宫外孕个案综述
中医妇产科治疗宫外孕2例病例分析
中医妇产科治疗宫外孕2例病例分析例一文Uxx,女，26岁，已婚，1972年9与6日初诊。
既往月经周期如常，惟经前腹痛，经中偶见小血块。
此次停经45天，于三天前尿检妊娠试验阳性，伴见头晕，泛恶，纳呆，院痞，近二日突感右侧少腹胀痛，腹坠欲便，引导有少量血，宫颈无明显举痛，子宫正常大小，稍软，右侧可触有一个软性包块，有压痛，倾刻尿检妊娠试验阴性，拟诊为“宫外孕”，欲收住院观察，患者要求中医治疗。
诊见舌质淡红，边有瘀斑，舌苔薄白，脉象弦细，证属气滞血瘀，冲任不调，胞脉失和。
拟活血通经，理气止痛为法。
处方醋柴胡、全当归、赤芍药、生蒲黄各9克，紫丹参15克，乳香、没药各6克，三棱、莪术、苏木各9克，香附米、台乌药各6 克，车前子（布包）12克，生牡蛎15克。
3剂，水煎服。
二诊（9月12日）药后腹痛已减，阴道仍有少量出血，纳少泛恶尚在。
原方加水蛭6克，怀牛膝12克，炒稻芽15克，清半夏9克。
3剂，水煎服。
三诊（9月28日）上方出入续服10剂，出血量增多，夹血块若干，取其大者一块经化验为脱膜组织。
刻诊胸闷泛恶已除，右侧腹痛续减，阴道出血渐少，再予一诊方去牡蛎、乌药、三棱、莪术、丹参，加党参12克，川茜草6 克，炒地榆15克。
3齐山水煎服。
四诊（10月4日）前方服讫，血已止净，诸症悉除，惟感乏力，右少腹稍有隐痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓，拟健脾和胃，调肝理血为治。
处方野党参15克，炒白术、云茯苓、香佩兰各9克，广陈皮6克，炒稻芽15克，香附米6克，秦当归、刘寄奴、泽兰叶各9 克，粉甘草4.5克。
6剂，水煎服。
药后于10月24日又经妇科检查：子宫大小正常，包块小时，右附件稍有增厚，无压痛。
【按】本例因气滞血瘀，冲任不调，胞脉不利，以致胎孕异常。
少腹胀痛，触之有块，阴道少量出血，色暗，乃因瘀血内积；阻滞血脉，血瘀则气滞，气机升降不利，故见头晕泛恶，脱痞纳呆，腹坠欲便。
治以活血化瘀为主，药用赤芍、蒲黄、丹参、当归、苏木等活血化瘀，通经止痛；乳香、没药、三棱、莪术、香附、乌药、柴胡等，行气破瘀，止痛消又加牡蛎软坚结，车前子利水道，协诸药共奏化瘀通经之效。
宫外孕个案护理 -
护理体会
• 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，有效的治 疗和护理对异位妊娠的康复有重要的意义。
• 及时、得当的急救护理措施可使患者减轻痛苦, 取得良好疗效。
【护理诊断】
2、恐惧：与疾病对生命的威胁及担心手术治疗对今后生 育的影响有关。
• 护理目标:患者情绪稳定，积极配合各项检查及治疗。 • 护理措施: • 1、向患者介绍异位妊娠的基本知识，治疗方法、治疗效果。 • 2、向患者解释手术方式和成功的案例，主动了解和观察患者的
各种需求，及时给予帮助，满足其需要。 • 3、向患者介绍与疾病相关的正面资料，增强信心，减轻焦虑。 • 4、给患者介绍本院的医疗技术水平，使患者树立康复的信心。 • 5、鼓励家属陪伴，给予心理安慰及精神上的支持。 • 护理评价:
患者了解手术相关知识，信任医生的技术水平，感谢护士 的精心照料，恐惧感减轻，积极的配合手术。
【护理诊断】
3、活动无耐力:与手术创伤、术后进食不足有关
• 护理目标: 措施落实后，病人明白了活动的好处，并能积极按计划 进行，生活基本能自理，并无明显头晕乏力症状。。
• 护理措施:
• 1.与病人共同评估进食、入厕等基本活动耐力，并具体制定相关措施。 • 2.根据肠功能恢复情况，制定饮食计划，逐渐增加营养的摄入。如：手术当日
护理措施
一、一般护理 1、严密观察病情：注意观察患者的生命体征和腹痛及 阴道流血的情况，如有血压下降、心率加快、腹痛加 剧、阴道出血、腹腔内出血增多、肛门坠胀感明显等 须及时通报医生，及时处理。
2、休息与活动：患者应卧床休息，避免 腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。 患者卧床期间，护上应提供相应的生活护理。
宫外孕病例个案分析
宫外孕病例个案分析摘要】目的了解宫外孕特殊表现形式，及时准确诊断及治疗，避免误诊误治，加重病情，甚至危及生命。
方法调查患者本人及住院病例资料。
结果该患者经治疗后痊愈出院。
结论对高度怀疑宫外孕患者虽无典型宫外孕表现，要注意其特殊表现形式，尽早确诊，早治疗。
【关键词】宫外孕个案分析特殊表现形式病例资料病例情况：罗××，女，34岁，已婚，待业。
因停经34天，下腹痛一天于2010年9月20日16：13入院。
患者平素月经规律，月经周期27-33天。
末次月经：2010年8月17日，入院时停经34天。
入院前1天患者出现无明显诱因右下腹隐痛，无恶心、呕吐、腹泻，无尿频尿急、肛门坠胀及畏寒发热等不适。
查尿HCG（+），彩超示：右侧附件区查见一大小约1.2cm×1.3cm行似孕囊声像，提示：宫外孕？盆腔积液约1.0cm。
门诊以“宫外孕？”收入院。
患者无其他特殊病史，2003年6月剖宫产一次。
患者入院时查体：生命体征正常，一般情况好，下腹压痛，以右下腹明显，无反跳痛及肌紧张。
妇科情况：外阴发育正常，呈已婚经产式，阴道通畅，无积血，宫颈轻度糜烂，无举摆痛，子宫后位，稍大，无压痛，右附件区压痛，未扪及明显包块，左附件区未扪及异常。
各项化验检查未见明显异常。
入院诊断：1、宫外孕？2、其他情况待排：阑尾炎？尿路结石？病情发展患者高度怀疑宫外孕，但不能排除其他原因引起的腹痛，如阑尾炎、尿路结石等。
入院后建议患者腹腔镜诊治术，患者及家属拒绝。
患者于入院当日19:00感腹痛加重，右下腹及右腰部剧烈疼痛，右腰部更甚，查体右下腹明显压痛。
复查彩超示：双肾输尿管未见异常，右侧附件区无回声（宫外孕？），盆腔积液。
行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水，宫外孕仍不能确诊。
给予654-2肌注，疼痛未缓解。
患者于22:00右下腹疼痛难忍，急诊行剖腹探查术。
手术情况患者在全麻下行急诊剖腹探查术。
术中见腹腔积淡血水约200ml，子宫后位，稍大，子宫右侧壁与右附件粘连，左附件未见异常。
特殊宫外孕病例报告
特殊宫外孕病例报告由于宫腔.盆腔手术操作.妇科炎症感染等原因，出现宫外孕的发生呈上升趋势，随着宫外孕发生的增多，特殊的宫外孕也时有遇见，所以特殊宫外孕的识别及其及时恰当处理关系到患者的生命安危。
病历资料患者，女，37岁，教师，因“左下腹隐痛伴阴道点状流血5天”以“左附件妊娠破裂；子宫腺肌症”2010年12月2日收住妇科。
既往史：人流术2次，顺产1次，宫内节育环放置5年。
病史：患者平素月经规律，周期35天，经期3～5天，经量中等，色红，无血块.痛经史。
平时白带少。
末次月经2010年10月25日，11月28日无明显诱因患者感左下腹隐痛，继之阴道点状流血，颜色暗黑，患者以为月经来临，连续5天无下腹疼痛加重及阴道流血增多，今日来就诊，阴道B超检查：宫内环位正常，宫内膜增厚0.8cm，未见孕囊，左附件区探及3.8cm×2.6cm囊实性包块，其内未探及明显孕囊回声，盆腔中等量积液，子宫腺肌症，尿HCG(+)，血常规：WBC 10.7×109/L，HGB 135g/L，N 70.7%，PLT 143×109/L，心电图：窦性心律；DR胸片：双肺内未见异常。
妇检：外阴正常，阴道通畅，少许暗黑血液，宫颈紫蓝色，举痛.摇摆痛，后穹隆稍饱满，宫体无压痛，左附件区压痛明显，右附件区无压痛。
行阴道后穹隆穿刺，抽出不凝血5ml，考虑：左附件区宫外孕破裂；建议患者住院急诊剖腹探查，入院完善相关检查后，向家属交代病情及手术风险，签字后急诊剖腹探查术，术中见：腹腔血染，子宫大小正常，右附件正常，左卵巢大约5cm×4.5cm，偏内侧见暗红色包块，有0.5cm小破口，血压不断流出，破口处部分凝血块，剔除破口处暗红色包块及部分卵巢组织，缝合止血，清出腹腔血液及凝血块，量约600ml，复查腹腔，未见明显出血点及异常包块，逐层关腹，检查凝血块及剔除组织，未见明显绒毛组织，交家属看后送病检，回报卵巢黄体出血性囊肿，术后5天彩超：未见异常，阴道间断点滴出血，无腹痛，尿HCG(+)，向家属交代病情的特殊性，给米非司酮片24片，4片口服，每日早晚两次，连服3天，患者服药过程中无不适，术后21天，复查彩超：右卵巢滤泡囊肿(3.3cm×2.5cm，透声好，周边未见明显血流信号)，尿HCG(+)，于2011年1月1日到州级医院行血HCG(4500u).孕酮检查均高，行阴道B超检查结果同我院，后转至州人民医院，于1月6日行静脉化疗给药，后血HCG下降，阴道点状流血好转，出院时血HCG下降为25u，出院1周再次复查，血HCG下降为5u，阴道B超检查结果未见异常。
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2、术后护理 1）体位：指导病人去枕卧位6小时，2小时后可以翻身。头偏向一侧，以 免呕吐物呛入气管，引起 吸入性肺炎或窒息。2）疼痛的护理 a.术后疼痛较轻者，听 音乐或看电视以分散注意力。b.疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬 酸钠 等药物，并评价止痛效果。3）饮食护理：6小时后，肛门排气前，指导病人可进食流质， 如：开水，米汤、藕粉等。可进食萝卜汤促进排气。排气后，可进半流质，多吃粗纤维 食物 ，保持大便通畅。术后2日予高热量高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。 4）切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。 5）尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可 能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后 第二日拔除尿管。
宫外孕 个案护理
汇报人：闪得/时间：XX年XX月
什么叫宫外孕？
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异 位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有 输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子 宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 约占95%以上。
病史汇报
一般资料：患者某某，女，已婚。主诉：停经41天，下腹痛1天， 少量阴道流血8小时。现病史：患者平素月经欠规律，2-4/35，量 少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2015-5-1，量色如常。 停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮 14.6ng/ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。于6-10 晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下 腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热， 于今天我院门诊查β-HCG126.3miu/ml,孕酮8.38ng/ml,经阴道B超示： 子宫内膜增厚，左附件区混合性肿块考虑宫外孕，建议结合临床， 盆腔凝血块。由门诊拟“腹痛查因:异位妊娠”收入院各项检查入 院查体：T:36.9 ℃P:84次/分R:20次/分，BP:100/60mmhg妇科检查： 外阴发育正常，阴道畅，见少量血污，无异味，宫颈Ⅰ度糜烂，轻 度举摆痛。子宫前位，无压痛，双侧附件未及明显异常
护理宫外孕
病史汇报
一般资料：
患者某某，女，已婚。主诉：停经41天，下腹痛1天，少量阴道流血8小时。现病史：患者平素月经欠 规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2015-5-1，量色如常。停经35天患者因月经 过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮14.6ng/ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。 于6-10晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴道流血， 色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，于今天我院门诊查β-HCG126.3miu/ml,孕酮8.38ng/ml。
治疗原则
手术治疗腹腔镜下行左输卵管切开术。药 物治疗抗炎止血抗感染对症支持治疗。
1.疼痛：与手术致组织损伤有关 2.恐惧：与担心生命安危有关 3.预感性悲哀：与即将失去胎儿有关 4.自尊紊乱：与担心未来受孕力有关 5.潜在并发症出血性休克、感染。
护理措施
一、一般护理
1、严密观察病情：注意观察患者的生命体征和腹痛及阴道流血的情况，如有血压下降、心率加快、 腹痛加剧、阴道出血、腹腔内出血增多、肛门坠胀感明显等须及时通报医生，及时处理。 2、休息与活动：患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。患者卧床期间护 上应提供相应的生活护理。 3、饮食护理：指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白的食物；多食含粗纤维的食物，保持 大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。 4、监测治疗效果：协助正确留取血标本及完善各项检查，以监测治疗效果。
入院查体
血常规：血红蛋白：103g/l↓，生化全套： 钾：3.32mol/l，乙肝两对半:乙肝表面抗原 ＞225.000ng/ml乙肝e抗体＞3.975peiu/ml 乙肝核心抗体＞0.025peiu/ml行后穹窿穿刺: 抽出2ml不凝血。病理报告示：左输卵管)镜 下见管腔充满大量凝血块，未见明显绒毛 组织，请结合临床。
妇产科宫外孕病例记录
患者，程某，女，33岁。
因阴道流血淋漓尽不净20天，下腹痛1周入院于2011年06月23日入院。
患者平素月经周期规则，末次月经2011年05月25量中，无痛经，上次月经04月25日，于06月3日无明显诱因出现阴道少量暗红色流血，无异味，未加重视，于1周前无明显诱因出现下腹胀痛，呈持续性，无肛门坠胀感，无发热，恶心呕吐等不适，曾在中医院就医查彩超示右侧附件囊肿，自诉静滴消炎针，具体不详，效果不佳，仍有腹痛阴道流血，故到我院就医查尿HCG阳性，彩超示：左下腹低回声团块待查，右附件囊肿，故门诊以异位妊娠收入住院。
自起病以来，未诉其它不适，精神食纳佳，大小便正常。
自诉曾发现有双侧卵巢肿瘤，未见检查单，自诉口服药物后（具体不详），包块消失。
2006年曾在福建某医院行宫腔镜下输卵管插管，自诉左侧不通，右侧通。
已婚未育。
0-0-1-0，1999年行人流一次，结婚6年未生育。
体温：36.4℃；脉搏84次/分；呼吸：20次/分；血压：95/65mmHg。
发育正常，营养中等，平卧位，体查合作，神志清楚。
全身皮肤粘膜无黄染。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，无眼球凸出，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在。
口唇无紫绀，鼻无异常分泌物，咽不红，扁桃体不大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干、湿罗音。
心律齐，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。
下腹肌紧张，触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
脊柱四肢常、神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。
宫外孕
• 健康宣教
宫外孕
妇科2区：罗杏群 个案护理
病情介绍
• 患者8床邓美姣，末次月经2016-2-20，停经后无头晕头痛，无恶心呕吐等不 适。4-20开始出现少许阴道流血，没伴腹痛，无头晕头痛，无胸闷不适，隧 来我院就诊，查尿HCG1527iu/l,B超提示宫内未见妊娠囊回声，左卵巢不均 质包块，盆腔少许积液，考虑宫外孕可能，右侧附件未见明显包块，宫腔节 育环位置下移。当时门诊予米非司酮口服杀胚治疗。4-25查HCG1154.00iu/l。 今天回院复诊，仍有少许流血，无腹痛无肛门坠胀感，没胸闷，查血 HCG1355.00iu/l。考虑血HCG有上升表现，门诊拟“宫外孕”收住院进一步治 疗。 患者于2016-4-29 15：40全身麻醉（吸入麻醉）行腹腔镜下左侧输卵管切 除+盆腔粘连松解术 手术前生命体征平稳，手术过程顺利，于16：:35术毕， 回病房生命体征平稳19:00自解小便。现术后第2天流质饮食，肛门已排气。
• • • • • •
术后护理 • • • • • • • • • • • • 1.及时测量生命体征，观察患者呼吸频率于深度，调整输液速度，观察切口 敷料，阴道流血情况及背部麻醉管是否拔除。 2.心监4H，吸氧2H，给予一级护理，去枕平卧6h，每半小时观察生命体征 直至平稳，改4h观察一次，术后3天每日测量生命体征4次。 3.观察尿量，保持通畅及性质。 4.伤口给予TDP照射20-30分钟，利于伤口愈合。 5.观察阴道流血情况，性质，量。保持会阴清洁。 6 观察切口敷料，保持干洁。 7.缓解疼痛：分散注意力，提供安静的环境，必要时遵医嘱给予镇痛药。 8.术后当天禁食禁饮，等待第2天医生查房时作处理。 1.指导病人保持良好的卫生习惯。 2.术后加强营养，注意休息，保持良好的心态。 3.注意外阴清洁。 4,。告知病人，术后禁盆浴及性生活1个月，半年内禁妊娠。
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宫外孕病历模板范文一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。
性别：女。
职业：[具体职业]婚姻状况：[已婚/未婚]二、主诉。
“医生啊，我这月经乱了，肚子还疼得要命，就像有人在里面打架似的，而且下面还时不时有点出血，可把我吓坏了。
”三、现病史。
患者平素月经规律，周期大概[X]天。
末次月经是[具体日期]，月经量较以往稍有不同，量少且断断续续的。
大概在[腹痛开始日期]开始出现下腹部疼痛，开始是隐隐作痛，就像有个小虫子在咬一样，患者没太在意，以为是吃坏肚子了或者快来月经前的那种不舒服。
可是呢，这疼痛越来越厉害，到现在就变成那种一阵一阵的剧痛，疼得她直冒冷汗，腰也跟着酸得不行，感觉整个人都要散架了。
这期间呢，还发现阴道有少量出血，颜色比较暗红，不像正常月经的颜色，就像那种很暗沉的红墨水似的，时有时无的，量不多但就是一直有，可把患者吓得够呛，赶紧就来咱们医院了。
四、既往史。
患者以前身体还不错，没得过什么大病。
就小时候得过一次肺炎，打了几天针就好了。
也没有做过什么大手术，就是之前拔过一颗智齿，那也算是个小手术吧。
没有药物过敏史，不过她对海鲜有点过敏，吃了就身上起小红点，痒痒的。
五、婚育史。
已婚，结婚[X]年了。
孕[X]产[X]，之前有过[X 1]次正常的宫内妊娠，都是顺产的，孩子现在都挺健康的。
这次怀孕本来一家人也挺高兴的，没想到出了这档子事。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者面容痛苦，脸色有点苍白，就像一张白纸似的，嘴唇也没什么血色，看起来很虚弱。
体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X] mmHg。
这血压有点低，可能是因为出血有点多了，身体有点虚。
2. 腹部检查。
视诊：下腹部稍微有点膨隆，就像里面藏了个小气球似的，但不是特别明显。
触诊：下腹部压痛明显，尤其是左侧（假设是左侧宫外孕情况），一按患者就“嘶”的一声叫起来，那疼得可真不是装的。
反跳痛也有，感觉肚子里面就像有个小炸弹一样，一碰就疼得更厉害。
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妇产科2号病例妇科病例二：主诉：停经2个月半月，腹痛1小时，伴休克王某，37岁，停经2个月，突感下腹剧烈疼痛1小时，伴休克急诊入院。
患者于2008年11月26日因2个半月前在门诊检查，子宫增大如孕60天大小，尿妊娠试验阳性，诊断早孕。
3天后患者自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧烈疼痛，继而出现面色苍白、大汗淋漓，故急诊入院。
既往史：无外伤史。
月经史：14岁月经初潮，月经4～5/29～30天，量中等，无痛经。
末次月经2008年9月1日。
婚育史：28岁结婚，爱人体健，生育史1—0—1—1。
急诊检查：一般情况尚可，神志清楚合作。
急性病容。
T37.2℃，P104次/分，BP80/60mmhg，心肺无异常，腹肌紧张，全腹有压痛，以左侧为重，移动性浊音不明显。
妇科检查：外阴正常，阴道通畅，有少量流血、后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛，左侧附件可触及约50天大小包块、质软，不活动，轻压痛。
随即做后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝固血液15ml。
初步诊断为宫外孕（左侧输卵管妊娠）实验室检查：血红蛋白86g/L白细胞5.6×109/L。
血型“B”型。
尿常规正常。
入院后給予输血、补液等抗休克治疗，考虑有内出血存在，故急诊行剖腹探查术。
1.初步诊断？2.该病人问诊时除了按一般问诊程序问诊外，主要要问出哪些主要症状？3.体格检查按一般程序进行，对于该病人主要检查部位及项目？该病人会出现哪些主要阳性体征？4.写入院评估单注意事项？5.主要存在的护理问题？6.入院指导要点？7.安全指导要点？8.该病人饮食指导要点？9.药物指导（该病人常用药物？每个药的作用、副作用或不良反应？用药指导要点？）10.该病人一般需做哪些检查项目？各检查项目的意义？每项检查检查前后注意事项、检查中如何配合、会出现哪些不适？11.活动指导？（什么时候、什么情况下做什么活动？并示范。
）12.心理指导？13.介绍疾病知识（该病常见原因？如何预防？）14.康复指导（指导项目有哪些？有的项目需给病人及家属示范的，请互相练习如何做？）15.出院指导（哪些要点？给病人及家属示范一些检测、护理项目？）16.主要护理措施？。
宫外孕个案查房
2023/12/13
3、 阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色， 量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫 内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放 所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受 损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为 胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警觉。
心理护理：向患者及家属解释手术的目的，为患者 及家属提供有关的资料，解除患者的顾虑，使其主 动配合治疗。让患者了解治疗过程，参与治疗决策， 增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积 极地配合治疗。
2023/12/13
安康宣教
饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、 易消化的饮食。
休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者 身体、工作的具体情况而定。
制止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生， 预防逆行感染，不适随诊。
门诊随访：ห้องสมุดไป่ตู้异位妊娠病史的患者，再次异位 妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的 患者，应定期门诊随访。
2023/12/13
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教学资料整理
• 仅供参考，
2023/12/13
宫外孕破裂的应急预案
立即取平卧位，保暖，给氧，测血压、脉搏 迅速建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好 术前准备，抽血送血穿插配血、备皮
严密观察生命体征及神志变化，记好危重病 护理记录
观察阴道出血和腹痛情况
心理护理：由于该病发生突然，病情开展快， 患者充满恐惧，因此护士应耐心开导患者， 同时做好安康宣教
病案 分析
患者女28岁，停经40+天。阴道流血9天，腹 痛一天，经门诊妇科检查、彩超后拟“宫外 孕〞收入院。
入院查体：体温36.4，脉搏80，呼吸20，血 压100/70mmhg.
宫外孕案例反思报告
宫外孕案例反思报告1. 案例介绍宫外孕是指受精卵没有移行至子宫内腔，而在子宫腔之外着床和生长。
宫外孕是一种高危并发症，对女性的生命健康造成严重威胁。
以下是一起宫外孕案例的详细介绍。
患者小张，女性，32岁，已婚。
在一次Routine的妇科检查中，医生发现她怀孕了。
根据她的末次月经日期判断，怀孕大约为6周。
医生建议她做B超检查来确认胎儿的位置。
B超结果显示，胎儿位于左侧输卵管附近。
由于宫外孕的风险，医生建议小张立即进行手术。
2. 学习与思考2.1 宫外孕的风险因素通过对这个案例的学习，我意识到了一些宫外孕的风险因素。
首先是患者的年龄。
据统计，年龄在35岁以上的女性患宫外孕的风险更高。
小张32岁，处在较高风险的年龄段。
其次是患者的生殖系统状况。
例如输卵管发炎、畸形、粘连等问题，都可能增加宫外孕的发生率。
小张并没有提到自己的生殖系统有任何问题，但我们不能忽略这一点。
2.2 早期宫外孕的诊断与治疗这个案例让我对早期宫外孕的诊断与治疗有了更深入的了解。
传统的方法是通过观察患者的症状、体征、B超检查等手段进行诊断。
然而，在许多情况下，患者并没有典型的症状，因此这种方法并不可靠。
对于像小张这样的情况，医生建议尽早进行手术，以避免宫外孕引发更严重的并发症，这是非常正确的决定。
2.3 患者教育的重要性在这个案例中，小张没有意识到自己怀孕可能是宫外孕，也没有充分了解宫外孕的风险和并发症。
这提醒我，患者教育的重要性。
医生应该向患者解释宫外孕的发病机制、症状、并发症等内容，帮助患者增加对这一疾病的认知，从而提高早期诊断的可能性。
3. 反思与改进通过对这个案例的学习与思考，我认识到宫外孕是一种具有高风险的并发症，对女性的生命健康造成严重威胁。
下面是我对自身的反思与改进措施。
首先，我需要加强对宫外孕的学习。
只有深入了解宫外孕的风险因素、诊断和治疗方法，才能更好地预防和处理这一疾病。
其次，我应该更加重视患者教育的工作。
对于孕妇，我应该在初次就诊时向她们详细解释宫外孕的相关知识，提高她们的意识并促使她们求诊的及时性。
宫外孕的案例
宫外孕的案例宫外孕是指受精卵在子宫外或子宫腔内异位着床的一种病理状态。
根据统计数据，宫外孕的发生率逐年上升，已成为妇科常见病、病例之一。
下面我们来了解一起宫外孕的真实案例。
张女士，24岁，婚后一年多未孕。
她在怀孕后两个月左右，出现下腹疼痛，并伴有阴道出血。
经过体检，确定是宫外孕的症状。
紧急手术被安排。
手术开始，医生发现张女士右侧输卵管已破裂，并出现严重的内出血。
经过紧急处理，输卵管被切除，止血。
手术进行了大约两个小时，张女士成功脱离了生命危险。
术后，她需要进一步的观察和治疗。
为了患者的身体恢复和未来生育的可能性，医生建议她在手术后三到六个月内继续进行复查和治疗，以确保输卵管的健康。
这个案例反映了宫外孕的危险性和对患者健康的威胁。
宫外孕的症状有很多，包括下腹疼痛、阴道出血、肩背酸痛、腹部扩张等。
类型上，常见的宫外孕是在输卵管发生的，但也有其他部位的情况，如卵巢、腹腔等。
造成宫外孕的原因有很多，包括输卵管畸形、子宫内膜异位、慢性盆腔炎等。
此外，宫外孕与多次流产、母亲年龄过大、吸烟、酗酒等因素也有一定的关联。
宫外孕不容忽视，一旦发现症状，应立即就医。
早期诊断对于保留患者的生育功能至关重要。
目前，辅助检查方面可以利用B超、血HCG浓度等进行诊断，但更可靠的方法是腹腔镜手术。
宫外孕是一种严重威胁女性生命的疾病，对患者的身体和心理健康都有很大的影响。
因此，预防宫外孕的发生非常重要。
首先，需要保持良好的卫生习惯，减少盆腔感染的风险。
另外，对于有宫外孕高发因素的女性，如输卵管畸形等，需要及早咨询专业医生并接受治疗。
总结一下，宫外孕是一种常见的妇科疾病，症状多样，对女性健康构成威胁。
及早发现和治疗对于保留生育功能至关重要。
我们要加强对宫外孕的认识，提高预防和治疗的意识，为女性的健康和幸福保驾护航。
宫外孕病案分析范文
临床上病案分析,请求帮忙解答！！1 抢救护理首先对症处理，给予去枕平卧，头部抬高15°，头偏向一侧，并备好吸痰器以及时清除鼻腔、口腔及呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，如患者意识不清、烦躁不安，则搬动要稳妥，摆好体位，用约束带固定好，防止坠床。
约束带要松紧适宜，切不可损伤神经。
2 术前准备及心理护理立即氧气吸入患者由于失血多，有效循环血量减少，机体组织血氧供应出现不足，为迅速改变机体缺氧状态，立即给予氧气吸入，以高浓度高流量吸氧为宜，给予40%浓度，流量为4~6L/min，并保证氧气吸入通畅有效。
做好术前准备工作抢救的同时迅速做好术前的一切准备工作，每位患者术前需备血600~1200ml，出血量大的患者酌情增加，以便术中遇到大出血时能及时补充循环血量以增强患者的手术耐受力，保证手术顺利进行，并备皮、更衣、插导尿管、做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等，并通知手术室准备手术。
补充血容量手术开始前，内出血不断增加，休克逐渐加重，必须予以补充血容量，及时建立静脉通路1~2条，快速给予输血、输液，保证重要器官的血液供应，因静脉充盈降低，穿刺部位应选择浅表大静脉，如肘正中静脉、大隐静脉、颈静脉等。
为慎重可用套管针、静脉通路开放以后，滴速可依休克程度而定。
常用液体有林格液、生理盐水、代血浆、右旋糖酐、全血等，以全血为佳，右旋糖酐每天不超过1000ml。
心理护理及时做好心理护理，向患者解释手术的必要性及并发症的预防和手术前后注意事项，以取得患者和家属的密切配合，增强信心，提高心理承受能力，主动配合手术。
持续导尿观察记录尿量颜色，如果呈酱油色，则提示有急性肾功能衰竭的发生，尿量的减少，直接反映休克的程度、肾脏的功能以及扩容的效果。
因此在抢救期间观察记录尿液，可以估计病情的变化，为诊断、治疗及调整用药提供依据。
3 术中护理在整个抢救的过程中，应密切监测病情变化，如生命体征（血压、呼吸、脉搏、体温）的变化及液体出入量，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，并准确记录。
宫外孕个案护理
• 现病史：患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有 轻度痛经，末次月经：2015-5-1，量色如常。停经35天患者因 月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮14.6ng/ml.停 经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。于6-10晨起无明 显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛
3、饮食护理：指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白 的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或 便秘，以免诱发活动性大出血。
4、监测治疗效果：协助正确留取血标本及完善各项检查， 以监测治疗效果。
二、手术治疗的护理
1、术前护理 1）严密监测病人生命体征、神态，有无面色
苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液循环，及 时做好术前准备。
加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热， 于今天我院门诊查β-HCG：126.3miu/ml,孕酮8.38ng/ml,经阴 道B超示：子宫内膜增厚，左附件区混合性肿块考虑宫外孕， 建议结合临床，盆腔凝血块。由门诊拟“腹痛查因:异位妊娠” 收入院。
各项检查
入院查体：T:36.9 ℃
P:84次/分
行后穹窿穿刺:抽出2ml不凝血。
病理报告示：（左输卵管)镜下见管腔充满大量凝血 块，未见明显绒毛组织，请结合临床。
治疗原则
手术治疗
腹腔镜下行左输卵管 切开术。
药物治疗
1、抗术致组织损伤有关 2.恐惧：与担心生命安危有关 3.预感性悲哀：与即将失去胎儿有关 4.自尊紊乱：与担心未来受孕力有关 5.潜在并发症：出血性休克、感染。
护理措施
一、一般护理 1、严密观察病情：注意观察患者的生命体征和腹痛及 阴道流血的情况，如有血压下降、心率加快、腹痛加 剧、阴道出血、腹腔内出血增多、肛门坠胀感明显等 须及时通报医生，及时处理。
宫外孕
宫外孕
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，即宫外孕。
异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
此外，子宫残角妊娠临床表现与异位妊娠类似。
病例：
患者何安霞，女，27岁，患者主诉闭经55天，腹痛两天，阴道流血一天。
病史：既往月经正常，闭经30多天查B超，宫内未见孕囊，但尿妊娠试验为阳性，2月
28日下午突然出现剧烈腹痛，彩超示宫角妊娠待除外，腹腔内有大量液性暗区。
此时患者面色苍白，口唇发绀，表情淡漠，反应迟钝。
立即置患者于平车上，现患者血压110／48mmHg，心率80次每分，血氧饱和度98％，体温36°2。
遵嘱迅速建立两条静脉通路，取全套血，准备后穿包，尊铸行后穹隆穿刺，穿出1ml不凝血，同时监测血压，完善术前准备。
推入急诊手术室，行开腹探查术。
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2016年苏州市急诊急救专科护士培训班综述及个案学员单位：常熟市第五人民医院学员姓名：王晓霞培训时间：2016.06.20 ~ 06.11一例宫外孕破裂出血患者的抢救及护理常熟市第五人民医院王晓霞宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一[1].最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95％[2].宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命，现将本院2016年06月一例宫外孕破裂出血患者的抢救护理体会总结如下：1．病例介绍：患者周芸，女，26岁，停经41天，下腹痛1天，少量阴道流血8小时。
患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2016-5-1，量色如常。
停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮14.6ng/ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。
于6-10晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，03：25分由家属急诊室，立即通知妇科医生并开通急救绿色通道，将病人平车送入抢救室，入室时神志清，测T:37°，血压86/52mmHg,P116次/分，SpO2 95%，抢救护士立即给予吸氧4L/分、心电监护,建立静脉通路2条，查血常规，血生化，出凝血，交叉配血、β-HCG 等。
遵医嘱给与0.9%氯化钠500ml静滴,导尿并查尿HCG。
通知B超室进行床边B超，配合医生做后穹窿穿刺术抽出不凝血2ml。
诊拟“腹痛待查:异位妊娠”遵医嘱备皮并通知手术室准备手术。
2抢救及护理2. 1 体位给予病人休克卧位，立即采取中凹卧位，把头部和脚各抬高15°～30°，此卧位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，以保证机体重要脏器的血供，密切观察病人腹痛及阴道出血情况，详细记录，发现问题报告医生并及时处理。
2．2 快速建立静脉输液通路补充血容量，休克病人抢救的关键是维持有效循环。
对于失血过多、穿刺困难的病人应立即静脉切开，或选用锁骨下静脉行深静脉穿刺，最好选12号～16号针头，使液体快速滴人，并确保静脉通路畅通，以保证有效补充血容量，记录每小时尿量，防止输液过多引起的肺水肿和左心衰。
2. 3吸氧及注意保暖采用高流量吸氧(4 L／min～6 L／min) 吸入，必要时面罩吸氧，使病人缺氧状况得到改善。
有利于休克的纠正。
同时给予病人棉被保暖，使病房内温度维持在18℃～22℃。
2．4 留置导尿管，使膀胱空虚休克是否改善可通过对尿的观察得到了解，每小时尿量增到25 mL时，脉搏每分钟15次～30 次，收缩压基本接近正常，肢体变暖，则血容量基本补足，可调慢输液速度。
2．5严密监测生命体征变化立即测量病人体温、呼吸、心跳、血压，每30分钟1次。
注意观察病人精神与意识状态并及时记录，触摸病人四肢，掌握皮肤的温湿度、出汗情况，若病人出现倦怠、乏力、面色苍白、血压下降等症状，及时报告医生进行处理。
2．6心理护理责任护士要对不同心理的病人做好心理疏导。
病人大多无思想准备，精神高度紧张，有些未育者心理压力很大，担心手术以后不能生育，要体贴病人，做好解释工作，尽量消除不良心理活动，帮助病人解除心理负担，积极配合手术，同时。
向病人讲述宫外孕有关知识及健康教育，既可减少病人因担心再次发生宫外孕而抵触妊娠不良情绪，又可提高病人的自我保健意识[3]。
2．7做好术前准备工作病人经后穹隆穿刺抽出不凝固暗红色血液，即确诊宫外孕，急查血型、HCG、出凝血功能等实验室检查，完成交叉配血试验，为输血前做好准备工作。
皮肤术前备皮，留置尿管，使膀胱保持空虚，并避免膀胱在手术过程中受到损伤，也能准确的记录尿量，判断休克是否改善，通知手术室，紧急手术。
3.总结：宫外孕破裂并失血性休克是妇产科的急症之一，发病快，病情重，严重者危及生命，护理人员既要配合好医生做好全面抢救工作，同时要具备良好的素质，动作快。
抢救意识强，能熟练掌握宫外孕尤其并休克病人护理操作流程，是抢救成功的关键；同时适当的心理护理，亦有利于病人的恢复；病人出院前，充分的健康宣教，提供病人有关宫外孕的知识，可以避免此类事件的再次发生。
参考文献:[1]马金凤，张文馥．异位妊娠保守治疗的临床观察[J]．国际妇产科学杂志，2010，37(4)：294.[2]褚树枝．异位妊娠合并失血性休克诊治措施[J]当代医学，2013(24)．[3] 吴秀明. 急救护理路径在宫外孕大出血患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2014,20(12):80-82.一宫外孕破裂出血患者的抢救及护理进展王晓霞常熟市第五人民医院 215000【关键词】宫外孕破裂出血；失血性休克；急救护理【Key words】 Ectopic pregnancy bleeding; Hemorrhagic shock; First aid nursing宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一[1].最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95％[2].宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命.本文就宫外孕破裂失血性休克患者的急救护理进展综述如下:1.预检分诊快速、准确地分诊急诊科护士第一时间接触宫外孕患者就诊。
分诊时，对于育龄妇女还应询问月经史。
若患者有腹痛、阴道流血、停经史，贫血貌及面色苍白等特点，应考虑宫外孕可能，并第一时间通知妇产科医生，若患者已出现四肢湿冷，脉快、细、弱，血压下降等表现，应该立即送入抢救室进行抢救。
2.急救护理：尽快明确诊断协助医生详细询问病史和作相应的检查操作，为准确诊断提供依据［3］。
宫外孕并发失血性休克的患者一经确诊，就应迅速进入流程操作，争分夺秒的进行抢救。
异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者即出现休克状态［4］，有效循环血量减少，急救的首要原则是分秒必争，快速扩容，迅速建立至少2条静脉通道。
这是异位妊娠失血性休克患者救治成功的关键。
持续心电监测，血氧饱和度监测，吸氧、保暖。
严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、末梢循环等；积极补液、扩容、纠酸、积极备血、输血；监测血常规、电解质、肝肾功、凝血功能等指标的变化。
一般选择大静脉通道，如肘正中静脉、贵要静脉，或建立颈外静脉通路［5］。
宫外孕失血性休克患者因为周围血管不充盈，短时间内很难找到理想血管，而颈外静脉属颈部最大的浅静脉．由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注人锁骨下静脉，该静脉离心脏近（尤其是右侧），管腔粗，加上血流量大，位置表浅，易充盈辨认［6］。
采用静脉留置针行静脉穿刺，因静脉留置针管径大，最大流速可达 97ml/min［7］，能满足抢救危重患者需快速输液的要求，还可避免患者烦躁不安致针头滑出血管外造成反复穿刺。
应尽可能选择浅表粗直、易于穿刺的血管，必要时可行静脉切开，以确保能迅速输液输血。
同时，应正确掌握静脉输液的量及速度，以免输液过多、过快而发生肺水肿。
保持呼吸道通畅及有效，通气量是抢救休克的首要原则。
必须保证充足供氧，氧流量应保持在 5～6L/min，必要时面罩加压给氧，以提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量［8］。
3.体位护理：给与休克卧位韦雪燕［9］报道予休克卧位：患者头胸部抬高 10°～20°，可保持呼吸道通畅，改善缺氧症状；下肢抬高 20°～30°，有利于静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。
避免随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。
同时要注意保暖，以促进血液循环，但勿在体表用热水袋加温，以免血管扩张影响重要脏器的血液供应和增加氧的消耗。
4.病情观察与护理在积极抗休克治疗的同时，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标；观察神态、情绪、面色、肢温、腹痛、阴道流血量、尿量等变化［10］。
严密观察症状及特征：腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感等。
当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常有不规则阴道流血、色深褐、量少、淋漓不尽，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
严密观察阴道流血量、色及性状。
下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
注意腹痛情况；如部位、性质及伴随症状。
严禁在腹痛时使用镇静剂以免掩盖症状而误诊。
当患者出现口渴、尿少、恶心、呕吐、皮肤苍白湿冷，提示有休克发生。
在抗休克的同时，尽快做好手术前准备。
5.心理护理：有报道显示，宫外孕患者往往因起病突然，心理难以适应，常出现焦虑、恐惧，情绪低落等甚至更强烈的负性心理反应［11］。
面对医院陌生的环境、医院的特殊气味、医护人员严肃的面孔、忙碌的身影、各种抢救治疗和医疗护理操作、以及由于疾病引起的失血与疼痛，加上对立即手术缺乏心理准备等，均可引起患者的恐惧心理［12］。
在救治宫外孕患者时，除了给予迅速、熟练的抢救处理之外，还应重视患者的心理改变，给予切实有效的护理干预，能够改善患者的不良心理，减少应激源，增强患者战胜疾病的信心和提高自我保护的能力，有利于疾病的救治和康复［13］。
输卵管妊娠患者常因急性腹痛、内出血或反复发生淋漓不断的阴道流血而表情痛苦或淡漠，发生破裂或流产时，病情急剧发展，在短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属对突如其来的变化难以接受，往往处于极度的恐慌之中。
患者在面对死亡威胁的同时还要面临此次妊娠失败的结局以及再次妊娠的挫折，自责、悲观、气愤是其常见的情绪反应，这种情绪反应可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能［14］，对治疗和康复不利。
护理人员的一项重要任务就是运用心理护理知识消除患者的这种负性情绪，保证患者在舒适的环境中获得心理安全感，调动机体内在的积极因素，提高对手术的耐受性，为身心康复打下良好的基础［15］。
诊断明确后，如实告知患者或家属病情，希望他们能正视现实，与医务人员积极配合，为挽救患者生命赢得宝贵时间。
6.小结近年来，未婚的宫外孕患者明显增多，护理人员要注意保护患者隐私，取得患者的信任，争取其合作[16]．宫外孕破裂失血性休克的患者发病急，病情变化快，因此，为赢得抢救患者的时间，护理人员必须具备良好的技术素质和强烈的抢救观念，在抢救中忙而不乱，分工协作，护士长亲自参加并现场指挥抢救，在医生未到之前通过病情观察，预见病情的动态变化，主动采取有效的护理措施。