八大特殊作业票填写规范
八大作业票填写规范(GB30871-2014)
同意
签字：生产部门负责人或者设备部门负责人年月日8时15分
安全管理部门意见
同意
签字：安全部门负责人年 月 日8时17分
企业负责人意见特殊、一级由企业分管生产（技术）或安全的负责人签发，二级由安全管理部门负责人签发
签字： 年 月 日8时20分
动火前，岗位当班班长验票安全措施到位，可以作业
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
√
车间技术员或主任
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。
/
3
动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
签字：当班班长或安全员年 月 日 时25分
完工验收
完工时间：
2017年5月13日16时00分
申请单位
签字：
车间安全员
动火单位：
签字：
作业人员或监护人
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
施工单位
车间项目负责人
所在车间安全员或主任
作业内容
六车间6#窑炉焊接预热锅炉
作业时间
2017年5月13日8时30分至5月13日16时30分
动火人
动火人
特种作业工种
焊工
特种作业证件号
T+身份证号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年 月 日 时
年 月 日 时
年 月 日 时
危险化学品企业八大特殊作业票填写样例(参考样例)
×
7
乙炔气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙换气瓶、氧气瓶与火 源间的 距离不应小于 10 m，两气瓶相互间距不应小于 5 m
×
8
现场配备灭火器（ ）台，灭火毯（ ）块，消防蒸汽带或消防水带（ ）
×
9
电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地
×
10
动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火爆炸的危险作 业
中毒窒息、触电、火灾爆炸.......
有毒有害气体名 称
H2S
苯
6ppm 1.7ppm
可燃气体 名称
甲烷 苯
氧气含量
（体积分数）
取样分析 时间
分析部位
<0.5% <0.2% 19.5% 〜21%
0ppm 0ppm 0% 分析数据
21%
4 月 1 日 釜内上、 8;40 中、下部
分析人 ///
作业实施时间 序号
爆炸浓度V%
爆炸下限
爆炸上限
备注
二甲苯
1.0
7.0
苯(C6H6) 氯苯
1.2
7.8
1.3
7.1
天然气 氢气 甲烷
乙酸（醋酸）
3.8
1.3
4.0
75
5.0
15.0
5.4
17
动火作业、受限空间作业、高处作业、临时用电作业、盲板抽堵作业、动土作业、断路作、吊装作业 的票的（模板样例）见附件 1-8，相关的风险辨识要写详细，具体实用意义，相关安全措施栏中的内 容企业可根据公司实际管理情况进行添加。
某车间机修班组
作业申请时间
2021 年 4 月 1 日 8 时 20 分
八大特殊作业票证模板
八大特殊作业票证模板特殊作业票证是一种在特定作业场合下发放的凭证，通常用于对高风险作业进行管理和控制。
本文将为大家介绍八种特殊作业票证的模板，供大家参考使用。
一、电气特殊作业票证模板电气特殊作业票证适用于高压电设备或高压电线下、漏电检修等电气作业，该票证需由电工师或电技师审核并签发。
模板如下：电气特殊作业票证作业单位：_______________作业地点：_______________作业时间：_______________总负责人：_______________电话：_______________电工师：_______________电话：_______________作业内容：维修前检查：正常（√）异常（□）作业时间：接地：正常（√）异常（□）签发人：_______________审核人：_______________签发时间：______________二、危险物品特殊作业票证模板危险物品特殊作业票证适用于危险化学品、易燃易爆品等高危作业。
模板如下：危险物品特殊作业票证作业单位：_______________作业地点：_______________作业时间：_______________总负责人：_______________电话：_______________监护人：_______________电话：_______________作业内容：安全措施：作业时间：监护人负责：签发人：_______________审核人：_______________签发时间：______________三、高处作业特殊作业票证模板高处作业特殊作业票证适用于建筑施工、维护等高处作业场合。
模板如下：高处作业特殊作业票证作业单位：_______________作业地点：_______________作业时间：_______________总负责人：_______________电话：_______________安全员：_______________电话：_______________作业内容：安全措施：作业时间：安全员负责：签发人：_______________审核人：_______________签发时间：______________四、发射烟花爆竹特殊作业票证模板发射烟花爆竹特殊作业票证适用于烟花爆竹制作、发射作业场合。
八大作业票填写规范方案
八大作业票填写规范方案一、作业票的基本要求1.作业人员必须填写完整、准确的作业票，票面清晰，字迹工整，不得有涂改和擦写痕迹。
2.作业票上的所有项目均应有填写内容，不得有空白项。
3.作业票必须按照规定的格式和要求填写，不得随意修改或改变格式。
4.作业票必须经过相关责任人审核确认后方可生效。
二、作业票的填写内容1.作业票的编号应按照相关管理规定进行编号，每个作业票应有唯一编号。
2.作业票上必须填写作业单位名称、作业部门、作业负责人、作业地点等基本信息。
3.作业开始时间和结束时间必须准确填写，并注明日期和时刻。
4.作业票必须详细描述作业内容、作业目的和要求，包括作业方法、工具、设备等。
对于复杂或危险的作业，应提供详细的作业方案。
6.作业票必须注明作业风险和控制措施，包括安全防护措施、避免危险源、事故预防等方面的要求。
7.作业票上必须填写作业票编制人和审核人的签名和日期，作为责任的明确和依据。
8.作业票必须在作业结束后及时归档，并按照相关规定保存一定的时间。
三、作业票的审批和传达1.作业票的填写人必须事先向作业负责人报告作业内容，并征得其同意后方可填写作业票。
2.作业票必须经过作业负责人的审核，确认填写内容的准确性和可行性。
3.作业票必须在作业开始之前，由作业负责人向相关人员进行传达和说明，保证作业人员对作业内容、安全要求和风险控制措施的理解和掌握。
4.作业负责人应遵守相关管理规定，确保作业票的正确性和完整性，对填写的内容进行认真审核，并确保作业过程中严格按照作业票的要求执行。
四、作业票的修改和撤销1.作业票一经填写确认，一般不得修改，如确有必要修改，必须经过相关责任人的批准，并在作业票上进行明确的修改说明。
2.作业负责人有权随时撤销作业票，当作业条件发生变化、存在安全隐患或其他突发情况时，作业负责人应立即撤销作业票，并通知相关人员。
3.撤销作业票后，必须立即采取必要的措施，确保作业人员从作业现场撤离，并及时进行恢复性操作。
八大作业票填写规范标准
备注：①一般情况下，夜间禁止动火作业，特殊情况下，必须进行动火作业时，由值班领导在确认满足动火条件，安全措施落实到位，在企业 负责人意见处进行签字确认，并进行现场监护，
序号
事故类别名称
1
物体打击
2
车辆伤害
3
机械伤害
4
起重伤害
5
触 电
6
淹溺
7
灼 烫
8
火灾
9
高处坠落
10
坍塌
11
冒顶片帮
12
透水
13
放 炮
V
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
V
车间安全
员或主任
5
动火点周围易燃物已清除。
V
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
/
车间当班 班长或安 全员
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
14
火药爆炸
15
瓦斯爆炸
16
锅炉爆炸
17
容器爆炸
18
其他爆炸
19
中毒和窒息
20
其他伤害
其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境：
电焊作业，作业时间8小时，作业前现场检测可燃气体浓度0.0%，氧含量
20.7%，符合动火要求
作业风险：
安全 交底 和风 险告 知内 容
其他注意事项：
咼处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字：
车间安全员或主任
八大作业票填写规范标准
√ 动火作业
负责人 √
11 现场配备消防蒸汽带（ 1）根，灭火器（ 2）台，铁锹（ /）把，石棉布（1）块，其他个体防护设施。
√
12 其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
√
动火作业
动火作业：
直接或间接产生明火的工艺设置以外的禁火区内可能产生火焰或炽热 表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进 行的作业（山东省 79 号令）
等待救援。
其他注意事项：
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字：
车间安全员或主任
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
动火安全作业证
申请单位
动火单位
申请人
动火人或作业负责人 作业证编号
WX-DH-2017-001、 GJ-DH-2016-001
动火作业级别 动火方式 动火时间 动火人 动火人
特级、一级、二级
动火地点
六车间 6#窑炉焊接预热锅炉
电焊焊接
动火作业负责人
张 xx
自 2017 年 5 月 13 日 8 时 30 分始 至 2017 年 5 月 13 日 16 时 30 分止动火人来自特种作业工种焊工
特种作业证件号 T+身份证号
特种作业工种
特种作业证件号
动火时间分为： 特殊动火作业：8 小时 一级动火作业：8 小时 二级动火作业：3 天
动火人 动火分析时间 分析点名称
分析数据 分析人
特种作业工种 年月日时 动火分析时间：
特种作业证件号 年月日时
动火人： 年月日时
必须持有特种作业证
化工作业八大票证票证填写说明和模板
安全作业票证办理要求公司各单位：已根据《化学品生产单位特殊作业安全规范》（GB30871-2014）对公司特殊危险作业票证进行了修订印发，现将票证办理相关要求发给大家，请认真执行。
1、各单位应安排专人管理安全作业票证，每天根据实际需要合理开出票证，统一填写编号。
2、编号：作业点所在单位名称汉语拼音第一个大写字母组合+日期+当日该类作业证序号。
如：气化厂 8月5第二张一级动火证，编号为：QH080502；3、“危害辨识、安全措施”等内容在需要执行的项目前方框内或序号上画’“O”，不选画“X”。
4、作业相关人员签字、审批时必须本人签名，不得代签。
严禁越级代签。
5、审批人必须签署审批意见。
6、安全作业票证办理过程中相关人员职责分工，详见见各票证样本。
7、安全作业证实行一个作业点、一个作业周期内同一作业内容一张《安全作业证》的管理方式。
8、安全作业证不应随意涂改和转让、不应变更作业内容、扩大使用范围、转移作业部位或异地使用。
9、作业内容变更，作业范围扩大、作业地点转移或超过有效期限，以及作业条件、作业环境条件或工艺条件改变时，应重新办理安全作业证。
10、《安全作业证》的办理和审批的内容受限空间安全作业证（样本）盲板抽堵安全作业证（样本）（三联）高处安全作业证（样本）部门审批；特级（30米以上）公司分管领导审批。
（一级/二级）吊装安全作业证（样本）（备注：吊装作业按吊装重物的质量分为三级：a.一级吊装作业吊装重物的质量大于100t；b.二级吊装作业吊装重物的质量大于等于40t至小于等于100t；c.三级吊装作业吊装重物的质量小于40t；d. 吊装重物的质量小于10t的可不办理吊装作业证。
）临时用电安全作业证（样本）存。
动土安全作业证（样本）理部门保存。
断路安全作业证（样本）存。
活动楼板安全作业证（样本）___________分公司/厂/车间编号___________。
特殊作业票证填写注意事项(gb30871-2022)
1、特殊作业过程中可能存在的典型事故风险类型:
作业类型
可能存在的典型事故及风险类型（GB 6411）
动火作业
火灾、其它爆炸、触电、灼烫、中毒和窒息、物体打击、其他伤害
进入受限空间内作业
中毒和窒息、火灾、其它爆炸、物体打击、机械伤害、触电、坍塌、灼烫、其他伤害
盲板抽堵作业
中毒和窒息、火灾、其它爆炸、灼烫、容器爆炸、物体打击、机械伤害、起重伤害、其他伤害
高处作业
高处坠落、物体打击、机械伤害、火灾、中毒和窒息、触电、灼烫、其他伤害
吊装作业
起重伤害、物体打击、机械伤害、高处坠落、车辆伤害、其他伤害
临时用电作业
触电、火灾、灼烫、其他爆炸、其他伤害
动土作业
坍塌、淹溺、起重伤害、车辆伤害、物体打击、机械伤害、触电、中毒和窒息、火灾、灼烫、其他爆炸、其他伤害
断路作业
影响抢险应急、火灾、其他爆炸、车辆伤害、其他伤害
2、动火作业可燃气体检测内容要求如下：
常见可燃气体判定标准：H2：≤0.5%； CH4：≤0.5%；C6H6：≤0.2%。
3、受限空间内气体检测内容及要求如下：环境下不应大于23.5%（体积分数）；
2、常见有毒气体浓度判定限值：C6H6 3ppm；CO 25ppm；NH3：42ppm；H2S 7ppm;
3、常见可燃气体判定标准：H2：≤0.5%； CH4：≤0.5%；C6H6：≤0.2%。
八大特殊作业票填写规范
照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。 作业单位现场负责人签字：张 XX 时 间：2016 年 5 月 13 日
GJ-SX-2016-001 料液
受限空间作业： 不超过 24 小时
临时用电、动火作业
有毒介质
可燃气体
安全教育人
氧含量
时间
xxx 部位
分析人
动火分析与动火作业时间间隔≤30min，＞30min 后，重新分析。一级受 限空间作业过程中每 2h 分析一次，特殊受限空间作业随时监测。
危害辨识
中毒和窒息、触电
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字： 车间安全员或主任
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：张 XX
时 间：2017 年 5 月 13 日
天燃气：爆炸极限(%v/v)5%-16% 、自然温度：482-632 氨水（氨气）：爆炸极限(%v/v)16%-25%
4 起重伤害
危害辨识
火灾、触电
5 触 电 6 淹 溺
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
√
7 灼 烫
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。
/
8 火 灾
9 高处坠落
3
动火点 10m 范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用 √
GB30871-2022-八类特殊作业填写模板
GB30871—2022—《安全作业票（证）》样式填写模板《动火安全作业票（证）》样式填写模板（一）动火安全作业票（证）编号：DH2022093001 申请单位设备维修班组申请人×××作业申请时间2022年9月30 日8时00分作业内容甲苯管道泄漏焊接动火地点甲苯储罐区围堰内动火作业级别特级√一级□ 二级□动火方式切割、电焊动火作业实施时间自2022年9月30日8时10分始至2022年 9月30日11 时00分止动火作业负责人×××动火人×××（具备特种作业证人员）动火分析时间9月30日8时10分月日时分月日时分分析点名称甲苯储罐区围堰内及焊接管道内甲苯数据分析数据（10%LEL）甲苯气体数据0分析人×××涉及的其他特殊作业临时用电作业LD2022093001、盲板抽堵作业MB2022093001风险辨识结果序号安全措施是否涉及确认人1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件√×××2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ 2 ）块√×××√×××3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4 罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐无同时进行的脱水作业××××5 高处作业已采取防火花飞溅措施√×××6 动火点周围易燃物已清除√×××7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接√×××8 乙炔气瓶（直立放置并有防倾倒措施）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m √×××9 现场配备消防蒸汽带（ 1 ）根，灭火器（2）台，铁锹（1）把，石棉布（1 ）块√×××10 其他安全措施：接消防水袋一根编制人：×××安全交底人×××接受交底人×××动火措施初审人×××监护人×××作业单位负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时12分动火点所在车间（分厂）负责人同意作业签字：×××2022年9月30 日8时13分安全管理部门意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时15分动火审批人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时16分动火前，岗位顶班班长验票已验票，现场安全措施已落实到位签字：×××2022年9月30 日8时20分完工验收动火作业已完成，作业现场已清理签字：×××2022年9月30 日10时40分《受限空间安全作业票（证）》样式填写模板（二）受限空间安全作业票（证）编号：SX2022093001申请单位设备维修班组申请人×××作业申请时间2022年9月30 日8时00分受限空间所属单位仓库受限空间名称甲苯储罐作业内容甲苯储罐内焊接维修受限空间内原有介质名称甲苯作业实施时间自2022年9月30日8时10分始至2022年 9月30日11 时00分止作业单位负责人×××监护人×××作业人×××涉及的其他特殊作业动火作业、盲板抽堵作业涉及的其他特殊作业安全作业证编号DH2022093001、MB2022093001 危害辨识结果中毒和窒息、火灾、爆炸、触电、灼烫、其他伤害分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准50mg/m³小于10%LEL19.5%～21%分析数据00 20% 8:10储罐底部作业处×××0020.2%8:12储罐中部×××0020.3%8:14储罐上部×××序号安全措施是否涉及确认人1 对进入受限空间危险性进行分析√×××2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人√×××3 设备经过置换、吹扫、蒸煮√×××4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔绝式呼吸防护装备，未采用通氧气或富氧空气的方法补充氧√×××5 相关设备已进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处已加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护√×××6 检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时(无需用/已采用)防爆工具√×××7 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物√×××8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量√×××9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等√×××10 作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）√×××11 其他安全措施：佩戴隔绝式呼吸防护装备，并拴带救生绳编制人：×××安全交底人×××接受交底人×××作业单位负责人意见安全措施已落实，同意作业签字：×××2022年9月30 日8时15分审批单位负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时20分完工验收受限空间作业已完成，现场已清理，已检查受限空间内未遗留工具及其他物品签字：×××2022年9月30 日10时40分《盲板抽堵安全作业票（证）》样式填写（三）盲板抽堵安全作业票（证）编号：MB2022093001 申请单位设备维修班组申请人×××设备管道名称介质温度压力盲板实施时间作业人监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽甲苯20℃常压不锈钢DN8001××××××××××××××××××盲板位置图及编号：编制人：××× 2022年9月30日8：00生产单位作业指挥×××作业单位负责人×××涉及的其他特殊作业动火作业、临时用电涉及的其他特殊作业安全作业证编号DH2022093001/LD2022093001风险辨识结果中毒和窒息、火灾、爆炸、触电、灼烫、其他伤害序号安全措施是否涉及确认人1 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压√×××2 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具√×××3 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具√×××4 易燃易爆场所，距作业地点 30m 内无其他动火作业√×××5 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施√×××6 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施√×××7 同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业√×××8 其他安全措施作业人员佩戴移动可燃气体检测仪编制人：×××安全交底人×××接受交底人×××生产车间（分厂）负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时12分作业单位负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时15分审批单位负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时20分作业单位负责人完工确认情况：盲板抽堵作业已完成，现场已清理完毕签字：×××2022年9月30 日9时30分生产车间（分厂）负责人完工确认情况盲板抽堵作业已完成，现场已清理完毕签字：×××2022年9月30 日9时35分《高处安全作业票（证）》样式填写模板（四）高处安全作业票（证）编号：GC2022093001申请单位设备维修班组申请人×××作业申请时间2022年9月30 日8时00分作业实施时间自2022年9月30日8时10分始至2022年9月30日11时00分止作业地点生产车间管廊桥架作业内容拆除废弃管线作业高度5m作业类别Ⅰ级作业单位维修班组监护人×××作业人×××（取得高处作业证）涉及的其他特殊作业临时用电涉及的其他特殊作业安全作业证编号LD2022093001风险辨识结果高处坠落、物体打击、机械伤害、触电、灼烫、其他伤害、火灾序号安全措施是否涉及确认人1 作业人员身体条件符合要求√×××2 作业人员着装符合工作要求√×××3 作业人员佩戴合格的安全帽√×××4 作业人员佩戴安全带，安全带高挂低用√×××5 作业人员携带有工具袋及安全绳√×××6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩 B.隔绝式呼吸防护装备√×××7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定√×××8 垂直分层作业中间有隔离设施√×××9 梯子、绳子符合安全规定√×××10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求√×××11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固√×××12 采光，夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯√×××13 30m 以上高处作业配备通讯、联络工具××××14 其他安全措施：携带便携式气体检测仪编制人：×××安全交底人×××接受交底人×××作业单位负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时12分生产车间（分厂）意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时15分审核部门负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时20分审批部门负责人意见同意作业签字：×××2022年9月30 日8时25分完工验收高处作业已完成，现场已清理签字：×××2022年9月30 日10时50分《吊装安全作业票（证）》样式填写模板（五）吊装安全作业票（证）编号：DZ2022093001吊装地点生产车间管廊北侧空地吊装工具名称5t汽车吊作业申请时间2022年9月30 日8时00分吊装人员及特殊工种作业证号T×××××××××监护人×××吊装指挥及特殊工种作业证号T×××××××××起吊重物质量（t) 2作业实施时间自2022年9月30日8时10分始至2022年 9月30日11时00分止吊装内容拆除管道吊装风险辨识结果起重伤害、物体打击、机械伤害、高处坠落、车辆伤害、其他伤害序号安全措施是否涉及确认人1 吊装质量大于等于 40t 的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）××××2 指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内√×××3 作业人员已按规定佩戴个体防护用品√×××4 已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号√×××5 已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场√×××6 夜间作业采用足够的照明××××7 室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/6 级以上大风），已停止作业××××8 检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠√×××9 明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥√×××10 将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准√×××11 吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离√×××12 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准√×××13 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装√×××14 悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装√×××15 超负荷或重物质量不明，不准吊装√×××16 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装√×××17 棱角重物没有衬垫措施，不准吊装√×××18 安全装置失灵，不准吊装√×××19 用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程√×××20 作业过程中应先用低高度、短行程试吊√×××21 作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员√×××22 作业完成后现场杂物已清理√×××23 吊装作业人员持有法定的有效的证件√×××24 地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实。
危险作业八大作业票填写规范
八大作业票填写规范
在日常生产过程中，我们经常会遇到一些特殊作业。
那么什么是特殊作业呢？
在GB30871-2014《化学品生产单位特殊作业安全规范》中是这么定义特殊作业的：化学品生产单位设备检修过程中可能涉及的动火、进入受限空间、盲板抽堵、高处作业、吊装、临时用电、动土、断路等对操作者本人、他人及周围建（构）筑物、设备、设施的安全可能造成危害的作业。
在进行特殊作业前，我们都会填写作业票，那么怎么填是相对规范的呢？以下是小编整理的规范型填写，希望对大家有帮助。
动火安全作业证
受限空间安全作业证
高处安全作业证吊装安全作业证断路安全作业证
动土安全作业证
临时用电安全作业证
盲板抽堵安全作业证。
安全作业八大作业票填写规范
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）
2
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
3
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
生产单位安全部门负责人（签字）：
生产单位负责人（签字）：
作业单位安全部门负责人（签字）：
作业单位负责人（签字）：
审批部门意见
签字：年月日时分
断路安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业单位
涉及相关单位（部门）
断路原因
断路时间
自年月日时分始至年月日时分止
断路地段示意图及相关说明：
签字：年月日时分
危害辨识
10
将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准
11
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离
12
人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准
13
利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装
14
悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装
15
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证
3
地下电力电缆已确认保护措施已落实
4
地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实
5
八大作业票填写规范样本
八大作业票填写规范样本本文档旨在规范八大作业票的填写流程，避免填写过程中出现错误或遗漏。
请所有相关人员严格按照以下填写规范进行操作。
1. 作业票填写前准备在填写作业票前，请确保以下准备工作已经完成：•确认作业类型•确认作业执行人员•确认工作地点和时间•确认所需物资和设备2. 作业票填写步骤步骤一：填写作业票基本信息在作业票上填写以下基本信息：•作业名称：简要描述作业的名称。
•作业编号：作为作业的唯一标识，系统自动生成。
•作业类型：填写作业的类型，如日常作业、特殊作业等。
•作业构成：填写作业的主要构成，以及所需工具和物资。
•负责人：填写此次作业的整体负责人。
•审核人：填写此次作业的审核人。
•执行人：填写此次作业的执行人员。
•作业地点：填写此次作业的实际工作地点。
•作业时间：填写此次作业开始和结束的时间，以及每个执行阶段的时间。
步骤二：填写作业过程描述在作业票上填写以下作业过程描述：•准备工作：列出需要进行的准备工作和所需物资和设备。
•作业流程：按照工作的顺序，列出作业的流程和注意事项。
•停工条件：列出这项作业必须停工的条件（如防止意外伤害）。
•紧急情况处理：列出可能发生的紧急情况，并描述应该采取的措施。
步骤三：填写作业安全确认单在作业票上填写以下作业安全确认单：•预防措施：列出应采取的预防措施。
•安全事项：列出应注意的安全事项。
•风险预测：评估可能出现的风险，并列出可能的对策。
•安全确认：确认是否已采取所有的安全措施。
3. 作业票填写后处理在填写完作业票后，请进行以下后续处理：•审核：由审核人对作业票进行审核，并给出审核意见。
•批准：由批准人对作业票进行审批，并给出批准意见。
•分发：将作业票分发给执行人员。
•填写日志：在每个执行阶段结束后，相关人员应该记录所做的工作，并签字确认。
4. 总结通过本文档，我们可以规范作业票的填写流程，确保作业的顺利进行。
请所有相关人员认真遵守填写规范进行操作，并加强作业安全意识，确保作业安全顺利完成。
八大特殊作业临时用电安全作业票填写模板(2024更新)
T34292119960514××××
作业负责人
蒋××
电工证号
T34292119860628××××
关联的其他特殊作业及安全作业票编号
动火作业DH20240303001
风险辨识结果
爆炸、火灾、灼伤、烫伤、中毒、窒息、物料泄漏、机械伤害、噪声、触电、坠落、坠落、其它危害（请注明）：
可燃气体分析（运行的生产装置、罐区和具有火灾爆炸危险场所）
是
电工 监护人
3
上级开关已断电、加锁，并挂安全警示标牌
是
电工 监护人
4
临时用电的单相和混用线路要求按照 TN-S三相五线制方式接线
是
电工 监护人
5
临时用电线路如架高敷设，在作业现场敷设高度应不低于2.5m，跨越道路高度应不低于 5m
否
电工 监护人
6
临时用电线路如沿墙面或地面敷设，已沿建筑物墙体根部敷设，穿越道路或其他易受机械损伤的区域，已采取防机械损伤的措施;在电缆敷设路径附近，已采取防止火花损伤电缆的措施
完工验收：临时用电已完成，线路已拆除，已验收
签字：作业人员、监护人 2024年3月3日14时55分
监护人、作业人、班组长、电工
监护人
王某
作业负责人意见：符合动火条件，同意作业
签字：作业负责人签字 2024年3月3日8时20分
用电单位意见：符合动火条件，同意作业
签字：安全员签字 2024年3月3日8时23分
配送电单位意见意见：符合动火条件，同意作业
签字：电仪部领导签字 2024年3月3日8时28分
分析时间
8时15分
时 分
分析点
动火点及配电箱周围10米范围内
可燃气体检测结果
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20.7%，符合动火要求
作业风险：
触电、火灾
安全 交底 和风 险告 知内 容
防范措施（工艺、设备、个体防护等）： 电焊机应搁置平整、坚固。作业区域不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，
专人看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋等个人防护用品。 应急措施：
分析
分析数据
由作业申请单位填写，由作业所在车间 负责人签字。
XX 车间 王 xx
负责人
受限空间名称
XX 车间 1#罐
原有介质名称
对储罐内衬进行防腐
自 2016 年 3 月 20 日 8 时 30 分始 至 2016 年 3 月 20 日 16 时 30 分止
监护人员姓名
张 xx
工种
作业人 1、作业人 2
在距坠落基准面 2m 及 2m 以上有可能坠 落的高处进行的作业。 坠落基准面：指坠落处最低点的水平面。
高处安全作业证
5 / 11
部门拼音简写+作业名称简写+ 年份+编号
不超过 7 天
申请单位 作业时间 作业地点 作业内容 作业高度 作业单位
作业人
作业单位
申请人
作业现场负责人 作业证编号
自
年 月 日 时 分始至
序号
安全措施
选项
确认人
1
对进入受限空间危险性进行分析
√
2
所有与受限空间联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实了盲板抽堵负责人
√
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
√
车间负责人或安
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气或
4
√
富氧空气的方法补充氧
作业单位现场负责人签字：张 XX
时 间：2017 年 5 月 13 日
天燃气：爆炸极限(%v/v)5%-16% 、自然温度：482-632 氨水（氨气）：爆炸极限(%v/v)16%-25%
醋 酸：爆炸极限 4%-17% 、闪点（oC）：39
煤油：闪点（oC）：46
2 / 11
受限空间作业： 进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对 进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所， 如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑 （池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。（山东省 79 号令）
19 中毒和窒息
20 其他伤害
作业人员：动火人 1、动火人 2‘
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业 许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及 其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
10 坍 塌
电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
车间安全 员或主任
11 冒顶片帮
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
√
车间安全
12 透 水
5
动火点周围易燃物已清除。
√
员或主任
13 放 炮
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 维修 作业内容 六车间 6#窑炉焊接预热锅炉
车间项目负责人
所在车间安 全员或主任
作业时间 2017 年 5 月 13 日 8 时 30 分至 5 月 13 日 16 时 30 分
序号 事故类别名称
1 物体打击
2 车辆伤害 3 机械伤害
4 起重伤害 5 触 电 6 淹 溺 7 灼 烫 8 火 灾 9 高处坠落 10 坍 塌 11 冒顶片帮 12 透 水 13 放 炮 14 火药爆炸 15 瓦斯爆炸 16 锅炉爆炸 17 容器爆炸 18 其他爆炸
全员
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
√
6
检查受限空间内部已具备作业条件，作业是（无需要/已采用）防爆工具
√
7
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等
申请单位
签字：当班班长或安全员 年
签字：
动火单位：
车间安全员
月日时分 签字： 作业人员或监护人
备注：①一般情况下，夜间禁止动火作业，特殊情况下，必须进行动火作业时，由值班领导在确认满足动火条件，安全措施落实到位，在企业 负责人意见处进行签字确认，并进行现场监护，
1 / 11
由作业申请单位填写，由作业所在车间 负责人签字。
签字：设备部门负责人 年 月 日 时 分
生产（技术）部门意见
安全管理部门意见
同意
同意
签字：生产部门负责人 年 月 日 时 分
签字：安全负责人 年 月 日 时 分
审批人意见
签字：
年 月日时分
作业前，岗位当班班长验票 安全措施到位，可以作业
签字：当班班长/安全员 年 月 日 时 分
完工验收
完工时间：2016 年 5 月 13 日 16 时 20 分
动火分析时间 分析点名称
分析数据 分析人
年月日时
年月日时
年月
动火分析时间： 取样与动火间隔不得超过 30 分钟；如超过应重新取样分析，每日作业请均应进行动火分析，特殊动 火作业期间随时监测。
日 动火时人： 必须持有特种作业证
3 机械伤害 涉及的其它特殊作业
临时用电、登高作业
安全教育人
车间安全员或主任
动火作业： 直接或间接产生明火的工艺设置以外的禁火区内可能产生火焰或炽热 表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进 行的作业（山东省 79 号令）
动火安全作业证
动火等级分为（三级）： 特殊动火作业：（级别最高） 一级动火作业: 二级动火作业: 遇节日、假日或其他特殊情况，动火作业应升 级管理
编制人：车间安全员或主任
监护人：动火点区域人 工种：班长或操作
生产单位负责人
员班长或操作工
工
车间主任
相关单位 监护人：作业方人员
申请单位意见
相关单位意见
同意
同意
/ √
√ √ √ √ √
工种：电焊工
车间当班 班长或安
全员
动火作业 负责人
动火作业 负责人
签字：申请单位负责人 2017 年 5 月 13 日 8 时 10 分 生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
动火所在单位 签字：所在单位负责人 动火单位：
签字：作业负责人
安全交底和风险告知确认卡
4 / 11
作业单位 XX 建设有限公司/维修 作业内容 XX 车间 1#罐内衬进行防腐处理
车间项目负责人
所在车间安 全员或主任
作业时间
2016 年 5 月 13 日 8 时 30 分至 5 月 13 日 16 时 30 分
6299209，救援时，戴好空气呼吸器，迅速将人员转移到空气流通的地方，进行 心肺复苏急救。 其他注意事项：
照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。
企业负责人签字： 车间安全员或主任
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。 作业单位现场负责人签字：张 XX 时 间：2016 年 5 月 13 日
作业人员：作业人 1、作业人 2
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业 许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及 其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境： xx 储罐内防腐作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测有毒介质气体和可
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罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
14 火药爆炸
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距动火点 30m 内严禁排放可燃气体，15m 内严禁排放各类可燃液体。
15 瓦斯爆炸
16 锅炉爆炸
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电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
17 容器爆炸
18 其他爆炸
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高处作业已采取防火花飞溅措施。
燃气体浓度为 0.0%，氧含量 20.4%。
作业风险： 中毒和窒息
安全 交底 和风 险告 知内 容
防范措施（工艺、设备、个体防护等）： 对储罐内的物质进行置换、放空，穿戴好劳保用品，现场配备灭火器，救
援绳，安排专人看护，保持与作业人员通讯正常。
应急措施： 发生中毒或窒息事故时，现场人员大声呼叫，并拨打急救电话 6299226、
GJ-SX-2016-001 料液
受限空间作业： 不超过 24 小时
临时用电、动火作业
有毒介质
可燃气体
安全教育人
氧含量
时间
xxx 部位
分析人
动火分析与动火作业时间间隔≤30min，＞30min 后，重新分析。一级受 限空间作业过程中每 2h 分析一次，特殊受限空间作业随时监测。
危害辨识
中毒和窒息、触电
发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并拨打安全环保部门电话 6299226、 6299209，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者， 等待救援。 其他注意事项：
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字： 车间安全员或主任