超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检的价值
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
前哨淋巴结活检及微转移检测是目前临床上常用的方法之一，对乳腺癌的诊断和治疗起着重要的作用。
前哨淋巴结活检是指通过注射示踪剂来定位肿瘤引流淋巴结，然后在手术中切除这一淋巴结进行病理学检查。
这个方法可以减少淋巴结切除的数量，避免了常规切除淋巴结所带来的术后并发症，节省了患者的手术时间和术后康复时间。
前哨淋巴结活检还可以提供更准确的淋巴结转移信息，指导乳腺癌的后续治疗方案的制定。
实际上，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌手术的标准程序。
微转移是指极早期的淋巴结转移，这些转移往往无法被肉眼观察或常规病理学检查发现。
但它们在乳腺癌的预后和治疗方案中起着重要的作用。
通过对前哨淋巴结进行微转移检测，可以对乳腺癌的淋巴结转移风险进行准确评估，有助于制定更精细化的治疗方案。
对于那些有微转移的患者，可能需要进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。
对于没有发现微转移的患者，可以避免不必要的治疗，减少对患者的身体和心理的负担。
前哨淋巴结活检及微转移检测的临床诊治意义不仅限于早期乳腺癌的诊断和治疗，它们也适用于乳腺癌的分期、预后评估和治疗效果的监测。
通过前哨淋巴结活检和微转移检测，可以了解病情的进展和淋巴结转移的情况，及时调整治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展
前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展目的：前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的重要途径，以乳腺癌前哨淋巴结活检评估腋窝淋巴结转移情况为乳腺癌的外科治疗提供了崭新的临床思路。
通过这种方法可以避免不必要的腋窝清扫术，有利于患者的健康康复。
标签：乳腺癌；前哨淋巴结；活检乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，且在部分经济发达地区居女性恶性肿瘤首位[1]。
乳腺癌最常见转移方式是通过淋巴道，所以腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是乳腺癌外科治疗中的重要内容。
然而，ALND影响了腋窝淋巴正常回流会造成上肢水肿、皮下积液甚至患肢肩关节活动障碍、慢性疼痛、麻木等异常感觉[2]。
乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在临床中应用的意义是对SLN阴性的乳腺癌患者可以免去腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection）所带来的相关并发症[3]，指导临床病例分期、治疗方案的制定，使腋窝淋巴结清扫的适应范围更加精准以免除过度医疗，提高患者预后生活质量[4]；也是乳腺外科领域中又一个具有里程碑意义的进展。
乳腺癌前哨淋巴结活检产生的历史背景前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指区域淋巴引流中最先受肿瘤细胞并最先发生转移的第一站淋巴结，可以是一枚淋巴结，或者数枚淋巴结；是暂时阻止肿瘤细胞经淋巴途经转移的第一道天然屏障。
Estourgie等[5]认为乳腺的淋巴引流可分为内在和外在途经，内在途经引流至内乳动静脉旁，外在途经至腋窝，且后者占绝大多数。
Cabanas于1977年进行的阴茎癌淋巴造影研究中最早发现了前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）的存在，且根据病理结果指导阴茎癌的分期。
1992年，Morton等报道在黑色素瘤患者中发现SLN；1993年Krag等[6]首次报道使用99m锝（99mTc）为标记胶体，利用γ探测仪示踪法将SLN技术应用在乳腺癌的治疗上，1994年Giuliano等[7]利用核素和染料监测出前哨淋巴结。
超声造影联合细针穿刺组织学活检对乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断价值
第3 期
俞爱萍,等:超声造影联合细针穿刺组织学活检对乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断价值
367
方法,超声造影及细针穿刺细胞学检查对术前乳腺 围皮肤进行消毒及局部麻醉,在超声引导下进针,
癌 SLN 的检出率及定性诊断尤为重要.
后调节细针进入的角度,到达需穿刺的 SLN 边缘,
1 资料与方法
取出组织后置于滤纸上,采用 10% 甲醛溶液固定, 并快速送病理检查.
表 2 不同检查方法对乳腺癌 SLN 有效检出率 Tab. 2 Effective detection rate of different screening
第 22 卷 第 3 期 2021 年 5 月
北华大学学报( 自然科学版) JOURNAL OF BEIHUA UNIVERSITY( Natural Science)
Vol. 22 No. 3 May 2021
文章编号:1009-4822(2021)03-0366-03
DOI:10. 11713 / j. issn. 1009-4822. 2021. 03. 018
年龄 / 岁
项目 >50 ≤50
n(η / % ) 40(43. 47) 52(56. 52)
体质量
正常 肥胖
70(76. 08) 22(23. 91)
肿块最大直径 / cm
<2 2 ~3 >3
35(38. 04) 28(30. 43) 29(31. 52)
肿块位置
外上象限 内上象限 外下象限 内下象限
YU Aiping,ZHANG Shi,FAN Meizhen,BAI Yingying
( Affiliated Hospital of Beihua University,Jilin 132011,China)
超声造影美蓝定位乳腺癌前哨淋巴结的可行性分析
碍治疗［ ］ Ｊ ．中国临床康复 ，０ ３ １ （ ）２４ ． ２ ０ ，９ ７ ：７ ８
［ 收稿 日期 ：０２—０ — ０ 编校 ： ２１ １ ２ 徐
强］
［ ］ 陈秀花 ， 梅 ．脑血管意外患者康 复训 练存 在的 问题 ３ 陈
超 声 造 影 美蓝 定 位 乳 腺 癌 前 哨淋 巴结 的可 行 性 分析
・
２７１ ・ ８
吉 林 医学 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ３ ３卷 第 １ ３期
达康复训练最佳时间为发病开始至发病 ３个月 Ｊ 。本次 通过
采用 Ｂ Ａ Ｌ表对 Ａ Ｌ能进行评 估 ， Ｎ Ｄ Ｄ 根据 患者 个人 情况 针对 性制定复健计划取得满意疗效 。
及对策［ ］ Ｊ ．现代 中西 医结合 杂志 ，０ ０ １ （ ３ ：６ ５ ２ １ ，９ １ ） １２ ． ［ ］ 王杨春 ， ４ 罗 伦， 李 攀 ， ．早期综合康复治疗对 脑血 等 管意外后吞 咽 障碍 的影 响 ［ ］ Ｊ ．中华物 理 医学 与康 复 杂 志 ，
李志旺 ， 于志强 孙德胜 韦 ， ， 影像科 ， 广东 深圳 伟 韩 ， 彬 （ ．北京大学深圳 医院甲乳外科 ， １ 广东 深圳 ５ ８ ３ ；． 京大学深圳 医院超声 １０ ６ ２ 北 ５ ８３ ） １０６
超声在乳腺癌淋巴结检测中的应用进展
结 。Ｂ ｉａ等 认为术前 将前 哨腋 窝淋 巴结切 除可准 确指 ａｂ 导分期 、 后续 治疗及 预后判 断。Ｖ ｒｎｎ 等 研究 发现 ， ｅｏｅｉ 单
纯采用前哨淋 巴结活检并未增加腋窝淋 巴结 复发的危 险性 ， 而前哨淋 巴结活检的结果显示 ６ ％ ～ ０ ５ ７ ％为 阴性 ， 前哨淋巴 结活检也是不需要 的。如何准 确判断 腋窝 前哨淋 巴结 的转
宽比值 及多普勒 Ｒ 等数 据可 以为 ５ 以上妇女腋 淋 巴结 Ｉ ０岁 检查提供经济 、 无创 的影像信息。Ｅｅ ｓｎ等 对 １８个淋 巴结 ９
进行 形态学 研究 。转 移淋 巴结 的诊断 标准 包括 长径 ＞０ ５ ． ｃ 长／ 比值 ＜１７ 淋 巴结 门消失 、 ｍ、 宽 ．、 皮质不对称增 厚及外 围 血流增 多 ， 其诊 断恶性 淋 巴结 的敏感性 、 异性 、 特 阳性 预测
文献报道 ， 用超声 联合 淋 巴核素显像 （ ｃ 预测 腋窝 Ｔ ｍ） 淋巴结状态 的敏感性和特异性均 明显 高于单纯超声检查 ， 其 敏感性 、 特异性和准确性分别 为 ９ ％ 、３ ２ ９ ％和 ９ ％ｌ，』 ２ １１ 。 ０１ 超声与细针针吸 细胞学 联合检 测可获 得腋 窝淋 巴结 转 移 的更高 的准确 性 和特异 性 。近 年来 的研究 表 明， 超声 引导下 用 １Ｇ 粗 针 对 腋 淋 巴 结 穿 刺 活 检 是 安 全 和有 效 ４ 的 。Ｎ ｒ等 利用 超声 联合 粗针穿 刺活 检的研究 表 明， ｏ ｉ 对腋前哨淋 巴结活检 （ｅ ｔ ａ ｌｍ ｈｎｄ ｉ ｓ ，Ｌ Ｂ 与最 ｓｎｉ ｌｙ ｐ ｏｅｂｏ ｙ Ｓ Ｎ ） ｎ ｐ 后病理结果的一致性 比较 ， 准确率可达９ ． ％。 ２８ 四、 超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值 前 哨淋巴结 （ｅｔ ａ ｌｍ ｈｎｄ ，Ｌ 是 局部淋 巴结引 ｓｎｉ ｌ ｙ ｐ ｏ ｅＳ Ｎ） ｎ 流区域 中的第一个接 受原 发性肿 瘤皮下 淋 巴管 引流 的淋 巴
经皮注射超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的显像及转移的诊断价值
ｖ ｉ ｖ ｉ ｎ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｅ ｌ ｒ ａ ｇ ｅ Ｂ — ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｍ ａ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ，
２ ０ ０ ０ ， ９ ６ （ ５ ）： １ ９ ２ １ － １ ９ ２ ５ ．
【 摘要】 目的 探讨 经皮注射超声造影剂 Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖ ｕ ｅ 对乳腺癌腋 窝前 哨淋 巴结 的显像 效果 及转移
的诊断价值 。方 法 ２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 对超 声检查 疑似乳腺 癌 的患者 ， 经皮在肿 块周边 组织
注射 Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖ ｕ ｅ ， 观察其在 淋巴管中 的实时显像 ， 确 定前 哨淋 巴结 （ Ｓ Ｌ Ｎ） ， 根据 Ｓ Ｌ Ｎ的显像 强度判 断其 良 恶性 。体表定标 Ｓ Ｌ Ｎ， 术 中单独分离并送快速病理检 查 ， 后 常规方法行乳 腺癌改 良根治术 。结果 共入 组２ ６例 患者 ， 其中２ ５例腋窝显示淋 巴结 回声 ， １ １ 例疑 似转移 。术后 病理结果显 示 ， ２ ４例前 哨淋 巴结与 腋窝淋 巴结完全符 合 ， １ ２例 转 移 ， Ｓ Ｌ Ｎ显像 成 功率 为 ９ ２ ． ３ ０ ％（ ２ ４ ／ ２ ６ ） ， 良恶性 灵 敏度 为 ９ １ ． ６ ７ ％（ Ｉ ｌ ／
２ ０ １ ３征 １ ０
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｏｎ ｃ ｏ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ５， Ｎ ｏ ． ５
・３ ０ ３・
临床研 究
经 皮 注 射超 声 造 影 对 乳 腺 癌前 哨淋 巴结 的显 像 及 转 移 的诊 断 价值
韦光亮， 樊云 清 ， 陈凤 兰 ， 严 雪芹 ， 孙 海玲
影像学检查在乳腺癌前哨淋巴结中的应用进展
545影像学检查在乳腺癌前哨淋巴结中的应用进展周鑫仪1，冉海涛2，张花1*1.重庆医科大学附属第二医院超声科，重庆 400000；2.重庆医科大学超声影像学研究所，重庆 400000；*通信作者 张花 【基金项目】国家自然科学基金面上项目（82071926）【摘要】乳腺癌是目前全球最常见的癌症，前哨淋巴结（SLN ）可反映腋窝淋巴结的病理状态，是影响患者预后的重要因素。
目前，前哨淋巴结活检已成为临床淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝分期的标准，但由于SLN 的定位方法有限且前哨淋巴结活检为有创性操作，具有一定局限性。
影像学检查具有多样性及无创性，能对SLN 进行较精确的定位及定性诊断，有望成为未来的发展方向，本文拟对SLN 定位及定性的影像学研究进展进行阐述。
【关键词】乳腺肿瘤；前哨淋巴结；超声检查；磁共振成像；正电子发射断层显像术；综述 【中图分类号】R737.9；R322.2+7；R445 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.05.024Application Progress of Imaging Examination in Sentinel Lymph Nodes of Breast CancerZHOU Xinyi 1, RAN Haitao 2, ZHANG Hua 1*Department of Ultrasound, the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400000, China; *Address 【Abstract 】Breast cancer is the most common cancer in the world. Sentinel lymph node (SLN) can reflect the pathological state of axillary lymph nodes and is an important factor affecting the prognosis of patients. At present, sentinel lymph node biopsy has become the standard procedure for axillary staging in clinically node-negative breast cancer patients. However, due to the limited positioning method of SLN and the invasive operation of sentinel lymph node biopsy, there are some limitations. Imaging examination is diverse and non-invasive, and it can accurately locate and qualitatively diagnose SLN, which is expected to become the development direction in the future. This paper intends to elaborate the research progress of SLN localization and qualitative imaging.【Key words 】Breast neoplasms; Sentinel lymph node; Ultrasonography; Magnetic resonance imaging; Positron-emission tomography; ReviewChinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (5): 545-5492020年世界癌症统计显示，乳腺癌是全球最常见的癌症[1]。
超声引导下穿刺活检对乳腺癌前病变的诊断价值
[第一作者]刘慧敏(1992—),女,湖南湘潭人,在读硕士。
研究方向:超声诊断与介入。
E-m a i l:l h m m y0429@163.c o m[通信作者]曹小丽,青岛大学附属烟台毓璜顶医院超声科,264000。
E-m a i l:x i a o l i c969@163.c o m[收稿日期]2016-09-07 [修回日期]2017-02-01 专论V a l u e o f u l t r a s o u n d-g u i d e d c o r e n e e d l e b i o p s y i nd i a g n o s i n gp r e c a n c e r o u s l e s i o n s o f b r e a s t c a n c e r,*,(,,,264000,)[A b s t r a c t] O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e v a l u e o f u l t r a s o u n d-g u i d e d c o r e n e e d l e b i o p s y i nd i a g n o s i n gp r e c a n c e r o u s l e s i o n so f b r e a s t c a n c e r.M e t h o d s T o t a l l y605c a s e sw e r e e n r o l l e d.U l t r a s o u n d c h a r a c t e r i s t i c sw e r e r e c o r d e d.T h e p a t h o l o g i c a l d i-a g n o s i s o nu l t r a s o u n d-g u i d e d c o r e n e e d l eb i o p s y w a sc o m p a r e dw i t h t h e f i nd i n g s o f t he e x c i s i o n a l b i o p s y a n df o l l o w-u p r e-s u l t s.R e s u l t s I n a l l o f t h e605c a s e s,3c a s e sw e r e f a i l e d o nu l t r a s o u n d-g u i d e d c o r e n e e d l e b i o p s y b e c a u s e o f l e s s b i o p s i e dt i s s u e.T h e a c c u r a c y o f u l t r a s o u n d-g u i d e d c o r e n e e d l eb i o p s y w a s97.84%(589/602),t h e v a l u ew a s0.96(=0.01).I nb i o p s y,42c a s e sw e r e p r e c a n c e r o u s l e s i o n s o f b r e a s t c a n c e r,a n dd i v i d e d i n t oa c c o r d i n gg r o u p(=32)a n du p-g r a d i n gg r o u p(=10)a c c o r d i n g t o s u r g i c a l p a t h o l o g y o r f o l l o w-u p r e s u l t s.T h e r a t e o f u n d e r e s t i m a t i o nw a s23.81%(10/42).C o m p a r e dt oa c c o r d i n gg r o u p,m i c r o c a l c i f i c a t i o n,a c o u s t i ca t t e n u a t i o n,r i c hv a s c u l a ra n ds u s p i c i o u sa x i l l a r y l y m p hn o d e s h a d s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i nu p g r a d i n g g r o u p(a l l<0.05).C o n c l u s i o n U l t r a s o u n d-g u i d e d c o r e n e e d l e b i o p s y i s a c-c u r a t e i n t h ed i a g n o s i s o f b re a s t n e o p l a s m,h o w e v e r,u l t r a s o u n d-g u i d e d c o r e n e e d l e b i o p s y d i a g n o s i s of p r e c a n c e r o u s l e s i o n sa r e p a r t l y u n d e r e s t i m a t e d.T o s o m e d e g r e e,u l t r a s o u n d c h a r a c t e r i s t i c s o f p r e c a n c e r o u s l e s i o n s o fb r e a s tc a n c e r c o u ld p re d i c tt h e u n d e r e s t i m a t i o n.[K e y w o r d s] U l t r a s o n o g r a p h y;B i o p s y;B r e a s t n e o p l a s m sD O I:10.13929/j.1003-3289.201609030超声引导下穿刺活检对乳腺癌前病变的诊断价值刘慧敏,曹小丽*,刘瑞华(青岛大学附属烟台毓璜顶医院超声科,山东烟台 264000)[摘 要] 目的 探讨超声引导下穿刺活检诊断乳腺癌前病变的准确性及提示病变可能被低估的超声表现。
乳腺癌前哨淋巴结示踪剂的研究
乳腺癌前哨淋巴结示踪剂的研究乳腺癌根治手术包括原发癌灶的切除和腋窝淋巴结清扫（axillarylymphnodedissection,ALND），其中腋窝淋巴结状态是乳腺癌的重要独立预后因素。
ALND对于提升生存率的价值尚不明确，更多的研究把其定义为提供精确的分期，指导辅助治疗方案的选择和判断预后。
常规的ALND是评价腋窝淋巴结状态的最准确的方法，但有10%～25%的患者会并发淋巴水肿、感觉神经受损、肩关节功能障碍等症状。
而当前仅有不到半数的乳腺癌患者在确诊时伴有腋窝淋巴结转移1，阴性者或能够避免ALND从而减少手术发病率、长期并发症及手术花费，改善患者的术后生存质量。
Cabanas2于1977年研究阴茎癌的淋巴结转移规律时首先使用了前哨淋巴结（sentinellymphnode,SLN）这个概念，SLN是指原发癌灶区域淋巴引流的第一个或第一组淋巴结。
前哨淋巴结活检术（sentinellymphnodebiopsy,SLNB）能够有效的评估腋窝淋巴结转移情况，其中SLN阴性者可不行ALND3-4，从而避免了ALND所带来的并发症风险。
近年来，无论是中国抗癌协会的《乳腺癌临床实践指南》还是美国NCCN指南都推荐临床无淋巴结转移者首先行SLNB。
不过SLN的示踪方法却有多种，每种方案的检出效能并不完全相同，按照示踪剂和检出设备的不同能够分为以下几种。
1染料法染料法中常用的示踪剂包括异硫蓝（isosulfanblue,IB）、专利蓝(patentblue,PB)、亚甲蓝(methyleneblue,MB)、靛胭脂（indigocarmine）和纳米炭等。
术前10~30min内注射数毫升染料，适度按摩乳房促使染料进入淋巴回流。
常用注射部位包括原发肿瘤周围、肿瘤上方皮内或皮下、乳晕周围，不同部位对SLNB的检出率并无显著性差异，此类方法简单方便，无需特殊检查设备，广泛应用于临床，但染料法的成功率与医生操作的熟练水准密切相关。
前哨淋巴结活检名词解释
前哨淋巴结活检名词解释
前哨淋巴结活检（Sentinel Lymph Node Biopsy）是一项用于确定某些类型癌症是否蔓延至淋巴系统的关键诊断技术。
下面将对前哨淋巴结活检的定义、作用、操作及优缺点进行详细解释。
一、定义：
前哨淋巴结——它是密切联系有淋巴引流区的第一淋巴结，又称守门淋巴结。
前哨淋巴结活检就是通过手术移除这个第一淋巴结，并对其进行细胞学检查，以判断肿瘤是否已经转移至淋巴结。
二、作用：
前哨淋巴结活检可以帮助医生判断肿瘤是否已经转移至淋巴结，这对于确定术后治疗方案和预后非常重要。
在某些类型的肿瘤中，如乳腺癌、黑色素瘤等，前哨淋巴结活检已经成为标准治疗方法。
三、操作：
前哨淋巴结活检需要运用放射性物质或染色物质来标记前哨淋巴结。
一般来说，标记物被注射到肿瘤旁边或肿瘤部位，然后通过淋巴管进入淋巴系统，被前哨淋巴结吸收。
在手术中，医生会根据标记物的信号寻找前哨淋巴结并移除它。
然后对前哨淋巴结进行细胞学检查。
四、优缺点：
前哨淋巴结活检可以减少淋巴结的切除量，降低术后的不良反应。
同时，该技术可以准确判断肿瘤是否转移，在一定程度上改善患者的预后。
但是，前哨淋巴结活检也存在一些缺点，如手术技术难度高、标记物可能产生不良反应等。
综上所述，前哨淋巴结活检是一项非常重要的肿瘤诊断技术。
它可以在早期判断肿瘤是否转移至淋巴结，为患者制定科学的治疗方案提供依据。
虽然前哨淋巴结活检存在一些缺点，但是随着技术的不断进步和完善，相信它的优点将越来越明显。
超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的应用进展
·综述·前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是乳腺癌原发肿瘤淋巴引流区域的第一站淋巴结，它可以是一枚或一组淋巴结［1］。
SLN的转移与否是乳腺癌患者进行腋窝准确分期、判断患者手术及预后的重要影响因素之一。
乳腺癌SLN活检术是目前临床常用的判断乳腺癌患者腋窝淋巴结是否发生转移的方法之一，结合病理诊断可用于判断腋窝淋巴结的宏转移和微转移。
同时，美国国家综合癌症网络指南［2］提出，作为早期乳腺癌患者腋窝淋巴结的标准评估方案，SLN活检术逐步推广应用于临床实践。
SLN活检术成功的关键在于准确定位SLN。
目前放射性同位素、荧光法、染料法、超声造影法及光声成像等［3-4］示踪方法均能识别SLN，其中超声造影因具有实时、可术前评估淋巴结状态且能引导SLN进行穿刺等优势逐渐应用于临床。
本文就超声造影在乳腺癌SLN中的应用进展进行综述。
一、SLN超声造影概述1.乳腺SLN超声造影的原理：经皮注射的超声造影剂被乳晕周围真皮下淋巴管吸收，增强后的淋巴管经乳腺内淋巴管流向腋窝到达SLN［5］。
2004年，Goldberg等［6］在猪黑色素瘤瘤周经皮注射超声造影剂，首次证实瘤周注射超声造影剂能识别引流淋巴管及SLN。
随后，Zhao等［7］和Sever等［8］将该研究应用于临床乳腺癌患者。
Machado等［9］研究显示，1ml及2ml的造影剂对淋巴管及淋巴结显影无显著差异。
另有研究［7-9］在乳晕周围分别注射SonoVue和Sonazoid等不同超声造影剂，使该项技术进一步发展。
欧洲生物医学超声学会联盟2017版超声造影肝外应用指南［10］介绍了超声造影在乳腺癌SLN中的应用现状。
总之，超声造影剂无毒，且其诊断效能与染料或放射性同位素方法相当。
同时，它可以引导SLN的穿刺活检，有助于指导患者的临床管理。
2.目前临床常用的SLN超声造影方法：在常规超声完成乳腺和腋窝的扫查后，将超声造影剂（0.1~0.6ml）在乳晕周围的3、6、9、12点钟方向或外上象限经皮内或者皮下注射，注射后沿乳晕周围扫查引流淋巴结，追踪引流淋巴管至淋巴管末端的SLN，随即进行SLN的定位及诊断。
彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移超声表现进展
彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移超声表现进展【摘要】综述了彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断和预测价值，彩色多普勒超声联合检测在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的应用以及彩色多普勒超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值，以期为彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移研究提供参考。
【关键词】彩色多普勒超声；乳腺肿瘤；淋巴结转移乳腺癌腋窝淋巴结转移是影响乳腺癌治疗方案选择的重要因素，很多患者因为术前无法确定腋窝淋巴结转移情况而进行并非必需的腋窝淋巴结清扫，增添患者的痛苦。
超声检查有无辐射、价格低廉等特点，并且能多切面和多方位地观察肿瘤的大小和形态再结合彩色多普勒及脉冲多普勒的参数测值，必要时参考实验室检查，为临床医师提供可靠的治疗诊断依据，是临床上诊断乳腺癌的首选方法。
超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测主要有腋窝淋巴结及乳腺肿瘤探查、超声联合淋巴核素显像、超声检测和超声造影前哨淋巴结显像等方法［1］。
其中腋窝淋巴结及乳腺肿瘤探查方法简单，适用于大部分转移病例的筛查，可作为该类疾病首选检查方法［2］。
1彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值乳腺癌彩色多普勒高频超声具有特征性表现明显，信息量非常大，对其临床诊断具有重要价值。
现在腋窝超声成像对探测有无淋巴结肿大及转移也是很热门的课题。
正常淋巴结由位于被膜下的皮质和深部的髓质组成，其大小在2-5mm，超声形态结构为肾形，周围低回声区为皮质部。
姜倩等［3］对乳腺癌淋巴结转移的诊断以高频超声二维声像图为基础，结合cdfi血流特征，根据形态、大小、数目、内部回声、血流分布方面进行综合分析，结果发现高频彩超对预测乳腺癌是否发生腋窝淋巴结转移具有一定的价值，但对于较小的及与周围组织回声无对比的淋巴结，超声检查并不敏感。
原有肿瘤细胞浸润的淋巴结结构、层次被破坏或完全消失典型图像多为失去正常扁椭圆形形态，体积增大，长径/横径比值减小，边界不清楚，中心髓质回声区不清或消失，周围皮质回声区异常增多。
超声造影在乳腺癌患者腋淋巴结诊断中的价值
超声造影在乳腺癌患者腋淋巴结诊断中的价值胡蓉菲;许萍;邵洁;王怡;童玲【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2015(021)006【摘要】目的:研究良恶性腋淋巴结的超声造影特征,并评价超声造影在乳腺癌患者术前腋淋巴结诊断中的价值.方法:回顾性分析65个良恶性腋淋巴结的超声造影增强征象和时间-强度曲线定量参数(AT、TTP、PI),比较超声造影和常规超声对良恶性腋淋巴结的诊断率.结果:65个腋淋巴结造影增强模式表现为:Ⅰ型整体增强型,Ⅱ型周边增强型,Ⅲ型局部增强型.造影增强模式在良恶性组中具有显著性差异(P＜0.05),恶性多表现为整体增强型,良性多表现为周边增强型.以造影增强Ⅰ型为恶性诊断标准,Ⅱ型及Ⅲ型为良性诊断标准,则超声造影诊断良恶性腋淋巴结的敏感性、特异性、准确性分别为91.4％、73.3％、83.1％,而常规灰阶超声的诊断敏感性、特异性、准确性分别为68.6％、100％、83.1％.定量参数AT、TTP、PI在良恶性两组间无显著差异(P＞0.05).结论:超声造影对良恶性腋淋巴结鉴别诊断具有一定的价值,但与常规超声相比,超声造影并没有明显提高其诊断准确率.【总页数】5页(P575-579)【作者】胡蓉菲;许萍;邵洁;王怡;童玲【作者单位】复旦大学附属华山医院宝山分院超声科;复旦大学附属华山医院超声医学科;复旦大学附属华山医院超声医学科;复旦大学附属华山医院超声医学科;复旦大学附属华山医院宝山分院超声科【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.经皮注射淋巴结超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的诊断价值 [J], 赵静2.经皮注射淋巴结超声造影在乳腺癌患者前哨淋巴结中的诊断价值 [J], 王泽爱;樊云清;王兴田3.常规超声联合超声造影术前评估乳腺癌患者腋窝淋巴结的诊断价值 [J], 杜丽雯;巩海燕;邓晶;王慧;易春蓓;栗翠英4.超声造影与MRI对乳腺癌患者腋窝淋巴结诊断价值 [J], 袁权;马佳琪;李逢生;韩丕华;田燕;刘华;陈楠5.常规超声联合超声造影术前评估乳腺癌患者腋窝淋巴结的诊断价值 [J], 杜丽雯;巩海燕;邓晶;王慧;易春蓓;栗翠英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声造影联合声触诊组织成像量化技术诊断乳腺癌前哨淋巴结的效能
超声造影联合声触诊组织成像量化技术诊断乳腺癌前哨淋巴结的效能周菊英;郭强;张子宁;唐琪;陆琳【期刊名称】《临床与病理杂志》【年(卷),期】2022(42)11【摘要】目的:分析超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)联合声触诊组织成像量化(virtual touch tissue imaging quantification,V TIQ)技术对乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的诊断效能。
方法:选取2018年4月至2021年2月江阴市中医院收治的104例(104个SLN)乳腺癌患者。
术前均行CEUS及剪切波弹性成像检查分析SLN转移情况。
以病理结果为金标准,分析CEUS、剪切波速度(shear wave velocity,SWV)及联合诊断预测乳腺癌SLN转移的效能。
结果:术后病理证实104个SLN中转移性34个(转移性SLN组),非转移性70个(非转移性SLN组)。
转移性和非转移性SNL组的CEUS下SLN分型构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05),此外VTIQ的SWVmean比较,差异亦有统计学意义(P<0.05);将CEUS下Ⅰ型归为非转移性SNL(-),Ⅱ型及以上归为转移性SNL(+),并与金标准(术后病理检查结果)比较,得到的敏感度为88.2%(30/34)、特异度为71.4%(50/70);绘制SWVmean诊断转移性SNL的ROC曲线下面积为0.838,最佳截断值为2.62 m/s,敏感度、特异度分别为76.5%、82.8%;CE U S和V T I Q联合诊断转移性SNL的敏感度为94.1%(32/34)、特异度为91.4%(64/70)。
结论:CEUS联合VTIQ对乳腺癌SLN转移具有较高的诊断效能,提高了诊断准确率。
【总页数】6页(P2648-2653)【作者】周菊英;郭强;张子宁;唐琪;陆琳【作者单位】江阴市中医院/南京中医药大学江阴附属医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.超声助力式弹性成像联合声触诊组织成像量化技术对BI-RADS 4类乳腺肿块的诊断价值2.超声弹性成像联合声触诊组织成像量化技术诊断乳腺肿瘤准确性研究3.超声弹性成像联合声触诊组织成像量化技术(VTQ)检查诊断乳腺良恶性肿瘤的价值4.超声造影联合声触诊组织成像定量技术诊断乳腺癌前哨淋巴结5.声脉冲辐射力成像技术模块中声触诊组织成像联合声触诊组织量化鉴别诊断甲状腺良、恶性结节的临床价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮下注射超声造影剂对不同分子分型乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值
ｓ ｅ ｓ ，ｌ ｕ ｍｉ ｎ ａ ｌ Ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｓ ｔ （ ７ ０ ． ８ ） ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ — ｅ ｎ — ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ，ＨＥＲ ２ ｔ ｙ ｐ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｔ ａ ｋ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ （ ５ ２ ． ４ ） ，ｔ ｈ ｅ ｎ ，ｔ ｒ ｉ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ （ ４ ３ ． ５ ） ，ｌ ｕ ｍｉ ｎ ａ ｌ Ａ ｔ ｙ ｐ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｗｅ ｓ ｔ （ ２ ９ ． ６ ） ．Ｔｈ ｅ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ
ｉ ｎ Ａｘｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ Ｌｙ ｍ ｐｈ Ｎｏ ｄ ｅ Ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｂｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
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９５ ｗｏｍ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｂｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ａ ｎｄ ｔ ｈｅ ｉ ｒ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｍｏｌ ｅ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｓ ｕｂｔ ｙ ｐｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐａ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｚ ｅ ｄ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ９ ５ ｃ ａ —
超声造影在浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断价值
作者单位:317600玉环,浙江省玉环市妇幼保健院(王春平,董金凤);浙江省台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院(金轶)乳腺癌严重威胁女性健康,手术治疗在乳腺癌治疗进程中扮演不可替代的地位,由于浸润性乳腺癌常伴有腋窝淋巴转移,行腋窝淋巴结清扫术(Axillary lymph node dissection ,ALND )创伤较大,研究证实示踪剂应用于前哨淋巴结(Sentinel lymph node ,SLN )活检术可替代ALND 且创伤小[1,2]。
在SLN 活检术前如果能够较好的对区域淋巴结转移进行准确评估对于减少手术创伤、降低术后并发症发生率、改善病人肢体活动障碍、指导术后治疗具有重要意义。
本研究采用乳腺造影(Contrast -enhanced ultra ⁃sonography ,CEUS )对腋窝淋巴结进行检查,与手术病理结果进行比较,探讨CEUS 的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料:收集整理2017年1月至2020年6月期间本院收治的乳腺癌患者行乳腺常规彩色多普勒超声及CEUS 影像学资料。
入组标准:病理学检查确诊为浸润性乳腺癌(针吸细胞学检查或组织活检);TNM 分期:cT 1-3N 0M 0;临床体格检查未触及腋窝肿大淋巴结;肿瘤均为单发病灶;无术前放化疗史;术前评估无远处转移;既往无病侧乳腺手术史。
本组病人年龄34~71岁,平均年龄(45.26±13.22)岁,所有病人均签署知情同意书,术前评估无造影禁忌,最终入组64例。
1.2检查方法:病人仰卧位,患侧肩部垫高、上肢外展,对腋窝区域淋巴结先行常规超声检查。
0.9%NaCl 5ml 充分稀释声诺维(SonoVue ),在乳晕周围缓慢注射并按摩注射部位。
注射开始时同时计时,采用超声造影模式从注射点依次向外周直至腋窝方向逐步检查淋巴管走形、回流径路中可疑淋巴结并标记,其中第一个增强的淋巴结为SLN 。
记录所检出的淋巴结位置、大小、纵横比、皮髓质情况、增强方式、个数等资料,造影过程中全程录像。
超声造影检测前哨淋巴结的实验研究
已经证明，探测亚临床恶性肿瘤的转移淋巴结有助于处理皮下恶性肿瘤。
是否有转移淋巴结，这对肿瘤分级和预后十分重要。
其中最重要的是前哨淋巴结（ＳｅｎｔｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅＳＬＮ）。
前哨淋巴结的定义是：局部淋巴结引流区域中的第一个接受原发性肿瘤皮下淋巴管引流的淋巴结［１］。
下列两种方法是探测前哨淋巴结的常规方法，两种方法可以单独使用或联合使用。
一是活性蓝色染料。
可用以辨别引流的淋巴管和前哨淋巴结［２］。
二是使用放射性药物，可在手术前用Ｇａｍｍａ照相机探测，或手术中使用放射性传感器或Ｇｅｉｇｅｒ计数器探测［３］。
活性蓝色染料和放射性药物探测前哨淋巴结一般是准确的。
但大多数放射性物质仅利用能通过淋巴管的小微粒，故其检出的是下一个淋巴结（不是前哨淋巴结）［４］。
已有报道，使用直径较大的放射性物质，能提高前哨淋巴结的检出率［５］。
显然，活性蓝色染料和放射性药物探测前哨淋巴结有其不足，还应指出的是，淋巴系闪烁造影不能提供前哨淋巴结内是否有浸润性转移的信息。
在静脉内注射超声造影剂，肝脏和脾脏网状内皮系统的巨噬细胞会对其进行摄取［６－８］。
这种静脉注射的超声造影剂已经成功运用于探测肝脏内的肿瘤。
注射后，肝脏回声增强（由于巨噬细胞内造影剂微泡造成的散射增强），而肿瘤显示为低回声（由于正常肝组织被肿瘤组织代替或破坏）［９－１０］。
本研究目的是确定皮下注射超声造影剂能否鉴别出淋巴管，能否提供前哨淋巴结转移的信息。
材料和方法本研究用６头Ｓｉｎｃｌａｉｒ猪（１７个黑色素瘤）。
文献报道患黑色素瘤的猪７０％转移至前哨淋巴结［１１］。
使用Ｅｌｅｇｒａ超声仪，７．５ＭＨｚ线阵探头。
对前哨淋巴结和淋巴管进行常规灰阶超声、反向脉冲谐频灰阶超声造影检测前哨淋巴结的实验研究邓学东刘吉斌ＢａｒｒｙＢＧｏｌｄｂｅｒｇ【摘要】目的在肿瘤周围皮下注射超声造影剂，观察是否能够探测淋巴管和前哨淋巴结，是否能够探测前哨淋巴结内的转移灶。
方法用普通超声、彩色多普勒和反向灰阶二次谐波超声对６头猪，１７个黑色素瘤进行了研究。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检的前沿进展
《中国癌症杂志》2018年第28卷第3期 CHINA ONCOLOGY 2018 Vol.28 No.3236·综述·欢迎关注本刊公众号早期乳腺癌前哨淋巴结活检的前沿进展丛斌斌1,2,3，曹晓珊2,3，于金明3,4，王永胜2,31.济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东 济南250200；2.山东大学附属山东省肿瘤医院乳腺病中心，山东 济南250117；3.山东省医学科学院，山东 济南250062；4.山东大学附属山东省肿瘤医院放疗科，山东 济南250117［摘要］ 医学影像技术的飞速发展提高了早期乳腺癌腋窝淋巴结影像学诊断的能力，能够检测到腋窝淋巴结更早、更小的转移灶，通过影像学引导下穿刺活检明确淋巴结的转移状况，从而为患者提供更完善的术前腋窝分期。
对于术前超声影像学检查为腋窝淋巴结阴性的患者是否可以避免术中腋窝前哨淋巴结活检，目前有两项大型临床试验正在进行中。
山东大学附属山东省肿瘤医院乳腺病中心通过微泡超声造影显像技术引导腋窝前哨淋巴结术前穿刺活检，正在探索一种高效、准确和超微创的腋窝前哨淋巴结活检技术。
术前影像学检查大大提高了临床腋窝淋巴结阳性患者的检出率，但也让一部分患者失去了通过腋窝前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫的机会，对临床查体淋巴结阴性但超声发现可疑淋巴结并通过穿刺活检确诊转移的患者是否适合前哨淋巴结活检，本文也进行了相关的探讨和研究。
另外，对内乳前哨淋巴结活检的相关研究结果进行了汇总。
［关键词］ 乳腺癌；腋窝前哨淋巴结活检；影像学检查；前沿进展DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2018.03.011中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2018)03-0236-05Recent advances in sentinel lymph node biopsy for early stage breast cancer CONG Binbin 1,2,3, CAO Xiaoshan 2,3, YU Jinming 3,4, WANG Yongsheng 2,3 (1. School of Medicine and Life Sciences, University of Jinan and Shandong Academy of Medical Sciences, Jinan 250200, Shandong Province, China; 2. Breast Cancer Center, Shandong Cancer Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250117, Shandong Province, China; 3. Shandong Academy of Medical Sciences, Jinan 250062, Shandong Province, China; 4. Department of Radiotherapy, Shandong Cancer Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250117, Shandong Province, China)Correspondence to: WANG Yongsheng E-mail: wangysh2008@［Abstract ］ With the rapid development of medical imaging techniques, the diagnosis of axillary lymph node metastases is improved in early stage breast cancer. The smaller and earlier metastatic lesion can be detected and identified by fine needle aspiration cytology or core needle biopsy, which may provide the entire axillary staging for patient. There are two prospective, multicenter, international randomized trials to compare axillary sentinel lymph node biopsy with no surgical staging for patients with negative axillary ultrasound imaging. Our center used contrast-enhanced ultrasonography with microbubbles to identify the location of sentinel lymph node and guide its biopsy, which aimed to find an ultra-minimally invasive sentinel lymph node biopsy technique. The pre-operation imaging detection increased the detection rate of clinically positive axillary lymph node. However, it led some patients to lose the chance that they could receive axillary sentinel lymph node biopsy instead of axillary lymph node dissection. We also discussed whether sentinel lymph node biopsy suited cT 1-2N 0 patients who had 1-2 abnormal axillary lymph nodes detected by imaging technique and confirmed by fine needle aspiration cytology or core needle biopsy. Furthermore, the studies about internal mammary sentinel lymph node biopsy were reviewed.［Key words ］ Breast cancer; Sentinel lymph node biopsy; Imaging detection; Recent advances基金项目：国家自然科学基金（81502314，81672638）；山东省自然科学基金（ZR2014HZ003，ZR2015PH025）。
乳腺癌前哨淋巴结超声造影的研究进展
血管 内随血 流循 环 时 （ 即为血 管 期 ）它 们 作 为 反 ， 射体可 以增 强 血 流 的灰 阶和 多 普 勒 回声 信 号 ， 当 注射后 １ ０～１ ｉ （ 为延 迟期 ） 造 影剂 被 特 定 ５ｍ ｎ 即 ， 组织 细胞 （ 如肝 脏 内的枯 否 氏细 胞 或 淋 巴结 内 的 吞 噬细胞 等 ） 取 、 摄 黏附 。如病 变组织 缺 乏吞 噬细 胞或 细胞 功能 障碍 ， 不能保 留造影 剂 ， 病变 组 织 与 正 常组织 就会 形 成 显 著 的 回声 对 比差 异 ， 现 明 呈 显 的充盈 缺失 ， 将微 小肿 瘤病 灶衬 托 出来 ， 而 提 从 高鉴别正 常 与病变 组织 的能 力和 诊 断特 异性 。在 国外 ， 用 Ｓ ｎｚｉ 行 Ｓ Ｎ超声 造影 的研 究 主 应 ｏ ａｏ ｄ进 Ｌ
・
３ ・ ６
２１ ０ ２年 ８月 第 ６卷 第 ４期 Ｃ ｉ Ｂｅｓ Ｄｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ｈｎＪ ｒａｔ ｉ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔｎ ｃｏ ｉ
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综 述Leabharlann ・ 乳 腺 癌 前 哨 淋 巴 结 超 声 造 影 的研 究 进 展
李艳 尹 立雪
在乳腺癌进展 及治疗过程 中 ， 对肿 瘤引流 区域 淋 巴结 进 行 评 价 非 常重 要 。前 哨 淋 巴 结 （ ｅｔ ｅ ｓｎｉ ｌ ｎ ｌ ｈｎｄ ， Ｌ 是第 一个 （ ） 受原 发 肿瘤 引 ｙ ｏ ｅ Ｓ Ｎ） ｍｐ 站 接 流 的淋 巴结 。通 过对 Ｓ Ｎ 的检 查 ， 以预 测 区域 Ｌ 可
二醇外壳包裹的六氟化硫 （ Ｆ） Ｓ 微气泡 ， 平均直径 要 集 中在 动 物 模 型 上 。Ｇ ｌｂｒ ｏｄｅｇ等 分 别 在 猪 、 为 ２５ ｍ，Ｆ 的体 积 分 数 为 ２～１ ｌｍ ， 泡 狗 、 、 的皮 下 和黏膜 下 以及肿 瘤实 质 内注射 超 ． Ｓ ０￣／ ｌ气 兔 猴 数为 ５ ０／ 。该 造 影 剂 溶 解 性 低 、 定 性 声造影 剂 Ｓｎ ｚｉ， ×１ ｍ１ 稳 ｏ ａｏ 结果 表 明 Ｓ ｎ ｚｉ ｄ ｏ ａｏｄ可通 过淋 巴
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16. 2 ） 〕 岁； 乳腺肿物直径 10 ～ 70 mm， 其中肿物位于外上象限 10 例， 外下象限 3 例， 内上象限 9 例， 内下象限 2 例， 乳头上方 4 例， 乳头下方 2 例； 浸润性导管癌 25 例， 黏液癌 2 例， 浸润性小 Paget 病并浸润性导管癌 1 例； 叶癌 1 例， 浸润性乳头状癌 1 例， T2 N0 M0 者 3 例， T2 N1 M0 者 3 例， 临床分期： T1 N0 M0 者 17 例， Ⅲ 期者 7 例； 5 例患者接受了新辅助化疗； 既往无腋窝手术或放疗 史； 所有患者均知情同意。 1. 1. 2 仪器与试剂 超声诊断仪： 采用意大利 Esaote 公司的 MyLab 90 型彩色多普勒超声诊断仪， 配有对比脉冲序列造影成 像技术。使用频率 10 MHz 的线阵探头， 造影时仪器的调节和 参数的设定， 包括机械指数、 增益、 动态范围、 发射聚焦、 深度 等， 在每次造影过程中均保持不变 。 动态造影图像采集储存于 超声仪器硬盘中。造影剂： 采用意大利 Bracco 公司生产的超声 造影剂 SonoVue 。 1. 2 1. 2. 1 方法 造影前超声检查 手术前 4 ～ 6 h， 患者先行腋窝二维
于志强等
超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检的价值
第3 期 bathing 〔J〕 . J Jap Soc Balneol Clin， 2007 ； 70 （ 2 ） ： 7783. 3 4 于对照组， 充分说明心理干预可减轻患者行膀 胱灌注治疗过程中的疼痛 。 而因膀胱灌注引起的疼痛是大多 数患者最为恐惧的副作用， 是影响治疗依从性的关键因素， 减 轻灌注引起的疼痛能大大提高患者的生存质量和配合治疗的 依从度， 并有可能提高患者的总体生存率 。 本文中两组复发率无统计学差异， 因此尚不能认为心理干 预可降低肿瘤复发率， 但可观察到有降低肿瘤复发的趋势， 随 着样本量增大及随访时间增加将有助于得到最终结论 。 4
染色法、 放射性核素法或两者联合应用， 是目前常用的乳 腺癌前哨淋巴结（ SLN） 检测方法， 但其各有不足之处。 超声造 影剂和超声造影技术是近十余年来超声医学领域的一个重要 发展。本文分析乳腺癌 SLN 良恶性病变的超声造影声像图特 点， 并联合亚甲蓝淋巴结内注射定位 、 活检 SLN， 探讨其临床应 用价值。 1 1. 1 1. 1. 1 材料与方法 材料 研究对象 选取 2011 年 10 月至 2012 年 3 月在北京大
深圳 518036 ）
探讨超声造影指导下结合淋巴结内注射亚甲蓝定位进行乳腺癌前哨淋巴结（ SLN） 活检的可行性及 SLN 转移与非转移时的超 选择 30 例经穿刺活检或切除活检， 病理学确诊为乳腺癌的患者。 于近肿瘤侧乳晕区皮内及皮下注射造影剂， 观察 SLN
声造影声像图特征。方法
的超声造影增强情况， 记录 SLN 的大小、 个数、 淋巴门、 纵横比、 增强时间及增强模式。 超声引导下亚甲蓝注入 SLN 内， 对其定位。 手术取出标记的 SLN 送病理检查， 并根据结果分为 SLN 转移组和 SLN 非转移组。结果 30 例乳腺癌患者术前超声造影成功检出 SLN 者 27 例， 共检出 51 个 SLN， 检 出率为 90% 。术后病理证实， 阳性 SLN 21 个（ 转移组） ， 阴性 SLN 30 个（ 非转移组） 。转移组和非转移组， 在淋巴门是否消失、 纵横比、 增强时间及增 强模式方面比较， 差异有统计学意义（ P ＜ 0. 05 ） 。纳入逐步回归模型分析， 淋巴门、 纵横比和增强模式， 是鉴别 SLN 转移与非转移的声像图特征 。 结 论 超声造影可以清楚显示检测到的淋巴管与 SLN。超声造影联合亚甲蓝定位， 不仅有助于术中顺利找到 SLN， 提高检出率， 而且根据 SLN 的声像 图特征能够初步判断其是否转移 。 超声造影与病理双把关， 将减少 SLN 的假阴性率。 超声造影联合亚甲蓝定位指导 SLN 活检， 定位准确， 方法简 练， 成本低， 效果好， 在临床应用中具有广阔的前景 。 〔关键词〕 乳腺肿瘤； 前哨淋巴结活组织检查； 超声检查 〔中图分类号〕 R737. 9 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 10059202 （ 2013 ） 03053303 ； doi： 10. 3969 / j. issn. 10059202. 2013. 03. 018
张月东 . 术前心理干预对乳癌根治术患者焦虑及术后疼痛的影响 〔J〕 . 中国疼痛医学杂， 2008 ； 14 （ 6 ） ： 33840. 〔20120415 收稿 20120720 修回〕
（ 编辑
徐
杰）
超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检的价值
于志强
〔摘
李志旺
要〕 目的
韦
伟
孙德胜
1
韩
彬
刘晓岭
（ 北京大学深圳医院甲乳外科， 广东
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