科室质控员培训质控部分ppt课件
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科室质控员培训医务处部分幻灯片PPT
山东省千佛山医院医疗技术 准入及管理制度
医务处 陈国强 2014年4月28日
医疗技术准入及管理制度
一、我院2013年技术准入情况 二、国家卫生计生委第三类医疗技术目录 三、省卫生计生委第二类医疗技术目录 四、我院医疗新技术准入及临床应用管理组织 五、2014年综合目标修订后对医疗技术的要 求 六、医疗技术准入程序 七、医务处对医疗技术准入及临床应用的管理
7
8 9 10
第三类医疗技术名称 同种器官移植技术 变性手术
心室辅助装置应用技术 自体免疫细胞（T细胞、NK细胞）治
疗技术 质子和重离子加速器放射治疗技术
人工智能辅助诊断技术
人工智能辅助治疗技术
基因芯片诊断技术 颜面同种异体器官移植技术 口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术
序号 11 12
13 14 15 16
医疗技术准入及管理制度
一、我院2013年技术准入情况 2013年，全院共申报新技术
93项，经省卫生计生委审核通过的 二类医疗技术6项，三类医疗技术9 项。
医疗技术准入及管理制度
二、国家卫生计生委第三类医疗技术目录
医疗技术准入及管理制度
首批允许临床应用的第三类医疗技术目录
序号 1 2
3 4 5 6
已申报 已申报
医疗技术准入及管理制度
三、省卫生计生委第二类医疗技术目录
医疗技术准入及管理制度
山东首批第二类医疗技术目录
一、冠心病介入诊疗技术； 二、先天性心脏病介入诊疗技术； 三、心律失常介入诊疗技术； 四、妇科内镜诊疗技术（四级）； 五、血液透析技术； 六、临床基因扩增检验技术； 七、肢体延长术。
17
18 19
பைடு நூலகம்
第三类医疗技术名称 颅颌面畸形颅面外科矫治术
医务处 陈国强 2014年4月28日
医疗技术准入及管理制度
一、我院2013年技术准入情况 二、国家卫生计生委第三类医疗技术目录 三、省卫生计生委第二类医疗技术目录 四、我院医疗新技术准入及临床应用管理组织 五、2014年综合目标修订后对医疗技术的要 求 六、医疗技术准入程序 七、医务处对医疗技术准入及临床应用的管理
7
8 9 10
第三类医疗技术名称 同种器官移植技术 变性手术
心室辅助装置应用技术 自体免疫细胞（T细胞、NK细胞）治
疗技术 质子和重离子加速器放射治疗技术
人工智能辅助诊断技术
人工智能辅助治疗技术
基因芯片诊断技术 颜面同种异体器官移植技术 口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术
序号 11 12
13 14 15 16
医疗技术准入及管理制度
一、我院2013年技术准入情况 2013年，全院共申报新技术
93项，经省卫生计生委审核通过的 二类医疗技术6项，三类医疗技术9 项。
医疗技术准入及管理制度
二、国家卫生计生委第三类医疗技术目录
医疗技术准入及管理制度
首批允许临床应用的第三类医疗技术目录
序号 1 2
3 4 5 6
已申报 已申报
医疗技术准入及管理制度
三、省卫生计生委第二类医疗技术目录
医疗技术准入及管理制度
山东首批第二类医疗技术目录
一、冠心病介入诊疗技术； 二、先天性心脏病介入诊疗技术； 三、心律失常介入诊疗技术； 四、妇科内镜诊疗技术（四级）； 五、血液透析技术； 六、临床基因扩增检验技术； 七、肢体延长术。
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பைடு நூலகம்
第三类医疗技术名称 颅颌面畸形颅面外科矫治术
科室医疗质量管理及质控培训教材PPT(共 36张)
法（医院评审）
制度
①是否齐全、完善 ②是否符合需要、有操作性 ③是否定期修正 ④是否有时间标识
对医院各种制度的执行、督查、改进。。。
指标管理 •指标是评估一个管理工作成效最重要的指针
科室医疗质量质控
科室质控的内容设置
1.核心制度管理 2.病历管理 3.医疗安全管理 4.医保管理 5.门诊管理 6.合理用药 7.输血管理 8.临床路径管理 9.院感管理 10.公共卫生管理
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
•
3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!
•
4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!
• 诊治
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理 急救药品管理
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件精品模板分享(带动画)
06
科室质控培训的实践案例分享
案例一：某科室质控培训实践经验分享
科室背景介绍：包括科室规模、人员组成、业务范围等 质控培训目标：明确培训目的，提高科室医疗质量水平
培训内容与方法：详细介绍培训内容，包括理论知识和实践操作，以及采用的教学方法
培训效果评估：对培训效果进行评估，包括学员反馈、知识掌握程度等 经验总结与展望：总结该科室在质控培训方面的经验，并提出未来改进方向和计划
实践经验：该医院在质控培训体系建设过程中遇到的问题和困难，以及采 取的解决方案和实施效果。
单击此处添加标题
经验总结：该医院在质控培训体系建设方面的成功经验和可复制性，以及 对其他医院开展质控培训的启示和建议。
07
总结与展望
总结本次PPT的主要内容与亮点
科室医疗质量管理的重要性 质控培训的目的和意义 本次PPT的主要内容和结构 本次PPT的亮点和创新点
• 目标：提高医疗服务质量，保障患者安全，提高患者满意度。
• 任务：制定并执行科室医疗质量管理制度和标准，对医疗服务过程进行监督和检查，及时发现并解决问题，持续改进医疗服务质量。 科室医疗质量管理的组织与职责
• 科室医疗质量管理的组织与职责
• 组织：医院设立科室医疗质量管理小组，负责科室医疗质量管理的具体工作。
• 职责：制定并执行科室医疗质量管理制度和标准，对医疗服务过程进行监督和检查，及时发现并解决问题，持续改进医疗服务质量。 同时，负责组织相关培训和考核工作。 科室医疗质量管理的措施与方法
• 科室医疗质量管理的措施与方法
• 措施：制定并执行科室医疗质量管理制度和标准，加强医护人员的培训和教育，提高医护人员的专业素养和服务意识。
扮演等
培训内容：医 疗质量管理体 系、质控标准、
科室医疗质量管理及质控培训课件
科室医疗质量管理及质控培训课件
汇报人：可编辑 2023-12-26
目录
• 科室医疗质量管理概述 • 科室医疗质量管理的关键要素 • 科室医疗质量管理的实施方法 • 科室质控培训的重要性及内容 • 科室质控培训的实施与管理 • 科室质控培训的案例分享与启示
01
科室医疗质量管理概述
Chapter
定义与目标
分析问题
对科室在医疗质量管理方面存在的问题进行深入分析，找出需要改 进的环节和重点。
质控培训的计划制定
制定计划
根据需求分析结果，制 定详细的质控培训计划 ，包括培训内容、时间 、方式、师资等。
确定重点
明确培训的重点，如医 疗法律法规、医疗安全 制度、诊疗规范等，确 保培训内容与实际工作 紧密相关。
案例三
总结词
经验借鉴、教训汲取
详细描述
某地区在医疗质量管理方面经历了不同阶段的发展历程，既有成功的经验也有失败的教训。通过对该 地区医疗质量管理经验的总结和教训的汲取，可以为其他地区和医院提供借鉴和参考，避免重蹈覆辙 ，提高医疗质量管理的效果和水平。
THANKS
感谢观看
人员培训
定期开展医务人员培训，提高医 务人员的专业素质和服务水平。
人员考核
建立医务人员考核制度，对医务 人员进行全面、客观的评估。
人员激励
建立有效的激励机制，激发医务 人员的工作积极性和创造力。
医疗信息管理
病历管理
建立病历管理制度，确保病历的 完整性和安全性。
数据统计与分析
对医疗数据进行统计和分析，为医 疗质量管理提供科学依据。
信息化平台建设
建立信息化平台，实现医疗信息的 共享和交流。
医疗环境管理
诊疗环境
汇报人：可编辑 2023-12-26
目录
• 科室医疗质量管理概述 • 科室医疗质量管理的关键要素 • 科室医疗质量管理的实施方法 • 科室质控培训的重要性及内容 • 科室质控培训的实施与管理 • 科室质控培训的案例分享与启示
01
科室医疗质量管理概述
Chapter
定义与目标
分析问题
对科室在医疗质量管理方面存在的问题进行深入分析，找出需要改 进的环节和重点。
质控培训的计划制定
制定计划
根据需求分析结果，制 定详细的质控培训计划 ，包括培训内容、时间 、方式、师资等。
确定重点
明确培训的重点，如医 疗法律法规、医疗安全 制度、诊疗规范等，确 保培训内容与实际工作 紧密相关。
案例三
总结词
经验借鉴、教训汲取
详细描述
某地区在医疗质量管理方面经历了不同阶段的发展历程，既有成功的经验也有失败的教训。通过对该 地区医疗质量管理经验的总结和教训的汲取，可以为其他地区和医院提供借鉴和参考，避免重蹈覆辙 ，提高医疗质量管理的效果和水平。
THANKS
感谢观看
人员培训
定期开展医务人员培训，提高医 务人员的专业素质和服务水平。
人员考核
建立医务人员考核制度，对医务 人员进行全面、客观的评估。
人员激励
建立有效的激励机制，激发医务 人员的工作积极性和创造力。
医疗信息管理
病历管理
建立病历管理制度，确保病历的 完整性和安全性。
数据统计与分析
对医疗数据进行统计和分析，为医 疗质量管理提供科学依据。
信息化平台建设
建立信息化平台，实现医疗信息的 共享和交流。
医疗环境管理
诊疗环境
科室医疗质量管理及质控_培训课件(PPT36页)
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
科室医疗质量管理及质控_培训讲义课件(PPT36页)
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
6.合理用药
• 预防性抗菌药物严格遵守《2015抗菌药物使用原则》 推荐的方案 • 选用品种符合规定，使用非限制性抗菌药物需药敏 结果或科主任、高级职称医师审批 • 使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记 录。使用或更改抗菌药物，做到有样必采 • 辅助用药合理、符合医院用药规定
7.输血管理
1.制度管理
制度是日常工作的准则：
•十八项核心制度的掌握应用 •岗位职责的知晓
2.病历质量管理）
病历质量是医疗质量的晴雨表：
•归档病历质量 •病历质控管理 •运行病历质量 •电子病历质量 •病历归档及时性
3.医疗安全管理
• 做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置 医疗纠纷；
• 主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，有针对 性的持续改进。
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通
• 诊治
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理 急救药品管理
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
Hale Waihona Puke 境及环节的管理• 环境管理 • 信息安全管理 • 环节管理
医疗质量控制需要信 息化的支撑！
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
6.合理用药
• 预防性抗菌药物严格遵守《2015抗菌药物使用原则》 推荐的方案 • 选用品种符合规定，使用非限制性抗菌药物需药敏 结果或科主任、高级职称医师审批 • 使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记 录。使用或更改抗菌药物，做到有样必采 • 辅助用药合理、符合医院用药规定
7.输血管理
1.制度管理
制度是日常工作的准则：
•十八项核心制度的掌握应用 •岗位职责的知晓
2.病历质量管理）
病历质量是医疗质量的晴雨表：
•归档病历质量 •病历质控管理 •运行病历质量 •电子病历质量 •病历归档及时性
3.医疗安全管理
• 做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置 医疗纠纷；
• 主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，有针对 性的持续改进。
人员管理 病人管理(医院评审) • 沟通
• 诊治
物品及药品管理
• 物品管理 耗材管理 办公物品管理
• 药品管理 急救药品管理
设备管理
• 管好新仪器设备申请 • 设备的培训 • 抢救设备的维护 • 设备的检测 • 设备故障
• 重大设备仪器故障有应急预案
Hale Waihona Puke 境及环节的管理• 环境管理 • 信息安全管理 • 环节管理
医疗质量控制需要信 息化的支撑！
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件
定期自查
科室应定期组织医疗质量自查 ，对照质量指标和评价标准， 全面梳理存在的问题和不足。
原因分析
针对自查中发现的问题，进行 深入的原因分析，找出根本原 因和影响因素。
改进措施
根据原因分析结果，制定相应 的改进措施和计划，明确责任 人和完成时限。
持续改进
通过不断循环进行定期自查、 原因分析和改进措施的实施， 实现科室医疗质量的持续改进
培训效果评估
通过考试、实践操作等方式对医护 人员的培训效果进行评估，确保培 训质量。
考核与奖惩
建立医护人员医疗质量管理考核机 制，对表现优秀的医护人员给予奖 励，对存在问题的医护人员进行督 促和整改。
03
科室医疗质量关键
环节控制
诊断环节质量控制
诊断准确性
提高医生对疾病的认知和 判断能力，确保诊断结果 准确。
提升医护人员素质
医护人员是医疗质量管 理的核心力量，应继续 加强医护人员的培训和 教育，提升其专业素质 和责任意识。
强化患者参与
患者应成为医疗质量管 理的重要参与者，医疗 机构应建立患者参与机 制，鼓励患者积极参与 医疗过程和质量评价。
THANKS.
医疗质量管理委员会
各专业组
负责制定科室医疗质量管理政策，监 督并评估医疗质量实施情况。
在质控小组的指导下，开展本专业领 域的医疗质量管理工作。
质控小组
负责具体执行医疗质量管理措施，收 集、整理、分析医疗质量数据。
制度建设与执行
01
02
03
医疗质量管理制度
建立完善的医疗质量管理 制度，包括病历书写、处 方管理、手术安全核查等 方面。
信息录入与更新
各部门按照要求及时录入和更新信息，确保信息的准确性和时效 性。
科室应定期组织医疗质量自查 ，对照质量指标和评价标准， 全面梳理存在的问题和不足。
原因分析
针对自查中发现的问题，进行 深入的原因分析，找出根本原 因和影响因素。
改进措施
根据原因分析结果，制定相应 的改进措施和计划，明确责任 人和完成时限。
持续改进
通过不断循环进行定期自查、 原因分析和改进措施的实施， 实现科室医疗质量的持续改进
培训效果评估
通过考试、实践操作等方式对医护 人员的培训效果进行评估，确保培 训质量。
考核与奖惩
建立医护人员医疗质量管理考核机 制，对表现优秀的医护人员给予奖 励，对存在问题的医护人员进行督 促和整改。
03
科室医疗质量关键
环节控制
诊断环节质量控制
诊断准确性
提高医生对疾病的认知和 判断能力，确保诊断结果 准确。
提升医护人员素质
医护人员是医疗质量管 理的核心力量，应继续 加强医护人员的培训和 教育，提升其专业素质 和责任意识。
强化患者参与
患者应成为医疗质量管 理的重要参与者，医疗 机构应建立患者参与机 制，鼓励患者积极参与 医疗过程和质量评价。
THANKS.
医疗质量管理委员会
各专业组
负责制定科室医疗质量管理政策，监 督并评估医疗质量实施情况。
在质控小组的指导下，开展本专业领 域的医疗质量管理工作。
质控小组
负责具体执行医疗质量管理措施，收 集、整理、分析医疗质量数据。
制度建设与执行
01
02
03
医疗质量管理制度
建立完善的医疗质量管理 制度，包括病历书写、处 方管理、手术安全核查等 方面。
信息录入与更新
各部门按照要求及时录入和更新信息，确保信息的准确性和时效 性。
科室质控员培训PPT课件
管医师处理。 （二）6月份院内感染病例1例，住院号：****，感染部位：胆管炎。 原因分析：患者胆管癌晚期，并发胆道梗阻，有糖尿病病史，免疫力低下，存在胆系
感染高危因素。住院期间行PTCD，术前未预防应用抗生素，术后出现发热，考虑术中 穿刺可能伤及血管、胆管，带菌胆汁进入血管导致血流感染。第二次发热出现于应用 美罗培南、体温恢复正常后第3天，表现为发热，未寒战，再次抽取血培养为屎肠球菌。 考虑该菌对美罗培南天然耐药，继发感染所致。 （三）整改措施： 1.做好围手术期准备，与介入科室充分沟通（此项任务由主任与介入科进行协商）， 确定手术时间，术前预防性应用抗生素。术中严格无菌操作。术后严密观察体温变化， 及时复查血常规、CRP、PCT。 2、胆系感染患者，经验性用药为针对革兰氏阴性菌敏感药物，如治疗有效后突然感染 加重，应想到革兰阳性菌感染可能性，需及时复查血培养。如感染较重，可经验性加 用抗革兰阳性菌药物，以免进展至休克。
质控员
1.汇报汇总的抗菌药 物的内容
2.汇报存在的问题、 原因、整改
全科质控人员
进一步分析问题存在的 原因（可以利用管理工
具）
提出可行的整改措施
记录人
对所有质控医师的发言 进行记录
19
二、药事管理 1、*年*月情况汇总:………
表、
检查表
2.确定检查的数量：根据科室特点及职能科室要求抗菌药物 检查量（》25%）确定检查数量（我科每月2位医师）
3.检查时间：月初第一周完成上月所有的抗菌药物病历
4.检查重点：见检查表
4.填写人员：主管医师
16
1.制定汇总表：一般、特殊级别汇总表
2.质控医师进行填写
3.汇总内容：
输血质量评价：…月份临床用血患者…例，为…疾病(或手术)患者。 开展（回收式、等容稀释式、贮存式）自体输血…例，共回收血 液…ml。大量用血者…例，已履行报批手续。术前备血及术中用血 （不）合理，输血指征（不）明确，无不良反应发生（或有…例发生 不良反应，主要表现为……，给予……处理后好转，已上报，原因分 析……，整改措施……），输血疗效评价及时。无输血严重危害发生， 继续加强监管，预防其发生。
感染高危因素。住院期间行PTCD，术前未预防应用抗生素，术后出现发热，考虑术中 穿刺可能伤及血管、胆管，带菌胆汁进入血管导致血流感染。第二次发热出现于应用 美罗培南、体温恢复正常后第3天，表现为发热，未寒战，再次抽取血培养为屎肠球菌。 考虑该菌对美罗培南天然耐药，继发感染所致。 （三）整改措施： 1.做好围手术期准备，与介入科室充分沟通（此项任务由主任与介入科进行协商）， 确定手术时间，术前预防性应用抗生素。术中严格无菌操作。术后严密观察体温变化， 及时复查血常规、CRP、PCT。 2、胆系感染患者，经验性用药为针对革兰氏阴性菌敏感药物，如治疗有效后突然感染 加重，应想到革兰阳性菌感染可能性，需及时复查血培养。如感染较重，可经验性加 用抗革兰阳性菌药物，以免进展至休克。
质控员
1.汇报汇总的抗菌药 物的内容
2.汇报存在的问题、 原因、整改
全科质控人员
进一步分析问题存在的 原因（可以利用管理工
具）
提出可行的整改措施
记录人
对所有质控医师的发言 进行记录
19
二、药事管理 1、*年*月情况汇总:………
表、
检查表
2.确定检查的数量：根据科室特点及职能科室要求抗菌药物 检查量（》25%）确定检查数量（我科每月2位医师）
3.检查时间：月初第一周完成上月所有的抗菌药物病历
4.检查重点：见检查表
4.填写人员：主管医师
16
1.制定汇总表：一般、特殊级别汇总表
2.质控医师进行填写
3.汇总内容：
输血质量评价：…月份临床用血患者…例，为…疾病(或手术)患者。 开展（回收式、等容稀释式、贮存式）自体输血…例，共回收血 液…ml。大量用血者…例，已履行报批手续。术前备血及术中用血 （不）合理，输血指征（不）明确，无不良反应发生（或有…例发生 不良反应，主要表现为……，给予……处理后好转，已上报，原因分 析……，整改措施……），输血疗效评价及时。无输血严重危害发生， 继续加强监管，预防其发生。
科室医疗质量管理及质控培训教材(PPT 36张)
②是否符合需要、有操作性
③是否定期修正
④是否有时间标识
对医院各种制度的执行、督查、改进。。。
指标管理
•指标是评估一个管理工作成效最重要的指针
科 室 医 疗 质 量 质 控
科室质控的内容设置
1.核心制度管理
2.病历管理 3.医疗安全管理 4.医保管理 5.门诊管理 6.合理用药 7.输血管理 8.临床路径管理 9.院感管理 10.公共卫生管理
科室医疗质量 管理及质控
安塞区人民医院 儿科一病区 李芳 2017.11.24
目 录
医
科
疗
室
质
医
量
疗
管
质
理量办管法理科室
医
疗
质
量
质
控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
奖罚措施—绩效挂勾
科室质控小组要把检查的问题汇总
科室质控小组要督促科室问题的整改
下一轮质控考核时对存在的问题重点检查
医疗质量控制需要信 息化的支撑！
四八 个大 阶步 段骤
1 8
计划 Plan
2
3 4
P A D C
6
处理 Action
7
5
执行 Do
检查执行后的效果
检查 Check
质量管理， 只有更好， 没有最好！
人员管理
科室人员结构要合理
• 主任、副主任管理 — 有创新，不冒进 • 主治医师管理 — 授权管理，继教 • 轮转医师管理 — 资质管理，培训 • 实习生管理 — 观摩，动手，别乱发微信 • 护理人员管理 — 保护，鼓励 • 清洁工---培训
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件
定期进行医疗安全检 查和评估，及时发现 和整改安全隐患。
建立完善的医疗安全 管理制度和流程，加 强医疗安全教育。
医疗技术管理
规范医疗技术的操作流程，确 保医疗行为的科学性和有效性 。
加强医疗技术评估和审核，确 保技术的安全性和可靠性。
定期开展医疗技术培训和交流 ，提高医务人员的技能水平。
医疗设备管理
根据考核结果实施奖惩， 激励优秀，督促改进不足 。
持续改进
针对考核中发现的问题， 制定改进措施并跟踪落实 ，实现医疗质量的持续改 进。
06
科室医疗质控案例分 享与经验交流
成功案例介绍
案例一
某科室通过严格实施医疗质控措 施，显著提高了患者的治愈率和
满意度。
案例二
某科室采用新型医疗技术，为患 者提供更高效、安全的诊疗服务
建立完善的医疗设备管理制度和 操作规程。
加强设备的维护和保养，确保设 备的正常运行和使用效果。
定期进行设备质量检测和评估， 提高设备的安全性和可靠性。
医疗环境管理
保持诊疗环境的清洁、卫生和安全， 预防交叉感染。
定期开展环境卫生检查和评估，提高 环境的安全性和舒适度。
加强环境监测和管理，确保环境的舒 适度和适宜性。
04
科室医疗质控培训计 划与实施
质控培训目标与内容
目标：提高医务人员的医疗质量意识和能力， 确保患者安全和医疗服务质量。
01
医疗法律法规和规章制度
03
02
内容
04
医疗质量管理理论和实践
医疗技术操作规范和流程
05
06
医疗风险管理和应对措施
质控培训方式与安排
方式：线上培训、线下培 训、实践操作培训等。
质控管理知识培训ppt课件
2、质控小组工作职责
每月定期分析科室质量与安全指标的变化趋势，如“平均住院日”、“药占比”、“中西医结合治疗率”、“病历甲级率、丙级率”、“病历归档率”等，衡量本科室的医疗服务能力与质量水平，对未达标的项目，分析其原因，提出改进措施(在质控本上体现)。
路径实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，于每月5日前上报质控科。
电子病历书写基本要求
主诉、现病史、既往史、月经及婚育史、家族史、望闻切诊、体格检查、专科查体、初步诊断、入院诊断、修正诊断五号宋体加粗，其余用宋体五号字（含页眉）；
入院记录页码连贯；首次病程记录页码连贯；日常病程记录页码连贯；出院记录页码连贯。
字符数与行数：使用默认字符数，正文每页40行，满行45个字。行距：1.5倍行距。
患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。记录时间应具体到分，可以接在病程记录后面书写，不必另用单页。如已完成了入院记录，可在病程记录后面记录诊疗经过（抢救经过），其后接死亡记录。
记录的抢救时间应具体到分钟。
01
抢救记录应显示有2名以上人员参加现场抢救。包括医生和护士。
02
要按照时间顺序准确记录（须写明几点几分）患者病情和生命体征变化情况，如意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔、心电图等，不能笼统写“血压逐渐下降”、“心率逐渐减慢”。
科室质控月报表汇总后于每月3号前报统计室。
01
03
02
质控小组工作职责
质控小组工作职责
以国家中管局“常见病中医诊疗方案”为基础，结合本专业、本科室特点及发展规划，制定本科室至少三个优势病种的中西医结合诊疗常规，突出中医特色，并熟悉掌握、灵活运用到临床工作中、每年进行优化和完善。严格按照《诊疗常规》、《技术操作规范》进行诊疗活动。
每月定期分析科室质量与安全指标的变化趋势，如“平均住院日”、“药占比”、“中西医结合治疗率”、“病历甲级率、丙级率”、“病历归档率”等，衡量本科室的医疗服务能力与质量水平，对未达标的项目，分析其原因，提出改进措施(在质控本上体现)。
路径实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，于每月5日前上报质控科。
电子病历书写基本要求
主诉、现病史、既往史、月经及婚育史、家族史、望闻切诊、体格检查、专科查体、初步诊断、入院诊断、修正诊断五号宋体加粗，其余用宋体五号字（含页眉）；
入院记录页码连贯；首次病程记录页码连贯；日常病程记录页码连贯；出院记录页码连贯。
字符数与行数：使用默认字符数，正文每页40行，满行45个字。行距：1.5倍行距。
患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。记录时间应具体到分，可以接在病程记录后面书写，不必另用单页。如已完成了入院记录，可在病程记录后面记录诊疗经过（抢救经过），其后接死亡记录。
记录的抢救时间应具体到分钟。
01
抢救记录应显示有2名以上人员参加现场抢救。包括医生和护士。
02
要按照时间顺序准确记录（须写明几点几分）患者病情和生命体征变化情况，如意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔、心电图等，不能笼统写“血压逐渐下降”、“心率逐渐减慢”。
科室质控月报表汇总后于每月3号前报统计室。
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质控小组工作职责
质控小组工作职责
以国家中管局“常见病中医诊疗方案”为基础，结合本专业、本科室特点及发展规划，制定本科室至少三个优势病种的中西医结合诊疗常规，突出中医特色，并熟悉掌握、灵活运用到临床工作中、每年进行优化和完善。严格按照《诊疗常规》、《技术操作规范》进行诊疗活动。
质控医师培训PPT课件
• （2）质控医师上岗前须通过岗前培训，每次培训结束综合考评合格者，医院正式下任职文件。 • （3）质控医师任职期限至少为1年，任职时间自医院下发正式文件之日起开始计算，质控员因特殊
情况暂时离开科室或不能从事其质控员岗位工作时，由科室或病区再推荐1名质控医师代替，该质控 医师须经质控办培训合格后上岗。 • （4）质控医师每月享受一定岗位补贴，该岗位补贴由质控办负责考核后发放。 • （5）在医院培养干部、年度评选优秀及拟晋升上一级专业技术资格的医、技人员，优秀的科室质控 员享有优先权。
3
4
三、医疗质量管理内容
• 基础质量：人、才、物的管理 • 环节质量：（医疗服务环节质量、诊断环
节质量、治疗环节质量、护理环节质量） 科室质量管理是环节管理的中间环节、关 键环节；抓好环节中的重点环节和薄弱环 节 • 终末质量：单病种管理；质量指标管理
5
四、质控医师职责
• （一）按照医院质量控制方案，在医院医疗质量管理委员会领导下，协助科 室主任做好本科室医疗质量的监督管理,年初制定科室质量控制计划。
• （二）、科室质控医师的日常管理
• （1）医院统一制作临床科室质控工作自查表、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。 • （2）质控办不定期负责抽查1～2名科室质控医师的工作，做好监督与考评。 • （3）每月由质控办组织质控医师参加一次全院性的综合质量检查、月底病案质量抽查及医院组织的
突击检查。 • （4）每半年召开一次质控医师例会，收集、整理质控员反馈意见和建议，组织质控医师开展专题讨
功率（＞80%） 90%）
血适应症（＞
100%）
血袋回收率 （100%）
8
2、住院患者质量与安全指标：
压疮发生率 跌倒发生率 管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等） 意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等） 24/48小时重返ICU率 手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、 择期手术患者肺部感染发生率手术 患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数 医疗不良事件报告率（100%） 医疗器械不良事件报告例数 药物不良事件报告例数 住院超过30天病人例数
情况暂时离开科室或不能从事其质控员岗位工作时，由科室或病区再推荐1名质控医师代替，该质控 医师须经质控办培训合格后上岗。 • （4）质控医师每月享受一定岗位补贴，该岗位补贴由质控办负责考核后发放。 • （5）在医院培养干部、年度评选优秀及拟晋升上一级专业技术资格的医、技人员，优秀的科室质控 员享有优先权。
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三、医疗质量管理内容
• 基础质量：人、才、物的管理 • 环节质量：（医疗服务环节质量、诊断环
节质量、治疗环节质量、护理环节质量） 科室质量管理是环节管理的中间环节、关 键环节；抓好环节中的重点环节和薄弱环 节 • 终末质量：单病种管理；质量指标管理
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四、质控医师职责
• （一）按照医院质量控制方案，在医院医疗质量管理委员会领导下，协助科 室主任做好本科室医疗质量的监督管理,年初制定科室质量控制计划。
• （二）、科室质控医师的日常管理
• （1）医院统一制作临床科室质控工作自查表、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。 • （2）质控办不定期负责抽查1～2名科室质控医师的工作，做好监督与考评。 • （3）每月由质控办组织质控医师参加一次全院性的综合质量检查、月底病案质量抽查及医院组织的
突击检查。 • （4）每半年召开一次质控医师例会，收集、整理质控员反馈意见和建议，组织质控医师开展专题讨
功率（＞80%） 90%）
血适应症（＞
100%）
血袋回收率 （100%）
8
2、住院患者质量与安全指标：
压疮发生率 跌倒发生率 管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等） 意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等） 24/48小时重返ICU率 手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、 择期手术患者肺部感染发生率手术 患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数 医疗不良事件报告率（100%） 医疗器械不良事件报告例数 药物不良事件报告例数 住院超过30天病人例数
科室医疗质量管理及质控培训课件
医疗质量管理常用工具
根本原因分析法
PDCA循环法
通过对医疗差错进行深入分析，找出其根本 原因，采取措施进行改进。
一种持续改进的管理方法，包括计划、执行 、检查和行动四个步骤，不断循环进行质量 改进。
鱼骨图
柏拉图分析法
一种发现问题原因的有效工具，通过绘制鱼 骨图将问题原因进行分类和细化。
通过绘制柏拉图对数据进行分类和分析，找 出主要问题和关键因素，制定相应的改进措 施。
预防
医院应通过加强培训、提高员工素质、完善制度、加强质量控制等措施，预 防不良事件的发生。同时，应加强对患者的健康教育，提高患者的依从性和 自我管理能力。
06
医疗设备与药品质量管理
医疗设备质量管理
设备采购与验收
严格把控设备采购流程，确保设备性能和安全性 达到预期要求。
设备维护与保养
定期对设备进行维护和保养，确保设备处于良好 工作状态。
院时间和治疗费用。
单病种质量管理现状及改进
单病种质量管理概述
单病种质量管理是指对单一疾病的治疗过程进行全面质 量控制和改进，包括诊断、治疗、护理、康复等多个环 节。
单病种质量管理现状
目前，如质量标准不够完善、数据上报不够 规范等。
单病种质量管理改进方向
医疗质量管理体系
医疗质量管理委员会
由医院领导、医疗专家、护理专家和管理专家组成的委员会，负责制定医疗质量管理政策 和标准，监督医疗质量管理工作。
医疗质量控制中心
负责具体实施医疗质量管理工作，对各科室的医疗质量进行监督和评估，提供反馈和指导 。
科室质控小组
由科室主任、护士长和骨干医生组成的质控小组，负责本科室的医疗质量管理工作，执行 上级的各项医疗质量管理标准和政策。
质控员培训班课件
2020/12/18
10
WHO公布关于患者安全的10个事实
➢ 1 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题； ➢ 2 在发达国家每10名患者即有1名在接受治疗时受到伤害； ➢ 3 在发展中国家患者受到伤害的可能性高于工业化国家； ➢ 4 在每一个时段，世界上约有140万人在医院里受到感染； ➢ 5 发展中国家至少有50%的医疗设备不能或只能部分使用；
2020/12/18
17
护理质量管理目的
通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、职业道德等方面都 符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、 最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，降低护理风险，确保患者护理 安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。
2020/12/18
18
质控为安全保驾护航
2020/12/18
1
概述
➢ 医院安全现状 ➢ 护理质量概念与质量管理 ➢ 护理质量控制的管理体系 ➢ 护理质量标准及管理方法 ➢ 护理质量敏感指标的建立
2020/12/18
2
从天津港特大火灾爆炸事故引发的思考？
2020/12/18
3
➢ 天津港特大火灾爆炸事故，截止于8月23日，已造成121人遇难，54人失联。
➢ 实践演练问题：对于巨毒氰化物的泄漏处理方式欠到位。
2020/12/18
7
医疗护理安全现状
➢ 医疗风险、医患纠纷、医疗危机事件，是世界医学面临的问题，有复杂的社会原因和国际背 景。
➢ WHO报告：欧美国家住院病人发生药物不良反应为3.5%-16.6%，因医疗伤害导致的成本费用 每年为60亿—290亿美元。
结束语
提高医疗服务质量是医院生存和发展永恒的主题和核心.质量控制在降低和避免护理风险管理 中具有举足轻重的作用。希望质控成员通过学习，了解医疗安全现状、熟悉质量控制标准、掌握 质量控制方法、大胆参与科室管理、促进质量管理规范化、标准化，从而保证患者安全。
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李永刚
质控简报汇总 分析、绩效对接 医技质控
赵瑞萍
临床质控
汇总、反馈问题 培训、技能考核 集团及合作医院 领导交办其他工作
目前改进记录本》
质控简报； 《职能部门管理考核方案》
全院质 控方面
满意度评价体系（五部分） 不良事件管理
职能部 门管理
质控中心六抓手
不良事件调查与分析贯穿始终
针对科室—
综合目标 质控本
抓 问
针对服务 —
满意度调查
针对行政—
职能考核方案
手 题
针对患者 —
出院随访
三、职能部门及质控中心月度工作
11
质控中心月度工作时限说明
5-15号
抽查各科室质控学习情况
15-25号
抽查科室质控，反馈问题 对各部门反馈问题进行追踪评价 发放满意度调查问卷，反馈问题
质控办
25 号
汇总科室综合目标情况 汇总职能部门履职情况
不定期
抽查各部门培训计划落实情况 召开会议、培训、整改
12
不良事件调查与分析贯穿始终
纪律时限问题
请各部门、科室严格 遵循月度工作安排， 及时做好相应工作， 为我院质量控制与质 量安全的稳步提高做 出应有的贡献！
13
四、质控员工作强调说明 见附件材料
14
15
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
戴明环—JCI推崇、国内评审推广
浙江大学邵逸夫医院 浙江大学附属二院
边总结，边提高
边计划，边提高
P
A
D
边执行，边提高
C
边检查，边提高
山东大学附属二院
济宁第一人民医院
7
二、我院质控现状
许冬梅
全面负责质控工作，制定年度工作计划、 协调需多部门联合解决的问题。
杨美功
满意度调查 不良事件管理 护理质控
全面控制
•医疗环节控制 •医院运行环节控制 •各流程改造与再造 •……
一、国内外质控现状
起源上世纪50年代----美国 第一个被应用国家----日本 NBC 《日本能，我们为什么不能》 JCI 《JCI医院评审标准》--- PDCA 新一轮等级医院评审细则 --- PDCA
Walter Shewhart 1924
质控部分
质控中心
2014.04.23
培训提纲
1
国内外质控简介
2
我院质控工作现状
3
职能部门及质控中心月度工作
4
科室质控员工作强调说明
4
什么叫“全面质量控制”？
全面质量
•各部门工作质量 •临床诊疗质量 •医院服务质量 •……
组织全员参与为基础的质量管理形式
Total Quality Control，TQC
请分类签到，迅速落座
科室质控员— 拟晋升副高人员—中间签到
院感监控小组成员—
通知
1、本周四和下周一、二的培训地点均为三 号楼五楼会议室，时间不变；
2、科室质控员和今年拟晋升副高人员必须
参加下周二考试，请相互转告； 3、院感监测小组成员可不参加后续培训，
欢迎旁听。
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