冠状动脉介入治疗及术后护理优秀课件
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冠脉介入治疗与护理 ppt课件
血管内超声。
ppt课件
13
操作方法：
将特制的心导管经大腿处股动脉或上肢 桡动脉穿刺后推送至主动脉根部，使导管 顶端进入冠状动脉开口，选择性的将造影 剂注入冠状动脉，使冠状动脉解剖及走形 显影的过程，用以判断冠状动脉有无病变 。
ppt课件
14
适应证
1. 典型心绞痛 2. 不典型胸痛 3. 无症状心肌缺血 4. 急性心肌梗死 5. 陈旧性心肌梗死 6. 重大手术前 7. 其他
手术的预后及再发率，定期随访，告知相 关随访知识，早期疲劳检查，后期评估有 无再梗的发生。
术后1~3d可出院，1w内避免重体力劳动， 1w可恢复正常工作
ppt课件
46
术后健康指导
应用抗血小板药物的重要性，定期监测血 小板、出凝血时间，继续服用抗凝药物， 防止血栓形成，严格用药，不可随意减量 或停药等
ppt课件
52
（四）造影剂肾病（CIN)的预防
短期强化饮水的护理 术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多
饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于 2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。
ppt课件
53
（五）低血压的观察
低血压定义为:血压低于90/ 60 mmHg 或收缩压较治疗前下降30 mmHg 以上。
对于高血压,高龄,极低心功能患者,须认真对照其基础血压及脉压,综 合分析整体状况,准确判断早期低血压。
ppt课件
54
冠心病介入诊疗术后低血压发生的原因 血容量不足 血管迷走反射 血管活性药物的使用 再灌注损伤 急性冠脉支架内血栓形成 心包填塞 其它
ppt课件
55
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13
操作方法：
将特制的心导管经大腿处股动脉或上肢 桡动脉穿刺后推送至主动脉根部，使导管 顶端进入冠状动脉开口，选择性的将造影 剂注入冠状动脉，使冠状动脉解剖及走形 显影的过程，用以判断冠状动脉有无病变 。
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14
适应证
1. 典型心绞痛 2. 不典型胸痛 3. 无症状心肌缺血 4. 急性心肌梗死 5. 陈旧性心肌梗死 6. 重大手术前 7. 其他
手术的预后及再发率，定期随访，告知相 关随访知识，早期疲劳检查，后期评估有 无再梗的发生。
术后1~3d可出院，1w内避免重体力劳动， 1w可恢复正常工作
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术后健康指导
应用抗血小板药物的重要性，定期监测血 小板、出凝血时间，继续服用抗凝药物， 防止血栓形成，严格用药，不可随意减量 或停药等
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52
（四）造影剂肾病（CIN)的预防
短期强化饮水的护理 术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多
饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于 2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。
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（五）低血压的观察
低血压定义为:血压低于90/ 60 mmHg 或收缩压较治疗前下降30 mmHg 以上。
对于高血压,高龄,极低心功能患者,须认真对照其基础血压及脉压,综 合分析整体状况,准确判断早期低血压。
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54
冠心病介入诊疗术后低血压发生的原因 血容量不足 血管迷走反射 血管活性药物的使用 再灌注损伤 急性冠脉支架内血栓形成 心包填塞 其它
ppt课件
55
冠心病及介入术后护理ppt课件
第4天
绝对卧床休息
床上腹式呼吸 协助床上洗漱 关节被动运动 坐椅上活动 床边活动 逐步增加活动 适当延长卧床时间
5到7天
运动时心率增加小于10次/分可加大运动量， 进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降 低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图 ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV， 则应退回到前一个运动水平。
缓解期的治疗
一般治疗，避免各种诱发因素 药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛的药物 （１）硝酸酯制剂 （２）ß受体阻滞剂 （３）钙通道阻滞剂 （４）其他：抗凝药，降血脂药，中药
3. 冠状动脉介入治疗
4.外科治疗
(二)不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的 缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂 • 栓塞 • 心室壁瘤
• 心肌梗死后综合征
实验室及其他检查
特 征 性 改 变
１．心电图特征性改变： 坏死性Q波、损伤性S-T段改变、缺血性T 波改变
面向透壁心肌坏死区
ST段明显抬 高呈弓背向 上型宽而深 的Q波（病理 性Q波），T 波倒置
ST段抬高性AMI
疗效观察 胸痛2h内基本消失； 心电图ST段于2h内回降＞50%； 2h内出现再灌注性心律失常； 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。 根据冠状动脉造影直接判断。
活动无耐力
制定合理的活动计划 解释合理活动的重要性 指导病人进行康复训练 活动时的监测
急性期24小时内 无并发症，24h后 若无低血压 若有并发症
出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：
心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次 /分或血压变化超过20mmHg； 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次 /分或血压变化超过30mmHg。
绝对卧床休息
床上腹式呼吸 协助床上洗漱 关节被动运动 坐椅上活动 床边活动 逐步增加活动 适当延长卧床时间
5到7天
运动时心率增加小于10次/分可加大运动量， 进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降 低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图 ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV， 则应退回到前一个运动水平。
缓解期的治疗
一般治疗，避免各种诱发因素 药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛的药物 （１）硝酸酯制剂 （２）ß受体阻滞剂 （３）钙通道阻滞剂 （４）其他：抗凝药，降血脂药，中药
3. 冠状动脉介入治疗
4.外科治疗
(二)不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP
除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的 缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
并发症
• 乳头肌功能失调或断裂 • 心脏破裂 • 栓塞 • 心室壁瘤
• 心肌梗死后综合征
实验室及其他检查
特 征 性 改 变
１．心电图特征性改变： 坏死性Q波、损伤性S-T段改变、缺血性T 波改变
面向透壁心肌坏死区
ST段明显抬 高呈弓背向 上型宽而深 的Q波（病理 性Q波），T 波倒置
ST段抬高性AMI
疗效观察 胸痛2h内基本消失； 心电图ST段于2h内回降＞50%； 2h内出现再灌注性心律失常； 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。 根据冠状动脉造影直接判断。
活动无耐力
制定合理的活动计划 解释合理活动的重要性 指导病人进行康复训练 活动时的监测
急性期24小时内 无并发症，24h后 若无低血压 若有并发症
出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：
心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次 /分或血压变化超过20mmHg； 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次 /分或血压变化超过30mmHg。
冠状动脉介入治疗和术后护理培训课件
降支狭窄和堵塞消失，血流恢复
冠状动脉介入治疗和术后护理
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经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉介入治疗和术后护理
24
什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？
1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、 长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
闭塞位治疗，使血管管
腔恢复，血流重新通畅。
通常用的是球囊扩张术
和支架植入术。
球囊成形术－－扩张血管
冠状动脉介入治疗和术后护理
闭塞的血管
支架术－－放入支架
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朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞 冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100% 堵塞
支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前
冠状动脉介入治疗和术后护理
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诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT
动态 心电图
冠状动脉介入治疗和术后护理
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诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图运动试验
冠状动脉介入治疗和术后护理
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冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
冠状动脉介入治疗和术后护理
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我还这么年轻， 就得的冠心病
针对患者紧张的原因，进行术前知识宣教；
术前、术后无需禁食，清淡易消化饮食（需全麻 患者除外）
3. 保持静脉通道，及时补足血容量
冠状动脉介入治疗和术后护理
43
术前低血压不能纠正或休克者，术中术后给予主 动脉球囊反搏。
冠状动脉介入治疗的护理PPT课件
3
适应症
• 1）稳定性心绞痛井药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到 大面积处于危险中的存活心肌的病人。
•
（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明
确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。
•
（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔在狭窄的病人。
•
（4）急性心肌梗死
•
（5）主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人
10
冠状动脉内支架植入术
• 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足。
11
二.冠状动脉介入治疗术前的 护理（Ⅰ）
• 1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的 并发症及处理措施。
• 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉 搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背 动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen 试验以了解患者血液循环。
• 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量 易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。
• 4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。
12
5、药物准备： 6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和
冠状动脉介入治疗的护理
心血管内科 邓慧敏 2018-04-24
1
冠状动脉介入性诊断与治 疗方法
• 冠状动脉造影术（CAG）： • 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
2
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）
• 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注 的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、 冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形 术等。PTCA和支架植入术是冠心病的重 要治疗手段。
适应症
• 1）稳定性心绞痛井药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到 大面积处于危险中的存活心肌的病人。
•
（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明
确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。
•
（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔在狭窄的病人。
•
（4）急性心肌梗死
•
（5）主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人
10
冠状动脉内支架植入术
• 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足。
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二.冠状动脉介入治疗术前的 护理（Ⅰ）
• 1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的 并发症及处理措施。
• 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉 搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背 动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen 试验以了解患者血液循环。
• 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量 易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。
• 4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。
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5、药物准备： 6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和
冠状动脉介入治疗的护理
心血管内科 邓慧敏 2018-04-24
1
冠状动脉介入性诊断与治 疗方法
• 冠状动脉造影术（CAG）： • 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
2
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）
• 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注 的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、 冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形 术等。PTCA和支架植入术是冠心病的重 要治疗手段。
冠心病介入治疗的护理ppt课件
PCI 护理
7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配 合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。 8 术前6h禁食 ，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、 豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。
二、术后护理
1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h， 床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提 重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动 4h，床下活动8h。 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、 与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常 立即报告医师。 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一 次排尿告知主管护士。 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察 术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心 脏填塞等。
术后护理
6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意 观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、 血尿、血便、呕血等。 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发 症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方 式。 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一 年，防止支架在狭窄，定期复查。
冠心病介入治疗的护理
主要内容
冠心病简介 介入治疗的定义 介入治疗术前护理 介入治疗术后护理 并发症护理
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
冠脉介入治疗术后护理PPT学习教案
痛者； 6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未
能稳定者。
第6页/共29页
四、术后护理
1、持续心电、血压监护24-48小时 密切观察血压、心率、心律和其他各
项生命体征的变化。最初2小时内，每 15-30分钟测血压、脉搏、心率一次， 直至血压平稳后改为每1小时测量一次 。如发现异常及时报告医生进行处理， 即刻做十二导联心电图，与术前对比。 有症状时再复查。（PCI术后最严重的并 发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然 心前区疼痛甚至猝死）。
原因：术后平卧、术侧肢体伸直制 动体位所致
措施：告知病人起床活动后腰酸和 腹胀会自动消失，可适当活动另 一侧肢体，严重者可帮助热敷， 适当按摩腰背部。
第21页/共29页
（四）静脉栓塞
原因：患者血脂、血液黏度异常， 使血液处于高凝状态；穿刺局部 压迫时间过长、过紧；患肢制动 时间过长和高龄等因素有关
第27页/共29页
第28页/共29页
6、观察血运 冠脉造影、PCI
术后，尤其是留置 血管鞘的病人，应 注意观察足背动脉 搏动情况（因出现 血栓首先为足背动 脉搏动减弱或消 失）、皮肤颜色及 温度变化，如发现 动脉搏动下消失第12页、/共29页 皮肤苍白、发凉或
7、抗感染 常规使用抗生素3-5天，预
防感染。
第13页/共29页
8、用药护理 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如
第19页/共29页
(二)尿潴溜
原因：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿 措施： 1、术前训练床上排尿； 2、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理； 3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等方法诱导患
者排尿； 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。
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能稳定者。
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四、术后护理
1、持续心电、血压监护24-48小时 密切观察血压、心率、心律和其他各
项生命体征的变化。最初2小时内，每 15-30分钟测血压、脉搏、心率一次， 直至血压平稳后改为每1小时测量一次 。如发现异常及时报告医生进行处理， 即刻做十二导联心电图，与术前对比。 有症状时再复查。（PCI术后最严重的并 发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然 心前区疼痛甚至猝死）。
原因：术后平卧、术侧肢体伸直制 动体位所致
措施：告知病人起床活动后腰酸和 腹胀会自动消失，可适当活动另 一侧肢体，严重者可帮助热敷， 适当按摩腰背部。
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（四）静脉栓塞
原因：患者血脂、血液黏度异常， 使血液处于高凝状态；穿刺局部 压迫时间过长、过紧；患肢制动 时间过长和高龄等因素有关
第27页/共29页
第28页/共29页
6、观察血运 冠脉造影、PCI
术后，尤其是留置 血管鞘的病人，应 注意观察足背动脉 搏动情况（因出现 血栓首先为足背动 脉搏动减弱或消 失）、皮肤颜色及 温度变化，如发现 动脉搏动下消失第12页、/共29页 皮肤苍白、发凉或
7、抗感染 常规使用抗生素3-5天，预
防感染。
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8、用药护理 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如
第19页/共29页
(二)尿潴溜
原因：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿 措施： 1、术前训练床上排尿； 2、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理； 3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等方法诱导患
者排尿； 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。
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PCI术后护理课件
预防感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素，预防感染。
心理护理
心理疏导
与患者沟通，了解其心理 状态，给予安慰和支持， 缓解焦虑和紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍PCI术后 的注意事项和康复知识， 提高患者的认知度和自我 管理能力。
应对方式指导
指导患者学会应对术后可 能出现的不适症状，如疼 痛、失眠等，提高生活质量。
控制体重与戒烟限酒
保持健康体重，戒烟限酒，以降低PCI术后并发症的风险。
药物服用与注意事项
遵医嘱服药
患者应严格遵医嘱按时服药，不 可随意增减剂量或停药。
药物副作用监测
注意观察药物可能出现的不良反 应，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，
及时就医处理。
药物相互作用
如有同时服用其他药物，应告知 医生，避免药物相互作用导致不
PCI手术过程
PCI手术通常在局部麻醉下进行，通过股动脉或桡动脉穿刺将导管送至冠状动脉。
术中需要使用X线透视和超声心动图监测，以确定导管位置和冠状动脉病变情况。
PCI手术过程可能会使用血栓抽吸、激光成形、旋磨等技术来处理复杂的冠状动脉病 变。
PCI手术的适应症与禁忌症
适应症
PCI手术主要用于治疗稳定型心绞 痛、急性心肌梗死和某些心律失 常等心血管疾病。
PCI术后护理课件
• PCI术后护理的重要性 • PCI术后护理措施
PCI手术简介
PCI手术定义
01
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗， 是一种通过导管技术疏通冠状动 脉狭窄或阻塞的冠状动脉粥样硬 化性心脏病治疗方法。
02
PCI手术主要采用冠状动脉造影术 确定病变部位和程度，然后通过 球囊扩张或支架植入来改善冠状 动脉血流。
冠脉介入术后护理与并发症的预防PPT课件
心理支持与安抚
提供心理支持，缓解患者焦虑和压力，建立信任 关系，增强术后恢复信心。
活动与休息平衡
指导患者适当活动，避免过度劳累，合理安排休息时 间，促进体力恢复。
并发症识别与处理
术后出血的识别
观察患者有无出血迹象，包括生命体征异常和穿刺部位的渗血 或肿胀。
心律失常的监测
监测患者心电图，识别可能的心律失常，及时进 行干预。
关注患者心率、血压、呼吸频率等生命体征的变化，及时识别 异常情况，做出相应的处理。
术后疼痛管理
记录疼痛程度，采用适当的止痛措施，保持患者 舒适，促进恢复。
导管穿刺部位监测
定期检查穿刺部位，预防感染和出血，确保穿刺点的 干燥和清洁。
生活护理与活动指导
饮食和水分管理
根据患者具体情况制定饮食计划，控制水分摄入，避免负担心 脏。
患者教育与家属沟通
疾病知识的普及
通过各种方式普及冠脉介入术相关知识，提高患者及家属的疾 病认知水平。
应对并发症的策略教育
教育患者及家属识别并发症的早期信号，以及如 何正确处理突发状况。
家属护理参与的指导
引导家属参与护理工作，帮助患者更好地适应生活， 提高家属的护理能力和质量。
目录页
病例分析与护理经验交流
慢性并发症
慢性并发症如再狭窄和心脏衰竭可能在术后较 长时间内逐渐显现，对病人的日常生活和心理 状态影响巨大。
并发症的识别方法
临床症状观察
通过观察病人的临床症状，如胸痛、呼吸困难等，可以初步判 断并发症的存在。
辅助检查运用
运用心电图、超声心动图等辅助检查手段，可 以更精确地识别并发症的种类和程度。
并发症的具体识别
血栓形成的预防
采取有效措施预防血栓形成，比如使用抗凝药物以及 鼓励患者早期活动。 这个结构清晰地覆盖了术后护理要点的主要方面，确 保了内容的连贯性和专业性。
提供心理支持，缓解患者焦虑和压力，建立信任 关系，增强术后恢复信心。
活动与休息平衡
指导患者适当活动，避免过度劳累，合理安排休息时 间，促进体力恢复。
并发症识别与处理
术后出血的识别
观察患者有无出血迹象，包括生命体征异常和穿刺部位的渗血 或肿胀。
心律失常的监测
监测患者心电图，识别可能的心律失常，及时进 行干预。
关注患者心率、血压、呼吸频率等生命体征的变化，及时识别 异常情况，做出相应的处理。
术后疼痛管理
记录疼痛程度，采用适当的止痛措施，保持患者 舒适，促进恢复。
导管穿刺部位监测
定期检查穿刺部位，预防感染和出血，确保穿刺点的 干燥和清洁。
生活护理与活动指导
饮食和水分管理
根据患者具体情况制定饮食计划，控制水分摄入，避免负担心 脏。
患者教育与家属沟通
疾病知识的普及
通过各种方式普及冠脉介入术相关知识，提高患者及家属的疾 病认知水平。
应对并发症的策略教育
教育患者及家属识别并发症的早期信号，以及如 何正确处理突发状况。
家属护理参与的指导
引导家属参与护理工作，帮助患者更好地适应生活， 提高家属的护理能力和质量。
目录页
病例分析与护理经验交流
慢性并发症
慢性并发症如再狭窄和心脏衰竭可能在术后较 长时间内逐渐显现，对病人的日常生活和心理 状态影响巨大。
并发症的识别方法
临床症状观察
通过观察病人的临床症状，如胸痛、呼吸困难等，可以初步判 断并发症的存在。
辅助检查运用
运用心电图、超声心动图等辅助检查手段，可 以更精确地识别并发症的种类和程度。
并发症的具体识别
血栓形成的预防
采取有效措施预防血栓形成，比如使用抗凝药物以及 鼓励患者早期活动。 这个结构清晰地覆盖了术后护理要点的主要方面，确 保了内容的连贯性和专业性。
冠状动脉介入治疗及护理ppt演示
心梗：持续时间长（常常超过半小时）。
缓解方式
心绞痛：停止活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心 绞痛应于1～2分钟内缓解。
心梗：含硝酸甘油不可缓解，需进一步治疗。
诱因
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、 高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、 缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
8.冠状动脉造影
是目前冠心病诊断 的“金标准”，可 以明确冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部 位、程度、范围等， 并可据此指导进一 步治疗。
冠心病治疗方法
药物治疗 手术治疗 介入治疗
经皮冠状动脉介入（PCI）
经皮冠状动脉介入治疗 （ percutaneous coronary intervention）医生经皮肤穿 刺动脉，在X线下通过导管等 器械，对冠状动脉狭窄或闭塞 位治疗，使血管管腔恢复，血 流重新通畅。通常用的是球囊 扩张术和支架植入术。
什么情况下应考虑PCI
1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于 15mm的无钙化病变。 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
禁忌症
⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ⒋电解质紊乱。 ⒌严重的肝、肾功能不全者。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外， 与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌 等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增 加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
冠心病辅助检查
缓解方式
心绞痛：停止活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心 绞痛应于1～2分钟内缓解。
心梗：含硝酸甘油不可缓解，需进一步治疗。
诱因
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、 高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、 缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
8.冠状动脉造影
是目前冠心病诊断 的“金标准”，可 以明确冠状动脉有 无狭窄、狭窄的部 位、程度、范围等， 并可据此指导进一 步治疗。
冠心病治疗方法
药物治疗 手术治疗 介入治疗
经皮冠状动脉介入（PCI）
经皮冠状动脉介入治疗 （ percutaneous coronary intervention）医生经皮肤穿 刺动脉，在X线下通过导管等 器械，对冠状动脉狭窄或闭塞 位治疗，使血管管腔恢复，血 流重新通畅。通常用的是球囊 扩张术和支架植入术。
什么情况下应考虑PCI
1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于 15mm的无钙化病变。 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
禁忌症
⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ⒋电解质紊乱。 ⒌严重的肝、肾功能不全者。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外， 与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌 等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增 加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
冠心病辅助检查
冠脉介入术后护理要点课件
急性冠脉支架内血栓形成
✓ 由于PCI 围手术期抗凝不足,或操作者缺乏经
验和选择器械不当,以及患者本身高凝体质等因 素,发生支架内急性血栓形成,导致心肌梗塞、心 源性休克,使血压下降。
心包填塞
✓ 由于选用球囊直径过大,充盈压力过高 致冠状动脉破裂或由于导丝操作不当穿破 血管壁,出现心包填塞,左室舒张功能受限,循 环血量减少,导致低血压发生。
(六)心律失常的观察
✓ 再灌注心律失常的发生与冠脉闭塞后心肌缺血时间的长短有着一定的 关系,6h 内恢复梗死相关血管血流者再灌注心律失常发生率显著高于 6h 以上开通者。
✓ 多支血管病变者再灌注性心律失常发生率高于单支血管病变者; ✓ 前降支梗死发生再灌注性心律失常以快速型再灌注心律失常为主,易出
✓ PCI术后常需肝素化抗凝,抗凝过程中,穿刺部位出血引起 的低血压不难鉴别,在重新加压包扎、输液扩容后均能迅 速好转,值得注意的是其他部位出血不易察觉,如腹膜后血 肿,消化道出血,血胸等。(血红蛋白呈进行性下降)。
血管迷走反射是引起低血压和休克 的又一常见原因。
✓ 拔管综合征 ✓ 精神紧张 ✓ 胃肠道及膀胱压力改变:术后1 次大量饮水,可使胃肠道
何新荣,单文生 、股动脉无创止血贴用于冠状动脉介入术后止血 的临床观察,解放军护理杂志,2010,27(9B):1376-1378
➢ 朱中生, 陈绍良等、 经股动脉行介入诊疗术 后股动脉止血贴的应用,介入放射学杂志 2010 ,19 (1 ):9-11
➢ 罗月英,王志令等、动脉封堵止血贴应用于 ➢ 经股动脉介入术后的临床观察,中国医疗设
突然扩张,或因术后尿潴留致膀胱压力改变,刺激压力感 受器(压力感受器传入神经行走于迷走神经) ,引起迷走 神经兴奋,导致迷走反射,引起血压下降。
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术后护理——适量饮水
1、术后1、2、3小时内每小时饮水 400-500ml，一般术后24小时内饮水 量约1500-2000ml，患者自身感受， 少量多饮，已不引起胃部不适为前题 。术3h内尿量最好能达800ml。
2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除 率<30mL/min), 术前6~12h及术后12h持 续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化 治疗。
术后护理——心电监护
冠状动脉常见并发症： 1、冠状动脉内膜撕裂及夹层 2、冠状动脉痉挛 3、冠状动脉闭塞 4、冠状动脉破裂或穿孔 5、室颤或阵法性室性心动过速 6、心包填塞
术后护理
遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、 他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他 汀。
饮食不宜过饱，清淡饮食
冠心病放上支架后就万事大吉？
多吃
谷类 水果、蔬菜 家禽、鱼
少吃
猪肉、牛肉 油炸食物
控制高血压、糖尿病
健康饮食
低胆固醇、低脂
低盐
低糖
良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和 血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入 治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼 类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬 菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品 和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿
。 鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品
闭塞的血管 支架术－－放入支架
朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞 冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100% 堵塞
支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前 降支狭窄和堵塞消失，血流恢复
经皮冠状动脉介入治疗
什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？
1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、 长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
禁忌症
❖ 1.对碘过敏。 ❖ 2.合并严重心肺功能不全。 ❖ 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 ❖ 4.电解质紊乱。 ❖ 5.严重肝、肾功能不全。 ❖ 6.发热 感染 凝血障碍 ❖ 7.严重三支病变
主要穿刺操作方法
桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要）
诱因
➢ 体力劳动 ➢ 情绪激动 ➢ 饱餐
➢寒冷 ➢吸烟 ➢心动过速 ➢休克
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少
供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死
误区
1、不要认为只有中老年人才需要防治该病 2、不能忽视心梗的紧急信号——胸痛。
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT
性质
• 压迫、发闷、紧缩、烧 灼感，但不尖锐
• 不象针刺或刀割样痛， 偶伴濒死感
• 发作时病人常不自觉地 停止原来的活动
持续时间
心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，3～ 5min内逐渐消失，可数天或数周发作 一次，亦可一天内多次发作。
心梗：持续的时间将更长长达数小时或 几天。
缓解方式
心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。 心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解
股动脉→ 腹主动脉→ 降 动脉→ 主动脉根部→ 左 右冠状动脉口
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣
术前准备？
清淡饮食
良好睡眠
严格按医嘱服药
预防感冒
心理准备
术后护理——压迫止血，观察穿刺部位皮肤
1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气 一次，根据患者个人情况如手术时间、 凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。68h后可以拆除止血器。 2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、 血肿。 3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感 觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈 疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。 4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解 患者的肿胀。 5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水， 术肢三天不要测血压，七天不要提重的 东西。
支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时 放入支架，就可以将死亡率降低到5%―6%；非急、 重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并 提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急 救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的 心梗病人，最重要的是二级预防——防复发。
改变生活方式
冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运 动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平 应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进 行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。
动态 心电图
诊断冠心病常需要做哪些检查？
心电图运动试验
冠心病诊断金标准——冠状动脉造影
我还这么年轻， 就得的冠心病
冠心病治疗方法
药物治疗
手术治疗
介入治疗
经皮冠状动脉介入（PCI）
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
经皮冠状动脉介入治疗
(percutaneous
coronary intervention) 医生经皮肤穿刺动脉， 在X线下通过导管等器 械，对冠状动脉狭窄或 闭塞位治疗，使血管管 腔恢复，血流重新通畅。 通常用的是球囊扩张术 和支架植入术。 球囊成形术－－扩张血管
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（ 痉挛）导致心肌缺血பைடு நூலகம்氧或坏死而引起 的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简 称冠心病。亦称缺血性心脏病。
临床表现
➢ 症状 部位
性质
以发作性胸痛为主 要临床表现，典型 的疼痛特点：
诱因 持续时间
缓解方式
➢体征
部位
主要在胸骨体上段或中段之后可波及心 前区，界限不很清楚，常放射至左肩、 左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽 或下颌部。
冠状动脉介入治疗及术后护理优 秀课件
概述
冠心病
经皮冠状动脉介入治疗 围手术期护理及术后康复指导
什么是冠心病?有哪些表现?该怎么办?
NO,IDON 'T WANT TO GET IT!!!
冠心病基本知识
冠状动脉
左主干 右冠状动脉
回旋支
冠状动脉
前降肢
冠心病（coronary heart disease）