中医眼科总结教学教材

发展简史《黄帝内经》最早《诸病源候论》巢元方等著包括胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。

《龙树眼论》是我国第一部有影响的眼科专书。

《目经大成》黄庭镜著《外台秘要》王焘著有关金针拨内障的最早记载《中医眼科六经法要》陈达夫著眼球结构：眼球由眼球壁和眼内容物组成。

眼的内容物有房水，晶状体，玻璃体，他们与角膜一并称屈光间质。

眼球壁3层：眼球壁分为外、中、内三层。

（一）外层外层是由致密的纤维组织构成，故称纤维膜。

前1／6为透明的角膜，后5／6为白色的巩膜，二者移行处称角巩膜缘。

纤维膜坚韧而有弹性，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。

（二）中层中层为色素膜，因富含色素而得名。

因为含有丰富的血管，又称血管膜。

去除外层后，其外观状似紫色葡萄，故又称葡萄膜。

中层由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。

（三）内层内层即视网膜。

位于脉络膜与玻璃体之间，前至锯齿缘，后至视乳头，分为色素层和感光层。

除色素层为色素上皮外，感光层为透明的薄膜。

具有感光和传导神经冲动的重要作用。

角膜分层及其特点能不能再生角膜的组织结构由前向后分为5层。

（1）上皮细胞层：是球结膜上皮的延续，由5—6层细胞组成，易与前弹力层分离，上皮再生能力强，损伤后在无感染的条件下，一般24小时可以修复，不遗留瘢痕。

由于上皮层与球结膜上皮层相互连续，故病变时可以相互影响。

（2）前弹力层：是一层均匀一致无结构的透明薄膜，终止于角膜边缘，损伤后不能再生。

（3）实质层：占整个角膜厚度的9／10。

约由200层纤维薄板组成，薄板又由纤维柬组成，与角膜表面平行，排列极为规则，具有同等屈光指数，周围延伸至巩膜组织中，故炎症时可相互影响。

本层无再生能力，一旦伤，则为瘢痕组织代替。

（4）后弹力层：为一透明的均质膜，由胶原纤维所组成，在前房角处分成细条，移行于小梁组织中，损伤后能再生。

本层富有弹性，较为坚韧，角膜溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出，甚至可持续数天之久。

（5）内皮细胞层：为整齐的单层内皮细胞组成。

本层与虹膜表层相连，具有角膜-房水屏障功能，正常情况下，房水不能透过此层渗入角膜组织中。

内皮细胞损伤后易引起基质水肿。

本层在成年后损伤不能再生，缺损区主要由邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖视网膜组织分层视网膜组织由外向内可分为10层。

即①色素上皮层；②视细胞层（杆体、椎体细胞层）；③外界膜；④外颗粒层；⑤外丛状层；⑥内颗粒层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜。

主要感光细胞及其作用第一神经元为光感受器细胞，是一种特殊分化的神经上皮，由两种细胞组成，一种形状如圆锥状，称视锥细胞，具有感受强光和辨别颜色的作用，，主要分布在黄斑部，故黄斑区的视力最为敏锐。

另一种细胞形状如杆状，称为视杆细胞，具有感受弱光的作用，主要分布在视网膜周边，越近黄斑区越少，至黄斑中心凹时没有这种细胞。

房水的循环途径房水由睫状突产生后，由后房经过瞳孔进入前房，再经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦，再进人眼的静脉系统。

（睫状突→房水→后房→瞳孔→前房→小梁→房水静脉）眼的附属器眼的附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌。

房角的结构前房为角膜的后面与虹膜和瞳孔区晶状体的前面所围成的间隙。

前房中央部最深，约3毫米，周边部渐浅。

前房最周边处为前房角，前房角的前壁为角巩膜缘，后壁为虹膜根部和睫状体的前面。

后房为虹膜后面、睫状体的内面与晶状体之间形成的环形间隙。

视网膜动静脉的比例2:3视网膜静脉与动脉分布—致，动脉颜色较红，管径较细；静脉颜色较暗，管径较祖，二者之比约为2：3。

明目退翳法：本法是用具有退翳作用的方药，以消退角膜混浊的眼科独特治法。

常用药有蝉蜕、秦皮、谷精草、木贼、密蒙花、石决明、珍珠母、蒺藜、青葙子、蛇蜕、海螵蛸等。

代表方如消翳汤。

适应症：翳证瘢痕五轮学说（一）肉轮指胞睑。

包括解剖学之眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板和睑结膜。

胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。

因脾与胃相表里，所以，肉轮疾病常责之于脾胃。

（二）血轮指两眦。

包括解剖学之眦部皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和泪点。

上、下眼睑鼻侧联合处交角钝圆，称大眦，又名内眦；颞侧联合处交角锐小，称小眦，又名锐眦或外眦。

两眦在脏属心，心主血，故称血轮。

因心与小肠相表里，所以，血轮疾病常责之于心和小肠。

（三）气轮指白睛。

包括解剖学之球结膜和前部巩膜。

白睛在脏厉肺，肺主气，故称气轮。

因肺与大肠相表里，所以，气轮疾病常责之于肺和大肠。

此外，白睛环绕黑睛周围，紧密相连，一旦发生病变，容易相互影响。

（四）风轮指黑睛。

近代主要指解剖学之角膜。

黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。

因肝与胆相表里，所以，风轮疾病常责之于肝胆。

此外，黑睛之后为黄仁，黑睛与黄仁之间充满神水，瞳神位于黄仁中央，故当黑睛疾病之病邪深人时，容易影响黄仁、神水，并波及瞳神。

（五）水轮指瞳神。

狭义的瞳神专指解剖学之瞳孔；广义的瞳神不仅指瞳孔，还包括葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃状体等。

“水轮”一般多指广义的瞳神，是眼能明视万物的主要部分。

五轮学说原主张瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。

因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病责之于肾和膀胱。

瞳神紧小辩证临床表现治法方药瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，并伴抱轮红赤，黑睛后壁有沉着物，神水混浊，视力下降的眼病。

[临床表现]突发眼珠疼痛或肿胀，眉棱骨痛，畏光，流泪，视物模糊等症；或伴关节酸楚疼痛等[辨证论治]（一）肝经风热[治法]疏风清热。

[方药]新制柴连汤加减（二）肝胆火炽[治法]清泻肝胆。

[方药]龙胆泻肛场加减。

（三）风湿夹热[治法]祛风除湿清热。

[方药]抑阳酒连散加减。

（四）虚火上炎治法滋阴降火方药知柏地黄丸绿风内障临床表现治则治疗方法绿风内障是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳孔散大，瞳色变绿，实力锐减为主要临床特征的眼病。

[临床表现]先兆期：时有傍晚视物昏蒙，虹视，患眼同侧额部疼痛及鼻根酸胀，休息后各症缓解或消除。

急性发作期：头眼剧烈胀痛，畏光流泪，视物不清，或视力骤降，虹视。

常伴有恶心，呕吐等全身症状。

辩证论治（一）风火攻目[治法]清热泻火，平肝熄风。

[方药]绿风羚羊饮加减（二）痰火郁结[治法]降火逐痰[方药]将军定痛丸加减。

（三）气火上逆[治法]疏肝解郁，泻火降逆。

[方药]丹栀逍遥散加减。

正常眼压的数值正常眼压的范围为11～21mmHg。

眼的屈光系统分哪几部分眼的屈光系统包括角膜、房水、晶体和玻璃体。

黑睛疾病有哪些聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、宿翳等聚星障：聚星障是黑睛上生多个细小星翳，伴涩痛、畏光流泪的眼病。

花翳白陷：花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混浊，四周高起，中间低陷，形如花办为主要特征的眼病。

凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黄，状如凝脂，发病迅速，多伴有黄液上冲的急重眼病。

混睛障是指黑睛深层呈现一片灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。

宿翳是指黑睛疾患痊愈后结成瘢痕翳障，表面光滑，边界清楚，无赤痛畏光的眼病。

视衣脱落的临床表现？自觉症状：发病前常有黑影飘动或闪光感；视物可有变形、弯曲，不同程度视力下降或有幕状黑影逐渐扩大，甚至视力突然下降。

眼部检查：可见玻璃体混浊，或液化；脱衣的视网膜呈灰白色隆起，血管爬行其上；严重者可见数个半球状隆起，或呈宽窄不等的漏斗形，甚则漏斗闭合不见视盘；裂孔大小不一，形状各异。

高风内障（视网膜色素变性）中西医病因中医：[病因病机]一、禀赋不足，命门火衰。

二、肝肾亏损，精血不足。

三、脾胃虚弱，清阳不升。

西医：目前认为视网膜色素变性是由于色素上皮内高度发育的吞噬酶系统有缺陷致使光感受器细胞外节，尤其是视杆细胞外节的吞噬作用出现缺陷，影响了外节的新陈代谢，脱落的盘膜堆积，可能成为自身性抗原，发生自身免疫反应。

这种色素上皮的缺陷与遗传有关。

此外，尚有内分泌障碍，微量元素铜铁代谢异常，营养障碍及视网膜脉络膜硬化等假说。

络损暴盲（视网膜静脉周围炎）诊断要点[诊断依据]1.中老年发病者常有高血压等病史，青年发病者常有反复发作的眼前黑影及视力障碍史。

2.眼前有黑影或视力下降，甚至失明。

双眼散瞳检查，可见周边视网膜有出血、渗出、机化及血管白鞘。

3.眼底荧光素血管造影有助于诊断。

暴盲的分类脉阻暴盲络损暴盲（络瘀暴盲）目系暴盲名词解释色觉色觉是视觉功能的一个基本而重要的组成部分，是人类视网膜锥细胞的特殊感觉功能。

正常人视觉器官能辨识波长380－760 um的可见光，由紫、蓝、青、绿、黄、橙、红7色组成。

老视老视是指随着年龄的增加而导致晶状体的生理性调节力减退二发生近视力减退的现象。

俗称老花眼。

视瞻有色（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）视瞻有色是指外眼无异常，唯视物昏蒙不清，中心有灰暗或棕黄色阴影遮挡，或视物变形的内障眼病。

青盲（视神经萎缩）青盲是指眼外观正常，视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见的内障眼病。

睛障（混睛障？？）混睛障是指黑睛深层呈圆盘状灰白色混浊翳障，障碍视力的眼病。

金疳（泡性结膜炎）是指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。

漏睛（慢性泪囊炎）是以内眦部常有粘液或粘液自泪窍泌出为临床特征的眼病。

近视的诊断[诊断依据]1、远视力减退，近视力正常；或有视疲劳症状。

2、高度近视者眼前常有黑影飘动，眼球突出。

3、验光检查为近视。

视疲劳的病因病机1、久视劳心伤神，耗气损血，目中经络涩滞2、肝肾精血亏损不足，筋失所养，调节失司。

针眼的治疗[辨证论治]对本病的治疗，原则上在未成脓者，内外兼治。

已成脓者，当促其溃脓或切开排脓。

一、内治（一）风热客睑[主证]病初起，局部微有红肿痒痛，并伴有头痛、发热、全身不适等，舌苔薄白，脉浮数。

[证候分析]风与热邪皆能作痒，风胜、热胜亦皆致肿。

今风热之邪客于胞睑，故胞睑红肿而痒。

所见全身症，均为风热袭表之征。

[治法]疏风清热，消肿散结。

[方药]银翘散加减。

本方以薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子疏风解表，银花、连翘清热解毒，配竹叶、芦根、甘草以助清热。

本病初起证偏风重者，可加桑叶、菊花；证偏热重者，可去荆芥、豆豉，加黄连、黄芩以助清热解毒。

（二）热毒壅盛[主证]胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等。

[证候分析]脾胃蕴热，积久热毒上攻胞睑，阻滞脉络，营卫失调，故疖肿红赤掀痛。

内热重，故伴口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等症。

[治法]清热解毒，消肿止痛。

[方药]仙方活命饮加减。

（三）脾虚夹实[主证]针眼反复发作，但诸症不重。

[证候分析]原患针眼，余邪未清，脾胃伏热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，或脾胃虚弱，气血不足，正气不固，时感外邪，以致本病反复发作。

由于正气虚，邪气不盛，故诸症不重。

[治法]健脾益气，扶正祛邪。

[方药]宜选四君子汤为基础，酌加当归、白芍、山楂、神曲、麦芽等，健脾益气，和血消滞，配伍解毒排脓之晶，使其标本兼顾，以收扶正祛邪之功。