医生角色和职业道德(精)

二、医生职业的历史演变
1．西方医生职业的历史发展 古埃及
• 古代埃及医生构成了一种特殊阶层,并具有严格的分科,如牙医、接骨、 腹部病等 。
早期希腊
• 有职业医生，并认为医生是大众的公仆，认为医生不是勇士和牧师， 而是一种职业工作者，其地位等同于木匠和铁匠等手艺人。 • 在荷马时期的医生仅用外科和药物治疗创伤，他们并不提供内科治 疗和疫病的防治，盖仑认为，当时的内科病是宗教问题，而不是医 学问题。 • 医生属于游走的手艺人，医生很少永久居住在一地。没有医学学校， 也不需要培训，任何人都可自由开业行医，政府不颁发任何执照， 医生完全凭自己的良心行医。责任感完全取决于个人的意识和行为。 • 公元前9世纪至公元前5世纪是希腊医学从工匠的医学向科学的医学 过渡的时代。公元前6世纪左右，希腊医学中形成了一些医学学派。
如果某医生发生了不称职的问题，其他医生（包括部 门负责人）就会以个人的身份与其交谈，指出其存在 的问题与不足，以便改正错误。 如果通过不同人员的多次交谈不能起到应有效果，就 可以把其问题公开化，以便更有效地采取“抵制”措 施。抵制可能发生在个人之间，也可能发生在集体之
三、医生的职业自治
医生职业自治对促进本行业进步起到十分重要的作 用，但单纯的职业自治是极其乏力的，至少存在以 下几个方面的问题：
二、医生职业的历史演变
1．西方医生职业的历史发展 中世纪的西方医生职业
• 医学地位提升 。这与医学在大学内的建制化密切相关，当时大学毕 业的医生大多是为上层社会服务的，属于上层医生。为一般平民治 病的下层医生由外科医生、药剂师、产婆、接骨者、牙医、眼医等 构成。 • 文艺复兴以后，科学使医学迅速发展，传统的医学建制结构开始发 生改变：一方面是医生等级制度的解体，外科医生和药剂师的地位 上升，打破了内科医生统治医学的传统。另一方面大学和行会之间 在颁发开业执照的权力上出现了争论。 • 18世纪以后，西欧各国陆续开始医学教育改革，至19世纪，新型的 医学教育制度基本形成。新的医学教育体制的建立，促进了医生职 业规范的发展：一方面医学伦理学开始成为许多医学院校的一门正 式的课程；另一方面国家加强了对医学实践和医学教育的管理。
三、医生的职业自治
就医生职业而言，其自治权是授予医生和医 学协会（学会）的，在具体管理中要通过正 式和非正式两个途径。
• 正式途径一般是指协会、学会按照统一的职业标 准，对医生的知识和治疗水平等方面进行评定， 以达到检查、督促、约束之目的。 • 非正式自治途径的方法主要是“谈话”和“抵 制”。
医生角色和职业道德
一、医生角色的内涵及特征
角色
• 是指在社会结构中占有特定的位置，与他人处于 特定的关系中，具有特定的社会行为规范或行为 模式的社会成员。 • 现代社会学把社会理解为一个大舞台，认为每个 人都是舞台上的一个角色。而且，一个社会成员 常常担当着多种社会角色。 • 在他所担任的这些社会角色中，他对于他人都有 特定的义务，其他人对他也都有特定的期望。
一、医生角色的内涵及特征
医生角色与医生的区别
• 医生 是就一个人所从事的职业而言的，是一种职业称谓。 • 医生角色 则只有处于诊疗过程之中，对患者承担着特定 的诊疗责任时，才充当起的社会角色。 • 一个以从事医疗卫生工作为主要职业的人无论置于何时 何地，我们都可以说他（或她）是一位医生，但他（或 她）未必时时处处都扮演医生角色。可见，离开了一定 的社会条件或背景，一切角色（包括医生角色）都是不 可理解的。 • 医生角色与医生是两个不同的概念，医生角色具有明显 的职业特征。
一、医生角色的内涵及特征
医生角色具有四个方面的职业特征：
3、对象的同一性
尽管医生的服务对象在地位、种族、婚姻、职业等方面不 同，但医生应一视同仁，普同一等。 4、职能的专一性 如果医生的工作超出了职责范围，就可能会把本来与医学 无关的行为界定为疾病行为，从而剥夺患者的正当权利； 就可能利用职业特权及患者对医生的依赖和信任，把患者 当作可以利用的工具，在感情、经济、性等方面利用患者。 随着医学模式的转变，医学的研究领域和服务范围在不断 扩大，医生的职责范围不仅限于疾病的诊疗，也日益进入 社会和心理领域，越来越多的社会行为、心理问题被看作 医学问题或遗传问题。
三、医生的职业自治
小结
• 医学知识的大众化和社会生活的医学化在增强了 公众对医学知识需求的同时，也提高了公众的医 疗自助意识，削弱了医生职业的垄断权。 • 职业自治只能作为医生之间相互约束和激励的途 径之一，而不是唯一的有效方法。 • 职业自治需要与政府控制、公众监督及产业化管 理相结合 。职业道德的伦理规范作用也是十分必 要的。
二、医生职业的历史演变
1．西方医源自文库职业的历史发展 罗马
• 罗马初期，医生尚处于社会的低层，行医被看作是一种 卑贱的职业，常雇佣奴隶、战俘和外国人做医生，医学 教育处于不稳定状态。 • 罗马帝国时期，有了系统化的医学教育，并且法律规定 了医学学校在社会和国家中占有特殊的地位；但真正的 医学教育机构是从公元三世纪开始的。 • 罗马帝国后期，医学教育制度的正规化使得教育机构权 威上升，并在相当一段时间内拥有管理医学职业的职能， 这种传统随着中世纪后期医学学校的兴起而得到加强。
• 1、忽视了“外行转诊系统”（Layreferral system）对 行医行为的影响。
在医疗过程中，尽管外行人并不精通医疗问题，但他们能够对医 生的医疗行为作出评判，并将其介绍给需要求医者以指导其求医 行为，这不仅影响了医生能否成功地吸引病人，还会影响医生的 行医行为。
• 2、忽视了医生职业规范本身并不总是有效的。 • 3、职业自治必然导致职业垄断，造成职业利益与公众利 益的冲突。 • 4、社会进步和高科技的应用对医生职业的挑战。
二、医生职业的历史演变
2．中国医生职业的历史发展 医生职业记载
• 早在我国周代（公元前1065年－前771年）就有了独立的医学职业和 医事制度。 • 与古代希腊医生属于自由职业者不同，中国西周的医生是世袭的职 官，医生主要服务于王室，王室设有管理医生的医疗机构，并依据 医生的工作成绩来确定其报酬。 • 春秋以前，医学知识和医疗技艺的传播严格限于官府 ，一般的平民 根本不可能获取医学知识。 • 春秋战国时期，巨大的社会变动和西周世袭体制的瓦解，职官性教 育也就失去了其赖以存在的基础。贵族官员中的部分子弟随着春秋 战国的变动而散于四方，使医学知识得以在民间传播，促进了学术 思想和科学技术的交流及融合，从而，出现了自由行医的民间医生。 • 随着社会结构的重建，医学建制也发生了相应的改变。强化了宫延 医学，出现了专门侍奉帝王的侍医。
三、医生的职业自治
什么是职业？
• 美国社会学家弗雷德森认为，职业不同于一般的 行业，它是取得了自治或自行领导权力的行业 ； 其自治权源于社会对某一职业的成就和进步的承 认，不是谁能自行得到的。 • 自治权是衡量行业是否成为职业的唯一重要标准。 如果社会给予某行业以自治权，它就必须自我管 理、自我控制其质量。
二、医生职业的历史演变
所谓职业是指个人在社会中所借以作为主要生活来源 的工作。 中国古代“职”，意为份内应执掌之事（职业）。 英语profession一词，来自中世纪拉丁语professio， 意指在需要特殊训练的艺术、科学方面的工作，尤其 是指法律、神学和医学等方面的职业。 职业要求掌握系统的知识并具有服务于他人的理想。 也包括全日制工作、专业化、自我管理、集体精神、 伦理准则、技术培训、技术控制等。 职业是与社会的伦理缔约。职业确保提供服务、防止 滥用、维护标准，而社会则同意其拥有权威、自由和 地位。
一、医生角色的内涵及特征
医生角色具有四个方面的职业特征：
1、技术上的专门性
一个人之所以能够扮演医生角色首先是因为他经过了 专门的职业学习和技术训练，并获得了同行的认可。 技术上的专门性大大提高了医生的技术威信和地位， 并确立了医生在医疗过程中的主导地位。
2、感情上的中立性
中立意味着医生角色在感情上与社会保持适当的距离， 这可使医生在客观治疗过程中防止主观性。 医生对病人只能表现出同情心，而不能动感情；应该 理解病人的感觉，但不能体验这些感觉。
• 这时期，医药管理从行政管理向制度化、法律化转变，相继出现了 有关医生道德、选任、考核奖惩方面的法律及卫生保健方面的律令。
宋朝时期是我国社会经济、科技文化发展较快的时期，在医 学建制方面进行了重大的革新，减少了宫庭医疗机构，增加 了普通医疗慈善机构。
二、医生职业的历史演变
2．中国医生职业的历史发展 辽金时期的医学建制沿袭了宋制，元代太医院为国家医政机 关，掌管医事。这一时期，为了加强对民间医生的管理，各 行省设置了官医提举司，掌医户差役诉讼。元代还规定不经 选试及注册的医生不能行医。 明代，在法规律令和医疗建制上，基本沿袭唐宋，但在医生 管理法规方面有更严格的规定。 清代的医学建制基本上与明代相同，但受西方医学传入的影 响，医院制度得以确立。传统的个体行医模式开始向团体行 医模式转变，并随之出现了一些医学社团。 辛亥革命后，我国中央和地方政府开始建立公共卫生机构。 从整体上看，近代中国的医生职业活动尚处于一种无序的状 态。
四、医生的职业道德
根据我国的基本情况，提出医生职业的道德原则： 防病治病，救死扶伤，实行医学人道主义，全心全 意为人民健康服务。
• 防病治病，这是医生的天职，是在宏观层面上提出医学 服务必须承担完整的医学道德责任。 • 救死扶伤，是临床医学服务的首要道德职责，要求医务 人员应把患者的生命和健康放在首位，为病人谋福利。 • 实行医学人道主义，即实行社会主义的人道主义，是处 理好医学人际关系必须遵循的普遍的现实的基本准则。 • 全心全意为人民健康服务，全心全意是最高要求和理想 人格，为人民服务是社会主义道德的核心内容，为人民 健康服务是社会主义医德的核心内容。
一、医生角色的内涵及特征
医生角色
• 医疗过程中由于医、护、患三实体之间的作用与互动， 才织成了形形色色的医患关系之网。但是，必须在特定 的背景下、处于特定的角色之中，三者所构成的关系才 能称之为医患关系，否则，就不具有医患关系的属性。 • 美国社会医学家帕森斯认为，医患关系是社会文化特有 的一个组成部分，是一种制度化的角色丛。 • 医生角色就是处于特定的医患关系中，具有一定医学知 识和医疗技能，以对患者进行检查诊断治疗工作为已任 的医务工作者。
二、医生职业的历史演变
2．中国医生职业的历史发展 秦汉时期，中央集权体制形成，确立了皇帝至尊地位的，于 是出现了围绕皇帝及皇室的医疗保健重构医学建制。 从三国直至魏晋南北朝时期，由于战乱不断，王朝更迭频繁， 医学建制和医生职业也动荡不定，出现了专门为民治病的医 疗机构。 隋唐，宫廷的医疗机构日益庞大，“尚药局”从太医署中独 立出来，职能从原来的药品管理扩大到皇室的医药服务，尚 药局实际上就是皇家医院。还有药藏局、中宫医宫、“患坊” 等。
四、医生的职业道德
职业道德（Professional morality）
• 指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中行 为规范的总和。 • 医生的职业道德（简称 医德）是职业道德的一种。
医德，是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中 应具备的品德。
• 是人们在长期的医疗实践中产生、积累和发展起来的， 具有很强的实践性。 • 由一定的社会经济基础所决定，并为一定的社会经济基 础服务，在阶级社会中表现出具有阶级性。
二、医生职业的历史演变
1．西方医生职业的历史发展 医学是最早独立的职业之一。 约在公元前1900年的《汉谟拉比法典》中就明确认 为医生是一种专门的职业,并且规定了医生的刑事和 民事责任。
• 医生享有显贵阶层的尊荣和特权，但行医也受到特殊法 规的约束。 • 医生按照古代名医制定的医治法行医，若病人死亡，任 凭如何控告仍可无罪，即只看其对医治标准的遵守情况 而不计其结果；反之，若违背条文，则可处死。 • 医生也被告诫应该友善对待病人，尊重病人等。