ICU三管监测及预防措施
ICU三管感染控制预防措施
措施1、下呼吸道感染防控措施：1.1 如无禁忌证，应将床头抬高30—45°取半卧位控制胃内容物的返流,尤其是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法.1.2 加强口腔护理，每2～6小时一次.鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰，控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛.1.3 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物.合理使用抗菌药物，以维持正常的菌群状态。
1。
4 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
1。
5坚持病室通风换气，湿式清扫,不在室内及走廊内抖被单等。
1.6有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人.1.7认真做好隔离工作：对传染病病人及病原体携带者应采取相适当的隔离措施,对多重耐药菌感染病人及携带者进行接触隔离。
对高危病人如*＊*、粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；1.8采用多种方式提高病人机体免疫功能。
1。
9减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入:尽可能采用胃肠内营养,小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向外移行，并维持正常肠道菌群平衡;控制胃内容物返流。
1.10严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；经口气管插管优于经鼻气管插管。
使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
气管套囊应保持在25~30cmH2O.1.11对于人工气道/机械通气应用镇静剂患者，每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管，尽早拔管，减少插管天数。
1.12做好手卫生：严格执行洗手时点，医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应落实手卫生。
对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。
吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。
在接触两个病人之间、处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一病人、物品和周围环境表面前，在接触人体污染和清洁部位之间应更换手套和洗手。
ICU三管监测总结分析
监测频率：每15-30分钟测量一次
监测注意事项：避免导管堵塞、感染等并发症
中心静脉压监测
01
监测方法：通过中心静脉导管测量中心静脉压
03
监测指标：中心静脉压、心输出量、血管外肺水
02
目的：评估心脏功能和血流动力学状态
04
监测意义：指导治疗，预防并发症，提高患者生存率
监测设备应具备良好的抗干扰能力，避免干扰数据采集
02
选择易于操作和维护的监测设备，提高工作效率
03
监测设备应具备良好的兼容性，能够与其他医疗设备协同工作
04
监测参数设置
监测参数包括血压、心率、血氧饱和度等
01
参数设置应根据患者病情和监测目的进行
02
参数设置应遵循相关指南和标准
03
参数设置应根据实际情况进行调整和优化
指导治疗决策
监测生命体征：实时监测患者的生命体征，为治疗提供依据
01
评估病情变化：及时发现病情变化，为治疗方案调整提供依据
02
监测治疗效果：监测治疗效果，为治疗方案调整提供依据
03
预防并发症：及时发现并预防并发症，提高治疗效果
04
ICU三管监测的方法
动脉血压监测
监测方法：使用动脉导管插入动脉血管，测量动脉血压
04
监测结果解读
监测结果需要结合患者的临床表现和病史进行综合分析
监测结果需要定期记录和整理，以便进行长期观察和总结
04
监测结果需要与患者家属进行沟通和解释，以便家属了解患者的病情和治疗情况
监测结果需要及时反馈给医生，以便医生及时调整治疗方案
汇报人：刀客特万
肺动脉压监测
感控大讲堂：重症监护病房三管监测与预防
C级 3分 病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出 现慢性肾衰的患者
D级 4分 病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方 案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、 休克、DIC）
7、手卫生 8、尿标本采集等
目标性监测应包括对干预措施效果的评价等， 如采取某项感染控制措施或技术后对某些 感染率的影响等
u 气管插管或气管切开 u 建立人工气道并接受机械通气时 u 撤机拔管48小时内 u 肺实质感染 u 有胸片及实验室依据等
p 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP) 中最重要的类型之一
导管相关血流感染
Ø带有血管内导管或拔除导管48小时内（真） 菌血症
Ø伴有发热，寒颤或低血压等感染表现 Ø除血管导管外没有其他明确感染源
监测目的
呼吸机、动静脉插管、导尿管目标性监测
监测三管的医院 感染率，及时发 现医院感染暴发
建立三管数据评 价体系，发现高 危因素，及时进 行干预
利用监测说服医务人 员遵守感控规范，评 价控制效果
Ø呼吸机相关性肺炎 Ø导管相关的血流感染 Ø导尿管相关尿路感染
呼吸机：
通过气管切开或气管插管等人工气道持 续地辅助呼吸设备
1、集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染
2、保持尿液引流装置密闭、通畅，搬运时夹 闭引流管
3、及时清空集尿袋中尿液
4、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶 液进行膀胱冲洗来预防尿路感染
5、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿 管
三管监测与预防_2022年学习资料
三管监测与预防三管监测与预防ICU医院感染现状-ICU使用管道较多（监测性、治疗性、供给性、排泄性），使用-时间长无形中曾加感染风险。
据国外报道显示，ICU医院感染发生-率是通病房的3倍以上。
国内ICU感染率达10%50%不等，多重耐-药菌感染严重。
-MMmh小以Mg/NMd什么是目标性监测？-根据医院感染管理的重点，对选定目标开展医院管理监测。
-wXN好M医院三管监测的对象：-被监测患者必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的患者。
-与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住在ICU-时该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU或转往其他科室-48小时内出现的感染仍属于ICU感染，感染日期属于转出ICU日期。
-LXXMICU常见的目标性监测有哪些-1.呼吸机相关肺炎VAP-2.导管相关性血流感染CRBSI-3.导尿管相关性尿路感染CAUTIS-小KL06/w62 M0一、VAP呼吸机相关肺炎-K0小Mi什么是呼吸机相关肺炎VAP?-VAP是指建立人工气道（包括气管插管和气管切开）接受机械通-气48小时后或撤机、拔除人工气道48小时内出现新的肺实质感染。
-小KL06/h4MgY危险因素-1.年龄大、住院时间长。
-2.有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失。
-3.呛咳能力差，有痰不易咳出。
-4.机械通气时间长，上机前应用抗生素特别是广谱抗生素易导-致菌群失调。
-5.消化道细菌易易位，长期使用H受体阻滞剂和质子泵抑制剂，-胃酸缺乏易使细菌在消化道寄居。
其中机械通气时间长是VAP发-生的主要危险因素，连续机械通-气者发生VAP的危险性比未行机-械通气者高612倍。
近年来研究-表明还将低血压作为判断AP预-后的一个独立危险因素。
-LXM诊断-判断是否存在肺炎-依据病史（机械通气48小时以上，有危险因素），结合体格检查、-胸片等-明确感染的病原微生物-wXN好M金标准：组织病理学有炎症反应；肺活组织培养微生物阳性-临床诊断标准（常用）：-必要条件：胸片出现新的浸润影-同时满足以下两种或两种以上-发热；白细增高或降低；脓性痰-敏感性为69%特异性为75%治疗-1.加强人工气道的湿化-2.痰液引流：吸痰、体位引流-3.抗感染治疗：早期合理应用抗菌药物-4.积极治疗原发病-5.免疫治疗-6.营养支持-.加强护理工作-M以ww/eoM。
三管得预防与控制措施
1 2 3 4 5 体温≧38.5℃ 外周血白细胞计数＞ 10×109/L X线胸片示肺部出现新的浸润性病变 呼吸道出现大量脓性分泌物
痰培养至少有一种致病菌生长
• 随着机械通气在临床的广泛应用，VAP 发生率日益 增加。 • VAP是ICU最常见的医院内获得性感染，；一旦发生 VAP ,易造成撤机困难，导致住院时间的延长；病 死率增加，医疗费用增高。
• （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂
棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。 男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋 转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清 洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇， 最后会阴、肛门。
2、置管时
3、置管后
四、加强口腔的护理
• 1、口腔护理每天至少2次（必要时Q6H） • 2、口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水 顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔护 理时一定要固定好气管插管，口腔护理后，检查 气管插管距门齿刻度是否准确再固定。
五、呼吸机管道管理
1、应用一次性呼吸机管道
2、管道中冷凝液及时倒掉，
1、置管前
• （4）对留置导尿管的患者， 应当采用密闭式引流装置。 • （5）告知患者留置导尿管的 目的，配合要点和置管后的注 意事项。
2、置管时
• 1、严格执行手卫生，戴手套。 • 2、严格遵循无菌操作技术，铺无菌巾，保持最大的无 菌屏障 • 3、动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜 • 4、尿管插入后需打水囊确认固定通畅，不会脱出 置管过程，指导患者放松，协调配合，避 免污染，如尿管被污染应重新更换尿管
集水瓶置于管路最低位置， 防止流向湿化罐及患者气道。
同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
最新ICU“三管”防控
ICU“三管”防控.ICU“三管”防控疗48 hICU“三管”防控道V AP发病率为9%～70%，病死率可高达50%～69%.国内据文献报道，V AP发生率在18%～60%，病死率高达30%～50%.V AP集束化管理：也称V AP bundles，采用各种被循证医学证明行之有效的措施对V AP进行诊断、治疗和预防.呼吸机相关性肺炎的集束化护理一、严格执行手卫生措施二、加强口咽护理，每日至少2次洗必泰口腔护理.三、重视气道湿化，采用人工鼻、加温湿化器等方式四、定时监测气囊压五、声门下分泌物引流，指南意见：建议临床医师应考虑进行声门下分泌物引流.六、呼吸机管路的管理，.根据1项2级临床试验，得出的结论是：呼吸机通气管道的更换频率不影响V AP 的发生率.较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关..指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道.七、维持30-45°半坐卧位，定时翻身.研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防V AP效果的实验研究，研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加．取半卧位可将胃内容物误吸降到最低程度，半卧位能减少VAP的发生.八、正确有效的吸痰2010年AARC临床实践指南（机械通气患者气道吸痰）1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的.也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰suctioning should be performed only when secretions are present andnot routinely) ；2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(It is suggested that pre-oxygenation be considered ifthe patient has a clinically important reduction in oxygen saturationwith suctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10% increase of baseline in neonates)；3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performingsuctioning without disconnecting the patient from the ventilator issuggested)；4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰.主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤（Use of shallowsuction is suggested instead of deep suction, based on evidence frominfant and pediatric studies)；5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注.（It issuggested that routine use of normal saline instillation prior toendotracheal suction should not be performed)；2010年AARC临床实践指南6.建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰（The use of closed suction is suggested foradults with high FiO2,or PEEP,or at risk for lung derecruitment,and for neonates)；7.建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰（Endotracheal suctioning without disconnection(closed system) is suggested in neonates)；8.如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张（Avoidance of disconnection and use of lung recruitment maneuvers aresuggested if suctioning-induced lung derecruitment occurs inpatients with acute lung injury)；9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%(It is suggested that a suction catheteris used that occludes less than 50% the lumen of theendotracheal tube in children and adults, and less than 70% in infants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(It is suggested that theduration of the suctioning event be limited to less than 15seconds)；呼吸机相关性肺炎的集束化护理九、检测胃液PH值及监测胃残余量.通常每6小时监测胃残留量(GRV)–胃内储留量≤200 ml，维持原速度–胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h–胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）关于GRV的争议ADA guideline 2008: > 250 ml Canada CPG > 250 ml ESPEN EN guideline 2006 NA ASPEN/SCCM 2009 > 500 mlGRV评估价值.要考虑病人的特点，以及单位时间的喂养量GRV的标准与喂养方式与单位时间输注量相关GRV动态观察优于单次测定结果GRV评价应考虑到病情的变化.Or 1 次以上GRV > 250 mL.Or >喂养量的50%.以下标准可以参考.2次以上GRV > 200 mL呼吸机相关性肺炎的集束化护理十、镇静患者每日唤醒对躁动的危重病患者采用镇静冶疗时，必须在充分镇痛和妥善处理可逆病因的前提下开始.(C级推荐)ICU目标性监测.呼吸系统感染控制.中央静脉导管感染控制.尿管感染控制.手术切口感染控制.多重耐药菌的感染控制导管相关血流感染CR-BSI（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）.是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源..每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用. .在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有：80,000 in CLA-BSI in ICUs250,000 total.粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%）.住院日延长：5-20天.每病例花费8千->5万美金有效的干预措施可以使CR-BSI明显减少导管相关BSI干预流行病学/操作改进39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMCEstimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 4 x 106Mean BSI/1000 CVC d .108家ICUs的干预措施.每日目标表.手卫生.全身无菌屏障.CHG消毒剂.避免股静脉置管012345678Baseline18 mo .尽快移除CVC(P<0.002).最新血管导管相关性感染预防指南-SHEA,IDSA,APIC,JCI,AHA(2008) -INS(2011)-CDC(2011).预防导管相关性感染的最新推荐:集束化管理-IHI,SHEA,INS,CDC(2011)2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的BundleInsertion bundles.导管插入核查表.手卫生.穿刺点，避免股静脉.最大屏障保护.洗必泰消毒皮肤Maintenance bundle.擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）.使用抗菌导管.含洗必泰的贴膜.抗菌剂封管.洗必泰洗澡（ICU）The National Database of Nursing Quality Indicators(NDNQI) 全美护理质量指标体系国家数据库.护理管理敏感性指标.院内感染发生率-静脉导管相关性感染率.病人跌倒或坠床率.压疮.儿童疼痛.周围静脉渗出.家庭为中心护理.每个住院日护理时数.护理人员配置.护士工作满意度.病人对护理工作的满意度-ANA,2006推荐程度总结.所有103项推荐.21 IA.37 IB.3 IC.31 II.11项为未解决的问题1.教育、培训与人员配备.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施.（ⅠA）.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估.（ⅠA）.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作.（ⅠA）.确保ICU适当的护理人员的水准.观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关.（ⅠB）教育项目的效果.外科ICU.为ICU护士制定的10页自学模块材料.总体的BSI发生率.教育前：10.8/1000 导管日.教育后：3.7/1000导管日Coopersmith CM, et al. Critical Care Med, 20022.中心静脉导管（CVC）.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险.（ⅠA）.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点.（ⅠA）.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险.（ⅠB）.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见. （未明确）.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄.（ⅠA）.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非CVC.（ⅠA）.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械并发症.超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用.（ⅠB）.21 / 21。
(完整版)ICU“三管”防控
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，V AP).概念：是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后所并发的肺部感染。
接受机械通气患者最常见的医院内感染。
国外报道V AP发病率为9%～70%，病死率可高达50%～69%。
国内据文献报道，V AP发生率在18%～60%，病死率高达30%～50%。
V AP集束化管理：也称V AP bundles，采用各种被循证医学证明行之有效的措施对V AP进行诊断、治疗和预防。
呼吸机相关性肺炎的集束化护理一、严格执行手卫生措施二、加强口咽护理，每日至少2次洗必泰口腔护理。
三、重视气道湿化，采用人工鼻、加温湿化器等方式四、定时监测气囊压五、声门下分泌物引流，指南意见：建议临床医师应考虑进行声门下分泌物引流。
六、呼吸机管路的管理，.根据1项2级临床试验，得出的结论是：呼吸机通气管道的更换频率不影响V AP的发生率。
较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关。
.指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道。
七、维持30-45°半坐卧位，定时翻身.研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防V AP效果的实验研究，研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加．取半卧位可将胃内容物误吸降到最低程度，半卧位能减少V AP的发生。
八、正确有效的吸痰2010年AARC临床实践指南（机械通气患者气道吸痰）1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。
也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰(It is recommended that endotrachealsuctioning should be performed only when secretions are present andnot routinely) ；2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(It is suggested that pre-oxygenation be considered ifthe patient has a clinically important reduction in oxygen saturationwith suctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10% increase of baseline in neonates)；3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performingsuctioning without disconnecting the patient from the ventilator issuggested)；4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。
三管监测与预防措施 ppt课件
8
(二)感染预防要 点。
1、置管时
置管过程 中手套污 染或破损 应当立即
更换
9
❖2、应当首选锁骨 ❖ 下静脉，尽量 ❖ 避免使用颈静 ❖ 脉和股静脉。
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3、皮肤消毒：
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
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❖(4)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等 呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的 医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作
❖ （12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
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五、呼吸机管道管理
1、应用一次性呼吸机管道 2、管道中冷凝液及时倒掉， 集水瓶置于管路最低位置， 防止流向湿化罐及患者气道。
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同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
1、管道，湿化管 2、湿化液 3、空气过滤网
1、7天 2、24小时 3、每日
32
❖重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高 水平消毒（ 环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消 毒剂）（提倡一次性 呼吸机管路 ）
12
2.置管后
高热
用无菌纱块加
出汗
三M敷料覆盖
渗血
注意 洗手
13
定时更换敷料： 无菌纱布 为1次/2天 无菌透明敷料为1次/周
如果纱布或敷料出现潮湿、 松动、可见污染时应当立即 更换。
❖ (4)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒 精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血 迹等污染时，应当立即更换。
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3、置管后 ❖（1）妥善固定尿管，避
免打折、弯曲，保证集尿 袋高度低于膀胱水平，避 免接触地面，防止逆行感 染。
三管监测方案与计划
三管监测方案与计划一、前言。
咱这三管监测啊，就像是给医院里那些隐藏的“小怪兽”（病菌）设下的一道道关卡。
这三管呢，就是血管导管、气管导管和导尿管，这些可都是病菌特别爱搞事情的地方。
咱得好好盯着它们，把那些想捣乱的病菌都揪出来，这样才能保证病人们能安安稳稳地恢复健康呢。
二、监测目标。
1. 守护病人安全。
咱的首要目标就是让那些插着三管的病人不被病菌感染。
这些病人身体已经很虚弱了，要是再被病菌盯上，那可就雪上加霜了。
所以，咱们要像超级英雄一样，保护他们免受病菌的侵害。
2. 提高医疗质量。
如果能把三管监测做好，就说明咱们医院在这方面的医疗管理水平很高。
就像考试拿高分一样，这也是咱们医院的一种荣耀呢。
而且，病人也会更加信任咱们，觉得在咱们这儿看病放心。
三、监测对象。
那肯定就是那些插着血管导管、气管导管或者导尿管的病人啦。
不管是在病房里的，还是在重症监护室（ICU）里的，只要身上插着这三管中的任何一管，就都是咱们监测的对象。
四、监测内容。
# （一）血管导管。
1. 导管周围皮肤情况。
咱们每天都得去看看导管周围的皮肤有没有发红、发肿或者有没有渗出液。
这就好比检查一个城堡（病人身体）周围的城墙（皮肤）有没有破损，如果有问题，病菌可能就会顺着这个口子冲进来啦。
2. 导管通畅性。
要检查导管是不是还能顺利地让液体流进流出。
要是堵住了，那就像交通堵塞一样，会给病人带来大麻烦。
# （二）气管导管。
1. 气道分泌物。
看看从气管导管里出来的分泌物多不多、是什么颜色的、有没有异味。
这就像检查一个工厂（病人呼吸系统）的废气排放情况一样，如果分泌物不正常，可能就意味着里面有病菌在捣乱。
2. 导管固定情况。
气管导管可不能乱动，得稳稳地固定在那儿。
要是它移位了，就像火车脱轨一样，那可不得了，会影响病人呼吸的。
# （三）导尿管。
1. 尿液情况。
观察尿液的颜色、透明度，还有量是不是正常。
尿液就像是身体排出的废水，如果废水有问题，那说明身体这个大工厂里的某些环节可能出故障了。
三管监测和预防措施课件
严格实施无菌操作规程
❖ 1、接触患者前进行操作 ❖ 前后要严格洗手, 时间≥15s ❖ 2、吸痰完成脱去手套立刻洗手 ❖ 3、气管和口鼻吸痰管要严格分开 ❖ 4、吸痰时要戴一次性手套, 使用 ❖ 一次性无菌吸痰管
三、体位护理 严防误吸
❖如无禁忌, 患者应采取床头 ❖抬高30-45度体位, 预防胃液 ❖反流和误吸
❖ （7）患者沐浴或擦身时应该注意对导管 保护, 不应该把导管浸 入水中。
❖ （8）长久留置导尿管患者, 不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞 或不慎脱出时, 以及留置导尿装置 无菌性和密闭性被破坏时, 应 该立刻更换导尿管。
❖ （9）患者出现尿路感染时, 应该立刻更换导尿管, 并留取尿液进 行微生物病原学检测。
三管监测和预防措施课件
血管内置管
类型: • 周围动脉导管 • 中心静脉导管(CVC 非隧道、隧道式
） • 经外周中心静脉导管（PICC ） • 植入式静脉输液港（导管末端位于中
心静脉）
血管内导管相关血流感染 危险原因关键包含:
导管相关血流感染 定义
带有血管内导管或拔除血管内导管 48小时内 出现
1、呼吸机管道密闭而潮湿 2、细菌移行定植关键部位 3、随气流进入气道 4、引发VAP关键原因
预防VAP发生 护理方法
❖ 1、病房管理 ❖ 2、机械通气(MV)诊疗选择 ❖ 3、口腔护理与口咽腔冲洗 ❖ 4、预防反流和误吸 ❖ 5、声门下吸引 ❖ 6、呼吸功效锻炼
“三管感染”预防及监测
未来发展方向与展望
01
02
03
04
新型抗生素研发
加强新型抗生素的研发，以应 对细菌耐药性问题。
提升医疗设施
通过国际合作和政府投资，改 善医疗设施，提高三管感染预
防和监测能力。
患者教育普及
加强患者教育，提高公众对三 管感染的认识和预防意识。
建立有效监测系统
建立和完善三管感染监测系统 ，实现及时发现和应对感染爆
三管感染预防及监测
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 三管感染概述 • 三管感染预防措施 • 三管感染监测方法 • 三管感染治疗与管理 • 三管感染预防与监测的挑战与展
望
01 三管感染概述
定义与分类
定义
三管感染是指留置在体内的导管 引发的感染，包括血管内导管相 关感染、呼吸机相关肺炎和尿路 插管相关感染等。
健康教育
对患者进行健康教育，提高其对感染的认识和自我防护能力。
疫情，需及时向相关部门报告，并启动应急预案。
流行病学调查
对感染患者及相关人员进行流行病学调查，追踪感染源和传播途 径。
防控措施
采取一系列防控措施，如加强消毒、限制人员流动等，以遏制疫 情的传播。
05 三管感染预防与监测的挑战与展望
呼吸道和接触隔离
对疑似或确诊患有传染性疾病的患者 采取呼吸道和接触隔离措施，以减少 传播风险。
患者自我防护措施
遵从医嘱
增强免疫力
按照医生的建议接受治疗，并按时服药。
保持健康的生活方式，包括充足的睡眠、 均衡的饮食、适度的运动和避免吸烟和过 量饮酒。
避免前往人群密集场所
及时就医
在感染期间，尽量待在家中休息，避免前 往公共场所或人群密集的地方。
三管得预防与控制措施
3、置管后
• （7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护， 不应当把导管浸入水中。 • （8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。 若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置 的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿 管。
3、置管后
• （9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管， 并留取尿液进行微生物病原学检测。 • （10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时 尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
• (5)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管， 不要把导管淋湿或浸入水中。 • (6)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者 停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉 置管后，应当用10ml以上生理盐水或肝素盐水进行常规 冲管，预防导管内血栓形成。 • (7)严格保证输注液体的无菌。
1、置管前
• （4）对留置导尿管的患者，
应当采用密闭式引流装置。
• （5）告知患者留置导尿管的
目的，配合要点和置管后的注
意事项。
2、置管时
• 1、严格执行手卫生，戴手套。
• 2、严格遵循无菌操作技术，铺无菌巾，保持最大的无菌 屏障
• 3、动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜 • 4、尿管插入后需打水囊确认固定通畅，不会脱出 置管过程，指导患者放松，协调配合，避 免污染，如尿管被污染应重新更换尿管
VAP发生的相关因素
1
2 3 4
呼吸道防御机制受损
气管插管或切开
• 1、破坏生理防御功能
• 2、消弱清除细菌的能 力
• 3、抑制咳嗽反射
• 4、“黏液糊”
胃内容物的反流和误吸
1、机械通气患者容易误吸性肺炎
2、留置胃管刺激咽部，影响食管 下段括约肌关闭 3、食道括约肌持久松弛，胃内细 菌沿管壁上移至咽，再进入下呼 吸道
三管监测预防控制课件范本
插管后固定气管 内插管，防止意
外脱出
血管内导管
血管内导管的作用
监测血压：实时监 测血压变化，及时 发现异常情况
预防感染：减少细 菌进入血管，降低 感染风险
控制出血：止血、 防止出血，降低手 术风险
辅助治疗：输送药 物、血液等，辅助 治疗疾病
1
2
3
4
血管内导管的操作方法
准备：洗手、戴手套、准备无 菌物品
情绪
及时接种疫苗：预防感 染性疾病
避免接触有毒有害物质： 减少环境污染对健康的
影响
预防意外事件的措施
01
定期检查设备， 确保设备安全
可靠
02
制定应急预案， 提高应急处理
能力
03
加强员工培训， 提高安全意识
和技能
04
定期进行安全 检查，消除安
全隐患
05
加强信息沟通， 及时了解安全
动态
06
建立安全责任 制，明确安全
管插管固定在患者面部，防止意外脱出。
7
连接呼吸机：将气管插管与呼吸机连 接，开始进行机械通气。
8
监测：密切监测患者生命体征，如心率、 血压、血氧饱和度等，确保患者安全。
气管内插管的注意事项
插管过程中避免 损伤气管黏膜，
防止出血
01
02
03
定期检查气管内 插管的通畅情况， 防止堵塞或漏气
04
确保气管内插管 位置正确，避免 误入食道或气管
血管内导管的注意事项
保持导管无菌：在插入和拔出导管时，要严 格遵循无菌操作规程，防止感染。
固定导管：使用固定装置将导管固定在血管 壁上，防止导管移位或脱落。
定期检查：定期检查导管的位置、功能以及 是否出现血栓等情况，发现问题及时处理。
三管监测与预防措施
导管留置的时 间
置管部位
无菌操作技术
患者免疫功能 和健康状态
导管相关血流感染的定义
带有血管内导管或拔除血管内导管 48小时内 出现
1、菌血症或真菌血症
2、伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现
3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性 4、或从导管段和外周血培养出相同 种类、相同药敏结果的致病菌。
二、导管相关血流感染预防要点
五、呼吸机管道管理
1、应用一次性呼吸机管道 2、管道中冷凝液及时倒掉， 集水瓶置于管路最低位置， 防止流向湿化罐及患者气道。
同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
1、管道，湿化管
1、7天 2、24小时
2、湿化液
3、空气过滤网
3、每日
重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高 水平消毒（ 环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消 毒剂）（提倡一次性 呼吸机管路 ）
1
2
3 4 5
痰培养至少有一种致病菌生长
随着机械通气在临床的广泛应用，VAP 发生率日益增 加。 VAP是ICU最常见的医院内获得性感染，；一旦发生 VAP ,易造成撤机困难，导致住院时间的延长
3
4
呼吸道防御机制受损 气管插管或切开
呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更 换； 每天评估有无拔管的必要
导尿管相关尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管 后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统 感染
留置尿管后或拔除尿管＜48h内
临床诊断：
1、尿频、尿急、尿痛 2、下腹痛、肾区叩痛（伴有或不伴有发烧） 3、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10个/ 高倍视野 4、导尿管者应当结合尿培养
(一)管理要求 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防 与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程 ，明确相关部门和人员职责。
ICU三管监测及预防措施 PPT
避免损仿尿道粘膜 • 4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其
周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟，然后自尿 道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下，由内向外的原则清 洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小明唇，最后会阴、肛门。 • 5、尿管插入后需打水囊确认固通畅，不会脱出。
三、严棓执行无菌操作规程
• 1、接触患者前进行操作前后要严格洗手，吸痰时间≤15s。 • 2、吸痰完毕脱去手套及时洗手。 • 3、气管和口鼻吸痰管要严格分开。 • 4、吸痰时要戴一次性手套，使用一次性无薗吸痰管。
四、体位护理，严防误吸
• 如无禁忌， • 患者应采用床头抬高30-45度体位，防止胃液反流和误吸。
ICU三管监测及预防措施
三管：血管内导管 气管内插管 尿管
血管内置管
• 类型： • 周围动脉导管 • 中心节目导管（CVC非隧道、隧道
式） • 经外周中心静脉导管（PICC） • 植入式静脉输液港（导管末端位于
中心静脉）
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：
• 留置导管的时间 • 置管部位 • 无菌操作技术 • 患者免疫功能和健康状 态
• (11)对长期留置导尿管的思者，应每日清洁或中洗尿道口，集尿袋每周更换 1-2次，更换时注意无菌操作。拔除导尿管时，应当训练脱功能。长期留置 导尿病人，建议每周检测尿常规一次。
• (12)医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生
• 留置尿管后或拔除尿管＜48h内
临床诊断
• 临床诊断
• 1、频、尿急、尿痛 • 2、下腹痛、肾区叩痛(伴有或不伴有发烧)今3、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10
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• (3)根据思者年龄、性别、尿道等选择合适大小、材质等的导尿管， • 最大限度降低尿道损伤和尿路感染
• (4)对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装。 • (5)告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
置管时
• (4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无 菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌 学检查)，可以从集尿袋中采集，避兔打开导尿管和集尿袋的接口。
• (5)不应当常规使用含消毒剂域抗菌药物的溶液进行膀胱中洗注以预防尿路 感染
• (6)应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导 尿管期间，应当每日清洁或中洗尿道口
• 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管维护和导管相关血流感染预 防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
• 3有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者 的专业护理质量。
• 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控 制管相关血流感染的工作措施。
• (7)思者沐浴或線身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中
• (8)长期留置导尿管患者，不宜烦家更换导尿管、若导尿管阻塞或不慎脱出 时，以及留置导尿装置的无性和密闭性被破坏时应当立即更换导尿管。
• (9)患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病 原学检测
• (10)每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短 留置导尿管时间。
• (8)严格保证输注液体的无菌。
• 在紧急情況下未能保持无菌原则置管----------48小时内拔除导管，另置管。
• 怀疑患者发生导管相关性感染，或者或者出现静脉炎、导管故障时-------及 时拔出导管。
• 必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
• 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需 要时应当尽早拔除导管。
• (5）保持导管连接端口的清洁，注射药物前应当用75％酒精或含碘消毒剂进 行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
• (6)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋显或 浸入水中。
• (7)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及 时更换输液管路。外周及中心静脉置管后应当用10m以上生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
• (11)对长期留置导尿管的思者，应每日清洁或中洗尿道口，集尿袋每周更换 1-2次，更换时注意无菌操作。拔除导尿管时，应当训练脱功能。长期留置 导尿病人，建议每周检测尿常规一次。
• (12)医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生
谢谢
VAP发生的相关因素：
• 1.呼吸道防御机制受损。 • 2.胃内容物返流或误吸。 • 3.呼吸机管道污染。 • 4.抗生素不合理应用。
呼吸道防御机制受损
• 气管插管或切开
• 1、破坏生理防御功能 • 2、削弱清除细菌的能力 • 3、抑制咳嗽反射
胃内容物返流或误吸
• 1、机械通气患者容易误吸性肺炎。 • 2、留置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌关闭。 • 3、食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道。
• 1、严格执行手卫生，戴手套。 • 2、严格遵循无菌操作技术，铺无菌巾，保持最大的无菌屏障3、动作要轻柔，
避免损仿尿道粘膜 • 4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其
周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性:先洗净包皮及冠状沟，然后自尿 道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性:先按照由上至下，由内向外的原则清 洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小明唇，最后会阴、肛门。 • 5、尿管插入后需打水囊确认固通畅，不会脱出。
• 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效 降低感染。
(二)感染预防要
• 1、置管时应戴口罩、帽子、无菌手套、铺大无菌巾 • 2.置管过程中手套污染或破损，当立即更换 • 3.应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 • 4.皮肤消毒：
• ①用皮肤消毒剂（III安尔碘）消毒穿刺部位皮肤。 • ②自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒
• 留置尿管后或拔除尿管＜48h内
临床诊断
• 临床诊断
• 1、频、尿急、尿痛 • 2、下腹痛、肾区叩痛(伴有或不伴有发烧)今3、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10
个/高倍视野 • 4、导尿管者应当结合尿培养
导尿管相关尿路感染的预防要点
• 置管前：
• (1)严格掌握留置导尿管的适应征，避免不要的留置导尿。
导管相关血流感染的定义：
• 带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内出现 • 1、菌血症或真菌血症 • 2、伴有发热(38℃)、寒颜或低血压等感染表现 • 3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性 • 4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病
导管相关血流感染预防要点：
• (一)管理要求
• 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的 工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
一、加强病房管理
• 1、定时通风 • 2、每班开启空气消毒每次两个小时 • 3、保持室温24-26℃湿度50％-60％ • 4、含氯消毒液每天拖地2次 • 5、每月进行空气培养
二、严格执行无操作规程消毒离制
• 1、接触病人前 • 2、无菌操作前 • 3、接触病人后 • 4、接触病人血液体液后 • 5、接触病人周围环境后
• 置管过程，指导患者放松，协调配合，避免污染，如如尿管被污染应重新更 换尿管
置管后
• (1)妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免 接触地面，防止逆行感染。
• （2）保持尿液引流装置的密闭、通畅和完整，活动或搬动时夹闭引流管， 防止尿液逆流。
• (3)应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。集尿袋达2/3满时 要及时排放，清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避兔集尿袋的出 口触碰到收集容器。
• ③消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。 • ④.皮肤消毒待干后在行置管操作。
• (5)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多 重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
置管后
• （1）如出现高热出汗、渗血用无菌纱布块+3M敷料覆盖。 • （2）定时更换辅料，无菌纱布1~2/天。 • （3）无菌透明敷料为1次/周。 • （4）如纱布出现渗湿、松动、可见污染时应当立即更换。
• 导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更 换中心静脉导管和动脉导管。
呼吸机相关性肺炎
• 接受机械通气治疗48小时后至停用机通气、拔除人工气道后48小时内发生 的肺实质的感染令性炎症
• 机械通气时间＞48h或撤机后＜48h出现→肺实质的感染性炎症。
诊断标准
• （1）体温≥38.5C。 • （2）外周血白细胞计数＞10×109/L。 • （3）X线胸片示肺部出现新的浸润性病变。 • （4）呼吸道出现大量脓性分泌物。 • （5）痰培养至少有一种致病菌生长。
五、加强口腔的护理
• 1、口腔护理每天至少2次(必要时Q6H)
• 2、口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺管插管流入下呼吸道造 成肺部感染，口腔护理时一定固定好气管插管，口腔护理后，检查气管插管 距门齿度是否准确再固定
导尿管相关尿路感染
• 定义：
• 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内 发生的泌尿系统感染
呼吸机管道污染
• 1、呼吸机管道密闭而潮湿 • 2、细菌移行定植重要部位 • 3、随气流进入气道 • 4、引起VAP重要因素
预防VAP发生的护理措施
• 1、病房管理 • 3、口腔护理与口咽腔冲洗 • 5、声门下吸引 • 7、改进营养支持，保护胃粘膜 • 9、呼吸机装置的管理 • 11、其他措施
2、机通气(MV)治疗选择 4、防止反流和误吸 6、呼吸功能锻炼 8、预防气管导管表面生物膜形成 10、气管切开的感染控制措施
三、严棓执行无菌操作规程
• 1、接触患者前进行操作前后要严格洗手，吸痰时间≤15s。 • 2、吸痰完毕脱去手套及时洗手。 • 3、气管和口鼻吸痰管要严格分开。 • 4、吸痰时要戴一次性手套，使用一次性无薗吸痰管。
四、体位护理，严防误吸
• 如无禁忌， • 患者应采用床头抬高30-45度体位，防止胃液反流和误吸。
三管监测及预防措施
田景艳
三管：血管内导管 气管内插管 尿管
血管内置管
• 类型： • 周围动脉导管 • 中心节目导管（CVC非隧道、隧道
式） • 经外周中心静脉导管（PICC） • 植入式静脉输液港（导管末端位于
中心静脉）
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：
• 留置导管的时间 • 置管部位 • 无菌操作技术 • 患者免疫功能和健康状 态