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儿科护理小儿肺炎PPT课件
39
X线检查
肺大泡时则见完整薄壁、无液平面的大泡。
肺大泡示意图
40
X线检查
正常胸片
肺脓肿 肺脓肿示意图 41
治疗原则
采取综合措施，控制炎症，改善肺 通气功能，对症治疗、防止并发症。
42
1.抗生素治疗：
经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由 细菌感染引起，或病毒感染基础上合并细菌感染， 应根据不同病原选择抗生素。 1）使用原则 早期、联合、足量、足疗程；选用 渗入下呼吸道浓度高的药物；重者患儿宜静脉联 合用药。
28
3.肺大疱(pneumatocele)
多系金黄色葡萄球菌引起。 由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠， 形成活瓣阻塞，空气能吸人而不易呼出，导致肺 泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡 内压力和破裂肺泡的多少。体积小者可无 症状，体积大者可引起急性呼吸困难。
此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
为增加呼吸深度，以吸进更多的氧，呼吸辅助肌也参加 活动，因而出现鼻翼扇动和三凹征。
11
２.循环系统 中毒性心肌炎、心力衰竭、休克 甚至DIC。 病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎； 缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高， 形成肺动脉高压，增加有心负担； 肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要 原因。
目前国内已有不少检测抗原商品试剂盒出售。
32
5.病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续 时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG 为主，持续时间较长。因此： 急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍 升高，对诊断有重要意义。 急性期特异性IgM测定有早期诊断价值， 常用方法有：IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法， 一般可于4小时内得出结果。
X线检查
肺大泡时则见完整薄壁、无液平面的大泡。
肺大泡示意图
40
X线检查
正常胸片
肺脓肿 肺脓肿示意图 41
治疗原则
采取综合措施，控制炎症，改善肺 通气功能，对症治疗、防止并发症。
42
1.抗生素治疗：
经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由 细菌感染引起，或病毒感染基础上合并细菌感染， 应根据不同病原选择抗生素。 1）使用原则 早期、联合、足量、足疗程；选用 渗入下呼吸道浓度高的药物；重者患儿宜静脉联 合用药。
28
3.肺大疱(pneumatocele)
多系金黄色葡萄球菌引起。 由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠， 形成活瓣阻塞，空气能吸人而不易呼出，导致肺 泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡 内压力和破裂肺泡的多少。体积小者可无 症状，体积大者可引起急性呼吸困难。
此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
为增加呼吸深度，以吸进更多的氧，呼吸辅助肌也参加 活动，因而出现鼻翼扇动和三凹征。
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２.循环系统 中毒性心肌炎、心力衰竭、休克 甚至DIC。 病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎； 缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高， 形成肺动脉高压，增加有心负担； 肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要 原因。
目前国内已有不少检测抗原商品试剂盒出售。
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5.病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续 时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG 为主，持续时间较长。因此： 急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍 升高，对诊断有重要意义。 急性期特异性IgM测定有早期诊断价值， 常用方法有：IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法， 一般可于4小时内得出结果。
儿科呼吸PBL(PPT)
不同年龄组、不同病原体
年龄
常见病原体（按照发生频率排列）
3周至3月 4月至5岁 5岁至青少年
沙眼衣原体；合胞病毒；副流感病毒； 肺炎链球菌；百日咳杆菌
合胞病毒；副流感病毒；流感病毒； 腺病毒；肺炎链球菌
肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌； 结核杆菌
不同病原体
肺炎链球菌
肺炎支原体
腺病毒
呼吸道合胞病毒
现病史：7天前受凉后出现咳嗽、喘息，热峰38.6℃， 在当地治疗效差（具体不详），1天前咳喘加重伴呼吸 困难、烦躁不安，精神萎靡。 食欲差，尿量少。
既往史：哭闹后口鼻周青紫
基础疾 病？
分析、总结
体格检查：
正常R、P? R、P明显增快
心功能不全表现
T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
标示、归纳
体格检查： T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，鼻扇，吸气三凹征 阳性，前囟隆起，双肺可闻及细密湿罗音，心率192 次/分，心音稍钝，律齐，心前区胸骨左缘3-4肋间闻 及Ⅲ级收缩期杂音，腹稍胀，肝右肋缘下3cm，质稍 韧，边钝，脾左肋下未触及，神经系统：颈软，四肢 肌张力稍低，病理反射未引出。
需要进一步作的辅助检查？
抽血检查：血培养，降钙素原，血气分析，肝 肾功心肌酶，呼吸道病毒 胸部影像学检查 心脏彩超 呼吸道分泌物PCT 2.1ng/ml(正常0-0.5ng/ml) ESR 65mm/h (正常0-15mm/h) 呼吸道病毒检测：阴性 血气分析:pH 7.24 ，PaO2 45mmHg
肌部缺损(20-30%)
室间隔缺损
ventricular septal defect,VSD
儿科-肺炎ppt课件
*
病例
女，4个月 主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm
*
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
*
腺病毒肺炎
病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：（急、热、憋喘、晚、早、正常） 1.流行病学：6m~2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性
*
不同病原体或其他因素所致肺部炎症
肺炎的定义
*
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
发病率
*
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
*
入院第6天（18 Mar）
浅昏迷状态 双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱 肝脏肋下4cm 胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症 血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸 22 Mar 死亡
*
思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 重症肺炎合并心衰的治疗原则？
*
按病情分类
轻症肺炎 重症肺炎
病例
女，4个月 主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm
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金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
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腺病毒肺炎
病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：（急、热、憋喘、晚、早、正常） 1.流行病学：6m~2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性
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不同病原体或其他因素所致肺部炎症
肺炎的定义
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肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
发病率
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按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
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入院第6天（18 Mar）
浅昏迷状态 双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱 肝脏肋下4cm 胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症 血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸 22 Mar 死亡
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思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 重症肺炎合并心衰的治疗原则？
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按病情分类
轻症肺炎 重症肺炎
儿科护理学--小儿肺炎 PPT课件 ppt课件
学习目标： • 熟悉小儿肺炎的分类、病理生理 • 掌握小儿肺炎的临床表现、治疗原则、护理 • 熟悉特殊类型小儿肺炎的病原体、临床特点 • 熟悉哮喘的病因、发病机制、临床表现、治
疗原则 • 掌握治疗哮喘的主要药物、哮喘的护理
常见的呼吸系统疾病
• 上呼吸感染－－门诊患儿 • 支气管炎 • 支气管肺炎－－住院患儿 • 哮喘－－急诊患儿
血PH: 正常值 7.35—7.45 动脉血氧分压（PaO2) 80—100mmHg
< 80mmHg示有缺氧 动脉血CO2分压(PaCO2) 35—45mmHg
>60mmHg示有换气不足 <35mmHg示有换气过度
动脉血氧饱和度（SaO2) 90—97.7% 缺氧时降 低
呼吸衰竭：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg SaO2<85%
（2）神经系统： 脑水肿：嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常 中毒性脑病：惊厥、昏迷、呼吸不规则 （3）消化系统： 中毒性肠麻痹：呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱
消失 消化道出血：呕血，便血，大便隐血实验（+）
四、并发症 常有葡萄球菌引起 1) 脓胸 2) 脓气胸 3) 肺大泡 五、X线检查：肺纹理增粗，小斑片状阴影，
低氧血症、二氧化碳潴留、毒血症 1.循环系统：肺动脉高压，中毒性心肌病 心力衰竭 2.神经系统：脑水肿 3.消化系统：胃肠道黏膜糜烂、出血、上皮细胞 坏死脱落 中毒性肠麻痹、消化道出血 4.水、电解质和酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、稀释性低钠血症
三、 临床表现 1.一般肺炎：
发热— 热型不定、体温不升 咳嗽— 早期：频、干咳
咽鼓管：宽、直、短、水平位，易引起中耳炎
喉 ：呈漏斗形，较狭、喉骨软、声带发炎，易
小儿肺炎【课件】.ppt
脓气胸
பைடு நூலகம்
正常胸片
肺脓肿
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准
• 心率突然增快,达160-180次/分,不能用发热 和呼吸困难来解释,
• 呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并发 症作解释者,
• 突然极度烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用 肺炎来解释;
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准
• 心音低钝,奔马律,颈静脉怒张, • 肝进行性增大超过2cm以上, • 少尿或无尿,颜面或下肢浮肿;
病理生理
体液紊乱 呼吸性、代谢性或
混合性酸中毒;低Na、高K等;
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
中细湿 啰音
咳嗽
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
气促 紫绀
换气障碍
低氧血症
通气障碍 发热
高碳酸血症
毒血症
病原体
上呼吸道炎 支气管炎
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
高碳酸血症
毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
临床表现
轻症 以呼吸系统症状为主,出现发热(热型
不一),咳嗽(初为干咳,后有痰),气促(呼吸频 率↑,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等), 肺部体征早期不明显,以后可出现双下肺固 定的中、细湿罗音等;
小儿肺炎
概论
肺炎是由不同病原体或其它因素所致的 肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、 肺部固定细湿啰音为特征,是儿科常见 疾病,是儿童死亡的第一位原因。
发病率
小儿肺炎讲课PPT课件
Part Five
小儿肺炎的预防
疫苗接种
疫苗种类：包括肺 炎链球菌疫苗和流 感疫苗等
接种时间：根据宝 宝年龄和医生建议 来确定接种时间
接种注意事项：确保 宝宝身体健康，无发 热等症状，按照医生 指导进行接种
接种效果：疫苗可 以有效降低小儿肺 炎的发病率
日常预防措施
保持室内空气流通，避免前往人群密集场所 增强小儿体质，合理饮食，适量运动 接种肺炎疫苗，提高免疫力 注意小儿保暖，避免受凉感冒
案例四：患儿小 华，因吸入异物 引发肺炎，经过 紧急处理和后续 治疗康复
案例分析重点
患儿年龄、性 别、病史等基
本信息
临床症状和体 征：发热、咳
嗽、气促等
诊断依据：X 线检查、实验
室检查等
治疗方法和效 果：抗生素治 疗、对症治疗
等
案例总结与启示
案例选择：选 择具有代表性 的小儿肺炎病
例
案例描述：详 细介绍病例的 临床表现、诊 断和治疗过程
生理影响
呼吸困难：肺炎导致肺部炎症，影响气体交换，引起呼吸困难。 缺氧：肺炎导致肺组织氧合能力下降，引起缺氧。 酸中毒：肺炎导致二氧化碳潴留，引起酸中毒。 感染中毒症：肺炎引起感染中毒症，导致体温升高、心率加快等全身症状。
并发症
肺气肿 心力衰竭 脓胸 肺脓肿
病程与预后
小儿肺炎的病程通常为2-3周，但严重病例可能需要更长时间的治疗和康复。
抗生素使用
抗生素是小儿肺炎治疗中的重要药 物，可以有效抑制病原菌的生长繁 殖。
抗生素的使用应遵循足量、足疗程 的原则，以保证治疗效果。
使用抗生素时应根据患儿的具体病 情和医生的建议进行选择，避免滥 用。
抗生素的不良反应和注意事项应在 医生的指导下进行监测和处理。
儿科学 小儿肺炎PPT精品课件
临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则按病理或其他方法分类；必要时隔离
肺炎的分类
支气管肺炎
病因
➢ 最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” ➢ 发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，主要有RSV 、ADV（腺病毒） 、流感病毒、副流感病毒及鼻病
毒等 ➢ 发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染
综上，重症肺炎可出现呼吸衰竭及ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、脓毒症、心肌炎、休克、中毒性脑病、肝 肾衰竭、中毒性肠麻痹、DIC（弥散性血管内凝血）及水、电解质、酸碱平衡紊乱等多系统受累或多脏器功能障碍 。
病理生理
呼吸功能不全 通气和换气障碍致低氧血症；血CO2浓度升高。随着病情的进展，可出现呼吸衰竭
容量正常，肾功能正常，肾上腺皮质功能正常，ADH升高
弥散性血管内凝血(DIC ) • 血压下降、出血、休克
全身中毒症状明显
WHO推荐2月龄-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；如果出现中心性发绀、严 重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者为极重度肺炎，这是重度肺炎的简易判断标准，适用于发展中 国家及基层地区。对于住院患儿或条件较好的地区， CAP严重度评估还应依据肺部病变范围、有无低氧血症以及有无肺内外并发症表 现等判断（表10-8) 。
诊断
➢ 支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音 和（或）胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎
➢ 若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继发性免疫缺陷 病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病等
《儿科小儿肺炎》课件
要点一
总结词
肺炎的症状和体征因个体差异而异，但通常包括咳嗽、咳 痰、发热、呼吸困难等。
要点二
详细描述
咳嗽是肺炎最常见的症状之一，可能伴有咳痰，痰液的颜 色和性质可以反映感染的病原体的类型。发热也是肺炎常 见的症状，可能表现为高热或低热。呼吸困难是肺炎严重 程度的表现，可能表现为呼吸急促、气喘等。此外，还可 能出现胸痛、乏力等症状。在体征方面，肺炎患者可能出 现肺部啰音、呼吸音减弱等异常表现。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜， 降低病原体浓度。
增强儿童体质
合理饮食、适量运动，提高儿童免疫 力，抵抗病原体入侵。
避免接触感染源
避免带儿童去人群密集的场所，减少 与感染者的接触机会。
护理方法
保持呼吸道通畅
合理氧疗
及时清除呼吸道分泌物，保证患儿呼吸通 畅。
根据病情需要，给予适当的氧疗，改善缺 氧症状。
肺炎的分类
总结词
肺炎可根据病因、发病机制、病理生理等进行分类。
详细描述
根据病因，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等；根据发病机制，肺炎可分为吸入性肺炎、血源 性肺炎、感染性肺炎等；根据病理生理，肺炎可分为渗出性肺炎、增生性肺炎等。不同类型的肺炎具有不同的临 床表现和治疗方法。
肺炎的症状和体征
抗生素治疗
选择合适的抗生素
根据患儿的具体病情和病原学检 查结果，选择敏感的抗生素进行
治疗。
使用方法
严格按照医生的建议使用抗生素， 确保用药剂量和疗程的正确。
观察不良反应
在使用抗生素过程中，应密切观察 患儿的反应，及时发现和处理可能 出现的不良反应。
05
小儿肺炎的预防和护理
预防措施
总结词
肺炎的症状和体征因个体差异而异，但通常包括咳嗽、咳 痰、发热、呼吸困难等。
要点二
详细描述
咳嗽是肺炎最常见的症状之一，可能伴有咳痰，痰液的颜 色和性质可以反映感染的病原体的类型。发热也是肺炎常 见的症状，可能表现为高热或低热。呼吸困难是肺炎严重 程度的表现，可能表现为呼吸急促、气喘等。此外，还可 能出现胸痛、乏力等症状。在体征方面，肺炎患者可能出 现肺部啰音、呼吸音减弱等异常表现。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜， 降低病原体浓度。
增强儿童体质
合理饮食、适量运动，提高儿童免疫 力，抵抗病原体入侵。
避免接触感染源
避免带儿童去人群密集的场所，减少 与感染者的接触机会。
护理方法
保持呼吸道通畅
合理氧疗
及时清除呼吸道分泌物，保证患儿呼吸通 畅。
根据病情需要，给予适当的氧疗，改善缺 氧症状。
肺炎的分类
总结词
肺炎可根据病因、发病机制、病理生理等进行分类。
详细描述
根据病因，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等；根据发病机制，肺炎可分为吸入性肺炎、血源 性肺炎、感染性肺炎等；根据病理生理，肺炎可分为渗出性肺炎、增生性肺炎等。不同类型的肺炎具有不同的临 床表现和治疗方法。
肺炎的症状和体征
抗生素治疗
选择合适的抗生素
根据患儿的具体病情和病原学检 查结果，选择敏感的抗生素进行
治疗。
使用方法
严格按照医生的建议使用抗生素， 确保用药剂量和疗程的正确。
观察不良反应
在使用抗生素过程中，应密切观察 患儿的反应，及时发现和处理可能 出现的不良反应。
05
小儿肺炎的预防和护理
预防措施
小儿肺炎 ppt课件
PPT课件
16
重症肺炎临床表现
心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、 心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下移、 T波低平或倒置；
PPT课件
17
支气管肺炎
PPT课件 18
肺 脓 肿
PPT课件 19
右肺上叶大叶性肺炎
PPT课件 20
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准： 心率突然增快，达160-180次/分，不能用发热和呼吸困难 来解释， 呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症作解释者，
PPT课件
10
病 理 生 理
循环系统：病原体和毒素可致中毒性心 肌炎；缺氧→肺小 A 收缩→肺 A 高压→ 右心负荷↑；诱发心衰，甚至微循环障 碍、休克和DIC；
PPT课件
11
病 理 生 理
消化系统：缺氧和毒血症→胃肠功能紊 乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能 损害，甚至中毒性肠麻痹→腹胀；
PPT课件
3.WBC达20-70G/L 4.X线胸片：多样，呈小叶肺炎、大叶肺炎、肺段实变，版 胸腔积液
PPT课件
56
PPT课件
14
临 床 表 现
轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热（热型不一），咳 嗽（初为干咳，后有痰），气促（呼吸频率↑，鼻扇，重者 发绀、三凹征、点头呼吸等），肺部体征早期不明显，以 后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等；
PPT课件
15
临 床 表 现
重症：患儿除出现上述症状和体征外， 多还伴有循环、消化、CNS等受累；
红热样皮疹
PPT课件
46
三.金黄色葡萄球菌肺炎
5.X线胸片：可见大小不等斑片状阴影，可出现多发小脓肿， 肺大疱、脓胸、脓气胸 6.WBC总数及中性粒细胞均增高，可有核左移
儿科小儿肺炎PPT文档
肺炎（pneumonia）
概述
季 节：四季均发，尤寒冷季或换季时 年 龄：婴幼儿多发 发病率：高、常见、多发
小儿易患肺炎的内因
1、气道窄、粘液少、弹力差、纤 毛弱、血管多、间质盛、肺泡少
2、免疫防御差：病变易扩散至两肺， 年长儿则局限感染能力强
3、常合并佝偻病、营养不良、腹泻、 贫血、传染病、先心，使肺炎加 重或迁延
预防
WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎
<2月 2～12月 >12月
>60次/分 >50次/分 >40次/分
临床表现（Clinical manifestations ） ★
重症表现
呼吸系统
神经系统
循环系统
可有面色苍白或发灰、大汗
✓患儿有中重度胸廓凹陷、
（中毒性脑病） 淋漓、四肢冰冷、心音低钝，
CAP常见病原（ common Pathogen ）
➢ 出生～生后20 d
➢ B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒
➢ 3 周～3 个月
➢ 沙眼衣原体 、呼吸道合胞病毒 、副流感病毒3 、肺炎链球菌 、 百日咳博德特菌属 、金黄色葡萄球菌属
➢ 4 个月～5岁
➢ 呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体、肺炎 衣原体
支气管肺炎
病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗原则
进展（不同年龄肺炎的病原特点）
概述(Introduction)
肺炎是各种病原体或其他因素（如吸入 、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺 间质的炎性病变 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺 部固定的细湿啰音 严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢 神经系统、循环系统和消化系统等出现 相应的临床表现
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肺炎的诊断？
01
03
05
02
04
肺炎的病理生理、分 型、病变特点？
肺炎常用的辅助检查？
肺炎的鉴别诊断？
最新.课件
19
讨论
肺炎的病因？发 病机制？临床表
现？
01
03
02
肺炎的诊断？
04
大叶性肺炎和小 叶性肺炎的鉴别？
05 06
肺炎的病理生理、 分型、病变特点？
肺炎常用的辅助 检查？
肺炎的鉴别诊断？
最新.课件
最新.课件
16
讨论
肺炎的病因？发病机制？ 临床表现？
01 02
肺炎的病理生理、分型、 病变特点？
03
肺炎常用的辅助检查？
最新.课件
17
讨论
肺炎的病因？发病机制？ 临床表现？
肺炎的诊断？
01
03
02
04
肺炎的病理生理、分型、 病变特点？
肺炎常用的辅助检查？
最新.课件
？
Q04
Q05
Q06
Q07
胸部的大体 解剖？气管、 支气管、双 肺的解剖结
构？
小儿呼 吸系统 的特点？
双肺的 生理功 能？
引起肺 功能损 伤的原 因有哪 些？
引起发 热的原 因、机 制、分 度？
引起小 发热伴咳嗽”
儿咳嗽、 咳痰的 原因？
为主诉的病 史问诊要点？
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讨论
Q01
Q02
Q03
Q04
辅助检查结果：
血常规：WBC 26.1 *10^9/L，N 81%，L 18.2%，CRP 60mg/L
胸片：右侧胸腔积液
痰涂片：革兰氏阳性球菌感染
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01
肺炎的病理生理、分型、 病变特点？
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肺炎的病因？发病机制？ 临床表现？
01 02
肺炎的病理生理、分型、 病变特点？
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3
第三幕
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第三幕
• 你向冬冬妈妈解释了病情，建议冬冬住院治疗，入院当天给予青霉素抗感染治疗，胸穿并 行胸腔闭式引流术，引流黄色液体250ml，第2天引流黄色液体20ml，第3天引流黄色液体 10ml，第4天引流黄色液体5ml。
• 胸水化验：深黄，浑浊，WBC 2500/mm³，单核88%，多核12%，涂片找到肺炎链球菌。 • 3天后，烧退了，咳嗽、精神好转。 • 1周后复查胸片示少许斑片状阴影。
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1.小儿肺炎的治疗原则？
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1.小儿肺炎的治疗原 则？
2.本患者如何治疗？
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2.本患者如何治疗？
1.小儿肺炎的治疗原则？
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3.小儿肺炎的并 发症有哪些？
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讨论
1.小儿肺炎的治疗原 则？
4.小儿肺炎如何 预防？宣教？
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2.本患者如何治疗？
发热伴咳 嗽”为主 诉的病史 问诊要点？
不同痰液性状见于 哪些疾病？
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第二幕
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第二幕
做了详细的体格检查：
R 45, P 112, T 38.9°C，神志清，精神可。颈软，皮肤未见皮 疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽红，双侧扁桃体I度肿大。 右侧肋间隙饱满，纵膈气管向左移位，右肺触觉语颤减弱，叩诊浊 音，听诊右肺固定细湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心音有力，律齐， 未闻及杂音。腹软、肝脾无肿大，双下肢无水肿。
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讨论
Q01
Q02
Q03
Q04
Q05
Q06
Q07
胸部的大体 解剖？气管、 支气管、双 肺的解剖结
构？
小儿呼 吸系统 的特点？
双肺的 生理功 能？
患儿体检的注意 Q08 事项及所需的辅
助检查？
引起肺 功能损 伤的原 因有哪 些？
Q09
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引起发 热的原 因、机 制、分 度？
引起小 儿咳嗽、 咳痰的 原因？
引起发热的 原因、机制、
分度？
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讨论
Q01
Q02
Q03
Q04
Q05
Q06
胸部的大体解 剖？气管、支 气管、双肺的 解剖结构？
小儿呼吸 系统的特
点？
双肺的生 理功能？
引起肺功 能损伤的 原因有哪
些？
引起发热 的原因、 机制、分
度？
引起小儿咳 嗽、咳痰的
原因？
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讨论
Q01
Q02
Q03
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3
讨论
Q01
胸部的大体解剖？气管、支气 管、双肺的解剖结构？
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4
讨论
Q01
胸部的大体解剖？气 管、支气管、双肺的
解剖结构？
Q02
小儿呼吸系 统的特点？
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讨论
Q01
Q02
Q03
胸部的大体解 剖？气管、支 气管、双肺的
解剖结构？
小儿呼吸系 统的特点？
双肺的生理 功能？
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冬冬咳的越来越 厉害了
儿科-PBL
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1
第一幕
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第一幕
• 冬冬读小学三年级，放学回家时淋了雨，第2天发烧，体温达到38-40°C，伴 一阵阵咳嗽，妈妈带他急诊，医生给予抗感染、补液处理，治疗3天病情没有 明显好转，仍在当地医院住院治疗一周（具体不详），体温控制不理想，咳得 越来越厉害。有时呼吸急促，痰中少量血丝。妈妈急忙带他至儿童医院就诊。 冬冬入我院儿科呼吸病房，你仔细询问了病情，妈妈说冬冬最近精神和食欲都 不好，睡不好，大小便正常。
Q05
Q06
Q07
胸部的大体 解剖？气管、 支气管、双 肺的解剖结
构？
小儿呼 吸系统 的特点？
双肺的 生理功 能？
引起肺 功能损 伤的原 因有哪 些？
患儿体检的注意事项 Q08 及所需的辅助检查？
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引起发 热的原 因、机 制、分 度？
引起小 儿咳嗽、 咳痰的 原因？
发热伴咳 嗽”为主 诉的病史 问诊要点？
3.小儿肺炎的并发症 有哪些？
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2.本患者如何治疗？
3.小儿肺炎的并发症 有哪些？
1.小儿肺炎的治 疗原则？
5.小儿肺炎的预后？如何 进行早期治疗同时又不导
致过度治疗？
4.小儿肺炎如何 预防？宣教？
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Thanks!
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Q01
Q02
Q03
Q04
胸部的大体解剖？ 气管、支气管、 双肺的解剖结构？
小儿呼吸系 统的特点？
双肺的生理 功能？
引起肺功能损 伤的原因有哪
些？
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Q01
Q02
Q03
Q04
Q05
胸部的大体解剖？ 气管、支气管、 双肺的解剖结构？
小儿呼吸系 统的特点？
双肺的生理 功能？
引起肺功能 损伤的原因 有哪些？