检验科申请表

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检验科授权申请表

科主任意见：
负责人签名：时间：年月日
医务科审核意见：
负责人签字：时间：年月日
医疗质量管理委员会审核意见：
签名：时间：年月日
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XXXXX医院检验技师授权申请表
申请人姓名
申请人所在科室
申请时间
专业
技术职称
受聘职称时间
从事相应专业技术岗位时间
申请之日起三年内有无医疗事故
申请之日起一年内有无重大医疗差错
申请理由：
申请人签名：时间：年月日
申请检验岗位授权
岗位名称
岗位权限
岗位名称
岗位权限
1、生化室
□日常操作与维护
□签审报告
6、病原微生物室
□日常操作与维护
□签审报告
2、免疫室
□日常操作与维护
□签审报告
7、骨髓细胞学检验
□日常作与维护
□签审报告
3、采血室
□日常操作与维护
□签审报告
8、化学发光室
□日常操作与维护
□签审报告
4、血库
□日常操作与维护
□签审报告
9、急诊项目操作岗位
□急诊项目及血库日常操作
□签审报告
5、体液室
□日常操作与维护
□签审报告

最全的检验科表格

*****人民医院检验科表格样表部分（一）撰写人：审核人：批准人：批准日期：2009年07月15日启用日期：2009年08月01日2020/3/272020/3/27保密执行情况检查记录表注:每季度末由综合组负责人对各部门检查一次.2020/3/27 公正性执行情况检查记录表质量监督记录表（1）2020/3/27 质量监督记录表（2）质量监督记录表（3）2020/3/2710 内部文件一览录第页文件发放与回收记录112020/3/2712 文件补发申请表文件修订/作废申请表2020/3/27 修订页技术规范和标准目录编制：确认：2020/3/27 文件和记录调阅记录表合同评审表2020/3/27 合同修改单检测项目增减申请表192020/3/27 新检测项目评审表委托实验申请单2020/3/2722 委托检验送样表委托实验项目一览表2020/3/2724 合格委托实验方登记表委托实验方能力调查表2020/3/27 供应商评价表供应商一览表272020/3/27 采购申请表仪器设备验收报告2020/3/27检验试剂耗材申请表部门: 日期：200 年月日检验试剂标准物质耗材验收单2020/3/27 物品领用单专业人员讨论记录表部门：2020/3/27专业人员与临床医生交流记录表部门：专业人员查房情况表2020/3/27投诉处理回复表备注：各方面详细书面材料附于本表后不符合工作处理报告2020/3/27 纠正措施处理单预防措施编制、执行、监控计划表质量管理组：质量负责人：392020/3/27 预防措施报告不满意度调查表为提高我科的检验质量和服务的水平，找出管理中存在的不足，加以改进，更好地为顾客提供优秀、高效的服务，特以此表征求对我方以下各项活动的感受，同时真诚地希望能够得到您的宝贵意见。

2020/3/27记录保存期限一览表制表人：审批人：日期：日期：文件、资料和记录调阅申请表制表人：审批人：日期：日期：2020/3/27 档案资料交接记录内审年度计划内审目的：内审范围：内审依据：编制：批准：日期：日期：2020/3/27内审实施计划编制：审核：批准：日期：日期：日期：内审检查表2020/3/27 内审不合格项报告内审报告2020/3/27管理评审计划编制：批准：日期：日期：。

医院检验科开展新项目申请表

医院检验科开展新项目申请表
近年来，随着医学的不断发展，我们检验科目前开展的检测项目已不能满足临床发展的需要，有些临床医生提出了开展新项目的要求，我们结合我科的实际情况，经讨论决定申请开展以下项目：
1、同型半胱氨酸：Hcy在临床上的应用主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉
粥样硬化和心肌梗塞的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比。

2、胱抑素C检测：用于肾功能损害早期，优于现在的BUN和B2-MG，特别适
用于妊高症检测早期肾功能损害。

成本20元±，收费60元，可以合并在肾功里一起做，收费80元。

3.ADA：用于肝脏疾病的诊断，ADA活性是反映肝损伤的敏感指标，结核
的诊断和鉴别诊断，糖尿病的诊断，血液病的诊断，系统性红斑狼疮( SLE)的病情评价。

4.前白蛋白：除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，PA在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。

5.载脂A：血清ApoAⅠ可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。

同时测定ApoAⅠ与HDL-C对病理发生状态的分析更有帮助。

6.载脂B：ApoB与LDL-C同时测定有利于临床判断，ApoB增高是冠心病危险因素，ApoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。

校验申请表

批准文号：字（）第号医疗机构校验申请书申请单位（章）法定代表人（主要负责人）（章）（医疗机构代码）申请日期年月日中华人民共和国卫生部制附表14—2医疗机构简况（）所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其它服务对象(1) 社会(2) 内部(3) 社会+内部（）医疗机构地址服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病房□巡诊□其他附表5—3—1医疗机构医疗科目申请表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01.预防保健科□05.04 优生学专业□05.05 生育健康与不育症专业□02.全科医疗科□05.06其他□03内科□03.01呼吸内科专业□06.妇女保健科□03.02消化内科专业□06.01青春期保健科□03.03神经内科专业□06.02围产期保健科□03.04心血管内科专业□06.03更年期保健科□03.05 血液内科专业□06.04妇女心理卫生专业□03.06肾病学专业□06.05妇女营养卫生专业□03.07内分泌专业□06.06其他□03.08免疫学专业□03.09变态反应专业□07.儿科□03.10老年病专业□07.01新生儿专业□03.11其他□07.02小儿传染病专业□07.03小儿消化专业□04.外科□07.04小儿呼吸专业□04.01普通外科专业□07.05小儿心脏病专业□04.01.01 肝脏移植项目□07.06小儿肾病专业□04.01.02 胰腺移植项目□07.07小儿血液病专业□04.01.03 小肠移植项目□07.08小儿神经病学专业□04.02神经外科专业□07.09小儿内分泌专业□04.03骨科专业□07.10小儿遗传病专业□04.04泌尿外科专业□07.11小儿免疫专业□04.04.01 肾脏移植项目□07.12其他□04.05胸外科专业□04.05.01肺脏移植项目□08. 小儿外科□04.06心脏大血管外科专业□08.01 小而普通外科专业□04.06.01 心脏移植项目□08.02 小儿骨科专业□04.07 烧伤科专业□08.03 小儿泌尿外科专业□04.08 整形外科专业□08.04 小儿胸心外科专业□04.09 其他□08.05 小儿神经外科专业□05. 妇产科□08.06 其他□05.01 妇科专业□05.02 产科专业□09. 儿科保健科□05.03 计划生育专业□09.01 儿童生长发育专业附表5—3—2医疗机构医疗科目申请表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□09.02儿童营养专业□15.05社区防治专业□09.03儿童心理卫生专业□15.06临床心理专业□09.04儿童五官保健专业□15.07司法精神专业□09.05儿童康复专业□15.08其他□09.06其他□16.传染科□10.眼科□16.01肠道传染病专业□16.02呼吸到传染病专业□11.耳鼻咽喉科□16.03肝炎专业□11.01耳科专业□16.04 虫媒传染病专业□11.02 鼻科专业□16.05动物源性传染病专业□11.03咽喉科专业□16.06蠕虫病专业□11.04其他□16.07其他□12.口腔科□17.结核病科□12.01口腔内科专业□12.02口腔额面外科专业□18.地方病科□12.03正畸专业□12.04 口腔修复专业□19.肿瘤科□12.05口腔预防保健专业□12.06其他□20.急诊医学科□13.皮肤科□21.康复医学科□13.01皮肤病专业□13.02性传播疾病专业□22.运动医学科□13.03其他□23.职业病科□14.医疗美容科□23.01职业中毒专业□23.02尘肺专业□15. 精神科□23.03放射病专业□15.01 精神病专业□23.04物理因素损伤专业□15.02 精神卫生专业□23.05 职业健康监护专业□15.03 药物依赖专业□23.06 其他□15.04 精神康复专业附表5—3—3医疗机构医疗科目申请表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□24.临终关怀科□50.01内科专业□50.02外科专业□25.特种医学与军事科学科□50.03妇产科专业□50.04儿科专业□26.麻醉科□50.05皮肤科专业□50.06眼科专业□27.疼痛科□50.07耳鼻咽喉科专业□50.08口腔科专业□30.医学检验科□50.09肿瘤科专业□30.01临床体液、血液专业□50.10骨伤科专业□30.02临床微生物学专业□50.11肛肠科专业□30.03临床化学检验专业□50.12老年病科专业□30.04 临床免疫、血清学专业□50.13针灸科专业□30.05临床细胞分子遗传学专业□50.14推拿科专业□30.06其他□50.15康复医学专业□50.16急诊科专业□31.病理科□50.17预防保健科专业□50.18其他□32.医学影像科□32.01X线诊断专业□51.民族医学科□32.02CT诊断专业□51.01维吾尔医学□32.03磁共振成像诊断专业□51.02藏医学□32.04核医学专业□51.03蒙医学□32.05超生诊断专业□51.04彝医学□32.06心电诊断专业□51.05傣医学□32.07脑电及脑血流图诊断专业□51.06其他□32.08神经肌肉电图专业□32.09介入放射学专业□52.中西医结合科□32.10放射治疗专业□32.11其他非血缘造血干细胞移植技术临床应用非血缘造血干细胞采集技术临床应用□50. 中医科附表14—5仪器设备情况附表14—6上一年度工作情况附表14—7提交文件、证件及上级主管部门意见、校验人员意见附表14—8校验结论登记事项附表14—9医疗机构校验归档、公告情况办理人签字：日期：受理人签字：日期：。

电梯检验申请表

负责人：XXX
电梯的维修保养计划和记录
电梯维修保养计划：包括定期检查、清洁、润滑和调试等，确保电梯正常运行。
电梯维修保养记录：记录电梯维修保养的详细情况，包括保养项目、保养时间和保养人员等信息，便于追踪和管理。
维修保养责任人：负责电梯维修保养的责任人，应具备相关技能和经验。
YOUR LOGO
电梯检验申请表
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
汇报时间：20X-XX-XX
电梯的基本信息
电梯的检验要求
电梯的检验记录
电梯的维修保养和改造
电梯的安全管理措施
其他需要说明的事项
电梯的基本信息
电梯型号
电梯品牌
电梯载重量
添加标题
自行检验：电梯使用单位应自行进行日常检查和保养
电梯的检验记录
检验日期和时间
检验日期：每次检验的具体日期检验时间：每次检验所需的总时间检验人员：负责检验的电梯专业人员检验设备：用于检验的设备和工具
检验人员和被检电梯负责人
检验人员：具备相关资质和经验，负责电梯检验工作
被检电梯负责人：电梯使用单位或维护保养单位的相关负责人，负责提供检验所需的资料和配合检验工作
节能措施：针对电梯能耗问题，可以采取多种节能措施，如采用高效的电机和控制系统、优化电梯控制程序、安装能量回馈装置等。
电梯的环保情况
电梯使用的材料是否环保
电梯运行时的噪音控制情况
电梯的能效等级和节能情况
电梯是否有回收再利用的价值
其他需要补充说明的事项
电梯检验申请表填写要求
电梯检验申请表提交方式

医疗机构检验申请书

申请单位：XX医院法定代表人：张XX（主要负责人）登记号：XXXXXXX（医疗机构代码）申请日期：2023年X月X日中华人民共和国卫生健康委员会：为保障人民群众的生命安全和身体健康，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构校验管理办法》的有关规定，我单位现申请进行医疗机构检验。

现将有关情况报告如下：一、单位基本情况XX医院成立于20XX年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性医院。

医院占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，编制床位XX张。

医院设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、康复科等临床科室，以及药剂科、检验科、影像科、功能科等医技科室。

二、检验目的1. 了解我单位在医疗质量、医疗安全、医疗服务等方面的情况，为医疗机构校验提供依据。

2. 促进我单位持续改进医疗服务质量，提高医疗安全水平。

3. 保障人民群众的就医权益，提升人民群众的满意度。

三、检验内容1. 医疗机构资质：医疗机构执业许可证、医疗机构校验申请表、医疗机构校验申请书等。

2. 医疗质量：医疗服务质量、医疗安全、医疗技术、医疗设备等方面。

3. 医疗安全：医疗事故处理、医疗风险防控、医疗质量管理等方面。

4. 医疗服务：服务质量、服务态度、服务流程、服务设施等方面。

5. 医疗收费：医疗收费标准、收费依据、收费公示等方面。

四、检验要求1. 请卫生健康委员会指定检验机构，对XX医院进行检验。

2. 检验过程中，请严格按照检验程序和标准进行。

3. 检验结束后，请及时将检验结果反馈给我单位。

4. 我单位将积极配合检验工作，确保检验工作顺利进行。

敬请卫生健康委员会予以审批，并给予支持与指导。

此致敬礼！XX医院法定代表人：张XX（主要负责人）申请日期：2023年X月X日。

医疗机构校验申请表

医疗机构校验申请书申请医疗机构名称（章）法定代表人(章）（主要负责人)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期年月日中华人民共和国卫生部制填表说明1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。

2、医疗机构代码按照卫统发(1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行)和补充规定的有关规定填写》。

3、附表14—2 隶属关系；在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。

4、附表14—2 所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能一个。

5、附表14-2 服务对象;填写要求同4.6、附表14—2 法定代表人;医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无法人地位,则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况.7、附表14-3 在诊疗科目代码前的□内用“√”方式填报.8、附表14—3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报所列二级科目;未划分二级学科（专业组）的只填报到一级诊疗科目.在某科目下开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

9、附表14-3 只开展专科病诊疗的机构,应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。

10、附表14-4 在每项空格中填写相应项目的人数。

11、附表14-4—1 职工总数；按支付工资的职工(固定工、合同工）统计。

包括医院等卫生机构中的幼儿圆、托儿所、药厂等附属机构的职工.“职工总数"应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”和“行政后勤人员数"之和。

12、附表14-4—1人员分类；医疗机构的人员按现任职务划分(通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分.医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员".13、附表14—4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生、西医医生、中药人员”、“西药人员”、“检验人员"、“护理人员”、“放射技术人员"及“其他卫生技术人员”之和。

化验室检查申请单

□其它________________
□肝功十二项
（ALT、AST、TBil、DBil、IBil、TP、ALB、GLO、A/G、ALP、GGT、LDH）130
□肝功十项
（ALT、AST、TBil、DBil、IBil、TP、ALB、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱLO、
A/G）90
□肝功四项（ALT、TBil、DBil、IBil）40
宫颈管分泌物检查
□ 衣原体抗原测定（CT） 50
□ 支原体培养及药敏实验（UU） 150
□ 支原体培养 50
尿液检查
□尿液分析（小便常规）16
□尿妊娠实验（尿HCG）16
□黄体生成素检测LH（排卵试验）30
□淋球菌快速测定40
血液检查
□全血细胞三分类计数（血常规）24
其它检查
□精液常规检查60
□穿刺液常规检查60
□大便常规检查5
□大便隐血试验（OB）5
□优生优育TORCH-IgM检测
□IgG 220□IgM 220
（Toxo、Rub、CMV、HSVⅠ型/Ⅱ型IgM抗体）
□不孕抗体检测180（金标法）
（AaAb、EmAb、ACA、AoAb）
□梅毒螺旋体抗体测定
□人类乳头瘤病毒HPV
□甲胎蛋白AFP
□癌胚抗原CEA
肿瘤标志物
□甲胎蛋白（AFP）
□癌胚抗原（CEA）
□肿瘤相关糖抗原
□CA125□CA153
□CA199□CA 724
TORCH优生优育（□IgM□IgG）
□风疹病毒抗体（Rub）
□弓形虫抗体（Toxo）
□巨细胞病毒抗体（CMV）
□单纯疱疹病毒1、2型抗体（HSV-ⅠⅡ）
唐氏筛查

检验科聘用申请报告

尊敬的领导：您好！我谨以此报告向您申请担任我单位检验科的聘用人员。

在此，我将详细阐述我的个人情况、专业技能以及对于检验科工作的理解和承诺，希望能得到您的认可和支持。

一、个人基本情况我叫[姓名]，性别[男/女]，出生年月[出生年月]，籍贯[籍贯]，中共党员，本科毕业于[学校名称]检验专业，研究生毕业于[学校名称]临床检验诊断学专业。

自[毕业时间]以来，我一直从事临床检验工作，积累了丰富的实践经验。

二、专业技能及实践经验1. 专业技能（1）熟练掌握临床检验基础理论，熟悉各类检验项目的操作流程和质量控制。

（2）具备扎实的实验技能，熟练操作各类检验仪器，如全自动生化分析仪、血球分析仪、免疫分析仪器等。

（3）具备较强的数据分析能力，能够对检验结果进行准确解读，为临床医生提供有针对性的诊断建议。

（4）具备良好的沟通协调能力，能够与临床医生、护士及患者进行有效沟通，确保检验工作的顺利进行。

2. 实践经验（1）曾在[医院名称]检验科工作，担任检验技师，负责各类检验项目的操作和质量控制。

（2）参与多项科研项目，发表学术论文多篇，具有一定的科研能力。

（3）在临床检验工作中，多次成功解决疑难问题，为患者提供准确、可靠的检验结果。

（4）具备较强的团队协作精神，能够与同事共同完成各项工作任务。

三、对检验科工作的理解1. 检验科作为医院的重要科室，承担着为临床医生提供准确、可靠的检验结果的重任。

因此，检验科工作人员必须具备高度的责任心和严谨的工作态度。

2. 检验科工作涉及面广，要求工作人员不仅要掌握丰富的专业知识，还要具备良好的沟通能力和团队协作精神。

3. 随着医疗技术的不断发展，检验科工作将面临更多挑战，如新技术的应用、检验项目的增加等。

因此，检验科工作人员需不断学习，提高自身素质，以适应新形势下的工作需求。

四、工作承诺1. 坚持以患者为中心，为临床医生提供准确、可靠的检验结果。

2. 严谨工作态度，确保检验工作的质量和安全。

医院检验科表格样表范例

黄骅市人民医院检验科表格样表部分撰写人：审核人：批准人：批准日期：2014年07月15日启用日期：2014年08月01日保密执行情况检查记录表注:每季度末由综合组负责人对各部门检查一次.公正性执行情况检查记录表质量监督记录表（3）内部文件一览录第页文件发放与回收记录文件补发申请表文件修订/作废申请表修订页技术规范和标准目录编制：确认：文件和记录调阅记录表合同评审表合同修改单检测项目增减申请表新检测项目评审表委托实验申请单委托检验送样表委托实验项目一览表合格委托实验方登记表委托实验方能力调查表供应商评价表供应商一览表采购申请表仪器设备验收报告检验试剂耗材申请表部门: 日期：200 年月日检验试剂标准物质耗材验收单物品领用单专业人员讨论记录表部门：专业人员与临床医生交流记录表部门：专业人员查房情况表投诉处理回复表备注：各方面详细书面材料附于本表后不符合工作处理报告纠正措施处理单预防措施编制、执行、监控计划表质量管理组：质量负责人：预防措施报告不满意度调查表为提高我科的检验质量和服务的水平，找出管理中存在的不足，加以改进，更好地为顾客提供优秀、高效的服务，特以此表征求对我方以下各项活动的感受，同时真诚地希望能够得到您的宝贵意见。

记录保存期限一览表制表人：审批人：日期：日期：文件、资料和记录调阅申请表制表人：审批人：日期：日期：档案资料交接记录内审年度计划内审目的：内审范围：内审依据：编制：批准：日期：日期：内审实施计划编制：审核：批准：日期：日期：日期：内审检查表内审不合格项报告内审报告管理评审计划编制：批准：日期：日期：。

检验科工作合同申请书模板

检验科工作合同申请书模板
我是XXX，目前就职于XXX公司的XXX部门，担任XXX一职。

在XXX公司工作了多年，
积累了丰富的行业经验和专业技能。

我非常珍惜在XXX公司的工作机会，也感谢公司对我的支持和信任。

最近，我了解到贵公司正在招聘检验科工作人员，我对这个岗位深感兴趣，因此希望能够
申请这个岗位。

我深知这个岗位的责任重大，需要具备扎实的业务能力和丰富的实践经验。

我相信我在XXX公司的工作经历和所学专业知识能够使我胜任这个岗位，并能够为公司的发展贡献自己的力量。

我在XXX公司的工作期间，曾参与过多个检验项目的实施和管理工作，积累了丰富的项目经验和团队管理能力。

我拥有扎实的专业知识和熟练的操作技能，能够熟练运用各类检验
设备和工具，保证检验工作的准确性和可靠性。

我具备良好的沟通能力和团队合作意识，
能够有效协调各部门的合作关系，确保检验工作的顺利进行。

在XXX公司的工作中，我始终秉承着严谨认真的工作态度和责任心，不断提升自己的专业水平和工作能力。

我深知检验科工作的重要性和特殊性，愿意不断学习、提升自己，为公
司的发展贡献自己的力量。

我相信只有通过自身的不断努力和学习，才能取得更好的成绩
和进步。

我深知贵公司对员工的要求和期望，我愿意在岗位上不断学习、提升自己，努力工作，为
公司的发展贡献自己的力量。

我深信通过我自身的努力和贡献，能够胜任这个岗位，为公
司的发展创造更大的价值。

最后，我再次郑重向贵公司提出申请，希望能够加入贵公司的团队，共同努力，共同发展。

此致
敬礼
XXX
日期：年月日。