胸椎结核查房资料
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一例胸椎结核患者护理查房
主要内容
病史简介 相关知识 护理体检 护理问题 健康教育
病史简介--一般资料
姓名：王煜培 住院号：13370289 床号：34 年龄：53岁 性别：男 入院日期：2017.10.27 入院诊断：胸椎结核并椎旁脓肿
病史简介--体格检查
2017.10.27入院时：
体温：36.2℃ 脉搏：78次/分 /分 血压：131/87mmHg
5.全程用药：病人必须按照方案所规定的疗程坚持治满疗程
相关知识—常用抗结核首选药物
第一线抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺 疗效好，毒性低
第二线抗结核药：对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲 霉素、卡那霉素毒性较大、疗效较低
术前至少规律应用抗结核药物三联或四联，治疗3~4周，肺结核和肺外结核 处于静止或相对稳定
2.多发群体
儿童、青少年
3.常见症状
腰背部可出现“驼峰”畸 形，钝痛或酸痛
相关知识—胸椎结核
1.支持治疗
注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质 和维生素。 有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发 热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合 感染的急性期可给以抗生素治疗。
3.局部制动
治疗
2.抗结核药物疗法
以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药 物
可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形 成
具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显 示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压 和变性
相关知识—胸椎结核
1.常见病因
肺结核引起，结核菌随血 液流传到骨组织，大多数 结核菌被消灭，胸椎结核 的病因只有少数结核菌逃 避抗结核药物，隐藏在身 体内，当身体免疫力下降 时定植感染，造成骨质破 坏发展成为骨结核。
病史简介—异常化验值
ALB(g/L)
WBC (10~12/L)
RBC HGB（g/L） （10~12/
L）
10.28 36.8
7.59
112↓
3.96↓
11.9
35.4
7.19
111↓
3.92↓
11.11 29↓
10.75↑
101↓
3.55↓
11.14 29.5↓
10.16↓ 95↓
3.32↓
病史概述
11.9~11.15日期间心率波动在102~124次每分，血压值、血 氧值波动在正常范围内
11.11日结核杆菌抗酸检测（-）
11.14 日拔除切口引流管、导尿管
病史简介—治疗措施
术前：抗结核治疗 NS100ml+异烟肼0.3g ivgtt qd 口服：利福平 0.45g qd
吡嗪酰胺0.75g qd 乙胺丁醇0.5g QD
术后：消炎 护胃 止疼 抗结核 营养 补液 营养神经 化痰 NS100ml+头孢孟多2g ivgtt BID NS100ml+奥美拉唑60mg ivgtt QD NS100ml+异烟肼0.3g ivgtt QD NS100ml+白蛋白10g ivgtt bid BSS500ml ivgtt QD 5%GNS500ml ivgtt QD NS10ml+特耐40mg iv BID NS10ml+弥可保0.5mg iv BID NS5ml+布地奈德1mg 雾化 BID 口服： 利福平 0.45g QD
4.手术治疗
• 切开排脓 • 病灶清除术
• 矫形手术
相关知识—抗结核药物治疗原则
1.早期：一旦发现和确诊立即给药
2.联合：根据病情和抗结核药物的作用特点，将两种以上的药物联合用于治疗，这 样能增强和确保药物疗效
3.适量：根据患者不同病情和不同个体规定不同的给药剂量
4.规律：病人必须严格按照规定的用药方法有规律的坚持治疗，不可随意更改方案 或无故随意停药，也不可随意间断用药
病史简介—护理评估
项目 ADL
日期 10.27 100
10.30 100
11.9 20
11.10 20
Morse
Braden NRS
DVT
0
23
0
6
0
23ห้องสมุดไป่ตู้
0
6
20
18
0
8
20
18
0
8
病史概述
患者系胸骨痛2月余于10.27入住综合病房，入院时生命体 征正常，双下肢可活动，10.30转骨科进一步治疗
11.9日于全麻下行“胸椎病灶清除术+钉棒内固定术”， 术中出血约300ml，术中输血300ml，术后返回病房，神志 清楚，呼吸平稳，氧气2~3L/min持续吸入中，双下肢可活 动，带回切口引流管，尿管各一根，遵医嘱予心电监护， 心电监护示:窦性心动过速，T：36.2℃，P:122次/分，R： 19次/分，BP：125/74mmhg,SPO2:96%
吡嗪酰胺 0.75g QD 乙胺丁醇 0.5g QD
相关知识—胸椎结核
脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，近年来以胸椎多见， 腰椎次之，其次是骶椎和颈椎
临床表现
1.疼痛 2.脊柱活动受限
3.肿胀 4.功能障碍 5.畸形
相关知识—胸椎结核
影像学检查
1.X线
表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主.
2.CT 3.MRI
2.利福平： (rifampicin，RFP) 抗菌机制：特异性地抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶，阻碍RNA合成 抗菌谱:对结核杆菌、麻风杆菌可发挥杀菌作用。抗结核作用与异烟肼相近， 而较链霉素强，是继异烟肼之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方 案中不可缺少的组成药物 不良反应：肝损、体液变红、胃肠道反应、皮肤反应、流感样反应
术后继续按术前抗结核治疗，术后每月复查，根据X线片了解骨质融合情况， 术后均需卧床1~3月后锻炼坐立或行走
相关知识—常用抗结核药物
1.异烟肼：（INH，isoniazid，又称雷米封 rimifon） 特点：高效、低毒、方便、价廉，仅对结核杆菌有效 抗菌机制： 抑制结核杆菌DNA和细胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成 不良反应：周围神经炎、精神症状
呼吸：17次
查体：患者神志清楚，精神佳，双下肢肌力 肌张力正常，步入病房，胸背部压痛阳性， 叩击痛阳性，双侧Babinski征(+)，Gordon征 （-)，Thomas(-),双侧膝反射亢进，双下肢 等长等粗
病史简介--特殊检查
2017.10.28 胸椎CT 胸3至胸7椎体骨质破坏，考虑胸椎结核伴椎旁寒性 脓肿形成 2017.10.31 胸椎MR 胸3至胸7椎体骨质破坏伴软组织密度影，考虑胸椎 结核伴椎旁寒性脓肿形成，胸5/6层面椎管狭窄
主要内容
病史简介 相关知识 护理体检 护理问题 健康教育
病史简介--一般资料
姓名：王煜培 住院号：13370289 床号：34 年龄：53岁 性别：男 入院日期：2017.10.27 入院诊断：胸椎结核并椎旁脓肿
病史简介--体格检查
2017.10.27入院时：
体温：36.2℃ 脉搏：78次/分 /分 血压：131/87mmHg
5.全程用药：病人必须按照方案所规定的疗程坚持治满疗程
相关知识—常用抗结核首选药物
第一线抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺 疗效好，毒性低
第二线抗结核药：对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲 霉素、卡那霉素毒性较大、疗效较低
术前至少规律应用抗结核药物三联或四联，治疗3~4周，肺结核和肺外结核 处于静止或相对稳定
2.多发群体
儿童、青少年
3.常见症状
腰背部可出现“驼峰”畸 形，钝痛或酸痛
相关知识—胸椎结核
1.支持治疗
注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质 和维生素。 有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发 热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合 感染的急性期可给以抗生素治疗。
3.局部制动
治疗
2.抗结核药物疗法
以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药 物
可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形 成
具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显 示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压 和变性
相关知识—胸椎结核
1.常见病因
肺结核引起，结核菌随血 液流传到骨组织，大多数 结核菌被消灭，胸椎结核 的病因只有少数结核菌逃 避抗结核药物，隐藏在身 体内，当身体免疫力下降 时定植感染，造成骨质破 坏发展成为骨结核。
病史简介—异常化验值
ALB(g/L)
WBC (10~12/L)
RBC HGB（g/L） （10~12/
L）
10.28 36.8
7.59
112↓
3.96↓
11.9
35.4
7.19
111↓
3.92↓
11.11 29↓
10.75↑
101↓
3.55↓
11.14 29.5↓
10.16↓ 95↓
3.32↓
病史概述
11.9~11.15日期间心率波动在102~124次每分，血压值、血 氧值波动在正常范围内
11.11日结核杆菌抗酸检测（-）
11.14 日拔除切口引流管、导尿管
病史简介—治疗措施
术前：抗结核治疗 NS100ml+异烟肼0.3g ivgtt qd 口服：利福平 0.45g qd
吡嗪酰胺0.75g qd 乙胺丁醇0.5g QD
术后：消炎 护胃 止疼 抗结核 营养 补液 营养神经 化痰 NS100ml+头孢孟多2g ivgtt BID NS100ml+奥美拉唑60mg ivgtt QD NS100ml+异烟肼0.3g ivgtt QD NS100ml+白蛋白10g ivgtt bid BSS500ml ivgtt QD 5%GNS500ml ivgtt QD NS10ml+特耐40mg iv BID NS10ml+弥可保0.5mg iv BID NS5ml+布地奈德1mg 雾化 BID 口服： 利福平 0.45g QD
4.手术治疗
• 切开排脓 • 病灶清除术
• 矫形手术
相关知识—抗结核药物治疗原则
1.早期：一旦发现和确诊立即给药
2.联合：根据病情和抗结核药物的作用特点，将两种以上的药物联合用于治疗，这 样能增强和确保药物疗效
3.适量：根据患者不同病情和不同个体规定不同的给药剂量
4.规律：病人必须严格按照规定的用药方法有规律的坚持治疗，不可随意更改方案 或无故随意停药，也不可随意间断用药
病史简介—护理评估
项目 ADL
日期 10.27 100
10.30 100
11.9 20
11.10 20
Morse
Braden NRS
DVT
0
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23ห้องสมุดไป่ตู้
0
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病史概述
患者系胸骨痛2月余于10.27入住综合病房，入院时生命体 征正常，双下肢可活动，10.30转骨科进一步治疗
11.9日于全麻下行“胸椎病灶清除术+钉棒内固定术”， 术中出血约300ml，术中输血300ml，术后返回病房，神志 清楚，呼吸平稳，氧气2~3L/min持续吸入中，双下肢可活 动，带回切口引流管，尿管各一根，遵医嘱予心电监护， 心电监护示:窦性心动过速，T：36.2℃，P:122次/分，R： 19次/分，BP：125/74mmhg,SPO2:96%
吡嗪酰胺 0.75g QD 乙胺丁醇 0.5g QD
相关知识—胸椎结核
脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，近年来以胸椎多见， 腰椎次之，其次是骶椎和颈椎
临床表现
1.疼痛 2.脊柱活动受限
3.肿胀 4.功能障碍 5.畸形
相关知识—胸椎结核
影像学检查
1.X线
表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主.
2.CT 3.MRI
2.利福平： (rifampicin，RFP) 抗菌机制：特异性地抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶，阻碍RNA合成 抗菌谱:对结核杆菌、麻风杆菌可发挥杀菌作用。抗结核作用与异烟肼相近， 而较链霉素强，是继异烟肼之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方 案中不可缺少的组成药物 不良反应：肝损、体液变红、胃肠道反应、皮肤反应、流感样反应
术后继续按术前抗结核治疗，术后每月复查，根据X线片了解骨质融合情况， 术后均需卧床1~3月后锻炼坐立或行走
相关知识—常用抗结核药物
1.异烟肼：（INH，isoniazid，又称雷米封 rimifon） 特点：高效、低毒、方便、价廉，仅对结核杆菌有效 抗菌机制： 抑制结核杆菌DNA和细胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成 不良反应：周围神经炎、精神症状
呼吸：17次
查体：患者神志清楚，精神佳，双下肢肌力 肌张力正常，步入病房，胸背部压痛阳性， 叩击痛阳性，双侧Babinski征(+)，Gordon征 （-)，Thomas(-),双侧膝反射亢进，双下肢 等长等粗
病史简介--特殊检查
2017.10.28 胸椎CT 胸3至胸7椎体骨质破坏，考虑胸椎结核伴椎旁寒性 脓肿形成 2017.10.31 胸椎MR 胸3至胸7椎体骨质破坏伴软组织密度影，考虑胸椎 结核伴椎旁寒性脓肿形成，胸5/6层面椎管狭窄