室性早搏PPT课件
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冠心病伴室性早搏
一.
药物治疗:包括抗心律失常和抗心律失常上 游药物。前者主要为β-受体阻滞剂和胺碘酮 ;后者为无直接心电生理效应,但可改善心 脏重构、预防或减少室性心律失常发生的上 游药物,如ACEI、ARB、调脂药、螺内酯等。
冠心病伴室性早搏
一. 二.
三.
导管消融:使用于有明显症状的频发、药物 治疗无效或不愿长期接受服药的患者。 血运重建和室壁瘤切除:对室性早搏治疗有 一定效果。 植入型心律转复除颤仪(ICD)缺血性心脏病 室早不是ICD适应症,除非室早诱发室性心动 过速和心室颤动。
疑问:
一.
二.
某患者急性ST段抬高型心梗(下壁),血压 90/60mmHg,出现窦性心动过缓,心室率50次/ 分,频发室性早搏、短阵室速,抗心律失常 药物如何选择? 利多卡因or观察?
心功能不全 伴室性早搏
心功能不全伴室性早搏
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研究证实,频发室早可增加心脏性猝死率 ,因此应重视心衰病人室早的治疗。 ①积极寻找诱因并纠正导致室早的潜在因 素,如改善缺氧、纠正电解质紊乱、血运重 建等。 ②药物治疗 最佳药物治疗:包括ACEI、 ARB、β-受体阻滞剂、螺内酯及利尿治疗等 。 抗心律失常药物治疗:室早不引起明显症 状的心衰患者也可给与β-受体阻滞剂治疗。 对于频发的室早尤其是合并室性心动过速或 心室颤动,应给予胺碘酮或联合β-受体阻滞 剂治疗,但禁用Ic类药物。
心功能不全伴室性早搏
一.
二.
③导管消融 对于频发药物治疗无效的单行 性室早,在心功能可以的情况下,少数患者 可尝试导管消融。 (研究发现,导管消融缺 血性心肌病患者的频发室性期前收缩可提高 左室射血分数,逆转左心功能,但室性期前 收缩负荷的临界值尚不确定) ④ICD 对于室早合并室颤或血流动力学不稳 定室速患者,如果预期生存时间在1年以上, 应植入ICD进行SCD二级预防。如果心衰合并 室早患者,其LVEF>35%,则不应植入ICD进 行SCD一级预防,除非LVEF<或=35%。
室早是否需要治疗,主要 取决于其临床意义,在评价 室早的临床意义时, 应结合 患者的临床情况, 包括有无 器质性心脏病、心功能状况、 存在心肌缺血与否进行综合 分析, 而不应仅孤立地考虑 室早的频发程度与类型。
无器质性心脏病 伴室性早搏
无器质性心脏病伴室性早搏
一.
一般预后较好,让患者明确早搏的良性本质 ,首先使打消其各种顾虑,进行心理治疗。 发作时如无明显症状,可不治疗。有症状者 ,可予心里疏导,消除诱因,必要时给予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂以缓解 症状,从预后角度讲不推荐抗心律失常药物 治疗。对于频发伴明显症状而无法耐受者的 室早,特别是起源于流出道的室早,药物治 疗无效时可考虑导管消融,成功率较高。
心室的易颤指数
一.
有学者根据室早的联律间期计算心室 的易颤指数 ,该指数=RR’×QT/RR ,易颤指数>1.4的室早易引发室颤 易颤指数为1.1-1.4的室早易引发室 速 。
R on T 室早
•
R on T室早是最具潜在危险的室早 ,T波的 峰顶是心室两种不应期的分界线,前为有效 不应期,其后为相对不应期,在相对不应期 ,心室肌的兴奋性从零正在逐渐恢复到100 %;T波峰顶前20~30ms为心室易颤期,落入 此期的室早如同导火索,可引发室颤 。 但R on T室早发生率很低,AMI前24h,R on T 室早仅占2%;ACS发生10min内,R on T室 早发生率为8%,仅有4%的室速或室颤是R on T室早所引发 ;不是所有R on T室早都 能引发室速和室颤,R on T室早是否引发室 速、室颤与多种因素有关:1)心脏基础状 态;2)交感神经的活性;3)室颤发生的阈 值等。
冠心病 伴室性早搏
冠心病伴室性早搏
一.
冠心病室早包括急性心肌缺血和陈旧性心肌 梗死室早,特别是前者有一定的风险。急性 心肌缺血所致的频发室早可能触发血流不稳 定的恶性心律失常,应严密观察和处理。而 陈旧性心肌梗死的室早患者如无症状,一般 无特殊治疗。
冠心病伴室性早搏
一.
二.
三.
①急性心肌缺血时的室早 应积极处理心肌 缺血和电解质紊乱,酌情使用β-受体阻滞剂 降低交感兴奋性,减少触发恶性心律失常的 发生率。 ②陈旧性心肌梗死室早 除了β-受体阻滞剂,不推荐对无症状的室早 给予抗心律失常治疗。但心梗后频发和连发 室早伴EF值明显下降者心脏性猝死风险增加 ,应积极干预,改善远期预后。
无器质性心脏病伴室性早搏
一. 二.
三.
近年来国外有研究提出,频发的特发性室性 期前收缩会造成心动过速性心肌病。 有研究显示:心脏结构正常者频发室性期前 收缩引起左心功能下降及左室舒张内径增大 ,且室性期间收缩负荷与左室功能呈负相关 ,因此此类室性期前收缩患者需要密切观察 。 “十二*五国家科技支持计划课题”“特发性 流出道室性心律失常”于2012年正式启动, 希望通过该研究给这类病人制定出科学方案 。
Schamaroth室早的分类
根据室早的QRS-ST-T形态,Schamaroth提出了功能性室 早和病理性室早的心电图鉴别要点,其也适用于动态心 电图。
室早指数
百度文库一.
室性早搏指数(PI)是指室性早搏的联律间 期与前次心律QT间期的比值 ,其计算公式如 下:室性早搏指数(PI)=RR’(联律间期)/QT 间期 ,室性早搏指数与室速和室颤的发生密 切相关 ,当PI<0.85:容易引发室速或室颤 , 而PI>0.85:相对安全。
新年
室性期前收缩的风险 评估与处理
前言
一.
室性早搏(简称室早)是临床上常见的心律 失常,其发生人群广泛,临床症状差异颇大 ,患者的临床预后各不相同,正确的临床处 理有赖于对室性早搏的危险性评估。以下简 要简绍几种室性早搏的风险评估。
Lown分级
Lown分级仅应用于心梗病人
一.
二.
三.
四.
Lown氏分级简明扼要,为临床医生认识和防治 室早提供了重要的理论指导 ,但Lown氏分级 有明显的局限: 1.Lown 氏分级未结合临床情况判断预后, 而 有无器质性心脏病对室早患者的预后是至关 重要的; 2.考虑基础电生理机制,而折返激动, 后除极 与异位自律性增强所致室早的预后也不尽相 同; 3.过分夸大了R on T 室早的危险性;所以, 不应把Lown 氏分级推广至AMI以外的情况, 特别是无器质性心脏病个体。