导管相关性血流感染ppt课件详解

非 隧 道 式 中 心 经皮穿刺进入中心静脉（锁 骨下、颈内、股静脉) 静脉导管 肺动脉导管
Teflon导丝引导经中心静脉 ≥30cm （锁骨下、颈内、股静脉） 插入
血管内导管类型简介
导管类型 穿刺部位 导管 长度
经 外 周 中 心 静 脉 经贵要、头、肱静脉插入， ≥20cm 导管进入上腔静脉 导管（PICC) 隧 道 式 中 心 静 脉 植入锁骨下、颈内、股静脉，≥8cm 导管 手术植入长期静脉化疗，血 液透析 非隧道式中心静脉导管中， 感染发生率较低 导管的袖套可阻止细菌的移 行。与非隧道式中心静脉导 管相比，感染发生率低

按导管穿刺部位分类：
锁骨下静脉导管 股静脉导管 中心静脉导管
颈内静பைடு நூலகம்导管
外周静脉导管（PVC） 经外周中心静脉导管（PICC）
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导管相关血流感染（CRBSI）危险因素
中心静脉导管留置时间过长（通常置管 30天后发生感 染） 2 医院内细菌定植于患者机体； 3 导管相关的医疗操作频率高； 4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格； 5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖 尿病等）； 6 输液系统污染; 7 穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股>颈 >锁下）； 8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差， 容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）； 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管 1


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血流感染分类 I 原发性：由动脉或静脉放置器械或导管直接引起的血流 感染 继发性：体内已有明确的感染记录，然后才出现有相同 致病菌的血流感染


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血流感染分类 II 输入液体相关性血流感染：输入被污染的液体引起。剩 余的输入液体培养和经皮静脉穿刺血培养，获得同一细 菌，而无其他来源，可确诊。 原因:液体本身（例：洋葱假单孢菌） 操作污染（制造、运输、使用）


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导管相关血流感染（CRBSI）
Catheter Related BloodStream Infection
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血管内导管类型简介
导管类型 穿刺部位 导管
长度 外周静脉导管 外周动脉导管 Midline catheters 通常在前臂和手部静脉
＜ inches 3 长期留置可引起静脉炎，很
备
注
导管相关血流感染
1
主要内容 Contents
1. 导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断 3. 导管相关血流感染防治
2
导管相关血流感染状况
在美国：


CRBSI 是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染 的 10~20% ， ICU 病人有 10% 经历 CRBSI ，发生率 5 例次 /1000天（2.5~30/1000中心导管天） ； 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 一项荟萃分析结果显示： 2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡 率为19%； 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高 于其它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为 0.7%，显著低于其它细菌引起者；

导管材料
感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm
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CRBSI的发病机制
电子显微镜研究表明： 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导 管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被 膜。

导管放置 10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导 管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；
少引起血流感染
3 发生感染危险的小，很少引
通常做桡动脉穿刺，也可穿 ＜ inches 刺股、腋、肱、胫后动脉 从肘窝处穿刺进入贵要静脉、3 ～ 头静脉，导管不进入中心静 inches 脉
≥8cm
起血流感染
8 某些材质的导管可引起假过
敏性反应。引起静脉炎的危 险比外周静脉导管小 大 多 数 CRBSI 与 此 类 导 管 相 关 ，占全部CRBI的90% 通常使用肝素封管，血流感 染发生率与 CVCs 相似，经锁 骨下静脉插入时感染发生率 7 低
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CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素：
① 皮肤引起的管腔外细菌的定植；
② 导管尖端引起的血流种植； ③ 连通器或CVC管腔内定植； 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 连通器或CVC管腔内感染
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CRBSI的发病机制

穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染
51 27
63 37
金黄色葡萄球菌
肠球菌 革兰阴性菌 大肠埃希菌 肠杆菌属细菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 假丝酵母菌
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8 19 6 5 4 4 8
13
13 14 2 5 4 3 8
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凝固酶阴性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面，
形成导管表面的优势菌从而引发感染。
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导管相关性感染分类 局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓 炎等。可伴有或不伴有血流感染 血流感染：菌血症、心内膜炎

导管放置 10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头， 沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI；
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CRBSI的病原学
常见的病原微生物有：
凝固酶阴性葡萄球菌；

革兰阴性厌氧杆菌；
白色念珠菌
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CRBSI的常见致病菌
致病菌
革兰阳性菌 凝固酶阴性葡萄球菌
1986-1989 （%） 1992-1999 （%）
备
注
完全植入式导管
皮下埋植，使用时用针穿刺，≥8cm 植入锁骨下、颈内静脉
插入脐动脉或者脐静脉 ≤6cm
CRBSI发生率最低，患者自我 感觉好，无需局部护理，拔 除导管时需手术
动静脉插管感染率相似
脐带血管导管
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导管分类

按插入血管分类：外周静脉导管
中心静脉导管
动脉导管

按导管留置时间分类：临时、短期（<10d）、长期
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CRBSI的后果
CRBSI后果导致：
住院天数增加;7~24天 死亡率增加：增加3～4倍 增加治疗费用：大约$40000/生还者

显著增加医院支出； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率；
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我国CRBSI的监测情况

我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍!
但是，CRBSI发病率不到NNIS的一半！ 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需要完善！