【精品课件】消化道出血基本诊疗路径操作规范
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
③抑制胃酸分泌 法莫替丁20mg，静脉注射，每 12小时1次；或选用奥美拉唑40mg，静脉注射， 每天1-2次
止血治疗
➢ （2）下消化道出血 ➢ ①口服云南白药 1.0 g一日三次。 ➢ ②去甲肾上腺素16mg加入生理盐水200ml
反复灌肠。
标准住院日
➢ 标准住院日为5-7天
住院期间检查项目
➢ 1.入院后所必需进行的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、RH因子、凝
血功能、HBV； （3）心电图。
➢ 2.根据患者情况选择：胃镜、肠镜、B超 （肝胆胰脾）。
出院标准
➢ 无呕血，大便转黄，生命体征平稳
变异及原因分析
➢ 1.消化道大量出血和休克者； ➢ 2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉
转回基层医疗机构诊治
➢ 后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或 治疗好转出院的病人，可回基层医院继续 补液、止血和病因治疗。基层医疗卫生机 构应选用《国家基本药物 处方集》的药物
名称
去甲肾上腺素★
凝血酶★ 法莫替丁★ 奥美拉唑★ 云南白药★
Baidu Nhomakorabea用法及用量
用药注意事项
治疗上消化道出血： 去甲肾上腺素20-40mg 加入生理盐水或冰盐 水100-250ml分次口服 治疗下消化道出血： 去甲肾上腺素16mg加 入生理盐水200ml反复 灌肠
➢ 2.补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平 衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环， 血红蛋白＜70g/L时应输血
止血治疗
➢ （1）上消化道出血
①胃内降温 通过胃管以4°C水反复灌洗胃腔。
②口服止血剂 在活动性出血时可紧急予去甲肾 上腺素20-40mg加入生理盐水或冰盐水100250ml分次口服，或将凝血酶溶解成10-100u/ml 的溶液分次口服。
破裂出血者； ➢ 3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者； ➢ 4.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗
者。
治疗原则
➢ 1.一般治疗 ➢ 2.补充血容量 ➢ 3.止血治疗
治疗方案的选择及依据
➢ 1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复 查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少 量出血者可适当进流质。
嘱 □禁食或流质
□禁食或流质
□禁食或流质
□生命体征监测
□生命体征监测
□生命体征监测
□补液或输血治疗
□补液或输血治疗
□补液或输血治疗
□止血治疗
□止血治疗
□止血治疗
临时医嘱：
临时医嘱：
临时医嘱：
□血、尿、大便常规+ □血常规
□ 复查大便常规+潜血
潜血
□次晨禁食或行清洁肠道 □ 复查血常规、肾功能
□肝肾功能、电解质、 准备
消化道出血基本诊疗路径表单
时间
住院第1天
主 □完成询问病史和体格 要 检查，按要求完成病历 诊 书写 疗 □评估出血量、出血部 工 位、病因 作 □观察患者呕血、黑便
和血便情况、观察周围 循环衰竭表现
□安排完善常规检查
住院第2天
□医师查房 □明确下一步诊疗计划 □观察患者呕血、黑便和 血便情况、观察周围循环 衰竭表现 □完成医师查房记录
位者； 4.经过治疗后48h出血仍不能停止且血压不稳定
者。
安全转诊方法、步骤
➢ 1.做好转诊准备
（1）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备； （2）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问题； （3）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体、
抢救药品； （4）写好转诊记录单。
血糖、凝血功能、血型
、RH因子、乙肝六项
□心电图
□其他检查（酌情）：
腹部超声（肝胆胰脾）
时 间
住院第4天
主 □观察患者呕血、黑便 要 和血便情况、观察周围 诊 循环衰竭表现 疗 □医师查房及诊疗评估 工 □完成查房记录 作
住院第3天
□医师查房 □转诊行胃镜或结肠镜检查，明 确有无上消化道出血 □观察有无内镜检查后并发症（ 如穿孔、出血等） □观察患者呕血、黑便和血便情 况、观察周围循环衰竭表现
重 长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
点 □消化内科护理常规 □消化内科护理常规
□消化内科护理常规
医 □一级护理
□一级护理
□一级护理
破裂出血者； ➢ 3.不能明确出血病因者； ➢ 4.经过治疗48h后出血仍不能停止且血压不
稳定者 。
消化道出血基本诊疗路径双向转诊流 程
向上级医院转诊指征
➢ 具备下列1项条件者可转上级医院
1.消化道大量出血和休克者； 2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破
裂出血者； 3.需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部
进入路径标准
➢ 1.第一诊断必须符合ICD-10：K92消化道出 血疾病编码;
➢ 2.年龄18-65周岁住院患者； ➢ 3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者； ➢ 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院
期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以入选。
排除标准
➢ 1.消化道大量出血和休克者； ➢ 2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉
避免配好的溶液误用 于静脉注射用
溶解成10-100u/ml的 本品严禁注射 溶液分次口服
法莫替丁针剂20mg， 静脉注射，每12小时1 次
奥美拉唑针剂40mg， 静脉注射，每天1-2次
主要用于治疗消化性 溃疡和急性胃黏膜病 变引起的上消化道出 血，不用于下消化道 出血
0.5g，口服，1日4次
孕妇忌用；服药一日 内，忌食鱼类及酸冷 食物。
➢ 2.转诊途中处理
（1）由熟练的医务人员陪送； （2）严密观察病情，随时做紧急处理； （3）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。
➢ 3.到达上级医疗机构
（1）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点； （2）向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断
及治疗效果、 途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单； （3）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开
消化道出血基本诊疗路径 操作规范
消化道出血基本诊疗路径标准住 院流程
适用对象
➢ 第 一 诊 断 为 消 化 道 出 血 （ ICD-10 ： K92）
诊断依据
➢ 1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失 血性周围循环衰竭，贫血。
➢ 2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红 细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结 合内镜检查结果可明确。
止血治疗
➢ （2）下消化道出血 ➢ ①口服云南白药 1.0 g一日三次。 ➢ ②去甲肾上腺素16mg加入生理盐水200ml
反复灌肠。
标准住院日
➢ 标准住院日为5-7天
住院期间检查项目
➢ 1.入院后所必需进行的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、RH因子、凝
血功能、HBV； （3）心电图。
➢ 2.根据患者情况选择：胃镜、肠镜、B超 （肝胆胰脾）。
出院标准
➢ 无呕血，大便转黄，生命体征平稳
变异及原因分析
➢ 1.消化道大量出血和休克者； ➢ 2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉
转回基层医疗机构诊治
➢ 后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或 治疗好转出院的病人，可回基层医院继续 补液、止血和病因治疗。基层医疗卫生机 构应选用《国家基本药物 处方集》的药物
名称
去甲肾上腺素★
凝血酶★ 法莫替丁★ 奥美拉唑★ 云南白药★
Baidu Nhomakorabea用法及用量
用药注意事项
治疗上消化道出血： 去甲肾上腺素20-40mg 加入生理盐水或冰盐 水100-250ml分次口服 治疗下消化道出血： 去甲肾上腺素16mg加 入生理盐水200ml反复 灌肠
➢ 2.补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平 衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环， 血红蛋白＜70g/L时应输血
止血治疗
➢ （1）上消化道出血
①胃内降温 通过胃管以4°C水反复灌洗胃腔。
②口服止血剂 在活动性出血时可紧急予去甲肾 上腺素20-40mg加入生理盐水或冰盐水100250ml分次口服，或将凝血酶溶解成10-100u/ml 的溶液分次口服。
破裂出血者； ➢ 3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者； ➢ 4.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗
者。
治疗原则
➢ 1.一般治疗 ➢ 2.补充血容量 ➢ 3.止血治疗
治疗方案的选择及依据
➢ 1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复 查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少 量出血者可适当进流质。
嘱 □禁食或流质
□禁食或流质
□禁食或流质
□生命体征监测
□生命体征监测
□生命体征监测
□补液或输血治疗
□补液或输血治疗
□补液或输血治疗
□止血治疗
□止血治疗
□止血治疗
临时医嘱：
临时医嘱：
临时医嘱：
□血、尿、大便常规+ □血常规
□ 复查大便常规+潜血
潜血
□次晨禁食或行清洁肠道 □ 复查血常规、肾功能
□肝肾功能、电解质、 准备
消化道出血基本诊疗路径表单
时间
住院第1天
主 □完成询问病史和体格 要 检查，按要求完成病历 诊 书写 疗 □评估出血量、出血部 工 位、病因 作 □观察患者呕血、黑便
和血便情况、观察周围 循环衰竭表现
□安排完善常规检查
住院第2天
□医师查房 □明确下一步诊疗计划 □观察患者呕血、黑便和 血便情况、观察周围循环 衰竭表现 □完成医师查房记录
位者； 4.经过治疗后48h出血仍不能停止且血压不稳定
者。
安全转诊方法、步骤
➢ 1.做好转诊准备
（1）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备； （2）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问题； （3）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体、
抢救药品； （4）写好转诊记录单。
血糖、凝血功能、血型
、RH因子、乙肝六项
□心电图
□其他检查（酌情）：
腹部超声（肝胆胰脾）
时 间
住院第4天
主 □观察患者呕血、黑便 要 和血便情况、观察周围 诊 循环衰竭表现 疗 □医师查房及诊疗评估 工 □完成查房记录 作
住院第3天
□医师查房 □转诊行胃镜或结肠镜检查，明 确有无上消化道出血 □观察有无内镜检查后并发症（ 如穿孔、出血等） □观察患者呕血、黑便和血便情 况、观察周围循环衰竭表现
重 长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
点 □消化内科护理常规 □消化内科护理常规
□消化内科护理常规
医 □一级护理
□一级护理
□一级护理
破裂出血者； ➢ 3.不能明确出血病因者； ➢ 4.经过治疗48h后出血仍不能停止且血压不
稳定者 。
消化道出血基本诊疗路径双向转诊流 程
向上级医院转诊指征
➢ 具备下列1项条件者可转上级医院
1.消化道大量出血和休克者； 2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破
裂出血者； 3.需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部
进入路径标准
➢ 1.第一诊断必须符合ICD-10：K92消化道出 血疾病编码;
➢ 2.年龄18-65周岁住院患者； ➢ 3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者； ➢ 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院
期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以入选。
排除标准
➢ 1.消化道大量出血和休克者； ➢ 2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉
避免配好的溶液误用 于静脉注射用
溶解成10-100u/ml的 本品严禁注射 溶液分次口服
法莫替丁针剂20mg， 静脉注射，每12小时1 次
奥美拉唑针剂40mg， 静脉注射，每天1-2次
主要用于治疗消化性 溃疡和急性胃黏膜病 变引起的上消化道出 血，不用于下消化道 出血
0.5g，口服，1日4次
孕妇忌用；服药一日 内，忌食鱼类及酸冷 食物。
➢ 2.转诊途中处理
（1）由熟练的医务人员陪送； （2）严密观察病情，随时做紧急处理； （3）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。
➢ 3.到达上级医疗机构
（1）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点； （2）向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断
及治疗效果、 途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单； （3）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开
消化道出血基本诊疗路径 操作规范
消化道出血基本诊疗路径标准住 院流程
适用对象
➢ 第 一 诊 断 为 消 化 道 出 血 （ ICD-10 ： K92）
诊断依据
➢ 1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失 血性周围循环衰竭，贫血。
➢ 2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红 细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结 合内镜检查结果可明确。