常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断复习课程
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腹部急诊的超声诊断讲课文档
第22页，共125页。
超声造影诊断腹部脏器外伤
第23页，共125页。
肝外伤
患者，女，20岁，车祸伤 后2小时，腹部疼痛以右 上腹剧烈。
第24页，共125页。
CT检查
第25页，共125页。
第26页，共125页。
肾外伤
男，43岁，主因左侧腰部外伤6小时急诊入院。
患者于6小时前在工作时不慎从3米高处坠落， 摔伤左腰部，当时左侧腰部腹部疼痛剧烈，呈持 续性，疼痛不向其它部位放射，无恶心、呕吐。
第44页，共125页。
研究表明，肝动脉狭窄处血流速度明显增高，以PSV ＞2m/sec诊断肝动脉狭窄具有较大的应用价值。但由 于肝动脉狭窄常发生在肝动脉吻合口处或吻合口附近， 受患者腹部切口及肠气的影响，超声显示狭窄处高速血 流的敏感性较低，但肝内肝动脉分支异常的血流信号 （RI＜0.5、SAT＞0.08s），可提示肝动脉主干血栓形 成或狭窄，具有较高的敏感性和特异性。
第20页，共125页。
胰腺：
急性胰腺炎； 胰腺损伤； 胰腺假性囊肿破裂；
脾脏：
外伤性脾破裂；
肾脏：
肾损伤；肾结石
第21页，共125页。
小儿外科急症：
急性阑尾炎；急性肠套叠； 急性出血性坏死性小肠炎；
原发性腹膜炎；
胎粪性腹膜炎；
嵌顿性腹股沟斜疝；
先天性肥厚性幽门梗阻； 先天性小肠闭锁、小肠狭窄； 先天性肠旋转不良； 先天性巨结肠；； 先天性肛门闭锁。
腹部急诊的超声诊断
第1页，共125页。
急腹症的定义: 是指腹腔内和腹膜后组织或脏器
发生了急剧性病理变化而产生的以腹 部症状和体征为主,同时伴有全身反 应的临床表现.
第2页，共125页。
急腹症的诊断要求
超声检查专题知识讲座培训课件
前后径不大于3.5cm胆总管内径不大于 8cm。 胰腺 蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。 头、体、尾厚分别小于2.5cm、2cm、2cm
超声检查专题知识讲座
28
超声检查专题知识讲座
29
超声检查专题知识讲座
30
常见病声像图
• 急性胆囊炎:典型：胆大,壁厚,透声差,常 伴结石。
• 胆囊结石：典型：强光团，声影，能移 动。
肝正常声像图：轮廓清晰，包膜光滑，光点均 匀，弱回声，上界第5～6肋间，斜径不超过 140厘米。管道结构清晰。
脾正常声像图：轮廓清，包膜光滑，弱光点， 均匀分布。厚＜4厘米，上下径＜10～11厘米。
肝硬化、肝脓肿、肝囊肿、肝癌等
超声检查专题知识讲座
20
超声检查专题知识讲座
21
常见病声像图
肝硬化：缩小、表面不平、光点增粗不均 匀，门脉高压等表现，胆囊壁增厚
46
超声检查专题知识讲座
47
超声检查专题知识讲座
48
五、泌尿系统超声诊断
• 正常泌尿系统声像图 肾，膀胱，前列腺
• 常见病声像图 肾结石，肾积水，肾囊肿，肾肿瘤，膀 胱结石，膀胱肿瘤，前列腺增生，前列 腺癌
超声检查专题知识讲座
50
超声检查专题知识讲座
51
超声检查专题知识讲座
52
超声检查专题知识讲座
如果物体的直径与超声波的波长相接 近，超声波将绕过物体而向前传播，即 为绕射
超声检查专题知识讲座
8
（4）．吸收和衰减 由于介质的导热性、粘滞性、内摩擦，
声能被吸收，随着传播距离的增加，声 能被衰减。
超声波的频率越高，粘滞度越大，传 播的距离越长，衰减程度越大
超声检查专题知识讲座
超声检查专题知识讲座
28
超声检查专题知识讲座
29
超声检查专题知识讲座
30
常见病声像图
• 急性胆囊炎:典型：胆大,壁厚,透声差,常 伴结石。
• 胆囊结石：典型：强光团，声影，能移 动。
肝正常声像图：轮廓清晰，包膜光滑，光点均 匀，弱回声，上界第5～6肋间，斜径不超过 140厘米。管道结构清晰。
脾正常声像图：轮廓清，包膜光滑，弱光点， 均匀分布。厚＜4厘米，上下径＜10～11厘米。
肝硬化、肝脓肿、肝囊肿、肝癌等
超声检查专题知识讲座
20
超声检查专题知识讲座
21
常见病声像图
肝硬化：缩小、表面不平、光点增粗不均 匀，门脉高压等表现，胆囊壁增厚
46
超声检查专题知识讲座
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超声检查专题知识讲座
48
五、泌尿系统超声诊断
• 正常泌尿系统声像图 肾，膀胱，前列腺
• 常见病声像图 肾结石，肾积水，肾囊肿，肾肿瘤，膀 胱结石，膀胱肿瘤，前列腺增生，前列 腺癌
超声检查专题知识讲座
50
超声检查专题知识讲座
51
超声检查专题知识讲座
52
超声检查专题知识讲座
如果物体的直径与超声波的波长相接 近，超声波将绕过物体而向前传播，即 为绕射
超声检查专题知识讲座
8
（4）．吸收和衰减 由于介质的导热性、粘滞性、内摩擦，
声能被吸收，随着传播距离的增加，声 能被衰减。
超声波的频率越高，粘滞度越大，传 播的距离越长，衰减程度越大
超声检查专题知识讲座
妇产科急诊的B超诊断及鉴别PPT课件
BPபைடு நூலகம்:7.0 cm。FL 4.6 cm。胎心消失、脐带内无血流信号。羊水: 7.0cm.胎 盘增厚、形态失常，胎盘与子宫壁之间见10X3.5cm不均质低回声团块。 母体：双肾弥漫性病变。腹腔积液。
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14
胎盘早剥
B一21248 胎盘下极边缘部明显增厚达 8.0 cm，且形 态失常与子宫壁部分分离，其间有不规则的局限性条带状 暗区，厚0.6cm。
盘胎膜
子宫增大
无孕囊，见 不规则团快
状回声
在先兆原有 的基础上胚 胎停育，无 腹痛，阴道
出血
子宫大小与 孕周不符
无孕囊，为 杂乱囊实相 间的回声 （与葡萄胎
鉴别）
胚芽胎心
有或无（若 无，一周后
复查）
无
无
精选2021最新课件
无
----------
12
胎盘早剥
妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快， 不及时处理，可危机母，婴生命
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15
手术结果：胎 盘大面积剥离
剖腹产，徒手剥离胎 盘，母体面大量淤血 瘢，占1/3。
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16
胎盘早剥
D号:3131陈彩霞女23胎头位于中腹部。 BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7 cm,无胎心搏动 。胎盘前壁、增厚， 回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm单胎、死胎、臀 位。
6
出血量的判断（鉴别诊断）
宫外孕破裂出血量最多 约在200-3000ml
陈旧性流产次之 未破裂性极少 黄体血肿破裂， 约在150—2000ml 卵巢囊肿蒂扭转，无积液或少量积液。
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7
异位妊娠破裂
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14
胎盘早剥
B一21248 胎盘下极边缘部明显增厚达 8.0 cm，且形 态失常与子宫壁部分分离，其间有不规则的局限性条带状 暗区，厚0.6cm。
盘胎膜
子宫增大
无孕囊，见 不规则团快
状回声
在先兆原有 的基础上胚 胎停育，无 腹痛，阴道
出血
子宫大小与 孕周不符
无孕囊，为 杂乱囊实相 间的回声 （与葡萄胎
鉴别）
胚芽胎心
有或无（若 无，一周后
复查）
无
无
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无
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12
胎盘早剥
妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快， 不及时处理，可危机母，婴生命
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15
手术结果：胎 盘大面积剥离
剖腹产，徒手剥离胎 盘，母体面大量淤血 瘢，占1/3。
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16
胎盘早剥
D号:3131陈彩霞女23胎头位于中腹部。 BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7 cm,无胎心搏动 。胎盘前壁、增厚， 回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm单胎、死胎、臀 位。
6
出血量的判断（鉴别诊断）
宫外孕破裂出血量最多 约在200-3000ml
陈旧性流产次之 未破裂性极少 黄体血肿破裂， 约在150—2000ml 卵巢囊肿蒂扭转，无积液或少量积液。
精选2021最新课件
7
异位妊娠破裂
超声诊疗专题知识讲座培训课件
超声诊疗专题知识讲座
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胆囊结石USG表现
➢①在胆囊内出现1个或多个的强回声团 或强回声斑，与液体反差大，成份致 密，易诊断。
➢②在强回声团的后方伴有清晰声影（ 无回声暗带）。
➢③囊内的强回声团可随体位改变而改 变。
超声诊疗专题知识讲座
47
特殊类型胆结石：
⑴充满型：胆囊轮廓消失，可看 到弧型的强回声带，前方可看到胆囊 壁，后方伴声影，出现“囊壁---结石---声影”三合征（WES征）。
➢胰头：胰头最外缘，做垂线的距离， 正常＜2.5cm。
➢胰体：以腹主动脉为标准，垂直向上， 正常＜2.0cm。
➢胰尾：以腹主动脉左侧壁向上测量或
脊柱的左侧缘向上测量，正常＜
2.0cm。
超声诊疗专题知识讲座
60
正常胰腺
胰头
胰体
超声诊疗专题知识讲座
61
正常胰腺（饮水后）
胰尾
超声诊疗专题知识讲座
62
妇产科超声诊断
超声诊疗专题知识讲座
65
一、子宫
➢（一）位置 位于膀胱后方，有 三种位置，前位，后位，平位。
➢（二）组成 底，体，颈。
超声诊疗专题知识讲座
66
（三）子宫体大小的测量：
➢纵径（上下径） 从宫底到宫颈内 口，成年女性7-8cm。
➢横径（左右径） 正常4-5 cm。 ➢前后径 正常2-3cm。
超声诊疗专题知识讲座
67
（四）正常声像图
➢１、形态 前倾或水平位子宫一般呈 倒置梨形，表面光滑。
➢２、内部回声 主要是子宫肌层的回 声，为均匀一致的等回声。
➢３、宫腔回声 是线状的强回声，因 宫腔内有气体，周围有低回声内膜包 绕。
➢４、宫颈回声 宫颈回声比宫体的回 声强且致密。
最新急诊的超声诊断(kn)-药学医学精品资料
（2）急性出血坏死性胰腺炎：
胰腺弥漫肿大明显，边缘模糊；实质多回声强弱不均
匀伴暗区，主胰管扩张，胰腺周围血管受压移位； 合并胰内、胰周积液，可形成胰腺假性囊肿或脓肿。 多数伴有少量腹水，可伴胸腔积液，多发生在左侧胸 腔。
压迫胆总管引起胆道梗阻。可合并胆道结石。
可继发脾静脉炎或血栓形成；常并发肠麻痹。
临床价值：
约30%胰腺炎患者早期声像图可无异常，需超声
动态重复检查。一旦确诊，超声检查的价值主要在于 急性胰腺炎的变化，并随诊积液情况、假性囊肿等并 发症的发生、发展及吸收、消退情况。当临床症状消 失后，超声还可作为判断病变转归的良好指标。
诊断提示 胰腺不均匀长大，胰管扩张伴结石。 网膜囊区杂乱回声：粘稠积液伴坏死组织？ 脾静脉陈旧性血栓伴再通？
"冻后组织石蜡切片诊断： <腹腔包块>送检为脂肪及增生纤维组织，部分区见 炎性坏死、渗出物聚集，部分区脂肪组织坏死伴纤
维组织增生、包裹及钙盐沉积。"
（三）输尿管结石
声像图特征：
患侧肾脏肾盂分离，可合并肾脏结石；输尿
管扩张，自肾盂向下追踪扫查可见输尿管内的结 石强回声。
临床价值：
声像图呈典型输尿管扩张和典型结石强回声伴
声影者，超声不难确定。透光结石及3-5mm不透光小
结石，X线及CT不能显示或显示困难，超声则容易显 示，故超声是输尿管结石的首选方法。
但是未见肾脏积水、输尿管扩张，也未发现结
石者，不能排除输尿管结石的存在，这可能是结石未 造成梗阻，加上肥胖、气体干扰、膀胱充盈差等因素 所致。
（四）急性阑尾炎
声像图特征：
（一）胆道结石、蛔虫及炎症
1、胆道结石 （1）胆囊结石 声像图特征： 典型表现：胆囊腔内形态稳定的强回声团，后方伴声影， 强回声团随体位改变依重力方向移动。
急诊的超声诊断-研究生课程
病理：<小肠>送检小肠部分 肠段见粘膜慢性炎症，粘膜 下层显著水肿，广泛出血， 肠壁全层血管扩张充血。结 合临床符合肠梗阻所致改变。
二、外伤性疾病的超声诊断
（一）肝脏、脾脏创伤
外伤性、自发性 外伤分为三种：中央型破裂、被膜下破裂和 真性破裂 超声检查重点：实质脏器+腹腔有无积液
声像图特征
定的强回声团，后方伴声影，
方向移动。
不典型表现：
充满型结石：囊壁、结石、声影三联征。 胆囊颈部结石：结石紧贴囊壁、局部缺少胆汁的衬托、 结石强回声不明显。
泥沙样结石：颗粒较小，声影不明显，如不变动体位
仔细观察有无移动则易漏诊。 临床价值：超声对典型结石的诊断准确率达95-98%。
最易漏诊：胆囊颈结石、胆囊底结石。
胆道蛔虫
临床价值：是怀疑胆道蛔虫时的首选方法。 但过度肥胖患者胆管显示不清，或胆管内 有粘稠胆汁、脓团、气泡、胆泥、或蛔虫死亡、 虫体萎缩时则诊断困难。
（二）急性胰腺炎
胰腺超声测量的正常值
个体差异很大， 一般认为成人胰头厚度多数在
2.5cm以内，不应超过3.0cm；胰体和胰尾厚度在
2.0cm以内。
胰腺断裂
胰腺破裂伴出血
（三）肾脏创伤
声像图特征：
损伤后出血产生血肿，回声随时间变化。
血肿形态随损伤程度而异，肾周围的血肿多呈梭 型。
临床价值：
超声是该病的首选方法，能同时了解其它脏器的
损伤情况。
右肾血肿
左肾破裂伴血肿
腹部外伤性疾病超声检查注意事项
若伤者短时间内到达医院，有时血肿尚未明
常见急腹症的超声诊断PPT课件
复囊肿、血管瘤、息肉、Meckel’s 憩室。
精品课件
76
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
15
一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
精品课件
31
胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
精品课件
32
急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
精品课件
4
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
精品课件
76
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
15
一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
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31
胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
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32
急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
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4
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断复习课程共55页
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
习课程
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断复
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。—是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
超声诊断基础知识培训课件
子宫内膜异位症
超声表现为子宫后倾固定，子宫直 肠陷凹封闭，子宫周围粘连。
03
02
卵巢囊肿
超声表现为卵巢内单发或多发无回 声区，壁薄、光滑。
盆腔炎
超声表现为盆腔内积液、输卵管增 粗、卵巢肿大等。
04
心血管疾病的超声诊断
主动脉瓣狭窄
超声表现为主动脉瓣口面积缩小，血流受阻。
房间隔缺损
超声表现为房间隔部位连续性中断，左心房、 右心房内血流混合。
二尖瓣狭窄
超声表现为二尖瓣口面积缩小，血流受阻。
室间隔缺损
超声表现为室间隔部位连续性中断，左心室、 右心室内血流混合。
05
超声断的床用
在外科手术中的应用
超声诊断在外科手术中主要用于术前 诊断和术中监测。通过超声检查，医 生可以了解病变的位置、大小、形态 以及与周围组织的毗邻关系，为手术 提供重要的参考信息。
原理
利用压电效应产生超声波，通过人体组织反射回来的回波，经探头接收后转换 为电信号，再经处理后显示在屏幕上。
超声诊断设备的维护与保养
日常保养
保持设备清洁，定期检查电缆和探头连接是否牢固，注意防潮、 防晒等。
定期维护
按照厂家建议进行定期保养，如更换探头、清洁显示屏等。
维修与保养注意事项
避免使用未经认证的附件或替换件，遵循厂家提供的操作和保养指 南，确保设备正常运行和延长使用寿命。
02
超声断
超声诊断设备的分类
01
02
03
按功能分类
A型超声、B型超声、M型 超声、D型超声等。
按应用领域分类
腹部超声、心血管超声、 妇产科超声、浅表器官超 声等。
按技术分类
传统超声、彩色多普勒超 声、脉冲多普勒超声、组 织多普勒超声等。
超声表现为子宫后倾固定，子宫直 肠陷凹封闭，子宫周围粘连。
03
02
卵巢囊肿
超声表现为卵巢内单发或多发无回 声区，壁薄、光滑。
盆腔炎
超声表现为盆腔内积液、输卵管增 粗、卵巢肿大等。
04
心血管疾病的超声诊断
主动脉瓣狭窄
超声表现为主动脉瓣口面积缩小，血流受阻。
房间隔缺损
超声表现为房间隔部位连续性中断，左心房、 右心房内血流混合。
二尖瓣狭窄
超声表现为二尖瓣口面积缩小，血流受阻。
室间隔缺损
超声表现为室间隔部位连续性中断，左心室、 右心室内血流混合。
05
超声断的床用
在外科手术中的应用
超声诊断在外科手术中主要用于术前 诊断和术中监测。通过超声检查，医 生可以了解病变的位置、大小、形态 以及与周围组织的毗邻关系，为手术 提供重要的参考信息。
原理
利用压电效应产生超声波，通过人体组织反射回来的回波，经探头接收后转换 为电信号，再经处理后显示在屏幕上。
超声诊断设备的维护与保养
日常保养
保持设备清洁，定期检查电缆和探头连接是否牢固，注意防潮、 防晒等。
定期维护
按照厂家建议进行定期保养，如更换探头、清洁显示屏等。
维修与保养注意事项
避免使用未经认证的附件或替换件，遵循厂家提供的操作和保养指 南，确保设备正常运行和延长使用寿命。
02
超声断
超声诊断设备的分类
01
02
03
按功能分类
A型超声、B型超声、M型 超声、D型超声等。
按应用领域分类
腹部超声、心血管超声、 妇产科超声、浅表器官超 声等。
按技术分类
传统超声、彩色多普勒超 声、脉冲多普勒超声、组 织多普勒超声等。
超声诊断ppt课件完整版
操作后处理与报告书写
图像保存与处理
报告书写
将检查过程中的超声图像进行保存，并根据 需要进行处理，如放大、测量等。
根据检查结果，认真书写超声诊断报告，包 括患者信息、检查部位、超声表现、诊断意 见等。
结果解读与沟通
仪器维护与保养
向患者解释超声诊断结果，告知其病情及后 续治疗建议，同时与患者家属进行沟通，解 答其疑问。
弹性成像技术分类
包括静态/准静态弹性成像、声辐射力脉冲成像 (ARFI)、剪切波弹性成像(SWE)等。
临床应用
在乳腺、甲状腺、肝脏等器官的良恶性病变鉴别中有重要价值。
超声造影技术
超声造影剂
由微气泡构成，能增强血液的背向散射，提 高超声图像的对比度和分辨率。
超声造影技术分类
包括二次谐波成像、能量多普勒成像、反向 脉冲谐波成像等。
心脏血流动力学监测
通过多普勒超声技术，可以实时监测心脏内血流速度、血流量以及 血流方向等参数。
心血管疾病诊断
超声心动图对于冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等心血管疾病的诊断具 有重要价值。
腹部脏器超声诊断
肝脏疾病诊断
超声可以检测肝脏大小、形态、 回声等异常表现，辅助诊断肝炎、
肝硬化、肝肿瘤等疾病。
胆道系统疾病诊断
临床应用
在心血管、腹部、妇产等领域有广泛应用， 如心肌灌注评估、肝肿瘤检测等。
其他新技术与新进展
超声内镜技术
将超声探头与内镜结合，可在直视下对消化道壁 及邻近脏器进行超声检查。
无线超声技术
利用无线通信技术，实现超声图像的实时传输和 远程会诊。
ABCD
血管内超声技术
使用微型超声探头置入血管内进行成像，用于评 估血管狭窄、斑块等病变。
急诊产科疾病超声诊断PPT课件
分类：
（1） 粘连性胎盘：系 绒毛直接附着于 子宫肌层所致，有完全性与 部分性粘连性胎盘二种。如 子宫切除标本，在 胎盘与粘连的子宫壁 多处取材，才能发现蜕膜缺损， 绒毛直接接触 子宫肌层。 （2） 植入性胎盘： 绒毛侵入部分 子宫肌层，植入部分不能自行剥 离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到 绒毛侵入 到子宫肌层。 （3）穿透性 胎盘： 绒毛侵入 子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜， 常可造成 子宫破裂。
常用的方法有： ①Shirodkar环扎术； ②McDon—aid环扎术。
脐带先露
➢脐带先露(presentation0flambilicalCOrd)又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带 位于胎先露部前方或一侧，亦称脐带前置。 ➢脐带轻度脱垂，也称脐带隐性脱垂。当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部 的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部，称脐带脱垂 (prolapse．0fumbilicalcord)。其发生率为0．4%一lO%。
胎盘植入
治疗：
胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是 治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出 血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的 产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。
脐带绕颈
诊断标准： 胎儿失状切面颈部压迹+颈部横切面双侧脐血管 U形 一周 W形 两周 波浪形 三周 压迹越深，胎儿宫内窘迫可能性越大，可根据缠绕的松紧度结合胎心检查提示 有无胎儿宫内窘迫 绕颈两周以上，压迹很深者应引起重视
轻型胎盘早剥
以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状 为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血 体征不显著。
重型胎盘早剥
以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见 于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程 度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出 现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。 触诊子宫硬如板状，有压痛。 若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者 的胎心多已消失。
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内径1.4厘米以上。脾静脉及肠系膜上静脉亦可扩张。 ❖ 5、脾肿大：门脉高压，脾长期慢性淤血所致。 ❖ 6、腹水：多见于肝硬变晚期。量少时，可在肝肾间隙处出现带状无回
声；量多时，可在膈下、腹腔内探入无回声区，随体位改变而有相应变 化。
鉴别诊断
❖ 肝硬化需与布加氏综合征、小肝癌及弥漫性肝癌相鉴别：1、 布加氏综合征：两者临床表现类似，但布加氏综合征表现为 肝大，尾状叶增大明显，下腔静脉或肝静脉梗阻，其内血流 频谱失去正常形态，肝静脉之间可见交通支，而肝硬化的肝 包膜不平整，肝脏缩小，肝内光点增粗和门静脉主干内径增 宽。
鉴别诊断
❖ 胆石症需与胆囊癌、胆总管癌、胆管积气、肝内钙化灶相鉴 别：
❖ 1、胆囊癌：表现为胆囊内见不规则实质低回声区，无声影， 不移动，有些胆囊可伴有胆囊结石。
❖ 2、胆总管癌：胆总管内见不规则实质回声区，实质回声区 不移动，后方无声影，与胆管壁无明显分界，肝内外胆管扩 张，胆囊增大。
❖ 3、胆管积气：多见于胆系手术后，强回声团不稳定，沿胆 管走行分布，紧贴胆管前壁，胆管扩张不明显。
❖ 2、小肝癌：小肝癌回声较低，周边有较窄“声晕”，而肝 硬化结节弥漫性分布，大小0.1-0.5厘米，很少超过1厘米， 边界清楚，中间类似肝组织回声，并有小血管状结构。
❖ 3、弥漫型肝癌：肝脏形态可无明显改变，肝包膜可有高低 不平现象，肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的则呈斑块 状分布。常不易与结节型肝硬化图像鉴别。
鉴别诊断
❖ 肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。 肝脓肿与肝癌鉴别：
❖ 早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有 暗晕，后方透声差。而肝脓肿周边无暗晕， 短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现 液性无回声区；
❖ 另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果 好。
急性肝炎
❖ 超声诊要点： ❖ 1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑
肝硬化
❖ 超声诊断要点： ❖ 1、肝硬化早期，肝脏各切面增大，随着病程进展，肝脏失去正常形态，
体积缩小。 ❖ 2、肝脏表面高低不平，有的呈锯齿状或凹凸状。 ❖ 3、肝实质回声增强，强度不一，分布不均，可呈鳞片状、苔藓样改变，
有的伴有不规则低回声结节。 ❖ 4、肝静脉变细，走向僵直，迂曲，甚至闭塞，门静脉主干常有扩张，
可出现飘浮现象。 ❖ 4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回
声区。
鉴别诊断
❖ 肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别： ❖ 1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声
区位于肝实质内。肝周围无血肿低回声，腹腔无积 血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿 及腹腔积血。 ❖ 2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内见肝癌实质回 声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。
鉴别诊断
❖ 胆道蛔虫症应与胆总管结石、胆管癌鉴别：1、 胆总管结石：胆总管内见形态规则的强回声 团，伴声影。而蛔虫回声为双线状强回声带。 活蛔虫可见蠕动。
❖ 2、胆管癌：胆管内见实质较强回声区，实质 回声与胆管壁无边界，肝内胆管呈迂曲状扩 张，而胆道蛔虫则在胆管内见双线状强回声， 强回声与胆管壁有明显分界。
肝脓肿
❖ 超声诊断要点： ❖ 1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿
常引起局部向外隆起。 ❖ 2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，
边界清或模糊，后方透声好。 ❖ 3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程
的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。脓液 稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死 组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。
突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。 ❖ 2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增
强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。 ❖ 3、不出现肝内外胆管扩张的表现。一般胆囊大小
正常，胆囊壁增厚
鉴别诊断
❖ 急性肝炎需与梗阻性黄疸鉴别： ❖ 梗阻性黄疸的胆总管内见结石强团回声，或
见肿瘤实质低回声，肝内外胆管呈不同程度 扩张。而急性肝炎的声像图为肝肿大，肝实 质回声弥漫性减低，肝内外胆管无扩张现象。
胆石症
❖ 超声诊断要点： ❖ 1、肝内胆管结石：肝内可见大小不等的斑点状、条索状、圆形或边界
不规则的片状强回声，后方伴声影，结石强回声沿左右肝管走向分布。 结石阻塞以上的胆管呈小等号样扩张。 ❖ 2、肝外胆管结石：胆管内可见强回声团，结石呈球形或新月形，大小 不等，后方伴有影，胆管扩张大于0.6厘米，管壁增厚，结石光团与胆壁 之间分界清楚。 ❖ 3、胆囊结石：胆囊内可见强回声光团，可随体位改变而移动，后方伴 声影。如胆囊窝内未见胆囊液性区显示，胆囊前壁呈弧形或半月形强回 声带，后方伴宽声影。如胆囊充满型结石而又缺少胆汁的表现。增厚的 胆囊壁包绕结石回声，后方伴声影，称之为“囊壁结石声影三合征”。 这是胆囊结石和胆囊炎的一种后期改变，胆囊泥沙样结石，则在胆囊底 或后壁见许多细小强回声沉积，不伴声影，可随体位改变缓慢移动。
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊 断
肝损伤
❖ 超声诊断要点： ❖ 1、肝局部或弥漫性增大。如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜
线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。 ❖ 2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的
血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。 ❖ 3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并
急性胆囊炎
❖ 超声诊断要点： ❖ 1、胆囊肿大，张力较大，轮廓线模糊，外壁线不规则，胆囊收缩功能
差或消失。 ❖ 2、胆囊壁弥漫增厚，厚度大于0.5厘米，呈强回声带，其间出现间断或
❖ 4、肝内钙化灶：强回声团形态及部位稳定，边界清，有声 影，可分布于肝实质任何部位，不在胆管内。
胆道蛔虫症
❖ 超声诊断要点： ❖ 1、肝外胆管呈不同程度扩张，管内见数毫米宽的
双线状强回声带，其间为蛔虫假体腔液性暗带。蛔 虫蠕动是活蛔虫的特征。 ❖ 2、当有多条蛔虫时，胆管内显示多条线状强回声 带，左右肝管、胆总管内也可见增强线状光带，如 阻塞胆管，胆管呈极度扩张，胆囊增大。 ❖ 3、胆囊蛔虫时胆囊内可呈现线状及蜷曲状回声带。 ❖ 4、蛔虫死后，虫体逐渐变得模糊，不易识别。
声；量多时，可在膈下、腹腔内探入无回声区，随体位改变而有相应变 化。
鉴别诊断
❖ 肝硬化需与布加氏综合征、小肝癌及弥漫性肝癌相鉴别：1、 布加氏综合征：两者临床表现类似，但布加氏综合征表现为 肝大，尾状叶增大明显，下腔静脉或肝静脉梗阻，其内血流 频谱失去正常形态，肝静脉之间可见交通支，而肝硬化的肝 包膜不平整，肝脏缩小，肝内光点增粗和门静脉主干内径增 宽。
鉴别诊断
❖ 胆石症需与胆囊癌、胆总管癌、胆管积气、肝内钙化灶相鉴 别：
❖ 1、胆囊癌：表现为胆囊内见不规则实质低回声区，无声影， 不移动，有些胆囊可伴有胆囊结石。
❖ 2、胆总管癌：胆总管内见不规则实质回声区，实质回声区 不移动，后方无声影，与胆管壁无明显分界，肝内外胆管扩 张，胆囊增大。
❖ 3、胆管积气：多见于胆系手术后，强回声团不稳定，沿胆 管走行分布，紧贴胆管前壁，胆管扩张不明显。
❖ 2、小肝癌：小肝癌回声较低，周边有较窄“声晕”，而肝 硬化结节弥漫性分布，大小0.1-0.5厘米，很少超过1厘米， 边界清楚，中间类似肝组织回声，并有小血管状结构。
❖ 3、弥漫型肝癌：肝脏形态可无明显改变，肝包膜可有高低 不平现象，肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的则呈斑块 状分布。常不易与结节型肝硬化图像鉴别。
鉴别诊断
❖ 肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。 肝脓肿与肝癌鉴别：
❖ 早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有 暗晕，后方透声差。而肝脓肿周边无暗晕， 短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现 液性无回声区；
❖ 另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果 好。
急性肝炎
❖ 超声诊要点： ❖ 1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑
肝硬化
❖ 超声诊断要点： ❖ 1、肝硬化早期，肝脏各切面增大，随着病程进展，肝脏失去正常形态，
体积缩小。 ❖ 2、肝脏表面高低不平，有的呈锯齿状或凹凸状。 ❖ 3、肝实质回声增强，强度不一，分布不均，可呈鳞片状、苔藓样改变，
有的伴有不规则低回声结节。 ❖ 4、肝静脉变细，走向僵直，迂曲，甚至闭塞，门静脉主干常有扩张，
可出现飘浮现象。 ❖ 4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回
声区。
鉴别诊断
❖ 肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别： ❖ 1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声
区位于肝实质内。肝周围无血肿低回声，腹腔无积 血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿 及腹腔积血。 ❖ 2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内见肝癌实质回 声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。
鉴别诊断
❖ 胆道蛔虫症应与胆总管结石、胆管癌鉴别：1、 胆总管结石：胆总管内见形态规则的强回声 团，伴声影。而蛔虫回声为双线状强回声带。 活蛔虫可见蠕动。
❖ 2、胆管癌：胆管内见实质较强回声区，实质 回声与胆管壁无边界，肝内胆管呈迂曲状扩 张，而胆道蛔虫则在胆管内见双线状强回声， 强回声与胆管壁有明显分界。
肝脓肿
❖ 超声诊断要点： ❖ 1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿
常引起局部向外隆起。 ❖ 2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，
边界清或模糊，后方透声好。 ❖ 3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程
的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。脓液 稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死 组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。
突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。 ❖ 2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增
强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。 ❖ 3、不出现肝内外胆管扩张的表现。一般胆囊大小
正常，胆囊壁增厚
鉴别诊断
❖ 急性肝炎需与梗阻性黄疸鉴别： ❖ 梗阻性黄疸的胆总管内见结石强团回声，或
见肿瘤实质低回声，肝内外胆管呈不同程度 扩张。而急性肝炎的声像图为肝肿大，肝实 质回声弥漫性减低，肝内外胆管无扩张现象。
胆石症
❖ 超声诊断要点： ❖ 1、肝内胆管结石：肝内可见大小不等的斑点状、条索状、圆形或边界
不规则的片状强回声，后方伴声影，结石强回声沿左右肝管走向分布。 结石阻塞以上的胆管呈小等号样扩张。 ❖ 2、肝外胆管结石：胆管内可见强回声团，结石呈球形或新月形，大小 不等，后方伴有影，胆管扩张大于0.6厘米，管壁增厚，结石光团与胆壁 之间分界清楚。 ❖ 3、胆囊结石：胆囊内可见强回声光团，可随体位改变而移动，后方伴 声影。如胆囊窝内未见胆囊液性区显示，胆囊前壁呈弧形或半月形强回 声带，后方伴宽声影。如胆囊充满型结石而又缺少胆汁的表现。增厚的 胆囊壁包绕结石回声，后方伴声影，称之为“囊壁结石声影三合征”。 这是胆囊结石和胆囊炎的一种后期改变，胆囊泥沙样结石，则在胆囊底 或后壁见许多细小强回声沉积，不伴声影，可随体位改变缓慢移动。
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊 断
肝损伤
❖ 超声诊断要点： ❖ 1、肝局部或弥漫性增大。如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜
线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。 ❖ 2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的
血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。 ❖ 3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并
急性胆囊炎
❖ 超声诊断要点： ❖ 1、胆囊肿大，张力较大，轮廓线模糊，外壁线不规则，胆囊收缩功能
差或消失。 ❖ 2、胆囊壁弥漫增厚，厚度大于0.5厘米，呈强回声带，其间出现间断或
❖ 4、肝内钙化灶：强回声团形态及部位稳定，边界清，有声 影，可分布于肝实质任何部位，不在胆管内。
胆道蛔虫症
❖ 超声诊断要点： ❖ 1、肝外胆管呈不同程度扩张，管内见数毫米宽的
双线状强回声带，其间为蛔虫假体腔液性暗带。蛔 虫蠕动是活蛔虫的特征。 ❖ 2、当有多条蛔虫时，胆管内显示多条线状强回声 带，左右肝管、胆总管内也可见增强线状光带，如 阻塞胆管，胆管呈极度扩张，胆囊增大。 ❖ 3、胆囊蛔虫时胆囊内可呈现线状及蜷曲状回声带。 ❖ 4、蛔虫死后，虫体逐渐变得模糊，不易识别。