贫血总论(第8版)

造血干细胞 再障、纯红再障、
造血调节
淋巴细胞功能亢进：AA、免疫性全血细胞减少
造血因子调节异常：肾功能不全、甲状腺功能减低 造血细胞凋亡亢进：AA、PNH
破坏过多
丢 失
造血原料 巨幼细胞性贫血叶酸或是维生素B12缺乏或 是利用障碍 溶血性贫血
缺铁性贫血缺铁或是铁利用障碍
失血性贫血
临床表现
5个相关因素

治 疗

对症治疗：
减轻重度血细胞减少对患者的致命影响， 为病因治疗发挥作用赢得时间 具体措施有：急性大量失血应及时输血或红细胞 及血浆；重度贫血患者，老年人或合并心肺功 能不全的患者输注红细胞，改善体内的缺氧状 态。
对因治疗： 即针对贫血的发病机制治疗 1缺铁性贫血：补充铁剂，同时治疗导致缺 铁 的原发病 2巨幼贫血：补充叶酸或是维生素B12 3溶血性贫血：糖皮质激素，切脾 4遗传性球形细胞增多症：切脾有肯定疗效 5造血干细胞异常性贫血：造血干细胞移植
贫血总论
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主要内容
定义
分类
临床表现 诊断
治疗
定

义

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常 范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综 合征。 临床上红细胞容量测定复杂，血红蛋白浓度代替
我国规定在海平面地区 成年男性 Hb<120g/L 成年女性 Hb<110g/L 孕妇 Hb<100g/L即可诊断为贫血。
临床表现
●泌尿系统：血管内溶血出现游离 血红蛋白和含铁血红素尿。 血管外溶血出现胆红素尿喝高尿 胆原尿。 ●内分泌系统：长期贫血导致甲状 腺，肾上腺，胰腺，性腺的功 能。影响红细胞生成素和胃肠 激素的分泌。 ●血液系统：血细胞数量，形态及 生化成分改变。影响骨髓的造 血功能
主 要内容 主要内容
生殖系统:长期贫血减弱男性体征，
分
进展速度：急性贫血
类
慢性贫血
分 类
严重程度：
轻度
90g/L
中度
60g/L
重度
30g/L
极重度
分
细胞学分类：
类
贫血分类 分 类
骨髓红系增生情况：

增生不良性贫血（如再生障碍性贫血） 增生性贫血除再障之外的贫血。

分
发病机制/病因：
生成减少
类
先天性红细胞生成异常 造血系统恶性克隆性疾病
基质细胞受损：骨髓纤维化、骨髓炎、骨转移癌
二 诊断方法 病史，临床表现，体检和实验室检查，常 用的实验室检查有以下几种 1血常规：包括RBC， Hb ,WBC，血小板数 量，MCV，MCH，MCHC， 2外周血涂片:形态数量异常细胞核疟原虫 3网织红细胞计数：判断骨髓红系造血情况， 治疗效果判断的早期指标 4骨髓检查 骨髓是否坏死，纤维化，提示造 血功能的高低和是否有肿瘤

贫血的病因（包括引起贫血的相关疾病）
贫血导致血液携氧能力下降的程度
贫血时血容量下降的程度 发生贫血的速度 血液、循环、呼吸系统对贫血的代偿和耐受能力
缺铁性贫血是临床上最多见的贫血。 红细胞丢失过多性贫血也成为失血性贫血。 急性失血性贫血是正常细胞性贫血，慢性 失血性贫血是小细胞低色素性贫血
使女性月经过多 免疫系统：降低非特异性免疫功能， 频繁输血会影响T细胞的亚群
贫血的诊断



一 贫血的诊断步骤可以分为三步： 1 确立诊断 血细胞计数和血红蛋白是确定贫血的可靠指 标。血红蛋白可以判断缺血的严重程度。 2 明确贫血的类型，形态，骨髓增生程度，发病机制 3 病因诊断，贫血最重要的诊断是病因诊断

贫血的临床表现
●神经系统：头痛，头晕萎靡眩晕， 失眠多梦，眼花耳鸣，记忆力减退， 注意力不集中 ●皮肤粘膜：皮肤粘膜苍白是贫血的 主要表现，毛发角质粗糙缺少光泽， 溶血性贫血可有黏膜皮肤黄染 ●循环系统：心悸，脉压差增大，贫 血性心脏病 呼吸系统：轻度贫血活动后呼吸加 深加快，重度时端坐呼吸 ●消化系统：消化功能下降：食欲减 退，腹胀：腹泻或便秘。 缺铁贫可有吞咽异物感