全髋关节置换术的并发症PPT课件
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全髋关节置换术的并发症教材教学课件
异位骨化
术后异位骨化可能导致关 节僵硬、疼痛和活动受限， 严重影响患者的生活质量。
04 并发症预防策略
严格掌握手术适应症和禁忌症
适应症
术前评估
包括髋关节骨关节炎、类风湿性关节 炎、股骨头坏死等严重髋关节疾病， 经保守治疗无效或效果不佳者。
对患者进行全面评估，包括年龄、身 体状况、合并症等，以确定手术适应 症和禁忌症。
目的
主要目的是减轻疼痛、恢复关节 活动度和稳定性，以及纠正关节 畸形，从而提高患者的生活质量 。
手术适应症与禁忌症
适应症 严重的髋关节骨关节炎
股骨头坏死
手术适应症与禁忌症
髋关节发育不良或脱位 髋部骨折不愈合或畸形愈合
类风湿性关节炎等导致髋关节严重破坏的疾病
手术适应症与禁忌症
禁忌症 局部或全身活动性感染
发症。
02
案例二
患者，女性，72岁，因左侧髋关节疼痛、畸形5年入院。诊断为左侧髋
关节发育不良并骨关节炎，行全髋关节置换术。术后出现下肢深静脉血
栓、肺栓塞等并发症。
03
案例三
患者，男性，58岁，因双侧髋关节疼痛、活动受限3年入院。诊断为双
侧髋关节骨关节炎，行双侧全髋关节置换术。术后出现假体周围骨折、
异位骨化等并发症。
05 并发症处理方案
出血与血肿处理流程
术中止血
术后引流
在手术过程中，应严密止血，特别是对于 大血管和静脉丛的出血点，需采用电凝或 结扎等方法有效控制出血。
术后常规放置引流管，及时引出关节腔内 的积血和渗出液，减少血肿形成的风险。
药物治疗
血肿处理
术后给予止血药物和抗纤溶药物，以降低 出血倾向和减少血肿的发生。
禁忌症
髋关节置换.ppt
❖ 密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知 医生及时处理。
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围
全髋关节置换术的护理ppt课件
术后护理
• 9 。 有感染的危险 与手术及组织损伤有关 ： 术后将患 者安置于病室，每周2次紫外线照射。照射时将患者皮肤 及颜面遮盖。保持切口敷料清洁、干燥，负压引流管通畅， 并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液到流。切口换 药时严格无菌操作，保持床铺清洁、干燥。严密观察体温 变化，测体温每日4次，术后3 d内体温超过38.5℃及时 报告医生。此外，行人工关节置换术时使用的金属假体、 骨水泥、聚乙烯等磨损碎屑都属于异物，它的存在可引起 异物热，也影响细胞的吞噬作用，故需遵医嘱合理使用抗 生素。另外，要鼓励患者作有效的咳嗽和深呼吸，为患者 叩背，有效地清理呼吸道，预防坠积性肺炎的发生。留置 尿管期间，保持尿管通畅，女患者要保持会阴清洁，做好 尿道口的护理，用0.2有废用综合征的危险 与手术 创伤及疼痛有关：术前通过交 流和沟通，了解患者的健康状 况和心理状态，将术后康复内 容向患者适度解释和说明，取 得理解和合作；术后当天抬高 患肢，外展20°～30°，保持 立位，两腿间置软枕，待下肢 感觉恢复，即可进行患肢踝关 节的背屈和屈趾活动；术后第1 天教会患者股四头肌静力性收 缩练习，将膝关节伸直，使下 肢肌肉用力，然后放松，肌肉 的舒缩锻炼，可促进局部血液 循环，防止肌肉萎缩。
•。
病 例报 告
• 入院后给予患者持续皮牵引，牵引效能好，远端 血运好。
• 患者于2月17日8时在全麻下行右髋关节人工全 髋关节置换术。于12时术毕回房，生命体征平稳， 留置尿管通常，尿色正常，留置负压引流管通常， 引流液为血性。
• 患者于2月21日将留置负压引流管与导尿管拔除， 患者可自行排尿。
术后护理
• 6. 有皮肤完整性受损的危险 与手术后长期卧 床有关 ：为患者铺气垫于床下，制定预防皮 肤受损的常规措施，更换体位，避免局部受压； 翻身动作轻柔，保持患肢外展中立位；侧卧时 两腿间放软枕，骨隆突处垫气圈、海绵垫；局 部用爽身粉按摩；放取便盆，避免推拉动作， 以免损伤皮肤；床铺干燥、清洁、无渣屑。
人工关节置换术后并发症的防治ppt课件
人工关节置换术后并发症的防治
临床表现诊断
▪活动性疼痛，主被动活动受限，下 肢异常内旋、外旋或短缩 ▪早期脱位发生术后3周内，后脱位 多见 ▪X线易于诊断
人工关节置换术后并发症的防治
脱位的防治
▪术中避免过度松解，调整股骨假 体颈长，注意髋臼和股骨假体安 放角度，咬除髋臼周围骨赘。 ▪避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 ▪指导病人正确功能锻炼
人工关节置换术后并发症的防治
诊断
临床表现：疼痛，进行性加重 X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界
人工股骨头松动，股骨颈部吸收现 象，股骨干在人工股骨头的柄周围吸 收透明区。透视见假体活动，关节造 影。
人工关节置换术后并发症的防治
防治
（1）髋臼内软骨、盂唇及残余骨屑必须彻底清除 （2）骨粘合剂必须填充均匀充足，不能有分层现象 （3）正确安放股骨头及髋臼帽的位置 （4）处理股骨颈时，股骨颈内下缘至少保留1-
人工关节置换术后并发症的防治
人工关节置换术后并发症的防治
（四）骨折
▪髋关节多发生在股骨柄远端，应 考虑假体稳定性是否受影响 ▪治疗方法：牵引、切开复位、保 留假体的骨折内固定、假体翻修 修术
人工关节置换术后并发症的防治
（五）异位骨化
原因：目前不清楚 治疗：轻者可不处理，较重者出现关节活动
明显受限，放疗后可行手术切除，并 用非甾体类药物控制
人工关节置换术后并发症的防治
（六）血管损伤
• 初次人工全髋关节置换术引起的血管损伤较少见 （0.2%-0.3%）。一但发生将威胁到肢体的存活及 患者生命。
• 易损伤血管有：闭孔血管、髂总动脉。 • 预防：清除髋臼下方软组织和骨质时可使用电凝
止血下切断。髋臼螺钉向后上方固定可以减少血 管损伤。
临床表现诊断
▪活动性疼痛，主被动活动受限，下 肢异常内旋、外旋或短缩 ▪早期脱位发生术后3周内，后脱位 多见 ▪X线易于诊断
人工关节置换术后并发症的防治
脱位的防治
▪术中避免过度松解，调整股骨假 体颈长，注意髋臼和股骨假体安 放角度，咬除髋臼周围骨赘。 ▪避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 ▪指导病人正确功能锻炼
人工关节置换术后并发症的防治
诊断
临床表现：疼痛，进行性加重 X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界
人工股骨头松动，股骨颈部吸收现 象，股骨干在人工股骨头的柄周围吸 收透明区。透视见假体活动，关节造 影。
人工关节置换术后并发症的防治
防治
（1）髋臼内软骨、盂唇及残余骨屑必须彻底清除 （2）骨粘合剂必须填充均匀充足，不能有分层现象 （3）正确安放股骨头及髋臼帽的位置 （4）处理股骨颈时，股骨颈内下缘至少保留1-
人工关节置换术后并发症的防治
人工关节置换术后并发症的防治
（四）骨折
▪髋关节多发生在股骨柄远端，应 考虑假体稳定性是否受影响 ▪治疗方法：牵引、切开复位、保 留假体的骨折内固定、假体翻修 修术
人工关节置换术后并发症的防治
（五）异位骨化
原因：目前不清楚 治疗：轻者可不处理，较重者出现关节活动
明显受限，放疗后可行手术切除，并 用非甾体类药物控制
人工关节置换术后并发症的防治
（六）血管损伤
• 初次人工全髋关节置换术引起的血管损伤较少见 （0.2%-0.3%）。一但发生将威胁到肢体的存活及 患者生命。
• 易损伤血管有：闭孔血管、髂总动脉。 • 预防：清除髋臼下方软组织和骨质时可使用电凝
止血下切断。髋臼螺钉向后上方固定可以减少血 管损伤。
第42章髋关节置换的并发症
第42章髋关节置换的并发症Bassam A. Masri,MD 9 FRCSCDarin Davidson,MDClive P. Duncan,MD,FRCSCDavid G. Lewallen,MDNicolas O. Noiseux,MD,FRCSCChitranjan S. Ranawat,MDVijay J. Rasquinha,MDJames B. Stiehl,MD一、感染全髋关节置换的感染是毁损性并发症，需要较长的治疗时间，并且对于绝大多数患者来说至少需要再进行1次以上的手术。
因为有一定的发病比例，所以预防感染是非常重要的。
（一）流行病学早期报道的THA后的感染率高得令人难以接受（一些报道为9%～12%），随着预防性使用抗生素、外科消毒的改善和手术技术的进步，感染率有所下降，最近一个大型的美国医保数据回顾显示初次关节置换的感染率小于1%而翻修术小于1. 1%。
进行初次关节置换的患者在术后1个月内感染率最高，4～6周后达到平台期，而翻修患者6～8周达到平台期。
感染仍然是THA翻修的常见原因，占Scandinavlan关节登记中心翻修的7%～11%。
（二）分型传统的分型系统根据时间分为3个阶段。
急性感染发生于THA术后4周内，血源性感染为感染后4周内传播到另一侧，慢性感染在术后4周以上发生。
在这个分型中还应该包括感染是否发生于初次或翻修的假体位置、骨量的丢失、是否使用异体骨和是否出现耐药菌。
按时间分型的方法还应该与内科情况和受累肢体的情况分类联合使用，这两个分类各分为严重度不同的3个亚型。
回顾性分析发现这种分型方法与预后密切相关，而预后主要与感染的清除和并发症有关。
这个分型将单独讨论在本章不详细讨论。
（三）危险因素与感染相关的危险因素可分为患者原因、技术原因、医院和手术室的因素及围术期的治疗。
后两者在最近的文献中受到明显的重视。
医院因素通常与每年进行的THA手术量有关，在对超过5000例的医保患者的回顾中发现，每年进行超过100个THA手术的医院的深部感染发生率要降低69%。
全髋关节置换术护理查房ppt课件
手术在全麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露 髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨， 将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一 种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术 后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的 液体。
正常的人体髋关节
髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨 盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼 和股骨头提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的 表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的 髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液 体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间 的磨损。
术后护理问题
一、知识缺乏：缺乏术后注意事项 1.告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧 2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体
位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置外展架 或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。 3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个 吸氧管及一个静脉留置针，给给予妥善固定，病人获得或家属掀被时防止牵拉脱落 如果脱落及时通知护士，氧流量为3L/min，家属不能随意调节 4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征，家属不能随意调节 5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡 6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹 胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便 通畅7.为了达到手术预期效果，术前术后应给病人讲明康复练习的意义和计划，使病人了解自己的 病情及治疗过程，克服心理障碍，并认真指导病人进行康复练习。 8.术后第1天做“踝泵动作”，既背伸趾曲锻炼，旋转踝关节动作，以促进肢体的血液循环。术后第 3天做股四头肌等长收缩锻炼，随后可逐渐练习直腿抬高动作。 术后4天在康复师指导下利用助步器下地行走，防止患者头晕而跌伤，
髋关节术后常见并发症及其预防性护理.完整版ppt
因此，在口服药物的选择方面，应尽量避免使用对胃粘膜刺激性较大的药物，避免空腹服药等。
血管,加之手术时间较长, 因此，在口服药物的选择方面，应尽量避免使用对胃粘膜刺激性较大的药物，避免空腹服药等。
3 嘱咐患者肢体在床面上的30°以内的外展内收运动，轻度外旋位进行股外侧肌和内收肌的肌力锻炼，这是术后预防髋关
节脱位的有效措施之一。 术后每日测3次体温,连续2周。
出血量大,患者因搬动会
致术后血压偏低. 形成原因：脱位是髋关节置换常见的并发症之一，原因多与术后挪动不正确，早期功能练习不恰当及患者自身条件等有关。
形成原因：脱位是髋关节置换常见的并发症之一，原因多与术后挪动不正确，早期功能练习不恰当及患者自身条件等有关。
下肢静脉血栓的预防性护理
❖ 预防性护理措施：
❖ 2 药物及饮食方面：可遵医嘱 在术前、术中、术后使用抗凝 药物，注意观察患者的神志、 呼吸、肢端循环及疼痛肿胀情 况。饮食方面应嘱病人多摄入 低脂含钙的食物，如牛奶、豆 腐、海产品等，多摄入高维生 素的新鲜蔬菜和水果，促进血 流，改变血液黏稠度。
下肢静脉血栓的预防性护理
血液黏稠度。
4 注意观察双下肢是否等长、是否疼痛，下床时应避免内收和屈髋，翻身时两腿间夹一个枕头，若脱位应及时报告医生给
予手法或手术切开复位。
尤其要交接患者下肢是否有水肿、疼痛、肢端皮肤颜色及足背动脉搏动情况,若发现患者有下肢疼痛、小腿水肿、低热、脉搏
低血压的预防性护理
❖预防性护理措施：术后要详细了解术中 失血、失液及输血、补液等情况,对有合 并高血压、心脏病等疾病的患者更加密 切注意,术后12 h内需严密用多参数监护 仪监测生命体征,直至平稳,期间发现异常 及时报告医生。
同时，按医嘱使用药物预防。
血管,加之手术时间较长, 因此，在口服药物的选择方面，应尽量避免使用对胃粘膜刺激性较大的药物，避免空腹服药等。
3 嘱咐患者肢体在床面上的30°以内的外展内收运动，轻度外旋位进行股外侧肌和内收肌的肌力锻炼，这是术后预防髋关
节脱位的有效措施之一。 术后每日测3次体温,连续2周。
出血量大,患者因搬动会
致术后血压偏低. 形成原因：脱位是髋关节置换常见的并发症之一，原因多与术后挪动不正确，早期功能练习不恰当及患者自身条件等有关。
形成原因：脱位是髋关节置换常见的并发症之一，原因多与术后挪动不正确，早期功能练习不恰当及患者自身条件等有关。
下肢静脉血栓的预防性护理
❖ 预防性护理措施：
❖ 2 药物及饮食方面：可遵医嘱 在术前、术中、术后使用抗凝 药物，注意观察患者的神志、 呼吸、肢端循环及疼痛肿胀情 况。饮食方面应嘱病人多摄入 低脂含钙的食物，如牛奶、豆 腐、海产品等，多摄入高维生 素的新鲜蔬菜和水果，促进血 流，改变血液黏稠度。
下肢静脉血栓的预防性护理
血液黏稠度。
4 注意观察双下肢是否等长、是否疼痛，下床时应避免内收和屈髋，翻身时两腿间夹一个枕头，若脱位应及时报告医生给
予手法或手术切开复位。
尤其要交接患者下肢是否有水肿、疼痛、肢端皮肤颜色及足背动脉搏动情况,若发现患者有下肢疼痛、小腿水肿、低热、脉搏
低血压的预防性护理
❖预防性护理措施：术后要详细了解术中 失血、失液及输血、补液等情况,对有合 并高血压、心脏病等疾病的患者更加密 切注意,术后12 h内需严密用多参数监护 仪监测生命体征,直至平稳,期间发现异常 及时报告医生。
同时，按医嘱使用药物预防。
全髋关节置换常见并发症ppt课件
• 及时发现，术中处理 必要时术中照片
• 恢复假体的稳定至关重要 旋转稳定是骨折愈合假体生存的关键
术中骨折的处理
A 转子间连线近端的骨折，重新截骨 B 纵向或螺旋形骨质劈裂，骨折线未达小转
子远端，不处理；超过小转子远端，钢丝 捆绑 C 大转子骨折，钢丝（缆）固定 D 股骨干螺旋形（长段），多发骨折，钢丝 （缆）固定，长柄。必要时植骨或异体骨板
• 发病率 30年来从9％下降至1％以下 手术室空气层流技术 预防性抗生素的应用 特制的手术制服 患者潜在感染因素的处理
• 致病微生物 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌为主 革兰氏阴性菌有增高
全髋置换术后假体周围感染的防治
• 感染原因 细菌的侵入 外源性、内源性 抵抗力低下 全身、局部
• 感染的诊断 临床表现 患髋休息痛和渗液 实验室检查 白细胞计数和分类 血沉、C－反应蛋白 关节穿刺抽液 培养
• 材料改进 钛合金 组织相容性好，弹性模量与骨相当 耐磨性差 。假体柄和臼杯 氮化处理增强表面强度
假体无菌性松动的预防
• 钴铬钼合金 强度大，耐磨性好，弹性模量大 股骨头
• 高分子聚乙烯 其强度、耐磨性取决于 分子量、加工工艺和链接处理
• 陶瓷 强度大，耐磨 脆性大，易破裂
陶瓷材料的特点
假体无菌性松动的预防
• 关节镜检查 关节液培养、组织活检
• X线平片 假体周围的透光线、局限性溶骨性破坏 骨膜成骨等
• 骨扫描 特异性65％，敏感性60％ 用铟和镓可提高阳性率
全髋置换术后假体周围感染的预防
• 改善手术室环境 层流手术间、紫外线等术中照射
• 抗生素的应用 全身使用抗生素 原则：广谱、术中、术后24小时 有牙周疾病、消化性溃疡、泌尿系感染 者可延长使用时间 骨水泥内加用抗生素
• 恢复假体的稳定至关重要 旋转稳定是骨折愈合假体生存的关键
术中骨折的处理
A 转子间连线近端的骨折，重新截骨 B 纵向或螺旋形骨质劈裂，骨折线未达小转
子远端，不处理；超过小转子远端，钢丝 捆绑 C 大转子骨折，钢丝（缆）固定 D 股骨干螺旋形（长段），多发骨折，钢丝 （缆）固定，长柄。必要时植骨或异体骨板
• 发病率 30年来从9％下降至1％以下 手术室空气层流技术 预防性抗生素的应用 特制的手术制服 患者潜在感染因素的处理
• 致病微生物 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌为主 革兰氏阴性菌有增高
全髋置换术后假体周围感染的防治
• 感染原因 细菌的侵入 外源性、内源性 抵抗力低下 全身、局部
• 感染的诊断 临床表现 患髋休息痛和渗液 实验室检查 白细胞计数和分类 血沉、C－反应蛋白 关节穿刺抽液 培养
• 材料改进 钛合金 组织相容性好，弹性模量与骨相当 耐磨性差 。假体柄和臼杯 氮化处理增强表面强度
假体无菌性松动的预防
• 钴铬钼合金 强度大，耐磨性好，弹性模量大 股骨头
• 高分子聚乙烯 其强度、耐磨性取决于 分子量、加工工艺和链接处理
• 陶瓷 强度大，耐磨 脆性大，易破裂
陶瓷材料的特点
假体无菌性松动的预防
• 关节镜检查 关节液培养、组织活检
• X线平片 假体周围的透光线、局限性溶骨性破坏 骨膜成骨等
• 骨扫描 特异性65％，敏感性60％ 用铟和镓可提高阳性率
全髋置换术后假体周围感染的预防
• 改善手术室环境 层流手术间、紫外线等术中照射
• 抗生素的应用 全身使用抗生素 原则：广谱、术中、术后24小时 有牙周疾病、消化性溃疡、泌尿系感染 者可延长使用时间 骨水泥内加用抗生素
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人工全髋置换术后相关并发症 问题的探讨
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1
全髋关节置换术
( total hip arthroplasty, THA)
主要适用于： 1、髋关节骨性关节炎 2、股骨头坏死 3、股骨颈骨折 4、先天性髋关节脱位
目的：解决病人的疼痛；提供稳定的关 节活动；双下肢等长。
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2
人工关节置换术的并发症
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27
人工关节置换术后深部感染的 治疗方法
单纯抗生素药物的保守治疗
老年病人，身体条件差无法耐受再次手 术打击
假体没有松动，细菌毒力低，对抗生素 敏感并能耐受抗生素治疗
需要长时间用药，临床成功率很低，在 术后4-6年随访中，失败率高达50-90%。
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28
保留假体关节切开清创引流术
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22
血沉和C-反应蛋白常指标
血沉 非特异性指标，很多时候，即使没 有感染存在，人工髋关节置换术后血沉 也可增高，有时持续6-12个月
C-反应蛋白 在术后第二天达到高峰，6 －8周内恢复正常。当C-反应蛋白值大于 20mg/L时，提示感染可能。更具参考价 值
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23
X线片表现
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10
原因：假体选择
股骨头直径越大，脱位的机会越少 1、改善头颈比,从而提高假体的活动度 而不发生碰撞和脱位 2、发生脱位所需的股骨头移动度更大。 3、股骨头可获得周围软组织更好的包容
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11
脱位后临床表现
术后早期脱位的诊断并不困难， 特别在不明确的姿势下病人突感活动性
疼痛，主动、被动活动均受限制 体检可发现患肢有异常固定性内外旋畸
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5
全髋关节置换术术后脱位
1、患者躯体、精神上的痛苦 2、经济上的损失
闭合复位——增加19% 翻修术——增加148%
3、给医生带来一定压力 4、医疗资源的浪费
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6
原因：手术方式
人工髋关节置换术后脱位的原因很多， 术式。切口: 如前侧切口易发生前脱位， 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，
编辑版ppt
8
原因：软组织平衡
肌肉力量 关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关
节囊松弛或松解过度，多次髋关节手术 史形成的疤痕 大粗隆术后不连接、移位，神经性病变 引起外展肌萎缩
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9
原因：手术后康复方式
术后预防措施是否得当 术后护理不当和康复失控，如过屈、过
度外旋、内收等极易后脱位，伸直位过 度内收和外旋易发生前脱位，多见于前 方入路或假体位置过于前倾 三不原则：不屈髋90°双腿不交叉 不侧 睡活动。
19
——灾难性
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20
易感因素
糖尿病 其它部位的感染病灶 低蛋白血症 激素应用 类风湿性关节炎及痛风性关节炎 关节反修术及其它手术 手术室条件 手术人员操作疼痛是感染的重要症状之一。 对术后出现疼痛或疼痛性状发生改变的
病人应首先考虑感染可能。 手术切口情况 窦道形成
二期髋关节再置换术
关节置换术后深部感染效果最为肯定的 方法
现已广泛应用于临床，技术成熟，给患 者带来了希望，生活质量大大提高……
不得不面对的问题——术后并发症
脱位 感染 异位骨化
……
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3
（脱位片）
脱位
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4
全髋关节置换术术后脱位
最常见的并发症之一
初次THA术后的脱位率为0.2% ~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%
关节穿刺局部组织培养
诊断感染最直接的依据 对高度怀疑对象，在局麻下，行关节穿
刺，穿刺液作细菌培养及药物敏感试验。
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26
术中组织冰冻切片
鉴别假体的感染或者无菌性松动。 一般认为如果术中冰冻切片发现有5处或
5处以上 一个高倍视野单位下（×40）多形核白
细胞数量超过5个 考虑感染。
X线位置好，可先作小切口，用手指探查 并协助牵引复位。
X线证实假体位置不良，尽早原切口复位
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16
病例一
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17
病例二
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18
人工髋关节置换术后感染
人工关节置换术后感染率不到1%，人工 髋关节置换术后最严重的并发症。
术后发生感染时间为2周~6个月。 其他情况
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14
脱位的处理
早期脱位应尽早复位， X线表明假体位置合适的病人应争取
麻醉下手法复位，其成功率为63％～83 ％，复位后必须经X线证实并用皮肤牵引 或“丁”字鞋固定3～6周。
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15
脱位的处理
除假体位置不良外，脱位超过数小时， 组织肿胀，肌张力较高，手法复位多次 均失败或复位后易复发的病例均应作手 术治疗。
形和肢体短缩 经X线检查可明确诊断。早期脱位多在术
后4～5周内
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12
积极预防术后脱位
术前必须仔细分析可能发生的潜在危险 因素
术中仔细检查假体的位置 软组织松解不宜过度 手术有缺陷或条件较差的病人术后皮牵
引或“丁”字鞋固定，不宜早期下床活 动
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13
脱位的预防
臀中肌张力低下是容易忽略的问题，术 中用手探查臀中肌张力，如果低下可加 强缝合臀中肌，甚至用股骨大粗隆下移 和假体加长等方法。
假体松动、骨膜炎、局灶性骨溶解及 多处骨透亮线等迹象
迅速出现的花边状周围骨膜反应或骨 溶解，应高度怀疑感染。
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24
放射性核素扫描
单独67镓扫描对感染的诊断价值十分有 限
有些学者主张采用99m锝和67镓联合顺序 应用
111铟标记白细胞扫描办法，来提高诊断 的特异性。
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25
是前侧和外侧切口入路的2倍， 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、
2.3%。
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7
原因：人工关节位置不良
假体位置是否放置准确， 正确的假体髋臼角应在45°左右， 前倾角15～20°左右。 角度太大易发生脱位，角度太小易影响
肢体外展。安装股骨假体的长轴应与小 粗隆冠状面平行。人工股骨头皮缘与髋 臼缘边缘平行-理想的位置。
适用于术后早期感染（<2周） 出现感染症状时间未超过2周，并且没有
假体松动 术后抗生素静脉输液至少六周
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29
一期髋关节再置换术
术后恢复快、功能好、减少手术机会 问题是术中无法根据细菌培养结果，选
择含敏感抗生素的骨水泥。 复发率报告差异较大，在23%-73%之间
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30
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1
全髋关节置换术
( total hip arthroplasty, THA)
主要适用于： 1、髋关节骨性关节炎 2、股骨头坏死 3、股骨颈骨折 4、先天性髋关节脱位
目的：解决病人的疼痛；提供稳定的关 节活动；双下肢等长。
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2
人工关节置换术的并发症
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27
人工关节置换术后深部感染的 治疗方法
单纯抗生素药物的保守治疗
老年病人，身体条件差无法耐受再次手 术打击
假体没有松动，细菌毒力低，对抗生素 敏感并能耐受抗生素治疗
需要长时间用药，临床成功率很低，在 术后4-6年随访中，失败率高达50-90%。
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28
保留假体关节切开清创引流术
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22
血沉和C-反应蛋白常指标
血沉 非特异性指标，很多时候，即使没 有感染存在，人工髋关节置换术后血沉 也可增高，有时持续6-12个月
C-反应蛋白 在术后第二天达到高峰，6 －8周内恢复正常。当C-反应蛋白值大于 20mg/L时，提示感染可能。更具参考价 值
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23
X线片表现
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10
原因：假体选择
股骨头直径越大，脱位的机会越少 1、改善头颈比,从而提高假体的活动度 而不发生碰撞和脱位 2、发生脱位所需的股骨头移动度更大。 3、股骨头可获得周围软组织更好的包容
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11
脱位后临床表现
术后早期脱位的诊断并不困难， 特别在不明确的姿势下病人突感活动性
疼痛，主动、被动活动均受限制 体检可发现患肢有异常固定性内外旋畸
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5
全髋关节置换术术后脱位
1、患者躯体、精神上的痛苦 2、经济上的损失
闭合复位——增加19% 翻修术——增加148%
3、给医生带来一定压力 4、医疗资源的浪费
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6
原因：手术方式
人工髋关节置换术后脱位的原因很多， 术式。切口: 如前侧切口易发生前脱位， 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，
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8
原因：软组织平衡
肌肉力量 关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关
节囊松弛或松解过度，多次髋关节手术 史形成的疤痕 大粗隆术后不连接、移位，神经性病变 引起外展肌萎缩
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原因：手术后康复方式
术后预防措施是否得当 术后护理不当和康复失控，如过屈、过
度外旋、内收等极易后脱位，伸直位过 度内收和外旋易发生前脱位，多见于前 方入路或假体位置过于前倾 三不原则：不屈髋90°双腿不交叉 不侧 睡活动。
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——灾难性
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20
易感因素
糖尿病 其它部位的感染病灶 低蛋白血症 激素应用 类风湿性关节炎及痛风性关节炎 关节反修术及其它手术 手术室条件 手术人员操作疼痛是感染的重要症状之一。 对术后出现疼痛或疼痛性状发生改变的
病人应首先考虑感染可能。 手术切口情况 窦道形成
二期髋关节再置换术
关节置换术后深部感染效果最为肯定的 方法
现已广泛应用于临床，技术成熟，给患 者带来了希望，生活质量大大提高……
不得不面对的问题——术后并发症
脱位 感染 异位骨化
……
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3
（脱位片）
脱位
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全髋关节置换术术后脱位
最常见的并发症之一
初次THA术后的脱位率为0.2% ~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%
关节穿刺局部组织培养
诊断感染最直接的依据 对高度怀疑对象，在局麻下，行关节穿
刺，穿刺液作细菌培养及药物敏感试验。
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术中组织冰冻切片
鉴别假体的感染或者无菌性松动。 一般认为如果术中冰冻切片发现有5处或
5处以上 一个高倍视野单位下（×40）多形核白
细胞数量超过5个 考虑感染。
X线位置好，可先作小切口，用手指探查 并协助牵引复位。
X线证实假体位置不良，尽早原切口复位
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16
病例一
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17
病例二
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人工髋关节置换术后感染
人工关节置换术后感染率不到1%，人工 髋关节置换术后最严重的并发症。
术后发生感染时间为2周~6个月。 其他情况
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14
脱位的处理
早期脱位应尽早复位， X线表明假体位置合适的病人应争取
麻醉下手法复位，其成功率为63％～83 ％，复位后必须经X线证实并用皮肤牵引 或“丁”字鞋固定3～6周。
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15
脱位的处理
除假体位置不良外，脱位超过数小时， 组织肿胀，肌张力较高，手法复位多次 均失败或复位后易复发的病例均应作手 术治疗。
形和肢体短缩 经X线检查可明确诊断。早期脱位多在术
后4～5周内
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12
积极预防术后脱位
术前必须仔细分析可能发生的潜在危险 因素
术中仔细检查假体的位置 软组织松解不宜过度 手术有缺陷或条件较差的病人术后皮牵
引或“丁”字鞋固定，不宜早期下床活 动
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13
脱位的预防
臀中肌张力低下是容易忽略的问题，术 中用手探查臀中肌张力，如果低下可加 强缝合臀中肌，甚至用股骨大粗隆下移 和假体加长等方法。
假体松动、骨膜炎、局灶性骨溶解及 多处骨透亮线等迹象
迅速出现的花边状周围骨膜反应或骨 溶解，应高度怀疑感染。
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24
放射性核素扫描
单独67镓扫描对感染的诊断价值十分有 限
有些学者主张采用99m锝和67镓联合顺序 应用
111铟标记白细胞扫描办法，来提高诊断 的特异性。
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25
是前侧和外侧切口入路的2倍， 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、
2.3%。
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原因：人工关节位置不良
假体位置是否放置准确， 正确的假体髋臼角应在45°左右， 前倾角15～20°左右。 角度太大易发生脱位，角度太小易影响
肢体外展。安装股骨假体的长轴应与小 粗隆冠状面平行。人工股骨头皮缘与髋 臼缘边缘平行-理想的位置。
适用于术后早期感染（<2周） 出现感染症状时间未超过2周，并且没有
假体松动 术后抗生素静脉输液至少六周
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一期髋关节再置换术
术后恢复快、功能好、减少手术机会 问题是术中无法根据细菌培养结果，选
择含敏感抗生素的骨水泥。 复发率报告差异较大，在23%-73%之间
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