老年期谵妄患者的临床护理

老年期谵妄患者的临床护理

谵妄是一种短暂的精神功能失调，以急性和突然的认知损害、定向力丧失、注意力下降、意

识水平下降或感知障碍为特征。因急性躯体疾病而住院的老年人中，14％～80％曾有过谵妄

的经历。老年人的谵妄会带来许多后果，如功能下降、护理强度增加、身体约束使用频繁、

住院时间延长、医院死亡率增加等，严重谵妄比轻度谵妄的后果更严重，会导致日常生活能

力下降、行走障碍、利用更多的护理资源或死亡等。

1.临床资料

1.1一般资料：本组共收治28例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者12例，

女性患者16例年龄在49～68岁之间，平均年龄在58.5岁。

1.2方法与结果：针对病人的精神症状给予精神药物治疗，抗精神障碍药物运用原则是小剂

量和短期运用，以免药物加深意识障碍。首选氟哌啶醇。有肝脏功能损害和酒精依赖者应避

免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。苯二氮革类药物虽然也能缓解症状，但会加重意识障碍，故应慎用。同样原因，如由于失眠需要用催眠药，也应尽量避免用苯二氮革类药，而选择其

他的催眠药。结果：收治的28例该病患者经过积极治疗和精心护理后病情句发生明显好转，预后满意。

2.护理措施

2.1 生活和安全护理

2.1.1环境安排：保持环境的清洁、干燥、整齐，舒适安全，并在房间中放置病人熟悉的个

人物品，为其创造一个熟悉的环境。帮助病人形成一定的生活规律，为进行适当活动创造条件。

2.1.2睡眠护理：为病人创造良好的睡眠条件，注意周围环境和温度，保持空气流通和新鲜。建立规律性的生活，减少白天睡眠时间，减少夜间饮水量，睡前避免过度兴奋，进行睡前护理。掌握正确的入睡方法。顽固性睡眠障碍可服药物辅助入睡，对病人的睡眠状况和失眠进

行密切的观察和详细记录等。

2.1.3饮食护理：创造良好的进食环境，保持进食量和避免暴饮暴食。饮食要求营养丰富、

清淡、易消化并适合病人口味。有吞咽功能障碍或意识障碍的病人不要强行进食，防止发生

吸入性肺炎或噎食。应采用鼻饲或静脉输液补充营养。便秘病人应进食富含粗纤维的食物。

避免同一时间吞食固体和液体食物，防止可能引起的窒息。颅内压高伴有呕吐的病人，应暂

缓进食，避免加重呕吐，可通过静脉输液保证其摄入量。

2.1.4排泄护理：减少和消除影响排便的不利因素，协助病人养成定时排便的习惯，尿潴留

病人应尽量减少饮用刺激性饮品，减少对膀胱和尿道的刺激，对大小便失禁的病人要定时并

督促指导病人排便，加强外阴皮肤护理，并进行心理护理。

2.1.5安全护理：特别是对体弱、谵妄病人，因其认知力和定向力障碍，很难正确感知周围

环境，会出现多种危险，应设专人护理，以保证病人安全。加强可能导致病人损伤的物品管理，同时应密切观察病情变化。找出造成暴力行为、自杀行为等冲动性行为的相关因素，采

取有效措施干预。必要时予以药物控制和保护性约束，并对病人的安全状况、末梢循环状况、躯体状况密切观察。

2.2特殊护理

2.2.1观察生命体征、意识、瞳孔的变化，颅内感染的病人体温可升到39～40℃，如合并其

他感染也可引起体温升高，颅内压升高可引起血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸慢而深，因此，

谵妄病人应每4 h测生命体征1次，体温高时给予物理降温，可采用乙醇拭浴、温水拭浴、

局部冷敷等，遵照医嘱给予药物降温，注意观察用药后及物理降温后的反应[1]。意识障碍的

程度常预示着颅内疾患的严重程度，应随时观察病人的定向力、对周围环境刺激的反应及意

识的变化，观察双侧瞳孔的大小及对光反应，及时发现脑疝的前兆。

2.2.2观察病人皮肤的弹性及尿的比重，及时发现脱水、电解质紊乱。注意输液的速度和输

液后的反应，防止输液速度过快或输液量过大引起循环负荷过重，导致心力衰竭和肺水肿。

保证充足的水摄入和营养状况。评估和管理疼痛，疼痛处理不足或过度都可能引起谵妄。

2.3心理社会护理

2.3.1与老人及其家庭建立和保持治疗性支持关系，以清静的环境、家属的陪伴及其他支持

来打消病人的疑虑。

2.3.2稳定病人情绪：与激动、敌视的病人接触时要保持耐心、冷静、不歧视的态度，及时

给病人以引导。对于易激惹的病人应随时巡视，以温和、坦诚、尊重、接纳的态度对待，予

以安慰，不要拿走病人喜欢的东西，帮助保持情绪稳定。

2.3.3帮助重建定向能力：如墙上挂时钟和日历，提醒病人时间、地点、日期、季节；设置

良好的光照环境，让病人最大限度了解周围发生的事情。

2.3.3在室内放一些熟悉的照片，并播放病人喜欢的轻音乐，或运用娱乐方法促进病人认知

功能的恢复。减少噪音和其他干扰。谵妄病人对视觉和听觉刺激常会出现感知错误，应根据

感官的负荷确定理想的刺激水平。提供结构性的规律的日常规范，白天给予灯光，晚上熄灭，以形成睡眠-觉醒周期。

2.4健康教育对于病人和家属，可给予以下宣教。

解释脑器质性疾病与病因的关系，使其了解原发性疾病的性质及轻重程度与精神症状的关系，积极配合原发性疾病的治疗。疾病急性期病人兴奋或意识模糊，要防止病人兴奋出现的自伤

或伤人行为，根据病人对疾病的了解程度，对其进行继续治疗的必要性教育，及时给予指导[2]。介绍药物相关知识，主要包括药物的剂量、服药方法、不良反应、服药注意事项等相关

知识。家属应观察并了解病人的病情变化，如病人出现幻觉、妄想、抑郁、焦虑等应及时求医。

参考文献

[1]李清琼;张燕;老年精神病患者谵妄状态的观察及护理对策[J];中国民康医学;2009年23期.

[2] 费建惠;王建女;陈斌华;老年期痴呆伴发谵妄患者的护理[J];护理学报;2009年17期.