肿瘤放射治疗技术总论

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放射生物学的形成与发展
❖ 临床放射生物学
放射物理学
并驾齐驱
❖ X射线、放射性镭的发现，放射线可以治疗某些疾病和肿瘤
❖ 1906，Tribndeau，基本的放射生物学法则：
有丝分裂活动越旺盛，分化级别越低，对放射线越敏感，且存在正 比的敏感性关系。
❖ 1920，照射剂量单位——伦琴
❖ 1922，巴黎，首届国际放疗会议，肯定了放射治疗恶性肿瘤 的临床疗效。
❖ 1906 细胞放射敏感性与其分裂活动成正 比，与分化程度成反比。
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1899 医生们开始试用X线治疗皮肤癌。
其后放射线便很快被应用于肿瘤的治疗中。
1902年一例患皮肤癌的患者获得良 好的疗效
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19世纪20～30年代, 进行了“伦琴”剂量单位 的制定, 并对射线的生物作用进行了研究
❖ 1920 ❖ 1922 ❖ 1924 ❖ 1928
❖ 1968年 美国生产了驻波型电子直线加速器。 ❖ 1971年 发明并安装世界第一台CT机。 ❖ 1976年 X-CT开始用于放射治疗临床。
❖ 1978年 我国首台10MV医用电子线加速器诞生。
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❖ 1951，立体定向放射外科（SRS），Leksell ❖ 1968，世界首台颅脑γ刀 ❖ 1985，颅脑X刀，Colombo ❖ 1996，世界首台体部X刀，瑞典Karolinska医院
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对个体化放射治疗的认识
病理类型、临床分期、不同个体等
❖ 细胞水平 ❖ 染色体水平 ❖ DNA分子水平 ❖ 基因水平
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综合治疗模式的应用
❖ 同步放化疗 ❖ 放射治疗与加热联合应用 ❖ 配合应用G-CSF集落刺激因子
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四、放射治疗技师应具备的知识
❖ 放射物理学知识 ❖ 放射生物学知识 ❖ 放射肿瘤学知识 ❖ 临床肿瘤学知识 ❖ 医学影像学知识 ❖ 医学心理学知识 ❖ 医学伦理学知识
疗恶性肿瘤。
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肿瘤放射治疗学的基础
分类
研究内容
人员
放射物理学
主要研究放射源的射线性能和剂量分布特 点，包括临床剂量学等有关方面的问题
放射生物学 肿瘤放射生物学就是肿瘤放疗的药理学
放射物理师 基础研究
临床肿瘤学
研究肿瘤的病因、流行病学、诊断、治疗、预 后、转归等
放射治疗技 肿瘤放疗的方法学，即采用什么样的方法
❖ 1932 外照射剂量分割方式，沿用至今（经典模式） 1次/日，5天/周。
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❖ 20世纪40S，系统开展了放射生物学研究
❖ 1953，英国，Gray研究，氧效应
乏氧
放疗抗拒
❖ 1956，第一条离体的细胞存活曲线
照射剂量 率
细胞损伤的百分比，存活几
——放射生物学的研究进入量化阶段
❖ 70年 放射生物学“4R”。
——立体定向放射治疗（SRT）体系建立
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20世纪50年代，适形放射治疗，日本 1965，日本，多叶光栅——原体照射 1959，美国，同步挡块法
英国，循迹扫描法
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20世纪70年代，适形调强放射治疗（IMRT）,瑞典
20世纪90年代，3DCR、TIMRT，逐步取代SRT
质子束照射，1954、1964（美国加州大学，试验）
二、放射治疗与化学疗法的并用。 三、手术、放疗、化疗三结合的综合治疗。
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三、放射治疗技术发展的趋势
❖ 精确放射治疗技术的开展 ❖ 非常规放射治疗技术的应用 ❖ 靶向放射治疗技术的探讨 ❖ 对个体化放射治疗的认识 ❖ 立体定向放疗技术（SRS,SRT）
❖ 提高肿瘤的照射剂量
有效提高肿瘤的局部控制率 降低远处转移的发生率 提高患者的存活率
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常见肿瘤放射治疗的效果
病种
食管癌 宫颈癌 鼻咽癌 上颌窦癌 扁桃体癌
生存率（%）
病种
生存率（%）
8～16 55～65 40～50 22～25 40～50
精原细胞瘤 霍奇金病 前列腺癌 膀胱癌 视网膜细胞瘤
❖ 临床使用的重粒子： 中子、质子、氦离子、重离子、负π介子等。
❖ 质子加速器
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二、放射治疗在肿瘤治疗中的地位
❖ 肿瘤放射治疗局部控制的重要性 ❖ 常见肿瘤放射治疗的效果 ❖ 放射治疗在肿瘤综合治疗中的应用
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肿瘤放射治疗局部控制的重要性
❖ 放射治疗的作用：
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗
础
❖ 基因放射疗法（gene-radiotherapy）: 基因治疗与放射治疗的有机结合，两者结合有着
广泛的基础，其优势互补以克服各自面临的难点和 薄弱环节，是放射治疗和肿瘤基因治疗新的研究方 向之一，已显示出良好的应用前景。
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高传能线密度及重粒子的应用
❖ 传能线密度（LET）： 粒子在单位长度上释放的能量率，用keV/U表示。 高LET射线＞100 keV/U ；低LET射线＜ 10 keV/U 。
90～95 70～75 55～60 25～35 50～95
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放射治疗在肿瘤综合治疗中的作用
❖ 放射治疗、化学治疗、手术 治疗恶性肿瘤的3大重要手段 ——手术、放射治疗：局部治疗 —— 化学治疗：全身治疗。
❖ 原发肿瘤的局部控制是肿瘤治愈的先决条件。大约 有60%～70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。
我们：？？？
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努力学习……
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——X刀；γ刀
❖ 三维适形放疗技术(3D-CRT) ❖ 适形调强放疗技术(IMRT)
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非常规放射治疗技术的应用
❖ 超分割照射 ❖ 加速超分割照射
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靶向放射治疗技术的探讨
❖ 高LET射线Bragg峰的应用
快中子、质子
❖ 放射性核素靶向放射治疗的应用
放射性核素+肿瘤探针分子（靶向药物 ）
❖ 1951年 加拿大生产了第一台60 Co 远距离治疗机 世界上第一台电子感应加速器投入使
用 ❖ 1953年 英国Hammer Smith医院安装第一台8MV固定型
射频微波直线加速器。1953年治疗第一位病人。
❖ 1953 氡效应概念。
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❖ 60年代以后随着各类医用加速器的产生, 高能X线及 电子束治疗逐步替代了同位素钴[ 60 Co ] 治疗机及 普通X线。
等 实际问题。
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放射物理学的形成与发展
❖ 在我国解放前，放射治疗几乎是一个空白点 ，仅有2个中心，十几位专业人员。
❖ 解放后，特别是60年代以来 ，放射治疗专业 迅速发展。
❖ 放射治疗的起源应追溯到18世纪末期。
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1895.11.08 德国仑琴发现X线
德国科学家伦琴－X线发现者 线
伦琴的实验室－1895年伦琴在此地发现X
肿瘤放射治疗技术
总论
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肿瘤放射治疗技术
❖ 一、放射治疗技术研究的范畴 ❖ 二、放射治疗在肿瘤治疗中的地位 ❖ 三、放射治疗技术发展的趋势 ❖ 四、放射治疗技师应具备的知识
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一、放射治疗技术研究的范畴
❖ 1、基本概念 ❖ 2、放射物理学的形成与发展 ❖ 3、放射生物学的形成与发展 ❖ 4、高传能线密度及重粒子的应用
治疗也是控制局部肿瘤、延长生存的选择。 ❖ 放射治疗对于美容和功能的保存要明显优于手术。
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联合放射治疗
❖ 放射治疗联合手术治疗
术前放疗 术后放疗 术中放疗
❖ 放射治疗联合化疗
诱导化疗 同步放化疗 序贯放化疗
❖ 放射治疗联合热疗
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以放射治疗为主的综合治疗方法介绍
一、放射治疗与手术的并用 ❖ 1、原发灶手术，转移灶放疗：精原细胞瘤 ❖ 2、原发灶放疗，转移灶手术：喉癌 ❖ 3、术前放疗：宫体癌、上颌窦癌、进展期直肠癌 ❖ 4、术中放疗：腹腔肿瘤 ❖ 5、术后放疗：临床应用最多 ❖ 6、原发灶放疗，淋巴引流区行术后预防性照射：乳腺癌 ❖ 7、为方便RT的手术：喉癌RT前的气管切开
术学
或技术实现或实施放疗计划
放射临床医 师
放疗技师
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放射治疗技术学（方法学）
❖ 放射治疗技术
是在实施放射治疗过程中的一种手段。放疗技术的合理性 ，实施过程的准确性会直接影响放疗效果
❖ 广义的放疗技术： ——包括病情了解、影像采集、计划设计、治疗实施等
全过程。
❖ 狭义的放疗技术： ——包括照射野设置、定位技术、 体位固定、摆位操作
快中子照射，英美医院
三维治疗计划系统，1973（三维剂量计算和显示）
意义的3DTPS）
1978（真正临床
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❖ 70-80年代 影像技术和计算机技术、放射物理学、 计量学的迅速发展 ——出现精确放疗的新概念： CT模拟定位 立体定向放射治疗 适形调强放疗。 ——极大地提高了近距离治疗的精度 后装治疗。
放射损伤的再修复（Repair of radiation damage）
细胞周期时相的再分布（Redistribution within the cell cycle）
再增殖（Repxopulation） 精品课件
再氧合（Reoxygenation）
❖ 放射敏感性（rediosensitivity）: ——第五个“R”。Steel提出。放疗个体化的基
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放射治疗在肿瘤治疗中的地位
❖ 放射治疗几乎适用于所有的癌症, 而对部分癌症病 人而言, 放射治疗是其唯一适用的治疗方法。
❖ 当前约有45%的恶性肿瘤可以治愈, 其中22%为手术 治愈, 18%为放射治疗治愈, 5%为药物治愈。
❖ 中国的肿瘤患者约有70%接受放射治疗, 日本新发现 的肿瘤病人50%接受放射治疗,美国新发现的肿瘤病 人50% ～60%接受放射治疗。