内镜粘膜下剥离术ppt课件
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内镜粘膜下剥离术ESDppt课件
穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放 置过深有关。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成 功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成 功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南》解读PPT课件
抑酸药物调整
针对患者术后胃酸分泌情况，适时调整抑酸药物 用量，减轻胃黏膜刺激。
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个体化营养支持方案， 促进伤口愈合和身体康复。
长期随访计划和效果评价
随访时间安排
制定术后随访计划，明确随访时间、 方式和内容，确保患者得到持续关爱 。
生活质量评估
采用专业量表对患者术后生活质量进 行评估，了解患者康复情况。
健康教育
向患者及家属详细介绍手术原理、过程、预期效果及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认知度和依从性。
术中护理配合及注意事项
护士配合
01
熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的使用方法，与医生密切配
合，确保手术顺利进行。
生命体征监测
02
密切观察患者生命体征变化，及时发现异常情况并报告医生处
理。
保暖措施
专科检查
如胃镜、超声内镜、CT等 ，以明确病变性质、大小 和位置，为手术提供指导 。
检查意义
确保手术安全，提高手术 成功率，降低术后并发症 发生率。
风险评估及预测模型应用
风险评估
根据患者病情、手术难度等因素，评 估手术风险，制定相应预案。
预测模型应用
应用相关预测模型，预测患者术后并 发症发生风险，为围术期管理提供参 考依据。
关键环节掌握及难点解析
剥离深度与范围掌握
剥离过深可能导致穿孔或出血，剥离范围不足则可能影响手术效 果。
创面处理
剥离后创面需妥善处理，如止血、缝合等，以预防术后出血和感染 。
器械操作技巧
熟练掌握胃镜和各种手术器械的操作技巧，确保手术顺利进行。
并发症预防措施及应对策略
出血预防与处理
术中严密监测出血情况，采取合 适的止血方法，如电凝、药物等
针对患者术后胃酸分泌情况，适时调整抑酸药物 用量，减轻胃黏膜刺激。
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个体化营养支持方案， 促进伤口愈合和身体康复。
长期随访计划和效果评价
随访时间安排
制定术后随访计划，明确随访时间、 方式和内容，确保患者得到持续关爱 。
生活质量评估
采用专业量表对患者术后生活质量进 行评估，了解患者康复情况。
健康教育
向患者及家属详细介绍手术原理、过程、预期效果及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认知度和依从性。
术中护理配合及注意事项
护士配合
01
熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的使用方法，与医生密切配
合，确保手术顺利进行。
生命体征监测
02
密切观察患者生命体征变化，及时发现异常情况并报告医生处
理。
保暖措施
专科检查
如胃镜、超声内镜、CT等 ，以明确病变性质、大小 和位置，为手术提供指导 。
检查意义
确保手术安全，提高手术 成功率，降低术后并发症 发生率。
风险评估及预测模型应用
风险评估
根据患者病情、手术难度等因素，评 估手术风险，制定相应预案。
预测模型应用
应用相关预测模型，预测患者术后并 发症发生风险，为围术期管理提供参 考依据。
关键环节掌握及难点解析
剥离深度与范围掌握
剥离过深可能导致穿孔或出血，剥离范围不足则可能影响手术效 果。
创面处理
剥离后创面需妥善处理，如止血、缝合等，以预防术后出血和感染 。
器械操作技巧
熟练掌握胃镜和各种手术器械的操作技巧，确保手术顺利进行。
并发症预防措施及应对策略
出血预防与处理
术中严密监测出血情况，采取合 适的止血方法，如电凝、药物等
激素预防食管早癌内镜下黏膜剥离术(esd)后食管狭窄meta分析PPT演示课件
激素预防食管早癌内镜下
黏膜剥离术(ESD)后食管
狭窄Meta分析
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 食管早癌内镜下黏膜剥离术(ESD)概述 • 激素预防食管狭窄的作用机制 • Meta分析方法及结果 • 结果讨论与解释 • 结论与展望
01
引言
研究背景和意义Leabharlann 010203
食管早癌的高发率
操作步骤
标记病变范围 -> 黏膜下注射 -> 环形切开 -> 黏膜下剥离 > 创面处理。
ESD手术适应症和禁忌症
适应症
早期食管癌、癌前病变、黏膜内癌等 。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、 食管静脉曲张等。
ESD手术并发症及风险
并发症
出血、穿孔、狭窄、感染等。
风险
ESD手术风险相对较低，但仍可能出现上述并发症，需严格掌握手术适应症和禁忌症，规范操作，减 少并发症的发生。
VS
促进瘢痕软化
激素能够促进瘢痕组织的软化和吸收，改 善食管黏膜的弹性和顺应性，有助于预防 食管狭窄的发生。
激素对食管黏膜修复的影响
要点一
促进食管黏膜修复
要点二
抑制食管黏膜下血管增生
激素能够促进食管黏膜上皮细胞的增殖和分化，加速受损 黏膜的修复和再生。
激素能够抑制食管黏膜下血管的增生和扩张，减少术后出 血和并发症的发生，有利于食管黏膜的修复和愈合。
05
结果讨论与解释
结果概述及主要发现
激素预防食管早癌ESD后食管狭窄的效果
Meta分析结果显示，激素治疗可以显著降低食管早癌患者ESD后食管狭窄的发生率。
不同类型激素的疗效比较
分析发现，不同类型的激素在预防食管狭窄方面的疗效存在差异，其中某些类型的激素 效果更佳。
黏膜剥离术(ESD)后食管
狭窄Meta分析
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 食管早癌内镜下黏膜剥离术(ESD)概述 • 激素预防食管狭窄的作用机制 • Meta分析方法及结果 • 结果讨论与解释 • 结论与展望
01
引言
研究背景和意义Leabharlann 010203
食管早癌的高发率
操作步骤
标记病变范围 -> 黏膜下注射 -> 环形切开 -> 黏膜下剥离 > 创面处理。
ESD手术适应症和禁忌症
适应症
早期食管癌、癌前病变、黏膜内癌等 。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、 食管静脉曲张等。
ESD手术并发症及风险
并发症
出血、穿孔、狭窄、感染等。
风险
ESD手术风险相对较低，但仍可能出现上述并发症，需严格掌握手术适应症和禁忌症，规范操作，减 少并发症的发生。
VS
促进瘢痕软化
激素能够促进瘢痕组织的软化和吸收，改 善食管黏膜的弹性和顺应性，有助于预防 食管狭窄的发生。
激素对食管黏膜修复的影响
要点一
促进食管黏膜修复
要点二
抑制食管黏膜下血管增生
激素能够促进食管黏膜上皮细胞的增殖和分化，加速受损 黏膜的修复和再生。
激素能够抑制食管黏膜下血管的增生和扩张，减少术后出 血和并发症的发生，有利于食管黏膜的修复和愈合。
05
结果讨论与解释
结果概述及主要发现
激素预防食管早癌ESD后食管狭窄的效果
Meta分析结果显示，激素治疗可以显著降低食管早癌患者ESD后食管狭窄的发生率。
不同类型激素的疗效比较
分析发现，不同类型的激素在预防食管狭窄方面的疗效存在差异，其中某些类型的激素 效果更佳。
内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育PPT课件
ESD手术风险和并发症
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿 孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和 半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低 疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包 括病史采集、体格检查、实验室 检查等。同时，需进行术前宣教 ，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、 刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化 吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口 渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱合理使用抗生素 。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征， 如出现腹痛、腹胀等异常情况 ，应立即报告医生并采取相应 处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图 等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行 胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理及支持措施
01
02
03
心理评估
了解患者的心理状态，评 估是否存在焦虑、恐惧等 不良情绪。
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿 孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和 半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低 疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包 括病史采集、体格检查、实验室 检查等。同时，需进行术前宣教 ，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、 刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化 吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口 渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱合理使用抗生素 。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征， 如出现腹痛、腹胀等异常情况 ，应立即报告医生并采取相应 处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图 等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行 胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理及支持措施
01
02
03
心理评估
了解患者的心理状态，评 估是否存在焦虑、恐惧等 不良情绪。
ESD术患者护理查房PPT课件
目的和目标
目的
提高护理人员对ESD术患者的护 理水平，确保患者安全度过围手 术期。
目标
掌握ESD术患者的护理要点，了 解术后并发症的观察与处理，提 高护理效果。
02 ESD手术简介
ESD手术定义
定义
内镜下黏膜剥离术（ESD）是一 种微创手术，通过内镜对消化道 早期癌症及癌前病变进行切除治
疗。
起源
ESD术患者护理查房PPT课件
contents
目录
• 引言 • ESD手术简介 • ESD术患者护理的重要性 • ESD术患者护理查房实践 • ESD术患者护理的挑战与对策 • 案例分享与讨论 • 结论与展望
01 引言
主题介绍
主题名称
内镜下粘膜下层剥离术（ESD）患者 护理查房
主题背景
随着消化内镜技术的不断发展，内镜下 粘膜下层剥离术（ESD）在消化道肿瘤 治疗中应用越来越广泛，对患者的护理 要求也越来越高。
对未来护理实践的展望
创新护理技术
随着医疗技术的进步，未来ESD术患者 的护理将更加注重技术创新和个性化护
理。
患者教育
加强患者教育，提高患者对ESD手术 及术后护理的认识，促进患者自我管
理和康复。
跨学科合作
加强跨学科合作，包括医生、护士、 营养师等，为患者提供全方位的护理 服务。
远程护理
随着互联网技术的发展，远程护理将 更加普及，为患者提供更加便捷的护 理服务。
查房的目的和内容。
安排场地
选择合适的场地进行查 房，确保环境安静、整
洁。
查房过程中的注意事项
01
02
03
04
注意礼仪
查房时应保持专业、礼貌的态 度，尊重患者隐私。
内镜粘膜下剥离术课件
新技术的应用前景
ESD 技术的成熟及应用可为我市及周边地区的 老百姓带来福音，可以在离家最近的医院享受到世 界一流的技术及医疗服务。同时也可以为我院带来 巨大的声誉，我省的 ESD 水平相对较为落后，能进 行ESD手术的医院不足3家，仍是以附属医院为主的 医疗医院，为了相应院领导的号召，把我院打造成 为省内一流、国内知名的区域性医疗中心，我科室 的 ESD 技术有望在消化内镜领域成为我院的先锋军， 让全省的老百姓都了解我院的 ESD 技术科媲美哈医 大等全国知名的医院。
ESD适应症
早期结直肠癌及癌前病变适应证 1、无法通过EMR实现整块切除>20mm腺瘤和结直肠早癌。 2、抬举征阴性的腺瘤和早期结直肠R切除困难的 病变。
4、反复活检仍不能证实的低位直肠病变。
ESD的禁忌症
绝对禁忌：患有严重心肺疾病、血液病、凝血功能 障碍及服用抗凝药的患者，未纠正凝血功能前严禁 行ESD。 相对禁忌：病变浸润深度超过 SM1 是 ESD的相对禁 忌证。
ESD的适应症
早期胃癌及癌前病变适应证 1. 不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 2. 肿瘤直径≤30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌。 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏膜下癌。
4. 肿瘤直径≤20 mm、无合并溃疡的未分化型黏膜内癌。
5. >20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变。 6. EMR术后复发、再次行EMR困难的黏膜病变。 7. 高龄、有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌，拒绝手术者可视为 ESD相对适应证。
风险评估
ESD治疗风险主要包括出血、穿孔和疼痛。出血是最常 见的并发症，其中以术中出血较为常见。 1、 ESD术中出血以胃上1/3的病变较为常见;迟发性出血常 于术后0~30天出现呕血或黑便，主要与病变大小和部位有关。 2、胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%，即便在技术成熟的治疗 中心，穿孔率也为4%左右，穿孔可通过金属夹夹闭。ESD术 后的出血率为0.6%~15.6% 。 3、食管ESD的穿孔率为0%~6%，术后出血率几乎为0%， 局部复发率在0.9%~1.2%之间。 4、结直肠ESD的穿孔率为4.7%，术后出血率为1.5%，局 部复发率为1.2%。 5、ESD术后疼痛较轻，患者通常可以忍受。
【课件】内镜黏膜下剥离术
【课件】内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术优点：侵袭性小，充分体现微创治疗的优越性；具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润深度、分化程度，评估患者预后，并决定是否需要追加外科手术。
适应证：没有淋巴结转移，浸润程度较浅，采用内镜方法可以安全、完整切除的消化道局部病变都是内镜治疗适应证。
消化道巨大平坦息肉：大于2cm息肉用ESD治疗。
早期癌：确定早期癌的浸润范围和浸润深度，局限于黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层早期癌，ESD治疗可以达到与外科手术同样的根治效果。
禁忌证：对于不具备开展无痛内镜检查条件的医疗单位、一般情况较差的患者，不主张开展ESD治疗。
严重的心、肺疾病，血液病，凝血功能障碍以及服用抗凝剂的患者，在凝血功能未纠正前严禁行ESD。
抬举较差的病变，提示病变基底部的黏膜下层与肌层间有粘连，操作本身难度较大，应列为ESD禁忌证。
判断病变是否适合做ESD方法：内镜超声(EUS)可以明确黏膜下肿瘤的起源层次和大小，但对平坦病变的浸润深度（尤其是黏膜下层）的判断，其准确性有其局限性。
窄带成像技术(NBI)和内镜染色明确病变范围和性质后，结合放大内镜观察整个病变的毛细血管形态、腺管结构和腺管开口对判断病变的浸润深度极有价值。
抬举征即侵犯到黏膜下层的病变注射生理盐水后不会明显抬起。
ESD相关器械:高频切开刀、DUAL刀、IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀IT刀优点：纵向切开较为方便；由于刀体切开部分可以进行全方位的切开或剥离，可节约操作的时间；即使无法看到切入点，绝缘头也可以防止穿孔；一旦习惯使用IT刀后，可以采用1把IT刀进行黏膜切开和黏膜下剥离；与其他切开刀相比要安全得多。
IT刀缺点：IT刀也存在一定缺点：①横向切开有一定难度，需要熟练的内镜配合；②有时不能在直视下进行剥离，存在盲区IT Knife2在大幅度提高切开和剥离性能的同时，绝缘刀头可避免进入黏膜过深，减轻对深层组织不必要的切开，降低穿孔危险性。
2023最新版内镜下粘膜剥离术( ESD )护理要点及健康教育ppt课件
02
。
• 告知患者出院后的饮食和生活习惯调整，如避免暴饮暴食、避免过度劳
03
累等。
05
结论
结论
• ESD手术对于早期消化道肿瘤具有重要意 义，可有效提高患者生存率和生活质量。
1
• 完善的护理措施是ESD手术成功的重要保 障，有助于患者术后恢复，减少并发症发生
2。
• 健康教育对提高患者依从性和生活质量具
ESD手术适应症
01
• 早期消化道肿瘤，如早期胃癌、食管癌、结肠癌等；
• 消化道癌前病变，如高级别上皮内瘤变、异型增生等；
02
• 直径小于2cm的黏膜下病变。
03
ESD手术基本步骤
• 胃镜检查，明确病变部位和范围； • 超声内镜确定病变层次； • 注射针注射美兰和生理盐水，建立黏膜下层剥离空间； • 使用特殊器械，如刀、钩、铲等，对病变进行逐层剥离； • 取出剥离的病变组织，进行病理检查； • 创面处理，止血、缝合等。
• 术后患者需禁食，并观察吞咽情况，以免 发生喉头痉挛和出血。
1
• 术后常规给予止血药和保护胃黏膜的药物 ，以预防出血和胃部不适。
2
• 术后密切观察患者生命体征，包括血压、 心率、呼吸等，以及疼痛程度和腹部体征等
3。
病情观察
• 术后需密切观察患者有无胸痛、胸闷、气促等不适症状
01
，以及腹部体征和排便情况等。
2023最新版内镜下粘膜剥离术（ESD）护 理要点及健康教育
contents
目录
• 简介 • 术前准备 • 术后护理 • 健康教育 • 结论
01
简介
ESD手术定义
• 内镜下粘膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）是一种在胃镜引导下，使用特殊器械对早期消 化道肿瘤进行完整剥离的微创治疗方法。
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适应症
大肠病变： 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR， 直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可 一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下 层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有 肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以 通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以 切除。
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内镜黏膜下剥离术
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜
切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消 化道肿瘤的效果。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀
3）Hook刀
4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注
射液应具备以下特点： 1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正 确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖
3）甘油果糖
4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射
边缘切开
剥离 创面处理
标记：
对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下
肿瘤，可以应用APC、Hook刀、TT刀或 针形切开刀直接进行电凝标记。 对于边界欠清晰病变，先进行粘膜染色 或使用NBI技术观察下确定肿瘤范围后， 于病变外缘2—5厘米处进行标记，每个 标记点间隔约2mm。
粘膜下注射：
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病
灶抬起，与肌层分离。 注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。 注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。 加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
ESD引起出血的概率为1.4%--2%。 操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。 施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
止血专用器械
止血钳 热活检钳
氩离子血浆凝固术（APC）
金属止血夹 特殊内镜
边缘切开：
延标记点或标记点外侧缘应用针形切开刀或
Hook刀切开病变周围部分粘膜。 一般先切开病变的远侧端，可使用翻转内镜的 方法。 切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血 点后应用IT刀或Hook刀直接电凝出血点。 穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放 置过深有关。
剥离：
分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的 分化型粘膜下层¹癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病 灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤 等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
对ESD术后人工溃疡创面上可见血管进行预防
性止血处理 较大血管用钛夹夹闭，最后创面喷洒粘膜保护 剂，如硫糖铝凝胶。 对于局部剥离较深、肌层有断裂者，钛夹闭合 裂隙是必要的。 术毕常规应用钛夹缝合大部分创面，可以减少 穿孔、出血并发症，缩短住院时间。
ESD术中并发症（出血）
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠
适应症
食管病变：
1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转 移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用
EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管 乳头状瘤等
适应症
胃病变： 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未
ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi
等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离 1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道 早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。 随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平 高低的标志
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时
发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。 Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%） 发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功， 1例外科手术，6例于外院手术。
ESD术中出血的止血策略
粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。 剥离过程中一旦发现出血，可以应用正
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血， 上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否 合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便 更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障
碍 病变抬举症阴性 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于 一般状态差的患者，不主张ESD治疗
操作者必须能熟练进行内镜诊断操作，
掌握EMR和内镜下止血及缝合技术，同 时接受过ESD的全面培训教育； 内外科配合良好，能协同处理术后并发 症； 临床医师与病理医师密切配合，判断病 变切除情况