抗生素珠链
氨基糖苷类抗生素:庆大霉素
氨基糖苷类抗生素:庆大霉素药物名称庆大霉素药物别名英文名称 Gentamicin说明注射液:每支20mg(1ml);40mg(1ml);80mg(2ml)。
片剂:每片40mg。
庆大霉素珠链:系由塑料制的小珠,串连成链,含有庆大霉素,放置脓腔中,缓慢地释放药物起局部抗菌作用(1mg=庆大霉素1000单位)。
滴眼液:8ml(40mg)。
功用作用对大肠杆菌、产气杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、绿脓杆菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌有抗菌作用。
革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌(包括产β-内酰胺酶株)对本品敏感;链球菌(包括化脓性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等)均对本品耐药。
厌氧菌(拟杆菌属)、结核杆菌、立克次体、病毒和真菌亦对本品耐药。
近年来,由于本品的广泛应用,耐药菌株逐渐增多,绿脓杆菌、克雷白杆菌、沙雷杆菌和吲哚阳性变形杆菌对本品的耐药率甚高。
肌注本品 1.5mg/kg后30~60分钟或静滴(历时30分钟)同量药物30分钟时血药达峰,为4~8μg/ml;谷浓度则低于2μg/ml。
Vd为0.25L/kg,t1/2为1.8~2.5小时。
本品注射后24小时内有40%~65%药物以原形自尿排泄。
主要用于大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷白肺炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性菌引起的系统或局部感染(对中枢感染无效)。
用法用量(1)肌注或静滴,1次80mg,1日2~3次(间隔8小时)。
对于革兰阴性杆菌所致重症感染或绿脓杆菌全身感染,1日量可用到5mg/kg。
静脉滴注给药可将1次(80mg),用输液100ml稀释,于30分钟左右滴入。
小儿1日3~5mg/kg,分2~3次给予。
(2)口服,一次80~160mg,一日3~4次。
小儿每日10~15mg/kg,分3~4次服,用于肠道感染或术前准备。
注意事项(1)本品血药峰浓度超过12μg/ml,谷浓度超过2μg/ml以上时可出现毒性反应,对于肾功能不全者或长期用药者应进行药物监测。
抗生素药珠植入术和闭合灌洗引流术治疗骨髓炎疗效对比
2 1 细 菌培 养 结 果 .
5 4例 患 者 中共 5 2例进 行 细
菌培养 , 阴性 1 , 4例 阳性 3 。培养 出的最常见 的 8例
致病 菌是金 黄色 葡 萄球 菌 , 1 共 4例 , 次 是 表皮 葡 其
12 手 术方 法 .
A组 在清创 完毕 后 , 参考 张 光铂 …
萄球 菌 , 5例 , 共 其他 分 别 为 大肠 埃 希 杆 菌 、 铜绿 假 单胞菌 、 阴沟肠杆 菌 、 肠 球 菌各 2例 , 炎 克雷 伯 粪 肺
2 2 手术 及 住 院 情况 . 5 4例 患者 中 除 1 无 内 2例
固定存 留和 3 例在后期治疗 时取 出内固定外 , 其余 3 全 部 在初 次 清 创 时 即取 出 内 固定 。A、 9例 B组 平
管一 根 , 层 缝 合 伤 口。引 流 管 不 加 负 压 , 后 4 逐 术 8
~
7 2 h拔 管 。 同样使 用 广 谱 抗 生 素 静 点 。术后 复
查血 沉 ( S 和 C反应 蛋 白( R ) 根据 结 果再 决 E R) CP , 选 取 18 9 4年 9月 ~ 0 6年 1 20 1月
生素 , 脉 给药 2~ 静 3周 后 , 为 口服用 药 4周 。使 改
用 的抗生 素 同样 根据 药敏 结果决 定 。 14 统计 学方 法 . 采 用 S S 0 0软 件 对 两组 的 PS1. 住 院时 间 、 术 次数 、 手 治疗 效 果 进行 对 比 , 用 t 采 检 验或 检 验 , P≤0 0 以 .5为有统 计学 差异 。
定是 否重 复这一 过程 。
1 1 临床 资料 .
我 院收治 的 骨 髓 炎 患 者 5 4例 , 中男 4 其 5例 、 9 女
抗生素缓释系统在骨科的应用_栗向东
究,通过狗骨髓炎模型证实其治疗骨髓 成骨能力。Z1,[% 等 C!J D 对混合有 S"" 倍 局部药物浓度为\ 第 J N 达到 #9Q ![ R 25,
炎 效 果 与 用 <??@ 作 为 载 体 无 明 显 区 最小抑菌浓度抗生素的异体脱钙骨在慢 第 V N 达到 !#! ![ R 25,第 #9 N 达到 #!9
: 六 ; 聚乳酸 R 羟基乙酸:AB*0&’ 等 C#S D 常 规 处 理 后 植 入 混 合 有 抗 生 素 的 异 体 ![ R 25。IB%5&[ 等 C!V D 报告局部应用庆大
对聚乳酸 R 羟基乙酸作为载体进行了研 骨,可有效预防感染的发生,并有良好的 霉素 <??@ 珠链在动物实验中可获得的
物释放动力可通过改变多聚体组成、相 栗向东等 C!9 D 用经脱蛋白及部分脱钙的牛 V! % 内为 Q6 ! ^ J9S6 7 ![ R 25. V! ^ 87 %
对分子质量大小、几何形状进行调节。此 松质骨作为载体与骨形态发生蛋白和庆 为 S6 S ^ !7Q6 Q ![ R 25。
复合物对多数抗生素相容而不像 <??@ 大霉素复合制成庆大霉素重组合异种骨
中华骨科杂志 $%%% 年 && 月第 $% 卷第 && 期 ’()* + ,-.(/01 2/34564- $%%%1 7/89 $%1 2/9 &&
抗生素缓释系统在骨科的应用
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·综述·
栗向东 胡蕴玉
抗生素缓释系统是近 $% 年来在一 成形术术后感染中的显著作用以来,局 术进行治疗的 $$B 例开放性骨折患者的
并不平行 ;& <,因而即使全身应用大剂量 理中预防感染1 复杂骨折术后感染率高,
VSD负压持续吸引+抗生素骨水泥链珠治疗31例骨折术后感染
VSD负压持续吸引+抗生素骨水泥链珠治疗31例骨折术后感染[摘要] 目的探索抗生素骨水泥链珠联合vsd负压引流在治疗骨折术后感染中的应用效果。
方法选择2010年9月~2012年3月采用抗生素骨水泥链珠联合vsd负压引流治疗的骨折术后染31例,术后均随访3个月。
结果使用抗生素骨水泥链珠联合vsd负压引流治疗31例骨折术后感染,创面愈合时间短,创面清洁,肉芽组织生长良好。
结论抗生素骨水泥链珠联合vsd负压引流能减轻患者痛苦,降低患者费用,操作简便,易于掌握,在治疗骨折术后感染效果显著。
[关键词] 抗生素骨水泥链珠;vsd负压引流;骨折术后感染[中图分类号] r683.4???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616(2012)21-174-02clinical research of 31 patients of postoperative infection after fracture by antibiotic bone cement chain beads and vsd drainage applicationzhao?weixia??liao?zhonglin??zhou?caibo??zeng?zhijundepartment of orthopaedics,jiangxi huaren hospital,nangchang 330025,china[abstract] objective to explore the application effect of antibiotic bone cement chain beads and vsd drainage intreatment of fracture postoperative infection. methods 31 patients of fracture postoperative infection were cured with antibiotic bone cement chain beads and vsd drainage from september 2010 to march 2012. all patients were following up three month. results the antibiotic bone cement chain beads and vsd drainage had the aintain effective drainage time,there were effective in cleaning wound, promoting the granulation tissue and wound healing. conclusion the antibiotic bone cement chain beads and vsd drainage technology can significantly reduce the suffering of patients, reduce patient costs,and it has simpler operation,easier to master, more superior to conventional for postoperative infection after fracture.[key words] antibiotic bone cement chain beads;vsd drainage;postoperative infection after fracture 骨折内固定术后感染是创伤骨科在临床中的难题之一,其病程往往迁延难愈,易并发窦道、骨不连,如治疗不当会转为慢性骨髓炎,还会出现骨坏死,致骨缺损[1],给患者带来极大痛苦。
持续负压引流(VSD)结合骨水泥抗生素链珠治疗骨折术后感染效果分
持续负压引流(VSD)结合骨水泥抗生素链珠治疗骨折术后感染效果分析及护理研究发表时间:2016-06-23T13:52:45.937Z 来源:《医药前沿》2016年6月第16期作者:李田云徐新娟[导读] 骨折术后感染是创伤骨科中经常遇到的难题之一,加之手术中常使用金属植入物从而增加了伤口感染的危险性。
李田云徐新娟(江苏射阳县人民医院江苏盐城 224300)【摘要】目的:探讨持续闭式引流(VSD)结合骨水泥抗生素链珠治疗骨折术后感染的临床疗效及护理措施;方法:通过分析我院骨科2014年3月~2015年3月骨折术后感染13例患者,均使用持续闭式引流(VSD)结合骨水泥抗生素链珠治疗,经过积极的护理配合,随访其临床效果。
结果:13例患者无一例需取出原内固定物重新或者更换固定材料,术后感染治愈,平均随访10.5月;结论:持续闭式引流(VSD)结合骨水泥抗生素链珠治疗骨折术后感染操作简单、安全有效,积极有效的护理配合可缩短住院时间,有效减轻患者的经济负担。
【关键词】持续闭式引流;骨水泥链珠;术后感染;护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2016)16-0291-02骨折术后感染是创伤骨科中经常遇到的难题之一,加之手术中常使用金属植入物从而增加了伤口感染的危险性,一旦感染,后果严重,有的要重新二次手术取出钢板,甚至造成慢性骨髓炎或需要截肢[1]。
给病人造成极大的痛苦,而骨水泥抗生素珠链是目前骨科临床较常用的一种局部缓释抗生素技术,为解决目前常规全身静脉用药方式效率不高且毒性较大这一缺陷的一种新型局部给药方式。
本院自2014年3月~2015年3月采用持续闭式引流(VSD)结合骨水泥抗生素链珠保留植入物治疗各类骨折术后感染 13例,效果良好.现就13例病例的护理观察报告如下。
1.临床资料本组13例,男7例,女6例;年龄41~58岁,平均49.5岁。
其中闭合性骨折3例,开放性骨折10例;上肢2例,下肢11例,均行钢板固定,感染均发生在术后2~3周,均有不同程度的感染、溃破和流脓现象。
抗生素骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎的手术配合10例体会
抗生素骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎的手术配合10例体会张玉东;柏风华;曹新华;李红艳【摘要】慢性骨髓炎是一种难治性疾病,手术治疗方法很多,每种方法各有优缺点及各自的适应证.自2006年1月至2009年4月,我院采用反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎10例,均取得优良效果,现将手术配合护理要点介绍如下.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2011(020)024【总页数】1页(P119)【关键词】慢性骨髓炎;抗生素骨水泥珠链置入;手术配合【作者】张玉东;柏风华;曹新华;李红艳【作者单位】宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院,宁夏灵武751410;宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院,宁夏灵武751410;宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院,宁夏灵武751410;宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院,宁夏灵武751410【正文语种】中文【中图分类】R681.2慢性骨髓炎是一种难治性疾病,手术治疗方法很多,每种方法各有优缺点及各自的适应证。
自2006年1月至2009年4月,我院采用反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎10例,均取得优良效果,现将手术配合护理要点介绍如下。
1 临床资料本组10例,男8例,女2例,年龄21~72岁,平均(40.2±2.6)岁。
其中:开放性骨折感染6例,内固定术后感染4例;股骨下段l例,胫骨上段3例,胫骨中段2例,胫骨下段2例,足部趾骨2例;病程最短9个月,最长12年;伴有窦道6例,均采用反复清创骨水泥珠链置入的方法,术后均取得满意的疗效。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 心理护理慢性骨健炎患者多因病程长,感染难以控制,肉体上承受较大痛苦,精神刺激严重,产生焦虑、恐惧、压抑、悲观、消极等不良心理反应,因此,巡回护士术前访视时应主动向患者做自我介绍,了解患者的心理活动,针对患者提出的疑问做好解释,消除患者对手术的疑虑,缓解紧张情绪绪[1]。
手术联合抗生素珠链置入治疗慢性骨髓炎
1例 , 5 胫骨2 例, 骨3 5 腓 例。脓液细菌培养 , 金黄色 葡萄球菌 3 例 , 5 溶血性链球菌感染 5 , 例 阴沟肠杆菌 感染 3 , 例 表皮葡萄球菌感染 5 ,例无细菌生长 , 例 2 4 例 对万 古霉 素或达 力新 敏感 , 例对 庆大 霉素 5 3 敏感 。
4 ~7 后 拔 除 引流 。必要 时可 多 次 清创 , 密 缝 8 2h 严 合 深部 组织 , 手 术切 口 , 闭合 选择 适 当 的外 固定 固定
患肢 。
放性骨折感染所致 , 在医学科学技术高度发达 的今 天, 慢性骨髓炎治疗起来仍十分 困难。我院2 0 年 00
一
2 0 年 问 , 5 例慢性 骨 髓炎 患者 进行 手术 病 灶 08 对 0
2 8 3
中国中西 医结合外科杂志 2 1 年 4 l l 卷第 2 00 f第 6 期
重 )或 C M机被 动 锻炼 。6 8 , P 周后 可部 分 负重 , 定
中华创伤骨折杂志 ,0 5 7 1 :8 2 0 , ( )9 . [ 荣 国威 , 3 】 王亦 璁 , 孟继懋 , 骨与关节损伤【 】 京 : 等. M. 北 人民卫生 出
2 治疗 方 法
慢性骨髓炎属中医无头疽范畴 , 多由疔、 疖及急 性热病后治疗或护理不当, 或是外伤开放性骨折 , 局
部 骨骼 损伤 , 正气 亏 虚 , 毒 内盛 , 窜入 里 , 邪 深 留于筋
骨而发n 。随着人们生活水平的提高 , 慢性 骨髓炎 的病因发生很大的变化 , 现在临床上慢性骨髓炎常 见于血源性感染 、 外伤 、 骨折 内固定术后等 。当急性 炎症消退后 , 留有死腔 , 若 即可发展为慢性骨髓炎 。
版 ,0 1 10 — 10 2 0 : 18 1 i 。
抗生素珠链在慢性骨髓炎治疗中的应用
P e o pl e’s Ho s p i t a 1 o f Hu i z h o u C i t y , Hu i z h o u 5 1 6 2 2 1 , C h i n a
【 A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f e c t o f a n t i b i o t i c b e a d s i n t h e t r e a t m e n t o f
抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的体会
世界最新医学信息文摘 2014年第14卷第32期179抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的体会张国保(内蒙古包头市中心医院 骨科,内蒙古 包头 014040)摘要:目的探讨应用抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的临床效果。
方法本组患者15例清理病灶后给予抗生素骨水泥链珠植入。
结果本组所有病例经上述方法治疗后,两次手术创口均一期甲级愈合;经1-5年随访,所有病例均达到骨折坚强愈合,无骨缺损,感染无复发。
结论抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高,全身毒副作用小,缓慢释放,持续时间长,住院时间短,花费少等优点,已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。
关键词:抗生素骨水泥;骨髓炎;体会中图分类号:R68 文献标识码:B doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2014.32.1460 引言慢性骨髓炎由于常存在死骨、死腔及瘢痕组织,局部缺乏血液供应,全身应用抗生素在局部难以达到有效抑杀菌浓度,易产生耐药性,以至于常规治疗效果不佳。
慢性骨髓炎最根本的治疗是清除所有失活的骨和软组织,手术清创的质量依然是最为关键的因素[1],当失活骨和软组织被清除后,治疗的重点就转移到所遗留的死腔上来。
目前常用的方法有抗生素球珠、自体骨或同种异体骨移植。
但抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高,全身毒副作用小,缓慢释放,持续时间长,住院时间短,花费少等优点,已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。
我们2007年5月至2012年12月应用去甲万古霉素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎l5例,经随访观察,疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者15例,男l0例,女5例,年龄(14~56)岁,平均年龄35.2岁。
病程为2~40个月,血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎2例,开放性骨折内固定感染致骨髓炎9例,闭合性骨折内固定感染致骨髓炎4例。
随访时间12~36个月,平均24个月。
1.2 手术方法于病灶处切开皮肤,将窦道连同周围炎性组织一并切除,显露骨感染区,如有内固定则将其取出,均行远离病变部位的外固定架固定。
骨水泥珠链
抗生素骨水泥珠链联合负压封闭引流技术外固定支架固定治疗胫骨慢性骨髓炎【摘要】目的探讨抗生素骨水泥珠链联合封闭负压引流(V S D)技术外固定支架治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效。
方法2010年7月- 2012年6月,我院对总共22例慢性胫骨骨髓炎患者(男性15例,女7例,年龄17岁~5 6岁,平均33.2岁)于局部完成清创术,抗生素和骨水泥珠链植入联合V S D治疗,清创后外固定支架固定。
7 ~ 10d后,打开患处,将抗生素珠链取出,如果伤口清洁、肉芽组织新鲜,则以皮瓣移植或游离植皮覆盖伤口,如果伤口欠清洁,再次彻底清创,抗生素骨水泥珠链植入伴V S D治疗,继续外固定架固定治疗,择期予以皮瓣移植或植皮覆盖创面。
结果22例患者均获7 ~ 25个月、平均12个月的术后随访。
其中16例患者行1 次VSD 治疗,6例患者行2次VSD治疗;所有患者骨折均顺利愈合,x线片示所有骨痂生长良好,未再发现死骨及空洞,局部无感染复发。
术后3个月患者白细胞、血沉及C反应蛋白均在正常范围内。
结论抗生素骨水泥珠链植入联合VSD技术在外固定架固定下治疗慢性骨髓炎效果满意,是一种有效的治疗方法。
关键词负压封闭引流骨水泥抗生素链珠骨髓炎骨髓炎是感染微生物引起的骨的炎症,常由胫骨骨折术后感染引起。
胫骨骨折是一种常见性多发性的疾病,当前常规的治疗方法其效果较为理想,然而由于局部解剖学方面的特征以及开放性外伤等因素,仍然有一部分患者容易出现术后感染的情况,严重者可能会引起慢性骨髓炎,治疗十分困难。
2010年7月- 2012年6月,我院对总共22例慢性胫骨骨髓炎患者采用抗生素骨水泥珠链植入联合V S D技术治疗,术后采用外固定架固定。
现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组病例资料源于2010年7月- 2012年6月住院的22例胫骨骨折患者,男性15例,女7例,年龄17岁~5 6岁,平均33.2岁。
所有患者均为开放性骨折术后感染。
抗生素骨水泥珠链结合外固定架治疗感染性骨折不愈合
A S RA T Obet eT vsgt te f cs f niii— M BT C jci :oi et a f to t o c P MA(o m ty- t cya ) ed o bndwte — v n i eh ee a b t p l ehlme arl e b as m ie i y h t c hx
ve e v lig2 l n e l t na ea ea eo 46 e r (a gn 1t 4 y as . h aac n itdo iw di ovn 0maea d 2fmaewi a v rg g f3 .8y as rn ig2 o7 er ) T ed t o s e f n h s 9
c s so b a a t r s. itlfa t e ft ef tu a e ft ilf c u e 2 dsa cur so h e r,6 fnorls f fa t r s 3i trrc n ei r c u eo e l ra i r r o e l a ha c u e . ne t ha t rcfa t r ft fn u nd2 tr o he h m ea h f fa t r s Th r c d ei l e h r u h d bfde e tt p u a b n n r nua in tsue.h n a — u r ls a c u e . e p o e ur ncud d t o o g e i m n owie o tde d o e a d g a lto is tr te n
而有 效 的 方法 。
【 键词 】 感 染 ; 骨折 , 关 不愈 合 ; 抗 生 素 骨 水 泥殊 链 ; 外 固定 器 ; 骨移 植
An i i tc PM M A e d o b n d wi x e n lf a o o r a i g t e i f c e r cur o u i n L l r . t oi— b b a sc e t h n e t d f a t e n n n o I We — i h i n l
负压封闭引流术联合抗生素骨水泥链珠治疗胫骨慢性骨髓炎临床效果
负压封闭引流术联合抗生素骨水泥链珠治疗胫骨慢性骨髓炎临床效果卢吉高;高书军;徐斌;李世忠;邓利珍【摘要】目的探讨负压封闭引流术(VSD)联合抗生素骨水泥链珠治疗胫骨慢性骨髓炎临床疗效.方法选取我院2011年8月-2015年8月收治的32例慢性胫骨骨髓炎患者为研究对象,分为实验组和对照组,对照组采用抗生素骨水泥链珠法治疗,实验组采用VSD联合抗生素骨水泥链珠治疗,观察两组患者功能恢复情况、复发率、再次清创率、治愈率、换药次数、应用抗生素时间、愈合时间和住院时间.结果实验组患者治疗优良率(93.8%)高于对照组(68.8%)(P<0.05);实验组复发率、再次清创率均少于对照组,治愈率大于对照组(P均<0.05);实验组患者换药次数、应用抗生素时间、愈合时间和住院时间均少于对照组(P均<0.05).结论 VSD联合抗生素骨水泥链珠治疗胫骨慢性骨髓炎临床效果满意,为安全有效的治疗方法.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)003【总页数】3页(P337-339)【关键词】胫骨慢性骨髓炎;负压封闭引流术;抗生素骨水泥链珠;临床研究【作者】卢吉高;高书军;徐斌;李世忠;邓利珍【作者单位】河北省张家口市第二医院,张家口075000;河北省张家口市第二医院,张家口075000;河北省张家口市第二医院,张家口075000;河北省张家口市第二医院,张家口075000;河北省张家口市第二医院,张家口075000【正文语种】中文【中图分类】R681.2慢性骨髓炎是由感染性微生物引起的炎症,病变局限骨膜、骨髓组织、周围软组织等,多数由于急性骨髓炎治疗不及时、治疗失当及损伤严重等引起[1]。
随着开放性或骨贯通伤的增多,加上免疫缺陷、营养不良、激素应用、糖尿病等诱因的存在,慢性骨髓炎呈上升趋势[2]。
临床治疗原则主要为清除死腔、控制感染、修复骨缺损等,治疗时间较长,常需要进行多次手术,其效果欠佳。
慢性骨髓炎行病灶清除后予抗生素骨水泥链置入处理后感染控制分析
慢 性 骨 髓 炎 是 骨 科 系统 常 见 的疑 难 病 之 一 , 因其 迁 延 反 葡萄球 菌、 2例 阴沟肠 杆菌 、 2例铜绿假单 胞菌 、 大肠埃 希 2例 杆菌 、 2例粪肠球菌 、 例里 昂葡萄球 菌、 2 2例肺炎克雷伯氏菌 , 此外模 仿葡萄球 菌 、 鲍曼 不动杆 菌 、 氏葡萄球菌 、 沃 木糖 醇氧 化无色杆菌 、 枯草芽孢杆 菌、 栖稻黄 色单胞 菌、 枯草芽孢杆菌 、 口腔 链 球 菌 各 1 。 例 22 性骨髓炎患者手术次数及住 院时间 .慢 1资 料 与 方 法 5 例慢 性骨髓炎患者 中 ,7例 患者都在初次清创完毕时 2 3 11 . 临床资料 即取 出内固定 。 另外 1 例 患者无 内固定存 留, 2 3例患者在后期 选择 2 0 年 4月 一 0 1 5月我院收治 的慢性骨髓炎患 治疗 中取 出内固定外 。A组 平均手术次数为 2 01 21 年 . , 2次 B组平均 者 5 , 中男 4 2例 其 0例 , 1 , 龄范 围 3 6 女 2例 年 ~ 7岁 、 均 3 ± 手术 次数为 2 平 0 . ; 9次 A组平均 住 院天数为 6 _ . 、治愈率为 2 5组 , . 病灶清除后 , A组采用 抗生 素骨水 泥链 置人处 理 , 2 例 , 中男 1 例 , 4例 , 共 2 其 8 女 平 均年龄 2 . ; 6 7岁 B组采用闭合灌洗 引流术 ,共 3 ,其 中男 O例 2 5例 , 5例 , 女 平均年龄 3 . 34岁。两组性别 、 年龄无 统计学差 异 。C1iry Mae 分型 : 1en— dr A组 IA型 6例 、 ⅢA型 5例 、 ⅢB 型 1 、 例 ⅣA型 2例 、 ⅣB型 8例 , B组 I A型 6例 、 ⅢA型 5 例、 ⅢB型 1 、 例 ⅣA型 2例 、 B型 8 。 I V 例
抗生素骨水泥珠链联合皮瓣移植治疗创伤性骨髓炎
抗生素骨水泥珠链联合皮瓣移植治疗创伤性骨髓炎
张祚勇;何正;吕明;赵晓东
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2013(30)6
【摘要】创伤性骨髓炎由于其特殊的感染部位,临床处理繁琐,效果欠佳,给患者带来极大痛苦,成为临床骨科医师最具挑战性的难点之一。
笔者所在医院2008—08--2010—01共收治创伤性骨髓炎患者18例,应用清刨皮瓣移植修复抗生素珠链填塞,二期珠链取出自体骨植骨内固定术治疗。
【总页数】2页(P501-502)
【作者】张祚勇;何正;吕明;赵晓东
【作者单位】261021山东潍坊,89医院全军创伤骨研所关节一科;261021山东潍坊,89医院全军创伤骨研所关节一科;261021山东潍坊,89医院全军创伤骨研所关节一科;261021山东潍坊,89医院全军创伤骨研所关节一科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.2;R622.1
【相关文献】
1.封闭式负压引流技术联合抗生素骨水泥链珠对胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效评价[J], 张际平;叶颂霖;伍见峰
2.抗生素骨水泥链珠在创伤性骨髓炎治疗中的应用 [J], 李长签;丛海波;杜全红;史永安;姜辉;隋海明
3.皮瓣移植联合骨水泥珠链治疗创伤性骨髓炎的护理 [J], 张磊华;史丽丽;孙艳芳
4.抗生素骨水泥链珠治疗创伤性骨髓炎患者的临床疗效 [J], 毕亮
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庆大霉素珠链(庆大霉素聚甲基丙烯酸甲酯复合物)
庆大霉素珠链(庆大霉素聚甲基丙烯酸甲酯复合物)
【适用症】: 庆大霉素珠链适用于治疗慢性骨髓炎、化脓性关节炎、窦道炎症、深部脓肿、开放性骨折合并化脓性感染,以及预防术后伤
口感染等。
【注意事项】: 肾功能严重损害患者忌用。
【成分】: 系由塑料制的肖珠,串联成链,含有庆大霉素,放置脓腔中,缓慢地释放药物起局部抗菌作用。
【用法与用量】: 一般在病源手术清除后,彻底冲洗伤口,置庆大霉
素珠链1~2链,留1~2珠于伤口外,伤口一期缝合,术后4~7
日开始逐日拔出1~2珠粒。
伤口最好同时置引流。
【包装】: 无菌珠链:每链15粒,珠径7mm,每珠含庆大霉素1
700U。
于低温干燥处保存,有效期1年。
骨髓炎清创术死腔的处理
骨髓炎清创术死腔的处理
清创术后早期必然会有大量血性渗出,这些渗出都是细菌良好的培养基。
因此,必须妥善处理清创术残留的死腔,否则可能导致炎症复发。
常见的方式有肌皮瓣或筋膜皮瓣填塞、可降解抗生素人工骨、载药自体松质骨等。
可降解载药人工骨是近年来研究的热点,因其具有清创与骨重建同时完成的优点,降低了治疗费用和避免了患者反复人院的痛苦。
但骨再生能力差仍是限制其临床广泛应用的瓶颈,仅适合于对骨重建要求不高的患者。
另一方面,可降解材料存在的问题还在于在降解过程当中产生水而影响伤口的愈合。
不可降解性材料使用较多的是抗生素骨水泥珠链和抗生素骨水泥间隔装置。
抗生素珠链可直接置于伤口内,待Ⅱ期行骨重建时取出或将末端伸出在伤口外,并在炎症控制后逐渐将其拔出。
抗生素骨水泥间隔装置是在术中完成清创后使用自制骨水泥充填形成的骨缺损。
并在炎症获得控制以后,Ⅱ期将骨水泥取出后行植骨。
这种方法命名为膜诱导技术,但目前世界范围内对该方法的报道还主要还集中于非感染性患者。
骨水泥间隔装置一方面可消灭死腔,同时也作为抗生素载体杀灭清创术后残留的蜉蝣细菌,为Ⅱ期骨重建创造条件,是一种值得借鉴的好办法。
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抗生素珠链自从Buchholz等于1970首次提出在丙烯酸骨水泥中加入庆大霉素可预防患者人工关节感染的观点,人们开始认识局部给药系统。
从载药骨水泥用于外科预防感染,很快发展成加入高剂量的抗生素局部植入治疗感染假体和骨髓炎使难于治愈的骨感染得到有效的治疗。
抗生素骨水泥作为一种有效的辅助治疗措施,已得到广泛认可,但其预防人工关节感染的应用价值目前还存在争议。
与应用治疗不同,抗生素骨水泥应用于预防的浓度有严格限制,否则会影响骨水泥的机械性能和固定效果,一般认为每40g骨水泥中加载抗生素含量≤1g是安全的[ 1]。
抗生素骨水泥珠链的制备将抗生素粉剂与骨水泥粉按1∶5 比例混匀后加入单体调成半湿状制成直径6~8 mm 的药珠用3股10号丝线将药珠串成珠链植入病灶或骨缺损区消灭死腔[ 2]。
抗生素骨水泥的发展首先局部应用的抗生素是磺胺类药物。
当时用于局部的抗生素种类很有限,主要是青霉素G、四环素、氯霉素,而链霉素和万古霉素被认为毒性过大。
由于新开发的全身性使用的抗生素不断出现,使葡萄球菌和革兰阴性杆菌引起的骨科感染的治疗更有效、方便。
操作烦琐的闭合冲洗和隔离灌注逐渐被淘汰。
近年来,抗生素骨水泥还被用在首次关节置换术中。
对于慢性骨髓炎或开放性骨折导致的骨缺损,将抗生素骨水泥念珠暂时(数周至数月)填入清创后骨的死腔,可提供局部高浓度的抗生素。
必要时,合并使用全身性抗生素,待新鲜肉芽生成后,取出念珠并植骨。
随着抗生素工业的发展,针对致病菌谱的变化和致病菌的敏感性与耐药性, 更多的抗生素被加入骨水泥,并试用于临床。
因此,各种抗生素加入骨水泥后的作用机制、有效性、安全性以及抗生素对骨水泥的物理性质可能造成的影响受到各界的关注[ 3]。
1、抗生素珠链作用机制通过感染骨的组织学和微生物学,可以看出局部使用抗生素能以有效浓度穿透正常组织并能杀死细菌。
有实验证明,荧光素注射到正常骨后,在小管和哈佛(氏)系统(骨)有穿透进的抗生素。
现代手术具有严格的无菌条件及规范化的操作技术,且进行预防性抗生素治疗使术后人工关节感染率有所下降。
但仍保持在1%左右。
关节置换术引起的人工关节深部感染与一般感染不同,细菌极易在金属假体和骨水泥表面粘附定植。
由于缺乏血供该处细菌可避开机体的免疫系统而繁殖,且假体植入后人体的免疫应答在假体表面形成一种菌膜(bacterial biofilm)的粘液保护层,此保护层为免疫耐受区域,一旦细菌到达假体表面,即粘附在上面这个过程主要受细菌表面物理化学性质、假体粗糙度和电极性等调控口体外研究表明,骨水泥本身也易受细菌定植,将各种生物材料与凝固酶阴性金黄色葡萄球菌一起培养,结果发现骨水泥表面的细菌数是不锈钢材料的15倍,是高密度聚乙烯材料的4倍。
金属表面粗糙度明显影响细菌的粘附力[ 4],金黄色葡萄球菌主要对光滑界面有较强的粘附力。
而凝固酶阴性葡萄球菌则对所有界面均有较强的粘附力。
此生物膜中的细菌受聚多糖一蛋白质复合物保护,抗生素较难渗透且附着的细菌生长缓慢,生理性能发生改变导致对抗生素耐药的产生。
如果要杀灭有生物被膜包裹的细菌,一般安全剂量的抗生素不能完成抗生素的浓度必须是通常剂量的10一100倍。
因此,全身应用抗生素治疗人工关节细菌感染常是无效的,抗生素骨水泥由于具有特有的局部释放特性,近年来越来越多地应用于人工关节感染治疗中。
但有研究显示,抗生素骨水泥表面也有生物膜形成,因此它只能减少而并不能彻底消除生物膜的产生[ 1] 。
Elson 等研究表明,如果载抗生素聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 放到紧靠骨皮质处,抗生素可以穿透密集的骨皮质,并且骨中的浓度要比安全范围内的全身用药更高;如果骨皮质中心髓管充满了载四环素的抗生素骨水泥, 浸在水浴中30min四环素从骨皮质里穿透小管,在96h 则完全穿透皮质。
2、试验研究可掺入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA )的抗生素必须具备一定的条件, a)能耐受骨水泥聚合过程中所产生的热;b)有水溶性, 能在周围组织中缓慢释放并达到有效杀菌作用的浓度;c)引起的局部炎症和过敏反应较小, 且不易产生耐药性)与骨水泥结合不应影响骨水泥的机械强度, 尤其是用于内植物固定时;e)应采用广谱抗生素, 能杀灭常见的病原体如葡萄球菌、表皮球菌、大肠杆菌和其他厌氧菌。
2.1体外研究许多试验对抗生素骨水泥中抗生素的释放和稳定性进行研究。
氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素、妥布霉素)因抗菌谱广、耐热稳定性好、吸收迅速而被广泛应用于抗生素骨水泥。
万古霉素由于对甲氧西林的耐药菌同样有效而越来越得到广泛应用。
青霉素和头孢霉素尽管有足够的释放和稳定性, 但存在潜在的致敏性。
万古霉素和妥布霉素在一项为期9周的体外研究中, 最高浓度的释放发生在18 h, 是72 h 的3~5倍。
环丙沙星在近期被用于抗生素骨水泥, 它有较广的抗菌谱, 骨水泥中环丙沙星的释放浓度超过最小抑菌浓度, 时间长达42 d。
最近有研究表明环丙沙星可能会抑制骨、韧带和软组织的愈合, 这已引起骨科医生的注意, 认为在全膝置换手术中应谨慎使用[ 5]。
2.2 体内研究载药骨水泥局部释放抗生素的浓度远远超过静脉或口服抗生素时在血中浓度。
因此,证实了全身的安全性。
虽然, 每40g 骨水泥添加 3.6g 的妥布霉素, 但血药浓度仍低于3mg/ L 。
在一项34例接受抗生素骨水泥治疗骨感染的临床试验中,平均使用3.4条Simplex骨水泥链,平均含有10.5g(范围3g~16g) 万古霉素和12.5g (范围 3.6g~19.2g) 庆大霉素,未发现不可逆的肾功能不全(数据发布在第13届骨骼感染协会年度会议和第71届矫形外科医师美国研究会年度会议) 。
抗生素自骨水泥或念珠向邻近组织渗透的动物和人体研究发现,在血肿、伤口渗出、肉芽组织和骨骼中,抗生素浓度因抗生素种类不同而有所不同,但抗生素长期存在,浓度高于血清中的测量值且高于最低抑菌浓度(MIC)折点。
对各种抗生素从Simplex 的释放进行监测中发现,克林霉素、万古霉素和妥布霉素在骨和肉芽组织中保持较高的浓度,头孢唑啉和环丙沙星在肉芽组织中浓度高但在血清和骨中低,替卡西林的释放特性则不甚理想。
2.3 临床研究2.3.1关节置换术后感染的预防:虽然动物实验已证明抗生素骨水泥防治骨科感染有效,但以往对抗生素骨水泥在全关节置换术中预防感染的作用存在较多争论。
近几年,更多的临床病例证明,抗生素骨水泥对降低伤口深部感染风险甚至是晚期、低毒感染有重要作用。
但在初次关节置换中,由于感染率较低,作为预防性应用抗生素可能会导致耐药菌的产生,故不应作为常规使用。
2.3.2关节置换术后感染的治疗:目前, 这方面的动物实验资料和临床资料有限。
因为绝大多数医师认为,关节置换术后感染的最佳治疗首先应移走假体,对感染失活的组织仔细清创,清除已有的骨水泥,在此基础上同时使用抗生素。
这个方法使全膝关节置换术后深部感染治疗成功率提高[6 ]。
在假体重植时机(立刻或延迟翻修) 、抗生素组合(全身或局部或二者兼有) 等方面有不同看法。
欧洲医师喜欢进行期翻修术同时使用抗生素骨水泥, 更多的美国医师则喜欢局部使用抗生素骨水泥,同时使用全身性抗生素, 6wk 后行期翻修术[7 ]。
抗生素骨水泥还可供清创术与期翻修术之间使用。
2.3.3 慢性骨髓炎的治疗:动物实验证明, 抗生素骨水泥能防止骨髓炎的发展, 但不能清除感染, 而抗生素念珠效果更好。
但即便使用念珠,彻底清创仍是治疗慢性骨髓炎的基础。
大型前瞻性多中心性的、随机研究也表明, 在混合感染中使用抗生素念珠与身用抗生素疗效差异不显著, 而清创、软组织覆盖及患者的个体差异等因素更重要。
2.3.4修复开放性骨折时的感染预防:严重的开放性骨折急诊清创时,若失活组织范围不清,作为辅助疗法,加入抗生素骨水泥暂时充填死腔, 理论上可减少局部所含细菌, 避免感染。
Ostermann 等[23 ]报道,同样进行清创、固定、全身用抗生素后,用念珠组总体感染率明显低于不用念珠组。
但复合创伤情况复杂,如软组织损伤、污染,合并血管、神经损伤等。
所以,仍需进一步研究以明确各种因素对预后的影响。
3、FDA批准的载抗生素骨水泥目前, FDA 批准了5个载抗生素骨水泥产品。
SimplexP ,含1g 妥布霉素(St ryker Howmedica Osteonics , Mahwah ,NJ ) ; Palacos G ,含0.85g 庆大霉素(Biomet , Inc, Warsaw ,IN) ; Smart Set GHV 与MHV , 含1g 庆大霉素(DePuy Ort hopaedics , Inc1 ,Warsaw , IN)是4个批准的载抗生素骨水泥,用于在最初的感染清除后第二阶段的治疗。
Prostalac 假体(DePuy Ort hopaedics , Inc) 也是批准的载抗生素骨水泥, 在40g 水泥粉中含有1g 万古霉素和 3.6g 妥布霉素。
讨论骨折内固定术后感染性不愈合病程迁延难愈,治疗上既要控制感染,又要兼顾骨折不愈合是临床治疗的难题。
持续置管灌注冲洗引流方法虽然解决了骨和关节化脓性感染治疗的部分困难,但操作复杂繁琐,而且往往因引流管堵塞,伤口漏液等情况而使治疗中断,并存在二次感染的可能,如何在有效控制感染的基础上稳定固定骨折促使骨折愈合是治疗成功的关键,抗生素骨水泥珠链作为一种药物缓释系统能在局部组织中持续释放高浓度的抗生素,而且血药浓度很低,同时有支架和充填作用,能消灭清创后形成的死腔有利于Ⅱ期植骨。
外固定架能稳定固定骨折端且外固定针远离感染灶,有利于感染控制骨折愈合和术后换药护理及早期功能锻炼。
在彻底清创的基础上,选择合理的抗生素是有效控制感染的关键之一。
由于感染性骨折不愈合患者长期应用抗生素易导致细菌耐药,研究发现细菌对抗生素耐药常常是相对的,常规浓度下耐药,在显著高于常规浓度时则可能是敏感的。
抗生素骨水泥珠链植入后局部抗生素浓度比全身应用抗生素达到的浓度高200 倍。
使常规药敏试验耐药的细菌被杀灭[8] 同时在二次清创时根据细菌培养结果指导抗生素骨水泥珠链的选择,增加了治疗的针对性。
研究发现约有80%的骨科植入物感染时单一致病菌所致,10%为混合感染;另有约10%找不到致病菌。
其中最常见的革兰阳性菌(约占50%),尤其是凝固酶阴性葡萄球菌(约占25%)[9] 。
在一项34例接受彻底清创抗生素骨水泥珠链植入、外固定架固定及Ⅱ期植骨治疗感染性骨折不愈合患者22例实验统计:金黄色葡萄球菌8例,表皮葡萄球菌 4 例,大肠埃希氏菌4例,铜绿假单胞菌2 例,鲍曼不动杆菌 2 例,2 例未培养出细菌,但术中见骨折端及内固定物周围有多量脓液,病理证实为感染,在慢性骨髓炎中,窦道或浅表渗出物的培养结果通常与深部获取的标本培养结果不同,不能依据浅表伤口或窦道标本培养的结果进行诊断,应强调以深层标本培养为准[ 2] 。