阑尾炎的中西医结合诊疗规范标准
急性阑尾炎中西医的诊断与治疗
急性阑尾炎中西医的诊断与治疗急性阑尾炎是一种常见的急腹症,如果不及时治疗,可能导致严重的并发症甚至生命危险。
中西医结合治疗阑尾炎是目前被广泛采用的方法,可以充分发挥中西医的优势,提高治疗效果。
下面将详细介绍急性阑尾炎的中西医诊断与治疗方法。
一、中医诊断与治疗1.中医诊断望诊:中医通过观察患者的面色、舌苔等来判断阑尾炎的病情。
通常阑尾炎患者面色灰暗,舌苔黄腻,脉象滑数等。
问诊:医生会详细询问患者的病史、症状、就诊时间等信息,了解疾病的发展过程。
闻诊:医生通过闻患者疼痛声音;闻口气;闻呕吐物的气味;闻大便气味来了解病情的严重程度。
切诊:中医师通过切患者的脉象,对患者的腹部进行轻柔的按压、叩诊等方法确定病变部位和炎症程度。
1.中医病因病机饮食不节,寒温不适,情志不畅,暴急奔走或跌扑损伤3.中医治疗中医治疗阑尾炎的方法多样,主要包括中药调理、中药外敷和针灸治疗。
中药调理:中医治疗阑尾炎的关键是通过中药来调理身体,恢复阑尾的正常功能,缓解炎症和症状。
中医师根据患者的体质和病情,选择具有清热解毒、利湿化痰、活血化瘀等功效的中药进行治疗。
代表方剂:大黄牡丹汤,常用的中药有大黄、牡丹、黄连、黄芩、连翘、白芍、茵陈等,它们具有消炎、抗菌、镇痛等作用,能够有效减轻阑尾炎引起的炎症反应和症状。
中药外敷:中药外敷是一种将中草药制成膏药,贴在身体表面的治疗方法。
通过外敷,中药的有效成分可以通过皮肤渗透进入体内,经血液循环输送到阑尾部位,对炎症起到缓解和治疗作用。
常用的中药外敷方法包括贴敷、熏蒸等,常用的中药有白芷、炮姜、苍耳子、川芎等,它们能够活血化瘀、消肿止痛,有助于缓解阑尾炎引起的不适感。
针灸治疗:针灸是中医治疗阑尾炎常用的方法之一。
通过在患者的腹部及相关穴位进行针刺,刺激经络、调节气血运行,促进炎症的消散和康复。
常用的针灸穴位包括足三里、关元、中极、阑尾等,针刺后可以产生疏肝理气、活血化瘀的效果,有助于缓解炎症和症状。
阑尾炎的中西医结合治疗与辩证施护
急性阑尾炎的中西医治疗
急性阑尾炎的中西医治疗急性阑尾炎的中西医治疗急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一。
可发生于任何年龄,以青壮年为多。
(1)临床表现急性阑尾炎的症状主要表现在三个方面①腹痛:转移性腹痛是急性阑尾炎的特点。
70-80%的病人开始表现为上腹部或脐周疼痛,数小时至十几小时后转移至右下腹。
②胃肠道症状:早期有轻度恶心、呕吐、食欲减退和便秘,晚期可并发肠麻痹而出现腹胀。
②全身表现:早期一般没有全身症状,但可有头痛、乏力和咽痛等表现。
随炎症发展可出现发热、口渴、脉微和虚弱等中毒症状。
当出现门静脉炎时,可有寒颤、高热和黄疸。
检查右下腹阑尾点有固定的压痛。
当炎症扩散至壁层腹膜时可出现腹壁肌紧张和反跳痛。
(2)特殊检查结肠充气试验:先以一只手压迫左下腹降结肠区,再以另一手反复按压其上端,病人感到右下腹疼痛时为阳性。
腰大肌试验:左侧卧位,右下肢向后过重,引起有下腹痛者为阳性,提示阑尾位置较深。
贴近腰大肌。
闭孔内肌试验:仰卧位,右腿屈曲900并内旋,引起右下腹痛者为阳性,提示阑尾位置较低,贴近闭孔肌。
直肠指检:直肠右前方有压痛者为阳性,提示阑尾位置指向盆腔,或炎症已波及盆腔。
(3)理化检查血常规:血白细胞计数和中性粒细胞计数可有不同程度的增加。
尿常规;一般正常,但盲后位阑尾炎刺激右侧输尿管时,尿中可有少数红细胞和白细胞。
B超:对急性阑尾炎的诊断有较高的价值。
阑尾的炎症程度与B超的诊断率成正比。
钡剂灌肠:对急性阑尾炎的诊断也有一定意义。
(4)治疗西医治疗①抗生素的应用:一般认为阑尾炎的细菌感染多为厌氧菌和带氧菌的混合感染,抗生素一般选用氨苄青霉素,庆大霉素和甲硝唑治疗。
(2)手术治疗:在一般情况下,都可采用手术治疗。
中医治疗:对早期急性阑尾炎可用川楝子15克,红滕60克,地丁30克,每日一剂,分2次服用。
对急性化脓性阑尾炎可用川楝子15克,红滕60克;丹皮15克,三颗针30克,大黄15克,芒硝6克,每日1-2剂,分2-4次服。
中西医结合治疗阑尾炎,你需要了解
中西医结合治疗阑尾炎,你需要了解在人体中,存在着许许多多的组织器官,其中消化系统中,肠道是非常重要的一部分。
身体中的肠道非常长,在日常生活中能够帮助人们消化食物,将食物中的营养成分吸收起来,并且将体内的有毒物质进行排出,所以肠道对维持身体健康有着很重要的作用。
同时,肠道也是很脆弱的存在,在肠道的末尾处,也就是人体右腹部下方有一个组织器官的存在,叫做阑尾,阑尾很容易受到一些因素影响发生感染,引起阑尾炎,给患者带来很大的身体疼痛和并发症的威胁。
所以在患上阑尾炎后要尽快治疗,以免耽误病情。
但是一些患者平常比较相信西医,就会只用西医的治疗方法,另一些患者平常比较相信中医,就只用中医疗法,就目前的医疗技术来看,中西医结合治疗阑尾炎才是最好的方法。
本文就将带大家了解一下中西医结合治疗阑尾炎的相关知识,帮助患者选取更高效的治疗方法,尽早康复。
阑尾炎是什么首先来了解一下阑尾炎的概念。
阑尾是处在人体腹部右下方的一个组织器官,是肠道的末尾,呈单一开口状,在末端封闭,阑尾的形状一般都不固定,并且每个人的阑尾长度也都不一样。
当人体受到病菌侵入,细菌出现在阑尾中时,会引发阑尾感染,使得阑尾出现炎症,带给患者剧烈的疼痛和腹部不适感,严重影响患者的生活质量。
阑尾炎根据病人的病情可以分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。
如果是突然受到刺激或者病菌侵入。
就会引发阑尾发生急性感染,给患者带来剧烈的疼痛。
如果是感染比较轻,则会给患者带来轻症不适,很容易被忽视而形成长期的病症。
阑尾炎根据不同的患病时间会给患者带来不同的疼痛程度,其病理要素也不同。
单纯的阑尾炎就是给患者带来腹部疼痛和阑尾炎症;一些化脓性阑尾炎会在阑尾处化脓,造成阑尾处流出脓液,给患者带来疼痛和恶心等症状;当阑尾出现炎症的时候会造成血液流通不畅甚至血管堵塞,导致阑尾处的组织器官无法得到血液供给,形成组织性坏死;当阑尾炎症发展到一定程度时,会损伤阑尾组织,形成穿孔,导致出血等现象,威胁患者安全;一些患者在患上阑尾炎后如果不及时进行治疗,就会使得阑尾受到炎症的长期寝室和刺激,从而在周围形成脓液,然后阑尾周围会发生受激反应包裹住这些脓液,使得阑尾周围出现脓肿现象。
外科肠痈(急性阑尾炎)的中医诊疗方案
成安县中医院外科肠痈(急性阑尾炎)的中医诊疗方案〔2021年〕中医诊断:第一诊断为肠痈西医诊断:第一诊断为急性阑尾炎一、概述:急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,那么是该病重要的一个体征。
急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
相当于祖国医学“肠痈〞范畴。
二、诊断〔一〕、疾病诊断1、病症:〔1〕腹痛:多起于脐周和上腹部,开始痛不甚严重,位置不固定呈阵发性,这是阑尾阻塞后,管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛数小时后,腹痛转移并固定在右下腹部,痛呈持续性加重这是阑尾炎症侵及浆膜,壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。
不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别,如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部;盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区;肝下区阑尾炎可引起右上腹痛;极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。
〔2〕胃肠道病症:恶心、呕吐、便秘或腹泻等。
〔3〕全身病症:初期有乏力、头痛。
炎症加重时可有发热等全身中毒病症。
2、体征:〔1〕、强迫体位:病人来诊时常见弯腰行走,且往往以双手按在右下腹部。
在床上平卧时其右髋关节常呈屈曲位。
〔2〕、右下腹压痛:是急性阑尾炎常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点。
〔3〕、腹膜刺激征象:有腹肌紧张、反跳痛〔Blumberg征〕和肠鸣音减弱或消失等。
〔4〕、其它体征:〔1〕结肠充气试验〔Rovsing试验〕:阳性。
〔2〕腰大肌试验:阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。
〔3〕闭孔内肌试验:阳性,提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌。
〔4〕直肠指诊:当阑尾位于盆腔或炎症已涉及盆腔时,直肠指诊有直肠右前方的触痛如发生盆腔脓肿时,可触及痛性肿块。
〔5〕、腹部包块:阑尾周围脓肿形成时,右下腹可触到有触痛的包块。
阑尾炎(肠痈)中医诊疗方案(2014)
阑尾炎(肠痈)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1. 中医诊断:参照21世纪课程教材《中医外科学》(人民卫生出版社)(1)表现以右下腹疼痛,发热,呕吐为表现。
(2)好发于各个年龄段。
2.西医诊断:根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),第七版外科学(人民卫生出版社)(1)表现以右下腹疼痛,体温升高,呕吐;(2)麦氏点压痛、反跳痛明显;(3)血象示:白细胞增高或中性粒细胞增高。
(二)证候诊断1瘀滞证:右下腹疼痛,阵发性加剧,痛有定处,发热,恶心呕吐,腹胀便秘,舌苔薄黄,脉弦数。
2湿热证:右下腹痛剧烈,少腹硬拒按,可扪及肿块,壮热便秘,呕恶腹胀,舌质红,苔黄厚腻,脉洪数。
3热毒证:腹痛剧烈,腹肌急硬,肿块拒按,大便秘结,壮热烦燥,舌质绛红,苔焦黄,脉滑数。
二、治疗方案(一)、中医治疗:1、辩证选择口服中药汤剂(1)瘀滞证治法:通里攻下,解毒行淤方药:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
生大黄9克(后下),丹皮12克,芒硝9克(冲),生薏仁15克,桃仁9克,冬瓜仁30克,败酱草15克,红藤15克,蒲公英15克,丹参12克,木香9克。
(2)湿热证治法:通腑泄热,解毒透脓方药:大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。
紫花地丁15克,双花15克,红藤15克,乳香9克,冬瓜仁20克,没药9克,生大黄9克,赤芍12克,元胡9克,连翘12克,败酱草15克。
(3)热毒证治法:通腑排脓,养阴清热方药:大黄牡丹汤合透脓散加减。
生大黄9克(后下),芒硝9克(冲),枳实9克,虎杖10克,厚朴9克,元参12克,生地12克,丹皮10克,生薏仁30克,木香10克,败酱草15克,人工牛黄1克,桃仁9克。
2、针灸治疗:取足三里、上巨虚、阑尾穴,配合右下腹压痛最明显处的阿是穴,每日2次,强刺激,每次留针30~60分。
3、外治法:常用双柏散(大黄、侧柏叶各2份,黄柏、泽兰、薄荷各1份,研细末),以水蜜调成糊状热敷右下腹,每日一次。
中医外科急性阑尾炎诊疗规范诊疗指南2023版
意性阑尾炎急性阑尾炎,中医称为“肠痈”。
系由寒温不适,饮食不节,饱食后暴急奔走等原因引起。
其病机是大肠运化痞塞,气血瘀滞,以致湿热内生,积于肠中而发病,肉腐则成脓。
急性单纯性阑尾炎、轻症的蜂窝织炎性阑尾炎、阑尾周围脓肿等,均为中药治疗的适应证。
急性化脓性阑尾炎、阑尾穿孔性局限性腹膜炎,亦可采取中药治疗或中西医结合治疗。
重症阑尾炎,幼儿、儿童、老年、孕妇的急性阑尾炎,多次复发的阑尾炎,以及因阑尾穿孔而引起的弥漫性腹膜炎等,以手术治疗为佳。
阑尾周围脓肿超过右下腹部,且有明显的高热、出汗、脉数等全身中毒症状者,应考虑手术引流。
【诊断】1.典型的阑尾炎症状,开始于上腹部或脐周隐痛,伴有胃腕部不舒,恶心呕吐,在数小时至一二天后疼痛转向右下腹。
2 .疼痛性质常是持续性钝胀痛。
阵发性绞痛往往是阑尾腔梗阻所致。
阵发性剧痛或跳痛往往是蜂窝织炎性或坏疽性阑尾炎的特点。
老年人反应性差,症状和体征常不典型。
3 .阑尾炎初起一般无明显的全身症状,随着病情发展或阑尾穿孔、炎症扩散、腹膜炎加重等而全身症状加重。
小儿阑尾炎则常早期出现全身症状。
4 .右下腹麦氏点压痛,为诊断阑尾炎的主要体征。
腹肌紧张表示腹膜有炎症刺激,随着肌紧张、压痛及反跳痛等范围的扩大而显示炎症扩展。
腰大肌有刺激症状提示阑尾后位。
孕妇阑尾炎的压痛点随妊娠子宫增大而向右上腹推移。
有明显全身症状,而右下腹有肌紧张,麦氏点压痛的幼儿患者,首先应考虑到急性阑尾炎的可能。
5 .有阑尾炎的典型病史,而在右下腹触及疼痛包块者为阑尾包块或阑尾周围脓肿;有全腹饱满、肌紧张、压痛、反跳痛,但仍以右下腹部为最明显者,常为阑尾穿孔性弥漫性腹膜炎。
【治疗方法】一、辨证论治1.辨证分型(I)瘀滞型:身热不高,右下腹有压痛或轻度反跳痛,肌紧张不明显,或可触及局限性包块。
如气滞重则疼痛绕脐,恶心呕吐;血瘀重则痛点固定,压痛或有包块。
大便正常或便秘。
外周血白细胞总数在10×10o/L上下,舌质正常或现紫色,可有瘀点。
急性阑尾炎围手术期中医诊疗方案_0
急性阑尾炎围手术期中医诊疗方案急性阑尾炎(肠痈)围手术期中医诊疗方案肠痈,病名。
痈疽之发肠部者。
出《素问厥论》。
肠痈可包括现代医学中的急慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。
是外科急腹症常见的一种疾病。
本病的发生是与阑尾解剖特点、阑尾腔梗阻和细菌感染有关。
临床以右下腹固定压痛,肌紧张,反跳痛为特征。
一、诊断(一)疾病诊断 1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因,以致脾胃受损,胃肠传化功能不利,气机壅塞而成;或因饱食后急暴奔走,或跌仆损伤,导致肠腑血络损伤,瘀血凝滞,肠腑化热,瘀热互结,导致血败肉腐而成痈脓。
《外科正宗》卷三:肠痈者,皆湿热瘀血流于小肠而成也。
由来有三:男子暴急奔走,以致肠胃传送不能舒利,败血浊气壅遏而成者一也;妇人产后,体虚多卧,未经起坐,又或坐草(胎产)艰难,用力太过,育后失逐败瘀,以致败血停积肠胃,结滞而成者二也;饥饱劳伤,担负重物,致伤肠胃,又或醉饱房劳,过伤精力,或生冷并进,1/ 17气血凝滞而成者三也。
2.西医诊断标准:参照第 7 版外科学教材(人民卫生出版社)(1)转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛,数小时或 10 余小时或转移到右下腹痛。
70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点。
(2)胃肠道症状恶心、呕吐,有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。
(3)全身症状乏力、发热(达 38 度左右)、心率增快。
发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。
(4)腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后,右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。
右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征,压痛点多在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外 1/3 交点)。
右下腹包块,提示阑尾脓肿形成。
(5)病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。
(6)实验室检查白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高,尿检查一般正常,尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。
肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案
庄河市中医医院肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)(1)转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵法性加剧(2)可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻(3)右下腹固定压痛,重若可有反跳痛,腹肌紧张,腰大肌实验阳性,结肠充气实验阳性,肛门指检,直肠前壁有触痛(4)血白细胞总数及中性粒细胞增高2、西医诊断标准:参照《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版射)(1)病史:转移性右下腹疼痛,典型的腹痛发作始于上腹,逐渐转向脐部,数小时(6~8小时)转移并局限在右下腹。
(2)体格检查:右下腹压痛,腹膜刺激征象,结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,经肛门直肠指检。
(3)实验室检查:血白细胞计数升高,可发生核左移。
(4)辅助检查:腹部立位X光片除外消化道穿孔,肠梗阻等。
(5)鉴别诊断:右侧输尿管结石,妇科疾病等。
(二)证候诊断①瘀滞证:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差,可有轻度发热;苔白腻,脉弦滑或弦紧。
②湿热证:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;右下腹可摸及包块;壮热,纳呆,恶心呕吐,便秘或腹泻;舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。
③热毒证:腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;高热不退或恶寒发热,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘或似痢不爽;舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄糙,脉洪数或细数。
二、治疗方案(一)术前治疗1、辩证选择口服中药汤剂1)、瘀滞证治法:行气活血,通腑泻热推荐方药:大煮牡丹汤合红藤煎剂加减,气滞重者,加青皮,枳实,厚朴;瘀血重者,加丹参,赤芍:恶心加姜半夏,竹茹。
2)、湿热证治法: 通腑泄热,利湿解毒。
推荐方药:复方大柴胡汤加减或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草,蒲公英。
湿差者加藿香,佩兰,薏苡仁,热甚者加黄参,黄连,蒲公英,生石膏;右下腹包块加穿山甲,皂刺。
中西医结合诊疗青少年阑尾炎
中西医结合诊疗青少年阑尾炎文/张琦 临夏州妇幼保健院加重,伴有发热、寒战、呕吐等症状;慢性阑尾炎病程较长,症状较轻,主要表现为右下腹疼痛、局部压痛,无明显的腹膜刺激征。
阑尾炎的治疗方法主要有手术治疗和保守治疗,手术治疗为主要治疗方法,如阑尾切除术;保守治疗包括抗生素抗感染治疗、对症补液等。
早期诊断和治疗阑尾炎对预防并发症具有重要意义。
阑尾炎的诱发因素有哪些?不良的饮食习惯:摄入过多油腻、高糖食物,或者饮食不规律、暴饮暴食,以及喜食生冷、辛辣刺激性食物,都可能导致肠道功能紊乱,从而诱发阑尾炎。
不健康的生活方式:缺乏运动、长时间久坐或身体虚弱可能导致肠道功能减弱,增加阑尾感染的可能性;饭后立即进行剧烈运动,可能会使消化道内的食物残渣进入阑尾腔,造成阑尾梗阻,引发阑尾炎。
长时间便秘:长时间便秘会导致肠道内压力增大,容易造成阑尾发炎;长期便秘还可能会造成阑尾管腔阻塞,这是青少年阑尾炎最常见的病因,如食物残渣、粪便、寄生虫或其他物质进入阑尾腔,可能会导致阑尾梗阻,损伤阑尾,进而君君(化名)今年15岁,前段时间感觉腹部有疼痛感,但疼痛感不明显,再加上学习任务较重,遂没有特别重视。
前几日上课时,君君突然感觉右下腹疼痛加剧,起初以为是吃坏了肚子,但随着疼痛感持续加剧,在老师的护送下君君前往医院就诊,检查后确诊为急性阑尾炎。
关于阑尾炎,很多人只是听说过但并不了解,因此本文就阑尾炎相关疑问进行解答,并从中西医结合诊疗的角度分析治疗措施。
位于人体腹部的右下角,是一条盲管,长约5~10厘米。
阑尾炎的典型症状包括右下腹疼痛、腹胀、腹泻、恶心和呕吐等,阑尾炎一般可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎,急性阑尾炎起病较急,疼痛逐渐什么是阑尾炎?阑尾炎是指阑尾发生炎症的病理过程,通常由细菌感染、阑尾腔阻塞或其他原因导致。
阑尾青春护航Youth Escort青春期健康14引发炎症。
免疫系统功能低下:可能导致身体抵抗力下降,增加感染的风险。
中西医结合如何治疗阑尾炎
中西医结合如何治疗阑尾炎阑尾炎中西医结合治疗阑尾炎是一种常见的急腹症。
阑尾是位于右髂窝部的一个小型管状器官,虽然具体功能尚不清楚,但当它受到感染或阻塞时,就会引发阑尾炎。
阑尾炎的表现多种多样,与阑尾的位置及病理类型都有关,有时与其他急腹症的表现十分相似。
阑尾炎的典型症状是腹痛发作始于上腹,随着病情的发展,腹部疼痛逐渐移向脐部,之后疼痛出现转移并局限在右下腹。
阑尾炎通常需要接受手术治疗,但手术并非唯一的选择。
医生会为阑尾炎患者开展抗生素及补液治疗,避免病情进一步发展。
然而,抗生素并不能治愈所有的阑尾炎,而且并非所有的患者都适合这种治疗方法。
最终的治疗决策应由医生和患者共同作出。
医生会结合患者的整体健康状况、病情严重程度做出治疗方案。
因此,如果患上阑尾炎应该立即寻求医疗帮助。
做到早期诊断、早期治疗,可以有效预防并发症的发生,促使身体尽快恢复。
尽管右下腹部疼痛是阑尾炎的最常见症状,但并非所有的右下腹部疼痛都是由阑尾炎引起的。
事实上,许多其他疾病,如肠梗阻、胆囊炎、肾结石等,都可能引发类似的疼痛。
因此,如果出现右下腹部疼痛,应立即就医,让医生进行全面的评估诊断。
2中医对阑尾炎的认识阑尾炎中医病名肠痈,痈疽之发肠部者。
《素问·厥论》曰:“少阳厥逆,机关不利;机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈。
”《外科正宗》卷三:“肠痈者,皆湿热瘀血流于小肠而成也。
由来有三:男子暴急奔走,以致肠胃传送不能舒利,败血浊气壅遏而成者一也;妇人产后,体虚多卧,未经起坐,又或坐草(胎产)艰难,用力太过,育后失逐败瘀,以致败血停积肠胃,结滞而成者二也;饥饱劳伤,担负重物,致伤肠胃,又或醉饱房劳,过伤精力,或生冷并进,……气血凝滞而成者三也”。
3治疗方法中医疗法:《金匮要略》:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹皮汤主之”。
急性阑尾炎诊疗规范(标准版)
急性阑尾炎诊疗规范【概述】急性阑尾炎(acuteappendicitis)是一种常见的外科急腹症,表现多种多样。
急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。
【临床表现】1.腹痛典型的急性阑尾炎患者,腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围,约经6〜8小时,下移,最后固定于右下腹部。
腹痛固定后。
这种腹痛部位的变化,临床上称为转移性右下腹痛。
2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见,早期的呕吐多为反射性,晚期的呕吐则与腹膜炎有关。
3.全身反应部分患者自觉全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。
病程中觉发烧,体温多在37.5〜380C之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39。
C左右,极少数患者出现寒战高热,体温可升到40OC以上。
4.腹膜刺激征(1)包括右下腹压痛,肌紧张和反跳痛。
压痛是最常见的最重要的体征。
(2)腹部包块:化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块;阑尾穿孔所形成的局限性脓肿,均可在右下腹触到包块。
5.间接体征(1)罗氏征(又称间接压痛)(2)腰大肌征(3)闭孔肌征6.血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高,总数大多在1万〜2万之间,中性约为80%〜85%。
7.尿常规化验多数患者正常,但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。
8.X线检查合并弥漫性腹膜炎时,为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻,立位腹部平片是必要的。
9.腹部B超检查:病程较长者应行右下腹B超检查,了解是否有炎性包块及脓肿存在。
【诊断要点】1.转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。
2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。
3.化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加,大便和尿常规可基本正常。
4.影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。
右下腹B超检查,了解有无炎性包块,对判断病程和决定手术有一定帮助。
中医急性阑尾炎患者的诊疗规范
中医急性阑尾炎患者的诊疗规范一、临床表现急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。
临床表现:持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐,阑尾点压痛、反跳痛、多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
分为4种类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾炎周围脓肿。
二、治疗方法1.耳穴压豆【主穴】阑尾、神门。
【操作】常规消毒耳廓,使用探针找到穴位敏感点,以常规耳针刺入,胶布固定,中强刺激,每次留针30~60分钟,每日2次。
两耳交替使用。
2.穴位注射【主穴】穴位包块局部(阿是穴)、阑尾穴、足三里。
【配穴】中脘、气海。
【操作】患者取仰卧位,屈膝,局部常规消毒,取5ml 注射器6~7号针头,抽取0.9%的氯化钠注射液,初始患者,先针刺中脘穴或气海穴,深度1~1.5寸为宜,得气后回抽无血注入注射液1ml后起针,再针刺包块(阿是穴),做捻转进针得气后回抽无血,注入注射液2ml后起针,阑尾穴在犊鼻穴下通身寸5寸处寻找阑尾压痛点,局部消毒皮肤,直刺1~1.5寸捻转提插,待得气后回抽无血推入注射液后起针,阑尾穴、三里穴、两侧交替使用,每日1次,7天为1个疗程。
3.刺络拔罐疗法【主穴】府舍(右)、腹结(右)、阑尾穴(双)、大横(右)、阿是穴、阑尾穴(双)。
【配穴】恶心、呕吐加上脘,腹部反跳痛明显加天枢,体弱者加关元。
【操作】所选穴位常规消毒后,用三棱针快速点刺5~10下,立即拔火罐,15分钟后起罐,遇有起疱、破溃者以无菌纱布固定之。
关元只拔罐不针。
阑尾穴针刺得气后留针30分钟,中间行捻针1次。
4.中药外敷疗法【操作】取生大蒜头4~5只去皮与芒硝50g混合捣成糊状装进一只空旅行杯中,让患者做好准备工作后平卧,以麦氏点或压痛点为中心涂一层烧伤膏或红霉素软膏,范围超过旅行杯口2~3cm为保护皮肤避免烧伤,然后将旅行杯口对准麦氏点或压痛点倒置,让患者用手扶并稍加压力;用力均匀不要让大蒜汁溢出,敷2小时后移去。
将旅行杯洗净装入大黄粉末50g用醋调成糊状,将皮肤擦干净,在原部位敷6~8小时。
大肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案
大肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案2013年1月一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断:参照《中华人民共和国中医药行业标准》、《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,南京大学出版社,1994)。
(1)转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵发性加剧。
(2)可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻。
(3)右下腹固定压痛,重者可有反跳痛,腹肌紧张,腰大肌试验阳性,结肠充气试验阳性,肛门指检,直肠前壁右上方有触痛。
(4)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
2、西医诊断:参照《外科学》第七版、卫生部急性阑尾炎诊断标准(2011年7月1日)。
临床诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。
转移性右下腹痛、右下腹固定压痛或伴反跳痛肌紧张、炎性反应表现(白细胞升高、体温升高等)是诊断典型急性阑尾炎的主要依据。
(1)症状①腹痛:典型表现为转移性右下腹疼痛(腹痛始发于上腹,后转移至右下腹),也可直接表现为右下腹痛。
②胃肠道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。
③全身症状:乏力、发热、心率增快等。
(2)体征①右下腹压痛:是急性阑尾炎最常见的重要体征。
表现为右下腹固定压痛,压痛点通常位于麦氏点,可随阑尾位置的变异而改变。
发病早期,腹痛尚未转移至右下腹时,右下腹便可出现压痛。
如感染扩散,则压痛范围可扩大至全腹,但仍以右下腹压痛最明显。
②腹膜刺激征象:反跳痛,肌紧张,肠鸣音减弱或消失等。
③右下腹包块:如右下腹扪及压痛性包块,边界不清,固定,应考虑阑尾周围脓肿。
(3)实验室检查:血常规多表现为白细胞计数和中性粒细胞比例增高,可伴有核左移。
(4)影像学检查①B超:B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
此外,B超对急性阑尾炎的鉴别诊断有价值,尤其是女性患者。
②腹部X片:可见盲肠扩张和液气平面,偶尔可见钙化的粪石或异物影,可帮助诊断。
③计算机断层扫描(CT)和磁共振(MRI)检查:MRI、CT可获得与B超相似的效果,有助于阑尾周围脓肿的诊断。
但一般不做常规检查。
了解中西医结合治疗阑尾炎
了解中西医结合治疗阑尾炎阑尾炎是一种常见疾病,可发生于任何年龄。
研究发现,20~30岁的成年人是阑尾炎的高发人群,约占发病人群的40%。
而在性别比例上,男性患病率更高,性别比例可以达到2∶1或3∶1。
阑尾炎的发病通常较急,一般是由细菌感染引起。
阑尾炎早期阶段经适当的药物治疗可恢复正常,但对于急性阑尾炎而言,手术治疗仍然是治疗阑尾炎最有效的方法。
下面将简要介绍阑尾炎的基本知识,并概述中西医治疗结合阑尾炎的方法。
中医视角下的阑尾炎中医认为阑尾炎是由于湿热瘀血壅滞肠道,瘀热互结,使血败肉腐而形成痈脓。
中医治疗的方法主要是清热解毒、活血化瘀、通腑消痈。
然而,阑尾炎患者的身体状况因人而异,治疗时需要根据患者的体质、病情的寒热虚实等因素来选择相应的治疗方法。
西医视角下阑尾炎的诱发因素阑尾炎一般由阑尾腔内黏膜遭受病原微生物感染而引起。
以下是诱发阑尾炎的一些常见因素:文/张 琦 临夏州妇幼保健院1.细菌感染大肠杆菌和其他肠道细菌是主要的感染细菌,当阑尾的开口堵塞,细菌在阑尾内繁殖,会引发炎症反应。
2.阑尾堵塞阑尾堵塞是引发阑尾炎的重要因素之一。
堵塞通常由于阑尾内的淋巴组织肿胀、粪便或异物积聚、肿瘤等引起。
堵塞导致阑尾内压力升高,阻碍了正常的排泄,从而导致细菌感染,引起炎症。
3.免疫系统问题某些个体的免疫系统功能异常,抵抗力低下,容易导致细菌感染。
特别是在青少年时期,免疫系统尚未完全成熟,因此更容易受到感染。
4.饮食因素研究表明,高纤维饮食可能有助于预防阑尾炎。
相反,低纤维饮食可能会增加阑尾炎的风险。
此外,摄入过多的饱和脂肪和糖分也可能与阑尾炎的发生相关。
以上仅为西医视角下阑尾炎的常见诱因,具体因素可能因个体差异而异,在实际情况中,诊断阑尾炎还需通过专业医生的检查和评估。
青春护航青春期健康68中西医结合如何治疗阑尾炎?1.中医治疗瘀滞型:患者通常会出现右下腹疼痛,痛处固定不移,呈持续性疼痛,伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。
中西医结合如何治疗阑尾炎
中西医结合如何治疗阑尾炎人体中存在的组织器官比较多,肠道则是消化系统中非常重要的一部分,身体当中的肠道非常长,可以帮助人们更好的消化掉各种食物,吸收食物当中的营养成分,将人体内的有毒物质等快速排放出去,因此肠道对身体健康可以起到良好的维护效果。
但是肠道本身也比较脆弱,尤其是在肠道的末尾位置,通常是指人体右腹部下方的组织器官,称为阑尾,阑尾很容易受到各种因素的影响,导致其出现严重的感染问题,进而引起阑尾炎。
在对阑尾炎进行治疗的时候,尽量快速的提出诊治措施,避免耽误病情。
部分患者日常比较相信西医,所以在治疗时也更加倾向于西医,而还有部分患者比较相信中医,选择利用中医的方式进行治疗。
其实最好的治疗方式就是中西医结合,有利于更好的治疗阑尾炎。
阑尾炎是什么?阑尾炎是指在人体腹部右下方位置上非常重要的组织器官,属于肠道的末尾位置,只单纯的呈现出单一的开口状,在末端封闭,阑尾的形状并不是固定不变的,每一个人的阑尾长度大不相同。
在人体遭受到病菌侵入的时候,在细菌会直接出现在阑尾当中,势必会引起阑尾炎感染的问题,进而引起炎症,对患者来说,也会带来非常剧烈的疼痛感以及腹部不适感,对患者的生活质量也会带来不良影响。
阑尾炎如何利用中西医治疗?中药调理:在对阑尾炎进行治疗的时候,如果选择利用中医的方式,那么必须要结合患者自身的实际情况以及阑尾的特征,以服用中药的方式来对患者的身体进行适当调理。
通过中药来帮助患者减轻阑尾炎的炎症情况,促使阑尾可以逐渐恢复到正常状态,帮助患者缓解其病情。
首先,可以利用中药外敷的方式来治疗。
中药外敷主要是指通过中草药的合理利用,将其直接制作成膏药的状态,在患者身体上外敷处理,逐渐渗透患者的身体内,从血管逐渐流通阑尾的位置上,以此来缓解阑尾炎症,对阑尾炎的病症可以起到良好的效果。
其次,还可以利用针灸治疗的方式。
通过针灸治疗,对患者的经络、血脉等部位进行针灸,可以促使患者的血管流通更加顺畅,可以起到活血化淤的效果,帮助患者对血管内拥堵等问题进行彻底的清理,帮助患者消除其阑尾炎的症状。
中西医结合治疗阑尾炎,你需要了解
中西医结合治疗阑尾炎,你需要了解不论是婴幼儿还是成年人,或者老年人都可能会发生阑尾炎,而根据流行病学研究显示,阑尾炎这一疾病仍旧有着一个高发群体,即20-30岁的青壮年,这一群体占据了阑尾炎发病群体的40%,而从男性与女性患者的比例来看,男性发病几率更高,男女比例可达到2:1,甚至是3:1。
阑尾炎发病较急,发病原因与饮食不当有着较大的关系,同样还有着细菌感染而导致发生阑尾炎的这一情况。
从现有研究来看,治疗阑尾炎的最为有效的办法仍旧是手术治疗。
尤其是对于急性阑尾炎患者而言,一旦发病需要立即采取手术切除阑尾的治疗方式。
但是却也存在着部分偏远农村地区的阑尾炎患者因为经济条件、或者惧怕手术治疗等等因素而未实行手术治疗方式,针对这一情况,医学界一直在致力于研究中西医结合治疗阑尾炎的方式,将中医与西医在治疗阑尾炎方面的作用积极发挥出来。
以下将简单介绍阑尾炎的相关知识,而后为大家科普中西医结合如何来治疗阑尾炎。
1.阑尾炎的典型症状表现在临床医学研究中显示,阑尾炎的典型症状表现为右下腹痛,具体而言包括以下几种分类情况。
①若患者为急性阑尾炎患者,右下腹部疼痛可能持续几小时甚至于十几个小时,除此之外,还具有着发病较急的特征,患者右下腹部持续疼痛,严重的情况下,患者可能因为剧烈疼痛而昏迷,针对急性阑尾炎患者,需要立即送往医院,并进行阑尾炎切除术,如此才可保障患者的生命安全。
②妊娠期急性阑尾炎:一般情况下,阑尾炎患者症状表现应当为右下腹部疼痛,但是针对于妊娠期女性却有着相对的特殊性,因为妊娠期间,女性子宫会不断增大,进而会影响到女性体内部分器官的位置发生了偏离,阑尾部分同样如此,因为子宫的增大,导致阑尾的位置不再是处于女性右下腹部,而是处于右上腹部,阑尾炎发作是,女性的疼痛感知应当是右上腹部,而右下腹部。
③慢性阑尾炎:疼痛发作部位仍旧阑尾处,呈现出反复性疼痛的表现,疼痛感与急性阑尾炎相比并没有那么强烈,且部分患者仅仅表现为右下腹部的隐痛或者表现出一定的不适症状,对于患者的日常生活并不会造成较大的影响,但同样需要引起重视,避免引起其他疾病。
阑尾炎的中西医结合诊疗规范
急性阑尾炎中医概念:中医“肠痈”范畴。
首见于《素问.厥论》,其说:“少阳厥逆,•发肠痈。
”本病好发于青壮年,男性多于女性。
西医概念:急性阑尾炎(actue appendicitis)是最常见的外科急腹症,Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史,临床表现和病理所见,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。
本病约占外科住院病人的10%-15%。
【分类、定义】梗阻阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。
常见的梗阻原因为:①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等;②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连;③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲,阻碍管道通畅;④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变,如炎症、息肉、结核、肿瘤等,使阑尾开口受压,排空受阻。
其中粪石梗阻最为常见,约占1/3。
感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。
阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。
若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。
少数病人发生于上呼吸道感染后,因此也被认为感染可由血运传至阑尾。
还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染,侵入阑尾。
其他被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超过正常强度,可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。
此外,急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。
多纤维素饮食的地区发病率低,可能与结肠排空加快、便秘减少有关。
因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血,也可影响阑尾。
此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关。
过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。
[【病理分类】(1)急性单纯性阑尾炎(acute simple appendicitis):为早期的阑尾炎,病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。
且看中西医结合是如何治疗阑尾炎的
且看中西医结合是如何治疗阑尾炎的发布时间:2022-08-17T09:10:52.094Z 来源:《医师在线》2022年4月8期作者:曾毅彬[导读]曾毅彬(泸州市江阳区江北中心医院;四川泸州646000)阑尾炎是一种腹部盲肠发炎从而引发的一种疾病,一般在患者长期身心过度劳累、受寒、强度运动和长期不良情绪刺激后发病。
该疾病会引发患者腹部出现剧烈的疼痛,伴恶心、呕吐。
特别是急性化脓性阑尾炎,这种情况就比较危险了,会引发腹腔感染、败血症,如果不及时治疗,可能导致最终死亡。
那么,阑尾炎有哪些症状呢?中西医结合治疗法有哪些呢?下面我们一起来了解一下。
一、阑尾炎有哪些临床症状(1)急性阑尾炎:①腹痛:肚脐眼周围和中上腹部就会产生明显的疼痛感,在持续性的疼痛之后,转移右侧下腹部。
如果炎症聚集在腹膜处,疼痛持续于右侧下腹部,疼痛进行性加重。
如出现全腹压痛、反跳痛和肌紧张,这种情况一般是阑尾化脓穿孔所导致的。
②胃肠道症状:通常情况下,单纯性的阑尾炎可能会因为疼痛导致胃部痉挛进而产生呕吐和恶心的情况。
如果阑尾严重化脓导致穿孔,会引起患者产生盆腔炎,这时候,患者就会产生便意感,多次想上厕所。
③发热:阑尾炎患者不会出现高烧的情况,一般都是低热。
如果穿孔了,导致腹膜炎症产生,患者这时候会产生高烧的现象。
④腹肌紧张:化脓阑尾炎患者腹肌紧张,如果引起腹膜炎,那么这种症状就会更加明显。
⑤皮肤感觉过敏:阑尾炎梗阻,右下腹则过敏,如果进行发展下去,势必会导致阑尾穿孔,那么之前的皮肤过敏现象就会缓解消失。
(2)慢性阑尾炎:①右下腹疼痛:患者右下腹会有明显的胀痛感,而且呈现为间歇性疼痛,疼痛程度有时严重有时轻缓,但是都是固定右下腹疼痛。
②腹部压痛:一般出现在患者的右下腹,而且疼痛的范围比较小,疼痛的位置又固定,只有重重的按压才会有明显的疼痛感,没有明显反跳疼痛和肌肉紧张,腹部也没有明显的包块。
③胃肠道反应:患者由于腹腔受到慢性炎症刺激,进而影响到肠胃功能的正常工作,患者表现为食欲不振、腹胀、消化不良症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
中医概念:中医“肠痈”范畴。
首见于《素问.厥论》,其说:“少阳厥逆,••••••发肠痈。
”本病好发于青壮年,男性多于女性。
西医概念:急性阑尾炎(actue appendicitis)是最常见的外科急腹症,Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史,临床表现和病理所见,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。
本病约占外科住院病人的10%-15%。
【分类、定义】
梗阻
阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。
常见的梗阻原因为:
①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等;
②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连;③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲,阻碍管道通畅;④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变,如炎症、息肉、结核、肿瘤等,使阑尾开口受压,排空受阻。
其中粪石梗阻最为常见,约占1/3。
感染
其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。
阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的
菌种和数量。
若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。
少数病人发生于上呼吸道感染后,因此也被认为感染可由血运传至阑尾。
还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染,侵入阑尾。
其他
被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超过正常强度,可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。
此外,急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。
多纤维素饮食的地区发病率低,可能与结肠排空加快、便秘减少有关。
因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血,也可影响阑尾。
此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关。
过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。
[
【病理分类】
(1)急性单纯性阑尾炎(acute simple appendicitis):为早期的阑尾炎,病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。
阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。
粘膜上皮可见一个或多个缺损,并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。
粘膜下各层有炎性水肿。
(2)急性蜂窝织炎性阑尾炎(acute phlegmonous appendicitis):或称急性化脓性阑尾炎,常由单纯阑尾炎发展而来。
阑尾显著肿胀,
浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物。
镜下,可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延,直达肌层及浆膜层。
阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润,并有炎性水肿及纤维素渗出。
阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖,即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
(3)急性坏疽性阑尾炎(acute gangrenous appendicitis):是一种重型的阑尾炎。
阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等,均可引起阑尾壁血液循环障碍,以至阑尾壁发生坏死。
此时,阑尾呈暗红色或黑色,常导致穿孔,引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。
【临床表现】
1、症状:
腹痛:典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。
约70%~80%的病人具有这种典型的特点。
胃肠道症状:发病早期可能有厌食、恶心、呕吐症状,程度较轻。
有的病例可能发生腹泻、里急后重,弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻,腹胀、排气排便减少。
全身症状:早期乏力,炎症重时出现中毒症状,心率增快,发热,发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
2、体征:
右下腹压痛:压痛点通常位于麦氏点,可随阑尾位置的变异而改
变,但压痛点始终在一个固定的位置上。
当阑尾穿孔时,疼痛和压痛的范围可波及全腹,但麦氏点仍最明显。
腹膜刺激症状:反跳痛(Blumberg征),腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失等。
但在特殊人群如小孩、老人、孕妇、肥胖、虚弱者可不明显。
可行结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验检查。
右下腹包块:如发现右下腹饱满,扪及一压痛性包块,边界不清,固定,应考虑阑尾周围脓肿的诊断。
3、实验室及器械检查
白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
尿检一般无阳性发现,如尿中出现少数红细胞,说明炎性阑尾与输尿管或膀胱相靠近。
B超检查:准确率高达90%-96%,敏感性和特异性也均在90%左右。
CT扫描可获得与B超检查相似的效果,尤其对阑尾脓肿有助。
这些特殊检查不是必需的,当诊断不肯定时可选
【诊断标准】
1、西医诊断要点:
主要依靠病史、临床症状、查体所见和实验室及器械检查。
2、中医辨证要点
(1)瘀热内结型患者寒温不调,外邪乘虚侵袭,肠胃受损,气机失调,经络受阻,气滞血瘀,瘀血阻滞而成肠痈,胃肠积滞,传化失积,故见脘腹胀闷,暧气纳导,大便秘积,胃失和降,则恶心欲吐,舌质暗红为肠腑瘀热,脉象弦紧,并属充血瘀阻,不通即痈之征。
(2)湿热内蕴型患者平素暴饮暴食,且恣食生冷,损伤脾胃,脾胃受损,传导失司,糟粕积滞,生湿生热,气血不和,久为败瘀,积于肠道而为肠痈,故见右下腹痛,舌红,苔黄腻,脉洪数均为湿热之象。
(3)热毒炽盛型患者平素暴饮暴食,嗜食膏梁厚味,致食滞中阻,损伤脾胃,脾胃受损,运化不行,湿滞郁而化热,腐蒸气血,而成肠痈,腹痛剧烈,腹皮硬,手不可近,为痈脓已溃之征,面红目赤,小便赤,舌质红绛,苔黄燥而移浊,脉洪大均为热毒炽盛之象。
【鉴别诊断】
胃十二指肠溃疡穿孔:多有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈疼痛,体征除右下腹压痛外,上腹仍有疼痛和压痛,腹膜刺激症状较明显。
X线检查发现膈下游离气体,有助于鉴别诊断。
右侧输尿管结石:多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放射。
右下腹无明显压痛,或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。
尿中查到多量红细胞,B超或X线检查可提示结石影。
妇产科疾病:异位妊娠破裂表现为突发下腹痛,常有急性失血症状和腹腔内出血的体征,有停经和阴道不规则出血史;卵巢滤泡和黄体囊肿破裂的临床表现和异位妊娠相似,但病情较轻;急性输卵管炎和急性盆腔炎,下腹痛逐渐发生,可伴有腰痛,直肠指
诊有对称性压痛;卵巢囊肿蒂扭转有明显而剧烈的腹痛,腹部或盆腔检查中可扪及有压痛的肿块。
B超检查有助于诊断。
急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,往往先有上呼吸道感染史,腹部压痛点偏内侧,范围不太固定且较广,并可随体位变更。
其他:急性胃肠炎,恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重,无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。
胆道系统感染有明显的绞痛、高热,甚至出现黄疸,常有反复右上腹痛病史。
右侧肺炎、胸膜炎可出现反射性右下腹痛,但有呼吸道的症状和体征。
回盲部肿瘤、局限性回肠炎、Meckel憩室炎或穿孔、小儿肠套叠等,亦需与之鉴别。
【治疗原则及方案】
绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期行阑尾切除术。
一、中医治疗
1.内治法
(1)瘀热内结型:
治法通里攻下,行气祛瘀,佐以清热解毒。
方药阑尾汤Ⅰ:川楝子10g 延胡索12g 丹皮10g 桃仁10g 木香10g 金银花15g 生大黄10g
(2)湿热内蕴型:
治法通里攻下,清热利湿,佐以行气活血。
方药阑尾汤Ⅱ:金银花15g 蒲公英16g 生大黄10g 川楝子
10g 赤芍12g 桃仁9g 甘草6g
(3)热毒炽盛型:
治法通里攻下,清热解毒,佐以行气凉血。
方药阑尾汤Ⅲ:金银花15g 蒲公英15g 冬瓜仁12g 丹皮10g 木香10g 川楝子10g 生甘草6g
2.外治法
芒硝30g布包外敷,连续5~7天。
二、西医治疗
1.一般治疗:
(1)卧床休息。
(2)流质或半流饮食。
(3)抗生素联合使用。
(头孢二/三代、喹诺酮类、抗厌氧菌类---二联或三联)
(4)止痛:阿托品0.5mg肌内注射,必要时用。
2.手术治疗:
(1)适应证:①急性化脓性、坏疽性阑尾炎,临床表现严重者。
②急性阑尾炎穿孔并
发弥漫性腹膜炎。
③对阑尾炎周围脓肿有扩散趋势者。
④小儿、妊娠妇女、老年人化脓
性、坏疽性阑尾炎。
⑤慢性阑尾炎反复急性发作。
⑥阑尾蛔虫病。
(2)手术方式:
①阑尾切除术。
②阑尾脓肿引流术:本手术适应于阑尾脓肿。
③腔镜下阑尾切除术。
【疗效及出院标准】
疗效评定《中医病证诊断疗效标准》
1、治愈:症状及体征全部消失,血象正常。
2、好转:症状和体征减轻。
3、未愈:症状和体征加重,出现并发症。
出院标准:
手术患者:术后一周左右病人无腹胀痛,无发热,纳食可,二便调,切口愈合良好,复查血常规正常。
阑尾脓肿经保守治疗无恶寒发热,腹痛明显缓解,肿块明显缩小,压痛不显,复查血常规基本正常。
其它保守治疗的无发热,无腹痛,纳食可,二便调,血常规正常。