生育保险津贴汇款信息确认表
生育保险津贴申请登记表
贵阳市生育保险津贴申请登记表
单位名称:(公章) 参保人员姓名: 社保编号: 身份证号: 入出院时间： 手术时间： 年 年 月 月 日至 日 独子证证号： 年 月 日 分娩年龄（计划生育手术不填）: 独子证办证时间： 生育津贴待遇计算明细(以下由社保经办部门填写) 产 时 间 基本产假 难 产 至 年 月 年 月 —— —— —— —— —— 合计天数 计划生育手术休假 时 间 孕4个月以下流产 孕4个月以上流产 合计天数 —— —— 天 数 法定产假参数 15天 42天 相关资料 1、生育津贴申请登记表； 2、申领人身份证原件和复印件； 3、门诊病历或出院记录、疾病证明书原件； 4、门诊发票或出院发票原件； 5、单位证明（含：职工姓名、年龄、身份证号、休假起止日期） 。 扣减天数及原因说明： 日 日 假（含妊娠28周以上终止妊娠） 天 数 法定产假参数 98 15天 30 90天 15天/胎 —— 扣减天数及原因说明： 1、生育津贴申请登记表； 2、申领人身份证原件和复印件； 3、准生证、出生证原件和复印件； 4、独子证原件和复印件（在法定产假期间内办理的）； 5、生育住院发票、出院小结原件； 6、单位证明（含：职工姓名、年龄、身份证号、产假起止日期） 相 关 资 料 单位社保编号: 配偶姓名: 身份证号: 报送时间: 年 月 日
生育保险待遇审核表
生育服务证号码：结婚证编号：出生证编号：
发证机构：发证机构：发证机构：
基 本 情 况
女 方 情 况
男 方 情 况
职工个人编号
姓 名
证 件 号 码
单 位 编 号Leabharlann 单 位 名 称婚姻及生育情况
初婚□再婚□初育□再育□
初婚□再婚□初育□再育□
结 婚 时 间
年 月 日
年 月 日
家 庭 地 址
联 系 方 式
参加医疗保险情况
已参加□未参加□
已参加□未参加□
异地就医原因
异地就医医院名称
异地就医医院级别
1，常驻外地工作
2，家住外地
□三级□二级 □一级
单位对公账户
开户名：
开户行：
□女方□男方单位审核意见：
□经审核该夫妻属于计划内生育
□属于初育 □属于再育
经办人签名： 单位盖章：
年 月 日
男职工未充分就业配偶生育保险待遇信息核定
女方户口所在地社会保险管理局审核意见：
女方在发生生育待遇当月往前推算12个月，在此期间是否参加过职工养老，医疗保险？
□是□否
经办人签名：
单位盖章：
年 月 日
Excel表格模板-生育保险费用申报表
单位全称 开户银行
单位 填报人 主管部门
职工基本 情况
项目 生育津贴 一次性 营养费
生育 医疗费用 计划生育
手术费
姓名
社会保账号 申报费用( 元 )
计划内 生育证 明号码
核定费用(合计)大写 万 仟 佰 拾 元 省社会保险事业管理中心 ( 章 )
单位编管员
编号：
生育、计划 生育手术时间
产假 天数 核定费用( 元 )
￥ 科室负责人
元 分管领导
审核意见
年月日 注: 1.按规定填写有关内容,并加盖单位公章。
年月日
2.本表一式贰份,由企业在职工生育或计划生育手术后60天内填报。
年 月 日 年月 日
)
元 分管领导
年月 日
贵阳 生育保险津贴申请登记表 版
参保人员姓名:
个人编号：
身份证号:
入出院时间： 年 月 日至 年 月 日 手术时间： 年月日 分娩年龄（计划生育
基本产假 难产 多胞胎 死产
时间
年月日
至
年月日
—— —— —— 合计天数
孕4个月以下流产 孕4个月以上流产
时间 —— —— 合计天数
贵阳市生育保险津贴申请登记表
单位编号： 配偶姓名:
身份证号:
报送时间:
天数
生育津贴待遇计算明细（以下由社保经办部门填写） 产假
（含妊娠28周以上终止妊娠）
法定产假天数参数
相关资料
天数
158天 15天 15天/胎
1、生育津贴申请登记表； 2、申领人身份证和医保卡原件及复印件； 3、准生证、出生证原件和复印件； 4、生育住院发票、出院小结原件； 5、单位证明（含：职工姓名、年龄、身份证号、产假起止日期）。
——
扣减ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ数及原因说明：
计划生育手术休假 法定休假天数参数
相关资料
15天 42天
1、生育津贴申请登记表； 2、申领人身份证和医保卡原件及复印件； 3、门诊病历或出院记录、疾病证明书原件； 4、门诊发票或出院发票原件； 5、单位证明（含：职工姓名、年龄、身份证号、产假起止日期）。
扣减天数及原因说明：
年月 日
市职工生育保险津贴待遇申报表 新
单位名称：
申报单位及职工基本情况（以下栏目由单位及个人填写）
单位开户名称
单位
开户行
单位账号
单位
联系电话
职 工 姓 名
性别
身份证
号 码
参保时间
第
一
联
：
填
报
单
位
存
档
出生证
号 码
生育服务证号码
一胎生育小孩个数
生育保险津贴类型
□顺产 □ 难产 □ 剖宫产 □ 流产 □ 计划生育手术
经办机构 审核意见
初审意见（盖章）
经办人： 年 月 日
复核意见
审核人： 年 月 日
审批意见
审批人： 年 月 日
备注：1、此表一式二联；
2、所需资料见《市职工生育待遇支付需提供的资料》；
3、生育津贴与产假期间职工本人工资不能重复享受；
4、表由单位经办人负责填报，并附经办机构要求的其它材料一并交经办机构业务审核。
单位申报意见
本人意见：
单位意见：
本人签字： 年 月 日
经办人： 年 月 日
生育津贴审核情况（以下栏目由经办机构填写）
经资
元
生育津贴=所在单位上年度职工月生育保险平均缴费工资 （元）÷30（天）×假期天数
生育津贴
万 仟 佰 拾 元 角 分整(￥: )
深圳市生育保险津贴申请表+(范本)
深圳市生育保险津贴申请表
编号：
1、用人单位申请待遇的，基本信息填“用人单位申请”栏；职工本人申请待遇的，基本信息填“职工本人申请”栏；
2、用人单位申请的，经办人员需带齐本申请表、享受待遇人员的身份证明、用人单位垫付生育津贴的凭证、婴儿出生或者死亡证明（分娩的提供）、符合计划生育规定的证明（分娩的提供）、医疗机构诊断证明（计划生育手术、难产、生育多胞胎或者终止妊娠的提供）、存折或银行卡；用人单位为累计参加生育保险未满1年的职工申请的还需提供相关劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明、职工就业期间的工资支付凭证、用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证。
本申请表留原件，其余材料验原件留复印件；
3、符合条件由职工本人申请的，需带齐本申请表、享受待遇人员的身份证明、婴儿出生或者死亡证明（分娩的提供）、符合计划生育规定的证明（分娩的提供）、医疗机构诊断证明（计划生育手术、难产、生育多胞胎或者终止妊娠的提供）、存折或银行卡、相关劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明、用人单位未垫付生育津贴的证明材料。
本申请表留原件，其余材料验原件留复印件；
4、本表须按说明提示准备申请材料，所需材料出现重复的，提供一份即可，如遇特殊情况须提供补充材料的，相关材料应加盖出具单位印章；
5、填表人对所填内容的真实性、准确性负责。
2011生育保险报销相关表格(新表)
许惠瑜
性别
女
生育参保 编号 医院等级 出院时间
2000475399 20021517
身份证 号码 生育证号 生育时间点 晚育标志 (是/否) 死亡时间
500112198606048128 渝北143016 2015/1/15 否 多N胞胎 (1..N) 0
渝北-重庆市渝北区人民医院
2015/1/15 是 是 终止妊娠 (选择) 死亡 (是/否)
重庆市江北区职工生育保险待遇申报表
2015年2月16日
参保单位（盖章）： 单位性质：私营有限责任公 司
开户单位名称： 开户银行： 单位帐号： 个人编号 单位编号
二级
重庆茂泰人才服务有限公司 工商银行北部新区支行 3100032009100016716
姓名 就医机构 名称 入院时间 难产 (是/否) 剖宫产 (是/否)
遗传病 检查费 并发症待遇
类型 类型 生育医疗费用支付金额（合计）： 生育生活津贴支付
再生育情况：√□是 □否 (在相应选项打"√")
产假类别 产假天数 计算
普通生育 98天
晚育 +30天
每多N胎 生育 +(N*15天)
难产 +15天
4月以下 流产 1
生育津贴 生育津贴 计算产假 实际支付 实际支付 合计天数 天数 日期
生育生活津贴支付金额（合计）：
合计支付金额 小写： 大写： 经办人：
说明：
经办人：（章） 参保单位或本人 （书面委托人）签章： 科室负责人：（章） 单位负责 人： 年 月 日 20 江北区社保 局：（章） 年 月 日
万
仟
佰
拾
元
角
分
联系电话： 申报时间：
(贵阳)生育保险津贴申请登记表2016版
法定产假天数参数
基本产假
至
158天 1、生育津贴申请登记表； 2、申领人身份证和医保卡原件及复印件； 3、准生证、出生证原件和复印件； 4、生育住院发票、出院小结原件； 5、单位证明（含：职工姓名、年龄、身份证号、产假起止日期）。
贵阳市生育保险津贴申请登记表
单位名称：(公章) 参保人员姓名: 个人编号： 身份证号: 入出院时间： 手术时间： 年 年 月 月 日至 日 年 月 日 分娩年龄（计划生育手术不填）: 生育津贴待遇计算明细（以下由社保经办部门填写） 产 时间 年 年 —— —— —— 合计天数 月 月 日 日 天数 假
孕4个月以上流产
—— 合计天数
42天
难
产
15天 15天/胎 ——
多胞胎 死 产
扣减天数及原因说明： 计划生育手术休假
时间 孕4个月以下流产 ——
天数
法定休假天数参数 15天
பைடு நூலகம்
相关资料 1、生育津贴申请登记表； 2、申领人身份证和医保卡原件及复印件； 3、门诊病历或出院记录、疾病证明书原件； 4、门诊发票或出院发票原件； 5、单位证明（含：职工姓名、年龄、身份证号、产假起止日期）。 扣减天数及原因说明：
生育保险待遇支付申报表-新 (1)
参保人姓名
单位名称
人员编号
身份证号码
配偶姓名
配偶身份证号码
生育登记服务卡号码
生育(流产）时间
产假天数
填报人
填报时间
联系电话
开户行名称：
参保人本人银行账号：
生育类别：
计生手术类别：
□7个月生产≤孕期＜7个月早产
□孕期≥7个月终止妊娠
□4个月≤孕期＜7个月终止妊娠
□孕期＜4个月终止妊娠
□4、结婚证原件及复印件□9、病历、出院记录
□5、身份证原件及复印件□10、配偶（产妇）本人未就业承诺书
□6、配偶（产妇）户籍地主管部门未就业证明（失业证）或在家务农证明
单位意见
单位发放产假工资的情况：□已发放□未发放
单位（盖章）：
年月日
备注：1、用人单位已按规定支付产假工资的，职工领取生育津贴后按照就高原则，重复部分由用人单位扣回。
2、男性参保者配偶未就业的申请生育保险待遇需增加10、11两项材料。
□难产（助娩产）
□多胞胎
□剖宫产
□放、取宫内节育器
□皮下埋植术
□绝育手术
□复通手术
□计划生育手术
□其他（请具体说明）
需要附报材料（在已经提供证明的选项上标注）
□1、生育登记服务卡原件及复印件□6、计划生育手术证明
□2、出生医学证明原件及复印件□7、医疗费用收据原件
□3、产假证明（医疗证明书）□8、费用汇总清单
生育保险生育津贴表格完整
生育保险生育津贴表格(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）单位名称:申请津贴类别: □生育津贴□护理假津贴说明：生产后2个月凭此表领取生育津贴，提供出生证明的复印件生育津贴如何申报？答：区内的定点医院：产假结束并医院与社保经办机构结账后，参保人员所在单位应填写《武汉市生育津贴、护理假津贴申报审核表》，申报相关的津贴。
并持以下资料：1、生育津贴：医学出生证明，出院小结，本人身份证，结婚证的原件及复印件。
2、流产（引产）津贴：人流病历、结婚证，本人身份证，三项资料的原件及复印件。
3、护理假津贴：医学出生证明、本人身份证及结婚证的原件及复印件。
4、以上业务申报时单位必须提供盖有财务章的收款收据，收款收据的背面应注明单位名称﹙全称﹚、账号及开户银行，经办人的联系方式。
收据的排头写：武汉市东西湖区劳动保障规划财务管理中心。
产假休完后申报资料，1-16日申报的资料，若资料齐全，当月30日前支付到位；17-22日申报的资料，若资料齐全，次月15日前支付。
区外的定点医院：参保人员所在单位应填写《武汉市生育津贴、护理假津贴申报审核表》，开好盖有财务章的收款收据随同医疗费用资料申报生育津贴、护理假津贴申报时间？答：用人单位应在职工产假、护理假结束后三个月内凭相关证明材料到社会保险经办机构办理津贴申领手续。
十、生育津贴、护理假津贴的核算标准是如何确定的？东莞市生育保险待遇申请表业务流水号填表日期：年月日说明：1.以上所有填写的信息均需参保人签名确认。
2.职工办理领取生育产假津贴、计划生育医疗费补贴或计划生育手术休假津贴的，需由参保单位盖章确认。
3.城乡居民及灵活就业人员领取计划生育医疗费补贴或计划生育津贴的，需由村（居）委会盖章确认。
4.办理未就业配偶就医登记或领取生育医疗费用补贴不需要参保单位/村（居）委会盖章确认。
5.生育医疗费用补贴、计划生育医疗费用补贴及城乡居民生育津贴原则上汇入本人银行账户资料，特殊情况可汇入监护人或单位银行账户资料。
XX区生育保险基金生育待遇申报表【模板】
单位名称（章）：填报日期：年月日
女职工姓名
保险号码
身份证号码
胎次
生殖服务证（准生证）
发放日期
Hale Waihona Puke 分娩就诊医院号码日期
单位填报人
联系电话
说
明
未参加基本医疗保险或到区外、省外进行生育、流产和实施计划生育手术的人员，其在当地基本医疗保险定点医疗机构（非定点医疗机构不能办理待遇支付）发生的医疗费在18个月内由用人单位申请办理。办理时填写此表，并盖好公章，同时提供以下资料：
1、分娩人身份证原件及复印件；
2、计划内生殖服务证（准生证）原件及复印件；
3、婴儿出生证原件及复印件；
4、医院收费收据原件、费用明细汇总清单、出院小结（产科出院记录）；
5、诊治医院的医疗等级证明；
6、市民卡。
备注：享受生育待遇的人员必须连续缴费满12个月，中断参保和停止参保的人员不能办理生育保险待遇的支付。外地报销生育医疗费填写此表。
非雇员申领生育津贴登记表【模板】
非雇员申领生育津贴登记表【模板】申请人信息
- 姓名：
- 性别：
- 身份证号码：
- 出生日期：
- 联系
- 居住地址：
配偶信息
- 配偶姓名：
- 配偶身份证号码：
- 配偶联系
生育情况
1. 生育子女姓名及出生日期：
2. 是否已享受过生育津贴？（是/否）银行账户信息
- 银行名称：
- 开户行地址：
- 银行账号：
申请原因
（请详细说明申请生育津贴的原因）附件清单
1. 身份证复印件：
2. 配偶身份证复印件：
3. 配偶户口本复印件：
4. 结婚证书复印件：
5. 子女出生证明复印件：
6. 银行卡复印件：
注意事项
- 请务必填写真实准确的申请人信息；
- 提交的附件必须为复印件，不退还；
- 申请结果将通过电话通知，请保持手机畅通。
免责声明
（请在此处填写免责声明）
以上是《非雇员申领生育津贴登记表【模板】》的文档内容。
根据实际情况填写相应信息，并注意提交所需的附件。
如有其他需求或疑问，请随时与我联系。