慢性充血性心力衰竭长期小剂量联合应用利尿剂临床观察
小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心衰合并肾功能不全临床观察
小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心衰合并肾功能不全临床观察摘要：目的：观察小剂量多巴胺联合呋塞米在慢性心衰合并肾功能不全的临床疗效，探讨小剂量多巴胺联合呋塞米在心衰合并肾功能不全治疗上对心、肾功能改善情况。
方法：选取2011年8月至2014年8月在我院内科多次住院治疗的心衰合并肾功能损害的患者86例，随机分为观察组心衰合并非肾性肾功能不全43例，对照组心衰合并肾性肾功能不全43例。
基础治疗均为控制液体入量、利尿、扩张血管，两组同时采用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗3d后比较疗效。
结果：与治疗前比较，两组患者心功能均有改善，以观察组更明显，而肾功能方面观察组改善明显，而对照组无明显改善；两组治疗后比较，观察组优于对照组（P〈0.01）。
结论：小剂量多巴胺联合呋塞米在治疗慢性心衰合并肾功能不全方面，合并非肾性肾功能不全患者疗效较好，而合并肾性肾功能不全的患者疗效差。
关键词：多巴胺呋塞米心衰肾功能不全治疗观察心衰合并肾功能不全是临床常见，且多数对利尿剂存在敏感性下降，考虑与心衰导致肾血流量减少有关，所以很多临床医师采用多巴胺联合呋塞米治疗慢性心衰或难治性心衰，然而心衰合并肾功能不全患者在使用多巴胺联合呋塞米强心、利尿治疗后，心、肾功能改善情况如何，本文作者就此作出临床观察如下。
对象和方法1、对象：选取安阳市第六人民医院2011年8月至2014年8月在我院多次住院治疗的心衰合并肾功能不全的患者86例，实验室检查示：血脑钠利尿肽500-4500pg/ml（正常参考值0-100pg/ml），血肌酐值170-460umol/L（正常参考值53-106umol/L），胱抑素C 1.5-3.8mg/L （正常参考值0-1.03mg/L）。
随机分为观察组心衰合肾性肾功能不全43例，所选病例既往无肾功能不全病史，尿蛋白定量试验阴性、无病理管型。
对照组心衰合并肾性肾功能不全43例，既往存在肾功能不全病史，尿蛋白定量试验阳性、或存在病理管型。
美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察
南晓峰
摘 要： 目的 ： 察 美托 洛 尔对慢 性 充血性 心 力衰竭 （ Ｈ ） 观 Ｃ Ｆ 的临床 疗效 。 方法 ： ６例 患 者随机 分 为治疗 组３例及 对 照组３倒 。 将 ８ ６ ２ 两组 均 给 予强 心、 利尿及 扩血 管治 疗 ， 积极 治疗 心 力衰竭 的病 因及诱 因 ， 并 治疗组加 用 美托 洛 尔治疗 ， 观察 治 疗组 和对 照组 的临床 疗效 （ 心功 能改善 、 心率及 血压 变化 ） 。结果 ： 洛 尔治疗 组 的有 效 率高 于观 察组 。 美托 关键词 ： 充血性 心力 衰竭 ； 美托 洛 尔 中 图分 类号 ：５ １ Ｒ ４． ６ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６０ ７ （０００ －０ ５０ １０－ ９９ ２ １）４－ ９— １ ０ 本 院收 治慢 性 充 血性 心 力 衰竭 （ Ｈ ） 者 ６ 例 ， 常规 治 ３ 讨 论 Ｃ Ｆ患 ８ 在 疗的基 础上加用 美托 洛尔治 疗 ， 效果 良好 ， 如下 。 报告 心力衰竭是一种复杂的临床综合征 ， 是各种心脏病的严重阶 １ 资 料与方 法 段， ５ 其 年生存率与恶性肿瘤相仿ｍ 。以传统的观念来看 ，一 Ｂ 受体 １ ． １一般 资料 ： 组 ６ 例 患 者 随机 分 为对 照组 和治 疗组 ， 病 阻滞 剂 以其 负性 肌力 作 用而 禁 用 于心 力衰 竭 。但 现代 的 观点认 本 ８ 所有 例均按 纽约心脏 协会 （ Ｙ Ａ） 能标 准分 级 。治疗 组 ３ 例 ， Ｎ Ｈ 心功 ６ 男 为，心力衰竭时心脏的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功 ２ 例 ， ｌ 例 ； 龄 ３— ８ ， ４ 女 ２ 年 ６ ７ 岁 平均 ５ 例 ；Ｈ ８ Ｃ Ｆ病程 ｌ １ 年 。其 能 ， 长 期 的发展 过 程 中将 对 心肌 产生 有 害影 响 ， 速 患者 的 一６ 但在 加 中冠 心病 １ ， 血压 型心 脏病 ８ ， 张型 心 肌病 ｌ 例 ， ４例 高 例 扩 ０ 风湿 死亡。代偿机制中交感神经兴奋性的增加是一个重要组成部分， 型心 脏病 ４例 ； 心功能 （ Ｙ Ａ分级 ） ＮＨ Ⅱ级 ｌ 例 ， ２ Ⅲ级 １ ６例 ， Ⅳ级 而 Ｂ 受体阻滞剂可对抗这一效应。为此 ２ 世纪 ８ 年代以来， 一 ０ ０ 不 ８ 例。对照组 ３ 例 ， １ 例 ， ｌ 例 ； ２ 男 ９ 女 ３ 年龄 ３ —２岁 ， ６８ 平均 ５ ． 少学者在严密观察下审慎地进行了 Ｂ 受体阻滞治疗心衰的临床 ３ ２ 一 岁；Ｈ Ｃ Ｆ病程 ２ ｌ 年 。 中冠 ｌ 例 ， 张型心 肌病 １ 例 ， 一７ 其 病 ４ 扩 １ 高 验证， 中一项较大规模 的临床试验（ Ｅ Ｉ— Ｆ应用美托洛尔 其 Ｍ ＲＴＨ ） 心病 ７ 心功能 Ⅱ １ 例 ， 例； 级 ｌ Ⅲ级 ｌ 例 ， ２ Ⅳ级 ９ 例。两组临床资 治疗缺血性或非缺血性心肌病、 心衰 ， 与对照组相比其结果证实 料具 有可 比性 （＞ ． ５ 。 尸０ ０） ０ 患者不仅可以耐受用药 ， 还可明显提高运动耐量 ， 降低病死率 ， 其 一 １ ． 法 ： 均 给予 强心 、 尿及 扩 血管 等 治疗 ， 积 极治 疗 心 他 相关 试验 也有 类 似结果 。 目前认 为 Ｂ 受 体 阻滞剂 治疗心 衰 的 ２方 两组 利 并 衰 的病 因及 诱因 ， 疗组 加用美 托 洛尔 ， 始剂 量 为 ６ ５ ｇ２ ， 可能作用机制是 ： 治 开 ．ｍ ，次 ２ ①通过减慢心率 ， 减少氧和能量的消耗， 增加心 ｄ 口服 ； 周 渐 增至 １． ｇ２ ， １ ２ ｍ ， 。 ５ 口服 ； 后 每周 １ 递增 量 ， 脏的工作效率 ； 随 次 ②逆转儿茶酚胺弓起 的左室顺应性减低 ； ｌ ③减少 ④纠正衰竭心肌异常细胞 渐至 １０ ￣ 。或根据患者血压、 ０ｍ ｄ 心率及所能忍受 的最大剂量（ 收 去 甲肾上腺素对心肌细胞的直接毒性 ； ⑤逆转衰竭心脏 中发生的 Ｂ 受体下调； 一 ⑥纠正可能存 缩 ≥９ｍ Ｈ 率Ｉ６ ０ｍ ｇ ＞ ０次， 虹） ｍ 。连续治疗 ４ ８ ， － 周 观察用药后心 的钙调节； 率、 血压 、 心电图 、 心功能 等情 况 。 在的 ｃ蛋白调节的信号转导障碍 ；⑦恢复 Ｃ Ｆ中免疫功能的改 Ｈ １ 疗 效评定标 准 ： 功 能改 善 ２ 以 上为 显效 ； 功能 改善 １ － ３ 心 级 心 级 变 ； ⑧减少心律失常而减少 Ｃ Ｆ患者的猝死率 ； Ｈ ⑨逆转左心室病 以上为有 效 ； 功能改 善 不足 １ 或加 重为 无效 。 心 级 理性 的心肌重 构 。 １ ． 计学方 法 ：所有 数据 以均 数± 准差 ，检验 分 析资 料差 异 ， ４统 标 ｔ 美 托洛 尔为 选择 性 Ｂ一 体 阻滞 剂 。本 组 ３ Ｃ Ｆ患者使 。 受 ６例 Ｈ 两组 间的百分率 差异 采用 Ｘ 检 验 。 ２ 用美 托 洛尔 后 ， 心率 明显 下 降 、 压下 降 、 血 心功 能 明显 改善 ， 有 总 ２ 结 果 效率 达 ９％。 ４ 通过本 组治 疗及 观察 ， 注意 事项 ： 首次剂 量要 提示 ① ２ ． １两组治疗 后临床 疗效 比较 见表 １ 。 小， 逐渐 加量 ， 加量 过 程 中 ， 出现不 良反应 ， 即回到加 量 前 再 如 立 表 １ 两组临床疗效 比较 剂量 ， 注意个体差异 ； ②需较长时间用药 ， 目的在于长期衰竭的心 肌有足够时间增加 § 受体数 目； ③选择合适病例， 最好用于心室 率较快、 血压较高、 舒张功能减退患者； ④对心功能Ⅳ级患者用药 要慎重 ， 否则会造成严重不 良后果 ； ⑤必须与洋地黄 、 利尿剂 、 — Ａ ＣＩ Ｅ 合用方 能显示协同作用 ， 严禁单独使用 ， 合用可减少地高辛 注： 两组 比较 ，＜ 。 ＰＯ５ ０ 用量； ⑥注意禁忌证， 如支气管痉挛性疾病 ， 窦性心动过缓 、 二度 ２ 两组治 疗前后 血压 、 ． ２ 心率 变化 比较见 表 ２ 。 及二度以上房室传导阻滞 ； ⑦停药时 ， 应逐渐减量 ， 以免反弹 ， 否 表 ２ 两组治疗前后血压、 心率变化比较 （ ｓ 灶 ＿ ） 则会 使心 率增 快 ， 重心 力衰 竭口 加 。本 文结论 表 明 ： 托洛尔 是一 美 种较好的治疗 Ｃ Ｆ的 Ｂ受体阻滞剂。 Ｈ 参 考文 献 『１ １戴闺柱， 顾复生， 文航， 慢性收缩・ 心力衰竭治疗建议【． 戚 等． Ｌ ＊ － Ｊ中 】 华心血 管病 杂志， ０ ， ：—３ ２ ２ ０７ ２ ． ０ ３ 『 戴闺柱。 ２ １ ｐ受体阻滞剂治疗心力衰竭： 选择性 ｐ 受阻滞或全受体 陕 西省富平县 医院心 内科（ １７０ ７ １０ ） 阻滞『． Ｊ 中华心血 管病 杂志 ， ０， （ ： ６ ６８ １ ２ １ ９ １ ） ９— ９ ． ０ ２ １６ ２０ ０ ９年 ｌ 月 ４日收稿 ２
联合用药治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察
组别
观察组 （ ３ ３ ）
对照组 （ ３ ４ ）
例作 为观察对象 ， 随机分为 ２ 组 。观察组 ： ３ ３ 例， 男１ ８ 例， 女１ ５ 例， 平均 年龄 ６ ２岁 ； 其中心功能Ｉ Ｉ 级３ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 级ｌ ３ 例， Ｉ ｖ级 ｌ ７ 例 。对照组 ３ ４ 例， 男１ ９ 例， 女ｌ ５ 例， 平均年龄 ６ ｌ 岁； 其 中心功能 Ｉ Ｉ 级４ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 级ｌ ２ 例， Ｉ Ｖ 级１ ８例。两组均无严重 的窦性心动过缓 、 Ｉ Ｉ 度 以上房 室传导 阻滞 、 低血 糖、 支气 管哮喘。全部病 例在 治疗前后 均进行 了肝 肾功能 、 血 清电解质 测定及 心电图、 Ｘ线 胸片 、 心脏超声等检查 。
与对 照组 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， △Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １
２ ． ２ ２ 组治疗前后心率 （ Ｈ Ｒ ） 、 血压及心功能改变 观察组 治疗 后心率明显低于 同组治疗前 （ ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） ， 对照组后 Ｈ Ｒ明 显 低于治疗 前 （ ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察 组治疗后 Ｓ Ｂ Ｐ低 于治疗前 （ ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观 察组治疗后 Ｄ Ｂ Ｐ较治疗前 明显 下降 （ ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 观察组治疗后 Ｄ Ｂ Ｐ 较 治 疗后 Ｄ Ｂ Ｐ 显著下降 （ ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 对照组治疗后 Ｄ Ｂ Ｐ 下降但无统计学差异。 观察组每搏输 出量 （ Ｓ Ｖ ） 与同组治疗前 明显增加 （ Ｐ ＜ ０ ， 叭） ， 观察 组 治疗后 ｓ ｖ与对 照组治疗 后 Ｓ Ｖ相 比明显 增加 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 对 照组治疗 后 Ｘ Ｖ与治疗前 相 比明显增 加 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组 治疗后 每分钟心输 出量 （ Ｃ Ｏ ） 较治疗前相 比明显 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ， 观察组治疗后 Ｃ Ｏ 较治疗前明显增加 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察组治 疗后 Ｅ Ｆ 较同组治疗后 Ｅ Ｆ 相 比明显增高 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ， 对照组治疗 后Ｅ Ｆ 较治疗前明显增加 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 见表 ２ ） 。 ２ ． ３ ２ 组 不良反应发生率无 明显差异 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 见表 ３ （ Ｉ 一 接第 ４ ６ １ 页） 型和设 计型 ， 目的是让 学生掌握系统开发 的方法 ， 增强学生参与系统分析与 系统设计 的能力 。实验项 目包括了系统可行 性分析报 告的编写 、 详细调 查和系统设计 。实验设计难点在 于选择一 个合适 的全面的案例供 学生去分析 ， 以及选择一个具体 的企 业供学生 进行详细调查 。实验设计 时， 尽量结合实验模块二 的内容 ， 让学生从应 用 管理信息系统 的基 础上掌握 系统分 析和设计的方法 ， 让 没有系统 开 发 经验的学 生能够更好地 掌握各 种图的绘制 ， 如业务 流程 图 、 数据 流程
利尿剂联合小剂量地高辛治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察
洋地黄 和利尿剂可迅速 缓解或 消除充血性心 力衰竭 （Ｈ０ Ｃ １ 的症状， 但停 药后症状 又可复发 或加重 ， 即使综 合应用血管扩 张
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２７ ９第５第３ 一 ０年 月 ４ ｌ ０ 卷 期
・ 物 与 临床 ・ 药
利尿 剂联合 小剂量 地高辛 治疗慢 性充血 性心力 疗效观 衰竭 察
王文 生
（ 青海省海西 州第二人 民医院 内科 ， 青海海西 ８ ６ ０ ） １００ 【 摘要］ Ｉ Ｂ的 研究小剂量地高辛和利尿剂治疗充血性心衰 的疗效 。方法 将 ８ ０例 Ｃ ＨＦ患者随机分为治疗组 和对照组 ， 加 例患者在常规治疗基础上加服地高辛和双氧克尿塞为治疗组 ，０例仅用常规 治疗作 对照组 ， ４ 均治疗 １年。观察心 功能恢复 情况 。 结果 观察组 和对照组疗效无显著差异 。 结论 长期使用 小剂量的地 高辛 和间歇性利尿维持 治疗 ，使 Ｃ Ｆ病 情减 Ｈ 轻， 减少就诊和住 院次数 ， 减轻经 济、 社会负担。 ［ 关键词］小剂量 ； 高辛 ； 地 利尿剂 ； 血性心衰 充
心肌 炎 ２例 。全 部 病 例 均 曾在 住 院部 或 留 观 室 进 行 抗 心 衰综 合
注： 与对照组比较 ，Ｐ＜００ ，Ｐ＞ ．５ ．１ ００ ３ 讨 论 ３ １ 长期小剂量地 高辛安全有 效… ． 洋地 黄对机体 的安全范围窄 ， 个体 差异大 ， 对舒 张功能不全 性心 衰不 利于改善心室顺应性是 限制 洋地 黄在社 区长期康 复使 用的原 因。但最近结 束的 Ｄ Ｇ试验 在大样本 Ｃ Ｆ中用地 高辛 Ｉ Ｈ ０１５～ ．ｍ ， ．２ ０５ 平均随访 ３ 个 月 ， ７ 不但对总病死率无影响， 而且 住院率下降 ， 动耐 量及生 活质量提高 。国外学 者认 为 ， 运 洋地黄 治疗 Ｃ ， ＨＦ 除传 统概念外 ， 还通过 调节神经 内分泌作 用 ， 复心 恢 脏 压力感 受器对中枢交感神经 的抑制作用 ， 降低交感 神经 （Ｎ ） ＳＳ
充血性心力衰竭联合用药的临床研究
学 研 究 证 明 ： Ｅ 不 仅 能 缓 解 心 力 衰 竭 的 症 状 ， 且 可 逆 转 ＡＣ Ｉ 而 左 室 重 塑 ， 善 心 力 衰 竭 的 自然 病 程 ， 低 病 死 率 ， 治 疗 心 改 降 是 力 衰 竭 的“ 石 ” 首 选 药 物 。全 部 收 缩 期 心 衰 患者 包 括 ＮＹ 基 和 — ＨＡ Ｉ 无 症 状 的 心 衰 均 需 无 限期 地 终 生 服 用 Ａ Ｅ ， 非 有 级 Ｃ Ｉ除 禁 忌 证 或 不 能 耐 受 ， 双 侧 肾 动 脉 狭 窄 ； 肌 酐 水 平 ＞ 例 血
危 险性 。利尿 剂 适 用 于 除 ＮＹＨＡ Ｉ 患 者 外 所 有 有 症 状 的心 级 衰 患者 。所 有 伴 有 液 体 潴 留 的 心 衰 患者 均 应 给 予 利 尿 剂 直 至
除一 般 治 疗 外 ， 利尿 剂 和 Ａ Ｅ 为 基 础 用药 。利 尿 剂 根 以 Ｃ Ｉ
据 肾 功 能 情 况 选 用 ， 者 用 速 尿 ２ ｍｇ 轻 者 用 双 氢 氯 噻 嗪 重 ０ ，
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第 ２ 卷 第 ４期 ０
２０ ０ ７年 ８月
华
夏 医
学
Ｖ ｏ ． ０ Ｎ ｏ． １２ ４ Ａ ｕ ２０ ７ ｇ． ０
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｉ ｉ ａ Ｓ ｎｉａ ｔ ｄ ｃｎ ｅ ｉ ｃ
充血性 心 力衰 竭联 合 用 药 的临床 研 究
维持用药 ， 而双氢克尿塞和地高辛症状缓解后以小剂 量维 持 ， 对治疗 充血性心力衰竭是安全有效的 。
关 键 词 ： 血 性 心 力 衰 竭 ； 合 用 药 ； 量 充 联 剂 中图 分 类 号 ： ４ ． １ ５ １６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０—４ ９ ２ ０ ） ４０ ０—２ ０ ８２ ０ （０ ７０ —７ ４０ 善 ， 心 功 能 也 得 到 显 著 改 善 ， 中 ６例 心 功 能 Ｎ级 患 者 治 疗 其 其 后 １ 为 心 功 能 Ⅲ级 ， 例 为 Ⅱ级 ；６例 心 功 能 Ⅲ级 患 者 改 善 例 ５ ２
螺内酯联用卡托普利和利尿剂治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察
１资料与方法
１ １ 一般 资料 ． ２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 ｌ 月在我科住 院的慢性 Ｃ 患者 ６ 例 ， ０６ 月 ０９ ２ ＨＦ ８ 男 ３例， ３ ８ 女 ０例 ； 年龄 ４ ～７ ５ ８岁（ 平均 ６ ８岁） 。按 照纽约心 管 学会心 功能分 类法 ， 心功能 均在 ３ ４级 ， 中冠 心病 ３ ～ 其 ０例 ， ｆ ｌ 脏病 ２ 高 ￣ｆ ｔ ２ 例， 风湿性 心脏 病 ６ ， 例 扩张性 心脏 病 ５ ， 例 肺心病 ５例 。病程 ２ ０ ～２ 年 。 １ ２ 方法 ． 所有病 例随机 分为 两组 ， 照组 ３ 例 ： 以卡托普 利及速 尿 或双 对 ３ 予 克治疗 。治疗 组 ３ ５例 ： 对照组 的基础 上加 用安 体舒通 ２ ｒｇ， 口 在 ０ ａ 每 ２次 。卡托普 利从 小剂 量开始 渐增 至 ２ ｍｇ， 日３次 。其余 扩血 管 ５ 每 强心等 治疗 两组 相 同 ， 疗程 ４～６周 。观心 率 、血 压及 心衰 情 况 ， 监 测肝 肾 功 能及 电解 质 。 两 组 年龄 、性 别及 基 础 心 脏病 等均 有 可比 性 。 １ ３ 疗效判 定 ． 心功能 改善 ２ 为 效 ， 善 １ 级 改 级为有 效 ， 无变化 、恶化 为无 效。 １ ４ 统计学 方法 ． 组 间计 量资 料显著 性检验 采用 ｔ 检验 ， 率之 间的差 异采用 ｘ 检 验 。
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螺 内酯联 用卡 托普利 和利 尿 剂治 疗慢性 充血性 心 力衰竭 疗效 观察
孙 桂 华
【 中图分 类号 】Ｒ４ ３ ７ ２． 【 献 标识 码 】Ａ 文 【 文章编 号】 １ ０ — ４ ４２ １） ７ ０ １一 ４ ７ ８ （０ ０ —０ ０ ０ ０ ３ａ 分 别为 ５ ５ ｒｔｏ／ ． ６ ｏ ｌ Ｌ、５ ８ ｅ ．ｍｍｏ ／ 。停安 体 舒通后 血钾 降至正 ｌＬ 常 ， 停 用卡托 酱利 。对 照组 期 有 １ 未 ０例低 【 钾 ， 钾后好 转 。 两 ｎ ｌ 补 组 均有 ２ 患者 出现轻 度咳嗽 ， 例 尚能耐 受 。肝 肾功 能治疗 前后无 明显
小剂量甲状腺素联合倍他乐克在慢性充血性心力衰竭心功能Ⅲ-Ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征应用疗效观察
小剂量甲状腺素联合倍他乐克在慢性充血性心力衰竭心功能Ⅲ\Ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征应用的疗效观察【摘要】目的：观察小剂量甲状腺素联合倍他乐克在慢性充血性心力衰竭心功能ⅲ、ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征应用的临床治疗效果。
方法：选取我院2010年11月～2011年11月门诊和住院部收治的慢性充血性心力衰竭心功能ⅲ、ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征患者128例，观察组64例在常规抗心衰治疗基础上加用l—t420μg／a小剂量左旋甲状腺素，过程中并根据患者心率状况加用倍他乐克12．5-37．5mg／d ，保证其心率控制在平静状态下每分钟60-80次，30天为一疗程；对照组64例行常规治疗。
结果：3个疗程后，观察组甲状腺素水平较治疗前显著上升，较对照组心脏彩超测左室射血分数、左室舒张末期内径、心输出量以及e峰与a峰比明显改善，两组治疗前后差异有统计学意义，p<0.05。
结论：应用小剂量甲状腺素联合倍他乐克可明显改善慢性充血性心力衰竭心功能ⅲ、ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征患者心功能，能有效地控制由甲状腺素所导致的心律失常与心绞痛现象，有利于提高患者生活质量。
【关键词】慢性充血性心力衰竭；正常甲状腺病态综合征；甲状腺素；倍他乐克；心功能我院选取2010年11月～2011年11月门诊和住院部收治的慢性充血性心力衰竭心功能ⅲ、ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征患者128例，在常规抗心衰治疗基础上，对观察组64例加用l—t420μg／a 小剂量左旋甲状腺素，过程中并根据患者心率状况加用倍他乐克12．5-37．5mg／d，取得了较为满意的效果。
现总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年11月～2011年11月门诊和住院部收治的慢性充血性心力衰竭心功能ⅲ、ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征患者128例，随机分为两组，其中观察组64例男性患者44例，女性患者20例，年龄34.5～80.3岁，平均年龄52.8岁，按心衰竭的分级（nyha），本组心功能ⅲ级38例，ⅳ级26例；对照组64例男性患者41例，女性患者23例，年龄32～82.5岁，平均年龄51.3岁，按心衰竭的分级（nyha），本组心功能ⅲ级42例，ⅳ级22例。
小剂量倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察
小剂量倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察发表时间：2016-11-16T14:21:08.413Z 来源：《中国医学人文》2016年第12期作者：姜静戴晓涛张光辉[导读] 在强心、利尿、扩血管等药物治疗的基础上，加用倍他乐克能显著改善慢性心力衰竭患者的心功能、减慢心率。
山东省荣成市中医院山东省荣成市好当家集团医院摘要目的：探讨小剂量β受体阻滞剂倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及超声心动图指标改善情况。
方法：将86例心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级的慢性心力衰竭患者，在常规应用强心、利尿、扩血管的基础上，加用β受体阻滞剂倍它乐克。
随机分为治疗组和对照组。
分别治疗2个月（60天），观察治疗组对患者心功能、心率（HR）的影响。
结果：治疗组总有效率高于对照组，其差异有显著性（P<0.05）；治疗组心率较常规治疗组显著减慢（P<0.01）；超声心动图指标明显改善，治疗组心功能较对照组显著提高（P<0.01）。
结论：在强心、利尿、扩血管等药物治疗的基础上，加用倍他乐克能显著改善慢性心力衰竭患者的心功能、减慢心率、减少心肌耗氧、提高患者的生活质量,延长患者寿命。
关键词倍他乐克慢性充血性心力衰竭超声心动图中图分类号慢性充血性心力衰竭是一种常见的复杂的临床综合征，是多数器质性心脏病不可避免的最终结局，是血流动力学异常与神经内分泌激素相互作的结果，心力衰竭的治疗，不应仅仅纠正血流动力学紊乱，还应干预神经内分泌的作用。
近年来倍他乐克已广泛应用于心血管疾病的治疗。
β受体阻滞剂能降低心力衰竭患者的猝死率，改善预后，已成为慢性心力衰竭的基础治疗之一。
本文对2003年4月～2008年7月住院的43例慢性充血性心力衰竭患者在常规抗心衰药物治疗基础上联合应用β受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭，取得了较好的临床疗效，报告如下。
资料与方法1 一般资料根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级［1］，选择2009年4月～2015年7月在我院内科收治的心功能Ⅱ～Ⅲ级慢性充血性心力衰竭患者86例，随机分成两组，治疗组43例，男31例，女12例，年龄32～76岁，平均52岁；冠心病24例，高血压心脏病12例，扩张型心肌病7例；心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ级28例。
慢性心力衰竭患者行长期间歇性小剂量利尿剂治疗的临床疗效
慢性心力衰竭患者行长期间歇性小剂量利尿剂治疗的临床疗效摘要：目的：探讨采用长期间歇性小剂量利尿剂方案治疗慢性心力衰竭的临床效果。
方法：选择经丽水市中心医院，市人民医院，市中医院，市第二人民医院确诊的慢性心力衰竭患者30例。
在2015年2月至2018年12月随访期间随机分成2组，随机分为采用长期持续性小剂量利尿剂治疗对照组（n=15）与采用长期间歇性小剂量利尿剂实验组（n=15），对比临床疗效。
结果：实验组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，再发入院率低于对照组，P<0.05。
结论：对慢性心力衰竭者采用长期间歇小剂量使用利尿剂方案可有效提高治疗效果，有利于改善患者预后，值得推广。
关键词：慢性心力衰竭；小剂量；利尿剂慢性心力衰竭属于临床常见病，多由于高血压、缺血性心脏病等导致，以左心衰最为常见，典型症状为呼吸衰竭，而右心衰典型症状为腹部胀满，或可伴随全身性水肿，随着病情的进展可出现全心衰。
本病在治疗时，以延缓与预防心衰的发生为基础治疗原则，旨在改善患者的预后[1]。
对于慢性心衰，采用利尿剂能够有效改善患者的水钠潴留问题，有利于阻滞病情的进展，而就利尿剂的用药方案来看，临床上存在持续用药与间歇性用药两种不同的观点。
为探讨更为理想的用药方案，本次研究以我院随访慢性心衰患者为研究对象，对比分析了采用持续性小剂量用药方案与间接性小剂量用药方案的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料选择经丽水市中心医院，市人民医院，市中医院，市第二人民医院确诊的慢性心力衰竭患者30例。
在2015年2月至2018年12月随访期间随机分成2组，随机分为采用长期持续性小剂量利尿剂治疗对照组（n=15）与采用长期间歇性小剂量利尿剂实验组（n=15）。
对照组中男10例，女5例，年龄61~75岁，均数（67.8±3.2）岁，实验组中男9例，女6例，年龄60~74岁，均数（67.5±3.4）岁，两组患者基础资料对比，P>0.05，具有可比性。
卡托普利联合小剂量利尿剂治疗慢性充血性心力衰竭临床病例分析
引治疗因患者卧床时间长 ，再加上老年患者关节功能较差 ，故需根
据患 者 的病 况进行 适 当的健 康 功能锻 炼 ，从 而提 高患 者的 手术 耐受 性 。最 后 ，老 年股 骨 顺粗 隆间骨 折患 者 因并 发症 较多 ，故 在给 予动 力髋 螺 钉 治疗 后 ，需 鼓 励 患 者早 期 给 予 健 康功 能 锻 炼 ，对 骨 质 疏 松 症 、粉 碎严 重 者需 根据 Ｘ线片 了解 骨折 愈 合 的情 况再 给予 功能 锻 炼 。本组４ 例 老年股 骨粗 隆间骨 折患者 治疗 后均无 ｌ ５ 例无髋 内翻 、短 缩 、畸形 愈合等 不 良现 象发生 。 参 考 文献 【】 曹相 勋 ， 明， ｌ 王子 李爱 民等 ．Ｅ ｙ Ｆ Ｎ￣ 治疗 老年 股骨 转 子间 骨折 的临
在对 老年 股 骨粗 隆 间骨折 患 者进 行动 力髋 螺钉 治疗 时 ，需 要注
所 有病 例 均取 仰 卧位 ，对 受伤 部 位 采用 常规 同侧 骨股 髁 上骨 牵 引 ，牵 引时注意适 当的调整 力线 ，待旋 转纠正 后 ，将患者 患肢大腿 上
段 向外上牵 引 ，大粗 隆上端 向下推按 ，直至复位 。对伴有 呼吸系统 、
ห้องสมุดไป่ตู้
可行 下床扶拐活动 ，２ 月可则负重行走 。 个
２结 果 ４ 例 老年股骨顺 粗隆 间骨折 患者 经随访５ １ 个 月后 ，骨折 均全部 ５ －２ 愈 合。ｘ 片检查骨 折愈 合时 间为３ ７ 线 － 个月 ，平 均愈 合时 间３ 个月 ， ７
所有病 例均 无髋 内翻 、短 缩 、畸形愈 合等 不 良现 象发生 。根据 Ｈ ｒｓ ａｉ ｒ
【】 邱 雷． 期 微创 Ｙ钉 治 疗 老 年股 骨 粗 隆 间骨 折 【 ＿ 国现 代 医 ３ 早 Ｊ中 １
不同剂量利尿剂治疗慢性充血性心力衰竭临床分析
充血性 心力衰竭患者 ９ 例 ， ０ 人选标准 ： 符合 心力衰竭诊 断标 准 ；
心功 能（ ＹＨ 分级 Ⅱ一Ⅲ级 ； Ｎ Ａ） 排除舒张功 能不全性心力 衰竭 ； 患者 主动 同意 ［ ０例患 者随机分为 两组各 ４ ３ １ 。９ ５例 。治疗 组男
无 高钾 血症 ， 压 、 电解质无 明显改 变。 血 血
心功 能分 级 ：Ⅱ级 ２ 例 ， ０ Ⅲ级 ２ ５例。对 照组 男 ２ 例 ， ２ ５ 女 ０例 ； 平 均年 龄（ ７７±７５） ；疾病 类 型 ： 心病 ２ ６． ． 岁 冠 ５例 ， 血压 病 高
足机体 的需 要 ， 结果激 活交感 神经 系统 和 肾素 一血管 紧张素 一
醛 同酮 系统 ， 长期 醛 同酮浓 度 的增加 可 引起 许 多慢 性充 血 性 心 力衰 竭 的负 面 效应 。为 此在 临床 治 疗 中 ， 抑制 交 感 神 要 经 系统过 度兴奋 以及肾素 一血 管紧张 素 一醛 固酮 系统被 过 度
１ ． 疗 效 评 定 ３
显效 ： 疗后 心功能改善 Ⅱ级或恢 复至 Ｉ 者。有效 ： 治 级 治 疗后心功 能改善 Ｉ 者。无效 ： 达到上述标准 者 Ｉ。同时对 级 未 两组的不 良反应进 行监测 。
结论 应用 小剂量利尿 剂治疗慢性充血性 心力衰竭 患者可 以持续改 善心功能 ， 并有安全性 相对 比较好 ， 值得推广应用 。 ［ 关键词 】 利尿 剂 ； 慢性充血性心力 衰竭 ； 剂量 ； 安全性
【 中图分类号 】 ５ １ Ｒ ４． ６ 【 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ２ — ７ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ １） ２ ８— １ 组 明显 高 于对照组 ， 差异 有统计 学意 义（ ２６２ ６ Ｐ＜ ００ 。 Ｘ＝ ．３ ， ．５）
小剂量米力农治疗充血性心力衰竭临床疗效观察
收治 的 １ ０ ８ 例 慢性 充 血 性 心 力衰 竭 Ⅲ ～Ⅳ级 （ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ
分级 ） 患者为研究对象 ， 男６ ０例， 女４ ８ 例， 年龄 ３ ０ ～ ８ ４ （ ５ ０ ． １ ２±１ ０ ． ３ ６ ） 岁， 其 中冠 心病 １ ０例 ， 高血 压性 心 脏病 ２ ０例 ， 扩张 型心肌 病 ７ ８ 例 。将 所有 患 者 随机分 为米力农 小剂 量 治疗 组 和 常 规 剂量 治 疗 组 。两 组性 别、 年龄 、 病 因及 心功能 等 比较差 异 无统 计学 意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性。排除对象 ： ①合并糖尿病 、 心 脏瓣膜 疾病 、 风湿 性 心脏 病 、 先天 性 心 脏 病及 严 重 的
・
诊 治 分析 ・
小 剂 量米 力 农 治疗 充 血性 心力 衰 竭 临床疗 效 观 察
胡武 明 ， 向贻佳 ， 曾春 来 ， 韦铁 民
［ 摘 要］ 目的 观察 小剂量米力农 注射液治疗慢性充血性心力衰竭 （ ｃ ｍ’ ） 急性加重期 患者的临床疗效 。方法 将
１ ０ ８ 例Ｃ Ｈ Ｆ急性加重期患者随机分为米力农小剂量 组 ５ ４例 和常规剂量组 ５ ４例 ， 两组均微量 泵 ２ ４ ｈ维持 ， 共 ５天 。超
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ９ — ８ １ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ４ ０ ｏ ３ ｏ ８ — ０ ２
小剂量 米力农注射 液微量泵维持 治疗 Ｃ Ｈ Ｆ急性
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ８ １ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ２ １
氯沙坦联合左卡尼汀治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察
注 ：与治疗 前比较 ， Ｐ＜００ ．５
异无统计学意义 （＞０ ５ ，具有可 比性。 Ｐ ．） ０
１２治疗方法 ．
３讨
论 充血性心力衰竭 （ ｎｅｉ ｅ ｔａｕｅ Ｈ ）又称泵衰竭 ，通常 ｃ ｇｓｖ ｈａ ｉｒ，Ｃ Ｆ ｏ ｔｅ ｒｆｌ
两 组患者均要 求卧床休息 ，低盐饮 食 ，积极治疗 心力衰竭 的病 因 及诱 因。联合应用洋地黄制剂 、利尿剂 、血管扩张剂、Ａ Ｅ、 Ｄ Ｃ Ｉ 受体 阻滞剂 等常 规治疗 。治疗组在 上述基础上加用左 卡尼汀加入生理 盐水
量 ，对危重病人有条件单位应建立血流动力学 监测 ， 指导临床用药 。 随着大量研究和新药物不断发现 ，治疗 效果不断提升 。
组３ Ｏ例 ，２组 均在 应 用 洋地 黄 、利尿 剂 、血 管扩 张剂 、Ａ Ｅ 或 ｐ 受体 阻滞 剂 等 常规 药物 基 础上 ，治疗 组加 用氟 沙坦 及 左卡 尼 汀 治疗 ， Ｃ Ｉ
对照 组加 用氯 沙坦 治疗 ，比 较 ２组 的 临床 疗 效 、心率 、血 压 及超 声 心动 图 改 变。结果 治疗 １ ２周后 ， ２组左 室舒 张 末期 容 量 （Ｖ Ｄ 、 Ｌ Ｅ Ｖ） 左 室 收缩 末期 容量 （Ｖ Ｓ 、左 心 室射 血 分数 （Ｆ 、短 轴缩 短率 （Ｓ 、 心输 出量 （Ｄ） 及心 功 能均有 显著 改善 （ ＜ Ｏ０ ） Ｌ Ｅ Ｖ） Ｅ） Ｆ） Ｃ Ｐ ． ，且 治疗 ５ 组较对 照 组更 为明显 （ ＜ ０ ５ 。结论 氯 沙坦联合 左 卡尼 汀治疗 Ｃ Ｆ优 于 单 用氟沙坦 。 Ｐ ．） ０ Ｈ
＜０ ５ ． ），但两组 问无显著性差异 ，见下表 １ ０ 。
表 １ 两组超声 心功 能 图参数 变化 （ Ｘ±Ｓ ）
本组患者共６例 符合纽约心脏病学 会 （ Ｙ Ａ） 心功能分级标准 ０ Ｎ Ｈ
利尿剂联合贝那普利治疗充血性心力衰竭的临床分析
两 组 总 有 效 率 比较 ．＜ ． Ｐ Ｏ０ ５
能（ Ｙ Ａ分级法 ） ＮＨ Ⅳ级 １ ８例 ， Ⅲ级 ２ 例 。②对照组 ４ 例 ， ７ ５
其 中， 男性 ２ ３例 ， 性 ２ 女 ２例 ； 年龄 ２ ～ ４岁 ， 均 （６４ １．） ６８ 平 ６ ．＋ ０５ 岁； 心功 能 Ⅳ级 １ ９例 ， Ⅲ级 ２ ６例 。肾 功能 不 全病 人 （ 清肌 血 酐 ＞ ７ ， ｌ ）１ｎ钾 浓度 知高 者 （５１ｍ ｌ 不入 选 。 １ ５ｌ ／ ￣ ａ Ｌ １ｌ ｍｏ ＇ ｌ ＞ ． ｍｏ Ｌ） ／
两 者合 用效 果 增强 。 明显差 异 。 无
５ 。副 ）
作 用 ： 嗽两 组分 别 为 １ ．％和 ８９ Ｐ ００ ） 均 可坚 持 连续 用药 。结论 ： 咳 ０６ ．％（ ＞ ． ， ５ 氢氯 嗪和 贝 那 普利 治 疗 Ｃ ＨＦ的有效 药 物 ，
［ 词】 关键 氢氯噻 嗪 ； 内酯 ； 螺 贝那普 利 ； 充血 性心 力 衰竭 ［ 中图分 类号１ ５ １ ＋ ４． １ Ｒ ６ ［ 标 识码】Ｃ 文献
表 ２两组 Ｅ Ｆ测 量 结 果 比 较 （ ）
入选 患者 治疗 组使 用氢氯 噻 嗪 ２ ｄ 螺 内酯 ２ ｇｄ ５ｒ 、 ０ｍ ／ ， 贝那 普 利 １ ／ ， 照 组 贝那 普 利 １ ／ 。治疗 组 和对 照 ０ｍｇｄ 对 ０ｍｇｄ
组 加 用 洋地 黄 者分 别 为 ３ ０例 （ ６７ 和 ３ ６ ．％） １例 （０１ ， ７ ．％） １ ３阻 滞 剂 分 别为 １ ７例 （５ 和 １ ３ ％） ６例 （４３ 。基 本 治疗 无 明显 ３ ．％） 差 异 。两 组疗 程均 为 ８周 ， 程 结 束前 后 观察 Ｃ 疗 ＨＦ的 ＮＹ ＨＡ 心 功 能改 善情 况 ， 超射 血 分数 （ Ｆ） 心 Ｅ 改善 程 度及 副作 用 。两 组 各有 ４ ０例 和 ３ ９例 进 行 ６ｍｉ 行试 验 （ 一 ｎ步 ６ ＭＷＴ 。 疗 前 ）治 及 治疗 ８周 后 ， 由固 定人 员 用 超 声 心动 图 （ 国 Ａ Ｉ公 司 生 美 Ｔ
酒石酸美托洛尔联合小剂量氢氯噻嗪治疗慢性心力衰竭的临床应用
１ ６ ３
酒石酸美托洛尔联合小剂量氢氯噻嗪治疗慢性心力衰竭的临床应用
石小芳 韩峰连 张英平 荆淑云 （ 阳 煤 集团 第 二 医 院 阳 泉 ０ ４ ５ ０ ０ ０ ）
摘要： 目的： 酒石酸美托 洛 尔联 合小剂量氢氯噻嗪 治疗慢性 心力衰竭 的临床应用。方法 ： 将５ ０例慢性心 力衰竭患者随机 分为两组 。 对照组和观 察组各 ２ ５例 。对 照组 以 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 及 扩血 管药物治疗， 较 两组疗效及 不 良反应。结果 ： 观察 组总有效 率 ９ ２ ％， 对照组为 ７ ２ ％。结论 ： 加 用酒石酸 美托洛 尔联 合小剂量氢氯噻嗪 治疗慢性心力 衰竭比只用扩血管药物及 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 药物更为有效， 值得 临床推广。 关键词 ： 酒石酸 美托 洛尔 小剂量 氢氯噻嗪 慢性心力衰竭 应 用 中图分 类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ － ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ７ ） １ １ － ０ １ ６ ３ － ０ １
慢 性心力衰竭 不是一个独 立的疾病 ， 而是大 多数心血管疾 ３ 讨 论 病 发展 的终末阶段， 也是 最主要的死亡原 因之一 ， 常见病 因有高 心力衰竭 （ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ） 是心室充盈 、 射血 能力受到损害而 血 压病 、 冠状动脉粥样硬化 性心脏病 、 心脏瓣膜 病 、 扩张型心肌 引起 的综合征嘲 ， 常表现为呼吸困难 、 乏力、 下肢水肿、 心动过速 、 肺部哕音 、 肝肿大 、 心肌肥厚或心腔 扩大等。其发病 病 等。近年来以高血压病及冠状动脉粥样硬化性心脏病所致 的 呼吸急促 、 慢性 心力衰竭不断增加 ， 因此对这部分患病人群早期诊断 、 早期 机制有 ： ①血液动力学异常 ： 是心衰患者产生临床 “ 充血” 症状 的 控制， 对 提高患者生活质 量起着至关 重要 的作用 。本研 究运用 病理生理基础 ， 其特点为 中心泵 功能下降 ， 外周循环阻力增加 ， 体循环淤血 ； ②交 感神经系统和 肾素一 血管紧张素 酒 石酸美 托洛尔 联合小 剂量氢 氯噻 嗪长期维 持治疗 慢性 心力 以及肺循环 、 （ Ｒ Ａ Ｓ ） 的激活是心衰 的主要 发病机制口 】 ， Ｒ Ａ Ｓ的持续激 活 ， 最终 衰竭 ， 疗效肯定 。 损伤 心肌 ， 导致心肌结 构的改变 ， 最终 加速心 衰 ； ③心室 重塑 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 诊 断标准 ： 按 照葛均 波 、 徐永健 主编 的 ， 由人 民卫生 出版社 机制 尚不清楚。原发性心肌损害和心脏负荷 过重 引起 的室壁压 可能是， 室重塑的始 动机制 ， 而各种生长 因子起了主要 ２ ０ １ ３ 年 出版 的《 内科学 （ 第八 版 ） 》 教科 书 中慢性 心力衰竭 的诊 力增加 ， 断标 准 ， 并 经过心 电图 、 ｘ线检查 、 心脏彩超 （ 室壁运 动失调 、 左 作用。在慢 陛心力衰竭时 ， 三者互相关联 ， 互为 因果 。 近年来 ， 慢性心力衰竭 的治疗概念从 短期 的、 血流 动力学， 室射血分数 等 ） 客观检查结果证实 。 １ ． ２临床 资料 ：选取我 院 ２ ０ １ ２年 １ 月一 ２ ０ １ ６年 ｌ ２月收治 的 ５ Ｏ 药理学措施转变 为长期的 、 修复性策略 ， 目的是改变衰竭心脏的 。 例慢性心力 衰竭 患者，采用随机抽取 的方法分 为观察组 和对 照 生物学性质 组各 ２ ５例 。 其 中冠心病 ２ ５例 ， 高血压病 ２ ２例 ， 扩张型心肌病 ３ ＡＣ Ｅ Ｉ 制剂虽然能直接作用 于 Ｒ ＡＳ ， 改变心室重塑 ， 但单 独 例 ，按 照 Ｎ Ｙ ＨＡ分组 心功能分级 ２ 级 １ ８ 例， ３级 ２ ７例 ， ４级 ５ 使用作用单一 ， 且易产生高钾血症及血管神经性水肿 的副作用 。 例， 观察 组 中男性 １ ７例 ， 女性 ８例 ， 年龄 ４ ５ ～ ７ ８岁 ， 平 均年 龄 目前合理使用利尿剂仍是 心力衰竭标准治疗 中必不可少 的 ６ ４ ． ２岁 ； 对 照组 中男性 １ ５例 ， 女性 １ Ｏ例 ， 年龄 ４ ３ — ８ ０岁 ， 平 均 组 成部 分 ， 是其他治疗心衰药物取得成功的关键 ， 是多数 心衰 患 年龄 ６ ５ ． ７岁 ， 病程 ３月～ １ 年。两组在年龄 、 性别 、 治疗前 心功 能 者的首选药物。 氢氯噻嗪具有利尿和降压的作用。 其主要机制是 状态方面 比较差异不显著 。 抑制近端小管 、 远端小管前段对 Ｎ ａ ｅ Ｌ的重吸收 ， 尿钾、 钠、 氯排 出 １ ． ３治疗方法 ：两组均 给予 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 制剂及扩血管药物 常规 治疗 。 增加 ， 从而减少血容量 ， 减轻全身各组织和血管的水肿 ， 减轻心脏 观察组 ： 在常规治疗 基础上加用酒石 酸美托洛尔及 小剂量 的氢 前负荷 ， 改善心功能 ， 增加运动耐量 。 但是长期大剂量使用氢氯噻 氯噻嗪 ［ 天 津 力 生 制 药 股 份 有 限 公 司 ，国 药 准 字 分 别 为 嗪会诱发机体产生低钾血症 ， 还会因此导致严重心律失常而危及 Ｈ ３ ０ ２ ５ ３ ９ １ 、 Ｈ１ ２ ０ ２ ０ １ ６ ６ ］进行 治疗 ，具 体为酒石 酸美托 洛尔片 生命。 实践中我们在使用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 的基础上 ， 加用小剂量氢氯噻嗪 ， ６ ． ２ ５ ｍ ｇ ， ２次， ｄ ； １ 周左 右增加一 次剂量 ，最大量为 ５ ０ ｍｇ ， ２ ０ Ｕ ｄ ； 间歇给药 ， 长期维持治疗 ， 并没有造成明显 的水 、 电解 质紊乱 。 氢氯噻嗪 １ ２ ． ５ ｍ ｇ ， １ ０ Ｕ ｄ ； 最大量 ２ ５ ｍｇ ／ ｄ ， 用５ ｄ 停２ ｄ 。两组治疗 而酒石酸美 托洛尔属于无 内源性拟交感活性 的药物 ，①可 ４ ～ ６个月 ， 评 价效果 。 以抑制交感 神经 系统活性 ， 降低血浆儿茶酚胺的浓度 ， 减少儿茶 １ ． ４观察指标 ： 服药期间定期 监测血压 、 心率 、 心功能状况 以及血 酚胺对 心脏 的损 害 ； ② 还可 直接 或 间接 抑制 Ｒ Ａ Ｓ ， 有利 于心衰 尿常规 、 肝 肾功能 、 电解 质、 ｘ线检查 、 心电图、 心脏彩超等检查。 的逆转 ； ③抑制和逆转心室重构， 减少疾病进展的危险； ④８受 １ ． ５疗效判 定标 准Ⅲ ： 痊愈 ： 临床症状 完全消失 ， 心功能改善 ２级 体密度上调 ， 恢复交感刺激的正性肌力作用 ， 使 心衰患者 的血流 或恢 复到 １ 级； 显效 ： 临床症状显著 改善 ， 心功能改善 ２级或 恢 动力学得到改善 ； ⑤ 减慢心率 ， 降低心脏后负荷 和心肌耗氧量 ， 复到 １ 级； 有效 ： 临床症 状部分缓 解 ， 心功能 改善 １ 级， 但未恢 增加心肌有效供血 。 复到 １ 级水平 ， 无效 ： 临床症状无变化 ， 心 功能未得到改善甚 至 综上所述 ， 在应用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 及扩血管药物的基础上 ， 加用酒石酸 加重或死 亡。 两组疗效比较 美托洛尔及小剂量氢氯噻嗪长期维持治疗 ， 能改善心功能 ， 提高生 活质量 ， 具有较好的远期疗效 ， 且患者依 狄性好 ， 值得临床推广。 参考文献 ［ １ １ １ ￣ ， 建平． 美托 洛 尔治疗 老年 冠心病心 绞痛 的临床观 察【 Ｊ ］ ． 中外
贝那普利与小剂量美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭疗效观察
２结果
２ １两 组 临床 疗 效 比 较 ．
例慢 性充血性 心力衰竭患者 ，随机分为对 照组 ２ ５例 ，治疗组 ２ 例 。 照组 中男 ２ ８ 对 ３例 ， ２例 ； 女 年龄 ５ ～ ５岁 ， ６８ 平均 ７ ５岁 ； 其 中 ， 功 能 Ⅱ级 ３例 ， 级 １ 心 Ⅲ ２例 ， 级 １ Ⅳ ０例 ； 心 病 冠 １例 ， ２ 高血 压性 心脏 病 ６例 ， 风湿 性 心脏 病 ２例 ， 张 性心 肌 扩 病 １例 ， 年性 退行 性瓣 膜 病 ２例 ； 室 性早 搏 ８例 ， 老 有 房性 早 搏 ４例 ， 颤 ２例 。 疗 组 中男 ２ 房 治 ２例 ， ６例 ； 龄 ５ ～ １ ， 女 年 ４８ 岁
１４疗 效 判 定 ．
按 Ｎ ＨＡ 分 级 判 定 ， 效 ： 功 能 改 善 ２级 以 上 ： 效 ： Ｙ 显 心 有
量 。 院采 用 贝那 普利 与小 剂量 美 托洛 尔联 合治 疗慢 性 心力 我
衰竭 ５ ６例 疗 效 满 意 ， 报 道 如 下 ： 现 １资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 选择 ２ ０ ０ ６年 ９月 ～ ０ ９年 ６月 我 院 内 科 病 房 收 治 的 ５ ２０ ３
张 性 心 肌 病 ３ ， 年 性 退 行 性 瓣 膜 病 ４例 ； 室 性 早 搏 例 老 有 １例 ， ３ 房性 早搏 ５例 ， 房颤 ４例 。
１２ 方 法 ．
小剂量多巴胺+速尿缓慢静脉泵入治疗顽固性心力衰竭的疗效观察
小剂量多巴胺+速尿缓慢静脉泵入治疗顽固性心力衰竭的疗效观察摘要】目的探讨小剂量多巴胺+速尿缓慢静脉泵入治疗顽固性心力衰竭的临床效果。
方法选择顽固性心力衰竭的住院病人60例，NYHA心功能分级Ⅲ—Ⅳ级，住院后均给于强心、扩张血管的基础上加用多巴胺针60mg+速尿针40mg，用5%葡萄糖水配制到50ml，根据病人的血压、尿量，给予5—10ml/h静脉泵入，每日一到两次。
结果显效：22例，有效35例，无效3例，有效率 96.7%。
结论小剂量多巴胺+速尿缓慢静脉泵入治疗顽固性心力衰竭效果明显。
【关键词】顽固性心力衰竭多巴胺速尿静脉泵入心力衰竭是一种任何心脏的结构或功能障碍均可导致的复杂临床综合征，使心室充盈或射血功能受损。
心力衰竭的主要临床表现为呼吸困难、乏力（限制运动耐量）及液体潴留（引起肺淤血及外周水肿），这些异常均会损害患者的机体功能和生活质量[1]。
顽固性心力衰竭是指NYHA心功能Ⅲ—Ⅳ级的充血性心力衰竭，通过合理的常规药物治疗后，仍表现出明显的临床症状，或症状恶化的一组临床综合征，多为严重器质性心脏病的晚期，生活质量差，病死率高，内科药物治疗具有重要作用。
我收集了2008年10月—2011年10月我院采用小剂量多巴胺+速尿缓慢静脉泵入治疗顽固性心力衰竭取得了很好疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1临床资料：选择顽固性心力衰竭60例，男37例，女23例，年龄24—82岁，符合顽固性心力衰竭的诊断标准[2]，其中冠心病急性心肌梗塞15例，高血压心脏病12例，扩张型心肌病12例，围产期心肌病8例，病毒性心肌炎7例，风湿性心脏瓣膜病6例。
入选的病人排除严重肾功能受损者。
根据美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级标准[1]，心功能Ⅲ级23例，Ⅳ级37例。
左室射血分数<35%。
1.2治疗方法：入选的病人均进行血尿粪常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、凝血常规、D—二聚体、心肌肌钙蛋白、心电图、胸部正位片、心脏彩超等检查，均经半卧位于床上休息、吸氧、强心、扩血管、抗感染等治疗，有糖尿病的给予控制血糖治疗，有肝肾功能不全的给予改善肝肾功能不全药物治疗，有高血压的给予降压治疗，有心肌梗塞的给予抗凝及抗血小板等治疗。
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慢性充血性心力衰竭长期小剂量联合应用利尿剂临床观察
目的探讨长期口服小剂量联合服用呋塞米片、缓释钾及螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效和安全性。
方法选取2013年10月～2015年12月在我科住院的心衰患者107例为研究对象，按入院顺序随机分为治疗组54例与对照组53例。
在给予ACEI、β受体拮抗剂等治疗的同时，治疗组给予小剂量呋塞米与螺内酯，对照组给予氢氯噻嗪，于服药开始及服药后3、6、12、24个月分别监测左室射血分数（LVEF）、血尿酸、血肌酐、尿素氮、及血清钾钠氯等指标，并进行6 min步行试验及记录患者的再次住院率。
结果两组患者出院后6、12、24个月LVEF、6 min步行试验结果与治疗前相比，均显著增加（P＜0.05）；12、24个月内再住院率治疗组与对照组相比减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后血尿酸、血肌酐、尿素氮及血清钾等均无显著改变（P>0.05）。
结论长期口服呋塞米加缓释钾与螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效可靠、安全。
标签：呋塞米；螺内酯；慢性充血性心力衰竭
慢性充血性心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，从20世纪40年代始，利尿剂逐渐成为治疗心衰的标准、肯定性药物[1]。
利尿药联合应用可达到最大的利尿能力，减少不良反应，延缓耐药性。
为探讨长期口服小剂量呋塞米加缓释钾与螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效和安全性。
本研究对慢性充血性心力衰竭患者107例进行了观察，并作了2年的随访，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年10月～2015年12月在我科住院的心衰患者107例为研究对象，按入院顺序随机分为两组治疗组54例与对照组53例。
1.2 入选标准
①NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；②LVEF0.05）。
见表1。
1.3 方法
研究前有心衰急性发作者接受常规药物治疗一周，使心率、血压基本稳定，心衰症状、体征基本控制。
分组前行血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、超声心动图等检查以及心功能评价。
符合入选标准者随机分为对照组和治疗组，在同时应用ACEI、β受体阻滞剂的基础上，对照组加用氢氯噻嗪片25 mg/d。
治疗组加用螺内酯片20 mg/d、呋塞米片
20 mg/d、缓释钾片0.5 g；两周后减量为呋塞米片10 mg、缓释钾片0.5 g，每周2次，螺内酯片20 mg/d长期应用。
进入研究后3、6、12、24个月监测血肌酐、血钾、血尿酸、尿素氮、超声心动图及6 min步行试验，评价心功能。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗效果根据NYHA分级判断标准。
治疗组临床疗效较治疗前明显改善；对照组组临床疗效较治疗前改善。
治疗组中显效33例（64.7%），多于对照组18例（40.8%），两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 心衰死亡者两组比较
治疗期间对照组有1例依从性差，被剔除对照组。
治疗组3例死亡，其中心衰急性发作死亡2例（3.7%），猝死1例。
对照组8例死亡，心衰急性发作死亡6例（11.5%），猝死1例，其他疾病死亡1例。
因心衰死亡者两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 6 min步行试验
两组治疗前6 min步行试验结果，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后24个月，治疗组 6 min步行试验结果为（535.6±83.2）米，明显高于对照组的（472.2±80.5）米，组内、组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 两组治疗前后的LVEF的结果比较
治疗后3个月、6个月、12个月、24个月LVEF两组均较服药前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
见表2。
2.5 再住院率对比
再住院率为各组所有病人在观察期间住院次数的总和与各组总例数的百分比，在12个月及24个月内再住院率，治疗组分别11.1%和27.8%，对照组分别为19.2%和76.9%，治疗组与对照组相比减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.6 治疗前后血清钾、尿素氮、血肌酐、血尿酸相比
治疗前后血清钾、尿素氮、血肌酐、血尿酸相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭是临床极为常见的危重症，常是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症。
利尿剂是慢性收缩性心力衰竭药物治疗中的三大基石之一，螺内酯为弱效利尿药，呋塞米为袢利尿剂，能有效地通过排钠来减轻心脏的前负荷，从而改善心衰患者的心功能、临床症状和运动耐量，是各种心衰治疗策略中不可或缺的重要组成部分。
本研究通过观察患者用药后3、6、12、24个月的相关血生化指标及心功能评价指标，发现长期联合应用呋塞米、缓释钾和螺内酯与对照组及用药前比未引起不良反应，保持血钾的相对稳定，且心功能与对照组相比有一定程度的改善，长期口服小剂量呋塞米、缓释钾和螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭是安全、有效的。
参考文献
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[2] 桂委.利尿剂的临床应用及不良反应[J].医药世界，2009，4：52.。