肩难产的处理讲解
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旋转至180°,再尝试娩出胎儿
Reverse wood screw maneuver
於后肩后方施压,使用Wood Screw 技巧尝试将其
向反方向旋转至180°
图 3 Rubin and woods 旋转法 摘录自http://www. aafp.org/afp
R-Remove the posterior arm
牵出后肩
图4 娩出后肩法 摘录自
http://www.shoulderdystociainfo.com_dys tocia.htm
R-Roll the patient to her
hands and knees 产妇转身， 四肢按於床上
图5 四肢着床位 摘录自www.elsevier.com/locate/ijgo
肩难产的处理
Shoulder Dystocia
Intervention & Management
南方医科大学珠江医院
肩难产定义：
是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿 于耻骨联合上方,用常规助 产手法不能娩 出胎儿双肩 称为肩难产。(乐杰,2003)
1998年Beall等提出客观 的肩难产定义, 即胎头娩出 至胎体娩出的时间> 60 秒, 而且需采取产科辅助手法以 娩出胎肩者。( Beall & Ross,1998 )
肩难产的发生机理 摘录自:http://shoulderdystocia.com_dystocia.htm
发生率：
所有阴道分娩中的0.23%-2.09% 100例阴道分娩发生率是0.15-1.7% 1000例阴道分娩发生率是0.2-6% 不同定义及记录不完全
危险因素：
巨大儿 与母亲患有糖尿病及过期妊娠 有足够强度宫缩但产程进展缓慢 先露部下降缓慢 有肩难产历史
母亲并发症：
会阴切口过大 会阴撕裂伤 血肿和出血 子宫收缩乏力 膀胱或直肠损伤
胎儿并发症：
锁骨或肱骨骨折 臂丛神经或其它神经受损 厄尔布麻痹 窒息-智力迟缓
肩难产的识别：
胎儿前肩被嵌顿於耻骨联合后方引致娩出的 胎头向会阴方向有回缩的现象（又称龟缩征）
措施：
施行阴道检查排除其它难产原因： 例如：腹部或胸部扩大，双胎或连体婴儿
国外报导：
2005年英国皇家妇产科学会（RCOG)也将 HELPERR程序列为英国医院处理肩难产的指引 (RCOG Guideline . No.42,2005)
国内的报导：
-2002年黄醒华在中国实用妇科与产科杂志
-2004年曹泽毅在中华妇产科学
均有推荐应用HELPERR程序处理肩难产
HELPERR 程序步驟
(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)
H-Call for HelP
通知产科医生，儿科医生，助产士以协助
E-Evaluate for episiotomy
评估是否需行施行会阴切开wk.baidu.com或扩大会 阴切开
L-Legs Mcroberts Maneucer
屈曲大腿法
图1 McRoberts手法(屈大腿法) 摘录自http://www .shoulderdystociainfo.c
-
记录:
准确记录发生时间 详细描述所採取的处理技巧 牵引力的大小估计 建议使用专门的记录表格:
胎头及胎儿娩出时间 会阴切开情况 最初使用牵引力量 按顺序记录採用技巧 所有参与人员 胎儿的体重
Rubin Maneuver
接产者将手伸入阴道，手指放在胎儿前肩的后方，然 后施压，将其向胎儿胸部方向旋转，双肩达到更有利 的斜径上，再尝试娩出胎儿
Wood Screw Maneuver
接产者保持使用Rubin技巧维持所施压力,同时 使用另一手放於后肩前方,然后用旋转后肩,当双 肩达至斜径时,尝试娩出胎儿,如此法不成功,继续
om_dystocia.htm
P-External Pressure, Suprapubic
耻骨联合上方 外部施加压力
图2耻骨上加压法 摘录自http://www.rcog.org.uk/in
de.asp?pageID=1317
E-Enter(rotational maneuver)
伸入阴道，旋肩法 （缩小斜径，重叠双肩）
• H — 通知支持（Call for Help） • E — 估計是否要作會陰切開 (Evaluate for Episiotomy） • L — 屈曲雙腿 (Legs — The McRoberts Maneuver） • P — 恥骨上加壓 （Suprapubic Pressure） • E — 進入內部操作 (Enter Maneuver) • R — 娩出後臂 (Remove the Posterior Arm) • R — 將產婦轉成“四肢著床”的姿勢 (Roll the Patient)
Reverse wood screw maneuver
於后肩后方施压,使用Wood Screw 技巧尝试将其
向反方向旋转至180°
图 3 Rubin and woods 旋转法 摘录自http://www. aafp.org/afp
R-Remove the posterior arm
牵出后肩
图4 娩出后肩法 摘录自
http://www.shoulderdystociainfo.com_dys tocia.htm
R-Roll the patient to her
hands and knees 产妇转身， 四肢按於床上
图5 四肢着床位 摘录自www.elsevier.com/locate/ijgo
肩难产的处理
Shoulder Dystocia
Intervention & Management
南方医科大学珠江医院
肩难产定义：
是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿 于耻骨联合上方,用常规助 产手法不能娩 出胎儿双肩 称为肩难产。(乐杰,2003)
1998年Beall等提出客观 的肩难产定义, 即胎头娩出 至胎体娩出的时间> 60 秒, 而且需采取产科辅助手法以 娩出胎肩者。( Beall & Ross,1998 )
肩难产的发生机理 摘录自:http://shoulderdystocia.com_dystocia.htm
发生率：
所有阴道分娩中的0.23%-2.09% 100例阴道分娩发生率是0.15-1.7% 1000例阴道分娩发生率是0.2-6% 不同定义及记录不完全
危险因素：
巨大儿 与母亲患有糖尿病及过期妊娠 有足够强度宫缩但产程进展缓慢 先露部下降缓慢 有肩难产历史
母亲并发症：
会阴切口过大 会阴撕裂伤 血肿和出血 子宫收缩乏力 膀胱或直肠损伤
胎儿并发症：
锁骨或肱骨骨折 臂丛神经或其它神经受损 厄尔布麻痹 窒息-智力迟缓
肩难产的识别：
胎儿前肩被嵌顿於耻骨联合后方引致娩出的 胎头向会阴方向有回缩的现象（又称龟缩征）
措施：
施行阴道检查排除其它难产原因： 例如：腹部或胸部扩大，双胎或连体婴儿
国外报导：
2005年英国皇家妇产科学会（RCOG)也将 HELPERR程序列为英国医院处理肩难产的指引 (RCOG Guideline . No.42,2005)
国内的报导：
-2002年黄醒华在中国实用妇科与产科杂志
-2004年曹泽毅在中华妇产科学
均有推荐应用HELPERR程序处理肩难产
HELPERR 程序步驟
(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)
H-Call for HelP
通知产科医生，儿科医生，助产士以协助
E-Evaluate for episiotomy
评估是否需行施行会阴切开wk.baidu.com或扩大会 阴切开
L-Legs Mcroberts Maneucer
屈曲大腿法
图1 McRoberts手法(屈大腿法) 摘录自http://www .shoulderdystociainfo.c
-
记录:
准确记录发生时间 详细描述所採取的处理技巧 牵引力的大小估计 建议使用专门的记录表格:
胎头及胎儿娩出时间 会阴切开情况 最初使用牵引力量 按顺序记录採用技巧 所有参与人员 胎儿的体重
Rubin Maneuver
接产者将手伸入阴道，手指放在胎儿前肩的后方，然 后施压，将其向胎儿胸部方向旋转，双肩达到更有利 的斜径上，再尝试娩出胎儿
Wood Screw Maneuver
接产者保持使用Rubin技巧维持所施压力,同时 使用另一手放於后肩前方,然后用旋转后肩,当双 肩达至斜径时,尝试娩出胎儿,如此法不成功,继续
om_dystocia.htm
P-External Pressure, Suprapubic
耻骨联合上方 外部施加压力
图2耻骨上加压法 摘录自http://www.rcog.org.uk/in
de.asp?pageID=1317
E-Enter(rotational maneuver)
伸入阴道，旋肩法 （缩小斜径，重叠双肩）
• H — 通知支持（Call for Help） • E — 估計是否要作會陰切開 (Evaluate for Episiotomy） • L — 屈曲雙腿 (Legs — The McRoberts Maneuver） • P — 恥骨上加壓 （Suprapubic Pressure） • E — 進入內部操作 (Enter Maneuver) • R — 娩出後臂 (Remove the Posterior Arm) • R — 將產婦轉成“四肢著床”的姿勢 (Roll the Patient)