开 牙合
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开 牙合
四川大学华西口腔医院正畸科
开牙合(open bite): 是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常,上 下颌牙齿在最大紧咬位及下颌功能运动 时无接触。
一
分度及范围：
以上下切牙切缘间的垂直距离为分 度标准: Ⅰ° < 3mm Ⅱ° 3-5mm Ⅲ° > 5mm
范围：前牙区、前磨牙区、磨牙区， 严重的患者仅有最后磨牙有接触
（一）自然保持 利用肌肉张力平衡及咬合平衡，不用带保持 器． （二）常规保持 活动、固定，按需要选择 （三）口外支抗保持 用于生长型异常病人
（四）外科手术保持 严重扭转牙作嵴上纤维环切术
切牙间隙作唇系带矫正术．
（五）调磨保持 建立稳定的咬合关系，邻接触点恢复.
（六）保持时间 常规1-2年,开始24h带,后渐减 腭裂病人,牙周病人长期戴用．
三、临床表现
1. 牙及牙槽： 后牙萌出过多，后牙槽发育过度； 或前牙萌出不足，前牙槽发育不足
2. 牙弓： 上下牙弓形态不协调，上颌He曲线加大 , 下颌He曲线变平或呈反曲线.
3. He关系： 磨牙可能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类关系， 前牙、双尖牙、磨牙均可能开He。
4. 颌骨： 上颌骨常见逆时针旋转 下颌骨常见顺时针旋转 ，下颌支 短,下颌角大.
保持(retention)： 保持矫正治疗结束时被移动的牙齿 及颌骨的位置。
一、复发的主要原因 1. 肌动力平衡的最终改建尚未完成。 2. He的平衡尚未建立 。 3. 牙周组织及骨缝和关节的改建未完成 4. 受生长型的影响 5. 口腔不良习惯改正不彻底 6. 第三恒磨牙的萌出
二、防止复发的重要原则 1. 消除错He的原因 2. 过度矫正 3. 建立稳定的咬合关系 4. 生长发育期进行正畸治疗 5. 正颌外科 6. 永久性保持
骨 性
牙 性
五 、矫治
首先去除病因，根据开He形成的 机制选择正确的治疗,注意肌功能 训练 （任何治疗不去除病因则失败)
舌刺(挡)
腭刺
生长后期及成人： 牙性：固定矫治，可配合MIA 骨性：轻度：牙代偿 重度：正畸-正颌外科联合治疗
复发和保持
复发（relapse)： 错He畸形经过矫正治疗，当牙齿恢复到 正常的排列和正常He关系后，常有回复 到矫治前错位和错He情况的趋势。
5. 面部： 牙性：基本正常
骨性：面下1/3 长,呈长面型,上唇显短，微 笑露龈。
6. 功能损害： 发音，咀嚼、吞咽等功能均可影响.
四、诊断
开He形成的机制，明确畸形的性质： 牙性 骨性 混合
牙性：主要是牙槽异常，颌骨和面型基本 正常。 骨性：颌骨发育多为上颌或下颌有异常旋 转，面型较长，同时也伴有牙、牙槽异常。
三 保持的种类
（一）自然保持
1、依靠肌功能保持
2、依靠咬合关系和邻牙接触关系保持
3、依靠牙周软、硬组织保持
4、依靠拔牙保持
（二）机械保持——保持器
四、保持器 用来保持已取得的矫治效果，防止复发的 机械性保持装置 活动保持器
固定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治器
（一）活动保持器
1.
Hawley保持器 (标准型及改良型）
2、透明压膜保持器
3、 环托型或夹板型保持器 用于牙周病人，稳定松牙，颊舌侧沟 有基托。
4 .牙齿正位器（Positioner） 用软塑料制成覆盖上下整个牙冠，上下连在 一起。对矫正后仍有轻微错位的牙齿保持并矫 治。
（二）固定保持器
1. 舌侧的固定保持器
2、根据具体情况灵活设计粘结性保持器
四、保持方法的选择及保持时间
二 病因： 1. 口腔不良习惯（６８.7%)： ①舌习惯，呈梭形开合隙
②伸舌吞咽.
③吮拇指
2. 下颌第三磨牙萌出： 阻生推第二磨牙伸长
3. 全身性疾病： 佝偻病:骨质疏松,颌骨发育异常,下颌支 短，下颌角大，下颌后下旋转。 4. 遗传因素 生长型 下颌骨后下旋转，往往是长面综合症. 5. 各种原因导致髁突吸收，或下颌升支变短， 出现继发性开合
四川大学华西口腔医院正畸科
开牙合(open bite): 是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常,上 下颌牙齿在最大紧咬位及下颌功能运动 时无接触。
一
分度及范围：
以上下切牙切缘间的垂直距离为分 度标准: Ⅰ° < 3mm Ⅱ° 3-5mm Ⅲ° > 5mm
范围：前牙区、前磨牙区、磨牙区， 严重的患者仅有最后磨牙有接触
（一）自然保持 利用肌肉张力平衡及咬合平衡，不用带保持 器． （二）常规保持 活动、固定，按需要选择 （三）口外支抗保持 用于生长型异常病人
（四）外科手术保持 严重扭转牙作嵴上纤维环切术
切牙间隙作唇系带矫正术．
（五）调磨保持 建立稳定的咬合关系，邻接触点恢复.
（六）保持时间 常规1-2年,开始24h带,后渐减 腭裂病人,牙周病人长期戴用．
三、临床表现
1. 牙及牙槽： 后牙萌出过多，后牙槽发育过度； 或前牙萌出不足，前牙槽发育不足
2. 牙弓： 上下牙弓形态不协调，上颌He曲线加大 , 下颌He曲线变平或呈反曲线.
3. He关系： 磨牙可能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类关系， 前牙、双尖牙、磨牙均可能开He。
4. 颌骨： 上颌骨常见逆时针旋转 下颌骨常见顺时针旋转 ，下颌支 短,下颌角大.
保持(retention)： 保持矫正治疗结束时被移动的牙齿 及颌骨的位置。
一、复发的主要原因 1. 肌动力平衡的最终改建尚未完成。 2. He的平衡尚未建立 。 3. 牙周组织及骨缝和关节的改建未完成 4. 受生长型的影响 5. 口腔不良习惯改正不彻底 6. 第三恒磨牙的萌出
二、防止复发的重要原则 1. 消除错He的原因 2. 过度矫正 3. 建立稳定的咬合关系 4. 生长发育期进行正畸治疗 5. 正颌外科 6. 永久性保持
骨 性
牙 性
五 、矫治
首先去除病因，根据开He形成的 机制选择正确的治疗,注意肌功能 训练 （任何治疗不去除病因则失败)
舌刺(挡)
腭刺
生长后期及成人： 牙性：固定矫治，可配合MIA 骨性：轻度：牙代偿 重度：正畸-正颌外科联合治疗
复发和保持
复发（relapse)： 错He畸形经过矫正治疗，当牙齿恢复到 正常的排列和正常He关系后，常有回复 到矫治前错位和错He情况的趋势。
5. 面部： 牙性：基本正常
骨性：面下1/3 长,呈长面型,上唇显短，微 笑露龈。
6. 功能损害： 发音，咀嚼、吞咽等功能均可影响.
四、诊断
开He形成的机制，明确畸形的性质： 牙性 骨性 混合
牙性：主要是牙槽异常，颌骨和面型基本 正常。 骨性：颌骨发育多为上颌或下颌有异常旋 转，面型较长，同时也伴有牙、牙槽异常。
三 保持的种类
（一）自然保持
1、依靠肌功能保持
2、依靠咬合关系和邻牙接触关系保持
3、依靠牙周软、硬组织保持
4、依靠拔牙保持
（二）机械保持——保持器
四、保持器 用来保持已取得的矫治效果，防止复发的 机械性保持装置 活动保持器
固定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治器
（一）活动保持器
1.
Hawley保持器 (标准型及改良型）
2、透明压膜保持器
3、 环托型或夹板型保持器 用于牙周病人，稳定松牙，颊舌侧沟 有基托。
4 .牙齿正位器（Positioner） 用软塑料制成覆盖上下整个牙冠，上下连在 一起。对矫正后仍有轻微错位的牙齿保持并矫 治。
（二）固定保持器
1. 舌侧的固定保持器
2、根据具体情况灵活设计粘结性保持器
四、保持方法的选择及保持时间
二 病因： 1. 口腔不良习惯（６８.7%)： ①舌习惯，呈梭形开合隙
②伸舌吞咽.
③吮拇指
2. 下颌第三磨牙萌出： 阻生推第二磨牙伸长
3. 全身性疾病： 佝偻病:骨质疏松,颌骨发育异常,下颌支 短，下颌角大，下颌后下旋转。 4. 遗传因素 生长型 下颌骨后下旋转，往往是长面综合症. 5. 各种原因导致髁突吸收，或下颌升支变短， 出现继发性开合