儿童过敏性鼻炎及鉴别诊断

2013欧洲变态反应与临床免疫学会推荐鼻 用激素用于儿童和青少年变应性鼻炎患者
• 大量研究推荐儿童和青少年使用鼻用激素，推荐等级为A 级 • 莫米松、氟替卡松与环索奈德在开始治疗的第一天就有 疗效，推荐等级为A级 • 鼻炎激素可能改善哮喘，推荐等级为A级 • 糠酸氟替卡松与莫米松对结膜炎可能也有疗效，推荐等 级为B级 • 首选新一代每日使用一次的产品（如：丙酸氟替卡松、 莫米松、糠酸氟替卡松鼻喷剂）推荐等级为A级 • 已经证实，这些产品的生物利用率非常低，使用1年不会 影响儿童生长发育推荐等级为A级
儿童变应性鼻炎伴随疾病
• 哮喘 • 变应性结膜炎 • 慢性鼻-鼻窦炎 • 上气道咳嗽综合征 • பைடு நூலகம்泌性中耳炎 • 睡眠呼吸障碍
一、支气管哮喘
变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。变应性鼻 炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状，因此在制定支气管 哮喘的治疗计划时应该考虑两者共同治疗。当同时使用鼻 喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗应使用针对各自疾病的 常规推荐剂量，注意联合用药可能带来的不良反应。应根 据患儿临床症状的改善情况及时调整剂量。
儿童过敏性鼻炎及鉴别诊断
江门市蓬江区白沙街道北街社区卫生服务中心
闵文峰
目录
• 1、定义 • 2、流行病学 • 3、鉴别诊断 • 4、发病机制 • 5、合并症 • 6、治疗
儿童变应性鼻炎的定义
• 儿童变应性鼻炎 • 是指易感儿童接触变应原后，由特异性IgE介导的鼻粘膜 非感染性疾病
儿童变应性鼻炎的分类
二、上气道咳嗽综合征
鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部 位，直接或间接刺激咳嗽感受器，可以导致以咳嗽为主要 临床表现的综合征，称为上气道咳嗽综合征(upper airwaycough syndrome，UACS)，是儿童慢性咳嗽的常 见病因之一。治疗时应注意控制鼻部症状。
三、分泌性中耳炎
•
变应性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病原因之一。 如伴发分泌性中耳炎，可参照《儿童中耳炎诊断和治疗 指南(草案)》进行治疗。
四、睡眠呼吸障碍
• 变应性鼻炎与儿童睡眠呼吸障碍有一定关联。腺样体 肥大有关，阻塞乐鼻腔的引流，导致睡眠障碍；治疗时 应综合考虑。
儿童变应性鼻炎的治疗
• 环境控制：避免接触变应原和各种刺激物 • 尘螨和霉菌是儿童AR最常见的两种变应原 • 过敏原是否有意义？需要两面来看 • 尘螨： • 用密实的套子套住枕头、毯子 • 每周清洗床上用品并烘干 • 床上用品不允许宠物接触、不放毛绒玩具 • 有鼻炎的孩子在家时不使用吸尘器
• 体征： • 鼻黏膜苍白，水肿、鼻腔水洋分泌物 • 可出现变应性黑眼圈、变应性皱褶
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 （2010年，重庆）
• 变应源检测： • 任何一项阳性科确诊 • 皮肤点刺试验 • 血清特异性IgE检测
鉴别诊断
感染性鼻炎 • 起病初期症状十分类似 • 规律性没有AR明显 • 常伴有发热、头痛、乏力、四肢酸痛等症状 • 变应原检测结果阴性，血常规检查嗜酸性细胞计数正常
• 对儿童AR的诊断、治疗和伴发疾病做了简要的介绍
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 （2010年，重庆）
• 症状： • 清水样涕，鼻痒、鼻塞、喷嚏，症状≥2项 • 每天症状持续或累计1小时以上 • 可以伴有眼痒、结膜充血等眼部症状 • 症状严重的患儿可出现“变应性敬礼征”
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 （2010年，重庆）
• 免疫治疗：由专科医师负责，能改变过敏进程
• 患者教育：常规化
过敏性疾病的诱因
• 遗传因素 • 过敏体质（IgE水平异常偏高、TH1/TH2淋巴细胞失衡）
• 环境因素 • 大量接触过敏原、空气污染物等 • 其它危险因素 • 年龄、性别、生活习惯（抽烟、饮食等）
过敏性疾病遵循着逐步恶化的自然病程
• 婴儿期以过敏性皮炎和食物过敏为主，5岁以上的患儿会 逐渐向呼吸道疾病发展，主要表现为鼻炎和哮喘，并且 随着年龄的增长，某些临床表现，如鼻炎和哮喘会逐渐 加重并可能占据主导地位，而其他的如食物过敏或特应 性皮炎则可能同时存在或逐渐消失，这被称为过敏性疾 病的自然进程
儿童变应性鼻炎的诊断依据
• 2013年更新 • 填补了儿科鼻炎指南的空白 • 针对‹18周岁的儿童和青少年鼻炎患者
• 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）
• 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 （2010年，重庆）
• 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组 • 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组， • 小儿学组 • 适用于2--14岁的儿童变应性鼻炎的患儿
儿童变应性鼻炎的药物治疗
药物治疗：安全性、疗效好、简单易行 • 鼻用激素 • 口服、鼻用第二代抗阻胺药 • 白三烯受体拮抗剂 上述3种药物是2015年天津《变应性鼻炎诊断和治疗指南》 推荐的一线治疗药物
• 口服激素 • 抗胆碱药 • 减充血剂 • 肥大细胞膜稳定剂
• 鼻用激素治疗变应性鼻炎疗效何地位 • 2014年国家指南AAO-HNS变应性鼻炎指南强烈推荐鼻 用激素治疗变应性鼻炎 • 鼻用糖皮质激素具有强有力的疗效，相对快速起效，并 且较少的副作用
• 根据症状持续时间分为： • 间歇性：症状表现‹4d，或连续4周 • 持续性：症状表现›4d，活≥连续4周 • 依据症状的严重程度分为： • 轻度：症状轻，，对学习、文体活动和睡眠无明显影响 • 中重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成显影 响 •≤
儿童变应性鼻炎的症状及发病率
• 典型的症状： • 流清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏 • 可伴有眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状 • 患病率： • 一项全国性的AR问卷调查研究显示，儿童AR患病率： 北京14.46%，上海13.1%，广州14.1%，武汉8.3%，重 庆20.42%，成都10.1%，西安3.9%
• 抗阻胺药 • 第二代抗阻胺药为AR的一线治疗药物 • 缓解鼻痒、喷嚏和流涕 • 对眼部症状有改善 • 对鼻塞效果有限 • 对花粉过敏患者。推荐在致敏花粉播散前进行预防性治 疗 • 儿童用药需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量，5岁 以下建议使用糖浆或颗粒剂型
• 鼻用抗阻胺药 • AR的一线治疗药物 • 疗效相当或优于第二代口服抗阻胺药，特别是塞症状的 缓解 • 在中重度AR治疗中，与鼻用激素联合治疗起效快，疗效 好
• 霉菌： • 使用杀灭霉菌的清洗剂 • 尽可能的情况下关闭门窗 • 建议烘干碗筷 • 不使用加湿器 • 室内不养植物
• 花粉： • 花粉过敏的AR患者，在花粉播散高峰季节，应该使用特 制的口罩、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉 • 花粉阻隔剂对尘螨致敏的常年性AR患者鼻部症状和生活 质量有显著改善
鉴别诊断
血管运动性鼻炎（又称为特发性鼻炎） • 其发病机制不明，与鼻粘膜自主神经功能异常有关 • 诱因包括冷热空气、气味、烟雾、体育运动等 • 主要症状为阵发性的喷嚏、大量清涕 • 变应原检测阴性，嗜酸细胞计数正常
鉴别诊断
脑脊液鼻漏 • 外伤史 • 流清水样涕，无鼻痒症状 • 流出来的液体与脑脊液相近，变应原检测阴性，嗜酸细 胞计数正常