前列腺增生的护理查房 -最终版

P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识
I2: （1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。 （2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的 解释，建立良好的治疗性关系。
O2：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。
P3:
疼痛：与留置尿管及手术创面有关
I3： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。
2、加强心理护理，消除紧张情绪。
P8： 皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关
I8： 1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病 人受压部位，防止压疮的发生。 2）保持床单清洁干燥。 3）协助病人做好生活护理。 O8： 患者皮肤完整
P9：潜在并发症——有再出血的危险
I9： 1）告知患者多饮水（1500-2500ml），多进 食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。 2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽 等，以免增加腹内压力。
前列腺增生的护理
查房
泌尿外科：张静英
主要内容
1、前列腺概述 2、病因及病理生理 3、临床表现 4、辅助检查及治疗 5、病例介绍 6、护理 7、康复指导及出院指导
概述
• 前列腺增生症(BPH）是指良性前列腺 增生，又称为前列腺肥大，是老年男 性的常见病。
• 男性一般35岁开始增生，50岁出现症 状。发病率随年龄的增长而递增。
临床表现：
1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。
2、进行性排尿困难：最重要的症状 3、尿潴留 4、血尿 5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后 期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、 脱肛及疝等。
辅助检查
• B超：可测量前列腺体积，腹壁超声可测残余 尿。 • 尿流率学检查：最大尿流率<15ml/s,提示排尿 不畅；<10ml/s则提示梗阻严 重。评估最大尿流率时，排尿 量必须超过150ml。 • 血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前 列腺癌。 • 肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。
3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反 复冲洗至通畅。
4、必要时用镇痛或解痉药物。 O3 ： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出
P4:
出血：与手术创面有关
I4： 1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细
进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm， 速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。 2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。 O4： 患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。
P5:
有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）
I5： 1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等） 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清 洁、干燥； 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇 报； 4、按医嘱定时定量使用抗生素； 5、必要时查血常规、尿常规； 6、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞 和尿路感染。 O5： 患者生命征平稳，尿液无异常。
病因
• 病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有 功能的睾丸是发病的基础。 • 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激 素水平的改变和失去平衡是前列腺增生 的重要病因。
病理：
前列腺 外周腺体
围绕尿道的腺体（增生）
突入膀胱 前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻
上尿路积水
排尿不畅 肾功损害
正常与增生的前列腺
护理诊断及护理措施：
P1： 焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。 P2: 知识缺乏：患者缺乏相关知识 P3: P4: P5: P6: 疼痛：与留置尿管及手术创面有关 出血：与手术创面有关 有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等） 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关
P7:
活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关
P6:
I6：
有管道滑脱的危险：与留置尿管有关
加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险， 床头放置警示标识。
O6： 患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的 发生。
P7:
活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关
I7： 1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱 冲洗的重要性； 2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成； O7： 患者及家属积极配合。
4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。
5、术后两月内禁性生活。
谢谢！
泌尿系B超示：前列腺增生，双肾积水（考虑 为压力性），膀胱容量约742ml，双肾未见异常， 双输尿管未见扩张。 予留置尿管导尿治疗，后拔出 尿管仍排尿不出，予再次留置尿管导尿治疗。为进 一步治疗，门诊拟“前列腺增生并尿潴留”收入院。 患者于11月17日送手术室在硬膜外麻下行经尿 道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血 常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液 治疗、持续膀胱冲洗。
P8： 皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 P9： 潜在并发症——有再出血的危险
P1：焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。
I1: 做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视， 听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。 O1：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识， 对身体康复恢复信心。
O9： 术后无出血
康复指导
1、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可 能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、 复查尿流率及残余尿量。
2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢 复尿道括约肌功能，防止溢尿。 方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
出院指导： 1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食 物，戒烟酒； 2、保持大便通畅； 3、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮 水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血 引起前列腺窝创面的再出血。
wk.baidu.com 治疗方式
一、药物治疗
二、手术治疗 1、经尿道前列腺电切术（TUR-P） 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术 3、耻骨后前列腺切除术 4、经会阴前列腺切除术
病历介绍：
50床，陈上川，男，73岁，住院号473543， 2013年11月2日入院。患者1月前无明显诱因下出 现排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线细、 分叉，终末尿液滴沥，夜尿3次，伴尿痛，无肉眼 血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），症 状仍进行性加重，促到我院门诊就诊。肛门指检： 前列腺大小5*5cm，中央沟消失，表面光滑，无结 节，质中，无触痛，退出时指套无血染。