大学生医保政策解读

六、寒暑假期间经校医院同意备案，在外省市医保定点医院发生的慢性病治疗或急诊 治疗医疗费统一报销55%；
七、一个自然年度（即1月1日至12月31日）内医疗费累计总额未超过300元自付段 的不予报销，并且不能累计到下一个自然年度，下一个自然年度的300元自付段重新
开始累计计算；
八、一个自然年度内发生的医疗费报销开始日期为当年的4月1日，截止日期为下一 年的3月31日；
(已经执行)
外地急诊住院
个人负担 35%；三级医院个人
（医保定点医院）
负担 45%，
个人先垫付，回校后办理零星报销
2019-6-19 谢谢观赏
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不予报销情况说明
以下情况不予报销： 1）未经医保办同意，自行去定点医院或其他医院就诊和
住院发生的费用； 2）经转诊后发生的检查费、药品费用及住院费用等超出
校医院各诊室
转
收费处付费 （从一卡通 中扣除）
药房取药
诊
医保办开转诊单
校 外 就 诊
转诊医院就诊
门 诊 报
销
住院
凭住院通知单 到住院处咨询 住院押金数额 及医院全称， 如无法承担， 咨询辅导员及 院系学工书记
校医院
凭一卡通、转诊单、病历、医药费收据
凭住院通知单、学 生证、身份证及其 复印件、一卡通到 医保电脑房登记并 开具住院结算凭证
个人负担 10%医疗费
郊区或外省市的学生，征得学校医保办同意 后，可在就近的医保定点医院就诊，医疗费 先垫付，后回校报销。
（2011 年 9 月 1 日执行）
由校医院转诊 到其他医院
超过 300 元的起付线后，本市 就诊一级医院个人负担 35%； 二级医院个人负担 45%；三级 医疗费用个人先垫付，后回校按比例报销
九、报销时应携带以下证件：校园一卡通、转诊单（急诊除外）、校外就诊的门急诊 病历及门急诊医疗费收据；
十、报销约2周后由财务处将医疗费实报金额划转到个人的银行卡中。
十一、意外伤害先理赔后报销，详情咨询学工部和研工部：本科生到学工部1号楼
211房间汤老师处办理，电话：55663369；研究生到研工部8号楼307房间夏老师处
2019-6-129 谢谢观赏
门、急诊及住院待遇
普通门急诊
住院
大病
校内
个人
校外
缴费 （元）
个人 自负
学校 支付
起付 线
（元）
起付线以上 个人自负 学校支付
起付线 （元）
门诊
住院
起付线以
起付
上医保支 付
医保 支付
起付线（元）
线以 上医 保支
付
80
10%
90%
300
一级35% 二级45% 三级50%
一级65% 二级55% 三级50%
2019-6-109 谢谢观赏
2011级大学生医保政策
过渡期
◦ 2011年9月1日起至2014年8月31日
2011 年秋季 以后入
学
◦ 过渡期内实行“老生老办法，新生新办法”
◦ 过渡期内新生的大病门诊及住院医疗待遇继续 按照原规定执行至过渡期结束：门诊大病报销 100%，住院起付线(三级300元、二级100元、 一级50元)以上符合规定的全部医疗费用100%报 销；
2011级大学生医保政策
保障待遇
普通门急诊
1月1日至 12月31日
校内医疗待遇保持不变，报销90%；
校外门急诊设300元起付线，年累计超过起付线以上 的部分，在一、二、三级医院就医分别报销65%、 55%和50%；
住院
删
2011年：不设起付线，费用由个人和医保各分担50%
2012年：将按调整前的标准继续设起付线（一级医院 50元，二级100元，三级300元） ，起付线以上一级 医院支付75％，二级支付65％，三级支付55％
201x级大学生医保政策解读
校医院 xx
2019-6-19 谢谢观赏
1
校医院简介
2019-6-19 谢谢观赏
2
工作时间
？
邯郸校区校医院服务时间：
(1)全年无休，24小时有医生接诊。
(2)工作日的门诊时间安排为：
周一—周五：
上午8：00—11：30，
下午1：30—4：45（周二下午1：30—3： 00）
2019-6-19 谢谢观赏
3
政策背景
2008年10月，国务院办公厅《关于将大 学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范 围的指导意见》(国办发〔2008〕119号)
上海市人力资源社会保障局等5委办局 《关于将本市大学生纳入本市城镇居民 基本医疗保险的通知》(沪人社医发 〔2011〕45号 )
大学生医保不再是本市单列的医保类别
2019-6-119 谢谢观赏
2011级大学生医保政策
大学生补充医疗保险制度酝酿进行时…… 市医保办、市教委、红十字会等正在沟通协商，初步明 确在一年内将少儿住院互助基金延伸至大学生群体； 如能参照中小学生医疗保障模式(居保+少儿住院互助基 金)，大学生住院保障待遇可望基本恢复至调整前水平 初步测算如将原财政按人头补助的50元用于互助基金， 大学生住院政策报销比例可望达到95%以上；
三、符合上海市城镇居民医保规定并且在医保定点医院就诊发生的医疗费才可以按比 例报销；
四、医疗费累计总额超过300元的自付段以上的部分才可以按照就诊医院的级别按比 例报销；
五、上海市医保定点医院医疗费报销比例为：一级医院报销65%，二级医院报销 55%，三级医院报销50%，无法确定级别的报销55%；
中午11：30-下午1：30；下午4：45（周二 下 午3：00）请到值班室由值班医生负责接 诊。
电话：65642451
(3)双休日，国定节假日和夜间请到值班室由 值班医生负责接诊
枫林校区门诊服务时间：
(1)周一—周五
上午8：00—11：30，下午1：30—4：45 （周二下午为1：30—3：00）； 下午4： 45—5：20为简易门诊，5：20后停诊。
2012年
一级 50 二级100 三级300
2012年 一级75% 二级65% 三级55%
100 %
一级 50元 二级100元 三级300元
100%
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复旦大学学生门急诊及住院流程图
门 诊
门诊校医院首诊制 凭复旦大学校园一卡通挂 号挂号费每科一元
急
诊
急诊就近就医，无需转诊，医疗 费回校报销，急诊住院先住院后 到校医院开住院结算凭证，外地 急诊住院回校医院报销
办 理 住 院
在报销时间到校医院医药费报销处办理
住院治疗（费用由医院和医
报销手续
2019-6-19保结 谢谢算观， 赏 学校不再报销）
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2011年秋季后入学学生门急诊医疗费报销须知
一、校内就诊医疗费报销90%，就诊时直接从校园一卡通中收取个人负担的10%， 因此无需报销；
二、经校医院转诊的校外门诊医疗费或急诊医疗费才可以按比例报销；
7. 大学生医疗保障制度 (大学生医保)
大学生
2007
65.8
8. 其他
市民社区医疗互助帮困计划(2004)、市总工职工医疗互助保 障计划(2001)、市红十字会少儿住院医疗互助基金(1996)等
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上海本轮医改的医疗保障制度改革(2011)
名称 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 农村合作医疗
办理，电话：65643994；校医院门诊报销咨询电话：65643848住院报销咨询电话：
55664009
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复旦大学学生医疗保障制度简介
就诊 类型
就诊医院
个人自付比例
其他说明
寒暑假及国定假日期间，居住地为本市的学
生普通门诊应回校医院就诊；居住地为本市
普通 门诊
首诊校医院
◦ 个人缴费：按照中小学生居保标准执行，2011 年为每人每年80元，2012年保持不变；
◦ 市财政：仍按原标准每人每年95元投入 住院和门诊大病：每人每年50元作为统筹资金 ，核拨至居保基金统筹使用；
普通门急诊：每人每年45元，核拨给高校管理 和使用；超支再补贴50%，学校负担50%。
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4
上海本轮医改前的多种医疗保障制度(2009)
名称
覆盖范围
建立 参保人数 年份 (万人)
1. 城镇职工基本医疗保 险(城保)
城镇机关、企事业单位、社会团体 和民办非企业单位及其职工
2001
805.5
2. 城镇居民基本医疗保 险(居保)
城镇居民
2006 188.3
3.
小城镇医疗保险(镇保)
城镇居民医疗保险支付范围的费用； 3）不符合急诊病情的急诊所发生的医疗费用； 4）超过转诊有效期的就诊医疗费用（一个月）； 5）救护车费、特需医疗及自行购买药品的费用； 6）超过报销截止日期的医疗费原始收据上记载的费用。 7）属于《上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目
范围》的不予报销。
(2)双休日、国定假日停诊。
门诊部联系电话： 54237065
张江保健站开诊时间 8：45－11：45 ；13：30－16：30 联系电话：51355602 每学期初和学期末有二次到张江校区集中
报销医药费的时间，请注意网上公告。

江湾保健站开诊时间 (1)周一—周五 8：00－16：45 (2)双休日、国定假日停诊。 联系电话：51630039
郊区用人单位及其本市户籍的从业 人员、征地农民
2003
139.1
4. 农村合作医疗(合作医 疗)
郊区农村居民
上世纪 60年代
186.0
5. 自由职业和个体从业 自由职业人员、个体经济组织业主 人员基本医疗保险(个保) 及其从业人员
2002
3.4
6. 外来从业人员综合保 险(综保)
外来从业人员
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2002 378.4
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17
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18
咨询电话
祝大家健康平安
2019-6-19 谢谢观赏
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参保人数 (万人)
说明
1216 纳入镇保、个保、综保
258
纳入大学生医保
145
6
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国家医改确立的“三横三纵”式医疗保障体系
城镇 职工 基本 医疗 保险
城镇 居民 基本 医疗 保险
新型 农村 合作 医疗
基本医疗保险
补充医疗保险、商业医疗保险
医疗救助
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在校期间如何选择入保
城镇居民基本医疗保险 补充医疗保险（住院互助金）
商业医疗保险 医疗帮困
全面保障 无忧保障
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2011级大学生医保政策
保障对象
◦ 保证覆盖面不变：本市各类高等院校、科研院 所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生 、高职高专学生以及非在职研究生
资金筹集
医院个人负担 50%，外地就诊
统一自付 45%
急诊
直接到就近的 医保定点医院
同校外转诊
医疗费用个人先垫付，后回校按比例报销
转诊医院
起付线：一级医院 50 元；二级 凭住院通知单、身份证、学生证及其复印件、
门诊住院
医院 100 元；三级医院 300 元；校园卡到校医院开具住院结算凭证
住院
本市急诊住院 超过起付线后，本市就诊一级 凭住院通知单、身份证、学生证及其复印件、 （医保定点医院） 医院个人负担 25%；二级医院 校园卡到校医院开具住院结算凭证