胸椎结核查房资料
胸椎结合护理查房
分类
中心型椎体结核：多 边缘型椎体：多见于 见于10岁以下的儿童， 成人腰椎为好发部位， 好发于胸椎病变进展 病变局限于椎体的上 快整个椎体被压缩成 下缘很快侵犯至椎间 锲行，一般只侵儿一 盘及相邻的椎体椎间 个椎体，也有穿透椎 盘破坏是本病的特征 间盘而累及临近椎体。 因而椎间隙很窄。
术后护理
胸椎结核护理查房
病案简介
患者王芳兰，患者以胸椎结核之诊断由消化 内科转入我科，患者3周前无明显诱因出现 上腹痛，呈阵发性隐痛，放射至左侧腰背 部，X线示，1.两肺间质曾生，2.双侧胸腔 少许积液：3.胸7椎体骨质破坏，核磁示:1. 胸椎7、8椎体及椎旁软组织上述异常改变， 考虑椎体结核伴椎旁冷脓肿。2.腰1-3椎体 水平后背部皮下软组织水肿。3.胸椎骨质增 生。转我科继续治疗。
相关知识
胸椎结核是继发于肺、淋巴结核等的一种 疾病，临床表现为慢性消耗疾病，消瘦、 贫血、精神不振、低烧。当脓肿病灶压迫 脊髓时，可发生截瘫。局部表现为胸部疼 痛、肌肉痉挛、腰后伸。
常见症状
椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁可在前方后 方或丙侧以聚积在两侧和前后方比较多见， 脓液将骨膜掀起还可以较差沿着韧带间隙 向上和向下蔓延使数个椎体的边缘都出现 了骨腐蚀，它还可以向后方进入椎管内压 迫神经根。 流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后压 力增高会穿破骨膜沿着肌筋膜间隙向上方 流动在远离病法的部位出现脓肿。
护理问题
1.疼痛：与手术创伤有关。 2.有出血的可能。 3.营养失调。 4.肢体活动障碍。
护理措施
1.可适当使用止痛剂。 2.密切观察生命体征，敷料，渗液，出血情况， 及时更换敷料，保持局部皮肤食量，按医嘱 使用能够增加病人食欲的药物，根据病人的病因 制定相应的护理措施，鼓励适当活动以增加营养 物质的代谢和作用、从而增加食欲。 4.指导和协助病人正确活动。
骨科腰椎结核护理教学查房
腰椎结核护理教学查房查房内容：腰椎结核营养不良的护理查房形式；三级查房查房地点：骨科关节病区参加人员：护士长、主管护师小肖、护师小张、责任护士小王、李护士、陈护士、刘护士、进修护士小王、实习护士小周和小陈护士长：大家上午好，今天我们将针对患有腰椎结核的1床患者马某进行床边查房，大家都知道结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病，在发展中国家仍较为广泛的流行，特别是在经济比较落后、生活贫困的地区。
据2000年全国结核病流行病学调查显示，我国正处于结核病感染人数多、耐药结核病患者多、结核病死亡人数多、农村结核病患者多以及传染性结核病发病人数多的现状，我国80%的结核患者在农村，老、少、边、穷地区则更为严重。
同样，即使在患病率较低的富裕西方社会，严重的营养不良也与结核病发病密切相关。
因此，贫穷导致营养不良和细胞免疫功能低下已成为结核病发病的一个主要原因。
在结核病防治的工作中，除了要采用积极的抗结核药物杀死病原菌和消灭传染源外，改善全民的营养状况，提高全民的健康水平也是十分重要的，今天我们要来重点探讨一下1床患者马老太太的营养问题，首先请管床护士肖红来给大家汇报一下该患者的病史。
主管护师小肖：患者，女性，64岁，于两年前无明显诱因出现了腰部酸痛，劳累后加重，休息后有所好转，当地医院就诊，诊断为"腰椎间盘突出"，给予中药治疗及卧床休息后腰痛好转。
1个月前患者出现大腿前内侧麻木、疼痛，逐渐出现站立时下肢麻痛明显，伴有午后发热，体温为37〜38C,无盗汗，就诊于胸科医院，诊断为“腰椎结核”，给予抗结核治疗，但效果不佳，为行手术治疗遂入我院。
病程中患者主诉无胸痛、咯血，无恶心、呕吐，大便正常，无黑便,小便正常，近期食欲降低明显，体重较1个月前减轻了4kg,消瘦明显，测体重为40kg,血清蛋白为32g/L。
追问患者既往病史，患者曾于40岁前患有肺结核。
现经各项检查未发现肺部活动病灶，患者在患病期间心情压抑，出现了悲观和焦虑的情绪，进食比较少。
2024年胸壁结核护理查房PPT
预防措施及实施情况
加强营养支持， 提高免疫力
保持呼吸道通畅， 避免感染
定期监测病情， 及时发现并发症
加强护理，避免 并发症的发生
并发症处理方法及效果评价
早期发现：密切观察患者病情，及时发现并发症 及时治疗：针对不同并发症采取相应治疗措施，如抗感染、抗炎等 效果评价：根据患者病情变化和治疗效果进行评价，调整治疗方案 预防措施：加强护理，保持患者呼吸道通畅，避免感染等并发症发生
胸壁结核护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 患者病情评估 03 护理措施及效果评价 04 并发症预防及处理 05 患者及家属健康教育
06 护理质量提升建议
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
患者病情评估
第二章
患者基本信息
姓名、年龄、性别
病史、过敏史、家 族史
症状、体征、实验 室检查结果
诊断、治疗方案、 预后评估
病史及诊断
病史：患者年龄、性别、职业、生活习惯等基本信息 诊断：胸壁结核的诊断依据、诊断标准、诊断方法等 病情评估：患者胸壁结核的严重程度、病程、治疗效果等 治疗方案：针对患者病情的个性化治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等
临床表现及体征
胸痛：胸壁结核患者 常出现胸痛，疼痛部 位多位于胸骨后或胸 廓内
护理质量
感谢您的观看
汇报人：
护理措施实施情况
护理人员：护士、医生、康复师等 护理内容：药物治疗、物理治疗、心理治疗等 护理效果：改善患者生活质量、提高患者满意度等 护理评价：定期评估护理效果，调整护理方案，提高护理质量。
护理效果评价
评价指标：包 括患者满意度、 护理质量、护
理效果等
肺结核护理查房病例汇报内容
肺结核护理查房病例汇报内容肺结核护理查房病例汇报内容一、患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日主诉：咳嗽、咳痰、胸痛等症状二、现病史1. 发病过程描述：患者于XXXX年X月X日开始出现持续性咳嗽、咳痰，伴有胸闷、胸痛等不适感。
就诊于当地医院，经过胸部CT检查和相关实验室检查，被确诊为肺结核。
在当地医院接受了2个月的抗结核治疗，但效果不佳。
2. 既往史：患者无其他重要既往史。
三、体格检查1. 一般情况：患者神志清楚，精神状态良好。
面色稍显苍白，体形消瘦。
2. 呼吸系统检查：呼吸频率为XX次/分钟，呼吸节奏规整。
听诊肺部可闻及干湿性啰音。
3. 心血管系统检查：心率为XX次/分钟，心律齐。
心音清晰，未闻及明显异常。
四、辅助检查1. 胸部CT检查：显示右上肺段多个结节状阴影，伴有空洞形成。
2. 痰涂片培养：结核分枝杆菌阳性。
3. 血常规检查：白细胞计数正常，红细胞计数正常。
4. 肝功能检查：ALT、AST等指标正常。
五、诊断1. 临床诊断：患者符合肺结核的临床表现特点，经过辅助检查支持，初步诊断为复发性肺结核。
2. 辅助诊断：胸部CT显示多个结节状阴影和空洞形成，痰涂片培养结果为结核分枝杆菌阳性。
六、护理观察重点1. 呼吸系统观察：密切观察患者的呼吸频率、呼吸节奏和呼吸困难程度的变化。
注意咳嗽和咳痰的性质和颜色变化，及时记录并报告医生。
2. 体温观察：每日监测患者的体温变化情况。
发现体温升高或出现寒战等症状时，及时通知医生。
3. 营养观察：关注患者的饮食情况，确保摄入足够的营养。
观察患者的体重变化，及时调整饮食方案。
4. 心理支持：与患者进行心理沟通，了解其对疾病的认知和情绪变化。
提供积极的心理支持和安慰，帮助患者建立信心与勇气。
七、护理措施1. 隔离措施：根据医院感染控制制度要求，将患者隔离治疗，确保其他患者和医护人员的安全。
2. 给予抗结核药物治疗：按医生开具的抗结核药物方案给予规律服药，并监测药物不良反应。
结核性胸膜炎的护理查房
结核性胸膜炎的护理查房一、定义结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。
是最为常见的胸膜炎。
结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌（简称结核菌）。
它的发生与两个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强。
当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性干性胸膜炎。
少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。
二、临床表现结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，其临床表现各异。
㈠干性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧下胸部。
少数病人有轻中度发热、干咳及其他结核毒性症状。
体征为患侧呼吸运动受限，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。
㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等，有较大差异。
常急性起病，亦可缓发。
⒈结核中毒症状80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。
⒉胸痛与病程的发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样或隐痛。
⒊咳嗽多数为阵发性刺激性干咳。
⒋大量积液可出现气急、呼吸困难。
积液体征随胸液多寡而异，胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。
大量胸腔积液气管移向健侧。
㈢结核性脓胸一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。
胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。
若伴有支气管胸膜瘘，可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。
体征大致与渗出性胸膜炎相似。
慢性者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向患侧，常伴有杵状指（趾）。
三、病例分析基本资料姓名：孙曼性别：女年龄：21岁床号：53入院日期：2012年9月26日入院诊断：胸腔积液原因待查：结核性？类肺炎性？主诉：胸疼一周，发热伴气促2天现病史：患者于一周前出现胸痛，为右侧季肋区闷胀样不适及胀痛感，于2天前出现发热，最高体温达39.2℃，并有咳嗽、干咳为主，感轻度胸闷、气促。
胸椎结核
功能锻练指导注意事项
1.活动量根据病人耐受能力而定，以不感到 疲劳为宜，且应循序渐进，持之以恒。
临床疗效评估
脊柱结核治疗方法混乱、临床疗效的
评价、治愈标准的界定标准不统一。 目前国内比较权威的是“天津医院标 准”，这是三十多年前的标准，随着 治疗方法的改进及临床检查方法的提 高，治愈标准也需与时俱进。
（一）近期疗效评估： 1、持续化疗2个月时症状缓 解，血沉和体温接近正常；
(3)适量：用药量要适当，药量不足，组织内药物 达不到有效抑菌浓度，疗效不佳，且细菌易产生 继发性耐药。滥用药物或者用药量过大，非但造 成浪费，而且容易产生毒性副作用。
(4)规律和全程用药：结核菌生长缓慢，有些只是 偶尔繁殖，因此应使药物在体内长期保持有效浓 度，规律地全程用药，不过早停药和随意改动服 药的间隔、时间及剂量，是化疗成功的重要关键
②流注脓肿：
椎旁脓肿积聚至一定 数量后 压力增高 会 穿破骨膜 沿着肌筋 膜间隙向上方流动 在远离病法的部位出 现脓肿
如：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿 破骨膜后 积聚在腰大肌鞘后 形成腰大肌 脓肿 浅层腰大肌脓肿位于腰大肌前方的筋 膜下 它向下流动积聚在髂内 成为髂窝脓 肿 深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰 三角 成为腰三角脓肿 腰三角是一个潜在 的间隙 它的边缘是髂嵴后缘 骶棘肌的外 缘与腹内斜肌的后缘 腰大肌脓肿还可沿腰 大肌流窜至股骨小转子处 成为腹股沟处深 部脓肿 ，它还能绕过股骨上端的后方出现 在大腿外侧 甚至沿阔筋下流至膝上部位
胸椎椎体结核护理查房
胸椎椎体结核及椎旁脓肿的围手术期护理主要内容XXX：大家好，今天我们进行的护理查房的内容是——胸椎椎体结核及椎旁脓肿的围手术期护理，现在有请责任护士汇报病情。
XXX：19-05 XXX，女，32岁，因出现无明显诱因的背部疼痛，活动后加剧，休息后缓解，无向下肢放射，伴低热、盗汗、无咳嗽、咳痰、咯血，无恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢麻木无力、大小便失禁等于当地诊所输液治疗症状无明显好转，背部疼痛时有好转，入院前四天就诊于当地县医院，查胸椎MRI 示：T9、T10椎体异常信号灶，考虑胸椎椎体结核及椎旁脓肿，未予治疗。
在2011年2月28日就诊于我院，诊断“胸椎椎体结核及椎旁脓肿”收住我科。
完成各项术前检查无禁忌征于2011年3月7日行“椎体后路内固定+胸腔镜下病灶清除术”，术中于背侧负压引流并于左右胸腔置闭式引流管各一根，予3月11日拔除右侧引流管，3月12拔除背侧伤口引流管，3月13日拔除左侧伤口引流管，术后无特殊不适，给予抗结核及抗感染常规治疗，口服抗结核药利福平一次三片TID，异烟肼餐前一次三片TID。
病情控制良好。
现给予二级护理普通饮食。
专科检查示步态尚正常，脊柱腰段生理弯曲无明显侧弯，T9、T10棘突及棘旁压痛、叩击痛明显，椎体活动无明显受限，拾物试验阴性，骨盆挤压分离试验阴性，双侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌及胫前肌、胫后肌肌力、双侧背伸肌力V级。
会阴部及双下肢感觉无减退，双侧膝反射、跟腱反射存在，踝阵挛阴性，双巴彬氏征阴性，双侧足背动脉搏动正常。
余肢体未见异常。
主要护理诊断和护理措施：1、疼痛：与手术创伤有关。
可适当应用止痛剂2、有生命征改变可能：心电监护，密切观察体温、呼吸、尿量的变化，计24小时尿量3、有出血的可能：与手术创伤有关。
密切观察生命征4、营养失调：低于机体需要量与机体消耗过多及病情特征有关5、肢体活动障碍：与手术有关指导和协助病人正确活动主持人：腰椎结核的定义是什么？XX：腰椎结核是一种继发性病变，来自肺、淋巴结等原发病灶。
脊椎结核护理查房课件
护理目标与措施
护理目标与措施
护理目标
确保患者的疼痛控制，维护脊柱的功能，预防并 发症。
同时关注患者的心理健康与社会支持。
护理目标与措施
疼痛管理
通过药物治疗、物理治疗及心理辅导等手段进行 综合疼痛管理。
定期评估疼痛程度，调整护理措施。
护理目标与措施
功能康复
制定个性化康复计划，指导患者进行适度的功能 锻炼。
可引入心理咨询师协助处理情绪问题。
患者教育与支持
社会支持
鼓励患者与家人沟通，建立良好的支持系统。
可考虑加入相关患者支持小组以获取更多信息与 帮助。
谢谢观看
并发症的预防与处理 应急处理
如发现急性神经症状，立即进行评估，并联 系医生进行干预。
必要时考虑外科干预以解除脊பைடு நூலகம்压迫。
患者教育与支持
患者教育与支持
健康教育
向患者及家属普及脊椎结核的知识、治疗方案及 护理要点。
确保患者理解病情，积极配合治疗。
患者教育与支持
心理支持
关注患者的心理状态，提供适当的心理支持与疏 导。
常见症状包括腰背部疼痛、脊柱畸形及活动 受限。
疼痛通常为持续性，有时伴随夜间加重现象 。
脊椎结核的临床表现
神经症状
脊髓受压可能导致肢体无力、麻木及反射亢 进等神经症状。
如出现急性神经症状，应立即评估脊髓压迫 情况。
脊椎结核的临床表现 全身症状
可能伴随低热、盗汗、体重减轻和乏力等全 身性症状。
这些症状常提示感染的全身性影响。
脊椎结核的定义与病因 脊椎结核的病因
病因主要包括感染源、免疫状态及生活环境等因 素。
高风险人群包括免疫功能低下者及营养不良者。
疑难病例讨论-胸椎结核
泌尿系统：
泌尿系感染？患者无尿频，尿急，尿不尽等症状。故排除。
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三、讨论 反复高热的原因
伤口感染？ 患者胸部伤口处无红肿热痛，胸椎MR提示：胸9-腰椎体及附件内固定术 后改变，胸腰背部软组织水肿，故排除。
布鲁菌病试管凝集试验：凝集反应＜1:25，为（-）； 新冠病毒核酸检测（-）； 血培养结果提示：未检出细菌
药物热的体温曲线无一定 规律，任何热型均可出现，体 温多在37℃-39℃之间，也有 高达40℃以上者。
多数患者仅表现为发热， 原发病已好转，而体温仍高
而无其他症状，有些出现
或体温一度下降后再度升高。
不伴有体温升高所致的心
临床上对找不到引起发热或
率加快。
发热加重的确切原因，均要
药物热患者体温虽高，但
三、健康教育
亲人及医护人员 的关心和支持
使患者在心理上受到积极的 鼓励，加强自我管理和预防 保健，提高生活质量，增强 信心和勇气，实现自我价值。
心理健康
讲解抗结核的 长期性和必要性
按时规律服药，可以适当的身 体锻炼，定期复查相关化验， 了解病情变化。及时和主管医 生沟通。
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三、健康教育
功能锻 炼
。
8
2
疑难问题及措施
第二部分
一例胸椎结核患者的
个案护理
二、疑难问题及措施
疑难问 题
1
深静脉置管
2
高热的病因
3
讨论
4
药物热
5
知识链接
10
二、疑难问题及措施
1
深静脉置管
概念
是一种特制的穿刺管经皮肤穿刺 置留于深静脉腔内或外周浅静脉， 将导管放置到上、下腔静脉，经 此输入高渗性液体、高营养液全 肠外营养支持，同时可检测CVP。
胸外科胸壁结核护理查房
胸外科胸壁结核护理查房胸外科胸壁结核护理查房时间：2013年3月13日地点：凉州医院胸外科查房者：护理部主任白慧萍责任护士：叶慧梅参加人员：护士长周慧萍、李金萍、宁红梅、郭艳护士孙万娟、甄小安、胸外科全体护士查房对象：床号：13床姓名：张建忠年龄：50岁诊断：左侧胸壁结核病史简介：患者于入院前1月，无明显诱因出现左前胸壁隐痛不适，自查发现有一直径约2cm大小的肿块高出周围皮肤。
肿块不断增大，疼痛逐渐加重，肿块明显增大约4cm，经消炎等治疗10天，症状不缓解反而加重，出现午后发热，时有畏寒、发热时间常持续2小时左右，患者无盗汗、乏力、纳差，无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短等，无头痛、头晕、心悸等。
3月8日来我院就诊，门诊以“胸壁包块”收住我科。
体征：两侧语颤双侧相等，两侧呼吸运动一致，呼吸节律正常，左前胸第8肋腋前线处有一大5×4.5cm大小的肿块，局部皮肤隆起，肿块局部皮肤肤色正常、完整，无发红、破溃、皮温正常，肿块质软，与周围组织边界不清，略有液波感，触亚痛明显。
护理体检：T36.2℃，P 76次/分 R23/分 BP 104/70mmHg 精神及睡眠好，进食正常，大小便正常，体力下降。
辅助检查：胸部彩超示：左侧胸壁囊性包块，多考虑脓肿，胸片示双肺上野结核结节可能。
3月9日血常规及肝肾功无异常，查血沉示110mm/h，查胸部ＣＴ示，两肺结核可能左下胸壁炎改变，结合胸片及胸部ＣＴ提示两肺结核，肋骨未见异常，胸壁炎性改变，血沉明显增快，分析左前胸壁结核。
３月１０日积极术前准备工作。
３月１１日患者在全麻下行“左前胸壁结核病灶清除术”，术程顺利，术后转入危重症医学科，进一步监护治疗，４ｐｍ患者病情平稳，转入我科，麻醉清醒，呼吸均匀，切口敷料包扎完好，无渗液、渗血，留置尿管通常，引出尿液清亮，生命体征平稳，给予半卧位，吸氧２Ｌ／分，心电监护示ＢＰ１０１／６７ｍｍＨｇ，Ｒ２１次／分，Ｐ６２次／分，ＳＰＯ２９６％，测体温３６．７℃，遵医嘱给予０．９％ＮＳ１００ｍｌ＋头孢五水唑林钠２克，静滴２次／日，５％GS250ml+异烟肼0.4克静滴1次/日，10%GS500ml+kcl10ml静滴1次/日，氨基酸250ml静滴1次/日，10pm患者病情平稳，停心电监护，停氧气。
胸椎结核
功能锻练指导注意事项
1.活动量根据病人耐受能力而定，以不感到 疲劳为宜，且应循序渐进，持之以恒。
4.了解痊愈标准，避免过早中断治疗。
出院指导
1.避免诱发因素，增强机体抵抗 力。 2.进高蛋白、高热量、高维生素饮 食。 3.脊柱结核术后病人继续卧床直至 骨组织愈合为止，一般3-4月后复查， 在医生检查后确定下床时间，卧床期 间应继续预防并发症。
4.遵医嘱继续用药1-2年，并定期
到医院检查，有副反应及时告诉医 生 ，以便采取相应措施或调整药 物。 5.尽可能地继续功能锻炼，为康 复后下地和活动打下良好的基础
(3)适量：用药量要适当，药量不足，组织内药物 达不到有效抑菌浓度，疗效不佳，且细菌易产生 继发性耐药。滥用药物或者用药量过大，非但造 成浪费，而且容易产生毒性副作用。
(4)规律和全程用药：结核菌生长缓慢，有些只是 偶尔繁殖，因此应使药物在体内长期保持有效浓 度，规律地全程用药，不过早停药和随意改动服 药的间隔、时间及剂量，是化疗成功的重要关键
X线
胸片 胸椎正侧位
CT2012.03.15
T8-9
T10-11
MRI2012.03.15
012.02.06
一．病因
1. 2.
3.
目前估计：感染结核的患者高达总人数的1/3。 结核一般感染肺部，但是也可感染全身其他器 官，结核患者中有14%有肺外结核，1-8%有骨 结核，骨结核中有50%，30-50%有脊柱结核， 脊柱结核好发于下胸椎， 柱结核占全身关节结核的首位 其中以椎体结核 占大多数， 附件结核十分罕见， 椎体以松质骨 为主 它的滋养动脉为终未动脉， 结核杆菌容易 停留在椎体部位， 在整个脊柱中腰椎活动度最 大， 腰椎结核发生率也最高 ，胸椎次之 颈椎 更次之 ，至于骶尾椎结核则甚为罕见。
结核性胸膜炎的护理查房
3.休息与活动 逐渐增加活动量，避免过度劳 累，胸水消失后仍需休息2~3月。
2、疼痛：胸痛：与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有 关。
护理目标：患者疼痛减轻。
措施：1.注意休息、调整情绪、转移注意力， 可减轻疼痛；
2.调整体位，取患侧卧位，以减少局 部胸壁与肺的活动，缓解疼痛；
3.疼痛剧烈时遵医嘱使用镇痛药物。
3.焦虑 与疾病迁延、个体健康受威胁有关
目标：患者焦虑情绪减轻。
措施：1.密切观察躯体变化情况的变化并记录。
位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方， 呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。积液量少时仅有胸 闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼 吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明 显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征：
1、叩诊浊音 2、呼吸音减低，触觉语颤减弱 3、若积液进一步增大，使纵膈脏器受压，患
2.待病人情绪稳定下来时，应不时机地 为病人做心理护理，以安慰、稳定病人情绪。
3.运用良好的护理交流技巧，注意倾听 病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣。以 防恶劣情绪暴发而影响身体健康。
评价：患者对疾病有一定的认识，无焦虑 情绪。
七、健康指导
1.促使治疗方案的有效执行 强调抗疲劳药物 和激素药的重要性，不可自行停药，遵从治疗 方案；
者会出现明显的心悸及呼吸困难。
四、辅助检查
1、胸膜活检：是对结核性胸膜炎不明者的一 种协助诊断方法。
2.胸部CT:双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质水 样密度影，考虑胸腔积液。
3.B超。
五、治疗原则
结核性胸膜炎的护理查房(2)
对于胸腔积液量较多、全身中毒症状较重的患者，可遵医嘱给予糖皮质激素治疗，如泼尼松。 在使用过程中，应密切观察药物的疗效及不良反应，如胃肠道出血、骨质疏松、感染扩散等， 同时注意逐渐减量停药，防止反跳现象。
心理护理
1.主动与患者沟通，了解其心理 状态，关心、安慰患者，耐心解 答患者的疑问，消除其紧张、恐 惧心理。
症状护理
01
疼痛护理
-评估患者疼痛的程度、性质及持续时间，为患者创造安静、舒适的休息环境，减少不良刺激。 -指导患者采取舒适的体位，如患侧卧位，以减少胸廓运动，减轻疼痛。 -必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等，并观察药物的疗效及不良反应。
02
呼吸困难护理
-密切观察患者呼吸困难的程度、呼吸频率、节律及血氧饱和度的变化。 -协助患者取半卧位或端坐位，以利于呼吸，减轻呼吸困难症状。 -给予氧气吸入，根据患者的缺氧程度调节氧流量，一般为2-4L/min。 -胸腔穿刺抽液时，密切观察患者的反应，如出现头晕、心悸、胸闷、冷汗等不适，应立即停 止操作，并给予相应处理。
影像学检查：胸部X线、CT可发现胸腔积液及肺部病变情况，有助于明确诊断并评 估病情。
03 护理评估
健康史
询问患者既往有无结核病史或与结核患者密切接触史，近期有无劳累、受凉、 免疫力下降等诱发因素，是否有其他基础疾病。
身体状况
1.生命体征
监测体温、脉搏、呼吸、血压， 了解患者的一般生命体征情况， 尤其注意发热的程度、热型及伴 随症状。
5.患者是否了解疾病相关 知识，能否正确配合治疗 和护理，焦虑情绪是否缓 解。
07 总结
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结核性胸膜炎是一种较为常见的肺部疾病，其护理工作贯穿于患者治疗的全过程。 通过全面的护理评估，准确的护理诊断，制定并实施有效的护理措施，如一般护理、 症状护理、胸腔穿刺护理、用药护理、心理护理及健康教育等，可以缓解患者的症 状，提高治疗效果，促进患者康复。同时，护理人员应密切观察患者的病情变化， 及时发现并处理各种并发症，加强与患者及家属的沟通交流，提高患者的依从性和 自我护理能力，为患者的早日康复提供有力保障。在今后的护理工作中，我们应不 断总结经验，提高护理质量，为结核性胸膜炎患者提供更加优质、全面的护理服务。
椎管内结核肉芽肿护理查房
结论
护士在床位护理、监测和配合 医生治疗等方面发挥着重要的 作用。
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病情评估
患者病情稳定，生命体征正常。 椎管内结核肉芽肿病灶未扩散。
病情评估
神经系统功能不良症状：无肢 体无力、感觉异常等。
治疗效果评估
治疗效果评估
患者接受抗结核治疗已2个月。 X光和MRI显示病变有所缩小。
治疗效果评估
神经系统功能有所改善，但尚未完 全恢复。
护理措施实施 情况评估
护理措施实施情况评估
椎管内结核肉 芽肿护理查房
目录 引言 病情评估 治疗效果评估 护理措施实施情况评估 护理难点 护理目标和计划 护理效果评估 结论
引言
引言
椎管内结核肉芽肿是一种罕见但严 重的疾病，需要特殊的护理措施来 确保患者的安全和康复。 本次查房旨在评估患者的病情、治 疗效果以及护理措施的实施情况。
病情评估
护理难点
心理护理：帮助患者调整心态，提 供良好的心理支持。
护理目标和计 划
护理目标和计划
保持患者床位的清洁和舒适，避免并发 症的发生。 监测患者生命体征和神经系统功能变化 ，及时调整护理措施。
护理目标和计划
配合医生进行治疗和康复计划 ，促进患者的康复和神经功能 恢复。 提供心理支持，帮助患者积极 面对疾病，提高生活质量。
保证患者床位的清洁和舒适。 定期更换患者的体位，预防压疮的发生 。
护理措施实施情况评估
监测患者生命体征并记录，以 及患者的神经系统功能变化。 配合医生完成治疗和康复计划 ，包括物理治疗和康复训练等 。
护理难点
护理难点
患者长期卧床，容易出现压疮、肌肉萎 缩等并发症，需要加强床位护理。
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相关知识—常用抗结核首选药物
第一线抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺 疗效好，毒性低
第二线抗结核药：对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲 霉素、卡那霉素毒性较大、疗效较低
术前至少规律应用抗结核药物三联或四联，治疗3~4周，肺结核和肺外结核 处于静止或相对稳定
术后：消炎 护胃 止疼 抗结核 营养 补液 营养神经 化痰 NS100ml+头孢孟多2g ivgtt BID NS100ml+奥美拉唑60mg ivgtt QD NS100ml+异烟肼0.3g ivgtt QD NS100ml+白蛋白10g ivgtt bid BSS500ml ivgtt QD 5%GNS500ml ivgtt QD NS10ml+特耐40mg iv BID NS10ml+弥可保0.5mg iv BID NS5ml+布地奈德1mg 雾化 BID 口服： 利福平 0.45g QD
可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形 成
具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显 示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压 和变性
相关知识—胸椎结核
1.常见病因
肺结核引起，结核菌随血 液流传到骨组织，大多数 结核菌被消灭，胸椎结核 的病因只有少数结核菌逃 避抗结核药物，隐藏在身 体内，当身体免疫力下降 时定植感染，造成骨质破 坏发展成为骨结核。
一例胸椎结核患者护理查房
主要内容
病史简介 相关知识 护理体检 护理问题 健康教育
病史简介--一般资料
姓名：王煜培 住院号：13370289 床号：34 年龄：53岁 性别：男 入院日期：2017.10.27 入院诊断：胸椎结核并椎旁脓肿
病史简介--体格检查
2017.10.27入院时：
体温：36.2℃ 脉搏：78次/分 /分 血压：131/87mmHg
4.手术治疗
• 切开排脓 • 病灶清除术
• 矫形手术
相关知识—抗结核药物治疗原则
1.早期：一旦发现和确诊立即给药
2.联合：根据病情和抗结核药物的作用特点，将两种以上的药物联合用于治疗，这 样能增强和确保药物疗效
3.适量：根据患者不同病情和不同个体规定不同的给药剂量
4.规律：病人必须严格按照规定的用药方法有规律的坚持治疗，不可随意更改方案 或无故随意停药，也不可随意间断用药
2.利福平： (rifampicin，RFP) 抗菌机制：特异性地抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶，阻碍RNA合成 抗菌谱:对结核杆菌、麻风杆菌可发挥杀菌作用。抗结核作用与异烟肼相近， 而较链霉素强，是继异烟肼之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方 案中不可缺少的组成药物 不良反应：肝损、体液变红、胃肠道反应、皮肤反应、流感样反应
2.多发群体
儿童、青少年
3.常见症状
腰背部可出现“驼峰”畸 形，钝痛或酸痛
相关知识—胸椎结核
1.支持治疗
注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质 和维生素。 有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发 热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合 感染的急性期可给以抗生素治疗。
3.局部制动
治疗
2.抗结核药物疗法
以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药 物
病史简介—护理评估
项目 ADL
日期 10.27 100
10.30 100
11.9 20
11.10 20
Morse
Braden NRS
DVT
0
23
0
6
0
23
0
6
20
18
0
8
20
18
0
8
病史概述
患者系胸骨痛2月余于10.27入住综合病房，入院时生命体 征正常，双下肢可活动，10.30转骨科进一步治疗
病史简介—异常化验值
ALB(g/L)
WBC (10~12/L)
RBC HGB（g/L） （10~12/
L）
10.28 36.8
7.59
112↓
3.96↓
11.9
35.4
7.19
111↓
3.92↓
11.11 29↓
10.75↑
101↓3.55↓11.14 29.5↓
10.16↓ 95↓
3.32↓
吡嗪酰胺 0.75g QD 乙胺丁醇 0.5g QD
相关知识—胸椎结核
脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，近年来以胸椎多见， 腰椎次之，其次是骶椎和颈椎
临床表现
1.疼痛 2.脊柱活动受限
3.肿胀 4.功能障碍 5.畸形
相关知识—胸椎结核
影像学检查
1.X线
表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主.
2.CT 3.MRI
11.9日于全麻下行“胸椎病灶清除术+钉棒内固定术”， 术中出血约300ml，术中输血300ml，术后返回病房，神志 清楚，呼吸平稳，氧气2~3L/min持续吸入中，双下肢可活 动，带回切口引流管，尿管各一根，遵医嘱予心电监护， 心电监护示:窦性心动过速，T：36.2℃，P:122次/分，R： 19次/分，BP：125/74mmhg,SPO2:96%
术后继续按术前抗结核治疗，术后每月复查，根据X线片了解骨质融合情况， 术后均需卧床1~3月后锻炼坐立或行走
相关知识—常用抗结核药物
1.异烟肼：（INH，isoniazid，又称雷米封 rimifon） 特点：高效、低毒、方便、价廉，仅对结核杆菌有效 抗菌机制： 抑制结核杆菌DNA和细胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成 不良反应：周围神经炎、精神症状
病史概述
11.9~11.15日期间心率波动在102~124次每分，血压值、血 氧值波动在正常范围内
11.11日结核杆菌抗酸检测（-）
11.14 日拔除切口引流管、导尿管
病史简介—治疗措施
术前：抗结核治疗 NS100ml+异烟肼0.3g ivgtt qd 口服：利福平 0.45g qd
吡嗪酰胺0.75g qd 乙胺丁醇0.5g QD
呼吸：17次
查体：患者神志清楚，精神佳，双下肢肌力 肌张力正常，步入病房，胸背部压痛阳性， 叩击痛阳性，双侧Babinski征(+)，Gordon征 （-)，Thomas(-),双侧膝反射亢进，双下肢 等长等粗
病史简介--特殊检查
2017.10.28 胸椎CT 胸3至胸7椎体骨质破坏，考虑胸椎结核伴椎旁寒性 脓肿形成 2017.10.31 胸椎MR 胸3至胸7椎体骨质破坏伴软组织密度影，考虑胸椎 结核伴椎旁寒性脓肿形成，胸5/6层面椎管狭窄