急性肾功能衰竭的诊治ppt课件

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肾功能急剧下降， 48小时内血肌酐增加到损伤前的1.5倍或增加
26.5umol/L（0.3mg/dl）， 和/或尿量<0.5ml/kg· h， 持续6小时以上（排除梗阻因素和脱水状态）。
诊断时间窗：48h 指标：血肌酐、尿量 持续时间：>6h 48h内需要有两次血肌酐值
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无肾损害的患者，也可以发生在慢性肾脏病
（CKD）患者、肾小球滤过率下降同时表现有氮质 废物血肌酐和尿素氮滞留，水、电解质和酸碱平衡 紊乱，及全身各系统并发症。
急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是指发生
急性肾功能异常，它概括了从肾功能微小改变到最 终肾衰竭整个一个过程。它能更贴切反映疾病的基
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(二)多尿期 当24小时尿量增加至400ml以上，即进 入多尿期。尿量可达3000ml以上。在开始的一周内， 尿量虽有所增加，但血尿素氮、肌酐和血钾继续上 升 。仍属少尿期的继续，尿毒症症状并未改善，甚 至有进一步恶化的可能。
当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增加后，可出 现低血钾、低血钠、低血钙、低血镁和脱水现象。 此时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态。
肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗 阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻后肾功可 恢复正常。
肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害，急性 肾小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和 中毒是其主要病变。
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广义分为肾前性、肾性、肾后性。 狭义指急性肾小管坏死（ANT）。
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本性质，并且对早期诊断和治疗具有更积极的意义。
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急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）
急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI） “衰竭（failure）”→“损伤（injury）” – 有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未
进入肾衰竭阶段 意义： -更贴切地反映疾病的基本性质 –对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义
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AKIN将AKI 分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标 准的Risk、Injury和Failure.
AKI 分期与RIFLE 的区别主要有： ◦ 去掉了L 和E 两个级别，因为这两个级别与AKI的 严重性无关，属预后判断； ◦ 去掉了GFR 的标准，在急性状态下评价GFR 是困 难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR 变
肾内科
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ARF定义：为短时间内（多指1-7天内）持续 （超过24hr）的肾小球滤过功能减退伴或不伴尿 量减少，血肌酐值较基线值升高50%以上。
2004 ADQI ARF-Definition(美国急性肾衰竭指南）
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急性肾功能衰竭（ARF）是由各种原因引起的肾
功能在短时间内（几小时甚至几天）突然出现肾功 能下降的临床综合症。肾功能下降可以发生在原来
(KDIGO).改善全球肾脏病预后组织,2010）
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Risk → Injury→ Failure → Loss → ESRD （2002 ADQI）
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2005 年9 月急性肾损伤网络（AKIN）在阿姆斯 特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础上对 AKI 的诊断及分级标准进行了修订。
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2．代谢产物积聚
蛋白代谢产物(含氮物质)不能经肾排泄，积聚于血中，称 为氮质血症。临床表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠 无力、意识模糊，甚至昏迷。可能合并心包炎、心肌病变、 胸膜炎及肺炎等
3．全身并发症
高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿；心律紊乱、心肌病 变；尿毒症肺炎、脑病。由于血小板质量下降、多种凝血 因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常有皮下、 口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血 ，DIC。
肾血流动力学改变 肾血流量减少时，肾灌注 压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注 压力不足是ARF的起始因素
肾小管上皮细胞变性坏死 肾小管滤液返漏和 肾小管堵塞，是ARF持续存在的主要因素
肾小管机械性堵塞 急性肾衰竭持续存在的主 要因素
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肾增大，质软，皮质肿胀苍白，髓质暗红。缺血性 见肾小管上皮细胞片状和灶状坏死，从基底膜上脱 落，肾小管管腔管型堵塞。肾缺血者基底膜常遭破 坏。肾毒性病变部位在近端肾小管的曲部和直部， 肾小管上皮细胞坏死不如缺血性明显。
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非少尿型可能损害较轻，尿量﹥800ml/d。呈等张
尿，临床症状轻，血肌酐升高程度轻。多在一周恢 复，多无明显多尿期，预后好。
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(一) 少尿或无尿期 一般为7～14天，有时可长达1 个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主 要阶段
．水电解质和酸碱平衡失调
◦ 水中毒 ◦ 酸中毒 肾排酸减少、高分解产酸增多。 ◦ 高钾 肾排泌减少、酸中毒、组织分解。 ◦ 高镁 ◦ 低钠、低氯 ◦ 高磷、低钙
化； ◦ Scr 绝对值增加超过26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为
AKI 1 期的诊断依据。
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在AKI 3期的诊断条件中增加“开始肾脏替代治疗”或“对于18岁以下患者， eGFR下降到35ml/min以下”。
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肾前性 肾血流灌注量不足，不能维持正常肾小 球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变， 肾本身尚无结构损害。
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（三）恢复期 肾功能显著改善，尿量逐渐正常， 肾小管功能轻度障碍，一般3－6月恢复，个别遗留 永久性损害
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scr↑、bun ↑或GRF↓
↓
急性肾衰竭
相应治疗 除外肾前性、肾后性衰竭
慢性肾衰竭
有无急性加重的因素
有
无
（急/慢性肾衰）（慢性肾衰）
肾实质性肾衰竭
病因诊断
替代治疗
相应治疗
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RIFLE分级
（Acute dialysis quality Initiative， ADQI，急性 透析质量倡议，200jury Network，急性肾损伤网络
组，2005）
KDIGO分级
（Kidney Disease: Improving Global Outcomes