儿童精神障碍.ppt

• 药物 • 传统医学治疗
广泛性发育障碍：儿童孤独症
广泛性发育障碍的概念
• 广泛性发育障碍指一组起病于婴幼儿期的全面性精 神发育障碍。
•主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语 交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。
•症状常在5岁以内已很明显，以后可有缓慢的改善。
•多数患儿精神发育迟滞（应并列诊断）。本障碍的有 些病例可伴有某些躯体疾病，其中以婴儿痉挛、先天 性风疹、结节性硬化、脑内脂肪沉积病和脆性X染色 体异常最为常见
迟，特别是语言发育迟缓洞汇不丰富，理解分析能力差， 抽象思维不发达。在普通学校中学习时常不及格或留级， 经过努力勉强完成小学学业。一般在人学后因学习困难 才被确诊。无明显语言障碍，但对语言的理解和使用能 力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作可学会 一定谋生技能和家务劳动。
精神发育迟滞：临床分级2
世界卫生组织（WHO）1985年报道轻度精神发育 迟滞患病率3％，中、重度为0．3％一0．4％。
精神发育迟滞：病因总论
• 遗传因素
• 染色体异常：数量 结构 • 基因异常和遗传性疾病
母孕期有害因素
感染 脏器和内分泌疾病 药物毒物放射线
围生期有害因素
生产异常 新生儿疾病
出生后有害因素
脑损伤 躯体疾病 环境缺乏
遗传因素
•染色体异常：包括常染色体和性染色体的单体型、三体型、多倍体 等染色体数目异常。染色体的倒位、缺失、易位、重复、环形染色 体与等管染色体等结构异常。
•遗传代谢性疾病：DNA分子结构异常使机体代谢所需酶的活性不 足或缺乏，导致遗传代谢性疾病。其中苯丙酮尿症、半乳糖血症、 戈谢氏病（高雪氏病，Gaucher’ssyndrome）、家族性黑监性痴呆、 脂质沉积症、粘多糖病、脑白质营养不良等常见。
• 中度（愚鲁） IQ=35-49MA=6－9岁 12% 。自幼智力和运动 都明显比正常儿童迟
缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，能掌握 日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意 思。可计算个位数加、减法。不能适应普通小学 就读。能够完成简单劳动，但质量差，效率低。 在指导和帮助下可学会自理简单生活。
精神发育迟滞：临床表现
智力显著低下，智流、自我照料、 家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设 施的应用、掌握自我方向、学习和技能、 工作、业余消遣、健康卫生与安全 起病于18岁之前
精神发育迟滞：临床分级1
• 轻度（愚笨） IQ=50-69 MA=9－12岁 75-80% 在发育早期即观察到患者较正常儿童发育延
孤独症：描述
是一种广泛性发育障碍的亚型。以男孩多见， 起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障 碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的 患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般 性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。
• 起病于大脑发育成熟（18岁）以前。
流行病学
1987年全国29个省市智力残疾调查结果显示智力残 疾患病率1.268％，其中男性患病率1.43％，女性患病率 1.39％，男女性别比l09：87，农村患病率高于城市。
1985～1990年全国8省市0～14岁儿童精神发育迟滞 流行病学调查报道患病率为 1．2％，其中城市患病率 0．70％，农村患病率 1．41％。
4）放射线和电磁波。
5）妊娠期疾病和并发症：孕妇患各种疾病，如糖尿病、严重贫血、 肾脏病、甲状腺疾病等，先兆流产、妊娠高血压、先兆子痫、多胎 妊娠等。
围产期有害因素
1）分娩期并发症：前置胎盘、胎盘早期剥离、 胎儿官内窘迫、脐带绕颈、产程过长。产伤、早 产等使胎儿颅脑损伤或缺氧。 2）新生儿核黄疸
出生后因素
•结节性硬化、神经纤维瘤、萎缩性肌强直症、先天性甲状腺功能低 下、着色性于皮病等疾病均可导致精神发育迟滞，病因与遗传有关
母孕期有害因素
1）感染：母孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染，如巨 细胞病毒、风疹病毒。流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形虫、 梅毒螺旋体等。
2）药物：很多药物可导致精神发育迟滞，特别是作用于中枢神经 系统、内分泌和代谢系统的药物，抗肿瘤和水杨酸类药物。 3） 毒物：环境、食物和水被有害物质污染，如铅、汞等。
• 重度（痴愚） IQ=20-35 MA=3－6 岁8% 。出生后即发现明显发育落后，年长
后能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。 不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照 料，无社会行为能力。表现显著的运动损害或 其他相关的缺陷，常合并较重的脑部损害。
精神发育迟滞：治疗
• 病因治疗和预防 • 教育训练 • 对症处理异常行为 • 促进脑功能发育治疗
精神发育迟滞:临床分级3
• 重度（痴愚） IQ=20-35 MA=3－6 岁8% 。出生后即发现明显发育落后，年长
后能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。 不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照 料，无社会行为能力。表现显著的运动损害或 其他相关的缺陷，常合并较重的脑部损害。
精神发育迟滞:临床分级4
儿童少年期
精神障碍
概述
精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障
定义 心理发育障碍指各种有害因素使儿童的正常心理发展过程
受阻，在精神病学分类和诊断系统中，儿童少年期心理发育障碍 主要指在言语和语言、学习和运动、社会交往、智能等方面能力 的发育延迟或异常。 特点 一般都起病于学龄前，呈持续病程，与中枢神经系统的生 理成熟过程密切相关
分类 精神发育迟滞 广泛性发育障碍 特定性发育障碍
儿童和少年期行为和情绪障碍
注:儿童器质性 分裂性 情感性 反应性精神障碍等 归于相应疾病。
精神发育迟滞
概念
• 精神发育迟滞（mental retardation ）是一组由生物、 心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻的综 合征。
• 临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同 时伴有其他精神障碍或躯体疾病。
大脑发育成熟之前各种影响大脑发育的疾病以 及早期缺乏文化教育都可能导致精神发育迟滞。
1）脑损伤：脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染， 颅内出血，颅脑外伤，脑缺氧（溺水。窒息、一氧 化碳中毒、长时间呼吸困难），甲状腺功能低下， 重度营养不良等。
2）环境因素：听觉或视觉障碍、贫困、与社会 隔离等因素使儿童缺乏接受文化教育或人际交往机 会，影响智力发育。