外科学课件：泌尿、男生殖系统外科检查

❖浑浊尿
包括晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿 脓尿：尿沉渣镜检白细胞>5个，提示尿路感染
❖气尿
提示泌尿道-胃肠道瘘/泌尿道产期菌感染
❖ 尿道分泌物
血性：尿道癌 黄色、粘稠脓性：多为淋菌尿道炎 无色或白色稀薄分泌物：多系支原体、衣原体所致非淋菌性
尿道炎 慢性前列腺炎：常有晨起或便后尿道口“滴白”现象
受损 ❖血肌酐: 133umol/L(参考值) ❖ 血尿素氮：4.0mmol/L(参考值) ❖ 内生肌酐清除率：（90-110）ml/min（参考值
❖ 前列腺特异性抗原 prostate-specific antigen,PSA
最常用的前列腺癌生物标记物 血清PSA正常值：0-4ng/ml PSA>10ng/ml 高度怀疑前列腺癌，游离PSA比值更有意义
❖ 前列腺按摩
急性前列腺炎时禁忌
实验室检查
尿液检查
❖ 尿细菌学检查 取清洁中段尿，可行涂片、培养及菌落计数、药 敏等 菌落数大于105/ml 菌落数大于102/ml＋尿路刺激症状——提示尿路 感染
❖ 尿脱落细胞学检查 诊断泌尿系肿瘤及术后随访有较大价值，但阳性率 较低
❖ 尿三杯试验：最初10-15ml尿为第一杯，最后10ml尿
为第三杯，中间为第二杯，可初步判断血尿或脓尿的来源 和病变部位 第一杯异常：提示病变部位在尿道 第三杯异常：提示病变部位在后尿道、膀胱颈 三杯均异常：提示出血部位在膀胱或上尿路
肾功能检查
❖ 尿比重
正常成人在普通饮食下尿比重波动在1.015-1.025 之间，尿比重固定于1.010提示肾浓缩功能严重
泌尿、男生殖系统 外科检查和诊断
学习目标
❖ 掌握泌尿、男性生殖系统常见症状、体征及其 临床意义
❖ 掌握泌尿、男性生殖系统相关实验室检查的临 床意义
❖ 掌握泌尿、男性生殖系统常用影像检查的临床 意义
第一节 泌尿、男生殖系外科疾病主要症状
疼痛
❖常见重要症状 ❖多因泌尿系统梗阻或感染所致
肾和输尿管相关疼痛
❖ 前列腺液
正常呈淡乳白色，较稀薄，涂片见较多卵磷脂小体，白细胞 <10个/高倍视野
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影像学检查
超声检查
❖ 广泛用于泌尿外科疾病筛选、诊断、随访 ❖ 长处：对液性暗区显示效果最佳，可显示X线
透光结石 ❖ 短处：对气体显示效果差
下段输尿管结石，超声显像
X线检查
尿路平片 （KUB）
排泄性尿路造影（IUV）
前列腺痛
❖ 较少见，可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛
前列腺疼痛
阴囊痛
❖ 睾丸附睾病变引起 ❖ 局部坠胀、疼痛 ❖ 睾丸外伤、扭转、急性睾丸、附睾炎引起睾丸水肿
和剧烈疼痛，注意鉴别
下尿路症状
❖储尿期症状——刺激症状为主 ❖排尿期症状——梗阻症状为主
刺激症状
❖尿 频：有尿意次数明显增加 尿 急：突发、强烈的排尿欲望，很难主观抑制 尿 痛：排尿时感觉到的疼痛，呈烧灼感
❖ 尿频、尿急、尿痛伴随——膀胱刺激征
梗阻症状
❖ 排尿困难：膀胱以下尿路梗阻所致，常见于良性 前列腺增生
❖ 尿流中断：多见于膀胱结石与膀胱颈形成活塞 ❖ 尿储留：急性、慢性
尿失禁
❖ 持续性尿失禁 完全失去自控排尿能力，膀胱空虚，常见 病因为尿道括约肌受损及神经源性疾病
❖ 充盈性尿失禁 假性尿失禁，膀胱过度充盈导致尿不断溢 出。多见于慢性尿储留。
尿量
❖ 正常尿量：24h 1000-2000ml ❖ 少尿：<400ml/24h ❖ 无尿：<100ml/24h ❖ 多尿：3000-5000ml/24h
尿的观察
❖ 血尿 肉眼血尿：1000ml尿液中含1ml血液 镜下血尿：尿液离心后镜检每高倍视红细胞≥3个 注意血尿是否伴有疼痛
肉眼血尿分为：
初始血尿：提示出血部位在尿道 终末血尿：提示出血部位在膀胱颈或尿道前列腺部 全程血尿：提示出血部位在膀胱或上尿路
肾脏的触诊
膀胱双合诊
❖ 男生殖系统检查：
阴茎和尿道口：包茎、包皮过长、包皮嵌顿 阴囊及其内容物：睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，精索
静脉曲张、阴囊肿块 直肠和前列腺
❖ 女性尿道外口：
尿道肉阜 处女膜伞
前列腺检查
❖ 前列腺直肠指诊
体位：侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰位 正常前列腺约栗子大小，中等硬度（触之如鼻尖）， 中央沟及两侧沟清晰，表面光滑，无结节及触痛
❖ 多位于脊肋角、腰部及上腹部，可放射至会阴部 ❖ 肾绞痛：急性梗阻，多由结石引起
阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗， 伴恶心、呕吐 ❖ 上输尿管痛——与肾疾病类同 中输尿管痛——放射至对同侧下腹部 下输尿管痛——膀胱刺激征
膀胱疼痛
❖ 多位于耻骨上区，膀胱颈部或三角区受激惹时疼 痛常放射至阴茎头部及远端尿道
❖ 急迫性尿失禁 严重尿频、尿急时难以自控排尿，多见于膀胱 炎、神经源性膀胱、重度膀胱出口梗阻。
❖ 压力性尿失禁 腹压增加时尿液不自主流出，由于膀胱支持组 织和盆底松弛所致，多见于多产妇女，多于直 立性体位发生。
遗尿
❖ 除正常自主性排尿外，睡眠中无意识的排尿 ❖ 新生儿及婴幼儿为生理性
尿液改变
膀胱肿瘤及特发性血尿的诊断与治疗
CT
❖ 根据器官病灶形态、组织密度及增强前后组织密 度变化诊断
❖ CT尿路成像（CTU）
膀胱癌病例，CTU
核磁共振（MRI）
❖ 长处： 组织分辨力高，无需造影剂，无放射损伤 比CT更可靠 磁共振血管成像（MRA） 磁共振尿路成像（MRU）
泌尿系症状与疾病的关系 全程无痛性肉眼血尿＋中老年
提示
泌尿系肿瘤
尿频、尿急、尿痛 （尿路感染三联征）
尿路感染
尿流中断
膀胱结石
活动后血尿＋腰腹疼痛
上尿路结石
老年人＋排尿困难＋尿频
前列腺增生
第二节 泌尿、男性生殖系统的外科检查
体格检查——检查顺序
肾 输尿管 膀胱 外生殖器 直肠指诊
❖肾脏检查：望、触、叩、听 ❖输尿管检查 ❖膀胱检查：望、触、叩、双合诊
❖ 长处： 显示尿路空腔结构 半定量测定双侧肾功能 病人易接受，快捷
❖ 短处： 存在梗阻或肾功能不全者可能达不到目的
逆行肾盂造影
❖ 长处：适用于静脉肾盂造影显影不良或禁忌 作排泄性尿路造影者
❖ 短处：侵入性检查
膀胱、尿道造影
数字减影血管造影（DSA）
❖ 侵入性检查 ❖ 可选择性造影，精确诊断 ❖ 可用于肾血管疾病、肾实质肿瘤、肾上腺肿瘤、