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异位妊娠发生 率
输卵管妊娠占异位妊娠的95%， 壶腹部多见，占78%， 峡部占25%， 间质部、伞部少见。
异位妊娠发生 率
【病因】
1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎） 2、输卵管手术所致解剖和生理的改变 3、输卵管发育不良或功能异常 4、助孕生殖技术 5、放置宫内节育器，避孕失败发生率较大 6、其他 输卵管因周围肿瘤（子宫肌瘤、卵巢 肿瘤）子宫内膜异位症
如何鉴别 有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ß-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果
处理
一、手术治疗： （一）手术方式有三种
1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输 卵管
2、保守手术：适用于有生育要求年轻妇女、伞部妊娠可将妊娠 产物挤出、壶腹部行输卵管切开，峡部行病变阶段切除及断端吻合。
2、治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死 脱落、吸收，免于手术。
处理
四、介入治疗 五、米非司酮 六、防治感染 ① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫 ② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生素
三、辅助检查
●妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血 ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但 只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。 ●超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有 胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则 在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和 腹腔有液性暗区。 ●阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明 有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血 ●故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助 检查结果加以综合分析才能确诊。
3、腹腔镜 （二）手术治疗中注意的问题
1、积极纠正休克 2、迅速开腹找到出血部位迅速止血
处理
二、非手术治疗：输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破 裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血ß-HCG 的同时进行非手术治疗 三、药物治疗
1、指征：（1）无药物治疗禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破 裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径﹤4cm；（4）血β－ HCG<2000U/L；（5）无明显内出血。
三、辅助检查
●后穹隆穿刺：
●腹腔镜检查：
鉴别诊断 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚 需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等
二、体征
●一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快 而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。 ●腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张 不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。 ●盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮 感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触 及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后 穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血 性包块。
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查房内容
异位妊娠相关知识
病例介绍 护理计划ຫໍສະໝຸດ 小结正常妊娠【概念】
当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠， 习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
异位妊娠包括：
01 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
02 卵巢妊娠ovarian pregnancy)
子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在 内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn）
异位妊娠是妇产科常见的急
腹症之一，若不及时诊断和积极抢 救，会危及生命。而且现在异位妊 娠与正常妊娠之比，发生率呈上升 趋势，国内由1970年1：167～322 升高到1989年1：56～93。以输卵 管妊娠为最常见，占95%左右
子宫 的变
化
宫体略大、软、子宫内 膜呈过度分泌期变化。
症状 体征 辅助检查
诊断
【临床表现】
一、症状
1、停经 2、腹痛伴出现肛门坠胀感 3、阴道流血 4、晕厥与休克 5、腹部包块
症状
●停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经 史。 ●腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时， 多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一 侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫 直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表 现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激 膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 ●阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 ●晕厥与休克 因腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 ●腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
●峡部妊娠、孕6周左 右
●壶腹部 8周 ●间质部多在孕12~16 周左右破裂，类似于子 宫破裂，短时间内大量 出血而休克
输卵管妊娠的特点
3、陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破 裂后，长期反复内出血， 形成的包块不消散，血 肿变硬并黏连，临床上 称陈旧性宫外孕。
4、继发性腹腔妊娠
胚胎排入腹腔或阔韧 带内，偶尔有存活，若 存活的胚胎的绒毛组织 重新种植而获得营养， 可继续生长发育形成继 发腹腔妊娠
0
腹腔妊娠(abdominal
3
pregnancy)
0 阔韧带妊娠（broad ligament
4
pregnancy）
05
宫颈妊娠（cervical pregnancy）
腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠
峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠
输卵管妊娠
异位妊娠与宫外孕稍有差异
宫外孕包括：
【病理】
输卵管妊娠的特点
管腔狭小，肌层薄，不利于胚胎的生长 发育，常有以下结局： ●流产 ●破裂 ●陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 子宫的变化
输卵管妊娠的特点
1、输卵管妊娠流 产(tubal abortion)
多见于输卵 管壶腹部妊娠、 8—12周妊娠时。
输卵管妊娠的特点
2、输卵管妊娠破裂 (rupture of tubal pregnancy)