用简介透析一次355元每月十次：355×10=3550元血滤一次655元每月一次：655元1、全年共（3550+655）×12=50460元透析一次药费：81.6元2、全年共81.6×11×12=10771.2元静脉铁剂、左卡一周一次：93.7元3、全年共93.7×4×12=4497.6元长期口服药：降压药三种每月342.9+26.1+190.4=559.4元改善贫血药每月47.6+1.7+1.7=51元改善肾性骨病药：每月29.3+145.5=174.8元4、全年共（559.4+51+174.8）×12=9422.4元床位费14元治疗费4元护理费5元取暖费或空调费4元陪床费2元每日29元5、全年共29×365=10585元化验检查费：血清铁蛋白60元电解质24元肝功58元血常规28元肾功33元CO2CP11元磷9元每月一次223元传染病系列一年两次246元6、全年共2922元心电图18元腹部B超51元心脏彩超179元胸片103元每月心电图腹部B超共69元每季度心脏彩超胸片共282元7、全年共1956元病人全年总费用90614.2元终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径及费用备注：透析一次药费（透析用药）：81.6元，每月共81.6×11=897.6元肾性贫血用静脉铁剂、左卡一周一次：93.7元/次，每月共93.7×4=374.8元口服改善贫血药每月47.6+1.7+1.7=51元肾性高血压长期服药：降压药三种每月342.9+26.1+190.4=559.4元改善肾性骨病药：每月29.3+145.5=174.8元月花费：7929.6元全年总费用每年传染病系列化验两次全年共246元每季度心脏彩超、胸片一次全年共1128元实际全年费用为91814.2元。
终末期肾脏病常规治疗临床路径在护理管理中的应用
终末期肾脏病常规治疗临床路径在护理管理中的应用目的应用终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径对透析患者实施护理管理，增加了护理人员与患者交流的机会，改善了护患关系，从而提高了患者满意度及健康教育知识的掌握程度。
方法按照路径要求有计划、有目的、有时间性、循序潮进地为维持透析患者进行健康宣教，定期进行评价。
结果缩短患者平均住院日，改善病患的生活质量，提高了护理工作效率和透析质量。
结论满足了病患的知情权，促进患者积极主动配台治疗及护理，透析并发症的发生率和重复住院率明显降低。
标签：终末期肾脏病；临床路径；护理管理临床路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的一组医疗护理模式，要求在对患者的护理管理过程中改变以往被动观察患者病情的护理理念，主动按路径进行护理操作，保证了护理工作的标准化，流程化[1]。
并能通过明确护理职责，减少治疗护理环节的瓶颈，提高工作效率。
另外，路径使临床过程程序化，明确规定患者检查、治疗和护理的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，有效降低了住院患者的平均住院日[2]。
1临床资料选取我科2012年3月～2014年2月，符合终末期肾脏病常规行血液透析治疗的男性24例。
女性16例，年龄17～66岁共40例患者，依据护士特点和临床路径治疗程序设置护理流程及护理内容，并按照设置的流程和内容进行护理管理。
2护理流程及内容遵循血液透析治疗临床路径制定的护理工作流程分为透析治疗前和透析治疗开始后两部分，前|部分主要由病区护士执行，后一部分则需要由病区护士和透析室专科护士协同执行。
2.1诊断为慢性肾功能衰蝎（尿毒症期）患者入院第1 d 接收住院患者，住院环境、设施、设备和人员介绍，对患者进行评估；接诊护士热情接待患者，根据病情合理安排床位，测量生命体征及协助患者磅体重、测量身高并及时记录，同时告知医师给患者及时诊察。
责任护士向新入院患者作自我介绍，并介绍科主任、护士长、责任医师姓名，告知患者住院病区所在楼层、床号，医院膳食中心、公共卫生间、医师办公室的具体位置以及大、小便标本的存放地点。
终末期肾病临床路径标准住院流程
终末期肾病临床路径标准住院流程一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V 小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
终末期肾脏病-临床路径概要
慢性肾功能衰竭门诊临床路径一、慢性肾功能衰竭临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2•实验室检查：GFR减少至正常的10-25%，血肌酐显著升高约为450- 707umol/L）贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合慢性肾功能衰竭。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）询问病史及体格检查，完成门诊病历书写，1-2天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV 、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（五）转归：1.达到慢性肾脏病4期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1 年内不会进入透析者，门诊口服药物治疗。
2.达到慢性肾脏病4期，但尿量少、营养不良、贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，有胃肠道、心血管和中枢神经系统症状患者，收住院。
（六）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
主要诊疗工作：、终末期肾脏病的临床路径表单□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□上级医师查房与术前评估□ 初步确定内瘘建立部位和日期□ 向患者及其家属或委托人交待病情适用对象：第一诊断为终末期肾脏病〔CD-10:N18.0）行自体动脉-静脉内痿成型术（ICD-9-CM-3:39.27患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-14天时住院第1 天间住院第2-7 天住院第3-8天（手术日）□ 询问病史及体格检查□□ 手术主上级医师查房□ 完成病历书写□要□术者完成手术记录□ 上级医师查房与术前评估、人完成术前准备与术诊前评估□□ 初步确定内瘘建立部位和日期住院医师完成术后疗□病程记录□根据彩超检查结果向工患者及其家属或委托人交待病情确定手术方案□作上级医师查房□完成必要的相关科□长期医嘱： 肾脏病护理常规 级护理低盐优质低蛋白低磷低 嘌呤饮食 患者既往的基 础用 药临时医嘱： 重口血常规、尿常规、大便常规室会诊向患者及家属交代病情及 术后注意事□ 完成病 历书写 项□ 签署手术知情同意 书、自费 用品协议 书□ 向患者及家属交待 围手术期注意事项长期医嘱：长期医嘱：□ 肾脏病护理常规□ 二级护 理 □低盐优质 低蛋白低 磷低嘌呤饮食□ 患者既往基 础用药 点八\、肝医功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝®时医嘱: 血功能、感染性疾病筛查、铁 代谢、 嘱 □ 胸片、心电图、超声心动图 能、 iPTH□ 术前医嘱： □ 双上肢 动脉、深静脉彩超 □浅静脉DSA 、MRA 或CTA （必要时）□ 自体 动脉- 静脉内瘘成型 术 后 护理常规 □ 级或二级护理 □低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □明日恢复因手 术 停 用的药物 □ 抗菌 药物1 常规准备明日在局 麻下行上肢 动脉- 静脉内瘘成型 术 临时医嘱：2 药品及物品准 备 □ 其他特殊医嘱 □ 备术前抗菌 药物□其他特殊医嘱主口介绍病房环境、设施和设备□□要宣教、备皮等术前观察患者病情变化□ 入院护理评估准备护□理术后心理与生活护理工作无有，原因：□ m,原因：无□有，原因：情1 . 1. 1.变.2. 2.异2异护士签名医师签名住院第4-9 天住院第5- 住院第10-14 天时（出院日）10 天间时（术后第1 日）（术后第2 日）主□□□上级医师查房，注意病上级医师查上级医师查房，进行手术及伤口评估，确要情变化房诊□□住院医师完成病历书住院医师完疗写成病历书写工□□ 换药注意观察体温、血压、作动脉静脉内瘘部位血管杂音等长期医嘱：长期医嘱：□ 自体动脉- □静脉内瘘成型术后护自体动脉-理常规静脉内瘘成型术后护理□常规一级或二级护理重□□二级护理点低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□医低盐优质低□蛋白低磷低嘱患者既往基础用药嘌呤饮食临时医嘱：□患者既往基□础用药止痛（根据情况）临时医嘱：□抗菌药物（根据情况）□ 换药重□ 观察患者病情□点护观察患者病理□情术后心理与生活护理工□作□术后心理与指导术后患者功能锻定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□ 向患者交代出院后的注意事项出院医嘱：□ 出院带药□ 门诊随诊□ 拆线□ 指导患者办理出院手续□ 指导术 后患 者功能锻炼无 无□有，原因:□有，原因：1.1.2.2.护 士 签 名医 师签 名狼疮性肾炎行肾穿刺活 检临床路径（2009 年版） 一、狼疮性肾炎行肾穿刺活 检临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
终末期肾脏病临床路径概要
慢性肾功能衰竭门诊临床路径一、慢性肾功能衰竭临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2。
实验室检查：GFR减少至正常的10-25%，血肌酐显著升高（约为450-707umol/L)，贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合慢性肾功能衰竭。
2。
当患者同时具有其他疾病诊断,但在门诊期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.（四）询问病史及体格检查，完成门诊病历书写，1—2天（工作日)完善检查。
1。
必需的检查项目：(1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH;（3）胸片、心电图、超声心动图；（五）转归：1.达到慢性肾脏病4期,但尿量不少、营养良好、没有症状,预计1年内不会进入透析者，门诊口服药物治疗.2。
达到慢性肾脏病4期，但尿量少、营养不良、贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，有胃肠道、心血管和中枢神经系统症状患者，收住院。
（六）变异及原因分析。
1。
有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
主要诊疗工作：。
据________________________________________________________________________ ____________________________________________二、终末期肾脏病的临床路径表单主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定内瘘建立部位和日期□ 向患者及其家属或委托人交待病情适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18。
肾内科临床路径(10个)
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
终末期肾脏病临床路径资料
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
(完整word版)尿毒症合并临床路径
尿毒症常规血液透析合并社区获得性肺炎治疗临床路径（2011年版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗合并社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
第二诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
尿毒症根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。
社区获得性肺炎诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
32终末期肾脏病(自体动静脉内瘘成形术)临床路径
终末期肾脏病（自体动静脉内瘘成形术）临床路径一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/，残余肾功能每周Kt/V小于。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择血液透析。
3.已有临时血液透析通路，需建立长期血液透析血管通路。
（四）标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备5-7天，完善检查。
检查提示有急诊血透指征时建立血透临时通路。
1.血透临时通路建立（颈内或股静脉置管），必要时B超引导下置管。
2.规则血透2-3次。
3.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+OB；（2）临床生化全套、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、叶酸、维生素、iPTH，GFR(胱抑素C)、BNP、CRP、肿瘤指标；（3）胸片或肺部CT、心电图、超声心动图,上腹部或全腹彩超；（4）双上肢动脉、深静脉彩超。
4.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
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终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径
（2017年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
进行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（二）诊断依据。
根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1. 慢性肾脏病5期，或终末期肾病。
符合下列任一条件：
（1）非糖尿病肾病eGFR<10ml/min/1.73m2；
（2）糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2；
（3）严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。
2.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。
（三）治疗方案的选择。
根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.在征得患者或其代理人的同意后开始血液透析治疗。
2.首次透析治疗时间一般不超过2-3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0-5.5小时/次，每周3次透析者4.0-4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。
3.血流速度在首次透析治疗时宜适当减慢，可设定为150 -200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）透析前准备（透析前评估）2-7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、凝血功能、贫血三项、铁三项、甲状旁腺激素测定、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；
（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血
管彩超检查、血脂、血型等。
（七）开始血液透析日为入院第3-5天（视病情决定）。
1.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
2.诱导透析3-5次后转入维持性血液透析，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2-3 次透析。
3.指导患者合理饮食，优质蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.0～1.2g/kg/d）。
（八）透析治疗（诱导透析）的目标。
1.血管通路能顺利使用，血流量能满足透析治疗需要。
2.如有急性合并症如心力衰竭、高钾血症，则治疗后症状缓解。
3.确定维持期透析治疗方案。
4.患者掌握自我管理和护理知识，包括血管通路的养护、饮食注意事项等。
（九）出院标准。
1.透析顺利，病情稳定，无需继续住院诊治的并发症/合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。
（十）变异及原因分析。
1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
（十一）参考费用标准。
常规血液透析治疗费用：
340元/次（不含检查费）
二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）进行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
入院日期：年月日
三、血液透析基本操作规范
（一）适应症。
1.肾小球滤过率（GFR）<10ml／min或肌酐>707umol／L（8mg／dl）或尿素氮>28.6mmol ／L（80mg／dl）。
2.当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：
（1）糖尿病肾病，肾小球滤过率（GFR）<15ml／min;
（2）经药物治疗等积极治疗，不能有效控制的急性心力衰竭、高钾血症代、谢性酸中毒。
（二）相对禁忌症。
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：
（1）颅内出血或颅内压增高；
（2）药物难以纠正的严重休克；
（3）严重心肌病变并有难治性心力衰竭；
（4）活动性出血；
（5）精神障碍不能配合血液透析治疗；
（三）血液透析基本操作规范。
1.透析准备
（1）开机行，完成清洗。
（2）将红色吸管放入A液,蓝色放入B液中。
（3）执行自检测试,等待温度和浓度达到要求。
（4）完成测试,安装人工肾脏并接上外管。
（5）执行血液回路管充灌,可选择自然引流或将血液回路管装入血液泵转轴内，使用血液泵辅助引流, 引导生理食盐水充满管路，注入1000U的肝素，排除内管空气，运转2分钟。
（6）排除血液回路管及人工肾脏内空气。
（7）连接肝素,设定每小时剂量。
2.透析开始
（1）完成准备工作。
（2）明确血管通路位置及动静血流方向，判断穿刺连接位置。
（3）消毒穿刺部位,关闭动静脉U型卡扣。
（4）连接管路，连接患者动脉端，打开U型卡扣动脉端，打开静脉U型卡扣。
（5）启动血液泵及设定初期流速(初期流速设定100ml/min用于引血)。
（6）引流血液至静脉端口。
（7）关闭血液泵，连接静脉端。
（8）开启血液泵。
（9）设定脱水量及脱水时间，透析中如欲更改脱水值，应当先关闭超滤开关再作调整。
3.透析结束
（1）当超滤脱水量到达脱水目标时，按下消音键和停止键。
（2）关闭血液泵。
（3）关闭动脉端口U型卡夹及动脉引血针扣环。
（4）拔出动脉引血针，分离动脉回路。
（5）动脉回路接上生理食盐水，打开动脉端U型扣环。
（6）启动血液泵, 将血液输回患者体内。
（7）拔针，移除机器和所有回路管。
（8）人工肾脏外管先由蓝端接回,可进行排水动作。
（9）完成排水,红端接透析机。
（10）按下清洁键，执行清洁程序。