小儿室性期前收缩及严重心律失常
小儿室性心动过速怎样治疗？
小儿室性心动过速怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿室性心动过速的治疗方法，治疗小儿室性心动过速常用的西医疗法和中医疗法。
小儿室性心动过速应该吃什么药。
*小儿室性心动过速怎么治疗？*一、西医室性心动过速的治疗有两个方面，即终止室速的发作及预防复发。
首要问题是决定应对哪些病人给予治疗。
除了β阻滞剂外，目前尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率，况且抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。
因此，对于室速的治疗，一般遵循的原则是：无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗;持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗;有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。
*1、治疗对于明确诊断室性心动过速的儿童，一般管理，要进一步明确病因并确定治疗方案。
详细询问既往史或者相关症状有助于辨别心脏疾病，同时应详细采集家族史。
仔细的体格检查可能发现一些与器质性心脏病相关的体征，如二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病等。
*1、治疗指征：对室速制定明确的治疗指征非常困难。
确定是否需要治疗基于室速的病因、机制和类型，存在的症状和发生猝死的可能性，进行综合评价。
2、治疗原则(1)尽快终止室速的发作。
(2)去除室速的诱因。
(3)积极治疗原发病。
(4)预防室速的发作和心脏性猝死。
3、终止发作：由于室速可使心排血量急剧下降，并随时有发展为室颤的危险，属致命性心律失常，必须立即治疗，迅速终止发作。
4、药物治疗：(1)利多卡因100mg静脉注射，如无效则按0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过300mg，有效维持量为1~4mg/min;(2)普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射，每5分钟重复1次，1小时内总量可达1g，维持剂量2~5mg/min;(3)溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1~2mg/min;(4)乙胺碘呋酮150mg静脉注射;(5)心律平70mg静脉注射;(6)如心电图示室速由R-on-ST段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射;(7)由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗;(8)如系青壮年无明显原因，常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。
小儿室性早搏是什么原因呢？
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生活常识分享小儿室性早搏是什么原因呢？
导语：心脏早搏在医学上的概念，指的是心脏异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏过早搏动，是最常见的心律失常的一种，，一般是性早搏最多的就是在
心脏早搏在医学上的概念，指的是心脏异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏过早搏动，是最常见的心律失常的一种，，一般是性早搏最多的就是在孩子中会有，因为很多孩子身体还没有完全发育好，所以心脏比常人更脆弱一些，而且关于示性早搏的知识妈妈们很有必要了解，这样才能够在你孩子遇到问题的时候及时治疗。
心脏早搏的分类：根据早搏部位不同，心脏早搏被分为房性早搏、室性早搏和结性早搏三种。
其中，室性早搏是最常见的，而房性早搏和结性早搏比较少见。
心脏早搏的原因：很多人问心脏早搏怎么回事，有什么原因。
心脏早搏的原因很多，情绪激动、疲劳、消化不良、吸烟、饮酒、浓茶等均可引起心脏早搏的发生，这种原因下的心脏早搏是偶然的，患者注意克服诱因即可逐步恢复。
另外，心脏早搏还可由药物、麻醉、缺钾、心脏手术等机械刺激引起。
器质性病变引起的心中早搏则见于冠心病、二尖瓣病变、心肌炎、二尖瓣脱垂等疾病。
心脏早搏的发生机理：这是从心脏本身来解说心脏早搏怎么回事。
心脏早搏是一种常见的异位心律，可发生在窦性或异位性心律的基础上。
心脏自律性异常可导致形成异常冲动，包括某些条件下窦性冲动导致异位起搏点阈电位降低;病变心细胞膜对不同离子通透性改变等。
心脏早搏在频率上可偶发或频发，可不规则或规则地在每个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。
新生儿心律失常的病因分析
新生儿心律失常的病因分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）摘要：目的：探讨新生儿心律失常病因。
方法：回顾性分析收治的48例新生儿心律失常的类型、病因。
结果：新生儿心律失常类型主要为室上性心律失常占64.5%，各种类型的传导阻滞占16.7%，而室性心律失常仅占10.5%，复合性心律失常占8.3%。
心肌酶谱测定，其中18例正常，24例升高。
心律失常主要病因为：围生期缺氧、感染、先天性心脏病、电解质紊乱及低血糖。
结论：加强围生期保健，减少宫内缺氧，防止低血糖及电解质紊乱，避免孕期感染，可降低新生儿心律失常的发病率。
关键词：新生儿心律失常；病因近年来，由于心电监护和床旁心电图在新生儿病房中的广泛使用，发现新生儿心律失常并不少见。
新生儿心血管系统发育不成熟，其与年长儿和成年人的心律失常在病因、临床表现、治疗以及预后方面均有不同之处。
新生儿心律失常虽多数呈良性经过，但部分快速性心律失常，若不及时治疗，可合并心功能不全而危及生命[1]。
现将2004年1月～2010年5月广东省梅州市人民医院新生儿科收治的心律失常新生儿患者报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：男30例，女18例；胎龄（36.5±4.9）周，体重1 250～4 200 g，其中早产儿13例，足月儿34例，过期产儿1例。
所有患儿经入院常规体格检查、心电图检查及心电监护等综合检查确诊为心律失常并行分类。
新生儿心律失常心电图诊断标准及分类参照《小儿心律失常诊疗学》，并进一步行病因诊断，疾病诊断标准根据《实用新生儿学》[2-3]。
1.2 症状与体征：16例无明显临床症状，仅常规入院心脏听诊闻及心率过快或过慢、心音强弱不一。
32例有临床症状，主要表现为纳差、气促、阵发性发绀、反应低下等。
1.3 辅助检查：所有患儿都进行胸片、12导联心电图、心电监护、心脏彩色多普勒超声检查，部分患儿行心肌酶谱检测及病毒血清学检查。
室性心律失常
第五节室性心律失常一、室性期前收缩室性期前收缩(premature ventricular beats)，这是一种最常见的心律失常。
【病因】正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。
正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。
心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。
洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。
电解质紊乱（低钾、低镁等）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。
室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。
【临床表现】室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关。
患者可感列心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。
听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。
桡动脉搏动减弱或消失。
颈静脉可见正常或巨大的a波。
【心电图检查】心电图的特征如下：1.提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
2.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。
3.室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。
如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。
4.室性期前收缩的类型室性期前收缩可孤立或规律出现。
二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。
连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。
连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。
同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩(图3-3-21)。
小儿心肌炎的诊治进展2024(全文)
小儿心肌炎的诊治进展2024（全文）摘要心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，最常见的病原体为肠道病毒，其次是呼吸道病毒(尤其是新型冠状病毒)以及支原体、立克次体、弓形体等。
心肌炎时由于心肌易感性增强，心律失常的发生概率相对较高，其类型可能对疾病的进展及预后有着提示作用。
通过心电图、动态心电图来观察心脏电生理改变，超声心动图、心脏核磁共振发现心肌内部结构和左室收缩功能的特异改变以协助诊断。
对于心肌炎的治疗，除了一般治疗外，可根据病情应用静脉用丙种球蛋白、糖皮质激素以及某些细胞因子的受体拮抗剂等。
心肌炎的预后与心肌炎的类型、进展速度、心肌损伤的程度、心脏电生理的改变情况及心脏结构的改变有关。
心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，其病因多样，临床症状不典型，需要依靠实验室及影像检查来辅助诊断。
随着技术的发展及研究的深入，检查项目以及治疗手段都有了长足的发展。
本文对目前儿童心肌炎的诊治进展进行综述。
1 病原学和病理改变心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，是导致心力衰竭、心律失常、扩张性心肌病以及猝死的常见原因[1,2]。
发病率约为(0.26~3)/100000，是相对常见的心血管系统疾病之一[3]。
心肌炎的临床表现多种多样，轻重不一[1]。
其病理特征为心肌细胞的水肿、变性、坏死及大量炎性细胞浸润[4,5]。
心肌炎的病因多样，包括病原微生物感染(病毒、细菌、真菌、原虫、螺旋体、立克次体、寄生虫等)、机体免疫反应的诱导以及某些物质的毒性作用(药物、重金属)等，其中最常见的是病毒感染。
通过对心肌组织的聚合酶链式反应分析发现，常见病毒已随着时间的推移从肠道病毒(柯萨奇B组为主)、腺病毒逐渐转变为细小病毒、人类疱疹病毒6型等[1,5]。
多数病毒感染的损伤机制为病毒感染机体后所诱导的免疫反应以及病毒的直接侵袭作用。
部分病毒有着独特的作用机制，如细小病毒B19，通过攻击冠状动脉和小血管的内皮细胞，导致血流动力学改变，从而使心肌损伤[6]。
胺碘酮联合普纳洛尔治疗对小儿室性期前收缩患者心功能及心电图的影响
《心脑血管病防治6017年4月第17卷第2期• 149 ••诊治分析•胺碘酮联合普纳洛尔治疗对小儿室性期前收缩患者心功能及心电图的影响王民荣，李永芹[摘要]目的探讨胺碘酮联合普纳洛尔治疗对小儿室性期前收缩患者心功能及心电图的影响。
方法90例小儿室性期前收缩患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各45例，对照组仅给予口服胺碘酮治疗，观察组在对照组基础上加用普纳洛尔治疗，比较两组患儿心功能变化及对心电图表现。
结果两组患儿治疗后与治疗前比较左心室舒张末期内径(LVEDd H左心室收缩末期内径(L V E S d)降低，左心室射血分数(LV EF高,观察组与对照组比较上述指标改善更加显著,差异具有统计学意义(P<0.05 H两组患儿治疗后与治疗前比较最大心率降低、最小心率降低、P R间期延长、5T间期延长、5T离散度减小，室性期前收缩次数减少，观察组与对照组比较上述指标改善更加显著,差异具有统计学意义（！< 0.05)。
结论胺碘酮联合普纳洛尔治疗小儿室性期前收缩的疗效显著,可有效改善患儿心功能阻止期前收缩的进一步发展。
[关键词]胺碘酮;普纳洛尔;室性期前收缩;心功能;心电图中图分类号：R542.2 文献标识码：B文章编号：1009-816X(2017)2-0149-03doi ：10.3969/j.issn. 1009-816x.2017.23室性期前收缩主要是指窦房结产生的冲动尚未抵达到心室之前，心室内异位节律点提前发出冲动从 而引起心室提早除极，为一类发病率较高的心律失常[1]。
室性期前收缩在早期临床上可表现为无症状，随着疾病的进展表现不同程度的心悸不适，严重时则 可引起晕厥及黑朦，对患者的生命健康造成较大的威 胁[2]。
小儿作为室性期前收缩发病的一类人群，其中 部分患者在接受药物治疗后未能取得显著效果，为 此，本文将抗心律失常药物胺碘酮联合普纳洛尔应用 于小儿室性期前收缩的治疗，结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料:选取我院2014年6月至2016年6月收治的90例小儿室性期前收缩患者，均符合第8版 《儿科学63]中关于小儿室性期前收缩的诊断标准，心 率在75~140次/分，心肌酶谱指标正常，排除了对本 次试验药物过敏者、肝肾功能障碍者、先天性心脏畸形者。
小儿室上性阵发性心动过速的病因治疗与预防
小儿室上性阵发性心动过速的病因治疗与预防儿童室上性阵发性心动过速是由心房或房间交界处异位兴奋灶快速释放冲动引起的心律失常。
虽然这种疾病很常见，但它是一种儿科急性疾病，可以完全治愈，对药物反应良好。
如果不及时治疗，很容易导致心力衰竭。
这种疾病可以发生在任何年龄，容易反复发作，但第一种疾病在婴儿期很常见。
有些可能发生在胎儿末期（由胎儿心电图证实）。
可发生在先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹性纤维增生等疾病的基础上，但大多数儿童无器质性心脏病。
感染是一种常见的诱因，但可能是由疲劳、精神紧张、过度通风、心脏手术、心导管检查等引起的。
以及呼吸道感染和紧张的可能性。
孩子们经常突然易怒不安，脸色苍白，皮肤湿冷，呼吸快，脉搏虚弱，经常伴有干咳。
有时呕吐的老年儿童可能会抱怨心悸、先前区域不适、头晕等。
发作时心率突然增加160—300次/min在此期间，发作可持续数秒至数天，发作停止时心率突然减慢，恢复正常。
此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率固定，规则。
发作超过24小时的人容易导致心力衰竭。
1、X线检查这取决于是否有心脏器质性病变和心力衰竭。
透视下，心脏搏动减弱。
2、心电图检查P 波病态异常，往往比正常时小，常与前一心动T波重叠，无法识别，QRS波形与窦性相同，发作持续时间较长，可暂时发生ST段及T波变化。
部分儿童在发作间歇期可表现为预激综合征。
一、兴奋迷走神经终止发作。
对于无器质性心脏病，无明显心力衰竭的人，可以先用这种方法刺激咽部，用舌板或手指刺激儿童咽部，使其恶心呕吐，并在儿童深吸气后屏住呼吸。
如果颈动脉窦和潜水反射可以随时试用。
当上述方法无效或立即有效但迅速复发时，可考虑以下药物治疗。
1.洋地黄药物适用于病情严重、发作24小时以上、心力衰竭、室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速。
低钾、心肌炎、阵法性室上性心动过速伴房间传导阻滞或肾功能减退者慎用。
2、β受体阻滞剂可以尝试安静注射经验，严重的房间传导阻滞，伴有哮喘和心力衰竭。
小儿危重心律失常80例回顾性分析
１ 治疗 方法 患者在 一般心律失常治疗的基础上 ，加 － ２ 用抗心律失常药物普罗 帕酮 ，剂量为 １ ～１ ｍｇ ． ． ，同时 ０ ５ 加入 １０ 葡萄糖进行缓慢静脉注射 ， ０ ｍｌ 如果起不到效果 ， 则 ｌｍｉ ２ ｍｉ Ｏ ｎ ０ ｎ内重复进行，一般不超过 ３次 。如果患 一 者在进行抗 心律不齐药物治疗基础上 ，还不能达到恢复 心律的作用 ，必要时可 以采用起搏器协助 治疗 。
２ 结 果
２１ 疗效标 准 显效：药物治疗后 ，患者 的心律恢复正 ． 常值 （ ０ １０次／ ｎ ；有效 ：患者 的心律次数接近正 ８～ ４ ｍｉ） 常值 （ ０ － ５ ７ ＂ １０次／ ｎ ；无效 ：患者 的心律次数与 治疗 － － ｍｉ）
前保持一致 。
２ 治疗 结果 通过 抗心律 不齐 药物 以及心肌 营养 药 ． ２
第 ９卷 第 ２ ４期 ・ 总第 １８期 ２ ２ １ ０ １年 １ ２月 ・ Ｆ半 月 刊
◎
杨红欣
Ｄ远Ｏ 现Ｄ擞 ｂＵＦ ￣ＣＣ Ｔ Ａ熏 Ａｌ Ｎ程 代Ｏ ＣＮ Ｅ ．
王 海 霞
将 ２０ ０８年 ０ ６月至 ２ １ ０ ０年 Ｏ ６月收 治的 ８ 患者进 行 ０例
ｄ Ｊ 危重心律 失常 ８ 例 回顾性分析 ，Ｌ Ｏ
摘要 ： 目的 探讨 ｄ Ｊ危 重心 律失 常疾 病的 诊断 方法 以及 相关 的 治疗措 施 。方法 ，Ｄ
临床 分析 总 结 ，总结 小儿 危重心 律 失常 的临床 表现 特 点 以及相 关 的治疗 措施 。结 果 本 组 患者痊 愈 ７ ，占 ９ ％， 状减 轻 的有 ４例 ，占 ５ ２例 ０ 症 ％， 总有 效率 为 ９ ％。结 论 ５ 小 儿危 重心律 失 常患 者经 过抗 心律 失常 药物 以及 心肌 营养 药 治疗后 的恢 复情 况 良好 ，没有 出现 心ｊ 病现象 。 ｉ Ｊ ｌ 文 章编 号 ：１７—７９ （０ １ ２ －０７０ ６ ２２ ７ ２ １）－４０ ２．１ 关键 词 ：小 儿危重 心律 失 常 ；中西 医结 合 ｄ ｉ １．９９ ．ｓ． ７—７９２ １． ．１ ｏ： ０３６ ８ｉ ｎ１ ２２７ ． １ ４０９ ｓ ６ ０ ２
小儿心律失常诊治指南
小儿心律失常诊治指南疾病简介：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(即希氏束)、左、右束支及蒲肯野氏纤维。
心律失常 (arrhythmia)系指心脏激动来自窦房结以外的起搏点，或激动传导不按正常顺序进行，或传导时间较正常延长或缩短。
严重心律失常可导致心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征甚至猝死。
小儿心律失常不论从病因、临床表现、治疗等各方面都与成人差异较大。
小儿心律失常病因心律失常的病因及诱因心律失常多发生于心脏病，先天性心脏病中如三尖瓣下移常易并发室上性心律失常，如房性过早搏动，阵发性室上性心动过速，心房扑动，大血管错位常并发完全性房室传导阻滞，房间隔缺损常发生第一度房室传导阻滞及不完全性右束支传导阻滞等，先天性心脏病术后可后遗严重心律失常，如完全性房室传导阻滞，室性心动过速，病态窦房结综合征等，后天性心脏病中以风湿性心脏炎，风湿性心脏瓣膜病，感染性心肌炎最多见，长Q-T综合征及二尖瓣脱垂常发生室性心律失常，由于心律失常对于血流动力学的影响，可导致心力衰竭，休克，晕厥以及脑栓塞等而使原有心脏病加重，心脏以外的原因引起心律失常最常见的有电解质紊乱。
药物反应或中毒，内分泌及代谢性疾病，自主神经失调及情绪激动等，在电解质紊乱中以低钾血症，低镁血症及高钾血症最常见;在药物反应所引起的心律失常中以洋地黄类制剂中毒最为重要，在低钾血症或低镁血症时更易诱发洋地黄类药物中毒的心律失常，抗心律失常药物多有致心律失常副作用，急性中枢神经系统疾病如颅内出血也可发生心律失常，心脏手术，心导管检查及麻醉过程中常有心律失常，新生儿及婴儿早期心律失常可与母妊娠期疾病，用药及分娩合并症有关，患有全身性红斑狼疮病的母亲，其新生儿多有房室传导阻滞，婴儿阵发性室上性心动过速常因呼吸道感染而诱发，有些心律失常，尤其是期前收缩常找不到明显的原因，新生儿心脏传导系统未发育成熟，至2岁时始完善，新生儿期窦房结的起搏细胞结构原始，窦房结动脉搏动弱不能调节窦房结激动的发放，故窦性心律波动范围大，另外，房室结区在塑形过程中，自律性增高，传导功能不均一，以及残留的束室副束(Mahaim束)，均易导致室上性期前收缩及心动过速，可随年龄增长而自愈。
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救
常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救一．心律失常的分类1.：激动起源异常窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
异位心律：1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。
2）主动性异位心律：①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
2.：激动传导异常传导障碍：如①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）等。
房室间传导途径异常：预激综合征二．窦性心律失常的判断及急救1.窦性心动过速判断：（1）临床：窦性心动过速窦性心律频率超过100次／ｍｉｎ常见于：1).健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等2).某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦经常引起窦性心动过速.（2）心电图表现：显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶＲ导联倒置,ＰＲ间期0.12～0.20ｓ急救：①让病人大声咳嗽。
②嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。
③手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。
④嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。
同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。
但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。
青光眼、高度近视眼禁忌。
同时口服心得安或心得宁片。
⑤针对原发病因，必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂。
2.窦性心动过缓判断：（1）临床：窦性心动过缓常见于：1).健康的青年人、运动员与睡眠状态2).颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，以及应用拟副交感药物、胺碘酮、β阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂或洋地黄等药物3).窦房结病变、急性下壁心肌梗塞亦常见窦性心动过缓（2）心电图表现：成人窦性心律的频率低于６Ｏ次／ｍｉn(3)急救:①如果急性的可以给以心前区叩击②窦性心动过缓可以安装起搏器3.窦性静止或窦性停搏判断：（1）临床：过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐（2）心电图表现：1）为在较正常ＰＰ间期显著长的时期内无Ｐ波发生，或Ｐ波与ＱＲＳ波群均不出现，长的ＰＰ间期与基本的窦性ＰＰ间期无倍数关系2）长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室(3)急救：心肺复苏4.病态窦房结综合征判断：（1）临床：1）病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症发作性晕眩, 视朦,乏力,晕厥,如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状.（2）心电图表现：①持续而显著的窦性心动过缓②窦性停搏与窦房阻滞③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存④心动过缓一心动过速综合征⑤房室交界性逸搏心律等急救：①心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。
32例儿童心肌炎伴心律失常的心电图分析
32例儿童心肌炎伴心律失常的心电图分析作者：郑静来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期【摘要】目的对我院收治的32例心肌炎伴心律失常的儿童的心电图进行分析。
方法对心肌炎伴心律失常患儿进行常规心电图检测，并观察变化。
结果儿童心肌炎伴心律失常主要表现为室性早搏、室上性早搏、房室传导阻滞、窦房结传导阻滞、ST-T压低、室上性心动过速等；心电图阳性率为75.0%。
结论心电图检查对儿童心肌炎伴心律失常具有重要的诊断意义，能够提高患儿的诊治率，是临床治疗的理想手段。
【关键词】儿童心肌炎；心律失常；心电图文章编号：1004-7484（2013）-02-0714-02儿童心肌炎（myocarditis）是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变[1]。
其病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素，在我国的儿童心肌炎病症中以病毒性心肌炎较常见。
根据病程可分为：急性（3个月以内）心肌炎、亚急性（3-6个月）心肌炎和慢性（半年以上）心肌炎。
在儿童心肌炎中心律失常是最常见的表现之一，在众多的治疗手段中，心电图检查成为了临床诊断儿童心肌炎中心律失常的重要方法。
我院在2010年12月——2012年6月间共收治32例心肌炎伴有心律失常患儿，进行了常规心电图检查，具体报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院在2010年12月——2012年6月间共收治32例心肌炎伴有心律失常患儿，均符合小儿心肌炎诊断标准[2]。
临床表现为胸闷胸痛、气短、发热乏力、面色苍白等病症。
32例患者中，年龄2岁-12岁，男性20例，女性12例，男女比例为1.67：1。
1.2 方法入院后在保持室内安静和室温控制的情况下，用酒精擦拭皮肤，采用同步自动诊断心电图仪器，进行常规心电图ECG检查。
2 结果2.1 常规心电图ECG检查结果室性早搏17例、室上性早搏8例、窦房结传导阻滞6例、Ⅱ度房室传导阻滞5例、Ⅲ房室传导阻滞4例、ST-T压低7例、室上性心动过速5例，详见表1。
小儿常见心律失常的识别与治疗
小儿常见心律失常的识别及治疗近年来随着小儿电生理学的开展、介入治疗的增加及对小儿心律失常诊断水平的提高，小儿心律失常的发现率及发病率均较前升高。
本文主要就小儿常见心律失常的识别与诊治进行讨论。
阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（室上速）在小儿快速心律失常中常见，多不伴器质性心脏病，突然发作、突然终止。
发作持续数分钟、数小时至数天不等，如发作>24 h，易合并心力衰竭和（或）心源性休克。
婴儿可表现为拒食、气促、不安、多汗、苍白等。
儿童可表现为头晕、心慌、心悸、心前区不适等。
发作时心率突然增快，心率160～300次/min，快而整齐，心电图QRS波时限正常，伴逆传型房室折返、室内差异性传导、原有束支阻滞时可增宽。
QRS波后可见逆行P′波，或融于QRS波中。
治疗刺激迷走神经增加迷走神经张力可延缓房室传导，从而终止发作。
兴奋迷走神经应在心电图持续监护下进行，可用于症状较轻或无症状的、血流动力学稳定的患儿。
对于新生儿和小婴儿，可用冰袋或冰水浸湿的毛巾敷脸15～30 s。
婴儿亦可用温度计刺激直肠以终止发作。
对于年长儿，可嘱患儿吸气后屏气15～20 s。
颈动脉窦按摩不可用于儿童。
药物治疗如刺激迷走神经无法转复心率，可在监测心电图情况下静脉用抗心律失常药，转复后静脉滴注或口服药物维持疗效。
①普罗帕酮：每次1mg/kg，加入5%～10%葡萄糖注射液10 mL缓慢静脉推注，如首剂无效，间隔15～20 min可予第2剂，总剂量<5mg/kg。
如有效可予4～7μg/（kg?min）静脉滴注维持。
有传导阻滞及明显心功能不全者禁忌使用。
②腺苷：三磷腺苷首剂40～50μg/kg，于2 s内快速静脉注射，如首剂无效，可隔3～5 min加倍递增剂量再次使用，最大剂量不超过250μg/kg。
不宜用于房室阻滞、窦房结功能不全及哮喘患者。
③维拉帕米：每次0.1 mg/kg静脉注射，加入10mL葡萄糖注射液缓慢注射，每次最大剂量不宜超过5 mg。
中医药治疗小儿病毒性心肌炎室性期前收缩的临床研究进展
病 毒 性 心 肌 炎 室 性 期 前 收 缩 属 于 祖 国医 学 中
“ 心悸 ” “ 怔忡” “ 脉结代” 等范畴， 中医文献并无专篇 论述 ， 多散见于伤寒 、 温病及杂病 中。如《 内经》 中记 载， “ 心澹澹大动” “ 心下鼓” “ 心怵惕”等皆为心悸类
小 儿 因其 脏腑 娇 嫩 ， 形气 未 充 ， 表卫 不 固 ， 故易 为外邪乘 袭 而致病 。 ｔ ｂ Ｊ Ｉ ， 乃稚 阴稚 阳之体 ， 感 受外邪 后极 易化热 化火 ， 故 正气不 足 ， 热 毒侵 心是￣ ｂＪ Ｉ ， 病 毒
京 中 医药 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ３ ２卷 第 ４期 Ｂ ｅ ｉ ｉ ｉ ｎ ￣Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ａ ｐ ｉ ｒ ｌ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ０ ｌ … ３ ２ Ｎ ｏ ． ４
王清任、唐容川等医家又分别指出了本病的成因与
痰、 瘀及血虚有关。 一般认为本病的病机不外乎虚实
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乏力 及心 前 区不适 等症 状 。 王历 菊等 喂 出小儿 病毒 性心 肌炎 所并 发 的室性 期前 收缩其 病机 在 于心 肺气
通信作者 ： 幺远 ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｙ ｙ ２ ３ ３ ６ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
【 关键词 】儿童 ； 病毒性心肌炎 ； 室性期前收缩 ； 中医药疗法 ； 文献综述
病毒性心肌炎是， ＇ ｂ Ｊ Ｌ 获得性心脏病中发病率最 高的疾病 ， 且发病率有逐渐增高的趋势。 心律失常尤 其是室性期前收缩， 为其常见临床表现【 １ ］ 。目 前对于 室性 期前 收缩 的西医治疗 多采 用病 因疗法 、抗 心律 失常药物、 射频消融等治疗。 抗心律失常药物有其严 重的致心律失常作用和增加死亡率的危险，而射频 手术 也有较 高 的风险 。 因此 ， 探寻 治疗 室性期前 收缩
孙宝贵教授简述小儿心律失常的六种常见类型!
孙宝贵教授简述小儿心律失常的六种常见类型！如果发现心跳声不均匀，或者脉搏时快时慢，家长就要注意小孩是否有心率失常的可能了。
认清小儿心律失常，早发现，早治疗。
小儿时期常见的心律失常与成人不尽相同，它包括以下几种：1、窦性心律不齐心率随呼吸而改变，吸气时心率增快，深吸气时更为明显，呼气末期心率减慢。
在发热、运动、情绪紧张、哭闹或用阿托品后心律不齐消失。
2、窦性心动过速小儿正常心率因年龄而异，若新生儿心率超过200次/分;1岁以下超过160次/分;1～2岁超过140次/分;2～6岁超过130次/分;7～12岁超过120次/分，则称为窦性心动过速，常见于运动、紧张、哭闹、发热、贫血、出血、休克、心肌炎、心力衰竭等，其它如甲状腺机能亢进及某些药物如阿托品、麻黄素等影响也可引起。
3、病窦综合征是由于窦房结功能衰竭而引起的激动产生和传导发生障碍。
小儿可由心肌炎、心肌病、洋地黄中毒、先天性心脏病引起。
临床特点是持久而显著的窦性心动过缓，心率不随运动、哭闹、发热而增加。
除心动过缓外还可出现阵发性室上性心动过速，所以也称心动过缓—心动过速综合症，简称“快—慢综合征”。
4、阵发性室上性心动过速可见于上呼吸道感染、先天性心脏病、心肌炎、缺氧、洋地黄中毒、甲状腺功能亢进等。
4个月以下小婴儿多见，常突然发作，此时可出现烦躁不安、而色苍白、出冷汗、四肢凉、呼吸急促、拒奶、呕吐、口唇发绀等症状，可持续数秒、数分或数小时而突然停止，血压低，听诊时可发现心率弱，心率快而规则，新生儿可达300次/分，婴儿可达200～300 次/分，年长儿可达160～180次/分。
5、期前收缩(又称早搏)正常心脏跳动的起搏点是在心脏窦房结，而期前收缩是由异位节律点提前发出激动而引起的心脏搏动。
按异位节律点出现的部位不同，可分为房性期前收缩、室性期前收缩及交界性期前收缩。
这些可以通过心电图检查来明确诊断。
6、房室传导阻滞此病心律失常可由心肌炎、心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病、药物中毒如洋地黄、低血钾等原因引起，按受阻程度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。
小儿室性心动过速护理业务学习
如何进行护理？ 饮食管理
保持均衡饮食，确保孩子摄入足够的水分和 电解质。
良好的饮食习惯有助于心脏健康。
护理后续跟进
护理后续跟进
定期复查
根据医生建议定期进行心脏功能检查，评估治疗 效果。
定期复查是监控病情的重要组成部分。
护理后续跟进
心理健康
关注孩子的心理健康，必要时寻求心理咨询支持 。
心理支持有助于孩子更好地适应病情。
护理后续跟进
家长教育
向家长提供相关知识，增强他们对病情的理解和 应对能力。
家长的参与对于孩子的护理和康复至关重要。
谢谢观看
小儿室性心动过速护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是小儿室性心动过速？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理后续跟进
什么是小儿室性心动过速？
什么是小儿室性心动过速？
定义
小儿室性心动过速是一种心律失常，表现为心率 异常增快，通常超过100次/分钟。
在婴幼儿中，心动过速可能由多种因素引起，包 括先天性心脏病、心肌炎或电解质失衡。
什么是小儿室性心动过速？ 症状
常见症状包括心悸、头晕、乏力、胸痛，严重时 可能导致晕厥。
家长应密切关注孩子的症状变化，及时就医。
什么是小儿室性心动过速？ 发病机制
心动过速的发病机制通常与心脏的电生理异常有 关，可能涉及到心脏传导系统的异常。
理解发病机制有助于制定个体化护理方案。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
提供心理支持对儿童的护理至关重要。
何时需要就医？
何时需要就医？
紧急情况
出现严重症状如持续心悸、晕厥、呼吸困难时， 应立即就医。
及时的医疗干预对于预防并发症至关重要。
步长稳心颗粒联合心律平治疗小儿室性早搏48例疗效分析
步长稳心颗粒联合心律平治疗小儿室性早搏48例疗效分析叶明阳;黄星原
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2013(017)011
【摘要】室性早搏又称室性期前收缩,简称室早,是临床常见的心律失常之一,可见于健康人群和各类心脏病患者。
目前抗心律失常药物的总有效率仅为
30%~60%[1]。
近年来作者采用步长稳心颗粒联合普罗帕酮（心律平）治疗小儿室性早搏,取得较好疗效,现报道如下。
【总页数】2页(P98-99)
【作者】叶明阳;黄星原
【作者单位】武汉大学人民医院儿科,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院儿科,湖北武汉,430060
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.步长稳心颗粒联用心律平治疗室性早搏的疗效观察
2.步长稳心颗粒与心律平治疗室性早搏疗效的对比观察
3.步长稳心颗粒联合心律平治疗小儿室性早搏32例疗效观察
4.量子共振检测步长稳心颗粒与心律平治疗室性早搏100例临床研究报告
5.步长稳心颗粒联合普罗帕酮治疗小儿频发室性早搏的临床观察
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3. 发现心肌炎：
A. 心脏正常： a. 无症状：休息、营养心肌药物、中药 b. 有症状：除上述处理外，可给予抗心律失常药物 B. 心脏增大：休息、营养心肌药物、激素、IVIG、抗 心律失常药物 4.发现二尖瓣脱垂：
支传导阻滞图形相似。
期前收缩发生在心室间隔，距束支分叉越近， QRS
波群畸形程度越轻。
由低位心室部位发出的期前收缩距束支分叉愈远，
QRS波群畸形便愈明显。
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室性期前收缩起源于左室
期前收缩呈单源性，联律间期固定
无R-on-T现象
无短阵室性心动过速 无QT间期延长及ST段、T波改变
无传导阻滞等其他心电图异常。
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功能性和器质性期前收缩的鉴别
功能性期前收缩 器质性期前收缩
室性期前收缩起源于右室
室性期前收缩的特殊类型
插入型：在两个窦性节律间插入一次异位的室性搏 动，其后无代偿期；若窦性节律较快，插入的室性 期前收缩之后的P－R间期可延长。
多源性：在同一导联中至少有3种以上形态不一，
配对时间不等的室性期前收缩。
多形性：在同一导联中室性期前收缩的QRS波群形
Lown室性期前收缩分级
分级 判断标准
0
1
未发现期前收缩
偶发单源期前收缩<30次/小时或<1次/分
2
3 4A 4B 5
频发单源期前收缩>30次/小时或>6次/分
多源性期前收缩 连续出现2个期前收缩，反复出现 连续出现3个或3个以上期前收缩，反复出现 R-on-T
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良性期前收缩
（功能性期前收缩、单纯性期前收缩）
无器质性心脏病病史，多偶然发现 临床多无明显症状，活动不受限，心界不 大，无器质性心脏杂音
期前收缩在夜里或休息时增多，活动后心
率增快时期前收缩次数减少或消失
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病理性期前收缩
（器质性期前收缩） 1. 连发性、多源性、多形性期前收缩 2. R-on-T型或各型期前收缩并存 3. 心电图有心肌损害征象，如ST段、T波改变
4. 伴有其他心律失常，如心动过速、心动过缓、传
导阻滞或QT间期延长的期前收缩
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注意事项
不良反应（20％～30％） ：最常见为消化道反应，其
次为神经系统反应，如嗜睡、头痛、震颤（最先出现
手震颤）、共济失调、复视、精神失常等，停药后症 状消失。 一般不做首选。 中毒血药浓度与治疗血药浓度相近，剂量不宜过大。
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A. 先心病术后室性期前收缩
B. 急性心肌炎伴有多种类型室性期前收缩
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C. D. E. F.
持续性室速复律后 扩张型或肥厚型心肌病 二尖瓣脱垂 洋地黄所致频发及复杂性室性期前收缩≥ 6次 /min、多 形性、呈并行心律、成对、连续3个或以上的室性期前 收缩
室性期前收缩处理原则 首先： A. 病史和体检 B. 实验室检查：心肌酶、肌钙蛋白T或I C. 辅助检查：EKG、胸片、24h Holter、ECHO D. 运动实验
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1.无明显疾病
2.发现心肌病
传激动，一方面又受室性期前收缩的兴奋。
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室性期前收缩二联律
成对室性期前收缩
室性期前收缩三联律
短阵室性心动过速
插入型（间位性）室性期前收缩
室性并行心律
R-on-T型室性期前收缩
多形性室性期前收缩
5. 联律性、频发、呈并行心律的期前收缩 6. 期前收缩后的窦性心搏T波发生改变 7. 运动后期前收缩次数增多或运动试验阳性 8. 起源于左心室的期前收缩 9. 室性期前收缩QRS波群显著增宽(﹥0.14~0.16s)
10. 多有先天性或后天性心脏病等基础疾病，或有代 谢紊乱及药物中毒等病理状态。
1) EF大于0.4，运动实验阴性，无复杂性室性期前收缩:
治疗原发病，可不给予抗心律失常药物。
2) EF小于0.4，运动实验阳性或有复杂性期前收缩:治疗
原发病、控制心衰、给予抗心律失常药物，同时应用
24h Holter监测；若复杂性期前收缩消失，则继续治
疗并仔细随访；若复杂性期前收缩仍然存在，则须调 整抗心律失常药物。
静脉注射：
剂量每次1mg/kg，缓慢注射，无效可在15～20min后 重复，累积剂量小于5mg/kg；有效后可改为静滴维持， 剂量为每分钟10～50 g/kg
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三、美西律（慢心律，脉律定）
口服负荷量 每次3~5 mg/kg，每日3~4次，首剂可加倍； 连续应用3-4个月，疗效稳定后减量。 维持量 以不出现期前收缩为准，因个体而差异，一
般每天3~5 mg/kg，疗程6-12个月。
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University 维持量：每ຫໍສະໝຸດ 3~5mg /kg，疗程6m~12m。
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注意事项
对传导系统有抑制作用，若QRS波增宽超过原时限的 30%以上或出现窦性静止，II～III度窦房或房室传导阻 滞应停药观察。
提前出现的QRS波群之前无相关的P波，
其后偶有逆传P波，R－P’间期≥0.20 s。
代偿间期完全。
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源自左室或左束支处的期前收缩，QRS波群与右束 支传导阻滞图形相仿。
源自右室或右束支的期前收缩，其心室波形与左束
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第四种情况：需要紧急治疗
A. 急性心肌缺血或严重心衰
B. 心肺复苏后或持续室速频繁发作期
C. 并发于Q-T间期延长综合征
D. 多源性、连发呈短阵室速或为R -on-T型 E. 并发于完全性房室传导阻滞 F. 并发于其他紧急情况，如严重呼衰伴低氧血症、严重酸 碱平衡紊乱等。
个体差异大，治疗中应根据病情随时调整剂量
若同时应用洋地黄类药物，二者均应减量
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二、利多卡因
适应证：
需紧急处理的室性期前收缩，如多源性、R-on-T型、
在严重器质性心脏病基础上发生的联律性及Q-T间期延长 综合征出现的频发室性期前收缩。
一、普鲁帕酮（心律平）
静脉应用：每次1~2mg/kg，慢推，如无效10-15min可重复，
但连续不超过3次，总量小于6 mg/kg；需静脉维持时，剂
量为每小时1mg/kg 。 口服： 负荷量：5~7mg/kg/次，每次最大量不超过8mg/kg，每 日3~4次，连续应用3-4个月，疗效稳定后减量。
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第1、2、3、4条对诊断病理性期前收 缩的临床意义较大，后6条单独存在时应注 意除外良性期前收缩；若符合点越多，诊 断病理性期前收缩的可靠性就越高。
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第二种情况：暂不给药，密切随访
A. 无器质性心脏病，无血流动力学改变 B. 健康新生儿和早产儿生后数日内出现。
C. 虽属病理性室性期前收缩，如为单源性且小于610次/分，又无明显症状时。
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第三种情况：需要药物治疗
1. 虽无器质性心脏病，但室性期前收缩频发或呈复杂性， 导致血流动力学改变。 2. 具有难以接受的自觉症状或复杂性室性期前收缩有发展
成严重心律失常倾向时。
3. 有预后意义的室性心律失常
态不一致，但配对时间相等。
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室性融合波： QRS波群形态介于窦性和室 性之间。